Thuc hanh-dieu-tri-helicobacter-pylori
-
Upload
khai-le-phuoc -
Category
Health & Medicine
-
view
305 -
download
5
Transcript of Thuc hanh-dieu-tri-helicobacter-pylori
![Page 1: Thuc hanh-dieu-tri-helicobacter-pylori](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013117/587334e21a28ab596c8b75a3/html5/thumbnails/1.jpg)
Thực hành điều trịHelicobacter Pylori (H.P)
BS. TS. Vũ Trường KhanhPhó trưởng khoa Tiêu hóa bệnh viện Bạch Mai
![Page 2: Thuc hanh-dieu-tri-helicobacter-pylori](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013117/587334e21a28ab596c8b75a3/html5/thumbnails/2.jpg)
Lịch sử nghiên cứu H.P
Trung phi: 5800 năm
1875 - Nhà khoa học Đức: dạ dày người
1883 - Giulio Bizzozero (ý): ở chó
1899 - Walev Jaworski (balan): người
1950s - Mỹ
1979 - Robin Warren: phát hiện
1982 - Robin Warren và Barry Marshall: nuôi cấy
![Page 3: Thuc hanh-dieu-tri-helicobacter-pylori](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013117/587334e21a28ab596c8b75a3/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Thuc hanh-dieu-tri-helicobacter-pylori](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013117/587334e21a28ab596c8b75a3/html5/thumbnails/4.jpg)
Tình nhiễm H.P trên thế giới
Helicobacter Foundation website: www.helico.com
![Page 5: Thuc hanh-dieu-tri-helicobacter-pylori](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013117/587334e21a28ab596c8b75a3/html5/thumbnails/5.jpg)
Tỉ lệ IgG của H.P
Hoda M. Malaty. Clinical Gastroenterology 2007
![Page 6: Thuc hanh-dieu-tri-helicobacter-pylori](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013117/587334e21a28ab596c8b75a3/html5/thumbnails/6.jpg)
Tỉ lệ IgG của H.P tại Việt Nam
CLINICAL AND DIAGNOSTIC LABORATORY IMMUNOLOGY, 2005Seroprevalence of Helicobacter pylori Infection in Urban and Rural Vietnam
981 người: từ 1-88 tuổi
![Page 7: Thuc hanh-dieu-tri-helicobacter-pylori](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013117/587334e21a28ab596c8b75a3/html5/thumbnails/7.jpg)
Tỉ lệ tái nhiễm H.P tại Việt Nam
Wheeldon TU. Aliment Pharmacol Ther. 2005
0.0%
5.0%
10.0%
15.0%
20.0%
25.0%
Tái nhiễm Loét ở người tái nhiễm
Loét ở người không tái nhiễm
23.9% 22.9%
6.3%
226 được theo dõi/290 BN
![Page 8: Thuc hanh-dieu-tri-helicobacter-pylori](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013117/587334e21a28ab596c8b75a3/html5/thumbnails/8.jpg)
Tỉ lệ tái nhiễm H.P tại Việt Nam
Wheeldon TU. Aliment Pharmacol Ther. 2005226 được theo dõi/290 BN
0.0%
10.0%
20.0%
30.0%
40.0%
50.0%
60.0%
Chủng cũ Chủng mới
58.8%
41.2%
![Page 9: Thuc hanh-dieu-tri-helicobacter-pylori](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013117/587334e21a28ab596c8b75a3/html5/thumbnails/9.jpg)
H.P gây bệnh đã được khẳng định
MALT lyphoma
Loét hành tátràng
Ung thư dạdày
Chứng khótiêu chức
năng
Loét dạ dày
XH Giảm tiểucầu chưa rõ căn
nguyên
Thiếu máuthiếu sắt,vitamin B12
![Page 10: Thuc hanh-dieu-tri-helicobacter-pylori](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013117/587334e21a28ab596c8b75a3/html5/thumbnails/10.jpg)
H.P có liên quan một số bệnh
Bệnh TK: độtquỵ, Alzheimer
Parkinson?
Hen phếquản ?
Béo phì ?
Bệnh lý mạchvành và xơ vữađộng mạch?
Viêm loét đạitràng chảy máuH.P thấp hơn?
Ung thư phổicó H.P cao hơn
?
![Page 11: Thuc hanh-dieu-tri-helicobacter-pylori](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013117/587334e21a28ab596c8b75a3/html5/thumbnails/11.jpg)
Test nhanh urease
Khi nội soi: dễ làm
Độ nhạy: > 98%
Độ đặc hiệu: 99%
Âm tính giả khi có XHTH
Sau điều trị độ nhạy giảm
World Gastroenterology Organisation Global GuidelinesHelicobacter pylori in developing countries August 2010
![Page 12: Thuc hanh-dieu-tri-helicobacter-pylori](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013117/587334e21a28ab596c8b75a3/html5/thumbnails/12.jpg)
Test thở C 13, 14
Độ nhạy: 95%
Độ đặc hiệu: 96%
Có giá trị khi BN XHTH
PPI: dừng 2 tuần
K/S: dừng 4 tuần
World Gastroenterology Organisation Global GuidelinesHelicobacter pylori in developing countries
August 2010
![Page 13: Thuc hanh-dieu-tri-helicobacter-pylori](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013117/587334e21a28ab596c8b75a3/html5/thumbnails/13.jpg)
Chỉ định diệt H.P
Có nhiễm H.P Loét dạ dày
Loét hành tá tràng
Chứng khó tiêu chức năng
Thiếu máu thiếu sắt
XH giảm tiểu cầu
Ung thư dạ dày đã phẫu thuật hoặc cắt hớt niêm mạc
Gut 2012;61:646-664.Management of Helicobacter pylori infection
Maastricht IV/ Florence Consensus Report
![Page 14: Thuc hanh-dieu-tri-helicobacter-pylori](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013117/587334e21a28ab596c8b75a3/html5/thumbnails/14.jpg)
Chỉ định diệt H.P
Dự phòng ung thư dạ dày
Những người có bố, mẹ, anh em ruột bị ung thư dạ dày
Khối u dạ dày: adenoma, polyp tăng sản, đã cắt hớt niêm mạc
Viêm teo toàn bộ niêm mạc dạ dày
Người làm ở môi trường có nguy cơ ung thư dạ dày: khai thác
than, quặng….
Người quá lo lắng về ung thư dạ dày
Gut 2012;61:646-664.Management of Helicobacter pylori infection
Maastricht IV/ Florence Consensus Report
![Page 15: Thuc hanh-dieu-tri-helicobacter-pylori](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013117/587334e21a28ab596c8b75a3/html5/thumbnails/15.jpg)
H.P kháng kháng sinh trên thế giới
Gastroenterology Research and PracticeVolume 2012Review Article, Recent Insights into Antibiotic Resistance in
Helicobacter pylori Eradication
![Page 16: Thuc hanh-dieu-tri-helicobacter-pylori](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013117/587334e21a28ab596c8b75a3/html5/thumbnails/16.jpg)
Đặc tính H.P là cơ sở khoa học của điều trị
Gastroenterology Research and PracticeVolume 2012, Article ID 723183, 8 pages Review Article, Recent Insights into Antibiotic Resistance in
Helicobacter pylori Eradication
![Page 17: Thuc hanh-dieu-tri-helicobacter-pylori](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013117/587334e21a28ab596c8b75a3/html5/thumbnails/17.jpg)
Kháng sinh ổn định ở môi trường pH>4
1. Vakil N, et al. Am J Gastroenterol 2009; 104: 26-302. Erah PO, et al. J ò Antimicrobial Chemo; 1997; 39: 5-12
![Page 18: Thuc hanh-dieu-tri-helicobacter-pylori](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013117/587334e21a28ab596c8b75a3/html5/thumbnails/18.jpg)
Hiệu quả các PPI ức chế bài tiết axit
Omeprazole 20mg NTN 1,8 3,5GERD 3,6
Pantoprazole 30mg NTN 2,9 40mg 3,5GERD 2,9 3,6
Lansoprazole 40mg NTN 3,4 4,1GERD 2,9 3,7
Rabeprazole 20mg NTN 3,5 4,5GERD 3,3 3,3
Esomeprazole 40mg NTN 3,6 4,8GERD 3,6 4,4
Đơn liều (pH) Đa liều (pH)
Kirchheiner J. Eur J Clin Pharmacol. 2009
![Page 19: Thuc hanh-dieu-tri-helicobacter-pylori](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013117/587334e21a28ab596c8b75a3/html5/thumbnails/19.jpg)
Phác đồ diệt H.P
Phác đồ lựa chọn đầu tiên:
Khi dùng 14 ngày
− PPI và 2 trong 3 kháng sinh:
− Clarithromycin 500 mg x 2 lần/ngày.
− Amoxicillin 1000 mg x 2 lần/ngày
− Metronidazole 500 mg x 2 lần/ngày
![Page 20: Thuc hanh-dieu-tri-helicobacter-pylori](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013117/587334e21a28ab596c8b75a3/html5/thumbnails/20.jpg)
Diệt H.P
Tuyên bố 9:
Dùng PPI liều gấp đôi khả năng diệt H.P tăng 6 -10%
Tuyên bố 10:
Khi dùng 14 ngày có tỉ lệ thành công cao (5%) hơn so
với 7 - 10 ngày.
Gut 2012;61:646-664.Management of Helicobacter pylori infection
Maastricht IV/ Florence Consensus Report
![Page 21: Thuc hanh-dieu-tri-helicobacter-pylori](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013117/587334e21a28ab596c8b75a3/html5/thumbnails/21.jpg)
Phác đồ diệt H.P
Phác đồ thay thế (lựa chọn thứ 2):− PPI− Colloidal bismuth subsalicylte/ subcitrate 120 mg x 4
lần/ngày− Metronidazole 500 mg x 2 lần/ngày− Tetraxycline 1000 mg x 2 lần/ngày− Hoặc thay PPI+ bismuth bằng RBCHoặc− PPI− Levofloxacin 500mg x 1 viên x 2 lần/ngày− Amoxicillin 500mg x 2 viên x 2 lần/ngày
![Page 22: Thuc hanh-dieu-tri-helicobacter-pylori](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013117/587334e21a28ab596c8b75a3/html5/thumbnails/22.jpg)
Phác đồ diệt H.P
Phác đồ lựa chọn thứ 3:
Khi hai phác đồ trên thất bại cần nuôi cây vi khuẩn
H. P và làm kháng sinh đồ
Gut 2012;61:646-664.Management of Helicobacter pylori infection
Maastricht IV/ Florence Consensus Report
![Page 23: Thuc hanh-dieu-tri-helicobacter-pylori](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013117/587334e21a28ab596c8b75a3/html5/thumbnails/23.jpg)
Diệt H.P khi có tỉ lệ kháng clarithromycin cao
Tuyên bố 16: Lựa chọn đầu tiên− PPI
− Colloidal bismuth subsalicylate/ subcitrate 120 mg x 4
lần/ngày
− Metronidazole 500 mg x 2 lần/ngày
− Tetraxycline 1000 mg x 2 lần/ngày
− Hoặc thay PPI+ bismuth bằng ranitidine + bismuth (RBC)
Gut 2012;61:646-664.Management of Helicobacter pylori infection
Maastricht IV/ Florence Consensus Report
![Page 24: Thuc hanh-dieu-tri-helicobacter-pylori](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013117/587334e21a28ab596c8b75a3/html5/thumbnails/24.jpg)
Diệt H.P khi có tỉ lệ kháng clarithromycin cao
Tuyên bố 16: không có bismuth− PPI
− Clarithromycin 500 mg x 2 lần/ngày
− Amoxicillin 1000 mg x 2 lần/ngày
− Metronidazole 500 mg x 2 lần/ngày
Clin Exp Gastroenterol. 2012; 5: 23–34.Update on non-bismuth quadruple (concomitant) therapy for eradication ofHelicobacter pylori
![Page 25: Thuc hanh-dieu-tri-helicobacter-pylori](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013117/587334e21a28ab596c8b75a3/html5/thumbnails/25.jpg)
Diệt H.P bằng 3 loại kháng sinh
Clin Exp Gastroenterol. 2012; 5: 23–34.Update on non-bismuth quadruple (concomitant) therapy for eradication ofHelicobacter pylori
![Page 26: Thuc hanh-dieu-tri-helicobacter-pylori](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013117/587334e21a28ab596c8b75a3/html5/thumbnails/26.jpg)
Phác đồ diệt H.P kế tiếp“sequential treatment”
5 ngày PPI + Amoxicillin 500mg x 2 viên x 2 lần/ngày
Tiếp theo 5 ngày
PPI + Clarithromycin + Metronidazole hoặc Tinidazole
Ann Intern Med. 17 April 2007;146(8):556-563Sequential Therapy versus Standard Triple-Drug Therapy for Helicobacter pylori Eradication: A Randomized Trial
![Page 27: Thuc hanh-dieu-tri-helicobacter-pylori](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013117/587334e21a28ab596c8b75a3/html5/thumbnails/27.jpg)
Phác đồ diệt H.P kế tiếp sửa đổi“ Modified sequential treatment”
7 ngày PPI + Amoxicillin 500mg x 2 viên x 2 lần/ngày
Tiếp theo 7 ngày
PPI + Clarithromycin + Metronidazole hoặc Tinidazole
Ann Intern Med. 17 April 2007;146(8):556-563Sequential Therapy versus Standard Triple-Drug Therapy for Helicobacter pylori Eradication: A Randomized Trial
![Page 28: Thuc hanh-dieu-tri-helicobacter-pylori](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013117/587334e21a28ab596c8b75a3/html5/thumbnails/28.jpg)
Phác đồ diệt H.P kế tiếp“sequential treatment”
![Page 29: Thuc hanh-dieu-tri-helicobacter-pylori](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013117/587334e21a28ab596c8b75a3/html5/thumbnails/29.jpg)
Helicobacter Pylori
Kháng Clarithromycin <20% Kháng Clarithromycin >20%
PPI – Clari -Amoxicillin/Metronidazole
Phác đồ 4 thuốc có BismuthNếu không có Bismuth
Phác đồ kế tiếp hoặc3 loại kháng sinh
Phác đồ 4 thuốc có Bismuth hoặcPPI - Levofloxacin/Amoxicillin PPI - Levofloxacin/Amoxicillin
Kháng sinh đồ
1
2
3
![Page 30: Thuc hanh-dieu-tri-helicobacter-pylori](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013117/587334e21a28ab596c8b75a3/html5/thumbnails/30.jpg)
Phác đồ diệt H.P sau khi phác đồ kế tiếp hoặcđồng thời thất bại
14 ngày
Esomeprazole 80 mg + amoxicillin 2g + levofloxacin 500 mg và
bismuth 40
Thành công 91%
Gisbert JP et al. Aliment Pharmacol Ther. 2015 Apr
![Page 31: Thuc hanh-dieu-tri-helicobacter-pylori](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013117/587334e21a28ab596c8b75a3/html5/thumbnails/31.jpg)
Kết luận
Chỉ định đúng
Thời gian
Lựa chọn phác đồ
Tăng liều PPI: thất bại
![Page 32: Thuc hanh-dieu-tri-helicobacter-pylori](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013117/587334e21a28ab596c8b75a3/html5/thumbnails/32.jpg)
Xin trân trọng cảm ơn