Teste Efort
-
Upload
ralucamacovei -
Category
Documents
-
view
270 -
download
0
Transcript of Teste Efort
-
8/12/2019 Teste Efort
1/37
TESTE DE EFORT CARDIO- RESPIRATORII
Testele de efort realizeaz investigarea funcional acomplexului cardio- respirator n conditii de provocare/
solicitare standardizat i controlat.Studiile se efectueaz n condiii de monitorizare
atent a parametrilor vitali, prin supunerea subiectului
la o serie de provocri controlate de ordin fizic, electric,
farmacologic sau combinaii ale acestora.Nivelul de efort fizic va fi adaptat particularitilorcazului, n general se acceptterminarea sa nmomentul n care se atinge 85- 90% din frecvena
cardiacmaximal.
-
8/12/2019 Teste Efort
2/37
testele de efort cardio- respirator suntconsiderate o modalitate convenabildedescoperire a unei afeciunicoronariene latente,
n care leziunea obstructivintereseazminim50% din suprafaade seciunea artereirespective.
Indicaii clinice precise:
evaluarea strii pacienilor cu dureri precordiale; determinarea stadiului i prognosticului
afeciunilor coronariene; aprecierea capacitii funcionale a bolnavului
cardiac; evaluarea efectelor tratamentului medical sauchirurgical la bolnavii cardiaci; identificarea candidailor pentru programele de
recuperare- reabilitare cardiopulmonar; stimularea modificrilor stilului de via;
evaluarea performanei fizice (condiia fizic sau
-
8/12/2019 Teste Efort
3/37
Pe durata susineriiefortului dozat, subiectul vatrece prin 3 faze de rspunsla efort:
- faza de adaptare (34 min) a funciilorrespiratorie, circulatorie imetabolic. naceasta fazncepe sse acumuleze o datoriede oxigen care va fi recuperatn fazele
terminale; - faza de ech i l ibru funcional( steadystate), consumul de O2igenerarea de CO2sunt proporionalecu consumul metabolic,
ventilaiacorespunde necesitilorschimburilorgazoase, iar debitul cardiac rmneconstant; - faza de revenire (68 min) -perioada de timp
de dupntreruperea efortului fizic n care
parametrii funcionalirevin la valorile de repaos.Durata fazei de revenire depinde de intensitatea
-
8/12/2019 Teste Efort
4/37
Existmaimulte variantede realizare a
efortului fizic, nfunciedemodalitatea decretereasarcinii impusesubiectului:
efort continuu
(rectangular) ; efort n trepte(cu sau frrepaus ntre
treptele de efort
-
8/12/2019 Teste Efort
5/37
Pretestarea,
include informarea pacientului asupramodului de desfurarea probei,
obinereaacordului scris al acestuia. realizarea unui examen clinic complet al
pacientului;nregistrarea unui traseu EGC de
repaus pe 12 derivaii.
-
8/12/2019 Teste Efort
6/37
Testarea se fixeazelectrozii pentru traseul EKG i
manetade tensiometru pentru
monitorizarea TA. Per. de acomodare (nclzire) prin
efectuarea unui efort minimal (ex.:pedalarea pe cicloergometru cu creterea
sarcinii cu 10 Watt timp de 1 minut), dupcare proba va continua prin cretereatreptata sarcinii de efort pnla valoareamaximal.
Pe parcursul probei se vor monitorizatraseul ECG iTAn cazul apariieicomplicaiilor(dureri
precordiale, dispnee, cianoza, etc.) sau a
unor modificrisemnificative de puls,traseu ECG sau valori tensionale se va
-
8/12/2019 Teste Efort
7/37
Post- testarea:
dupterminarea probei propriu- zise,efortul va fi continuat la un nivel deaproximativ 25 Watt, pentru evitarea
colapsului circulator. Se monitorizeazTA itraseul ECG timp
de 5 minute, dupcare pacientul va
rmnen repaus n clinostatism timp de30 de minute, sub strictsupravegheredin partea personalului medical.
-
8/12/2019 Teste Efort
8/37
Cicloergometrul(bicicleta ergometric)prezintavantaje legate de stabilitateatoracelui ia membrelor superioare n
timpul testului, ceea ce amelioreazcalitateanregistrrilorECG ide tensiunearterial. Efortul desfuratde subiect semsoarn Watt sau kg/ m/ min.
Covorul rulant (treadmill):permiteadaptarea vitezei ianclinaieicovorului nfunciede performanapacientului Peparcursul probei se poate determina iconsumul maximal de oxigen al subiectului.
Proba de efort dinamic cu braele : n cazde handicap motor sau arterit la nivelulmembrele inferioare, cicloergometru brate
sau prin efectuarea unor contracii
izometrice standardizate cu ajutorul unui
-
8/12/2019 Teste Efort
9/37
-
8/12/2019 Teste Efort
10/37
Se descriu 3 tipuri fundamentale demodificri ECG n cadrul testului de efort:
la indivizii normali se observ reducereaamplitudinii undei R;
afeciuni coronariene moderate cu pstrareafunciei VS, scaderea A undei R +subdenivelarea ST;
afectare coronarian sever i ischemieglobal, se observ o cretere marcat aamplitudinii undei R cu subdenivelarea ST.
-
8/12/2019 Teste Efort
11/37
- frecvenacardiac: se vor efectuacorelaiintre frecvenacardiaca
pacientului (bpm) iputerea dezvoltatdeacesta (Watt).
Valoarea frecveneicardiace atinse desubiect n timpul probei de efort reprezintiun parametru de identificare a nivelului
Test maximal (220vrsta n ani) sau
Test submaximal (90% din valoarea
maximal)
tensiunea arterial:se vor determina
valorile tensiunii arteriale sistolice i
-
8/12/2019 Teste Efort
12/37
- con sum ul maxim de oxigen (VO2 max) , care depindede modul de efectuare a exerciiuluiigradul deantrenament. Evalueazstarea funcionalcardio-pulmonar;
ind icele de antrenare (Fitness index - FI ), care sepoate deduce din relaiadintre frecvenacardiac(HRheart rate) iconsumul maxim de oxigen (VO2max):
VO2max (ml / kg / min)
FI = ---------------------------- ---------
HR (bti/ min )
Valorile indicelui de antrenare se interpreteazastfel:
- foarte bun = peste 20, 5 - bun = 16, 5 - 20, 5 - satisfctor= 12, 5 - 16, 5 - slab = 8, 5 - 12, 5 - foarte slab = sub 8, 5
-
8/12/2019 Teste Efort
13/37
-
8/12/2019 Teste Efort
14/37
Cardiopatie ischemica se poatemanifesta ca:
angina pectorala; infarctul miocardic;
insuficienta cardiaca de origineischemica;
aritmiile cardiace de origine
ischemica; moartea coronariana subita (oprirea
cardiaca primara, stop
cardiocirculator).
-
8/12/2019 Teste Efort
15/37
-
8/12/2019 Teste Efort
16/37
-
8/12/2019 Teste Efort
17/37
RECUPERAREA CARDIACA
Scopul: de a reduce efectele mecanismelorfiziopatologice si psihologice care au
determinat boala cardiaca.Pacientii sunt stratificati pe factori de riscMIC, MODERAT si RIDICAT de recurenta a
unor noi evenimente cardiace.Cei cu factori de risc mic si moderatbeneficiaza de recuperare precoce.
-
8/12/2019 Teste Efort
18/37
Public Health Service= program derecuperare ce contine:
1. Evaluare medicala
2. Prescrierea de programkinetoterapeutic
3. Educatie
4. Consiliere
-
8/12/2019 Teste Efort
19/37
OBIECTIVE
Termen scurt-reconditionareapacientuluipentru a-si relua
activitatile uzuale-limitarea efectelor psihologice si
fiziopatologice ale bolii cardiace-reducerea riscului de moarte subita saureinfarct
-controlul simptomelor bolii
Termen lung-identificarea si tratamentul factorilor de risc-stabilizarea placii de aterom-cresterea statusului psihologic al bolnavului
-
8/12/2019 Teste Efort
20/37
IM recent By-pass aorto-coronarianAngioplastia coronariana Chirurgia valvulara Trasplant cardiacAngina pectorala stabila de efort Insuficienta cardiaca compensataArteriopatie periferica
-
8/12/2019 Teste Efort
21/37
Contraindicatii a programului derecuperare
Angina reziduala severa Insuf cardiaca decompensataAritmii necontrolate Ischemie severa, disfunctia VS, aritmiiin cursul testului de efort HTA necontrolata
HTA si hTA ca urmare a efortului DZ necontrolat, febra, transplant
rejectat acut
-
8/12/2019 Teste Efort
22/37
Practicarea organizata a sportului areefect pe
scaderea lipidelor,
reducerea simpt,
scadere in greutate, efect psihologic,
reducerea stress,
integrare sociala, reducerea mortalitatii
-
8/12/2019 Teste Efort
23/37
Test efort
SubmaximalFC=70%(220-varsta)Inainte de externare, urmat la 6-8 sapt
test de efort maximal (90% dinFCmax)
Limitat de simptome
-se efect precoce post IM-depinde de aparitia anginei, dispneei
-
8/12/2019 Teste Efort
24/37
Program warm-up 10 minute incalzire: stretching, FC
creste
( au rolul de mobilizare articular i de ntinderemusculatura)
Exercitiul aerobic- 40 minute exercitiu aerobic:
mers, jogging, bicicleta exerciiile aerobice vor fi izotonodinamice,
submaximale
mersul simplu sau pe bicicleta ergometric, urcatulscrilor sau vslitul
- cool-down10 minute de stretching !sunt exerciiidin faza aerobic dar mult mai uor executate
- au rolul de a proteja musculatura de oboseala excesivi de a preveni apariia crampelor musculare
-
8/12/2019 Teste Efort
25/37
Recuperarea post IM
Antenamentul fizic / tipuri de exerciii: -contracii statice: contraindicate
pentru cTAD, FC, solicit
ventricolul stng i arterele coronare -contracii izokinetice: cele mai
indicaten special n faza 2 i 3 de
recuperare pentru c determinactivarea circulaiei perifericei cardiacecu creterea performanei lor.
-
8/12/2019 Teste Efort
26/37
Faza 1 - intraspitaliceasc, primele 21-30 zile
7 trepte terapeutice a cte 2-3 zile
Obiective:1. evitarea efectelor nefavorabileale imobilizrii la pat2. evitarea decondiionrii fizice apacientului
3. creterea performaneimiocardului n condiiile necrozeiacute
antrenamentul fizic efectuat de 2x/zi:
-
8/12/2019 Teste Efort
27/37
antrenamentul fizic efectuat de 2x/zi:
1. etapa 1 (z1-3): exerciii pasivede mobilizare n decubit, micri profunde de respiraie.
2. etapa 2 (z4-8):exerc activn ezut n pat cu i fr sprijin.
3. etapa 3 (z8-11):exerc
la marginea patului,
gimnastica respiratorie
4. etapa 4 (z11-18):bolnavul n ortostatism- primele micri n jurul
patului putndu-se aeza n fotolii
5. etapa 5 (z18-21):bolnavul este scos pe coridor- seurc chiar scrile
6. etapa 6 (z21-30):bolnavul ajunge n curte
7. etapa 7 (z30):bolnavul n haine de strad iese n curtei pe strad
-
8/12/2019 Teste Efort
28/37
n cadrul antrenamentului fizic sunt
permisen:spt.1: alimentaie n pat i n eznd,splat pe fa i mini, brbierit n patspt.2: ridicat din pat, ezut n fotolii
(z14=cicatrizarea zonei de infarct)spt.3: iese pe coridor urcnd 1 etajspt.4: plimbarea n curte
-
8/12/2019 Teste Efort
29/37
Faza 2 (convalescen: sptmnile4-12=lunile 2-3
Obiective:
- creterea capacitii fizice a bolnavului astfel cansptmna 10 de la externare s poat munci-asigurarea unui suport psihic al bolnavului;
se determin capacitatea maxim la efort i se folosete n luna 2=30-40% din ea iar n luna 3=60% din ea.
antrenamentul fizic:1.mers pe teren plat: luna2=2x10min. apoi 1-2km/zi n 2 ed;luna3=2x10min. apoi3-6km/zi n 2 ed.
2.mers n pant= urcatul scrilor: luna2=1-2 etaje, 1dat/zi; luna3=1-2 etaje,2-3x/zi
3.exerciii progresive de for: vslit n sal, ciclism, exerciii cugreuti n aer liber
4.ncrcare la efort: exerciiile din faza 1+ exerciii intercalate(ciclism, greuti, vslit, spat grdina),30min.x1/zi30min.x2/zi.
5.bicicleta ergometric
-
8/12/2019 Teste Efort
30/37
Exercitiile fizice urmaresc realizareaefectului de antrenament, adica:
a) obtinerea unui randament cardio-vascular
crescut;b) marirea capacitatii functionale a cordului
pentru a asigura un debit cardiac crescut,si prin dezvoltarea circulatiei colaterale;
c) cresterea capacitatii generale de efortexprimata prin cresterea capacitatii maximeaerobe;
d) obtinerea unor efecte psihologicefavorabile, cu cresterea ncrederii n sine,nvingerea, anxietatii.
-
8/12/2019 Teste Efort
31/37
Modalitatea cea mai adecvata pentrudesfasurarea acestui tip de efort, numit
efort submaximal, este pedalarea pebicicleta ergometrica, deoarece permiteo dozare riguroasa a efortului ca sisupravegherea clinica si EKGnfoarte bune conditii.
Antrenamentul se face n mai multereprize de 1-6 min a caror intensitate
ncepe cu 20-30W si creste la fiecare treapta cu 10-
30W.
F 3
-
8/12/2019 Teste Efort
32/37
Faza 3 (cretere continu a capacitii deefort: sptmna 12=luna4toat viaa
Obiective:1. meninerea capacitii de efort ctigate n
faza 2 i sporirea ei dac este posibil2. reintegrarea n familie, societate,profesiune
antrenamentul fizic:1. bicicleta ergometric:60% din capacitatea
maxim de efort2. exerciii fizice individuale i n grup (depreferat): greuti, mers pe jos alternndcu alergat, not, tenis de cmp, vslit,volei; 30min.x3/spt.
3. ergoterapia: scderea senzaiei deinsecuritate n timpul prestaiei imeninerea performanei cardiace(frecven, tensiune arterial) la valoriutile.
-
8/12/2019 Teste Efort
33/37
HTAde stadiul I metoda Schultz antenament progresiv la efort cu caracter general:mers pe teren plat i
n pant, hidrokinetoterapie general, jocuri sportivede stadiul II metoda Schultz antenament progresiv la efort cu caracter specific:
hipertensiunea arterialfrcardiopatie ischemic: antrenamentul fizic n trepte la efort submaximal de 60-70%:
-la bicicleta ergometric,
-la covor rulant (mai puin folosit datorit faptului c pe EKG apar muliparazii).hipertensiunea arterial cu angor:
antrenamentulfizic cu intervale: pedaleaz 3 min. la W=0 se crete ntrepte W pn la apariia durerii pedaleaz 2 min. la pragul dureroscobornd 3 min. sub pragul dureros reluarea ciclului.hipertensiunea arterial cu obliterri periferice:
antrenament fizic astfel nct s nu apar durere n molet: -ncrcare progresiv la efort submaximal: ncrcare continu cuintensitate sczut=30W, timp de 15-30 min.
-mers cu intervale Schlussel: dist la aparitia durerii=capacit de mersantrenament fizic cu 75% din capacitatea de mers durata edinei-30min.x3-4/ zi.
antenament progresiv la efort cu caracter general:mers pe teren plat,kinetoterapie general, jocuri sportive.
-
8/12/2019 Teste Efort
34/37
Arteriopatii perifericeNeoperate
tehnici i metode de relaxare
creterea presiunii amonte + presiune constant n aval = creterea gradientul de presiune mers dozat cu intervale Schlussel, continuu Schoopindependent de apariia claudicaiei
(creterea lactaiei cu creterea circulaiei colaterale).
gimnastica medical Burger: postural: picioarele n sus 2 min. coboar sub nivelul patului (atrnnd) pn ce se
realizeaz eritroza i umplerea venoas reluare ,durata=20-30min.x3-4/zi cu efort: picioarele n sus + 1 rotaie/sec. din articulaia tibio-tarsian/1 sec. flexie
plantar i 1 sec. flexie dorsal (pn la 80-90% din capacitatea max. de efort 5 min
repaus pe planul patului reluare,durata =20-30min.x3-4/zi scderea presiunii n aval + presiune constant n amonte (nu se scade ns presiunea n aval
sub 1mmHg pentru c apare hematokinezia = furt sanguin):
1. antrenament fizic intens - contracie muscular, creterea metaboliilor cu vasodilataie
2. hidrokinetoterapie blnd, progresiv scderea rezistenei periferice:
1.hidrokinetoterapie blnd, progresiv
2. antrenament fizic paturi oscilante gimnastic postural Burger kinetoterapie cuncrcareprogresivla efort submaximal; mers dozat cu intervale
Schlussel. mers pe teren plat sau n pant, alergare;
jocuri sportive: volei, tenis, canotaj.
-
8/12/2019 Teste Efort
35/37
Tratament balnear factorilor climatici si efectelor CO2 (ape carbogazoase si
mofete)
Vasodilatatie se datoreste pe de o parte actiunii directe aCO2 asupra peretelui vascular, pe de alta parte patrunderiilui n tegument, determinnd de plasarea pH-ului tisularspre aciditate.
scaderea tensiunii arteriale (secundar vasodilatatieitegum);
scaderea frecventei cardiace; cresterea debitului bataie, cu ameliorarea perfuziei
coronariene. Apele sulfuroase cu efect vasodilatator periferic
(favorizeaza aparitia acidului adenilic la suprafata
tegumentului). Covasna, Buzias, Borsec, Vatra Dornei, Tusnad
Bolnavii hipertensivi vor evita statiuni ca Vatra Dornei siBorsec. Altitudinea acestor statiuni poate provoca reactii de
tip ergotrop ca tahicardie sau cresteri ale tensiunii arteriale.
-
8/12/2019 Teste Efort
36/37
Electroterapie
cu efect reflex la distanta: galvanizare,ultrasunet
- cu efect simpaticolitic si de favorizarea circulatiei colaterale: curenti demedie frecventa
Magnetodiaflux cu formula sedativa
-
8/12/2019 Teste Efort
37/37
Masaj si reflexoterapie