TÍBOLAYolanda Martín Ramos6º Medicina

CASO CLÍNICONiña de 18 meses que acude a Urgencias con fiebre y le notan bultos en la cabeza.

Anamnesis:

-La madre retira manualmente una garrapata de 5 mm.

-Salida al campo hace 3-4 días.

Exploración física Buen estado general, aunque estaba irritable

y algo decaída.

Escara negruzca de unos 7 mm de diámetro con eritema leve (región parietoccipital izquierda).

Múltiples adenopatías mastoideas y cervicales posteriores (1 y 1,5 cm Ø) dolorosas a la palpación.

Pruebas complementarias y tratamiento EN URGENCIAS:

Analítica y serologías Amoxicilina-clavulánico (sobreinfección)

Una semana después:

- VS 20 mm/h - PCR 10 mg/dl - Serologías Neg.

PERSISTEN la escara, las adenopatías y la fiebre.

Interconsulta con Especialistas en ENF. INFECCIOSAS:

Ante la mala evolución del cuadro y por sospecha de Rickettsiosis

Tto: Ciprofloxacino oral +

Nueva analítica con serología

Evolución (Una semana más tarde): Afebril Adenopatías de menor tamaño Alopecia de unos 2 cm Ø. Analítica de control: ↓ leucocitosis y VS. Serología: R. Rioja (IgG ≤ 1:40/IgM 1:320).

A los 2 meses: Asintomática Serología: ↓ títulos frente a R. Rioja (IgG 1:40/

IgM ≤ 1:40)

Tíbola o Debonel Tick-borne-lymphadenopathy (Transmisión por

garrapata-linfadenopatía)

Dermacentor-borne-necrosis-erythema-lymphadenopathy (Transmisión por garrapata-necrosis-eritema-linfadenopatía)

Enfermedad EMERGENTE descrita a finales de los años noventa (1997)

Hungría, España, Francia, Italia y Bulgaria, con aparición también de algunos casos en Portugal y posteriormente en el resto de Europa.

El tíbola podría ser una patología infradiagnosticada, pudiendo tratarse tras la Fiebre Botonosa Mediterránea, la enfermedad por garrapata más prevalente en Europa.

Enfermedad transmitida por garrapatas más frecuente en España, el 54,5%:

- Niños - Mujeres

La picadura:- 90% cuero cabelludo- 100% en la mitad superior del cuerpo.

AGENTE CAUSAL (RICKETTSIA)

1. Rickettsia slovaca 2. Rickettsia rioja (Mitad de los casos en

España)3. Rickettsia raoultii (Menos frecuente)

VECTOR (GARRAPATA)

Hembra adulta de las garrapatas del género Dermacentor marginatus

A diferencia de el resto de enfermedades producidas por garrapatas:

- Se produce en los meses fríos del año (de noviembre a primeros de mayo) en los que el vector está activo.

CLÍNICAIncubación de unos 5

días (1-15 días)

EscaraLinfadenopatía

Fiebre Astenia

DIAGNÓSTICO Analítica normal (leucocitosis, leucopenia y/o

trombopenia)

Serología + (IgM/IgG) reacciones cruzadas con diversas especies de Rickettsia.

PCR para detección de DNA bacteriano en la escara o en la propia garrapata.

Anamnesis y clínica

EXTRACCIÓN DE GARRAPATAS

MALOS HÁBITOSNO quemar la garrapata con un fósforo u otro objeto caliente.

NO retuerza la garrapata al quitarla.

NO tratar de matar, ahogar ni lubricar a la garrapata con aceite, alcohol, vaselina u otro líquido similar.

TRATAMIENTO De elección: Doxiciclina (7-10 días)

- Adultos y niños > 45 kg: 100 mg/12h- Niños < 45 kg: 2,2 mg/kg/dosis (máx 100

mg/12 h)

Alternativa en niños: Azitromicina (5 días).

(Los síntomas pueden persistir hasta 18 meses en ausencia de tratamiento)