Examen Neurolgico.Cuadro resumen de varias lesiones neurolgicas (no necesariamente est todo presente). Ubicacin de la lesin Corteza cerebral o cpsula interna (p.ej.: oclusin arterial por embola o trombosis) Motor Sensibilidad Reflejos tendneos Tono muscular. Aumentado "en navaja". En la fase aguda: disminuido.

Hemiplejia Hemianestesia Aumentados disarmnica contralateral (fase tarda); contralateral, si signo de es en corteza, y Babinski; armnica, si es abdominales la cpsula abolidos. En interna. Posible la fase desviacin aguda, los conjugada de la reflejos mirada ("mira la tendneos lesin"). pueden estar disminuidos. Hemiplejias alternas; diplopia; disartria Variable

Troncoencfalo (p.ej.: oclusin arterial por embola o trombosis)

Aumentados Aumentado (fase tarda) "en navaja". En la fase aguda: disminuido. Normales o Hipotona disminuidos

Cerebelo (p.ej.: Ataxia, No afectada isquemia, dismetra, tumor) adiadococinesia, marcha atxica o cerebelosa, nistagmo, movimientos anormales Neuronas motoras inferiores (astas anteriores de la mdula) (p.ej.: polio) Polineuropata (varios nervios perifricos) (p.ej.: alcoholismo, diabetes) Paresia y atrofia No afectada muscular en determinados segmentos; fasciculaciones Paresia y atrofia muscular de predominio distal; a veces, fasciculaciones Dficit sensorial distal, como "calcetn" o "guante"; parestesias

Disminuidos Posiblemente disminuido

Disminuidos Posiblemente disminuido

Unin Fatigabilidad, No afectada neuromuscular ms que paresia (p.ej.: miastenia gravis) Msculo (p.ej.: Paresia distrofia proximal, ms muscular) que distal No afectada

Normal

Normal

Normal o disminuido

Normal o disminuido

RESUMEN DEL EXAMEN NEUROLGICO: 1. Conciencia y examen mental a) Nivel de conciencia orientacin en el tiempo orientacin en el espacio reconocimiento de personas b) Lenguaje: capacidad para comprender preguntas simples capacidad para responder en forma atingente capacidad para nombrar objetos capacidad para leer capacidad para escribir c) Memoria de hechos remotos de hechos recientes capacidad para aprender cosas nuevas d) Funciones cognitivas superiores pensamiento abstracto (comparaciones, diferencias, contenido de refranes) clculo aritmtico y series invertidas capacidad para reproducir un dibujo e) Estructuracin del pensamiento y percepciones (estados confusionales, ilusiones, alucinaciones) f) Estado anmico y personalidad 2) Nervios craneanos I) Olfatorio II) Optico III) Oculomotor IV) Troclear V) Trigmino VI) Abducente VII) Facial VIII) Auditivo

IX) Glosofarngeo X) Vago XI) Espinal Accesorio XII) Hipogloso 3) El sistema motor a) Movimientos y fuerzas b) Tono muscular c) Reflejos osteotendneos y otros d) Coordinacin de los movimientos e) Movimientos involuntarios f) Masas musculares 4) El sistema sensorial (sensibilidad) a) Tacto superficial b) Dolor y temperatura c) Posicin y vibracin d) Discriminacin de distintos estmulos 5) Signos de irritacin menngea

Conciencia y estado psquico (Examen mental).En esta seccin es necesario efectuar un examen mental mediante el cual se obtiene informacin respecto al grado de alerta, el juicio, la inteligencia, la memoria, el estado de nimo. Estos son parmetros que forman parte de la evaluacin del estado mental de una persona y es necesario saber identificarlos y analizarlos. Habitualmente, mientras transcurre la conversacin con el paciente, el mdico va recogiendo informacin sobre estos distintos parmetros: la forma cmo se viste, cmo se desenvuelve, cmo conversa, cmo analiza la situacin, el tipo de preguntas que hace, etc. Todo esto lleva a formarse una imagen respecto al nivel de conciencia, la inteligencia, el estado anmico, la educacin de la persona, el temperamento. Esta evaluacin debe estar de acuerdo al nivel cultural de la persona. Si su instruccin es muy bsica, no se podrn solicitar operaciones complejas de tipo matemtico o que requieran conocimientos que nunca adquiri. La evaluacin del estado mental comprende:

1. Nivel de concienciaEste parmetro se refiere al grado de alerta y orientacin respecto al medio que lo rodea. Cuando el paciente impresiona algo comprometido de conciencia, es conveniente partir investigando lo siguiente.

Orientacin en el tiempo: Se pregunta: En qu fecha estamos? En qu mes? En qu ao? Qu da de la semana?...etctera. Orientacin en el espacio: Dnde se encuentra usted? Est en un hospital? En su casa? Qu hospital es?... Reconocimiento de personas: Quin soy yo? Qu labor desarrollo? Si est presente un familiar: Quin es esa persona? Adems de las preguntas, para conocer el nivel de alerta de una persona se puede recurrir a otros estmulos: ruidos, mover al paciente, tocarlo, aplicar un pellizco suave en la regin infraclavicular, presionar con un dedo el lecho ungueal o en la regin retroauricular, sobre el proceso mastoides. Se trata de evaluar el grado de respuesta que se obtiene con estmulos de distinta intensidad, algunos de los cuales puede llegar a producir dolor, pero teniendo el cuidado de ser prudente, saber dosificar el estmulo y no infligir un dao.

Niveles de conciencia:

Lucidez. Estado de plena alerta. Corresponde a la persona normal. Es capaz de mantener una conversacin y dar respuestas atingentes a las preguntas simples que se le formulan. Obnubilacin. El paciente se encuentra desorientado en el tiempo (no sabe la fecha) o en el espacio (no reconoce el lugar donde se encuentra); indiferente al medio ambiente (reacciona escasamente frente a ruidos intensos o situaciones inesperadas y est indiferente a su enfermedad). Es capaz de responder preguntas simples. Sopor. El paciente impresiona estar durmiendo. Si al estimularlo, despierta, pero no llega a la lucidez, y acta como si estuviera obnubilado, respondiendo escasamente preguntas simples, se trata de un sopor superficial; al dejarlo tranquilo, el paciente vuelve a dormirse. Si es necesario aplicar estmulos dolorosos para lograr que abra los ojos o mueva las extremidades (respuesta de defensa), se trata de un sopor profundo. Coma: no hay ninguna reaccin a estmulos externos, incluso, aquellos capaces de producir dolor. Pueden presentarse reacciones no voluntarias que son ms bien reflejos.

2. LenguajeEs el sistema mediante el cual los seres humanos se comunican. En la evaluacin del lenguaje se aprecia si la persona es capaz de entender las preguntas que se le formulan, de responderlas atingentemente, de entender un texto escrito, de escribir, de nombrar objetos que se le muestran. La extensin de esta evaluacin depender de trastorno que exista.

Evaluacin del lenguajeCapacidad de comprender preguntas u rdenes simples y de responder. Formule preguntas o solicite efectuar acciones sencillas, como: "Saque la lengua", "Levante las manos", "Cierre los ojos". Por supuesto, si existe sordera o un dficit motor, la orden podra no tener respuesta por ese tipo de limitacin. Podra ocurrir que la persona comprenda la pregunta, pero por una afasia motora no es capaz de expresarse. Si no logra comprender la pregunta, podra tratarse de una afasia sensorial. Otra posibilidad es que la persona escuche bien, pero por un estado confusional, no da respuestas atingentes, aunque es capaz de hablar. Otros parmetros relacionados con el lenguaje son: Capacidad de nombrar objetos (por ejemplo, al mostrarle un lpiz o un reloj). Capacidad de leer un prrafo. Capacidad de escribir una frase (si la persona es capaz de escribir una frase, no tiene afasia).

3. MemoriaEs la capacidad de recordar hechos pasados. Estos pueden ser recientes o ms antiguos (hechos remotos). Tambin se evala la capacidad para retener nueva informacin.

Memoria de hechos remotos. Para investigarla se pregunta sobre cumpleaos, fechas nacionales memorables, respecto a la familia, dnde estudi, dnde trabaj, etc. Las personas que estn desarrollando una demencia, como se ve en la enfermedad de Alzheimer, tienden a recordar mejor los hechos remotos que los recientes. Memoria de hechos recientes. Se le pregunta por acontecimientos ocurridos durante ese da (ej.: en qu vehculo fue a la consulta, a qu hora tena su entrevista, con quin ha estado en el da). En estos casos conviene hacer preguntas sobre aspectos que uno pueda confirmar ya que algunos paciente presentan confabulacin (inventan hechos para compensar defectos de la memoria). Capacidad para aprender cosas nuevas. Se le mencionan al paciente tres objetos (ej.: auto, lpiz, mesa), y se le repite lo mismo hasta que lo memorice. Despus de conversar un rato de otros temas, se le pide recordarlos.

4. Funciones cognitivas superiores

Pensamiento abstracto. Se altera en situaciones en que la conciencia y la concentracin estn comprometidas. Para evaluarlo, se debe preguntar sobre:

Parecidos (ej.: en qu se parece un avin a un barco? una manzana a una pera?). Diferencias (ej.: en qu se diferencia un enano de un nio? un ro de una laguna?). Sentido de un proverbio (ej.: No por mucho madrugar amanece ms temprano!).

Clculo aritmtico y series invertidas. Se le solicita al paciente efectuar:

operaciones matemticas simples (ej.: sumar 4 + 8... y se le va agregando otras sumas, sustracciones, etc., pudiendo aumentarse el grado de complejidad). inversin de series. Por ejemplo, contar desde 20 a 0, saltndose de 2 en 2 (20 18 ...). De mayor complejidad es solicitar efectuar una resta partiendo del nmero 100 y sustrayendo 7 cada vez (100 93 86 79...). deletrear palabras. Se le puede pedir que lo haga al revs o al derecho. Al deletrear hacia atrs las palabras, se refuerza el examen de las series invertidas.

Capacidad para reproducir un dibujo. Al paciente se le pasa una hoja en blanco y un lpiz, y se le pide que reproduzca un dibujo que uno ha efectuado en una esquina del papel, tal como un crculo, un cubo, una casa de lneas muy simples, un rbol, etc. Otra alternativa es pedir que dibuje la esfera de un reloj o simplemente que trate de escribir su nombre. Este tipo de pruebas sirve bastante para evaluar compromisos fluctuantes de conciencia, como ocurre en pacientes con encefalopatas metablicas (ej.: en cirrticos con encefalopata heptica). En la medida que los enfermos van mejorando, estas capacidades tambin mejoran, pudiendo llegar a normalizarse.

5. Estructuracin del pensamiento y percepciones.La alteracin principal del examen mental en algunos pacientes est en la estructuracin del pensamiento, en su contenido y en una falla en la percepcin o interpretacin que hacen del medio ambiente. Esto lleva a distintas alteraciones de tipo cualitativo de la conciencia, como son los estados confusionales, los delirios, las psicosis.

Confusin. El paciente no es capaz de enjuiciar en forma correcta su situacin y presenta desorientacin en el tiempo y en el espacio, no reconoce a las personas y objetos familiares, no se concentra y falla su memoria. Delirio. El enfermo impresiona desconectado de la realidad, con ideas incoherentes, ilusiones (interpretacin errnea de estmulos externos reales) y alucinaciones (percepcin de estmulos externos sensoriales que no existen), sin advertir su error. Psicosis. La persona presenta una desorganizacin profunda del juicio crtico y de la relacin con la realidad, asociado a trastornos de la personalidad, del pensamiento,

ideas delirantes y frecuentemente alucinaciones (ej.: la persona siente voces que le ordenan efectuar determinadas misiones).

6. Estado anmico y personalidadA lo largo de la entrevista, de la conversacin con el paciente, de la observacin de sus gestos, del anlisis de sus respuestas, se podr obtener informacin sobre sus rasgos de personalidad y su estado anmico. Indudablemente, la evaluacin de estos aspectos es muy importante para un psiquiatra. En un nivel ms bsico, interesa evaluar si la persona tiene una personalidad dentro de los modelos de normalidad que habitualmente se conocen y si presenta una alteracin del nimo (ej.: depresivo, ansioso o eufrico). Tambin se puede evaluar la emotividad, sentimientos, voluntad, forma de reaccionar ante distintas circunstancias. MINIMENTAL ABREVIADO 1-. Por favor BIENMALMes............Da mes......Ao............Da dgame la fecha de Semana.TOTAL hoy Sondee el mes, el da del mes, ao y da de la semana.Anote un punto por cada respuesta correcta . 2-. Ahora le voy a CORRECTANO nombrar tres SABErbol...Mesa...Avin...TOTALNmero de objetos. Despus repeticiones........................... que se los diga, le voy a pedir que repita en voz alta los que recuerde, en cualquier orden. Recuerde los objetos porque se lo voy a nombrar ms adelante. Tiene alguna pregunta que hacerme? Explique bien para que el entrevistado entienda la tarea. Lea bien los nombres de los objetos lentamente y a ritmo constante, aproximadamente

una palabra cada 2 segundos. Se anota un punto por cada objeto recordado en el primer intentoSi APRA algn objeto, la respuesta no es correcta, reptalos todos hasta que el entrevistado se los aprenda (mximo 5 repeticiones). Registre el nmero de repeticiones que debi hacer. 3. Ahora voy a Respuesta entrevistadoRespuesta correctaN decirle unos dgitos en el orden correcto TOTAL nmeros y quiero que me los repita de atrs para adelante:1 3 5 7 9 Anota la respuesta (el nmero), en el espacio correspondiente.La puntuacin es el nmero de dgitos en el orden correcto: ej.: 9 7 5 3 1 = 5 puntos 4. Le voy a dar un Toma papel con la mano derecha.............Dobla por la papel; tmelo con mitad con ambas manos......Coloca sobre las su mano derecha, piernas............................Ninguna dblelo por la accin...........................................Ninguna mitad con ambas accin...........................................TOTAL manos y colqueselo entre las piernas: Anote un punto por cada palabra que recuerde.No importa en orden 5. hace un momento CORRECTOINCORRECTONRrbolMesaAvin le le una serie de 3 palabras y usted repiti las que

record. Por favor, dgame ahora cuales recuerda. Anote un punto por cada palabra que recuerde.No importa en orden 6. Por favor copie CORRECTOINCORRECTONRTOTAL este dibujo: Mustrele al paciente el dibujo. La accin est correcta si las figuras no se cruzan ms de la mitad. Contabilice un punto si ests correcto. Sume lo puntos Suma Total =El Puntaje mximo obtenido es de 19 anotados en los puntosNormal = _> 14 Alterado =