Therapeutisches Klettern in der Forensik · Von der Königlichen Heilanstalt zum Klinikum am...
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Therapeutisches Klettern in der Forensik – inhaltliche und organisatorische AspekteTherapeutisches Klettern bei psychischen ErkrankungenSymposium in Priem am Chiemsee
24. und 25. Januar 2020Referent: Michael Stemler
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Themen
´ Vorstellung Referent
´ Teilnehmervorstellung
´ ZfP - Klinikum am Weissenhof
´ Forensische Psychiatrie / Maßregelvollzug
´ Entwicklung des Therapeutischen Kletterns im MRV
´ Vorstellung Konzept Therapeutisches Klettern im Bereich §63 StGB
´ Projekt Kletterwand im KaW
´ Kosten
´ Erfahrungen
´ Fragen und offene Gesprächsrunde
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Michael Stemler
´ Stv. Stationsleiter im MRV Bereich §63 StGB
´ Gesundheits- und Krankenpfleger
´ Praxisanleiter
´ Stressbewältigungstrainer
´ Deeskalationstrainer
´ DAV Kletterbetreuer
´ Betreuer Therapeutisches Klettern im MRV
´ Dozent im BGM
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Teilnehmervorstellung
´ Name
´ Beruf / Arbeitgeber
´ Klettererfahrung privat / beruflich
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Klinikum am Weissenhof´ insgesamt 700 Planbetten /-plätze
(572 voll-, 128 teilstationär)
´ ca. 13.000 Patienten pro Jahr
´ Einzugsgebiet: rund 1,1 Million Einwohner
´ ca. 1.500 Mitarbeitende
´ zusätzlich Bundesfreiwilligendienstleistende, Praktikantinnen und Praktikanten, FSJ-ler
´ 97 Gebäude (Baujahre 1903 bis 2017)
´ 34 ha großer Park mit 3.800 Bäumen
´ ca. 10 km Wege und Straßen
´ insgesamt 60 ha Gelände, davon 43 ha Parkanlage
´ 2.000 Essen/Tag (Patienten/innen und Mitarbeitende)
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Von der Königlichen Heilanstalt zum Klinikum am Weissenhof12.Jh.: Hardthof und Reisachmühle1652: Fürstliches Lustschloss Weißenhof
Besitz einer Linie württembergischer Herzöge1782: Staatsdomäne (großer landwirtschaftlicher Betrieb der Hofkammer)1903: Königliche Heilanstalt1919: Staatliche Irrenanstalt1954: Umfirmierung in „Psychiatrisches Landeskrankenhaus“1996: Rechtsformwechsel (Anstalt des öffentlichen Rechts),
Umbenennung in „Zentrum für Psychiatrie Weinsberg“2002: Umbenennung in „Klinikum am Weissenhof“
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Das Klinikum heute
´ Sieben eigenständige Kliniken mit Diagnostik und Therapie
´ Tageskliniken in HN, LB, Künzelsau und Schwäbisch Hall
´ Apotheke
´ Verwaltung (Personal, Finanzen, Patientenservice, EDV, Marketing,…)
´ Wirtschaft und Versorgung (Einkauf, Küche, Wäscherei, Reinigungsdienst,…)
´ Technischer Betrieb (Baubüro, Schreinerei, Fuhrpark,…)
´ Anlagenpflege und Werkfeuerwehr
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Kliniken´ Klinik für Allgemeine Psychiatrie und Psychotherapie West
´ Klinik für Allgemeine Psychiatrie und Psychotherapie Ost
´ Klinik für Suchttherapie
´ Klinik für Forensische Psychiatrie und Psychotherapie
´ Klinik für Gerontopsychiatrie und Psychotherapie
´ Klinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie und Psychotherapie
´ Klinik für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie
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Klinik für Forensische Psychiatrie und Psychotherapie - Maßregelvollzug -´ Zweigeteiltes System von Strafen und Maßregeln
´ Maßregeln dienen der Besserung und Sicherung
´ Maßregeln können neben oder statt einer Strafe angeordnet werden
´ Maßregeln werden in der Regel vor einer Strafe vollzogen
´ Ziel der Maßregel ist es, dass die Patienten nach abgeschlossener Behandlung und Entlassung nicht mehr einschlägig straffällig werden
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GrundlagenDie strafrechtliche Unterbringung zur Behandlung hat zwei Formen:
´ Die Unterbringung in einem Psychiatrischen Krankenhaus (§ 63 StGB)
´ Die Unterbringung in einer Entziehungsanstalt (§ 64 StGB)
´ Beide Formen der Unterbringung erfolgen auch im Klinikum am Weissenhof
´ Für beide Bereiche stehen jeweils 50 Betten zur Verfügung
´ Zusätzlich 36 Plätze in externen Wohnformen
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Unterbringung in einem Psychiatrischen Krankenhaus (§ 63 StGB):
´ Psychisch Kranke
´ Verminderte Schuldfähigkeit oder Schuldunfähigkeit ist Voraussetzung
´ Erwartung weiterer erheblicher rechtswidriger Taten
´ Gefährlich für die Allgemeinheit
´ Dauer unbegrenzt
´ Jährliche Überprüfung durch das Gericht
´ Stationen M 33/32 und M 10
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Unterbringung in einer Entziehungsanstalt (§64 StGB):
´ Suchtkranke
´ Verminderte Schuldfähigkeit oder Schuldunfähigkeit nicht Voraussetzung
´ Erwartung weiterer erheblicher rechtswidriger Taten
´ Hinreichend konkrete Erfolgsaussicht
´ Dauer begrenzt auf zwei Jahre
´ Halbjährliche Überprüfung durch das Gericht
´ Stationen M 34/31 und M 11
´ Externe Wohngruppe in Neckarsulm
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Auftrag
Besserung & Sicherung
Gesetzlich bestimmter Rehabilitationsauftrag
Sicherheitsbedürfnis der Bevölkerung
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Die Arbeit im MRV
ereignet sich im Spannungsfeld zwischen:
´ gesetzlich bestimmtem Rehabilitationsauftrag
und
´ den Sicherheitsbedürfnissen der Bevölkerung
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Delikte
´ Tötungsdelikte (Mord, Totschlag)
´ Gewaltdelikte (versuchter Totschlag, Körperverletzung)
´ Sexualdelikte (Nötigung, Vergewaltigung, Exibithionismus)
´ Räuberische Erpressung
´ Fahren ohne Führerschein
´ Fahren unter Einfluss von Drogen / Alkohol
´ Verstoß gegen BTM-Gesetz
´ Brandstiftung
´ ...
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Deliktspektrum
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Diagnosespektrum
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Berufsgruppen´ Pflegefachkräfte
´ Fachkrankenpfleger ´ Gesundheits- und Krankenpfleger´ Heilerziehungspfleger ´ Altenpfleger´ Jugend und Heimerzieher´ Justizvollzugsbeamte
´ Fachtherapeuten´ Arbeits-/ Ergotherapeuten´ Bewegungstherapeuten´ Kunsttherapeuten´ Musiktherapeuten´ Pädagogen
´ Ärzte´ Psychologen´ Sozialpädagogen / Sozialarbeiter´ Lehrer
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Lockerungen
´ Beaufsichtigter / unbeaufsichtigter Hofgang
(einzeln oder in der Gemeinschaft)
´ Begleiteter Ausgang im Klinikgelände
´ Unbegleiteter Ausgang im und außerhalb des Klinikgeländes
´ Beurlaubung (z.B. zu Angehörigen)
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Kontrollmaßnahmen
´ An- und Abwesenheitskontrollen
´ Überwachung von Medikamenteneinnahme (entsprechend dem jeweiligen Medikamentenstandard)
´ Begleitete Ausgänge (in Abhängigkeit der jeweiligen Ausgangsstufe)
´ Laufkarte, Ausgangsbuch, Kleiderzettel, An- und Abmeldepflicht
´ Bei Einzelausgang Kontrollanrufe und Absonden
´ Alkohol- und Drogentests
´ Zimmerkontrollen
´ Post und Paketkontrolle
´ Prüfung von Lockerungsanträgen
´ Medienprüfung
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Therapeutische Angebote´ Methodenübergreifendes Therapiekonzept mit verschiedenen psycho-
therapeutischen Therapieelementen (einzeln und in Gruppen)
´ Psychiatrische Behandlung
´ Bezugspflege
´ Beratung und Unterstützung in psychosozialen Angelegenheiten
´ Störungsbezogene kriminal-therapeutische Behandlungsmethoden
´ Arbeitstherapie
´ Kunst- und Musiktherapie
´ Bewegungstherapie, Ergo- und Physiotherapie
´ Soziale Trainingsmaßnahmen
´ Aromatherapie
´ Akupunktur
´ Entspannungsverfahren
´ Freizeitangebote
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Behandlungsziele´ Auseinandersetzung mit der psychischen Grunderkrankung und der eigenen
Störungsproblematik
´ Erlernen von Strategien zur Krisenbewältigung
´ Die Fähigkeit, Frühwarnsymptome zu erkennen und den richtigen Umgang damit zu erlernen
´ Erlernen des eigenständigen und verlässlichen Umgangs mit der Medikation
´ Distanzierung von delinquenten Verhaltensmustern
´ Entwicklung deliktprophylaktischer Strategien anhand von Deliktbearbeitung
´ Verbesserung sozialer Kompetenzen, Einüben eigenverantwortlicher Alltags-strukturierung und Haushaltsführung, Praktizieren sinnvoller Freizeitgestaltung
´ Entwicklung der Fähigkeit, in einer betreuten Gemeinschaft mit den dazuge-hörigen Rechten und Pflichten leben zu können
´ Entwicklung einer realistischen Entlassperspektive
´ Wiedereingliederung in die Gesellschaft nach individuellen Möglichkeiten
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Prognose´ Regelmäßig werden im Team (Teilnahme aller Berufsgruppen, die mit dem
Patienten arbeiten) Prognosebesprechungen abgehalten, aus denen sich auch die weiteren Therapieschritte ableiten
´ Inhalte der Prognose:
• Überprüfung der Diagnose
• Auseinandersetzung mit dem Delikt
• Ressourcen/Defizite des Patienten
• Hat eine Persönlichkeitsentwicklung stattgefunden?
• Sozialverhalten und Beteiligung an Behandlungsmaßnahmen
• Besondere Vorkommnisse
• Korrektur der Therapiemaßnahmen
• Weitere Behandlungsprognose
• Gefährlichkeit/Legalprognose
• Entlassprognose
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Hat eine Persönlichkeitsentwicklung stattgefunden?´ Einsicht in die eigene Problematik
´ Realitätswahrnehmung
´ Selbstkritik
´ Therapiemotivation/-erwartung
´ Belastungsfähigkeit
´ Kontrolle (aggressiver) Impulse/Selbstbeherrschung
´ Beziehungsfähigkeit
´ Einfühlungsvermögen; Fähigkeit, Empathie zu entwickeln
´ Selbstwertgefühl
´ Nicht delinquente Werteorientierung/Gewissensbildung
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Therapeutisches Klettern im Klinikum
´ 2011 erste Ideen
´ 2012 Konzept und Implementierung´ Mindestanforderung Betreuer DAV Topropeschein
´ 2014 Klettern im BGM
´ 2015 Ausbildung DAV Kletterbetreuer
´ 2015 Idee bzgl. Kletterwand im Klinikum
´ 2018 FB Therapeutisches Klettern in Psychotherapie und Erlebnispädagogik
´ 2019 Bau einer eigenen Kletterwand
´ 2019 Schulung / FB der Bewegungstherapie
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Konzept´ Kooperation zwischen Bewegungstherapie und Gesundheits- und
Krankenpflege
´ 2x im Monat in 8 km entfernte Kletterhalle
´ Kooperation mit DAV Sektion
´ Geschlossene Gruppe von 6 Patienten (Dauer 6 Monate)
´ Keine Akute Eigen- oder Fremdgefährdung
´ Erforderliche Ausgangsstufe
´ Keine Einschränkungen aus medizinischer Sicht
´ Absprache mit Behandler und Stationsteam
´ Aufeinander aufbauende Gestaltung der Einheiten
´ Patienten sichern sich im Regelfall selbst
´ Es wird immer mit einem „Co-Sicherer“ gesichert
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Indikation
Krankheitsbilder
´ Persönlichkeits-/Verhaltensstörungen
´ Schizophrenie
´ Essstörungen
´ Depression
´ Sexuelle Präferenzstörungen
´ Suchterkrankungen
Indikationsbereiche
´ Vertrauensdefizit´ Beziehungsstörungen´ Ängste´ Vermindertes Selbstwertgefühl´ Minderwertigkeitsgefühle´ Selbstüberschätzung´ Gestörte Körper-
/Selbstwahrnehmung´ Minussymptomatik
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Zugangsvoraussetzungen
´ Bereits mehrfach erprobter Ausgang ohne Zwischenfälle
´ Ausreichende psychische Stabilität
´ Geeignete körperliche Verfassung
´ Absprache mit Behandler und Stationsteam
´ Vorhandene Therapiemotivation
´ Bereitschaft zur Mitarbeit
´ Teilnahme freiwillig
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Kontraindikation
´ Erheblich orthopädische und / oder internistische Erkrankungen
´ Akut-Psychotisches Erleben
´ Suizidalität
´ Fehlende Absprachefähigkeit
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Sicherheit
´ Standardisierte Vorgehensweise (Richtlinien DAV)
´ Regelmäßige Überprüfung Klettermaterial
´ Regelmäßiger Austausch d. Materialien
´ Ausführliche Erklärung, Übung & Überwachung durch Betreuer
´ Die Betreuer sind umfassend weitergebildet (Ziel: alle DAV KB)
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Konzept
´ Anfangsrunde´ Befindlichkeit, Ziele, Aufwärmübungen
´ Hauptteil´ Module bauen aufeinander auf´ Vertrauensübungen´ Gruppenübung mit Zielvorgabe z.B. Gemeinsamen Boulder schrauben,
Kommunikationsübungen´ Kletterspiele ´ Erlernen der Sicherung
´ Abschlussrunde ´ Befindlichkeit, Feedback, Ziele für nächsten Termin
Konzept
´ Anfangsrunde´ Befindlichkeit, Ziele, Aufwärmübungen
´ Hauptteil´ Module bauen aufeinander auf
´ Vertrauensübungen
´ Gruppenübung mit Zielvorgabe z.B. Gemeinsamen Boulder schrauben, Kommunikationsübungen
´ Kletterspiele
´ Erlernen der Sicherung
´ Abschlussrunde ´ Befindlichkeit, Feedback, Ziele für nächsten Termin
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Ziele
Ziele
KörperlicheEbene
Kognitive Ebene
Psychosoziale Ebene
Emotionale Ebene
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Körperliche Ebene
´ Entspannung physisch und psychisch
(Wechsel von Anspannung & Entspannung)
´ Schulung Koordination, Gleichgewicht, Kraft, Ausdauer,
sensomotorische Wahrnehmung und Beweglichkeit
´ Durchblutungsförderung
´ Förderung der Beweglichkeit & Körperwahrnehmung
´ Herz-Kreislaufsystem
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Kognitive Ebene
´ Konzentration und Achtsamkeit
´ strategische Planung von Handlungs- und Bewegungsabläufen & deren Ausführung
´ Wissenserwerb
´ Regeln verstehen und umsetzten
´ Erlernen der Sicherungs- und Klettertechnik
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Emotionale Ebene
´ Konfrontation mit der eigenen Angst, Unsicherheit, Mut, Sicherheitsbedürfnis, Risikofreudigkeit
´ Unmittelbare Erfolgserlebnisse
´ Erleben von Erfolg und Misserfolg, von Freude und Euphorie
´ Gefühle benennen
´ Mehr Selbstsicherheit erlangen
´ Umgang mit (Höhen-)Angst
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Psychosoziale Ebene
´ Erleben/Fördern von Selbstwirksamkeit und Selbstwert
´ Förderung v. Interaktion & Beziehungsgestaltung
´ Vertrauen lernen
´ Verantwortung übernehmen
´ Lernen klarer Absprachen
´ Erfolgserlebnisse erzielen
´ Gemeinsames Erleben
´ Klettern als sinnvolle Freizeitgestaltung
´ Förderung der Gruppendynamik
´ Grenzen erfahren & erweitern einer realistischen Selbsteinschätzung
´ Erlebnisfeedback
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Kosten
´ Klettergurte´ 3-5 Jahre ca. 500€
´ Sicherungsgeräte/Karabiner´ 400€
´ Eintritt DAV Kletterhalle´ 5€ p. P. (Rabatt für Soziale Gruppen)´ Betreuer kostenlos´ Monat 60€/Jahr 720€ (für 6 Pat. 2x im Monat)
´ Bau Kletterwand in Klinik´ Investition ca. 35.000€
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Erfahrungen
´ Konzept wird immer wieder angepasst
´ Patienten in heterogenen Gruppen profitieren voneinander
´ Keine zu langen Pausen zwischen den Modulen
´ Bei „größeren“ Gruppen Empfehlung: zwei Betreuer
´ Fördert Beziehung zwischen MA und Patient
´ Durch FB & andere Herangehensweise positive Effekte erzielt
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Es ist nicht der Berg den du bezwingst, sondern das eigene Ich