CEI Thrombolyse Dr Fournier 1

Thrombolyse

• Mode d’action– Destruction de

l’armature fibrinique des thrombi

– Et donc « thrombolyse »

• Problème– Quels sont les bons

caillots (clou

hémostatique) et les mauvais ???

• Effets secondaires– Hémorragie non

contrôlée

– Allergie

CEI Thrombolyse Dr Fournier 2

Indications

• Infarctus myocardique en phase aiguë– Si récent (< 6 heures)

– Si pas de contre indication

– D’autant plus qu’IDM étendu et patient jeune…

• Embolie pulmonaire grave

• Thrombose de prothèse

• Certains cas d’ischémie aiguë de MI

CEI Thrombolyse Dr Fournier 3

Contre-indications

• Terrain hémorragique• Abord vasculaire

incompressible• Atcd d’AVC• Chirurgie récente• Lésion digestive

hémorragique

• Âge> 70 ans, MCE ne sont plus que des CI relatives

CEI Thrombolyse Dr Fournier 4

Protocole

• Médicaments– Streptokinase

(Streptase*)

– rTPA (Actilyse*)

– TNK

– (urokinase)

• Technique– Toujours IV

– Bolus ou perf sur une à deux heures selon produit et « état de l’art »

– En USIC, sous surveillance étroite

– En SAMU (TLY pré-hospitalière)

– Relais rapide par héparine … et traitement habituel de l’IDM