Tesis tipeo histerectomía
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“Año de Unión Nacional frente a la Crisis Externa”
INSTITUTO SUPERIOR TECNOLÓGICO
“ARZOBISPO LOAYZA”
“ROL DEL TÉCNICO DE ENFERMERÍA EN HISTERECTOMÍA”
Trabajo Monográfico para obtener el Título Profesional de:
TÉCNICO EN ENFERMERÍA
Presentado por:
JAZMÍN LAURA BALBÍN DOMÍNGUEZ
LIMA – PERÚ
2009
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DEDICATORIA
Este trabajo va dedicado a mis Padres
por el apoyo moral y económico que
me han brindando a lo largo de mi
carrera académica.
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ÍNDICE
Pág.
I.
INTRODUCCIÓN……………………………………………………………………………
……….. 4
II. MARCO TEÓRICO:
HISTERECTOMÍA……………………………………………….. 5
2.1.-
DEFINICIÓN……………………………………………………………………………….. 5
2.2.-
INDICACIONES………………………………………………………………………….. 5
2.3.- TIPOS DE HISTERECTOMÍA………………………………………………….. 6
2.4.- ZONAS OPERATORIAS…………………………………………………………….. 6
2.4.1.- Histerectomía Abdominal……………………………………………….. 7
2.4.2.- Histerectomía Vaginal………………………………………………….... 7
2.5.- COMPLICACIONES POTENCIALES…………………………………….... 7
2.5.1.- Hemorragia………………………………………………………………………..
7
2.5.2.- Complicaciones Urológicas…………………………………………….. 8
2.5.3. Infección Vaginal……………………………………………………………… 8
2.5.4. Trombosis Venosa
Profunda………………………………………….. 8
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III.- ROL DEL TÉCNICO DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE CON HISTERECTOMÍA……………………………………………………………………………….... 9
3.1.- EN EL PREOPERATORIO MEDIATO……………………………………... 9
3.2.- EN EL PREOPERATORIO INMEDIATO………………………………...9
3.3.- EN EL POSTOPERATORIO INMEDIATO……………………………...10
3.4.- EN EL POSTOPERATORIO
MEDIATO…………………………………... 11
IV.-
BIBLIOGRAFÍA………………………………………………………………………………
………... 13
V.- ANEXOS……………………………………………………………………………………………………….. 14
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I. INTRODUCCIÓN
La histerectomía o extirpación del útero ha pasado a ser una de
las técnicas quirúrgicas de importancia que se lleva a cabo con mayor
frecuencia en la práctica ginecológica.
El presente trabajo, es una descripción sobre aspectos clínicos y
terapéuticos relacionados a esta cirugía, sus indicaciones, tipos,
potenciales complicaciones, cuidados pre y postoperatorios. Además,
se describe la participación del personal Técnico de Enfermería en la
asistencia integral de los pacientes que van a ser sometidos a esta
cirugía.
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II. MARCO TEÓRICO
HISTERECTOMÍA
2.1.- DEFINICIÓN
Es la extirpación o escisión quirúrgica del útero, en forma
parcial o total (radical), realizada para eliminar neoplasias benignas o
malignas del útero o para tratar la enfermedad inflamatoria pélvica
crónica, etc.
2.2.- INDICACIONES
Las siguientes son algunas de las posibles causas o razones
para realizar una histerectomía:
Tumores Fibroides.- Tumores no malignos que suelen
alcanzar gran tamaño; como resultado, ejercen presión sobre
otros órganos y pueden provocar sangrado abundante o dolor
de la pelvis.
Endometriosis.- En ocasiones, pueden crecer células del
endometrio fuera del útero; esas células se adhieren a otros
órganos de la cavidad pélvica y sangran mensualmente al
producirse los ciclos ováricos. El resultado puede ser dolor de
pelvis crónico, dolor al mantener relaciones sexuales y
sangrado prolongado o abundante.
Hiperplasia Endometrial.- Este engrosamiento excesivo del
revestimiento del útero, causa de sangrado anormal, suele
deberse a la presencia de niveles de estrógeno muy elevados.
Atonía Endometrial.- Se da cuando el útero o matriz no se
puede contraer o retraer después del parto o cesárea.
Cáncer.- Aproximadamente el 10 por ciento de las
histerectomías se efectúan para tratar el cáncer, ya sea
cervical, de ovarios o del endometrio.
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Enfermedad Inflamatoria Pélvica Crónica.- Por una
infección ginecológica ascendente el útero puede ser afectado
también, y debe ser extirpado para evitar una infección
generalizada.
2.3.- TIPOS DE HISTERECTOMÍA
Según sean los tejidos extirpados, se diferencias distintos tipos
de histerectomía. Hay tres tipos de histerectomía. Subtotal, Total y
Radical. Observe los diagramas abajo, el área punteada señala la
zona a extirpar.
Parcial (o subtotal), en la que se extirpa la parte superior del
útero y el cérvix (cuello uterino) se deja en su lugar.
Completa (o total), en la se extirpa todo el útero, incluido el
cuello uterino.
Radical, en la que se extirpa la totalidad del útero, los nodos
linfáticos y las estructuras de soporte que rodean al útero. Este
procedimiento está indicado cuando hay un cáncer extenso.
Los ovarios y las trompas de falopio también podrían ser
extirpados al mismo tiempo. Este procedimiento se llama
salpingooforectomía.
2.4.- ZONAS OPERATORIAS
El útero puede ser removido mediante una incisión en el abdomen o a
través de la vagina. El método adoptado depende de la razón a la que
obedece la cirugía, así como a los resultados del examen pélvico.
2.4.1.- Histerectomía Abdominal
Se indica en la exéresis de grandes tumores de las trompas de
Falopio y ovarios; se suele emplear también cuando existe
enfermedad inflamatoria pélvica crónica, radioterapia, endometriosis,
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adherencias importantes o cuando está indicada una exploración más
amplia o la ooforectomía.
Se realiza a través de una incisión abdominal en la línea
media, incisión ded Pfannesteil (línea de bikini), incisión lateral justo
encima de la sínfisis.
2.4.2.- Histerectomía Vaginal
Está indicada para el tratamiento del cáncer de cerviz en
estadío 0 in situ cuando el tejido subyacente no está afectado.
Cuando existe relajación pélvica y la histerectomía se combina con la
cirugía plástica. Cuando la paciente es obesa y no está indicado el
abordaje abdominal.
Mediante el abordaje vaginal se practica una incisión por
encima y alrededor del cervix. Pueden extraerse los ovarios y las
trompas de Falopio.
Dado que no se realiza una incisión abdominal las pacientes
presentan menos tendencia a complicaciones que en la cirugía
abdominal.
2.5.- COMPLICACIONES POTENCIALES
Entre las de mayor frecuencia tenemos:
2.5.1.- Hemorragia
Después de la histerectomía pueden presentarse hemorragias y
sangrados vaginales ya que el elevado aporte vascular de los órganos
pélvicos aumenta el riesgo, en especial en las primeras 24 horas del
postoperatorio. La hemorragia también puede aparecer durante las
tres primeras semanas del postoperatorio. Puede presentarse una
pequeña cantidad de drenaje rosado, amarillo o marronáceo vaginal,
variable de un día a otro.
2.5.2.- Complicaciones Urológicas
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En caso de disfunción vesical, debe investigarse la aparición de
oliguria importante en busca de lesión intraoperatoria de los uréteres.
En caso de problemas para orinar después de la cirugía, se
introduce un catéter a permanencia antes de la intervención o
durante ésta hasta que el paciente empieza a caminar. Una vez que
se retira el catéter, se vigila el gasto urinario; por otra parte se valora
el abdomen para detectar distensión.
Si presenta polaquiuria, tenesmo, dolor y quemazón al orinar,
puede tener una ITU, por lo que requiere máxima asepsia durante su
atención.
2.5.3. Infección Vaginal
Más frecuente en la histerectomía vaginal, puede aparecer mal
olor, secreción purulenta, fiebre persistente o leucocitosis.
2.5.4. Trombosis Venosa Profunda
Dada la posición durante la cirugía, el edema posoperatorio y la
inmovilidad, la paciente corre el riesgo de sufrir embolia pulmonar.
Para minimizar dicho riesgo se recomienda la movilización de la
paciente y evitar la presión bajo las rodillas. Además mantener alerta
la vigilancia ante la aparición de signos de feblitis.
III.- ROL DEL TÉCNICO DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE CON HISTERECTOMÍA
3.1.- EN EL PREOPERATORIO MEDIATO:
- Prepara la historia clínica, con las hojas necesarias para el
nuevo ingreso e identificar al paciente según sus datos.
- Colabora en la recepción de la paciente, con un trato amable a
ella y acompañantes.
- Control de peso y talla.
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- Da orientación a la paciente, y ayuda durante los exámenes u
otros procedimientos diagnósticos que se realizan en la
paciente (examen clínico, electrocardiograma, radiografía de
tórax, ecografías; toma de muestras de sangre, orina, etc.).
Para determinar el riesgo quirúrgico.
- Participa con la enfermera en la preparación psicológica de la
paciente, respecto al tipo de operación, las posibles molestias
después de la operación, y los cuidados que se le van a realizar
para facilitar su recuperación.
- Mantener en ayunas a la paciente un día antes.
- Aplicar la noche anterior un enema de limpieza.
3.2.- EN EL PREOPERATORIO INMEDIATO:
- Colaborar en la administración de la premedicación prescrita
(diazepam u otro tranquilizante menor), según indicación de la
enfermera.
- Pedir a la paciente que se retire todo tipo de prótesis, lentes de
contacto, joyas, ropa, interior, etc.
- Ver que la paciente se realice el baño en ducha o realizar el
baño en cama.
- Realizar el rasurado de la zona abdominoperineal, si está
indicado por el médico cirujano.
- Animar a la paciente a que vacíe la vejiga (miccione).
- Preparar los materiales y colaborar con la enfermera en la
colocación de la sonda vesical, y vía endovenosa, según
indicación médica.
- Realizar el vendaje de miembros inferiores.
- Ayudarla a la colocación de la bata.
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- Colaborar en el control de los signos vitales.
- Tener listo la historia clínica (con la hoja de autorización
operatoria firmada, etc.) y los materiales o fármacos
solicitados.
- Participar en el traslado de la cama a la camilla de transporte a
sala de operaciones.
3.3.- EN EL POSTOPERATORIO INMEDIATO:
- Tener preparado la unidad del paciente en el Servicio de
Recuperación, ayudar en el traslado de la camilla a la cama
quirúrgica, con los barandales elevados, para mayor seguridad.
- Colaborar en la vigilancia continua de la paciente, control de
signos vitales cada 15 minutos, hasta que recupere el estado
de conciencia.
- Cambiar de posición a la paciente cada dos horas, observando
las características de la piel.
- Si presenta vómitos, alcanzar una riñonera, observar las
características (color, cantidad, frecuencia) para informar, y
luego descartar.
- Observar el sitio de la operación en busca de sangrado
excesivo, para informar de inmediato.
- Mantener a la paciente en reposo (posición semifowler), para
mayor comodidad física.
- Si la paciente está con venoclisis, observar su permeabilidad, y
cualquier alteración en el flujo de la solución, para informar de
inmediato a la enfermera.
- Observar la zona de la piel donde está la venoclisis, en busca
de signos de flebitis, para informarlo.
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- Observar las características de las secreciones de los apósitos
perineales en busca de signos de hemorragia.
- Realizar control de diuresis observando las características de la
orina.
- Aplicar las medidas de asepsia durante la atención de la
paciente, para evitar infecciones intrahospitalarias.
3.4.- EN EL POSTOPERATORIO MEDIATO:
- Mantener en reposo parcial, mientras esté indicado.
- Animar a la paciente a que inicie la deambulación precoz, en
forma progresiva, ayudándole a levantarse proporcionándole su
pantuflas.
- Ayudar a la paciente en la satisfacción de sus necesidades de
higiene (baño de esponja y luego en ducha) eliminación
(alcanzarle la chata), según su estado de recuperación.
- Observar la permeabilidad y fijación de la venoclisis, y sonda
vesical, y ayudar en su retiro posterior.
- Verificar y dar la dieta indicada (líquida amplia, observando su
tolerancia oral, luego dieta blanda hipograsa y posteriormente
regular.
- Colaborar en el registro de los ingresos y egresos para el
control del balance hídrico.
- Ayudar a la enfermera en la administración de los fármacos
prescritos (analgésicos, antibióticos, etc.).
- Preparar el coche de curaciones y ayudar al médico o la
enfermera en la curación de la herida operatoria.
- Ayudar en el control de los signos vitales, informando alguna
alteración.
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- Proporcionar algún medio de distracción (libros, revistas, radio,
etc.).
- Hacer participar a la familia en la atención de la paciente.
- Ayudar en la preparación del alta.
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IV.- BIBLIOGRAFÍA
1) Bibliografía Básica
1. BAILY, E. y Colab. 2000. Manual de la Enfermería, 10ma.
Ed. España: Edit. Océano.
2. BEERS, M. y Colab. 2001. Manual de Merck, 12ava. Ed.
España: Edit. Harcourt.
3. HAMILTON, T. 2000. Enfermería Materno-Infantil, 8ava.
Ed. México: Edit. Interamericana.
4. MONGRUT, S. 2000. Manual de Obstetricia, 14ava. Ed.
Argentina. Edit. Ateneo.
5. SCHWARTZ, G. 2000. Obstetricia de Williams, 18ava. Ed.
México: Edit. Interamericana.
6. ZAVALETA, E. 2000. Obstetricia y Ginecología, 6ta Ed.
Lima. Perú, UNMSM.
2) Bibliografía Virtual:
1. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/
article/002915.htm.
2. http://www.tuotromedico.com/temas/histerectomia.htm
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V.- ANEXOS
HISTERECTOMÍA
TIPOS DE HISTERECTOMÍA
La histerectomía es la remoción quirúrgica del útero, lo cual hace imposible el embarazo. Esta cirugía puede realizarse debido a una
variedad de razones, entre las que se pueden mencionar la enfermedad inflamatoria pélvica crónica, los fibroides uterinos y el
cáncer. Puede realizarse a través de una incisión abdominal o vaginal.
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HISTERECTOMÍA ABDOMINAL
HISTERECTOMÍA VAGINAL
HISTERECTOMÍA ASISTIDA CON LAPAROSCOPIA
PROCEDIMIENTO MÉDICO
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La histerectomía es una operación muy común. El útero puede ser extraído de forma total, parcial o se puede extirpar junto
con las trompas y los ovarios.
El período promedio de permanencia en el hospital, luego de una histerectomía, es de cinco a siete días y la recuperación
completa puede requerir de dos semanas a dos meses.
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