TESZT KÉRDÉSEK A MÁJ GYAKOLATHOZ

Prof Simon György2009

Hepatitis virusok fő tulajdonságai 1

Hepat A B C D E Virus R R D R R Icterus + + - + +

Lappangási idő napokban:18 18 90+ 90+ ? 40

Hepatitis virusok fő tulajdonságai 2Transzmisszio

• Hep A: Oro-fecal

• Hep. B: Percutan,Sexual,Perinatal

• Hep.C: Percutan, Perinatal Sexual??

• Hep.D.: Percutan, Sexual ?

• Hep.E Oral, Perinatal

Hepatitis virusok.3Klinikai tűnetek

• Nausea, hányás: mindegyik fajtánál

• Láz: Leginkább az A D E

• Arthralgia: B E

• Ikterus: A B D E

Icterusok differenial diagnózisa1

Prehepatic Se Bi vizelet UBG

Hemolitikus indirect ++

Gilbert kór indirect -

Icterusok differenciál diagnózisa 2

• Hepatocellularis• Szérum• Indirekt Bi +• Direkt Bi ++• Enzimek ++• Vizelet• Bi (Direkt) ++• UBG ++

Icterusok differenciál diagnozisa 3

• Posthepatikus – epeut obstrukció• Szérum• Indirekt Bi Norm• Direkt Bi +++• ALP ++ (?N)• GGT ++• AST,ALT N or +• Vizelet• Direkt Bi ++ • UBG O or --

Normál értékek májbetegségeknél

BilirubinTotal upper limitit 17 M/LDirect 5 M/LAlkaline phosphatase (ALP) 280U/L Alanin transaminase (ALAT) 40U/L

Aspartate transaminase 40 U/Lγ GT or GGT (γglutamil transzferáz) 50 U/L

Máj 1

• 60 éves alkoholista férfi betegnek fokozatosan csökken a testsúlya,zsíros étel fogyasztása után emésztési zavara, diaréja van,néha a bordái alatt fájdalmat

• érez.Könnyen kap hematomákat.A testszőrzete megritkult, a hasbőrén, kiszélesedett vénák láthatók.Mely enzimek aktivivitásának a mérése támasztaná alá a diagnózist.Jelölje mellette nyilakkal, hogy az aktivitás nől vagy csökken

65 years ol lady with 4 grown up children65 years ol lady with 4 grown up children

Máj 2

• 65 éves hölgy 4 felnőtt gyerekkel évtizedek óta emésztési problémákra panaszkodik. Bizonyos ételek (főleg savanyú- vagy zsíros) fogyasztása után mindig rosszul lesz. Testsúlyar body nem változott, nagyobb fájdalmai főleg emésztési zavarokkal együtt jelennek meg

• Szérum és vizelet Bi értékek nagyon magasak. ASAT, ALAT, amyláz aktivitása normaisl

• Milyen további vizsgálatot ajánl (nemcsak klinikai kémiait.)

3

• 25 éves férfinek si-tura alatt hirtelen, rövid ideig, hidegrázása, láza lett. Utána a vizelete sötét, vörösesbarna lett. Másnap reggel a következő labor értékeket mérték:

• Direkt Bi: normalis, total Bi: nagyon magas, LDH: high, ASAT 90 U ALAT 45 U,

• Vizelet tesztek : protein poz, vér poz.,nincs VVS az üledékben. Lehetséges diagnozis? Milyen további vizsgálatokat végezne?

4

• 25 éves férfi viszketésre panaszkodik. Corneaja sárga, bőre is sárgás.

• Klin. lab eredményei:

• ASAT 30 U, ALAT 28 U, ALP norm. LDH: norm Total Bi emelkedett,

• Vizelet UBG kissé alacsonyabb, vizelet bilirubin negativ

• Diagnozis?

5

• Egy 40 éves férfi hosszabb Távolkeleti tartozkodásról tért vissza.

• Néhány nap mulva kisebb emésztési panaszai miatt vizsgálták és a következő értékeket találták.

• ASAT 35U, ALAT 30U, amiláz: norm., ALP: normal, total bilirubin:norm.

• HAsAg:neg, HBsAg:neg, HAsIgM: neg, HAsIgG: pozitiv

• Lehetséges diagnózis?

6

• Egy 21 éves diákot vizsgáltak, mert csoportjában több hepatitis eset volt. Nem volt panasza, hőmérséklete normális, mája nem ödémás, normál méretű. .Labor értékei:

• FVS:7G/L, VVS ülepedés10 mm/h,• ASAT:70 U, ALAT: 90U, HeAsAg:High,• HeAsAbIgM:norm• Possible diagnosis?

7

• Egy laktanyában hepatitis B járvány kezdődött tipikus klinikai és labor tünetekkel. Az egyik fiatal közlegénynek 3 nap után semmilyen tűnete nem volt.Laboratoriumi értékei: ASAT norm, ALAT 60 U

• Direkt bilirubin a vérben: norm. – vizeletben negativ, UBG vizeletben: normal, HbsAG a vérben: emelkedett. Hogyan értékeli: – Szerencsére egészséges– Fertőzött még a klinikai tűnetek megjelenése előtt– Enyhe a betegsége .

8

• 50 éves férfi beteg. Anamnézisében hosszú idő óta tartó alkoholizmus van. Fokozatosan csökkent a testsúlya. Hajlama van diarrhéra, emésztési zavarokra, időnként hasi fájdalomra. Nagy hasa nőtt, fokozatosan elvesztette az arc és a testszőrzetét.Kisebb sérülésekre vérzékeny.

• Labor:: ASAT: 60 U, ALAT 50 U, γ-GT 800 U, direkt bilirubin: nagyon magas, cholinesterase 1.5 kU albumin 20 g/L. HbsAg neg, anti- HBc IgG poz, anti HbdIgM neg

• Valószínű diagnosis: - Alcoholic hepatitis

– Cirrhosis ( with a previous hepatitis)– Hepatitis B in recovery period

9

• Fiatal homosexualis férfi. Panaszai: hasi fájdalom, emésztési zavar,diarrhea, magas láz. Corneája és tenyerei sárgásak

• Labor::• ASAT: 180 U, ALAT: 200 U, direkt bilirubin emelkedett,

indirekt bilirubin kissé emelkedett ChE (cholinesterase): 3.5 kU. Albumin 55 g/L

• HbsAg: high, HbeAg elevated, anti-HbcIgM negativ• Diagnosis:

– Cirrhosis– AIDS– Initial stage of hepatitis B– Beginning of recovery of hepatitis B

10

• Középkorú férfi, gyakorlatilag normális klinikailag, nins sárgasága, anamnézisében korábbi hepatitis nem szerepelttis in his anamnesis. Labor értékei közül a

• Következők fontosak:• ASAT és ALAT mindkettő 20 U, bilirubinok: normalisak,

albumin and ChE normal.• HbsAG kissé poz., anti-HbsAg pozitiv, anti-HbcIgM

negativ, anti-HbcIgG pozitiv. Felmerülő diagnozisok– HB a gyógyulás időszakában– Virus carrier – Chronic hepatitis– Cirrhosis

11

70 éves szívbeteg férfi. Jelenleg

cardiálisan dekompenzált. Néhány napja a mája duzzadt, kissé fájdalmas.Láza nincsen, fvs 10 G/L.Össz bilirubinszintje emelkedett,vizelet bi negatív, a corneája kissé sárga.: ALAT 100U,ASAt 90 UALP norm.Hepatitis antigénjei normálisak

12

• 30 éves nő beteg.Lázas,emésztési zavarai

• V. annak,hány, a mája duzzadt, fájadalmas-.Icterusa van.Labor eredményei:

• ASAT 200 U, ALAT 210 U, GGT: 120U

• HbsAg: poz, Hbc Ag:poz

• Mit mérne még?

13

• Melyik fehérje szintetizálódik a legnagyobb

• mennyiségben a májban

• A. gamma globulin

• B. lipoproteinek

• C. albumin

• D. alvadási faktorok

14

• Mit gondol körülbelül mi az arány Magyarországon az új Hepatitis B és a HIV fertőzések közt: (hepatitis/AIDS)

• A. 2 legközelebbi érték!

• B. 20

• C. 200

• D. 2000

15

• Melyik hormonnak van a legfontosabb szerepe ascites kialakulásában

• A. thyroxin

• B. Cortison

• D. Aldosteron

• E. Testosteron