TESIS PARA OPTAR EL GRADO DE
Transcript of TESIS PARA OPTAR EL GRADO DE
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
ldquoFACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A
MORTALIDAD POR TRAUMA ABDOMINAL EN EL
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLOrdquo
TESIS PARA OPTAR EL GRADO DE
BACHILLER EN MEDICINA
AUTORA
LISBETH MARIELA VALLEJOS PUELLES
ASESOR
Ms EDISON ESCOBEDO PALZA
CO- ASESOR
Ms JOSE CABALLERO ALVARADO
Trujillo ndash Peruacute
2007
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DEDICATORIAS
A Dios por haberme dado todo lo que tengo
por estar conmigo en cada momento de mi
vida
y por las personas que puso en mi camino
A mis queridos padres Joseacute y Elvira
por su apoyo incondicional demostrado a lo largo
de mi vida por ser siempre ejemplo de
perseverancia y dedicacioacuten
A mis hermanos por estar siempre daacutendome fuerzas para cumplir
mis metas los quiero mucho
A Hernaacuten por se maacutes que un fiel amigo
compantildeero y consejero
por sus infinitos consejos carintildeo y comprensioacuten
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AGRADECIMIENTOS
A mis Asesores Dr Edison Escobedo P y
Dr Joseacute Caballero A por su apoyo
Y constante orientacioacuten
por estar siempre dispuestos a resolver las infinitas dudas
que se presentaron a lo largo del desarrollo de eacuteste trabajo
muchas gracias
A mis maestros de la UNT
Gracias por su tiempo
por su apoyo asiacute como por la sabiduriacutea que me transmitieron en
el desarrollo de mi formacioacuten profesional
En especial a mis Padres
pues sin ellos nada de eacutesto seriacutea posible
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INDICE DE CONTENIDOS
RESUMEN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Paacuteg 1
INTRODUCCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Paacuteg 3
MATERIAL Y MEacuteTODOS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Paacuteg 8
RESULTADOS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Paacuteg 15
DISCUSIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Paacuteg 25
CONCLUSIONES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Paacuteg 33
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS helliphelliphellip Paacuteg 35
ANEXOS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Paacuteg 43
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RESUMEN
Se realizoacute un estudio retrospectivo analiacutetico en una muestra de 72 pacientes
con trauma abdominal 18 de ellos fallecidos (grupo de casos) y 54 vivos
(grupo control) atendidos en el Hospital Regional de Trujillo durante el
periacuteodo enero del 2004 a julio del 2007 con el objetivo de determinar los
principales factores de riesgo asociados a mortalidad en eacutestos pacientes
El sexo predominante fue el masculino La edad promedio fue de 2719
antildeos El tipo de trauma predominante fue el penetrante (815) de los
cuales el Arma de Fuego (PAF) fue la causa mas importante los grupos de
edad maacutes afectados y de mayor mortalidad fueron los le 45 antildeos (pgt005) se
observoacute que tener un RTS le 6 un NISS ge 15 asiacute como tener un TRISS (Ps)
le 50 no presentaban una diferencia significativa (pgt005)
En cuanto a la presencia de complicaciones (p=0025) lesiones olvidadas
(p=0000 OR4) necesidad de transfusiones sanguiacuteneas(p=0000 OR46) y
estado etiacutelico positivos (p=001 OR45) se encontroacute individualmente en
cada una de eacutestas variables relacioacuten significativa altamente significativa y
muy significativa respectivamente con la mortalidad no se halloacute relacioacuten
significativa entre el vaciacuteo terapeacuteutico vaciacuteo quiruacutergico edad tipo de
trauma y causa de trauma con la mortalidad La tasa de mortalidad fue de 38
muertes por 1000 pacientes
El anaacutelisis de regresioacuten logiacutestica reporta que los factores de riesgo
correlacionados son la presencia de complicaciones (OR=3) y la necesidad
de transfusiones sanguiacuteneas (OR=15)
En conclusioacuten los principales factores de riesgo asociados a mortalidad en
pacientes con trauma abdominal fueron la presencia de complicaciones
lesiones olvidadas necesidad de transfusiones sanguiacuteneas y estado etiacutelico
positivo
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ABSTRACT
A retrospective study was conducted analysis of a sample of 72 patients
with abdominal trauma including 18 deaths (case group) and 54 alive
(control group) treated at the Hospital Regional Docente de Trujillo during
the period January 2004 to July 2007 with the objective to identify key risk
factors associated with mortality in these patients
The predominant sex was male The average age was 2719 years The
predominant type of trauma was as penetrating (815) of which gunshot
wounds was the most important cause the age group most affected and
most deaths were le 45 years (pgt 005) it was noted that having a RTS le 6 a
NISS ge 15 as well as having a TRISS (Ps) le 50 were not a significant
difference (pgt 005) As for the presence of complications (p = 0025)
missed injuries (p = 0000 OR 4) need for blood transfusions (p = 0000
OR 46) and ethyl positive status (p = 001 OR 45) met individually at each
of these variables significant highly significant and very significant
respectively with mortality not significant relationship was found between
therapeutic vacuum surgical vacuum age type of trauma and cause of
trauma with mortality
The mortality rate was 38 deaths per 1000 patients
The logistic regression analysis reports that the risk factors are correlated the
presence of complications (OR = 3) and the need for blood transfusions
(OR15) In conclusion the main risk factors associated with mortality in
patients with abdominal trauma were the presence of complications missed
injuries need for blood transfusions and ethyl state positive
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I- INTRODUCCION
El trauma ocupa el tercer lugar a nivel mundial como causa de mortalidad
general especialmente en los paiacuteses altamente desarrollados 1 2 23
Diacuteaz J3 encontroacute una incidencia de Trauma Abdominal del 287 en todos
los pacientes atendidos en el Departamento de Cirugiacutea del Hospital Beleacuten de
Trujillo en 1999 sin embargo hacia el antildeo 2006 Caballero J 4 en un estudio
hecho en el Hospital Regional de Trujillo (HRDT) refiere un aumento en la
incidencia del 35 en injurias del contenido abdominal demostrando que
las causas de trauma estaacuten cambiando generando un deterioro agudo de
salud individual consecuentemente su repercusioacuten en la sociedad
Las lesiones abdominales se dividen en 2 categoriacuteas seguacuten en el mecanismo
y agente de lesioacuten El trauma abdominal cerrado y el abierto o penetrante 2
siendo eacuteste maacutes frecuente que el anterior y preferentemente ocurre por arma
de fuego o arma blanca afectando principalmente al hiacutegado intestino
delgado y colon las heridas por instrumento punzocortante producen un
menor grado de morbilidad y mortalidad que las heridas por arma de fuego
5
Quiroz A6 en un estudio retrospectivo realizado en Trujillo refiere que en
los uacuteltimos 3 antildeos el oacutergano maacutes frecuentemente afectado en trauma
abdominal cerrado fue el rintildeoacuten luego el hiacutegado y al final el bazo en ambos
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sexos siendo en el estudio el geacutenero maacutes prevalente el masculino entre
finales de la 1ordm y 4ordm deacutecada de la vida
Las poblaciones susceptibles al trauma son los grupos etaacutereos joacutevenes
Mayorga L 7 en Colombia encontroacute que la edad promedio de los pacientes
admitidos a un centro hospitalario por trauma fue 347 antildeos Wong E et al 8
encontraron 31 antildeos como promedio y seguacuten Caballero J 4 la edad promedio
encontrada en Trujillo fue de 3354 antildeos con una predominancia del genero
masculino en un 88
Seguacuten la causa de la injuria existen diferentes hallazgos es asiacute que Lavoie
A et al 9 encontraron una predominancia en los accidentes de traacutensito
(329) y caiacutedas de altura (449 ) y Urquhart D et al 10 quien refiere a los
accidentes de traacutensito en un primer lugar con 513 que variacutean de acuerdo a
la complejidad de las sociedad analizada
En los EEUU el 85 de los traumas abdominales corresponde a Trauma
Cerrado por accidentes de traacutensito caiacutedas etc con una mortalidad del 39
en cambio en los paiacuteses latinoamericanos el 85 lo constituye el Trauma
Abdominal Penetrante 11 12 un 20 de todas las lesiones por traumatismos
en general son abdominales las lesiones contusas son comunes en medio
rural por accidentes a gran velocidad y el trauma abierto en zonas urbanas13
En la produccioacuten de Trauma Abdominal existen algunos factores de riesgo
yo condiciones que aumentan la mortalidad tales como la concentracioacuten de
alcohol en sangre la edad en accidentes de traacutensito colisioacuten en vehiacuteculos
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abiertos o cerrados medidas de proteccioacuten o peatoacuten embestido en traumas
cerrados caiacutedas de altura en traumas abiertos el tipo de arma yo proyectil
el vaciacuteo terapeacuteutico vaciacuteo quiruacutergico lesiones olvidadas yo diagnoacutesticos
demorados las complicaciones y los scores que evaluacutean el estado
neuroloacutegico de los pacientes
En Nicaragua el 40 de los pacientes investigados teniacutean elevacioacuten de la
concentracioacuten de alcohol en sangre con grupo etaacutereo en la tercera deacutecada
son los maacutes afectados en un 90 predominando el aacuterea urbana 15
En Venezuela 26 fueron la presencia de shock la evidencia de hemoperitoneo
y las lesiones vasculares de la zona I las que se asociaron a mal pronoacutestico
siendo considerados factores de riesgo mortales en trauma abdominal El
estado de shock se relacionoacute con una mortalidad de 66 el hemoperitoneo
mayor de 2000 cc 73 la lesioacuten de aorta 75 lesioacuten de vena cava inferior
59
Los accidentes de traacutensito son un factor de riesgo importante para
mortalidad es asiacute que en Uruguay14 las colisiones por vehiacuteculo automotor
son la causa de muerte en 47 de la poblacioacuten general y en nuestro paiacutes17
tenemos 105 como tasa de mortalidad por 10 000 habitantes y a los
accidentes de traacutensito le corresponde un 37 en la participacioacuten como
causa de mortalidad general siendo mayor en los ocupantes de vehiacuteculos
motorizados entendidos como automoacuteviles camiones motocicletas etc
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Las Missed Injuries(Lesiones olvidadas) cliacutenicamente significativas con
mayor frecuencia estaacuten en columna cervical (fracturas) abdomen (lesioacuten
visceral) y en las extremidades bajo circunstancias que favorecen su
presencia como el paciente exanguinado que requiere cirugiacutea inmediata
bajo nivel de conciencia y pacientes referidos de otros centros generando
una morbilidad y mortalidad maacutes alta dentro de la poblacioacuten portadora de
trauma ello se debe a la demora en su descubrimiento maacutes allaacute de las 24
horas18 28
En el Peruacute seguacuten el uacuteltimo reporte publicado por el MINSA 17 la mortalidad
para el antildeo 2000 era del 2778 por accidentes en general y 1973 por
accidentes de traacutensito terrestres todos con traumas multisisteacutemicos que
incluiacutean traumas abdominales posicionaacutendose en la 6ordm y 12ordm causa
respectivamente superados soacutelo por las enfermedades infecciosas cardiacuteacas
los tumores malignos y las enfermedades cerebrovasculares sin embargo en
el antildeo 2001 la Enfermedad Traumaacutetica aparece dentro del rubro otros en los
cuadros de mortalidad en el Peruacute todo lo antes expuesto dependiendo yo
variando seguacuten el medio la procedencia etc que rodea al paciente17
Es por todo lo expuesto que el trauma necesita scores para su medicioacuten Los
scores son nuacutemeros que se asignan a una lesioacuten o conjunto de lesiones
anatoacutemicas y a cambios fisiopatoloacutegicos e inmunoloacutegicos en un paciente
traumatizado usando para ello el RTS NISS y TRISS 19 23 (ver
Definiciones Operacionales y Anexos 2)
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Los scores en eacuteste contexto facilitan la recoleccioacuten de datos completos y de
manera sostenida seguacuten el caso permitiendo tomar decisiones oportunas e
inteligentes23
La incidencia de trauma se evidencia cada vez maacutes y es cada vez mayor asiacute
como su morbilidad mortalidad incluso precoz en algunos casos lo que
constituye un problema individual y comunitario de alta trascendencia
socioeconoacutemica Por lo tanto conocer cuales son las variables que estaacuten
relacionadas a su mortalidad permitiriacutea predecir y modificar las acciones a
seguir tanto en el ambiente hospitalario como prehospitalario encaminadas
a definir un sistema de trauma Con el fin de predecir con mayor exactitud la
probabilidad de muerte en pacientes que presenten trauma abdominal y es
por ello que ante eacutesta realidad se plantea el siguiente problema
12- Enunciado del Problema
iquestCuaacuteles son los factores de riesgo asociados a mortalidad por Trauma
Abdominal en el Hospital Regional Docente de Trujillo
13- Objetivos
a Objetivo General
Identificar los factores de riesgo asociados a mortalidad en pacientes con
trauma abdominal en el Hospital Regional Docente de Trujillo
b Objetivos Especiacuteficos
1 Determinar la incidencia de factores de riesgo asociados a
mortalidad en pacientes con Trauma Abdominal en el Hospital Regional
Docente de Trujillo durante el periodo 2004-julio 2007
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2 Identificar el factor de riesgo maacutes influyente en pacientes fallecidos
por trauma abdominal en el HRDT durante el periodo 2004-julio 2007
3 Determinar la tasa de mortalidad en pacientes con trauma
abdominal en el Hospital Regional Docente de Trujillo
II- MATERIAL Y METODOS
Se llevoacute a cabo un estudio analiacutetico retrospectivo y observacional tipo casos
y controles que incluyoacute a todos los pacientes quiruacutergicos que ingresaron con
el diagnoacutestico de Trauma Abdominal al Hospital Regional Docente de
Trujillo (HRDT) durante el periacuteodo comprendido entre enero del 2004 a
julio del 2007
31- Universo de Estudio
La poblacioacuten objetivo estuvo dada por todos los pacientes que
ingresaron al Servicio de Cirugiacutea- Centro de Trauma del Hospital
Regional Docente de Trujillo por Trauma Abdominal que
requirieron cirugiacutea durante el periodo comprendido entre enero del
2004 a julio del 2007
32- Muestra
El tamantildeo de la muestra fue 18 casos y 54 controles tomaacutendose la
relacioacuten casos y controles 13
Se consideraron todos los casos que cumplieron con los criterios
de inclusioacuten y exclusioacuten durante el periacuteodo de estudio debido al
escaso nuacutemero de casos se tomoacute el triple de los controles para que la
muestra sea significativa
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Grupo Controles La muestra estuvo conformada por 54 pacientes
mayores de 14 antildeos que ingresaron con el diagnoacutestico de Trauma
Abdominal y requirieron cirugiacutea al HRDT durante el periodo entre
enero del 2004 a julio del 2007 cuya condicioacuten al alta fueron estables
o en proceso de recuperacioacuten
Grupo Casos La muestra estuvo conformada por todos los
pacientes mayores de 14 antildeos que ingresaron con el diagnoacutestico de
Trauma Abdominal y requirieron cirugiacutea al HRDT durante el
periodo entre enero del 2004 a julio del 2007 que fallecieron
33- Criterios de Inclusioacuten
- Pacientes de ambos sexos mayores de 14 antildeos
- Pacientes atendidos por Trauma abdominal abierto o
cerrado yo con Trauma Multisisteacutemico que incluyan
trauma abdominal que requirieron cirugiacutea
- Pacientes vivos y fallecidos cuyos datos
epidemioloacutegicos esteacuten completos en las Historias Cliacutenicas
34- Criterios de Exclusioacuten
- Pacientes referidos a otros hospitales
- Pacientes que no requirieron cirugiacutea
- Mujeres embarazadas con trauma abdominal de manejo
quiruacutergico
- Pacientes fallecidos en Hospitales y luego llevados a la
Morgue Central de Trujillo
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35- Disentildeo de Experiencia 20
Tipo Analiacutetica
Denominacioacuten Casos y Controles
Esquema
MUERTE
FACTOR DE RIESGO SI NO
PRESENTE
AUSENTE
36- Teacutecnicas e Instrumentos de recoleccioacuten de datos
Para identificar la poblacioacuten de estudio se recurrioacute al libro de registro de
sala de operaciones protocolo de recoleccioacuten de datos de la Liacutenea de
Investigacioacuten de Trauma Multisisteacutemico (LITM) libro de discusioacuten de
casos cliacutenicos de la LITM y a los archivos del HRDT en donde se
ubicaron las historias cliacutenicas de los pacientes con diagnoacutestico de trauma
abdominal del servicio de cirugiacutea yo trauma durante el periacuteodo de enero
del 2004 a julio del 2007
De la revisioacuten de dichos documentos se lleno la ficha de recoleccioacuten de
datos disentildeada para este estudio (Anexo 1) determinaacutendose la presencia
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de los factores de riesgo en estudio mediante la identificacioacuten de datos
generales datos del trauma y la atencioacuten hospitalaria
37- Anaacutelisis Estadiacutestico
El registro de datos que estaacuten consignados en las correspondientes hojas
de recoleccioacuten de datos fueron procesados utilizando el paquete
estadiacutestico SPSS V 150 los que son presentados en cuadros de entrada
simple y doble asiacute como los graacuteficos de relevancia
Estadiacutestica Descriptiva
En cuanto a las medidas de tendencia central se calculoacute la media
mediana y en las medidas de dispersioacuten la desviacioacuten estaacutendar el rango
Tambieacuten se obtuvieron datos de distribucioacuten de frecuencias
Estadiacutestica Analiacutetica
En el anaacutelisis estadiacutestico se hizo uso de la prueba Chi Cuadrado (X2)
Test exacto de Fisher para variables categoacutericas y la prueba t de student
para variables cuantitativas asiacute mismo se realizoacute el anaacutelisis de regresioacuten
logiacutestica las asociaciones fueron consideradas significativas si la
posibilidad de equivocarse es menor al 5 (p lt 005)
Estadiacutegrafos seguacuten el estudio
Dado que el estudio evaluacutea factores de riesgo se calculoacute en cada asociacioacuten
significativa entre la variables dicotoacutemica grupo de estudio (casos o
controles) y cada variable de factor de riesgo el Odds ratio (OR)
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38- Variables y escala de medicioacuten 20
Variable Tipo Escala de Medicioacuten
Edad Numeacuterica-continua De razoacuten
Causa del trauma Categoacuterica Nominal
Tipo de traumatismo Categoacuterica Nominal
Tipo de vehiacuteculo Categoacuterica Nominal
Complicaciones Categoacuterica Nominal
Vaciacuteo Terapeacuteutico Numeacuterica-continua De razoacuten
Vaciacuteo Quiruacutergico Numeacuterica-continua De razoacuten
Estado Etiacutelico Categoacuterica Nominal
NISS Numeacuterica-Continua De razoacuten
RTS Numeacuterica-Continua De razoacuten
TRISS Numeacuterica-Continua De razoacuten
Lesiones olvidadas Numeacuterica-continua De razoacuten
39- Definiciones Operacionales
A) TRAUMA Es el teacutermino meacutedico que se utiliza para describir la lesioacuten y
por lo general alude a lesiones letales o graves que requieren atencioacuten
quiruacutergica
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Es una enfermedad social emergente de etiologiacutea energeacutetica accidental o
intencional que causa lesiones anatoacutemicas cambios fisiopatoloacutegicos y
reacciones inmunoloacutegicas locales cuyos niveles de gravedad se miden a
traveacutes de scores23
B) TRAUMA ABDOMINAL Se denomina trauma abdominal cuando este
compartimiento sufre la accioacuten violenta de agentes que producen lesiones
de diferente magnitud en los elementos que constituyen la pared
abdominal sean su pared o su contenido 3 21
Trauma abdominal cerrado La pared abdominal no ha sufrido
solucioacuten de continuidad lesionando o no oacuterganos intraabdominales que
ocurre por aplastamiento desaceleracioacuten etc 27
Trauma abdominal penetrante Lesioacuten del peritoneo parietal con
comunicacioacuten entre la cavidad peritoneal y el exterior dicha lesioacuten
puede o no comprometer viacutescera soacutelida o hueca que ocurre por arma de
fuego arma blanca etc 27
C) ABBREVIATED INJURY SCALE SCORE (AISacuteS)
Score anatoacutemico que asigna un nuacutemero a las lesiones en cada regioacuten de
acuerdo a su severidad 6 14 21 (Anexo 2)
D) NEW INJURY SEVERITY SCORE (NISS)
El NISS es definido coma la suma de los cuadrados de los scores del AIS
de cada una de las tres injurias maacutes severas del AIS prescindiendo de la
regioacuten del cuerpo del paciente Esta a la vez se divide en tres grados Leve
(NISS 15) Moderado (16-24) y Grave ( 25)22 23 (Anexo 2)
E) REVISED TRAUMA SCORE(RTS)
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El RTS es el score fisiopatoloacutegico maacutes conocido se usaraacute el score RTS
utilizado en el ambiente hospitalario en el que se usan tres paraacutemetros
fisioloacutegicos Escala de Coma de Glasgow Presioacuten Arterial y Frecuencia
Respiratoria 24 (Anexo 2)
F) TRAUMA AND INJURY SEVERITY SCORE (TRISS)
El TRISS es una ecuacioacuten o modelo matemaacutetico que permite
calcular la Probabilidad de supervivencia Ps19 23 (Anexo 2)
G) MISSED INJURIES ( LESIONES OLVIDADAS LO)
Lesioacuten relacionada directamente con el trauma no descubierta
ni sospechada durante el ETT o E-III (Examen Terciario) y
descubierta despueacutes de las 24 horas de la admisioacuten durante un
E-IV ( Cuarto Examen) 18
H) VACIO TERAPEUTICO
Se define como el tiempo transcurrido entre el momento del
incidente y el que el paciente arriba al hospital23
I) VACIO QUIRURGICO
Se define como el tiempo transcurrido entre el momento en que
el paciente arriba al hospital y el que es intervenido
quiruacutergicamente23
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III- RESULTADOS
En el Servicio de Trauma y Cirugiacutea General se han atendido entre el 1 de Enero
del 2004 al 31 de Julio del 2007 347 pacientes con Trauma Abdominal que
requirieron tratamiento quiruacutergico y no quiruacutergico del Hospital Regional Docente
de Trujillo (HRDT)
La muestra estuvo conformada por 72 pacientes con diagnoacutestico de Trauma
Abdominal del Servicio de Trauma y Cirugiacutea General del HRDT que recibieron
tratamiento quiruacutergico desde enero del 2004 a julio del 2007 que reuniacutean los
criterios de inclusioacuten para determinar los factores de riesgo asociados a
mortalidad en eacutestos pacientes
Los 72 pacientes fueron divididos en grupos de fallecidos y no fallecidos (vivos)
encontraacutendose 18 casos (25) para el primer grupo y 54 controles (75 ) para el
segundo evaluaacutendose y comparaacutendose cada una de las variables ya mencionadas
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De todas las variables evaluadas soacutelo se encontraron como significativas a la
presencia de complicaciones (plt0001) lesiones olvidadas (plt005 OR4)
necesidad de transfusiones sanguiacuteneas (plt005 OR46) y estado etiacutelico positivo
(plt005 OR45)
La incidencia de complicaciones en pacientes con trauma abdominal fue de
541 (TABLA Ndeg 3 y GRAFICO Ndeg 2)
La incidencia de la necesidad de transfusiones en pacientes con trauma abdominal
fue de 333 (TABLA Ndeg 4)
La incidencia de las Lesiones Olvidadas en pacientes con trauma abdominal fue
de 236 (GRAFICO Ndeg 1)
La incidencia del estado etiacutelico positivo en pacientes con trauma abdominal fue de
375 (TABLA Ndeg 3 y 5)
La tasa de mortalidad para trauma abdominal en el HRDT es de 06 fallecidos por
cada 100000 habitantes y su incidencia fue del 8 durante el periodo de estudio
Seguacuten el anaacutelisis de regresioacuten logiacutestica las variables significativas del anaacutelisis
bivariado que mostraron mayor influencia en combinacioacuten entre ellas como
factores de riesgo asociadas a mortalidad en pacientes con trauma abdominal
fueron la presencia de complicaciones lesiones olvidadas necesidad de
transfusiones sanguiacuteneas y el estado etiacutelico positivo sin embargo por presentar un
alto grado de significancia se redujeron a tan solo 2 variables las cuales si
cumpliacutean el valor de significancia esperada que fueron las siguientes presencia de
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complicaciones (OR= 314) necesidad de transfusiones sanguiacuteneas (OR= 15)
(TABLA Nordm 6)
TABLA Nordm 1 CARACTERIacuteSTICAS EPIDEMIOLOacuteGICAS DE
PACIENTES CON TRAUMA ABDOMINAL ENERO 2004- JULIO 2007-
HRDT
Variable Controles Casos TOTAL
n n N
EDAD lt= 45 antildeos 50 926 18 100 68 944
gt 45 antildeos 4 74 0 0 4 56
Geacutenero Masculino 51 944 17 944 68 944
Femenino 3 56 1 56 4 56
Tipo de trauma Penetrante 44 815 15 833 59 819
Cerrado 10 185 3 166 13 181
Trauma
Penetrante
PAF 23 522 9 600 42 609
AB 21 478 6 400 27 391
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Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
TABLA Ndeg 2 CARACTERISTICAS DE LOS VACIOS TERAPEUTICOS
QUIRURGICOS Y DISTRIBUCION POR INDICES DE SCORES
ASOCIADOS A MORTALIDAD ENERO 2004 - JULIO 2007 HRDT
Variable Controles Casos TOTAL
n n N
VT lt= 2 horas 38 703 12 666 50 694
gt 2 horas 16 296 6 333 22 306
VQ lt= 1 hora 15 277 8 444 23 324
gt 1 hora 39 722 9 50 48 676
RTS lt= 6 2 37 3 167 5 70
gt 6 52 963 14 777 66 930
Trauma
Cerrado
Hechos de
Traacutensito
6 600 3 100 9 692
Otros 4 400 0 0 4 308
Tipo de
Vehiculo
Motorizado 5 833 3 100 8 888
No Motorizado 1 166 0 0 1 112
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NISS lt=15 13 24 1 55 14 197
16-24 14 259 2 111 16 225
gt= 25 27 50 14 777 41 569
TRISS lt= 50 53 981 2 111 55 764
gt 50 1 19 16 889 17 236
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
TABLA Ndeg 3 DISTRIBUCION DE PACIENTES POR
CARACTERISTICAS ADICIONALES ASOCIADOS A MORTALIDAD
ENERO 2004-JULIO 2007-HRDT
Variable Controles Casos TOTAL
n n N
Lesiones
olvidadas
Presentes 9 166 8 444 17 236
Ausentes 45 833 10 556 55 764
Complicaciones Presentes 21 389 18 100 39 541
Ausentes 33 611 0 0 33 459
Transfusiones Requeridas 8 148 16 889 24 333
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Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
TABLA Nordm 4 CARACTERISTICAS GENERALES DE PACIENTES CON
TRAUMA ABDOMINAL ASOCIADOS A MORTALIDAD ENERO 2004 ndash
JULIO 2007 HRDT
FACTORES DE
RIESGO
MUERTE TOTAL
( 72 )
x
p SI
( 18 )
x plusmn DS
NO
( 54 )
x plusmn DS
EDAD
VT (horas)
VQ (horas)
RTS
NISS
TRISS
NUMERO DE
2678 plusmn 548
479
548 plusmn 1109
683 plusmn 112
3118 plusmn 89
8236 plusmn 2447
3 plusmn 182
2733 plusmn 106
38
334 plusmn 425
759 plusmn 058
212 plusmn 858
9621 plusmn 992
138 plusmn 051
2719
405
3855
741
2361
9289
246
gt 005
gt 005
gt 005
lt 005
lt 0001
lt 005
lt 005
sanguiacuteneas No requeridas 46 852 2 111 48 666
Estado Etiacutelico Presente 14 259 11 611 25 347
Ausente 40 741 7 389 47 653
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TRANSFUSIONES
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
TABLA Ndeg 5 ANAacuteLISIS BIVARIADO DE PACIENTES CON TRAUMA
ABDOMINAL ENERO 2004- JULIO 2007 HRDT
Variable MUERTE
SI NO
X2
p
Odd
Ratio
(OR)
IC
95
Sexo
Masculino
17 51 000 100 100 097-10265
Edad
lt=45 antildeos
18 50 141 03 ---- -------
Tipo de Trauma
Penetrante
15 44 031 100 1136 0275-4687
Causa T Penetrante
PAF
9 23 0269 0766 137 0416-4504
Tipo de Vehiculo 3 5 0563 100 ------ 0365- 1069
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Motorizado
VT gt2 horas 6 16 0087 0774 ------- -------
VQ gt1 hora 9 39 2195 0151 ------- -------
RTS lt= 6 3 2 3840 0 085 5571 0847-36659
NISS lt=15
16-24
gt= 25
1
2
14
13
14
27
5664
-----
----
---------
TRISS lt=50 2 1 29 01522 663 043-19863
Lesiones Olvidadas 8 9 5775 0025 4 1237- 12930
Complicaciones 18 21 2031 0000 ------- -------
Transfusioacuten
sanguiacutenea
16 8 3333 0000 46 8829-239667
Estado etiacutelico 11 14 737 001 449 1456- 13847
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
TABLA Nordm 6 ANAacuteLISIS MULTIVARIADO REGRESIOacuteN LOGIacuteSTICA
DE PACIENTES CON TRAUMA ABDOMINAL ENERO 2004- JULIO
2007 HRDT
Variable B ET X2 gl p OR
COMPLICACIONES 19568 6849 0000 1 0998 3149
TRANSFUSIONES
SANGUINEAS
2708
0884
9391
1
0002
15000
CONSTANTE -23038 6849 0000 1 0997 0013
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Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
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GRAFICO Ndeg 1 DISTRIBUCION DE PACIENTES SEGUN
LOCALIZACION DE LESION OLVIDADA ENERO 2004-JULIO 2007
HRDT
005
115
225
335
445
DUODENO
PANCREAS
OMENTU
N
VESICULA
DIAFRAGMA
URETER
RINtildeON
BAZO
COLON
ILEO Controles
casos
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
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GRAFICO Ndeg 2 DISTRIBUCION DE TIPO DE COMPLICACIONES EN
PACIENTES CON TRAUMA ABDOMINAL ENERO 2004-JULIO 2007
HRDT
0123456789
SE
PS
IS
NE
UM
ON
IA
I H
O
AB
SC
ES
OP
AN
CR
EA
TIC
O
AB
SC
ES
OC
ER
EB
RA
L
SH
OC
KH
IPO
VO
LEM
ICO
DE
HIS
CE
NC
IAD
E S
UTU
RA
PE
RIT
ON
ITIS
NE
CR
OS
IS D
EC
OLO
N CID
SD
MO
CasosControles
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
IV- DISCUSION
Con la finalidad de determinar los principales factores de riesgo asociados a
mortalidad en pacientes con trauma abdominal se estudioacute una muestra de 72
pacientes evaluaacutendose la edad el tipo y causa de trauma el tipo de vehiacuteculo
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durante el trauma el vaciacuteo terapeacuteutico vaciacuteo quiruacutergico los scores RTS NISS y
TRISS (Ps) las Lesiones Olvidadas (LO) complicaciones necesidad de
transfusiones sanguiacuteneas y estado etiacutelico del paciente en el momento del
incidente
Se observa el predominio del sexo masculino (944) sobre el femenino (56)
en el presente estudio (TABLA Ndeg 1) al igual que Lavoie et al 29 y Josee P et al
30 con una predominancia del sexo masculino del 569 y 81 (media de 28
antildeos) respectivamente
La edad promedio encontrada en eacuteste estudio fue de 2719 antildeos y el grupo etaacutereo
maacutes afectado fue el le 45 antildeos el cual tambieacuten es reportado por Josee P et al 30
todo esto debido a que los varones joacutevenes estaacuten maacutes vulnerables social y
laboralmente a agresiones fiacutesicas por mano ajena o vehiacuteculos motorizados y no
motorizados
En relacioacuten a las causas de lesioacuten el estudio demostroacute una predominancia de los
traumas penetrantes (819) sobre los cerrados y de ambos la maacutes frecuente los
traumas por PAF (444) seguidas de traumas por AB (375) y por uacuteltimo los
hechos de traacutensito (125) (p gt 005) (TABLA Ndeg 1 y 5) sin embargo Josee P et
al 30 encuentran una predominancia de los traumas cerrados (98) sobre los
penetrantes y de eacutestos el maacutes frecuente los hechos de traacutensito por vehiacuteculos
motorizados (68) eacutestos resultados se repiten en numerosos estudios de origen
norteamericano y europeo sin embargo en estudios latinoamericanos la relacioacuten
es inversa y va acorde a nuestros resultados como lo reporta Saacutenchez R et al 5 y
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Pinedo J et al 31 con una predominancia del trauma penetrante en 745 de su
poblacioacuten tanto para heridas por proyectil de arma de fuego como para heridas
por instrumento punzocortante con 93 y 86 respectivamente determinando la
prevalencia de este tipo de traumas en las sociedad latinoamericanas por la
creciente violencia y delincuencia en nuestro medio
En cuanto a los hechos de traacutensito se encontraron soacutelo que 125 del total de los
traumas se debe a eacutestas causas y de eacutestas soacutelo el 41 causaron la muerte en eacuteste
estudio que como se mencionoacute anteriormente en las sociedades norteamericanas
y europeas las relaciones son inversas encontraacutendose altos porcentajes atribuidos
a eacutesta variable Garciacutea F et al 32 reporta en el 2005 una predominancia del 3826
de los accidentes de traacutensito en Lima- Peruacute de los cuales la totalidad se
debieron a vehiacuteculos motorizados a diferencia de eacuteste estudio en donde se
encontroacute que los vehiacuteculos motorizados representaban el 889 de todos los
accidentes de traacutensito y eran causantes del 333 de muertes (p gt 005)
No se encontroacute una diferencia significativa entre el vaciacuteo terapeacuteutico y la
mortalidad en eacuteste estudio pues se observoacute que 12 pacientes fallecieron en el
grupo le 2 horas y 6 en el gt 2 horas (TABLA Ndeg 2 y 5) lo que es apoyado por los
resultados de Andasaya et al33 quienes sostienen que el vaciacuteo terapeacuteutico mayor
de 3 horas no esta relacionado con la mortalidad (p gt 005)
Relacionando el vaciacuteo quiruacutergico y la mortalidad se observoacute que 9(1875)
pacientes fallecieron en el grupo mayor de 1 hora (TABLA Ndeg 2 y 5) hecho que
guarda relacioacuten con lo que informan otros autores como Adesanya et al33 quienes
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sostienen que el retardo en la intervencioacuten quiruacutergica de maacutes de 8 horas es un
factor que incrementa la mortalidad asiacute tambieacuten Jensen et al34 reporta una
mortalidad del 40 en pacientes que fueron intervenidos quiruacutergicamente despueacutes
de maacutes de 24 horas del traumatismo mientras que aquellos que fueron operados
durante las primeras 24 horas la tasa de mortalidad descendioacute hasta un 14 El
vaciacuteo quiruacutergico promedio encontrado en este estudio tanto para los pacientes
vivos como los fallecidos fue de 548 plusmn 1109 horas y 334 plusmn 425 horas
respectivamente (p gt 005) encontrando Josee et al30 resultados similares en
pacientes fallecidos de 513 plusmn 24 horas reportando una diferencia no significativa
entre ambos grupos
El RTS es un score utilizado como un indicador de lesiones severas en trauma
Champion et al24 disentildeo eacuteste score de manera que sea un predictor de mortalidad
basando en GSC (Escala de Coma da Glasgow) PAS (Presioacuten arterial sistoacutelica) y
la FR (frecuencia respiratoria) Moore et al35 a la vez refiere que el RTS
comparado con otras escalas predictoras de mortalidad es superior por tener un
nivel de confianza mucho maacutes alto (p lt 000001)
La mortalidad en los traumas abdominales seguacuten sus valores de RTS se vio
incrementada cuando su valor fue mayor de 6 que cuando fue menor a eacuteste (pgt
005)(TABLA Ndeg 2 y 5) a pesar de los resultados encontrados las literaturas
extranjeras sostienen que a menor RTS hay mayor riesgo de muerte 36 un puntaje
de RTS lt 4 ha sido propuesto por Briacuteo K 37 para identificar pacientes con riesgo
de muerte a partir del cual observa una Ps lt 60 por lo que los resultados
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obtenidos en este estudio se podriacutea explicar por la impronta toma de de funciones
vitales lo que da lugar a cambios en eacutestos
Al relacionar la mortalidad con el valor NISS se observoacute que aquellos pacientes
que tuvieron un NISS ge 25 ( 577) se encontraron la mayoriacutea de pacientes
fallecidos (777) (pgt 005)(TABLA Ndeg 2 y 5) hecho reportado en varios
estudios en los que refieren que al incrementarse el valor NISS existe mayor
riesgo de muerte 38 eacutestos encuentran que de 256 pacientes fallecidos por trauma
soacutelo el 20 de eacutestos presentaron un NISS grado leve encontraacutendose el 80 de
muertes en el grupo de NISS moderado a severo el NISS es una escala que
considera todas lesiones de la regioacuten corporal el ISS (Injurity Severe Scale)
desestima las lesiones presentes y con ello la mortalidad de eacuteste grupo
ocasionando en muchos casos LO pero el NISS sobreestima la mortalidad
considerando la severidad de las lesiones en una regioacuten del cuerpo de manera
igual que una regioacuten diferente sin embargo prevee una mejor prediccioacuten de
mortalidad que el ISS39
La metodologiacutea estadiacutestica del TRISS el cual es un modelo de regresioacuten logiacutestica
sirve para calcular el Ps de los pacientes para el control de la calidad asistencial a
nuestros pacientes traumatizados e identificar muertes prevenibles en eacuteste estudio
se encontroacute que de 3 (41) pacientes que tuvieron un Ps le 50 fallecieron 2
(27) ( p lt005) siendo el promedio de Ps de los pacientes vivos 9621 y de
los fallecidos 8236 ( p lt 005) sin embargo Josee et al30 reporta una media de
Ps de 978 en sus pacientes vivos y 584 en los fallecidos demostrando su
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gran valor predictor de supervivencia por lo que los resultados se podriacutean
explicar si tenemos en cuenta las limitaciones del modelo TRISS que es
precisamente su baja sensibilidad (60) para el traumatismo cerrado lo que
resulta en un alto nuacutemero de muertes inesperadas esto se cree debido a que
subestima los traumatismos craneoencefaacutelicos no toma en consideracioacuten muchas
lesiones graves en una misma regioacuten del cuerpo y no contabiliza individualmente
la edad del paciente ademaacutes no diferencia las heridas por AB de las PAF y no
predice bien la mortalidad en las caiacutedas desde baja altura es buena en el
traumatismo leve pero no en el traumatismo moderado a grave encontrando un
porcentaje de clasificaciones erroacuteneas de hasta el 25 (global del 43) en
algunas categoriacuteas de paciente y por la poca cantidad de casos con la que se
cuenta 40 41
En cuanto a las Lesiones Olvidadas se demuestra una clara relacioacuten con la
mortalidad (p lt 005) con un OR 4 a la vez se encontroacute que la incidencia
promedio de LO fue de 236 (TABLA Ndeg 3 y 5) lo que contrasta con las
encontradas hacia el antildeo 2004 de 1132 por Azabache et al 23 y 81
encontrado por Houshian et al 44 con un promedio de 14 LO por paciente ello
indica que en la medida que se tiene mas cuidado en registrar los datos como
ocurrioacute en el uacuteltimo antildeo la incidencia es maacutes real de alliacute la necesidad de estudiar
las LO
Las LO maacutes frecuentes han sido las duodeno seguidas por las de colon y
paacutencreas perteneciendo a eacutestos grupos 4 y 2 fallecidos respectivamente
(GRAFICA Ndeg 1) Hirshberg et al 42 en su investigacioacuten determinoacute que las
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lesiones olvidadas maacutes comuacutenmente detectadas comprometen las estructuras
donde corren los grandes vasos toraacutecicos corazoacuten paredes arteriales del toacuterax
colon y diafragma contando juntos con un 41 de injurias viscerales Lee et al 43
sentildealaron que la mayoriacutea de pacientes son manejados por junior doctors con
limitada experiencia meacutedica una revisioacuten de la literatura identifica que la
proporcioacuten de LO oscila entre 04 a 65 y que por definicioacuten son prevenibles
En la correlacioacuten entre complicaciones y mortalidad se encontraron 64 tipos de
complicaciones (542) 18 (25 ) de los fallecidos y 21 (292) de los pacientes
vivos encontraacutendose una diferencia altamente significativa (p lt 0001)(TABLA
Ndeg 3 y 5) en la relacioacuten de ambos grupos definiendo como factor de riesgo
asociada a mortalidad la presencia de complicaciones Hoyt et al 45 encontroacute una
prevalencia de 366 de al menos una complicacioacuten por paciente con trauma
demostrando una relacioacuten con la mortalidad de eacutestos ( p lt 001) a la vez reporta
complicaciones especificas siendo la mas prevalente la Neumoniacutea sin embargo
en eacuteste estudio se encontroacute en primer lugar al shock hipovoleacutemico (281 )
seguida de sepsis (186 ) en la poblacioacuten total estudiada siendo el shock
hipovoleacutemico seguido del SDMO las principales complicaciones presentes en los
pacientes fallecidos (GRAFICA Ndeg 2) la presencia de complicaciones pueden
deberse mas comuacutenmente a la falta de un personal estable en el servicio de
trauma a la poca implementacioacuten y estandarizacioacuten de los protocolos en el centro
de trauma y a la participacioacuten de meacutedicos inexpertos en eacuteste campo45
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La relacioacuten necesidad de transfusiones sanguiacuteneas y mortalidad ha sido descrita
en el presente estudio como una variable significativa (OR 46) con un promedio
de 246 paquetes de gloacutebulos rojos por paciente asiacute tambieacuten Robinson et al 46
determina las transfusiones como un predictor de mortalidad en trauma (OR 846
y p = 0014)(TABLA Ndeg 4 y 5) reportando que el riesgo de muerte aumenta con
cada unidad de sangre transfundida (p lt 00001) Las transfusiones sanguiacuteneas
traen obviamente consigo beneficios en la restauracioacuten de volumen y la capacidad
de oxigenacioacuten de las injurias por el trauma sin embargo hace ya algunos antildeos se
ha evidenciado que las transfusiones alogeacutenicas de ceacutelulas rojas pueden tener un
impacto inmunoloacutegico deleteacutereo sobre los oacuterganos injuriados47
El estado etiacutelico es determinado en este estudio como un factor de riesgo
importante de mortalidad en trauma abdominal (p=001y un OR449) es asiacute que
Gentinello et al48 se refiere al estado etiacutelico como un alto factor de riesgo
asociado a mortalidad reportando que las lesiones encontradas en este grupo de
pacientes es 200 mas grandes y severas que en sus controles ademaacutes de ello el
abuso de alcohol es un conocido modulador de la funcioacuten inmune por lo que estaacute
asociado con el incremento de la incidencia de la severidad de lesiones
traumaacuteticas49
Las variables determinadas como factores de riesgo en el modelo bivariado a la
vez se ven relacionadas entre si el modelo de regresioacuten logiacutestica determina como
factores de riesgo a tan solo la presencia de complicaciones y necesidad de
transfusiones sanguiacuteneas Hoyt et al45 encuentra una relacioacuten entre la presencia de
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complicaciones el alto valor del NISS y por ende el Ps disminuido Rootman et
al 50 encuentra una relacioacuten entre las variables estado etiacutelico positivo consumo de
drogas iliacutecitas presencia de complicaciones asiacute como el NISS alto con la
mortalidad de los pacientes injuriados (OR206) asiacute tambieacuten Robinson et al 46
controlando los iacutendices de shock y injurias determinoacute que las transfusiones
sanguiacuteneas son un fuerte predictor de mortalidad con un OR de 475 sin relacioacuten
con la edad (TABLA Ndeg 6)
La variacioacuten en las principales causas de muertes es variable seguacuten el tipo de
institucioacuten que atienda los traumas asiacute como a las estrategias que posean para la
atencioacuten a este tipo de pacientes25
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V- CONCLUSIONES
1 Los factores de riesgo que presentaron mayor fuerza de asociacioacuten a
mortalidad en pacientes con trauma abdominal fueron la presencia de
complicaciones lesiones olvidadas necesidad de transfusiones
sanguiacuteneas y estado etiacutelico positivo
2 La incidencia de la presencia de complicaciones lesiones olvidadas
necesidad de transfusiones sanguiacuteneas y estado etiacutelico positivo en
pacientes con trauma abdominal en el HRDT fue de 541
234333 y 375 respectivamente
3 Los factores de riesgo asociados a mortalidad en pacientes con trauma
abdominal maacutes influyentes fueron la presencia de complicaciones y
necesidad de transfusiones sanguiacuteneas
4 La tasa de mortalidad para trauma abdominal en el HRDT es de 06
fallecidos por cada 100000 habitantes
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RECOMENDACIONES
Se debe realizar estudios prospectivos longitudinales multiceacutentricos para
tener un conocimiento global en cuanto a las caracteriacutesticas
epidemioloacutegicas relacionadas con la mortalidad por traumas
abdominalmultisisteacutemicos en la poblacioacuten trujillana
Fomentar el uso de las puntuaciones de severidad de trauma en la
prediccioacuten de mortalidad para mejorar el pronoacutestico de vida de los
pacientes con trauma
Exigir que las historias cliacutenicas sean realizadas en forma correcta
adecuada y completa ya que no soacutelo sirven como ayuda diagnoacutestica
terapeacuteutica y de pronoacutestico sino tambieacuten como documento meacutedico-legal
Tomar las correcciones y medidas preventivas respectivas frente a los
factores de riesgo antes descritos para evitar complicaciones de herida
operatoria en pacientes con trauma abdominal y asiacute disminuir gastos al
paciente y estancia hospitalaria
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VI- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1 Rondoacuten E Aguilar L et al Traumas Abdominales Experiencia en un
Servicio de Cirugiacutea General 1986 A 1993Rev Cubana Cir
200241(2)104-9
2 Frankel H Boone D and Peitzman A Abdominal Injury In Peitzman A
Rhodes M Schwab Yealy D Fabian T et al The Trauma Manual
Lippincott Williams and Wilkins2002
3 Diacuteaz J ldquoTraumatismos Abdominales Factores asociados de
morbimortalidad post-Operatoria Hospital Beleacuten de Trujillordquo 1999 9-16
4 Caballero J ldquoLa Hiperglicemia como Indicador Pronoacutestico en Pacientes
con Traumardquo Facultad de Medicina-Universidad Nacional de Trujillo
2006 13-23
5 Sanchez R Ortiz J Soto R Lesiones Abdominales por Trauma
experiencia de dos antildeos en el Hospital de tercer nivel Cir Gen 2002
24(3)201-205
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OFICI
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INFO
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40
6 Quiroz A ldquoTratamiento no Quiruacutergico del Trauma Abdominal Cerrado en
el Hospital Regional Docente de Trujillordquo Facultad de Medicina-
Universidad Nacional de Trujillo2007 7 825-32
7 Mayorga L Mortality from traffic accidents in the Tunja-San Gil road
area Colombia 2001 Rev Salud Publica 2003 May-Aug 5(2) 139-46
8 Wong E Leong M Anantharaman V et al Road Traffic accident
mortality in Singapure J Emerg Med 2002 22(2) 139-46
9 Lavoiae A Moore L eta l The New Injury Severity Score a more acute
predictor of in- hospital mortality than the Injury Severity Score J
Trauma 2004 56(6)1312-20
10 Urquhart D Edwards E et al On behalf of the Victorian Orthopedic
Trauma Outcomes Registry (VOTOR) Project Group Characterisation of
orthoperdic trauma admitted to adult Level 1 Trauma Centers
Injury200637(2)120-7 Epub 2006 Jan 18
11 Parra M Trauma Abdominal Cerrado Universidad Militar Nueva
Granada Nicaragua2002 Disponible en http wwwanestesia netcom
actacci
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OFICI
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41
12 Schwartz Principios de Cirugiacutea 7a edicioacuten Ed Interamericana SA
Mexico2000 tomo I pp203-211
13 Way L Diagnoacutestico y Tratamiento Quiruacutergicos 7a edicioacuten EdManual
Moderno 1985 278-282
14 Saacutenchez G Valsangiaacutecomo P et al Perfil epidemioloacutegico de
traumatizados graves en un hospital de agudos Rev Med Urug 2006 22
179-184
15 Ruso L Voelker R et al Politraumatizado desafiacuteos y perspectivas Cir
Urug 2001 71(12) 5-18
16 Somarraba E Manejo del Trauma Abdominal Cerrado Quiruacutergico en el
Departamento de Cirugiacutea del HEODRA 2001-2004 Universidad Nacional
Autonoma de Nicaragua2005
17 MINSA-PERU Mortalidad informada en el Peruacute 2000 disponible en
httpwwwminsagobpe
18 Azabache PW Lau TV Arriaga CC Incidencia y morbilidad de los
diagnoacutesticos demorados y de lesiones olvidadas en trauma toacuteraco-
abdominal y en abdomen inferior OGPRODEINT UNT 2006
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42
19 Boyd CR Tolson MA Copes WS Evaluating trauma care the TRISS
method J Trauma 1987 27 370-8
20 Mormontoy W ldquoElaboracioacuten del protocolo de investigacioacutenrdquo 1ordm Edicioacuten
Universidad Peruana Cayetano Heredia Lima-1993 Paacuteg 10-64
21 Meredith J Young J Bowling J Roboussin D Nonoperative management
of blunt hepatic trauma the exception of the rule J Trauma 1994
36(4)529-34
22 Osler T Baker S Long W A modification of the injury severity score that
both improves Accuracy and simplifies scoring J Trauma 199743922-6
23 Azabache W Caballero J Liacuteneas de Investigacioacuten Trauma Multisisteacutemico
Definiciones Operacionales en Trauma Multisisteacutemico
httppersonalescomperutrujilloscoretraumadefiniciones_operacionales
__en_thtm
24 Champion HR Sacco W Copes WS Gann DS Genarelli TA Flanagan
ME A revision of the trauma score J Trauma1989 9 623-9
25 Caballero J ldquoRetardo en la Intervencioacuten Quiruacutergica como Causa de
Muerte Prevenible en Politraumatizadosrdquo Facultad de Medicina-
Universidad Nacional de Trujillo 1998 9-12
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43
26 Godoy A Ibrahim N Chang F et al Traumatismo vascular de abdomen
factores predictivos de mortalidadRev venez cir 2005 58(1)1-12
27 Comiteacute de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos TRAUMA
ABDOMINAL ATLS 2004 7 137-156
28 Grossman MD Born C Tertiary survey of the trauma patient in the
intensive care unit Surg Clin North Am 2000 80 805 ndash 24
29 Lavoie A Bamvita J et al The Impact of Premorbid Conditions on
Temporal Pattern and Location of Adult Blunt Trauma Hospital Deaths J
Trauma 200763 135ndash141
30 Josee P Soedarmo S et al Trauma Outcome Analysis of a Jakarta
University Hospital Using the TRISS Method Validation and Limitation
in Comparison with the Major Trauma Outcome Study J Trauma
200150 134 ndash140
31 Pinedo J Guevara L et al Trauma abdominal penetrante Cir Ciruj
200674431-442
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44
32 Garcia F Cieza J et al Caracteriacutesticas de las atenciones registradas por la
policiacutea en el servicio de emergencia de un hospital de Lima 2001 Rev
Peru Med Exp Salud Publica 2005 22(1) 71-74
33 Adensaya A Da Rocha J et al Factors affecting mortality in patients with
abdominal gunshot wounds InjuryIntJCare Injured200031397-404
34 Petrone P Asensio A et al Trauma duodenal
Teacutecnica y manejoRevista colombiana de cirugiacutea2003 disponible en
httpencolombiacommedicinacirugiaCiru21106-Traumahtm
35 Moore L Lavoies A et al Statistical Validation of the Revised Trauma
Score J Trauma 200660305ndash311
36 Nicholl J Turner J Effectiveness of a regional trauma system in reducing
mortality from major trauma before and after study
BMJ1997315(7119)1349-1354
37 Brohi K Revised Trauma Score Base de datos en trauma (publicacioacuten
periodica en linea) Marzo 2007 Disponible en
httpwwwtraumaorgindexphpmainarticle386
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45
38 Bamvita JBergeron E et al The Impact of Premorbid Conditions on
Temporal Pattern and Location of Adult Blunt Trauma Hospital Deaths J
Trauma 200763135ndash141
39 Frankema S Steyerber E et al Comparison of Current Injury Scales for
Survival Chance Estimation An Evaluation Comparing the Predictive
Performance of the ISS NISS and AP Scores in a Dutch Local Trauma
Registration J Trauma 200558596 ndash604
40 Tureacutegano F de Fuenmayor M et al Probabilidad de supervivencia en
traumatismos graves Anaacutelisis del modelo TRISS en un registro
hospitalario Cirugiacutea Espantildeola Martes 1 Agosto 2000 Volumen 68 -
Nuacutemero 2 p 125 - 129
41 Demetriades D Chan LS Velmahos G Berne TV Cornwell III EE
Belzberg H et al TRISS methodology in trauma the need for alternatives
Br J Surg 1998 85 379-384
42 Hirshberg AWall M et al Causes and Patterns of Missed Injuries in
Trauma THE AMERICAN JOURNAL OF SURGERY1994 168299-
303
43 Lee C Bleetman A et al Commonly missed injuries in the accident and
emergency department Trauma 2004 6 41-51
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46
44 Houshian S Larsen M et al Missed Injuries in a Level I Trauma Center
J Trauma 200252715ndash719
45 Hoyt D Coimbra Ret al A Twelve-Year Analysis Of Disease and
Provider Complications on an Organized Level I Trauma Service As
Good As it Gets J Trauma 20035426 ndash37
46 Robinson W Stiffler A et al Blood transfusion is an independent
predictor of increased mortality in nonoperatively managed blunt hepatic
and splenic injuries J Trauma 2005 58(3)437-44
47 Eastrige B Malone D et al Early Predictors of Transfusion and Mortality
after Injury A Review of Data- Based Literature J Trauma200660S20-
S25
48 Gentinello LAlcohol and Injury American College of Surgeons
Committee on Trauma Requirements for Trauma Center Intervention J
Trauma 200762S44 ndashS45
49 Greiffenstein P Mathis W et alAlcohol Binge Before
TraumaHemorrhage Impairs Integrity of Host Defense Mechanisms
During Recovery Alcoholism Clinical amp Experimental Research2007
31(4)704-715
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50 Rootman D Mustard R et alIncreased Incidence of Complications in
Trauma Patients Cointoxicated With Alcohol and Other Drugs J Trauma
200762755ndash758
ANEXO 01
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A MORTALIDAD POR TRAUMA
ABDOMINAL EN EL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
HOJA DE RECOLECCION DE DATOS
Nordm de Registro
Grupo
CASOS ( )
CONTROLES ( )
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01 NOMBRES
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
02 EDAD helliphelliphelliphelliphelliphellipantildeos
03 SEXO ( M ) ( F )
04 LUGAR DEL HECHO
05 FECHA Y HORA DE INGRESO hs
06 VACIO TERAPEacuteUTICO( min ) ( horas )
07 ESTADO ETILICO
Bebioacute Alcohol Siacute ( ) No ( )
Ingirioacute drogas Siacute ( ) No ( ) Especifiquehelliphelliphellip
08 CAUSA DE LA INJURIA
ACCIDENTE DE TRANSITO ( )
Hechos de Traacutensito
Chofer ( ) Acompantildeante ( ) Pasajero ( ) Peatoacuten ( ) Otrohelliphelliphelliphellip
Tipo de Vehiacuteculo
Motorizado No Motorizado
Autobuacutes ( ) Bicicleta ( )
Automoacutevil ( ) Patineta ( )
Camioacuten Trailer ( ) Otros
Motocicleta ( )
Otroshelliphellip
ARMA DE FUEGO ( )
ARMA BLANCA ( )
ACCIDENTE DE TRABAJO ( )
Aplastamiento ( ) Caiacuteda ( ) alturahelliphelliphelliphellip Otrohelliphelliphelliphellip
MANO AJENA ( )
09 TIPO DE TRAUMA
CERRADO ( )
PENETRANTE ( )
10 RTS
11 NISS hellip
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12 TRISS helliphelliphelliphellip
13 SRIS helliphelliphelliphellip
14 TRATAMIENTO QUIRURGICO ( SI ) ( NO )
15 VACIO QUIRURGICOhelliphellip
16 NECESIDAD DE TRANSFUCIONES SANGUINEAS ( SI ) ( NO )
17 LESIONES OLVIDADAS ( SI ) ( NO )
18 LESIONES ASOCIADAS ( SI ) ( NO )
19 NUMERO DE CIRUGIAS ( SI ) ( NO )
20 COMPLICACIONES ( SI ) ( NO )
21 ESTANCIA HOSPITALARIAhelliphelliphellipdiacuteas
22 MUERTE ( SI ) ( NO )
ANEXO 02
SCORES
Abbreviated Injury Scale Score (AISacutes) 2628 score anatoacutemico que asigna
un nuacutemero a las lesiones en cada regioacuten de acuerdo a su severidad Por
ejemplo a la perforacioacuten duodenal la califica como lesioacuten severa otorgaacutendole
un nuacutemero de 4 Existen varias versiones las maacutes conocidas son la 85 y la 90
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New Injury Severity Store (NISS)2328 score anatoacutemico variante del ISS
que resulta de la suma de los cuadrados de los AISrsquos de cada una de las 3
injurias maacutes severas prescindiendo de la regioacuten del cuerpo del paciente En el
ejemplo descrito en el paacuterrafo anterior dado que la sumatoria no depende de
la regioacuten de la lesioacuten el paciente tendriacutea un NISS de 42 + 42 =32 Esta simple
modificacioacuten le otorga una capacidad predictiva de mortalidad
significativamente superior al ISS
Revised Trauma Score (RTS)29 score fisiopatoloacutegico que se basa en tres
paraacutemetros ndashescala de coma de Glasgow presioacuten arterial sistoacutelica y frecuencia
respiratoria- a los cuales les asigna un puntaje de acuerdo a su valor
multiplicaacutendolos luego por una constante y finalmente sumando los tres
resultados con el objetivo de predecir la probabilidad de supervivencia en
pacientes traumatizados
Trauma and Injury Severity Score (TRISS) 23 score mixto que usa
como score fisiopatoloacutegico al RTS y como anatoacutemico al ISS para calcular la
probabilidad de supervivencia (Ps) en pacientes con trauma grave
Se calcula como Ps = 1 (1 + e-b) donde b = b0 + b1 (RTS) + b2 (ISS) + b3
(Edad) b0 b1 y b2 son constantes derivadas del Major Outcome Trauma
Study (MTOS) o del estudio Champion y adquieren diferentes valores seguacuten
el trauma sea cerrado o penetrante El RTS es tomado inmediatamente en el
departamento de Emergencia El ISS es obtenido en admisioacuten o preoperatorio
y confirmado durante la cirugiacutea o en el post-mortem A la variable edad se le
asigna un valor de 0 o 1 con un punto de corte en 55 antildeos
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Trauma and Injury Severity Score New Injury Severity Score
(TRISSNISS) 28 score mixto que usa como score fisiopatoloacutegico al RTS y
como anatoacutemico al NISS para calcular la probabilidad de supervivencia (Ps)
en pacientes con trauma grave
Se calcula como Ps = 1 (1 + e-b) donde b = b0 + b1 (RTS) + b2 (NISS) +
b3 (Edad) b0 b1 y b2 son constantes derivadas del Major Outcome Trauma
Study (MTOS) o del estudio Champion y adquieren diferentes valores seguacuten
el trauma sea cerrado o penetrante El RTS es tomado inmediatamente en el
departamento de Emergencia El NISS es obtenido en admisioacuten o
preoperatorio y confirmado durante la cirugiacutea o en el post-mortem A la
variable edad se le asigna un valor de 0 o 1 con un punto de corte en 55 antildeos
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ANEXO 03
EVALUACION DE LA TESIS El Jurado deberaacute
a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los
siguientes items
b Anotar el calificativo final
c Firmar los tres miembros del jurado
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES
El
Tiacutetulo
Tipo de
Investigacioacuten
2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
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Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de
Contrastacioacuten
Tamantildeo
Muestral
Anaacutelisis
Estadiacutestico
1 3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
5 CONCLUSIONES
2
3 6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
7
RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
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4
5 9 ORIGINALIDAD
6 10 SUSTENTACION
7
101 Formalidad
102 Exposicioacuten
103 Conocimiento del Tema
CALIFICACIOacuteN
(Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO Nombre Coacutedigo
Firma
Docente
Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphellip
11 Grado Acadeacutemico
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
hellip
Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphellip
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21 Grado Acadeacutemico
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
hellip
Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
ANEXO 04
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO
El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado
a manuscrito en el espacio correspondiente
d Fundamentando su discrepancia
e Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla
f Firmar
TESIS
3 DE LAS GENERALIDADES
El
Tiacutetulo
Tipo de
Investigacioacuten
4 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
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Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis
Estadiacutestico
8 3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
5 CONCLUSIONES
9
10 6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
11
12 9 ORIGINALIDAD
13 10 SUSTENTACION
14
104 Formalidad
105 Exposicioacuten
106 Conocimiento del Tema
Nombre
Firma
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CONSTANCIA DE ASESORIacuteA DE TESIS
El Meacutedico que suscribe Dr Edison Escobedo Palza Profesor Asociado a
Tiempo Parcial del Departamento de Cirugiacutea de la Facultad de Medicina de la
Universidad Nacional de Trujillo con Nordm de Coacutedigo Docente-UNT 4120 deja
constancia de asesoramiento a la Alumna del Sexto antildeo de Medicina de la
Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo Vallejos Puelles
Lisbeth Mariela con Nordm de Matriacutecula 0518049-02 en la Tesis titulada
ldquoFactores de riesgo asociados a Mortalidad por Trauma Abdominal en el
Hospital Regional Docente de Trujillordquo la misma que ha revisado y que reuacutene
las condiciones exigidas para la obtencioacuten del grado respectivo
Trujillo Diciembre del 2007
Dr Edison Escobedo Palza
Coacutedigo Docente-UNT 4120
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59
CONSTANCIA DE CO-ASESORIacuteA DE TESIS
El Meacutedico que suscribe Dr Joseacute Antonio Caballero Alvarado Cirujano General
del Hospital Regional de Trujillo deja constancia de asesoramiento a la Alumna
del Sexto antildeo de Medicina de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional
de Trujillo Vallejos Puelles Lisbeth Mariela con Nordm de Matriacutecula 0518049-02
en la Tesis titulada ldquoFactores de riesgo asociados a Mortalidad por Trauma
Abdominal en el Hospital Regional Docente de Trujillordquo la misma que ha
revisado y que reuacutene las condiciones exigidas para la obtencioacuten del grado
respectivo
Trujillo Diciembre del 2007
Dr Joseacute Caballero Alvarado
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1
DEDICATORIAS
A Dios por haberme dado todo lo que tengo
por estar conmigo en cada momento de mi
vida
y por las personas que puso en mi camino
A mis queridos padres Joseacute y Elvira
por su apoyo incondicional demostrado a lo largo
de mi vida por ser siempre ejemplo de
perseverancia y dedicacioacuten
A mis hermanos por estar siempre daacutendome fuerzas para cumplir
mis metas los quiero mucho
A Hernaacuten por se maacutes que un fiel amigo
compantildeero y consejero
por sus infinitos consejos carintildeo y comprensioacuten
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AGRADECIMIENTOS
A mis Asesores Dr Edison Escobedo P y
Dr Joseacute Caballero A por su apoyo
Y constante orientacioacuten
por estar siempre dispuestos a resolver las infinitas dudas
que se presentaron a lo largo del desarrollo de eacuteste trabajo
muchas gracias
A mis maestros de la UNT
Gracias por su tiempo
por su apoyo asiacute como por la sabiduriacutea que me transmitieron en
el desarrollo de mi formacioacuten profesional
En especial a mis Padres
pues sin ellos nada de eacutesto seriacutea posible
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INDICE DE CONTENIDOS
RESUMEN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Paacuteg 1
INTRODUCCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Paacuteg 3
MATERIAL Y MEacuteTODOS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Paacuteg 8
RESULTADOS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Paacuteg 15
DISCUSIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Paacuteg 25
CONCLUSIONES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Paacuteg 33
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS helliphelliphellip Paacuteg 35
ANEXOS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Paacuteg 43
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RESUMEN
Se realizoacute un estudio retrospectivo analiacutetico en una muestra de 72 pacientes
con trauma abdominal 18 de ellos fallecidos (grupo de casos) y 54 vivos
(grupo control) atendidos en el Hospital Regional de Trujillo durante el
periacuteodo enero del 2004 a julio del 2007 con el objetivo de determinar los
principales factores de riesgo asociados a mortalidad en eacutestos pacientes
El sexo predominante fue el masculino La edad promedio fue de 2719
antildeos El tipo de trauma predominante fue el penetrante (815) de los
cuales el Arma de Fuego (PAF) fue la causa mas importante los grupos de
edad maacutes afectados y de mayor mortalidad fueron los le 45 antildeos (pgt005) se
observoacute que tener un RTS le 6 un NISS ge 15 asiacute como tener un TRISS (Ps)
le 50 no presentaban una diferencia significativa (pgt005)
En cuanto a la presencia de complicaciones (p=0025) lesiones olvidadas
(p=0000 OR4) necesidad de transfusiones sanguiacuteneas(p=0000 OR46) y
estado etiacutelico positivos (p=001 OR45) se encontroacute individualmente en
cada una de eacutestas variables relacioacuten significativa altamente significativa y
muy significativa respectivamente con la mortalidad no se halloacute relacioacuten
significativa entre el vaciacuteo terapeacuteutico vaciacuteo quiruacutergico edad tipo de
trauma y causa de trauma con la mortalidad La tasa de mortalidad fue de 38
muertes por 1000 pacientes
El anaacutelisis de regresioacuten logiacutestica reporta que los factores de riesgo
correlacionados son la presencia de complicaciones (OR=3) y la necesidad
de transfusiones sanguiacuteneas (OR=15)
En conclusioacuten los principales factores de riesgo asociados a mortalidad en
pacientes con trauma abdominal fueron la presencia de complicaciones
lesiones olvidadas necesidad de transfusiones sanguiacuteneas y estado etiacutelico
positivo
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ABSTRACT
A retrospective study was conducted analysis of a sample of 72 patients
with abdominal trauma including 18 deaths (case group) and 54 alive
(control group) treated at the Hospital Regional Docente de Trujillo during
the period January 2004 to July 2007 with the objective to identify key risk
factors associated with mortality in these patients
The predominant sex was male The average age was 2719 years The
predominant type of trauma was as penetrating (815) of which gunshot
wounds was the most important cause the age group most affected and
most deaths were le 45 years (pgt 005) it was noted that having a RTS le 6 a
NISS ge 15 as well as having a TRISS (Ps) le 50 were not a significant
difference (pgt 005) As for the presence of complications (p = 0025)
missed injuries (p = 0000 OR 4) need for blood transfusions (p = 0000
OR 46) and ethyl positive status (p = 001 OR 45) met individually at each
of these variables significant highly significant and very significant
respectively with mortality not significant relationship was found between
therapeutic vacuum surgical vacuum age type of trauma and cause of
trauma with mortality
The mortality rate was 38 deaths per 1000 patients
The logistic regression analysis reports that the risk factors are correlated the
presence of complications (OR = 3) and the need for blood transfusions
(OR15) In conclusion the main risk factors associated with mortality in
patients with abdominal trauma were the presence of complications missed
injuries need for blood transfusions and ethyl state positive
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I- INTRODUCCION
El trauma ocupa el tercer lugar a nivel mundial como causa de mortalidad
general especialmente en los paiacuteses altamente desarrollados 1 2 23
Diacuteaz J3 encontroacute una incidencia de Trauma Abdominal del 287 en todos
los pacientes atendidos en el Departamento de Cirugiacutea del Hospital Beleacuten de
Trujillo en 1999 sin embargo hacia el antildeo 2006 Caballero J 4 en un estudio
hecho en el Hospital Regional de Trujillo (HRDT) refiere un aumento en la
incidencia del 35 en injurias del contenido abdominal demostrando que
las causas de trauma estaacuten cambiando generando un deterioro agudo de
salud individual consecuentemente su repercusioacuten en la sociedad
Las lesiones abdominales se dividen en 2 categoriacuteas seguacuten en el mecanismo
y agente de lesioacuten El trauma abdominal cerrado y el abierto o penetrante 2
siendo eacuteste maacutes frecuente que el anterior y preferentemente ocurre por arma
de fuego o arma blanca afectando principalmente al hiacutegado intestino
delgado y colon las heridas por instrumento punzocortante producen un
menor grado de morbilidad y mortalidad que las heridas por arma de fuego
5
Quiroz A6 en un estudio retrospectivo realizado en Trujillo refiere que en
los uacuteltimos 3 antildeos el oacutergano maacutes frecuentemente afectado en trauma
abdominal cerrado fue el rintildeoacuten luego el hiacutegado y al final el bazo en ambos
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sexos siendo en el estudio el geacutenero maacutes prevalente el masculino entre
finales de la 1ordm y 4ordm deacutecada de la vida
Las poblaciones susceptibles al trauma son los grupos etaacutereos joacutevenes
Mayorga L 7 en Colombia encontroacute que la edad promedio de los pacientes
admitidos a un centro hospitalario por trauma fue 347 antildeos Wong E et al 8
encontraron 31 antildeos como promedio y seguacuten Caballero J 4 la edad promedio
encontrada en Trujillo fue de 3354 antildeos con una predominancia del genero
masculino en un 88
Seguacuten la causa de la injuria existen diferentes hallazgos es asiacute que Lavoie
A et al 9 encontraron una predominancia en los accidentes de traacutensito
(329) y caiacutedas de altura (449 ) y Urquhart D et al 10 quien refiere a los
accidentes de traacutensito en un primer lugar con 513 que variacutean de acuerdo a
la complejidad de las sociedad analizada
En los EEUU el 85 de los traumas abdominales corresponde a Trauma
Cerrado por accidentes de traacutensito caiacutedas etc con una mortalidad del 39
en cambio en los paiacuteses latinoamericanos el 85 lo constituye el Trauma
Abdominal Penetrante 11 12 un 20 de todas las lesiones por traumatismos
en general son abdominales las lesiones contusas son comunes en medio
rural por accidentes a gran velocidad y el trauma abierto en zonas urbanas13
En la produccioacuten de Trauma Abdominal existen algunos factores de riesgo
yo condiciones que aumentan la mortalidad tales como la concentracioacuten de
alcohol en sangre la edad en accidentes de traacutensito colisioacuten en vehiacuteculos
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abiertos o cerrados medidas de proteccioacuten o peatoacuten embestido en traumas
cerrados caiacutedas de altura en traumas abiertos el tipo de arma yo proyectil
el vaciacuteo terapeacuteutico vaciacuteo quiruacutergico lesiones olvidadas yo diagnoacutesticos
demorados las complicaciones y los scores que evaluacutean el estado
neuroloacutegico de los pacientes
En Nicaragua el 40 de los pacientes investigados teniacutean elevacioacuten de la
concentracioacuten de alcohol en sangre con grupo etaacutereo en la tercera deacutecada
son los maacutes afectados en un 90 predominando el aacuterea urbana 15
En Venezuela 26 fueron la presencia de shock la evidencia de hemoperitoneo
y las lesiones vasculares de la zona I las que se asociaron a mal pronoacutestico
siendo considerados factores de riesgo mortales en trauma abdominal El
estado de shock se relacionoacute con una mortalidad de 66 el hemoperitoneo
mayor de 2000 cc 73 la lesioacuten de aorta 75 lesioacuten de vena cava inferior
59
Los accidentes de traacutensito son un factor de riesgo importante para
mortalidad es asiacute que en Uruguay14 las colisiones por vehiacuteculo automotor
son la causa de muerte en 47 de la poblacioacuten general y en nuestro paiacutes17
tenemos 105 como tasa de mortalidad por 10 000 habitantes y a los
accidentes de traacutensito le corresponde un 37 en la participacioacuten como
causa de mortalidad general siendo mayor en los ocupantes de vehiacuteculos
motorizados entendidos como automoacuteviles camiones motocicletas etc
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Las Missed Injuries(Lesiones olvidadas) cliacutenicamente significativas con
mayor frecuencia estaacuten en columna cervical (fracturas) abdomen (lesioacuten
visceral) y en las extremidades bajo circunstancias que favorecen su
presencia como el paciente exanguinado que requiere cirugiacutea inmediata
bajo nivel de conciencia y pacientes referidos de otros centros generando
una morbilidad y mortalidad maacutes alta dentro de la poblacioacuten portadora de
trauma ello se debe a la demora en su descubrimiento maacutes allaacute de las 24
horas18 28
En el Peruacute seguacuten el uacuteltimo reporte publicado por el MINSA 17 la mortalidad
para el antildeo 2000 era del 2778 por accidentes en general y 1973 por
accidentes de traacutensito terrestres todos con traumas multisisteacutemicos que
incluiacutean traumas abdominales posicionaacutendose en la 6ordm y 12ordm causa
respectivamente superados soacutelo por las enfermedades infecciosas cardiacuteacas
los tumores malignos y las enfermedades cerebrovasculares sin embargo en
el antildeo 2001 la Enfermedad Traumaacutetica aparece dentro del rubro otros en los
cuadros de mortalidad en el Peruacute todo lo antes expuesto dependiendo yo
variando seguacuten el medio la procedencia etc que rodea al paciente17
Es por todo lo expuesto que el trauma necesita scores para su medicioacuten Los
scores son nuacutemeros que se asignan a una lesioacuten o conjunto de lesiones
anatoacutemicas y a cambios fisiopatoloacutegicos e inmunoloacutegicos en un paciente
traumatizado usando para ello el RTS NISS y TRISS 19 23 (ver
Definiciones Operacionales y Anexos 2)
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Los scores en eacuteste contexto facilitan la recoleccioacuten de datos completos y de
manera sostenida seguacuten el caso permitiendo tomar decisiones oportunas e
inteligentes23
La incidencia de trauma se evidencia cada vez maacutes y es cada vez mayor asiacute
como su morbilidad mortalidad incluso precoz en algunos casos lo que
constituye un problema individual y comunitario de alta trascendencia
socioeconoacutemica Por lo tanto conocer cuales son las variables que estaacuten
relacionadas a su mortalidad permitiriacutea predecir y modificar las acciones a
seguir tanto en el ambiente hospitalario como prehospitalario encaminadas
a definir un sistema de trauma Con el fin de predecir con mayor exactitud la
probabilidad de muerte en pacientes que presenten trauma abdominal y es
por ello que ante eacutesta realidad se plantea el siguiente problema
12- Enunciado del Problema
iquestCuaacuteles son los factores de riesgo asociados a mortalidad por Trauma
Abdominal en el Hospital Regional Docente de Trujillo
13- Objetivos
a Objetivo General
Identificar los factores de riesgo asociados a mortalidad en pacientes con
trauma abdominal en el Hospital Regional Docente de Trujillo
b Objetivos Especiacuteficos
1 Determinar la incidencia de factores de riesgo asociados a
mortalidad en pacientes con Trauma Abdominal en el Hospital Regional
Docente de Trujillo durante el periodo 2004-julio 2007
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2 Identificar el factor de riesgo maacutes influyente en pacientes fallecidos
por trauma abdominal en el HRDT durante el periodo 2004-julio 2007
3 Determinar la tasa de mortalidad en pacientes con trauma
abdominal en el Hospital Regional Docente de Trujillo
II- MATERIAL Y METODOS
Se llevoacute a cabo un estudio analiacutetico retrospectivo y observacional tipo casos
y controles que incluyoacute a todos los pacientes quiruacutergicos que ingresaron con
el diagnoacutestico de Trauma Abdominal al Hospital Regional Docente de
Trujillo (HRDT) durante el periacuteodo comprendido entre enero del 2004 a
julio del 2007
31- Universo de Estudio
La poblacioacuten objetivo estuvo dada por todos los pacientes que
ingresaron al Servicio de Cirugiacutea- Centro de Trauma del Hospital
Regional Docente de Trujillo por Trauma Abdominal que
requirieron cirugiacutea durante el periodo comprendido entre enero del
2004 a julio del 2007
32- Muestra
El tamantildeo de la muestra fue 18 casos y 54 controles tomaacutendose la
relacioacuten casos y controles 13
Se consideraron todos los casos que cumplieron con los criterios
de inclusioacuten y exclusioacuten durante el periacuteodo de estudio debido al
escaso nuacutemero de casos se tomoacute el triple de los controles para que la
muestra sea significativa
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Grupo Controles La muestra estuvo conformada por 54 pacientes
mayores de 14 antildeos que ingresaron con el diagnoacutestico de Trauma
Abdominal y requirieron cirugiacutea al HRDT durante el periodo entre
enero del 2004 a julio del 2007 cuya condicioacuten al alta fueron estables
o en proceso de recuperacioacuten
Grupo Casos La muestra estuvo conformada por todos los
pacientes mayores de 14 antildeos que ingresaron con el diagnoacutestico de
Trauma Abdominal y requirieron cirugiacutea al HRDT durante el
periodo entre enero del 2004 a julio del 2007 que fallecieron
33- Criterios de Inclusioacuten
- Pacientes de ambos sexos mayores de 14 antildeos
- Pacientes atendidos por Trauma abdominal abierto o
cerrado yo con Trauma Multisisteacutemico que incluyan
trauma abdominal que requirieron cirugiacutea
- Pacientes vivos y fallecidos cuyos datos
epidemioloacutegicos esteacuten completos en las Historias Cliacutenicas
34- Criterios de Exclusioacuten
- Pacientes referidos a otros hospitales
- Pacientes que no requirieron cirugiacutea
- Mujeres embarazadas con trauma abdominal de manejo
quiruacutergico
- Pacientes fallecidos en Hospitales y luego llevados a la
Morgue Central de Trujillo
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35- Disentildeo de Experiencia 20
Tipo Analiacutetica
Denominacioacuten Casos y Controles
Esquema
MUERTE
FACTOR DE RIESGO SI NO
PRESENTE
AUSENTE
36- Teacutecnicas e Instrumentos de recoleccioacuten de datos
Para identificar la poblacioacuten de estudio se recurrioacute al libro de registro de
sala de operaciones protocolo de recoleccioacuten de datos de la Liacutenea de
Investigacioacuten de Trauma Multisisteacutemico (LITM) libro de discusioacuten de
casos cliacutenicos de la LITM y a los archivos del HRDT en donde se
ubicaron las historias cliacutenicas de los pacientes con diagnoacutestico de trauma
abdominal del servicio de cirugiacutea yo trauma durante el periacuteodo de enero
del 2004 a julio del 2007
De la revisioacuten de dichos documentos se lleno la ficha de recoleccioacuten de
datos disentildeada para este estudio (Anexo 1) determinaacutendose la presencia
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de los factores de riesgo en estudio mediante la identificacioacuten de datos
generales datos del trauma y la atencioacuten hospitalaria
37- Anaacutelisis Estadiacutestico
El registro de datos que estaacuten consignados en las correspondientes hojas
de recoleccioacuten de datos fueron procesados utilizando el paquete
estadiacutestico SPSS V 150 los que son presentados en cuadros de entrada
simple y doble asiacute como los graacuteficos de relevancia
Estadiacutestica Descriptiva
En cuanto a las medidas de tendencia central se calculoacute la media
mediana y en las medidas de dispersioacuten la desviacioacuten estaacutendar el rango
Tambieacuten se obtuvieron datos de distribucioacuten de frecuencias
Estadiacutestica Analiacutetica
En el anaacutelisis estadiacutestico se hizo uso de la prueba Chi Cuadrado (X2)
Test exacto de Fisher para variables categoacutericas y la prueba t de student
para variables cuantitativas asiacute mismo se realizoacute el anaacutelisis de regresioacuten
logiacutestica las asociaciones fueron consideradas significativas si la
posibilidad de equivocarse es menor al 5 (p lt 005)
Estadiacutegrafos seguacuten el estudio
Dado que el estudio evaluacutea factores de riesgo se calculoacute en cada asociacioacuten
significativa entre la variables dicotoacutemica grupo de estudio (casos o
controles) y cada variable de factor de riesgo el Odds ratio (OR)
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38- Variables y escala de medicioacuten 20
Variable Tipo Escala de Medicioacuten
Edad Numeacuterica-continua De razoacuten
Causa del trauma Categoacuterica Nominal
Tipo de traumatismo Categoacuterica Nominal
Tipo de vehiacuteculo Categoacuterica Nominal
Complicaciones Categoacuterica Nominal
Vaciacuteo Terapeacuteutico Numeacuterica-continua De razoacuten
Vaciacuteo Quiruacutergico Numeacuterica-continua De razoacuten
Estado Etiacutelico Categoacuterica Nominal
NISS Numeacuterica-Continua De razoacuten
RTS Numeacuterica-Continua De razoacuten
TRISS Numeacuterica-Continua De razoacuten
Lesiones olvidadas Numeacuterica-continua De razoacuten
39- Definiciones Operacionales
A) TRAUMA Es el teacutermino meacutedico que se utiliza para describir la lesioacuten y
por lo general alude a lesiones letales o graves que requieren atencioacuten
quiruacutergica
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Es una enfermedad social emergente de etiologiacutea energeacutetica accidental o
intencional que causa lesiones anatoacutemicas cambios fisiopatoloacutegicos y
reacciones inmunoloacutegicas locales cuyos niveles de gravedad se miden a
traveacutes de scores23
B) TRAUMA ABDOMINAL Se denomina trauma abdominal cuando este
compartimiento sufre la accioacuten violenta de agentes que producen lesiones
de diferente magnitud en los elementos que constituyen la pared
abdominal sean su pared o su contenido 3 21
Trauma abdominal cerrado La pared abdominal no ha sufrido
solucioacuten de continuidad lesionando o no oacuterganos intraabdominales que
ocurre por aplastamiento desaceleracioacuten etc 27
Trauma abdominal penetrante Lesioacuten del peritoneo parietal con
comunicacioacuten entre la cavidad peritoneal y el exterior dicha lesioacuten
puede o no comprometer viacutescera soacutelida o hueca que ocurre por arma de
fuego arma blanca etc 27
C) ABBREVIATED INJURY SCALE SCORE (AISacuteS)
Score anatoacutemico que asigna un nuacutemero a las lesiones en cada regioacuten de
acuerdo a su severidad 6 14 21 (Anexo 2)
D) NEW INJURY SEVERITY SCORE (NISS)
El NISS es definido coma la suma de los cuadrados de los scores del AIS
de cada una de las tres injurias maacutes severas del AIS prescindiendo de la
regioacuten del cuerpo del paciente Esta a la vez se divide en tres grados Leve
(NISS 15) Moderado (16-24) y Grave ( 25)22 23 (Anexo 2)
E) REVISED TRAUMA SCORE(RTS)
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El RTS es el score fisiopatoloacutegico maacutes conocido se usaraacute el score RTS
utilizado en el ambiente hospitalario en el que se usan tres paraacutemetros
fisioloacutegicos Escala de Coma de Glasgow Presioacuten Arterial y Frecuencia
Respiratoria 24 (Anexo 2)
F) TRAUMA AND INJURY SEVERITY SCORE (TRISS)
El TRISS es una ecuacioacuten o modelo matemaacutetico que permite
calcular la Probabilidad de supervivencia Ps19 23 (Anexo 2)
G) MISSED INJURIES ( LESIONES OLVIDADAS LO)
Lesioacuten relacionada directamente con el trauma no descubierta
ni sospechada durante el ETT o E-III (Examen Terciario) y
descubierta despueacutes de las 24 horas de la admisioacuten durante un
E-IV ( Cuarto Examen) 18
H) VACIO TERAPEUTICO
Se define como el tiempo transcurrido entre el momento del
incidente y el que el paciente arriba al hospital23
I) VACIO QUIRURGICO
Se define como el tiempo transcurrido entre el momento en que
el paciente arriba al hospital y el que es intervenido
quiruacutergicamente23
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III- RESULTADOS
En el Servicio de Trauma y Cirugiacutea General se han atendido entre el 1 de Enero
del 2004 al 31 de Julio del 2007 347 pacientes con Trauma Abdominal que
requirieron tratamiento quiruacutergico y no quiruacutergico del Hospital Regional Docente
de Trujillo (HRDT)
La muestra estuvo conformada por 72 pacientes con diagnoacutestico de Trauma
Abdominal del Servicio de Trauma y Cirugiacutea General del HRDT que recibieron
tratamiento quiruacutergico desde enero del 2004 a julio del 2007 que reuniacutean los
criterios de inclusioacuten para determinar los factores de riesgo asociados a
mortalidad en eacutestos pacientes
Los 72 pacientes fueron divididos en grupos de fallecidos y no fallecidos (vivos)
encontraacutendose 18 casos (25) para el primer grupo y 54 controles (75 ) para el
segundo evaluaacutendose y comparaacutendose cada una de las variables ya mencionadas
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De todas las variables evaluadas soacutelo se encontraron como significativas a la
presencia de complicaciones (plt0001) lesiones olvidadas (plt005 OR4)
necesidad de transfusiones sanguiacuteneas (plt005 OR46) y estado etiacutelico positivo
(plt005 OR45)
La incidencia de complicaciones en pacientes con trauma abdominal fue de
541 (TABLA Ndeg 3 y GRAFICO Ndeg 2)
La incidencia de la necesidad de transfusiones en pacientes con trauma abdominal
fue de 333 (TABLA Ndeg 4)
La incidencia de las Lesiones Olvidadas en pacientes con trauma abdominal fue
de 236 (GRAFICO Ndeg 1)
La incidencia del estado etiacutelico positivo en pacientes con trauma abdominal fue de
375 (TABLA Ndeg 3 y 5)
La tasa de mortalidad para trauma abdominal en el HRDT es de 06 fallecidos por
cada 100000 habitantes y su incidencia fue del 8 durante el periodo de estudio
Seguacuten el anaacutelisis de regresioacuten logiacutestica las variables significativas del anaacutelisis
bivariado que mostraron mayor influencia en combinacioacuten entre ellas como
factores de riesgo asociadas a mortalidad en pacientes con trauma abdominal
fueron la presencia de complicaciones lesiones olvidadas necesidad de
transfusiones sanguiacuteneas y el estado etiacutelico positivo sin embargo por presentar un
alto grado de significancia se redujeron a tan solo 2 variables las cuales si
cumpliacutean el valor de significancia esperada que fueron las siguientes presencia de
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complicaciones (OR= 314) necesidad de transfusiones sanguiacuteneas (OR= 15)
(TABLA Nordm 6)
TABLA Nordm 1 CARACTERIacuteSTICAS EPIDEMIOLOacuteGICAS DE
PACIENTES CON TRAUMA ABDOMINAL ENERO 2004- JULIO 2007-
HRDT
Variable Controles Casos TOTAL
n n N
EDAD lt= 45 antildeos 50 926 18 100 68 944
gt 45 antildeos 4 74 0 0 4 56
Geacutenero Masculino 51 944 17 944 68 944
Femenino 3 56 1 56 4 56
Tipo de trauma Penetrante 44 815 15 833 59 819
Cerrado 10 185 3 166 13 181
Trauma
Penetrante
PAF 23 522 9 600 42 609
AB 21 478 6 400 27 391
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Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
TABLA Ndeg 2 CARACTERISTICAS DE LOS VACIOS TERAPEUTICOS
QUIRURGICOS Y DISTRIBUCION POR INDICES DE SCORES
ASOCIADOS A MORTALIDAD ENERO 2004 - JULIO 2007 HRDT
Variable Controles Casos TOTAL
n n N
VT lt= 2 horas 38 703 12 666 50 694
gt 2 horas 16 296 6 333 22 306
VQ lt= 1 hora 15 277 8 444 23 324
gt 1 hora 39 722 9 50 48 676
RTS lt= 6 2 37 3 167 5 70
gt 6 52 963 14 777 66 930
Trauma
Cerrado
Hechos de
Traacutensito
6 600 3 100 9 692
Otros 4 400 0 0 4 308
Tipo de
Vehiculo
Motorizado 5 833 3 100 8 888
No Motorizado 1 166 0 0 1 112
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NISS lt=15 13 24 1 55 14 197
16-24 14 259 2 111 16 225
gt= 25 27 50 14 777 41 569
TRISS lt= 50 53 981 2 111 55 764
gt 50 1 19 16 889 17 236
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
TABLA Ndeg 3 DISTRIBUCION DE PACIENTES POR
CARACTERISTICAS ADICIONALES ASOCIADOS A MORTALIDAD
ENERO 2004-JULIO 2007-HRDT
Variable Controles Casos TOTAL
n n N
Lesiones
olvidadas
Presentes 9 166 8 444 17 236
Ausentes 45 833 10 556 55 764
Complicaciones Presentes 21 389 18 100 39 541
Ausentes 33 611 0 0 33 459
Transfusiones Requeridas 8 148 16 889 24 333
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Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
TABLA Nordm 4 CARACTERISTICAS GENERALES DE PACIENTES CON
TRAUMA ABDOMINAL ASOCIADOS A MORTALIDAD ENERO 2004 ndash
JULIO 2007 HRDT
FACTORES DE
RIESGO
MUERTE TOTAL
( 72 )
x
p SI
( 18 )
x plusmn DS
NO
( 54 )
x plusmn DS
EDAD
VT (horas)
VQ (horas)
RTS
NISS
TRISS
NUMERO DE
2678 plusmn 548
479
548 plusmn 1109
683 plusmn 112
3118 plusmn 89
8236 plusmn 2447
3 plusmn 182
2733 plusmn 106
38
334 plusmn 425
759 plusmn 058
212 plusmn 858
9621 plusmn 992
138 plusmn 051
2719
405
3855
741
2361
9289
246
gt 005
gt 005
gt 005
lt 005
lt 0001
lt 005
lt 005
sanguiacuteneas No requeridas 46 852 2 111 48 666
Estado Etiacutelico Presente 14 259 11 611 25 347
Ausente 40 741 7 389 47 653
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TRANSFUSIONES
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
TABLA Ndeg 5 ANAacuteLISIS BIVARIADO DE PACIENTES CON TRAUMA
ABDOMINAL ENERO 2004- JULIO 2007 HRDT
Variable MUERTE
SI NO
X2
p
Odd
Ratio
(OR)
IC
95
Sexo
Masculino
17 51 000 100 100 097-10265
Edad
lt=45 antildeos
18 50 141 03 ---- -------
Tipo de Trauma
Penetrante
15 44 031 100 1136 0275-4687
Causa T Penetrante
PAF
9 23 0269 0766 137 0416-4504
Tipo de Vehiculo 3 5 0563 100 ------ 0365- 1069
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Motorizado
VT gt2 horas 6 16 0087 0774 ------- -------
VQ gt1 hora 9 39 2195 0151 ------- -------
RTS lt= 6 3 2 3840 0 085 5571 0847-36659
NISS lt=15
16-24
gt= 25
1
2
14
13
14
27
5664
-----
----
---------
TRISS lt=50 2 1 29 01522 663 043-19863
Lesiones Olvidadas 8 9 5775 0025 4 1237- 12930
Complicaciones 18 21 2031 0000 ------- -------
Transfusioacuten
sanguiacutenea
16 8 3333 0000 46 8829-239667
Estado etiacutelico 11 14 737 001 449 1456- 13847
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
TABLA Nordm 6 ANAacuteLISIS MULTIVARIADO REGRESIOacuteN LOGIacuteSTICA
DE PACIENTES CON TRAUMA ABDOMINAL ENERO 2004- JULIO
2007 HRDT
Variable B ET X2 gl p OR
COMPLICACIONES 19568 6849 0000 1 0998 3149
TRANSFUSIONES
SANGUINEAS
2708
0884
9391
1
0002
15000
CONSTANTE -23038 6849 0000 1 0997 0013
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Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
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GRAFICO Ndeg 1 DISTRIBUCION DE PACIENTES SEGUN
LOCALIZACION DE LESION OLVIDADA ENERO 2004-JULIO 2007
HRDT
005
115
225
335
445
DUODENO
PANCREAS
OMENTU
N
VESICULA
DIAFRAGMA
URETER
RINtildeON
BAZO
COLON
ILEO Controles
casos
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
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GRAFICO Ndeg 2 DISTRIBUCION DE TIPO DE COMPLICACIONES EN
PACIENTES CON TRAUMA ABDOMINAL ENERO 2004-JULIO 2007
HRDT
0123456789
SE
PS
IS
NE
UM
ON
IA
I H
O
AB
SC
ES
OP
AN
CR
EA
TIC
O
AB
SC
ES
OC
ER
EB
RA
L
SH
OC
KH
IPO
VO
LEM
ICO
DE
HIS
CE
NC
IAD
E S
UTU
RA
PE
RIT
ON
ITIS
NE
CR
OS
IS D
EC
OLO
N CID
SD
MO
CasosControles
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
IV- DISCUSION
Con la finalidad de determinar los principales factores de riesgo asociados a
mortalidad en pacientes con trauma abdominal se estudioacute una muestra de 72
pacientes evaluaacutendose la edad el tipo y causa de trauma el tipo de vehiacuteculo
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durante el trauma el vaciacuteo terapeacuteutico vaciacuteo quiruacutergico los scores RTS NISS y
TRISS (Ps) las Lesiones Olvidadas (LO) complicaciones necesidad de
transfusiones sanguiacuteneas y estado etiacutelico del paciente en el momento del
incidente
Se observa el predominio del sexo masculino (944) sobre el femenino (56)
en el presente estudio (TABLA Ndeg 1) al igual que Lavoie et al 29 y Josee P et al
30 con una predominancia del sexo masculino del 569 y 81 (media de 28
antildeos) respectivamente
La edad promedio encontrada en eacuteste estudio fue de 2719 antildeos y el grupo etaacutereo
maacutes afectado fue el le 45 antildeos el cual tambieacuten es reportado por Josee P et al 30
todo esto debido a que los varones joacutevenes estaacuten maacutes vulnerables social y
laboralmente a agresiones fiacutesicas por mano ajena o vehiacuteculos motorizados y no
motorizados
En relacioacuten a las causas de lesioacuten el estudio demostroacute una predominancia de los
traumas penetrantes (819) sobre los cerrados y de ambos la maacutes frecuente los
traumas por PAF (444) seguidas de traumas por AB (375) y por uacuteltimo los
hechos de traacutensito (125) (p gt 005) (TABLA Ndeg 1 y 5) sin embargo Josee P et
al 30 encuentran una predominancia de los traumas cerrados (98) sobre los
penetrantes y de eacutestos el maacutes frecuente los hechos de traacutensito por vehiacuteculos
motorizados (68) eacutestos resultados se repiten en numerosos estudios de origen
norteamericano y europeo sin embargo en estudios latinoamericanos la relacioacuten
es inversa y va acorde a nuestros resultados como lo reporta Saacutenchez R et al 5 y
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Pinedo J et al 31 con una predominancia del trauma penetrante en 745 de su
poblacioacuten tanto para heridas por proyectil de arma de fuego como para heridas
por instrumento punzocortante con 93 y 86 respectivamente determinando la
prevalencia de este tipo de traumas en las sociedad latinoamericanas por la
creciente violencia y delincuencia en nuestro medio
En cuanto a los hechos de traacutensito se encontraron soacutelo que 125 del total de los
traumas se debe a eacutestas causas y de eacutestas soacutelo el 41 causaron la muerte en eacuteste
estudio que como se mencionoacute anteriormente en las sociedades norteamericanas
y europeas las relaciones son inversas encontraacutendose altos porcentajes atribuidos
a eacutesta variable Garciacutea F et al 32 reporta en el 2005 una predominancia del 3826
de los accidentes de traacutensito en Lima- Peruacute de los cuales la totalidad se
debieron a vehiacuteculos motorizados a diferencia de eacuteste estudio en donde se
encontroacute que los vehiacuteculos motorizados representaban el 889 de todos los
accidentes de traacutensito y eran causantes del 333 de muertes (p gt 005)
No se encontroacute una diferencia significativa entre el vaciacuteo terapeacuteutico y la
mortalidad en eacuteste estudio pues se observoacute que 12 pacientes fallecieron en el
grupo le 2 horas y 6 en el gt 2 horas (TABLA Ndeg 2 y 5) lo que es apoyado por los
resultados de Andasaya et al33 quienes sostienen que el vaciacuteo terapeacuteutico mayor
de 3 horas no esta relacionado con la mortalidad (p gt 005)
Relacionando el vaciacuteo quiruacutergico y la mortalidad se observoacute que 9(1875)
pacientes fallecieron en el grupo mayor de 1 hora (TABLA Ndeg 2 y 5) hecho que
guarda relacioacuten con lo que informan otros autores como Adesanya et al33 quienes
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sostienen que el retardo en la intervencioacuten quiruacutergica de maacutes de 8 horas es un
factor que incrementa la mortalidad asiacute tambieacuten Jensen et al34 reporta una
mortalidad del 40 en pacientes que fueron intervenidos quiruacutergicamente despueacutes
de maacutes de 24 horas del traumatismo mientras que aquellos que fueron operados
durante las primeras 24 horas la tasa de mortalidad descendioacute hasta un 14 El
vaciacuteo quiruacutergico promedio encontrado en este estudio tanto para los pacientes
vivos como los fallecidos fue de 548 plusmn 1109 horas y 334 plusmn 425 horas
respectivamente (p gt 005) encontrando Josee et al30 resultados similares en
pacientes fallecidos de 513 plusmn 24 horas reportando una diferencia no significativa
entre ambos grupos
El RTS es un score utilizado como un indicador de lesiones severas en trauma
Champion et al24 disentildeo eacuteste score de manera que sea un predictor de mortalidad
basando en GSC (Escala de Coma da Glasgow) PAS (Presioacuten arterial sistoacutelica) y
la FR (frecuencia respiratoria) Moore et al35 a la vez refiere que el RTS
comparado con otras escalas predictoras de mortalidad es superior por tener un
nivel de confianza mucho maacutes alto (p lt 000001)
La mortalidad en los traumas abdominales seguacuten sus valores de RTS se vio
incrementada cuando su valor fue mayor de 6 que cuando fue menor a eacuteste (pgt
005)(TABLA Ndeg 2 y 5) a pesar de los resultados encontrados las literaturas
extranjeras sostienen que a menor RTS hay mayor riesgo de muerte 36 un puntaje
de RTS lt 4 ha sido propuesto por Briacuteo K 37 para identificar pacientes con riesgo
de muerte a partir del cual observa una Ps lt 60 por lo que los resultados
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obtenidos en este estudio se podriacutea explicar por la impronta toma de de funciones
vitales lo que da lugar a cambios en eacutestos
Al relacionar la mortalidad con el valor NISS se observoacute que aquellos pacientes
que tuvieron un NISS ge 25 ( 577) se encontraron la mayoriacutea de pacientes
fallecidos (777) (pgt 005)(TABLA Ndeg 2 y 5) hecho reportado en varios
estudios en los que refieren que al incrementarse el valor NISS existe mayor
riesgo de muerte 38 eacutestos encuentran que de 256 pacientes fallecidos por trauma
soacutelo el 20 de eacutestos presentaron un NISS grado leve encontraacutendose el 80 de
muertes en el grupo de NISS moderado a severo el NISS es una escala que
considera todas lesiones de la regioacuten corporal el ISS (Injurity Severe Scale)
desestima las lesiones presentes y con ello la mortalidad de eacuteste grupo
ocasionando en muchos casos LO pero el NISS sobreestima la mortalidad
considerando la severidad de las lesiones en una regioacuten del cuerpo de manera
igual que una regioacuten diferente sin embargo prevee una mejor prediccioacuten de
mortalidad que el ISS39
La metodologiacutea estadiacutestica del TRISS el cual es un modelo de regresioacuten logiacutestica
sirve para calcular el Ps de los pacientes para el control de la calidad asistencial a
nuestros pacientes traumatizados e identificar muertes prevenibles en eacuteste estudio
se encontroacute que de 3 (41) pacientes que tuvieron un Ps le 50 fallecieron 2
(27) ( p lt005) siendo el promedio de Ps de los pacientes vivos 9621 y de
los fallecidos 8236 ( p lt 005) sin embargo Josee et al30 reporta una media de
Ps de 978 en sus pacientes vivos y 584 en los fallecidos demostrando su
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gran valor predictor de supervivencia por lo que los resultados se podriacutean
explicar si tenemos en cuenta las limitaciones del modelo TRISS que es
precisamente su baja sensibilidad (60) para el traumatismo cerrado lo que
resulta en un alto nuacutemero de muertes inesperadas esto se cree debido a que
subestima los traumatismos craneoencefaacutelicos no toma en consideracioacuten muchas
lesiones graves en una misma regioacuten del cuerpo y no contabiliza individualmente
la edad del paciente ademaacutes no diferencia las heridas por AB de las PAF y no
predice bien la mortalidad en las caiacutedas desde baja altura es buena en el
traumatismo leve pero no en el traumatismo moderado a grave encontrando un
porcentaje de clasificaciones erroacuteneas de hasta el 25 (global del 43) en
algunas categoriacuteas de paciente y por la poca cantidad de casos con la que se
cuenta 40 41
En cuanto a las Lesiones Olvidadas se demuestra una clara relacioacuten con la
mortalidad (p lt 005) con un OR 4 a la vez se encontroacute que la incidencia
promedio de LO fue de 236 (TABLA Ndeg 3 y 5) lo que contrasta con las
encontradas hacia el antildeo 2004 de 1132 por Azabache et al 23 y 81
encontrado por Houshian et al 44 con un promedio de 14 LO por paciente ello
indica que en la medida que se tiene mas cuidado en registrar los datos como
ocurrioacute en el uacuteltimo antildeo la incidencia es maacutes real de alliacute la necesidad de estudiar
las LO
Las LO maacutes frecuentes han sido las duodeno seguidas por las de colon y
paacutencreas perteneciendo a eacutestos grupos 4 y 2 fallecidos respectivamente
(GRAFICA Ndeg 1) Hirshberg et al 42 en su investigacioacuten determinoacute que las
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lesiones olvidadas maacutes comuacutenmente detectadas comprometen las estructuras
donde corren los grandes vasos toraacutecicos corazoacuten paredes arteriales del toacuterax
colon y diafragma contando juntos con un 41 de injurias viscerales Lee et al 43
sentildealaron que la mayoriacutea de pacientes son manejados por junior doctors con
limitada experiencia meacutedica una revisioacuten de la literatura identifica que la
proporcioacuten de LO oscila entre 04 a 65 y que por definicioacuten son prevenibles
En la correlacioacuten entre complicaciones y mortalidad se encontraron 64 tipos de
complicaciones (542) 18 (25 ) de los fallecidos y 21 (292) de los pacientes
vivos encontraacutendose una diferencia altamente significativa (p lt 0001)(TABLA
Ndeg 3 y 5) en la relacioacuten de ambos grupos definiendo como factor de riesgo
asociada a mortalidad la presencia de complicaciones Hoyt et al 45 encontroacute una
prevalencia de 366 de al menos una complicacioacuten por paciente con trauma
demostrando una relacioacuten con la mortalidad de eacutestos ( p lt 001) a la vez reporta
complicaciones especificas siendo la mas prevalente la Neumoniacutea sin embargo
en eacuteste estudio se encontroacute en primer lugar al shock hipovoleacutemico (281 )
seguida de sepsis (186 ) en la poblacioacuten total estudiada siendo el shock
hipovoleacutemico seguido del SDMO las principales complicaciones presentes en los
pacientes fallecidos (GRAFICA Ndeg 2) la presencia de complicaciones pueden
deberse mas comuacutenmente a la falta de un personal estable en el servicio de
trauma a la poca implementacioacuten y estandarizacioacuten de los protocolos en el centro
de trauma y a la participacioacuten de meacutedicos inexpertos en eacuteste campo45
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La relacioacuten necesidad de transfusiones sanguiacuteneas y mortalidad ha sido descrita
en el presente estudio como una variable significativa (OR 46) con un promedio
de 246 paquetes de gloacutebulos rojos por paciente asiacute tambieacuten Robinson et al 46
determina las transfusiones como un predictor de mortalidad en trauma (OR 846
y p = 0014)(TABLA Ndeg 4 y 5) reportando que el riesgo de muerte aumenta con
cada unidad de sangre transfundida (p lt 00001) Las transfusiones sanguiacuteneas
traen obviamente consigo beneficios en la restauracioacuten de volumen y la capacidad
de oxigenacioacuten de las injurias por el trauma sin embargo hace ya algunos antildeos se
ha evidenciado que las transfusiones alogeacutenicas de ceacutelulas rojas pueden tener un
impacto inmunoloacutegico deleteacutereo sobre los oacuterganos injuriados47
El estado etiacutelico es determinado en este estudio como un factor de riesgo
importante de mortalidad en trauma abdominal (p=001y un OR449) es asiacute que
Gentinello et al48 se refiere al estado etiacutelico como un alto factor de riesgo
asociado a mortalidad reportando que las lesiones encontradas en este grupo de
pacientes es 200 mas grandes y severas que en sus controles ademaacutes de ello el
abuso de alcohol es un conocido modulador de la funcioacuten inmune por lo que estaacute
asociado con el incremento de la incidencia de la severidad de lesiones
traumaacuteticas49
Las variables determinadas como factores de riesgo en el modelo bivariado a la
vez se ven relacionadas entre si el modelo de regresioacuten logiacutestica determina como
factores de riesgo a tan solo la presencia de complicaciones y necesidad de
transfusiones sanguiacuteneas Hoyt et al45 encuentra una relacioacuten entre la presencia de
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complicaciones el alto valor del NISS y por ende el Ps disminuido Rootman et
al 50 encuentra una relacioacuten entre las variables estado etiacutelico positivo consumo de
drogas iliacutecitas presencia de complicaciones asiacute como el NISS alto con la
mortalidad de los pacientes injuriados (OR206) asiacute tambieacuten Robinson et al 46
controlando los iacutendices de shock y injurias determinoacute que las transfusiones
sanguiacuteneas son un fuerte predictor de mortalidad con un OR de 475 sin relacioacuten
con la edad (TABLA Ndeg 6)
La variacioacuten en las principales causas de muertes es variable seguacuten el tipo de
institucioacuten que atienda los traumas asiacute como a las estrategias que posean para la
atencioacuten a este tipo de pacientes25
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V- CONCLUSIONES
1 Los factores de riesgo que presentaron mayor fuerza de asociacioacuten a
mortalidad en pacientes con trauma abdominal fueron la presencia de
complicaciones lesiones olvidadas necesidad de transfusiones
sanguiacuteneas y estado etiacutelico positivo
2 La incidencia de la presencia de complicaciones lesiones olvidadas
necesidad de transfusiones sanguiacuteneas y estado etiacutelico positivo en
pacientes con trauma abdominal en el HRDT fue de 541
234333 y 375 respectivamente
3 Los factores de riesgo asociados a mortalidad en pacientes con trauma
abdominal maacutes influyentes fueron la presencia de complicaciones y
necesidad de transfusiones sanguiacuteneas
4 La tasa de mortalidad para trauma abdominal en el HRDT es de 06
fallecidos por cada 100000 habitantes
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RECOMENDACIONES
Se debe realizar estudios prospectivos longitudinales multiceacutentricos para
tener un conocimiento global en cuanto a las caracteriacutesticas
epidemioloacutegicas relacionadas con la mortalidad por traumas
abdominalmultisisteacutemicos en la poblacioacuten trujillana
Fomentar el uso de las puntuaciones de severidad de trauma en la
prediccioacuten de mortalidad para mejorar el pronoacutestico de vida de los
pacientes con trauma
Exigir que las historias cliacutenicas sean realizadas en forma correcta
adecuada y completa ya que no soacutelo sirven como ayuda diagnoacutestica
terapeacuteutica y de pronoacutestico sino tambieacuten como documento meacutedico-legal
Tomar las correcciones y medidas preventivas respectivas frente a los
factores de riesgo antes descritos para evitar complicaciones de herida
operatoria en pacientes con trauma abdominal y asiacute disminuir gastos al
paciente y estancia hospitalaria
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VI- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1 Rondoacuten E Aguilar L et al Traumas Abdominales Experiencia en un
Servicio de Cirugiacutea General 1986 A 1993Rev Cubana Cir
200241(2)104-9
2 Frankel H Boone D and Peitzman A Abdominal Injury In Peitzman A
Rhodes M Schwab Yealy D Fabian T et al The Trauma Manual
Lippincott Williams and Wilkins2002
3 Diacuteaz J ldquoTraumatismos Abdominales Factores asociados de
morbimortalidad post-Operatoria Hospital Beleacuten de Trujillordquo 1999 9-16
4 Caballero J ldquoLa Hiperglicemia como Indicador Pronoacutestico en Pacientes
con Traumardquo Facultad de Medicina-Universidad Nacional de Trujillo
2006 13-23
5 Sanchez R Ortiz J Soto R Lesiones Abdominales por Trauma
experiencia de dos antildeos en el Hospital de tercer nivel Cir Gen 2002
24(3)201-205
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40
6 Quiroz A ldquoTratamiento no Quiruacutergico del Trauma Abdominal Cerrado en
el Hospital Regional Docente de Trujillordquo Facultad de Medicina-
Universidad Nacional de Trujillo2007 7 825-32
7 Mayorga L Mortality from traffic accidents in the Tunja-San Gil road
area Colombia 2001 Rev Salud Publica 2003 May-Aug 5(2) 139-46
8 Wong E Leong M Anantharaman V et al Road Traffic accident
mortality in Singapure J Emerg Med 2002 22(2) 139-46
9 Lavoiae A Moore L eta l The New Injury Severity Score a more acute
predictor of in- hospital mortality than the Injury Severity Score J
Trauma 2004 56(6)1312-20
10 Urquhart D Edwards E et al On behalf of the Victorian Orthopedic
Trauma Outcomes Registry (VOTOR) Project Group Characterisation of
orthoperdic trauma admitted to adult Level 1 Trauma Centers
Injury200637(2)120-7 Epub 2006 Jan 18
11 Parra M Trauma Abdominal Cerrado Universidad Militar Nueva
Granada Nicaragua2002 Disponible en http wwwanestesia netcom
actacci
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41
12 Schwartz Principios de Cirugiacutea 7a edicioacuten Ed Interamericana SA
Mexico2000 tomo I pp203-211
13 Way L Diagnoacutestico y Tratamiento Quiruacutergicos 7a edicioacuten EdManual
Moderno 1985 278-282
14 Saacutenchez G Valsangiaacutecomo P et al Perfil epidemioloacutegico de
traumatizados graves en un hospital de agudos Rev Med Urug 2006 22
179-184
15 Ruso L Voelker R et al Politraumatizado desafiacuteos y perspectivas Cir
Urug 2001 71(12) 5-18
16 Somarraba E Manejo del Trauma Abdominal Cerrado Quiruacutergico en el
Departamento de Cirugiacutea del HEODRA 2001-2004 Universidad Nacional
Autonoma de Nicaragua2005
17 MINSA-PERU Mortalidad informada en el Peruacute 2000 disponible en
httpwwwminsagobpe
18 Azabache PW Lau TV Arriaga CC Incidencia y morbilidad de los
diagnoacutesticos demorados y de lesiones olvidadas en trauma toacuteraco-
abdominal y en abdomen inferior OGPRODEINT UNT 2006
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42
19 Boyd CR Tolson MA Copes WS Evaluating trauma care the TRISS
method J Trauma 1987 27 370-8
20 Mormontoy W ldquoElaboracioacuten del protocolo de investigacioacutenrdquo 1ordm Edicioacuten
Universidad Peruana Cayetano Heredia Lima-1993 Paacuteg 10-64
21 Meredith J Young J Bowling J Roboussin D Nonoperative management
of blunt hepatic trauma the exception of the rule J Trauma 1994
36(4)529-34
22 Osler T Baker S Long W A modification of the injury severity score that
both improves Accuracy and simplifies scoring J Trauma 199743922-6
23 Azabache W Caballero J Liacuteneas de Investigacioacuten Trauma Multisisteacutemico
Definiciones Operacionales en Trauma Multisisteacutemico
httppersonalescomperutrujilloscoretraumadefiniciones_operacionales
__en_thtm
24 Champion HR Sacco W Copes WS Gann DS Genarelli TA Flanagan
ME A revision of the trauma score J Trauma1989 9 623-9
25 Caballero J ldquoRetardo en la Intervencioacuten Quiruacutergica como Causa de
Muerte Prevenible en Politraumatizadosrdquo Facultad de Medicina-
Universidad Nacional de Trujillo 1998 9-12
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43
26 Godoy A Ibrahim N Chang F et al Traumatismo vascular de abdomen
factores predictivos de mortalidadRev venez cir 2005 58(1)1-12
27 Comiteacute de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos TRAUMA
ABDOMINAL ATLS 2004 7 137-156
28 Grossman MD Born C Tertiary survey of the trauma patient in the
intensive care unit Surg Clin North Am 2000 80 805 ndash 24
29 Lavoie A Bamvita J et al The Impact of Premorbid Conditions on
Temporal Pattern and Location of Adult Blunt Trauma Hospital Deaths J
Trauma 200763 135ndash141
30 Josee P Soedarmo S et al Trauma Outcome Analysis of a Jakarta
University Hospital Using the TRISS Method Validation and Limitation
in Comparison with the Major Trauma Outcome Study J Trauma
200150 134 ndash140
31 Pinedo J Guevara L et al Trauma abdominal penetrante Cir Ciruj
200674431-442
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44
32 Garcia F Cieza J et al Caracteriacutesticas de las atenciones registradas por la
policiacutea en el servicio de emergencia de un hospital de Lima 2001 Rev
Peru Med Exp Salud Publica 2005 22(1) 71-74
33 Adensaya A Da Rocha J et al Factors affecting mortality in patients with
abdominal gunshot wounds InjuryIntJCare Injured200031397-404
34 Petrone P Asensio A et al Trauma duodenal
Teacutecnica y manejoRevista colombiana de cirugiacutea2003 disponible en
httpencolombiacommedicinacirugiaCiru21106-Traumahtm
35 Moore L Lavoies A et al Statistical Validation of the Revised Trauma
Score J Trauma 200660305ndash311
36 Nicholl J Turner J Effectiveness of a regional trauma system in reducing
mortality from major trauma before and after study
BMJ1997315(7119)1349-1354
37 Brohi K Revised Trauma Score Base de datos en trauma (publicacioacuten
periodica en linea) Marzo 2007 Disponible en
httpwwwtraumaorgindexphpmainarticle386
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38 Bamvita JBergeron E et al The Impact of Premorbid Conditions on
Temporal Pattern and Location of Adult Blunt Trauma Hospital Deaths J
Trauma 200763135ndash141
39 Frankema S Steyerber E et al Comparison of Current Injury Scales for
Survival Chance Estimation An Evaluation Comparing the Predictive
Performance of the ISS NISS and AP Scores in a Dutch Local Trauma
Registration J Trauma 200558596 ndash604
40 Tureacutegano F de Fuenmayor M et al Probabilidad de supervivencia en
traumatismos graves Anaacutelisis del modelo TRISS en un registro
hospitalario Cirugiacutea Espantildeola Martes 1 Agosto 2000 Volumen 68 -
Nuacutemero 2 p 125 - 129
41 Demetriades D Chan LS Velmahos G Berne TV Cornwell III EE
Belzberg H et al TRISS methodology in trauma the need for alternatives
Br J Surg 1998 85 379-384
42 Hirshberg AWall M et al Causes and Patterns of Missed Injuries in
Trauma THE AMERICAN JOURNAL OF SURGERY1994 168299-
303
43 Lee C Bleetman A et al Commonly missed injuries in the accident and
emergency department Trauma 2004 6 41-51
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46
44 Houshian S Larsen M et al Missed Injuries in a Level I Trauma Center
J Trauma 200252715ndash719
45 Hoyt D Coimbra Ret al A Twelve-Year Analysis Of Disease and
Provider Complications on an Organized Level I Trauma Service As
Good As it Gets J Trauma 20035426 ndash37
46 Robinson W Stiffler A et al Blood transfusion is an independent
predictor of increased mortality in nonoperatively managed blunt hepatic
and splenic injuries J Trauma 2005 58(3)437-44
47 Eastrige B Malone D et al Early Predictors of Transfusion and Mortality
after Injury A Review of Data- Based Literature J Trauma200660S20-
S25
48 Gentinello LAlcohol and Injury American College of Surgeons
Committee on Trauma Requirements for Trauma Center Intervention J
Trauma 200762S44 ndashS45
49 Greiffenstein P Mathis W et alAlcohol Binge Before
TraumaHemorrhage Impairs Integrity of Host Defense Mechanisms
During Recovery Alcoholism Clinical amp Experimental Research2007
31(4)704-715
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50 Rootman D Mustard R et alIncreased Incidence of Complications in
Trauma Patients Cointoxicated With Alcohol and Other Drugs J Trauma
200762755ndash758
ANEXO 01
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A MORTALIDAD POR TRAUMA
ABDOMINAL EN EL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
HOJA DE RECOLECCION DE DATOS
Nordm de Registro
Grupo
CASOS ( )
CONTROLES ( )
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01 NOMBRES
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
02 EDAD helliphelliphelliphelliphelliphellipantildeos
03 SEXO ( M ) ( F )
04 LUGAR DEL HECHO
05 FECHA Y HORA DE INGRESO hs
06 VACIO TERAPEacuteUTICO( min ) ( horas )
07 ESTADO ETILICO
Bebioacute Alcohol Siacute ( ) No ( )
Ingirioacute drogas Siacute ( ) No ( ) Especifiquehelliphelliphellip
08 CAUSA DE LA INJURIA
ACCIDENTE DE TRANSITO ( )
Hechos de Traacutensito
Chofer ( ) Acompantildeante ( ) Pasajero ( ) Peatoacuten ( ) Otrohelliphelliphelliphellip
Tipo de Vehiacuteculo
Motorizado No Motorizado
Autobuacutes ( ) Bicicleta ( )
Automoacutevil ( ) Patineta ( )
Camioacuten Trailer ( ) Otros
Motocicleta ( )
Otroshelliphellip
ARMA DE FUEGO ( )
ARMA BLANCA ( )
ACCIDENTE DE TRABAJO ( )
Aplastamiento ( ) Caiacuteda ( ) alturahelliphelliphelliphellip Otrohelliphelliphelliphellip
MANO AJENA ( )
09 TIPO DE TRAUMA
CERRADO ( )
PENETRANTE ( )
10 RTS
11 NISS hellip
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12 TRISS helliphelliphelliphellip
13 SRIS helliphelliphelliphellip
14 TRATAMIENTO QUIRURGICO ( SI ) ( NO )
15 VACIO QUIRURGICOhelliphellip
16 NECESIDAD DE TRANSFUCIONES SANGUINEAS ( SI ) ( NO )
17 LESIONES OLVIDADAS ( SI ) ( NO )
18 LESIONES ASOCIADAS ( SI ) ( NO )
19 NUMERO DE CIRUGIAS ( SI ) ( NO )
20 COMPLICACIONES ( SI ) ( NO )
21 ESTANCIA HOSPITALARIAhelliphelliphellipdiacuteas
22 MUERTE ( SI ) ( NO )
ANEXO 02
SCORES
Abbreviated Injury Scale Score (AISacutes) 2628 score anatoacutemico que asigna
un nuacutemero a las lesiones en cada regioacuten de acuerdo a su severidad Por
ejemplo a la perforacioacuten duodenal la califica como lesioacuten severa otorgaacutendole
un nuacutemero de 4 Existen varias versiones las maacutes conocidas son la 85 y la 90
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New Injury Severity Store (NISS)2328 score anatoacutemico variante del ISS
que resulta de la suma de los cuadrados de los AISrsquos de cada una de las 3
injurias maacutes severas prescindiendo de la regioacuten del cuerpo del paciente En el
ejemplo descrito en el paacuterrafo anterior dado que la sumatoria no depende de
la regioacuten de la lesioacuten el paciente tendriacutea un NISS de 42 + 42 =32 Esta simple
modificacioacuten le otorga una capacidad predictiva de mortalidad
significativamente superior al ISS
Revised Trauma Score (RTS)29 score fisiopatoloacutegico que se basa en tres
paraacutemetros ndashescala de coma de Glasgow presioacuten arterial sistoacutelica y frecuencia
respiratoria- a los cuales les asigna un puntaje de acuerdo a su valor
multiplicaacutendolos luego por una constante y finalmente sumando los tres
resultados con el objetivo de predecir la probabilidad de supervivencia en
pacientes traumatizados
Trauma and Injury Severity Score (TRISS) 23 score mixto que usa
como score fisiopatoloacutegico al RTS y como anatoacutemico al ISS para calcular la
probabilidad de supervivencia (Ps) en pacientes con trauma grave
Se calcula como Ps = 1 (1 + e-b) donde b = b0 + b1 (RTS) + b2 (ISS) + b3
(Edad) b0 b1 y b2 son constantes derivadas del Major Outcome Trauma
Study (MTOS) o del estudio Champion y adquieren diferentes valores seguacuten
el trauma sea cerrado o penetrante El RTS es tomado inmediatamente en el
departamento de Emergencia El ISS es obtenido en admisioacuten o preoperatorio
y confirmado durante la cirugiacutea o en el post-mortem A la variable edad se le
asigna un valor de 0 o 1 con un punto de corte en 55 antildeos
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Trauma and Injury Severity Score New Injury Severity Score
(TRISSNISS) 28 score mixto que usa como score fisiopatoloacutegico al RTS y
como anatoacutemico al NISS para calcular la probabilidad de supervivencia (Ps)
en pacientes con trauma grave
Se calcula como Ps = 1 (1 + e-b) donde b = b0 + b1 (RTS) + b2 (NISS) +
b3 (Edad) b0 b1 y b2 son constantes derivadas del Major Outcome Trauma
Study (MTOS) o del estudio Champion y adquieren diferentes valores seguacuten
el trauma sea cerrado o penetrante El RTS es tomado inmediatamente en el
departamento de Emergencia El NISS es obtenido en admisioacuten o
preoperatorio y confirmado durante la cirugiacutea o en el post-mortem A la
variable edad se le asigna un valor de 0 o 1 con un punto de corte en 55 antildeos
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ANEXO 03
EVALUACION DE LA TESIS El Jurado deberaacute
a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los
siguientes items
b Anotar el calificativo final
c Firmar los tres miembros del jurado
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES
El
Tiacutetulo
Tipo de
Investigacioacuten
2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
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Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de
Contrastacioacuten
Tamantildeo
Muestral
Anaacutelisis
Estadiacutestico
1 3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
5 CONCLUSIONES
2
3 6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
7
RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
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4
5 9 ORIGINALIDAD
6 10 SUSTENTACION
7
101 Formalidad
102 Exposicioacuten
103 Conocimiento del Tema
CALIFICACIOacuteN
(Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO Nombre Coacutedigo
Firma
Docente
Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphellip
11 Grado Acadeacutemico
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
hellip
Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphellip
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21 Grado Acadeacutemico
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
hellip
Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
ANEXO 04
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO
El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado
a manuscrito en el espacio correspondiente
d Fundamentando su discrepancia
e Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla
f Firmar
TESIS
3 DE LAS GENERALIDADES
El
Tiacutetulo
Tipo de
Investigacioacuten
4 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
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Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis
Estadiacutestico
8 3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
5 CONCLUSIONES
9
10 6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
11
12 9 ORIGINALIDAD
13 10 SUSTENTACION
14
104 Formalidad
105 Exposicioacuten
106 Conocimiento del Tema
Nombre
Firma
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CONSTANCIA DE ASESORIacuteA DE TESIS
El Meacutedico que suscribe Dr Edison Escobedo Palza Profesor Asociado a
Tiempo Parcial del Departamento de Cirugiacutea de la Facultad de Medicina de la
Universidad Nacional de Trujillo con Nordm de Coacutedigo Docente-UNT 4120 deja
constancia de asesoramiento a la Alumna del Sexto antildeo de Medicina de la
Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo Vallejos Puelles
Lisbeth Mariela con Nordm de Matriacutecula 0518049-02 en la Tesis titulada
ldquoFactores de riesgo asociados a Mortalidad por Trauma Abdominal en el
Hospital Regional Docente de Trujillordquo la misma que ha revisado y que reuacutene
las condiciones exigidas para la obtencioacuten del grado respectivo
Trujillo Diciembre del 2007
Dr Edison Escobedo Palza
Coacutedigo Docente-UNT 4120
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CONSTANCIA DE CO-ASESORIacuteA DE TESIS
El Meacutedico que suscribe Dr Joseacute Antonio Caballero Alvarado Cirujano General
del Hospital Regional de Trujillo deja constancia de asesoramiento a la Alumna
del Sexto antildeo de Medicina de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional
de Trujillo Vallejos Puelles Lisbeth Mariela con Nordm de Matriacutecula 0518049-02
en la Tesis titulada ldquoFactores de riesgo asociados a Mortalidad por Trauma
Abdominal en el Hospital Regional Docente de Trujillordquo la misma que ha
revisado y que reuacutene las condiciones exigidas para la obtencioacuten del grado
respectivo
Trujillo Diciembre del 2007
Dr Joseacute Caballero Alvarado
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AGRADECIMIENTOS
A mis Asesores Dr Edison Escobedo P y
Dr Joseacute Caballero A por su apoyo
Y constante orientacioacuten
por estar siempre dispuestos a resolver las infinitas dudas
que se presentaron a lo largo del desarrollo de eacuteste trabajo
muchas gracias
A mis maestros de la UNT
Gracias por su tiempo
por su apoyo asiacute como por la sabiduriacutea que me transmitieron en
el desarrollo de mi formacioacuten profesional
En especial a mis Padres
pues sin ellos nada de eacutesto seriacutea posible
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INDICE DE CONTENIDOS
RESUMEN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Paacuteg 1
INTRODUCCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Paacuteg 3
MATERIAL Y MEacuteTODOS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Paacuteg 8
RESULTADOS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Paacuteg 15
DISCUSIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Paacuteg 25
CONCLUSIONES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Paacuteg 33
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS helliphelliphellip Paacuteg 35
ANEXOS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Paacuteg 43
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RESUMEN
Se realizoacute un estudio retrospectivo analiacutetico en una muestra de 72 pacientes
con trauma abdominal 18 de ellos fallecidos (grupo de casos) y 54 vivos
(grupo control) atendidos en el Hospital Regional de Trujillo durante el
periacuteodo enero del 2004 a julio del 2007 con el objetivo de determinar los
principales factores de riesgo asociados a mortalidad en eacutestos pacientes
El sexo predominante fue el masculino La edad promedio fue de 2719
antildeos El tipo de trauma predominante fue el penetrante (815) de los
cuales el Arma de Fuego (PAF) fue la causa mas importante los grupos de
edad maacutes afectados y de mayor mortalidad fueron los le 45 antildeos (pgt005) se
observoacute que tener un RTS le 6 un NISS ge 15 asiacute como tener un TRISS (Ps)
le 50 no presentaban una diferencia significativa (pgt005)
En cuanto a la presencia de complicaciones (p=0025) lesiones olvidadas
(p=0000 OR4) necesidad de transfusiones sanguiacuteneas(p=0000 OR46) y
estado etiacutelico positivos (p=001 OR45) se encontroacute individualmente en
cada una de eacutestas variables relacioacuten significativa altamente significativa y
muy significativa respectivamente con la mortalidad no se halloacute relacioacuten
significativa entre el vaciacuteo terapeacuteutico vaciacuteo quiruacutergico edad tipo de
trauma y causa de trauma con la mortalidad La tasa de mortalidad fue de 38
muertes por 1000 pacientes
El anaacutelisis de regresioacuten logiacutestica reporta que los factores de riesgo
correlacionados son la presencia de complicaciones (OR=3) y la necesidad
de transfusiones sanguiacuteneas (OR=15)
En conclusioacuten los principales factores de riesgo asociados a mortalidad en
pacientes con trauma abdominal fueron la presencia de complicaciones
lesiones olvidadas necesidad de transfusiones sanguiacuteneas y estado etiacutelico
positivo
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ABSTRACT
A retrospective study was conducted analysis of a sample of 72 patients
with abdominal trauma including 18 deaths (case group) and 54 alive
(control group) treated at the Hospital Regional Docente de Trujillo during
the period January 2004 to July 2007 with the objective to identify key risk
factors associated with mortality in these patients
The predominant sex was male The average age was 2719 years The
predominant type of trauma was as penetrating (815) of which gunshot
wounds was the most important cause the age group most affected and
most deaths were le 45 years (pgt 005) it was noted that having a RTS le 6 a
NISS ge 15 as well as having a TRISS (Ps) le 50 were not a significant
difference (pgt 005) As for the presence of complications (p = 0025)
missed injuries (p = 0000 OR 4) need for blood transfusions (p = 0000
OR 46) and ethyl positive status (p = 001 OR 45) met individually at each
of these variables significant highly significant and very significant
respectively with mortality not significant relationship was found between
therapeutic vacuum surgical vacuum age type of trauma and cause of
trauma with mortality
The mortality rate was 38 deaths per 1000 patients
The logistic regression analysis reports that the risk factors are correlated the
presence of complications (OR = 3) and the need for blood transfusions
(OR15) In conclusion the main risk factors associated with mortality in
patients with abdominal trauma were the presence of complications missed
injuries need for blood transfusions and ethyl state positive
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I- INTRODUCCION
El trauma ocupa el tercer lugar a nivel mundial como causa de mortalidad
general especialmente en los paiacuteses altamente desarrollados 1 2 23
Diacuteaz J3 encontroacute una incidencia de Trauma Abdominal del 287 en todos
los pacientes atendidos en el Departamento de Cirugiacutea del Hospital Beleacuten de
Trujillo en 1999 sin embargo hacia el antildeo 2006 Caballero J 4 en un estudio
hecho en el Hospital Regional de Trujillo (HRDT) refiere un aumento en la
incidencia del 35 en injurias del contenido abdominal demostrando que
las causas de trauma estaacuten cambiando generando un deterioro agudo de
salud individual consecuentemente su repercusioacuten en la sociedad
Las lesiones abdominales se dividen en 2 categoriacuteas seguacuten en el mecanismo
y agente de lesioacuten El trauma abdominal cerrado y el abierto o penetrante 2
siendo eacuteste maacutes frecuente que el anterior y preferentemente ocurre por arma
de fuego o arma blanca afectando principalmente al hiacutegado intestino
delgado y colon las heridas por instrumento punzocortante producen un
menor grado de morbilidad y mortalidad que las heridas por arma de fuego
5
Quiroz A6 en un estudio retrospectivo realizado en Trujillo refiere que en
los uacuteltimos 3 antildeos el oacutergano maacutes frecuentemente afectado en trauma
abdominal cerrado fue el rintildeoacuten luego el hiacutegado y al final el bazo en ambos
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sexos siendo en el estudio el geacutenero maacutes prevalente el masculino entre
finales de la 1ordm y 4ordm deacutecada de la vida
Las poblaciones susceptibles al trauma son los grupos etaacutereos joacutevenes
Mayorga L 7 en Colombia encontroacute que la edad promedio de los pacientes
admitidos a un centro hospitalario por trauma fue 347 antildeos Wong E et al 8
encontraron 31 antildeos como promedio y seguacuten Caballero J 4 la edad promedio
encontrada en Trujillo fue de 3354 antildeos con una predominancia del genero
masculino en un 88
Seguacuten la causa de la injuria existen diferentes hallazgos es asiacute que Lavoie
A et al 9 encontraron una predominancia en los accidentes de traacutensito
(329) y caiacutedas de altura (449 ) y Urquhart D et al 10 quien refiere a los
accidentes de traacutensito en un primer lugar con 513 que variacutean de acuerdo a
la complejidad de las sociedad analizada
En los EEUU el 85 de los traumas abdominales corresponde a Trauma
Cerrado por accidentes de traacutensito caiacutedas etc con una mortalidad del 39
en cambio en los paiacuteses latinoamericanos el 85 lo constituye el Trauma
Abdominal Penetrante 11 12 un 20 de todas las lesiones por traumatismos
en general son abdominales las lesiones contusas son comunes en medio
rural por accidentes a gran velocidad y el trauma abierto en zonas urbanas13
En la produccioacuten de Trauma Abdominal existen algunos factores de riesgo
yo condiciones que aumentan la mortalidad tales como la concentracioacuten de
alcohol en sangre la edad en accidentes de traacutensito colisioacuten en vehiacuteculos
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abiertos o cerrados medidas de proteccioacuten o peatoacuten embestido en traumas
cerrados caiacutedas de altura en traumas abiertos el tipo de arma yo proyectil
el vaciacuteo terapeacuteutico vaciacuteo quiruacutergico lesiones olvidadas yo diagnoacutesticos
demorados las complicaciones y los scores que evaluacutean el estado
neuroloacutegico de los pacientes
En Nicaragua el 40 de los pacientes investigados teniacutean elevacioacuten de la
concentracioacuten de alcohol en sangre con grupo etaacutereo en la tercera deacutecada
son los maacutes afectados en un 90 predominando el aacuterea urbana 15
En Venezuela 26 fueron la presencia de shock la evidencia de hemoperitoneo
y las lesiones vasculares de la zona I las que se asociaron a mal pronoacutestico
siendo considerados factores de riesgo mortales en trauma abdominal El
estado de shock se relacionoacute con una mortalidad de 66 el hemoperitoneo
mayor de 2000 cc 73 la lesioacuten de aorta 75 lesioacuten de vena cava inferior
59
Los accidentes de traacutensito son un factor de riesgo importante para
mortalidad es asiacute que en Uruguay14 las colisiones por vehiacuteculo automotor
son la causa de muerte en 47 de la poblacioacuten general y en nuestro paiacutes17
tenemos 105 como tasa de mortalidad por 10 000 habitantes y a los
accidentes de traacutensito le corresponde un 37 en la participacioacuten como
causa de mortalidad general siendo mayor en los ocupantes de vehiacuteculos
motorizados entendidos como automoacuteviles camiones motocicletas etc
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Las Missed Injuries(Lesiones olvidadas) cliacutenicamente significativas con
mayor frecuencia estaacuten en columna cervical (fracturas) abdomen (lesioacuten
visceral) y en las extremidades bajo circunstancias que favorecen su
presencia como el paciente exanguinado que requiere cirugiacutea inmediata
bajo nivel de conciencia y pacientes referidos de otros centros generando
una morbilidad y mortalidad maacutes alta dentro de la poblacioacuten portadora de
trauma ello se debe a la demora en su descubrimiento maacutes allaacute de las 24
horas18 28
En el Peruacute seguacuten el uacuteltimo reporte publicado por el MINSA 17 la mortalidad
para el antildeo 2000 era del 2778 por accidentes en general y 1973 por
accidentes de traacutensito terrestres todos con traumas multisisteacutemicos que
incluiacutean traumas abdominales posicionaacutendose en la 6ordm y 12ordm causa
respectivamente superados soacutelo por las enfermedades infecciosas cardiacuteacas
los tumores malignos y las enfermedades cerebrovasculares sin embargo en
el antildeo 2001 la Enfermedad Traumaacutetica aparece dentro del rubro otros en los
cuadros de mortalidad en el Peruacute todo lo antes expuesto dependiendo yo
variando seguacuten el medio la procedencia etc que rodea al paciente17
Es por todo lo expuesto que el trauma necesita scores para su medicioacuten Los
scores son nuacutemeros que se asignan a una lesioacuten o conjunto de lesiones
anatoacutemicas y a cambios fisiopatoloacutegicos e inmunoloacutegicos en un paciente
traumatizado usando para ello el RTS NISS y TRISS 19 23 (ver
Definiciones Operacionales y Anexos 2)
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Los scores en eacuteste contexto facilitan la recoleccioacuten de datos completos y de
manera sostenida seguacuten el caso permitiendo tomar decisiones oportunas e
inteligentes23
La incidencia de trauma se evidencia cada vez maacutes y es cada vez mayor asiacute
como su morbilidad mortalidad incluso precoz en algunos casos lo que
constituye un problema individual y comunitario de alta trascendencia
socioeconoacutemica Por lo tanto conocer cuales son las variables que estaacuten
relacionadas a su mortalidad permitiriacutea predecir y modificar las acciones a
seguir tanto en el ambiente hospitalario como prehospitalario encaminadas
a definir un sistema de trauma Con el fin de predecir con mayor exactitud la
probabilidad de muerte en pacientes que presenten trauma abdominal y es
por ello que ante eacutesta realidad se plantea el siguiente problema
12- Enunciado del Problema
iquestCuaacuteles son los factores de riesgo asociados a mortalidad por Trauma
Abdominal en el Hospital Regional Docente de Trujillo
13- Objetivos
a Objetivo General
Identificar los factores de riesgo asociados a mortalidad en pacientes con
trauma abdominal en el Hospital Regional Docente de Trujillo
b Objetivos Especiacuteficos
1 Determinar la incidencia de factores de riesgo asociados a
mortalidad en pacientes con Trauma Abdominal en el Hospital Regional
Docente de Trujillo durante el periodo 2004-julio 2007
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2 Identificar el factor de riesgo maacutes influyente en pacientes fallecidos
por trauma abdominal en el HRDT durante el periodo 2004-julio 2007
3 Determinar la tasa de mortalidad en pacientes con trauma
abdominal en el Hospital Regional Docente de Trujillo
II- MATERIAL Y METODOS
Se llevoacute a cabo un estudio analiacutetico retrospectivo y observacional tipo casos
y controles que incluyoacute a todos los pacientes quiruacutergicos que ingresaron con
el diagnoacutestico de Trauma Abdominal al Hospital Regional Docente de
Trujillo (HRDT) durante el periacuteodo comprendido entre enero del 2004 a
julio del 2007
31- Universo de Estudio
La poblacioacuten objetivo estuvo dada por todos los pacientes que
ingresaron al Servicio de Cirugiacutea- Centro de Trauma del Hospital
Regional Docente de Trujillo por Trauma Abdominal que
requirieron cirugiacutea durante el periodo comprendido entre enero del
2004 a julio del 2007
32- Muestra
El tamantildeo de la muestra fue 18 casos y 54 controles tomaacutendose la
relacioacuten casos y controles 13
Se consideraron todos los casos que cumplieron con los criterios
de inclusioacuten y exclusioacuten durante el periacuteodo de estudio debido al
escaso nuacutemero de casos se tomoacute el triple de los controles para que la
muestra sea significativa
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Grupo Controles La muestra estuvo conformada por 54 pacientes
mayores de 14 antildeos que ingresaron con el diagnoacutestico de Trauma
Abdominal y requirieron cirugiacutea al HRDT durante el periodo entre
enero del 2004 a julio del 2007 cuya condicioacuten al alta fueron estables
o en proceso de recuperacioacuten
Grupo Casos La muestra estuvo conformada por todos los
pacientes mayores de 14 antildeos que ingresaron con el diagnoacutestico de
Trauma Abdominal y requirieron cirugiacutea al HRDT durante el
periodo entre enero del 2004 a julio del 2007 que fallecieron
33- Criterios de Inclusioacuten
- Pacientes de ambos sexos mayores de 14 antildeos
- Pacientes atendidos por Trauma abdominal abierto o
cerrado yo con Trauma Multisisteacutemico que incluyan
trauma abdominal que requirieron cirugiacutea
- Pacientes vivos y fallecidos cuyos datos
epidemioloacutegicos esteacuten completos en las Historias Cliacutenicas
34- Criterios de Exclusioacuten
- Pacientes referidos a otros hospitales
- Pacientes que no requirieron cirugiacutea
- Mujeres embarazadas con trauma abdominal de manejo
quiruacutergico
- Pacientes fallecidos en Hospitales y luego llevados a la
Morgue Central de Trujillo
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35- Disentildeo de Experiencia 20
Tipo Analiacutetica
Denominacioacuten Casos y Controles
Esquema
MUERTE
FACTOR DE RIESGO SI NO
PRESENTE
AUSENTE
36- Teacutecnicas e Instrumentos de recoleccioacuten de datos
Para identificar la poblacioacuten de estudio se recurrioacute al libro de registro de
sala de operaciones protocolo de recoleccioacuten de datos de la Liacutenea de
Investigacioacuten de Trauma Multisisteacutemico (LITM) libro de discusioacuten de
casos cliacutenicos de la LITM y a los archivos del HRDT en donde se
ubicaron las historias cliacutenicas de los pacientes con diagnoacutestico de trauma
abdominal del servicio de cirugiacutea yo trauma durante el periacuteodo de enero
del 2004 a julio del 2007
De la revisioacuten de dichos documentos se lleno la ficha de recoleccioacuten de
datos disentildeada para este estudio (Anexo 1) determinaacutendose la presencia
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de los factores de riesgo en estudio mediante la identificacioacuten de datos
generales datos del trauma y la atencioacuten hospitalaria
37- Anaacutelisis Estadiacutestico
El registro de datos que estaacuten consignados en las correspondientes hojas
de recoleccioacuten de datos fueron procesados utilizando el paquete
estadiacutestico SPSS V 150 los que son presentados en cuadros de entrada
simple y doble asiacute como los graacuteficos de relevancia
Estadiacutestica Descriptiva
En cuanto a las medidas de tendencia central se calculoacute la media
mediana y en las medidas de dispersioacuten la desviacioacuten estaacutendar el rango
Tambieacuten se obtuvieron datos de distribucioacuten de frecuencias
Estadiacutestica Analiacutetica
En el anaacutelisis estadiacutestico se hizo uso de la prueba Chi Cuadrado (X2)
Test exacto de Fisher para variables categoacutericas y la prueba t de student
para variables cuantitativas asiacute mismo se realizoacute el anaacutelisis de regresioacuten
logiacutestica las asociaciones fueron consideradas significativas si la
posibilidad de equivocarse es menor al 5 (p lt 005)
Estadiacutegrafos seguacuten el estudio
Dado que el estudio evaluacutea factores de riesgo se calculoacute en cada asociacioacuten
significativa entre la variables dicotoacutemica grupo de estudio (casos o
controles) y cada variable de factor de riesgo el Odds ratio (OR)
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38- Variables y escala de medicioacuten 20
Variable Tipo Escala de Medicioacuten
Edad Numeacuterica-continua De razoacuten
Causa del trauma Categoacuterica Nominal
Tipo de traumatismo Categoacuterica Nominal
Tipo de vehiacuteculo Categoacuterica Nominal
Complicaciones Categoacuterica Nominal
Vaciacuteo Terapeacuteutico Numeacuterica-continua De razoacuten
Vaciacuteo Quiruacutergico Numeacuterica-continua De razoacuten
Estado Etiacutelico Categoacuterica Nominal
NISS Numeacuterica-Continua De razoacuten
RTS Numeacuterica-Continua De razoacuten
TRISS Numeacuterica-Continua De razoacuten
Lesiones olvidadas Numeacuterica-continua De razoacuten
39- Definiciones Operacionales
A) TRAUMA Es el teacutermino meacutedico que se utiliza para describir la lesioacuten y
por lo general alude a lesiones letales o graves que requieren atencioacuten
quiruacutergica
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Es una enfermedad social emergente de etiologiacutea energeacutetica accidental o
intencional que causa lesiones anatoacutemicas cambios fisiopatoloacutegicos y
reacciones inmunoloacutegicas locales cuyos niveles de gravedad se miden a
traveacutes de scores23
B) TRAUMA ABDOMINAL Se denomina trauma abdominal cuando este
compartimiento sufre la accioacuten violenta de agentes que producen lesiones
de diferente magnitud en los elementos que constituyen la pared
abdominal sean su pared o su contenido 3 21
Trauma abdominal cerrado La pared abdominal no ha sufrido
solucioacuten de continuidad lesionando o no oacuterganos intraabdominales que
ocurre por aplastamiento desaceleracioacuten etc 27
Trauma abdominal penetrante Lesioacuten del peritoneo parietal con
comunicacioacuten entre la cavidad peritoneal y el exterior dicha lesioacuten
puede o no comprometer viacutescera soacutelida o hueca que ocurre por arma de
fuego arma blanca etc 27
C) ABBREVIATED INJURY SCALE SCORE (AISacuteS)
Score anatoacutemico que asigna un nuacutemero a las lesiones en cada regioacuten de
acuerdo a su severidad 6 14 21 (Anexo 2)
D) NEW INJURY SEVERITY SCORE (NISS)
El NISS es definido coma la suma de los cuadrados de los scores del AIS
de cada una de las tres injurias maacutes severas del AIS prescindiendo de la
regioacuten del cuerpo del paciente Esta a la vez se divide en tres grados Leve
(NISS 15) Moderado (16-24) y Grave ( 25)22 23 (Anexo 2)
E) REVISED TRAUMA SCORE(RTS)
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El RTS es el score fisiopatoloacutegico maacutes conocido se usaraacute el score RTS
utilizado en el ambiente hospitalario en el que se usan tres paraacutemetros
fisioloacutegicos Escala de Coma de Glasgow Presioacuten Arterial y Frecuencia
Respiratoria 24 (Anexo 2)
F) TRAUMA AND INJURY SEVERITY SCORE (TRISS)
El TRISS es una ecuacioacuten o modelo matemaacutetico que permite
calcular la Probabilidad de supervivencia Ps19 23 (Anexo 2)
G) MISSED INJURIES ( LESIONES OLVIDADAS LO)
Lesioacuten relacionada directamente con el trauma no descubierta
ni sospechada durante el ETT o E-III (Examen Terciario) y
descubierta despueacutes de las 24 horas de la admisioacuten durante un
E-IV ( Cuarto Examen) 18
H) VACIO TERAPEUTICO
Se define como el tiempo transcurrido entre el momento del
incidente y el que el paciente arriba al hospital23
I) VACIO QUIRURGICO
Se define como el tiempo transcurrido entre el momento en que
el paciente arriba al hospital y el que es intervenido
quiruacutergicamente23
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III- RESULTADOS
En el Servicio de Trauma y Cirugiacutea General se han atendido entre el 1 de Enero
del 2004 al 31 de Julio del 2007 347 pacientes con Trauma Abdominal que
requirieron tratamiento quiruacutergico y no quiruacutergico del Hospital Regional Docente
de Trujillo (HRDT)
La muestra estuvo conformada por 72 pacientes con diagnoacutestico de Trauma
Abdominal del Servicio de Trauma y Cirugiacutea General del HRDT que recibieron
tratamiento quiruacutergico desde enero del 2004 a julio del 2007 que reuniacutean los
criterios de inclusioacuten para determinar los factores de riesgo asociados a
mortalidad en eacutestos pacientes
Los 72 pacientes fueron divididos en grupos de fallecidos y no fallecidos (vivos)
encontraacutendose 18 casos (25) para el primer grupo y 54 controles (75 ) para el
segundo evaluaacutendose y comparaacutendose cada una de las variables ya mencionadas
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De todas las variables evaluadas soacutelo se encontraron como significativas a la
presencia de complicaciones (plt0001) lesiones olvidadas (plt005 OR4)
necesidad de transfusiones sanguiacuteneas (plt005 OR46) y estado etiacutelico positivo
(plt005 OR45)
La incidencia de complicaciones en pacientes con trauma abdominal fue de
541 (TABLA Ndeg 3 y GRAFICO Ndeg 2)
La incidencia de la necesidad de transfusiones en pacientes con trauma abdominal
fue de 333 (TABLA Ndeg 4)
La incidencia de las Lesiones Olvidadas en pacientes con trauma abdominal fue
de 236 (GRAFICO Ndeg 1)
La incidencia del estado etiacutelico positivo en pacientes con trauma abdominal fue de
375 (TABLA Ndeg 3 y 5)
La tasa de mortalidad para trauma abdominal en el HRDT es de 06 fallecidos por
cada 100000 habitantes y su incidencia fue del 8 durante el periodo de estudio
Seguacuten el anaacutelisis de regresioacuten logiacutestica las variables significativas del anaacutelisis
bivariado que mostraron mayor influencia en combinacioacuten entre ellas como
factores de riesgo asociadas a mortalidad en pacientes con trauma abdominal
fueron la presencia de complicaciones lesiones olvidadas necesidad de
transfusiones sanguiacuteneas y el estado etiacutelico positivo sin embargo por presentar un
alto grado de significancia se redujeron a tan solo 2 variables las cuales si
cumpliacutean el valor de significancia esperada que fueron las siguientes presencia de
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complicaciones (OR= 314) necesidad de transfusiones sanguiacuteneas (OR= 15)
(TABLA Nordm 6)
TABLA Nordm 1 CARACTERIacuteSTICAS EPIDEMIOLOacuteGICAS DE
PACIENTES CON TRAUMA ABDOMINAL ENERO 2004- JULIO 2007-
HRDT
Variable Controles Casos TOTAL
n n N
EDAD lt= 45 antildeos 50 926 18 100 68 944
gt 45 antildeos 4 74 0 0 4 56
Geacutenero Masculino 51 944 17 944 68 944
Femenino 3 56 1 56 4 56
Tipo de trauma Penetrante 44 815 15 833 59 819
Cerrado 10 185 3 166 13 181
Trauma
Penetrante
PAF 23 522 9 600 42 609
AB 21 478 6 400 27 391
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Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
TABLA Ndeg 2 CARACTERISTICAS DE LOS VACIOS TERAPEUTICOS
QUIRURGICOS Y DISTRIBUCION POR INDICES DE SCORES
ASOCIADOS A MORTALIDAD ENERO 2004 - JULIO 2007 HRDT
Variable Controles Casos TOTAL
n n N
VT lt= 2 horas 38 703 12 666 50 694
gt 2 horas 16 296 6 333 22 306
VQ lt= 1 hora 15 277 8 444 23 324
gt 1 hora 39 722 9 50 48 676
RTS lt= 6 2 37 3 167 5 70
gt 6 52 963 14 777 66 930
Trauma
Cerrado
Hechos de
Traacutensito
6 600 3 100 9 692
Otros 4 400 0 0 4 308
Tipo de
Vehiculo
Motorizado 5 833 3 100 8 888
No Motorizado 1 166 0 0 1 112
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NISS lt=15 13 24 1 55 14 197
16-24 14 259 2 111 16 225
gt= 25 27 50 14 777 41 569
TRISS lt= 50 53 981 2 111 55 764
gt 50 1 19 16 889 17 236
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
TABLA Ndeg 3 DISTRIBUCION DE PACIENTES POR
CARACTERISTICAS ADICIONALES ASOCIADOS A MORTALIDAD
ENERO 2004-JULIO 2007-HRDT
Variable Controles Casos TOTAL
n n N
Lesiones
olvidadas
Presentes 9 166 8 444 17 236
Ausentes 45 833 10 556 55 764
Complicaciones Presentes 21 389 18 100 39 541
Ausentes 33 611 0 0 33 459
Transfusiones Requeridas 8 148 16 889 24 333
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Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
TABLA Nordm 4 CARACTERISTICAS GENERALES DE PACIENTES CON
TRAUMA ABDOMINAL ASOCIADOS A MORTALIDAD ENERO 2004 ndash
JULIO 2007 HRDT
FACTORES DE
RIESGO
MUERTE TOTAL
( 72 )
x
p SI
( 18 )
x plusmn DS
NO
( 54 )
x plusmn DS
EDAD
VT (horas)
VQ (horas)
RTS
NISS
TRISS
NUMERO DE
2678 plusmn 548
479
548 plusmn 1109
683 plusmn 112
3118 plusmn 89
8236 plusmn 2447
3 plusmn 182
2733 plusmn 106
38
334 plusmn 425
759 plusmn 058
212 plusmn 858
9621 plusmn 992
138 plusmn 051
2719
405
3855
741
2361
9289
246
gt 005
gt 005
gt 005
lt 005
lt 0001
lt 005
lt 005
sanguiacuteneas No requeridas 46 852 2 111 48 666
Estado Etiacutelico Presente 14 259 11 611 25 347
Ausente 40 741 7 389 47 653
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TRANSFUSIONES
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
TABLA Ndeg 5 ANAacuteLISIS BIVARIADO DE PACIENTES CON TRAUMA
ABDOMINAL ENERO 2004- JULIO 2007 HRDT
Variable MUERTE
SI NO
X2
p
Odd
Ratio
(OR)
IC
95
Sexo
Masculino
17 51 000 100 100 097-10265
Edad
lt=45 antildeos
18 50 141 03 ---- -------
Tipo de Trauma
Penetrante
15 44 031 100 1136 0275-4687
Causa T Penetrante
PAF
9 23 0269 0766 137 0416-4504
Tipo de Vehiculo 3 5 0563 100 ------ 0365- 1069
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Motorizado
VT gt2 horas 6 16 0087 0774 ------- -------
VQ gt1 hora 9 39 2195 0151 ------- -------
RTS lt= 6 3 2 3840 0 085 5571 0847-36659
NISS lt=15
16-24
gt= 25
1
2
14
13
14
27
5664
-----
----
---------
TRISS lt=50 2 1 29 01522 663 043-19863
Lesiones Olvidadas 8 9 5775 0025 4 1237- 12930
Complicaciones 18 21 2031 0000 ------- -------
Transfusioacuten
sanguiacutenea
16 8 3333 0000 46 8829-239667
Estado etiacutelico 11 14 737 001 449 1456- 13847
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
TABLA Nordm 6 ANAacuteLISIS MULTIVARIADO REGRESIOacuteN LOGIacuteSTICA
DE PACIENTES CON TRAUMA ABDOMINAL ENERO 2004- JULIO
2007 HRDT
Variable B ET X2 gl p OR
COMPLICACIONES 19568 6849 0000 1 0998 3149
TRANSFUSIONES
SANGUINEAS
2708
0884
9391
1
0002
15000
CONSTANTE -23038 6849 0000 1 0997 0013
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GRAFICO Ndeg 1 DISTRIBUCION DE PACIENTES SEGUN
LOCALIZACION DE LESION OLVIDADA ENERO 2004-JULIO 2007
HRDT
005
115
225
335
445
DUODENO
PANCREAS
OMENTU
N
VESICULA
DIAFRAGMA
URETER
RINtildeON
BAZO
COLON
ILEO Controles
casos
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
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GRAFICO Ndeg 2 DISTRIBUCION DE TIPO DE COMPLICACIONES EN
PACIENTES CON TRAUMA ABDOMINAL ENERO 2004-JULIO 2007
HRDT
0123456789
SE
PS
IS
NE
UM
ON
IA
I H
O
AB
SC
ES
OP
AN
CR
EA
TIC
O
AB
SC
ES
OC
ER
EB
RA
L
SH
OC
KH
IPO
VO
LEM
ICO
DE
HIS
CE
NC
IAD
E S
UTU
RA
PE
RIT
ON
ITIS
NE
CR
OS
IS D
EC
OLO
N CID
SD
MO
CasosControles
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
IV- DISCUSION
Con la finalidad de determinar los principales factores de riesgo asociados a
mortalidad en pacientes con trauma abdominal se estudioacute una muestra de 72
pacientes evaluaacutendose la edad el tipo y causa de trauma el tipo de vehiacuteculo
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durante el trauma el vaciacuteo terapeacuteutico vaciacuteo quiruacutergico los scores RTS NISS y
TRISS (Ps) las Lesiones Olvidadas (LO) complicaciones necesidad de
transfusiones sanguiacuteneas y estado etiacutelico del paciente en el momento del
incidente
Se observa el predominio del sexo masculino (944) sobre el femenino (56)
en el presente estudio (TABLA Ndeg 1) al igual que Lavoie et al 29 y Josee P et al
30 con una predominancia del sexo masculino del 569 y 81 (media de 28
antildeos) respectivamente
La edad promedio encontrada en eacuteste estudio fue de 2719 antildeos y el grupo etaacutereo
maacutes afectado fue el le 45 antildeos el cual tambieacuten es reportado por Josee P et al 30
todo esto debido a que los varones joacutevenes estaacuten maacutes vulnerables social y
laboralmente a agresiones fiacutesicas por mano ajena o vehiacuteculos motorizados y no
motorizados
En relacioacuten a las causas de lesioacuten el estudio demostroacute una predominancia de los
traumas penetrantes (819) sobre los cerrados y de ambos la maacutes frecuente los
traumas por PAF (444) seguidas de traumas por AB (375) y por uacuteltimo los
hechos de traacutensito (125) (p gt 005) (TABLA Ndeg 1 y 5) sin embargo Josee P et
al 30 encuentran una predominancia de los traumas cerrados (98) sobre los
penetrantes y de eacutestos el maacutes frecuente los hechos de traacutensito por vehiacuteculos
motorizados (68) eacutestos resultados se repiten en numerosos estudios de origen
norteamericano y europeo sin embargo en estudios latinoamericanos la relacioacuten
es inversa y va acorde a nuestros resultados como lo reporta Saacutenchez R et al 5 y
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Pinedo J et al 31 con una predominancia del trauma penetrante en 745 de su
poblacioacuten tanto para heridas por proyectil de arma de fuego como para heridas
por instrumento punzocortante con 93 y 86 respectivamente determinando la
prevalencia de este tipo de traumas en las sociedad latinoamericanas por la
creciente violencia y delincuencia en nuestro medio
En cuanto a los hechos de traacutensito se encontraron soacutelo que 125 del total de los
traumas se debe a eacutestas causas y de eacutestas soacutelo el 41 causaron la muerte en eacuteste
estudio que como se mencionoacute anteriormente en las sociedades norteamericanas
y europeas las relaciones son inversas encontraacutendose altos porcentajes atribuidos
a eacutesta variable Garciacutea F et al 32 reporta en el 2005 una predominancia del 3826
de los accidentes de traacutensito en Lima- Peruacute de los cuales la totalidad se
debieron a vehiacuteculos motorizados a diferencia de eacuteste estudio en donde se
encontroacute que los vehiacuteculos motorizados representaban el 889 de todos los
accidentes de traacutensito y eran causantes del 333 de muertes (p gt 005)
No se encontroacute una diferencia significativa entre el vaciacuteo terapeacuteutico y la
mortalidad en eacuteste estudio pues se observoacute que 12 pacientes fallecieron en el
grupo le 2 horas y 6 en el gt 2 horas (TABLA Ndeg 2 y 5) lo que es apoyado por los
resultados de Andasaya et al33 quienes sostienen que el vaciacuteo terapeacuteutico mayor
de 3 horas no esta relacionado con la mortalidad (p gt 005)
Relacionando el vaciacuteo quiruacutergico y la mortalidad se observoacute que 9(1875)
pacientes fallecieron en el grupo mayor de 1 hora (TABLA Ndeg 2 y 5) hecho que
guarda relacioacuten con lo que informan otros autores como Adesanya et al33 quienes
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sostienen que el retardo en la intervencioacuten quiruacutergica de maacutes de 8 horas es un
factor que incrementa la mortalidad asiacute tambieacuten Jensen et al34 reporta una
mortalidad del 40 en pacientes que fueron intervenidos quiruacutergicamente despueacutes
de maacutes de 24 horas del traumatismo mientras que aquellos que fueron operados
durante las primeras 24 horas la tasa de mortalidad descendioacute hasta un 14 El
vaciacuteo quiruacutergico promedio encontrado en este estudio tanto para los pacientes
vivos como los fallecidos fue de 548 plusmn 1109 horas y 334 plusmn 425 horas
respectivamente (p gt 005) encontrando Josee et al30 resultados similares en
pacientes fallecidos de 513 plusmn 24 horas reportando una diferencia no significativa
entre ambos grupos
El RTS es un score utilizado como un indicador de lesiones severas en trauma
Champion et al24 disentildeo eacuteste score de manera que sea un predictor de mortalidad
basando en GSC (Escala de Coma da Glasgow) PAS (Presioacuten arterial sistoacutelica) y
la FR (frecuencia respiratoria) Moore et al35 a la vez refiere que el RTS
comparado con otras escalas predictoras de mortalidad es superior por tener un
nivel de confianza mucho maacutes alto (p lt 000001)
La mortalidad en los traumas abdominales seguacuten sus valores de RTS se vio
incrementada cuando su valor fue mayor de 6 que cuando fue menor a eacuteste (pgt
005)(TABLA Ndeg 2 y 5) a pesar de los resultados encontrados las literaturas
extranjeras sostienen que a menor RTS hay mayor riesgo de muerte 36 un puntaje
de RTS lt 4 ha sido propuesto por Briacuteo K 37 para identificar pacientes con riesgo
de muerte a partir del cual observa una Ps lt 60 por lo que los resultados
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obtenidos en este estudio se podriacutea explicar por la impronta toma de de funciones
vitales lo que da lugar a cambios en eacutestos
Al relacionar la mortalidad con el valor NISS se observoacute que aquellos pacientes
que tuvieron un NISS ge 25 ( 577) se encontraron la mayoriacutea de pacientes
fallecidos (777) (pgt 005)(TABLA Ndeg 2 y 5) hecho reportado en varios
estudios en los que refieren que al incrementarse el valor NISS existe mayor
riesgo de muerte 38 eacutestos encuentran que de 256 pacientes fallecidos por trauma
soacutelo el 20 de eacutestos presentaron un NISS grado leve encontraacutendose el 80 de
muertes en el grupo de NISS moderado a severo el NISS es una escala que
considera todas lesiones de la regioacuten corporal el ISS (Injurity Severe Scale)
desestima las lesiones presentes y con ello la mortalidad de eacuteste grupo
ocasionando en muchos casos LO pero el NISS sobreestima la mortalidad
considerando la severidad de las lesiones en una regioacuten del cuerpo de manera
igual que una regioacuten diferente sin embargo prevee una mejor prediccioacuten de
mortalidad que el ISS39
La metodologiacutea estadiacutestica del TRISS el cual es un modelo de regresioacuten logiacutestica
sirve para calcular el Ps de los pacientes para el control de la calidad asistencial a
nuestros pacientes traumatizados e identificar muertes prevenibles en eacuteste estudio
se encontroacute que de 3 (41) pacientes que tuvieron un Ps le 50 fallecieron 2
(27) ( p lt005) siendo el promedio de Ps de los pacientes vivos 9621 y de
los fallecidos 8236 ( p lt 005) sin embargo Josee et al30 reporta una media de
Ps de 978 en sus pacientes vivos y 584 en los fallecidos demostrando su
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gran valor predictor de supervivencia por lo que los resultados se podriacutean
explicar si tenemos en cuenta las limitaciones del modelo TRISS que es
precisamente su baja sensibilidad (60) para el traumatismo cerrado lo que
resulta en un alto nuacutemero de muertes inesperadas esto se cree debido a que
subestima los traumatismos craneoencefaacutelicos no toma en consideracioacuten muchas
lesiones graves en una misma regioacuten del cuerpo y no contabiliza individualmente
la edad del paciente ademaacutes no diferencia las heridas por AB de las PAF y no
predice bien la mortalidad en las caiacutedas desde baja altura es buena en el
traumatismo leve pero no en el traumatismo moderado a grave encontrando un
porcentaje de clasificaciones erroacuteneas de hasta el 25 (global del 43) en
algunas categoriacuteas de paciente y por la poca cantidad de casos con la que se
cuenta 40 41
En cuanto a las Lesiones Olvidadas se demuestra una clara relacioacuten con la
mortalidad (p lt 005) con un OR 4 a la vez se encontroacute que la incidencia
promedio de LO fue de 236 (TABLA Ndeg 3 y 5) lo que contrasta con las
encontradas hacia el antildeo 2004 de 1132 por Azabache et al 23 y 81
encontrado por Houshian et al 44 con un promedio de 14 LO por paciente ello
indica que en la medida que se tiene mas cuidado en registrar los datos como
ocurrioacute en el uacuteltimo antildeo la incidencia es maacutes real de alliacute la necesidad de estudiar
las LO
Las LO maacutes frecuentes han sido las duodeno seguidas por las de colon y
paacutencreas perteneciendo a eacutestos grupos 4 y 2 fallecidos respectivamente
(GRAFICA Ndeg 1) Hirshberg et al 42 en su investigacioacuten determinoacute que las
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lesiones olvidadas maacutes comuacutenmente detectadas comprometen las estructuras
donde corren los grandes vasos toraacutecicos corazoacuten paredes arteriales del toacuterax
colon y diafragma contando juntos con un 41 de injurias viscerales Lee et al 43
sentildealaron que la mayoriacutea de pacientes son manejados por junior doctors con
limitada experiencia meacutedica una revisioacuten de la literatura identifica que la
proporcioacuten de LO oscila entre 04 a 65 y que por definicioacuten son prevenibles
En la correlacioacuten entre complicaciones y mortalidad se encontraron 64 tipos de
complicaciones (542) 18 (25 ) de los fallecidos y 21 (292) de los pacientes
vivos encontraacutendose una diferencia altamente significativa (p lt 0001)(TABLA
Ndeg 3 y 5) en la relacioacuten de ambos grupos definiendo como factor de riesgo
asociada a mortalidad la presencia de complicaciones Hoyt et al 45 encontroacute una
prevalencia de 366 de al menos una complicacioacuten por paciente con trauma
demostrando una relacioacuten con la mortalidad de eacutestos ( p lt 001) a la vez reporta
complicaciones especificas siendo la mas prevalente la Neumoniacutea sin embargo
en eacuteste estudio se encontroacute en primer lugar al shock hipovoleacutemico (281 )
seguida de sepsis (186 ) en la poblacioacuten total estudiada siendo el shock
hipovoleacutemico seguido del SDMO las principales complicaciones presentes en los
pacientes fallecidos (GRAFICA Ndeg 2) la presencia de complicaciones pueden
deberse mas comuacutenmente a la falta de un personal estable en el servicio de
trauma a la poca implementacioacuten y estandarizacioacuten de los protocolos en el centro
de trauma y a la participacioacuten de meacutedicos inexpertos en eacuteste campo45
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La relacioacuten necesidad de transfusiones sanguiacuteneas y mortalidad ha sido descrita
en el presente estudio como una variable significativa (OR 46) con un promedio
de 246 paquetes de gloacutebulos rojos por paciente asiacute tambieacuten Robinson et al 46
determina las transfusiones como un predictor de mortalidad en trauma (OR 846
y p = 0014)(TABLA Ndeg 4 y 5) reportando que el riesgo de muerte aumenta con
cada unidad de sangre transfundida (p lt 00001) Las transfusiones sanguiacuteneas
traen obviamente consigo beneficios en la restauracioacuten de volumen y la capacidad
de oxigenacioacuten de las injurias por el trauma sin embargo hace ya algunos antildeos se
ha evidenciado que las transfusiones alogeacutenicas de ceacutelulas rojas pueden tener un
impacto inmunoloacutegico deleteacutereo sobre los oacuterganos injuriados47
El estado etiacutelico es determinado en este estudio como un factor de riesgo
importante de mortalidad en trauma abdominal (p=001y un OR449) es asiacute que
Gentinello et al48 se refiere al estado etiacutelico como un alto factor de riesgo
asociado a mortalidad reportando que las lesiones encontradas en este grupo de
pacientes es 200 mas grandes y severas que en sus controles ademaacutes de ello el
abuso de alcohol es un conocido modulador de la funcioacuten inmune por lo que estaacute
asociado con el incremento de la incidencia de la severidad de lesiones
traumaacuteticas49
Las variables determinadas como factores de riesgo en el modelo bivariado a la
vez se ven relacionadas entre si el modelo de regresioacuten logiacutestica determina como
factores de riesgo a tan solo la presencia de complicaciones y necesidad de
transfusiones sanguiacuteneas Hoyt et al45 encuentra una relacioacuten entre la presencia de
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complicaciones el alto valor del NISS y por ende el Ps disminuido Rootman et
al 50 encuentra una relacioacuten entre las variables estado etiacutelico positivo consumo de
drogas iliacutecitas presencia de complicaciones asiacute como el NISS alto con la
mortalidad de los pacientes injuriados (OR206) asiacute tambieacuten Robinson et al 46
controlando los iacutendices de shock y injurias determinoacute que las transfusiones
sanguiacuteneas son un fuerte predictor de mortalidad con un OR de 475 sin relacioacuten
con la edad (TABLA Ndeg 6)
La variacioacuten en las principales causas de muertes es variable seguacuten el tipo de
institucioacuten que atienda los traumas asiacute como a las estrategias que posean para la
atencioacuten a este tipo de pacientes25
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V- CONCLUSIONES
1 Los factores de riesgo que presentaron mayor fuerza de asociacioacuten a
mortalidad en pacientes con trauma abdominal fueron la presencia de
complicaciones lesiones olvidadas necesidad de transfusiones
sanguiacuteneas y estado etiacutelico positivo
2 La incidencia de la presencia de complicaciones lesiones olvidadas
necesidad de transfusiones sanguiacuteneas y estado etiacutelico positivo en
pacientes con trauma abdominal en el HRDT fue de 541
234333 y 375 respectivamente
3 Los factores de riesgo asociados a mortalidad en pacientes con trauma
abdominal maacutes influyentes fueron la presencia de complicaciones y
necesidad de transfusiones sanguiacuteneas
4 La tasa de mortalidad para trauma abdominal en el HRDT es de 06
fallecidos por cada 100000 habitantes
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RECOMENDACIONES
Se debe realizar estudios prospectivos longitudinales multiceacutentricos para
tener un conocimiento global en cuanto a las caracteriacutesticas
epidemioloacutegicas relacionadas con la mortalidad por traumas
abdominalmultisisteacutemicos en la poblacioacuten trujillana
Fomentar el uso de las puntuaciones de severidad de trauma en la
prediccioacuten de mortalidad para mejorar el pronoacutestico de vida de los
pacientes con trauma
Exigir que las historias cliacutenicas sean realizadas en forma correcta
adecuada y completa ya que no soacutelo sirven como ayuda diagnoacutestica
terapeacuteutica y de pronoacutestico sino tambieacuten como documento meacutedico-legal
Tomar las correcciones y medidas preventivas respectivas frente a los
factores de riesgo antes descritos para evitar complicaciones de herida
operatoria en pacientes con trauma abdominal y asiacute disminuir gastos al
paciente y estancia hospitalaria
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VI- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1 Rondoacuten E Aguilar L et al Traumas Abdominales Experiencia en un
Servicio de Cirugiacutea General 1986 A 1993Rev Cubana Cir
200241(2)104-9
2 Frankel H Boone D and Peitzman A Abdominal Injury In Peitzman A
Rhodes M Schwab Yealy D Fabian T et al The Trauma Manual
Lippincott Williams and Wilkins2002
3 Diacuteaz J ldquoTraumatismos Abdominales Factores asociados de
morbimortalidad post-Operatoria Hospital Beleacuten de Trujillordquo 1999 9-16
4 Caballero J ldquoLa Hiperglicemia como Indicador Pronoacutestico en Pacientes
con Traumardquo Facultad de Medicina-Universidad Nacional de Trujillo
2006 13-23
5 Sanchez R Ortiz J Soto R Lesiones Abdominales por Trauma
experiencia de dos antildeos en el Hospital de tercer nivel Cir Gen 2002
24(3)201-205
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40
6 Quiroz A ldquoTratamiento no Quiruacutergico del Trauma Abdominal Cerrado en
el Hospital Regional Docente de Trujillordquo Facultad de Medicina-
Universidad Nacional de Trujillo2007 7 825-32
7 Mayorga L Mortality from traffic accidents in the Tunja-San Gil road
area Colombia 2001 Rev Salud Publica 2003 May-Aug 5(2) 139-46
8 Wong E Leong M Anantharaman V et al Road Traffic accident
mortality in Singapure J Emerg Med 2002 22(2) 139-46
9 Lavoiae A Moore L eta l The New Injury Severity Score a more acute
predictor of in- hospital mortality than the Injury Severity Score J
Trauma 2004 56(6)1312-20
10 Urquhart D Edwards E et al On behalf of the Victorian Orthopedic
Trauma Outcomes Registry (VOTOR) Project Group Characterisation of
orthoperdic trauma admitted to adult Level 1 Trauma Centers
Injury200637(2)120-7 Epub 2006 Jan 18
11 Parra M Trauma Abdominal Cerrado Universidad Militar Nueva
Granada Nicaragua2002 Disponible en http wwwanestesia netcom
actacci
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41
12 Schwartz Principios de Cirugiacutea 7a edicioacuten Ed Interamericana SA
Mexico2000 tomo I pp203-211
13 Way L Diagnoacutestico y Tratamiento Quiruacutergicos 7a edicioacuten EdManual
Moderno 1985 278-282
14 Saacutenchez G Valsangiaacutecomo P et al Perfil epidemioloacutegico de
traumatizados graves en un hospital de agudos Rev Med Urug 2006 22
179-184
15 Ruso L Voelker R et al Politraumatizado desafiacuteos y perspectivas Cir
Urug 2001 71(12) 5-18
16 Somarraba E Manejo del Trauma Abdominal Cerrado Quiruacutergico en el
Departamento de Cirugiacutea del HEODRA 2001-2004 Universidad Nacional
Autonoma de Nicaragua2005
17 MINSA-PERU Mortalidad informada en el Peruacute 2000 disponible en
httpwwwminsagobpe
18 Azabache PW Lau TV Arriaga CC Incidencia y morbilidad de los
diagnoacutesticos demorados y de lesiones olvidadas en trauma toacuteraco-
abdominal y en abdomen inferior OGPRODEINT UNT 2006
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42
19 Boyd CR Tolson MA Copes WS Evaluating trauma care the TRISS
method J Trauma 1987 27 370-8
20 Mormontoy W ldquoElaboracioacuten del protocolo de investigacioacutenrdquo 1ordm Edicioacuten
Universidad Peruana Cayetano Heredia Lima-1993 Paacuteg 10-64
21 Meredith J Young J Bowling J Roboussin D Nonoperative management
of blunt hepatic trauma the exception of the rule J Trauma 1994
36(4)529-34
22 Osler T Baker S Long W A modification of the injury severity score that
both improves Accuracy and simplifies scoring J Trauma 199743922-6
23 Azabache W Caballero J Liacuteneas de Investigacioacuten Trauma Multisisteacutemico
Definiciones Operacionales en Trauma Multisisteacutemico
httppersonalescomperutrujilloscoretraumadefiniciones_operacionales
__en_thtm
24 Champion HR Sacco W Copes WS Gann DS Genarelli TA Flanagan
ME A revision of the trauma score J Trauma1989 9 623-9
25 Caballero J ldquoRetardo en la Intervencioacuten Quiruacutergica como Causa de
Muerte Prevenible en Politraumatizadosrdquo Facultad de Medicina-
Universidad Nacional de Trujillo 1998 9-12
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OFICI
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43
26 Godoy A Ibrahim N Chang F et al Traumatismo vascular de abdomen
factores predictivos de mortalidadRev venez cir 2005 58(1)1-12
27 Comiteacute de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos TRAUMA
ABDOMINAL ATLS 2004 7 137-156
28 Grossman MD Born C Tertiary survey of the trauma patient in the
intensive care unit Surg Clin North Am 2000 80 805 ndash 24
29 Lavoie A Bamvita J et al The Impact of Premorbid Conditions on
Temporal Pattern and Location of Adult Blunt Trauma Hospital Deaths J
Trauma 200763 135ndash141
30 Josee P Soedarmo S et al Trauma Outcome Analysis of a Jakarta
University Hospital Using the TRISS Method Validation and Limitation
in Comparison with the Major Trauma Outcome Study J Trauma
200150 134 ndash140
31 Pinedo J Guevara L et al Trauma abdominal penetrante Cir Ciruj
200674431-442
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44
32 Garcia F Cieza J et al Caracteriacutesticas de las atenciones registradas por la
policiacutea en el servicio de emergencia de un hospital de Lima 2001 Rev
Peru Med Exp Salud Publica 2005 22(1) 71-74
33 Adensaya A Da Rocha J et al Factors affecting mortality in patients with
abdominal gunshot wounds InjuryIntJCare Injured200031397-404
34 Petrone P Asensio A et al Trauma duodenal
Teacutecnica y manejoRevista colombiana de cirugiacutea2003 disponible en
httpencolombiacommedicinacirugiaCiru21106-Traumahtm
35 Moore L Lavoies A et al Statistical Validation of the Revised Trauma
Score J Trauma 200660305ndash311
36 Nicholl J Turner J Effectiveness of a regional trauma system in reducing
mortality from major trauma before and after study
BMJ1997315(7119)1349-1354
37 Brohi K Revised Trauma Score Base de datos en trauma (publicacioacuten
periodica en linea) Marzo 2007 Disponible en
httpwwwtraumaorgindexphpmainarticle386
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45
38 Bamvita JBergeron E et al The Impact of Premorbid Conditions on
Temporal Pattern and Location of Adult Blunt Trauma Hospital Deaths J
Trauma 200763135ndash141
39 Frankema S Steyerber E et al Comparison of Current Injury Scales for
Survival Chance Estimation An Evaluation Comparing the Predictive
Performance of the ISS NISS and AP Scores in a Dutch Local Trauma
Registration J Trauma 200558596 ndash604
40 Tureacutegano F de Fuenmayor M et al Probabilidad de supervivencia en
traumatismos graves Anaacutelisis del modelo TRISS en un registro
hospitalario Cirugiacutea Espantildeola Martes 1 Agosto 2000 Volumen 68 -
Nuacutemero 2 p 125 - 129
41 Demetriades D Chan LS Velmahos G Berne TV Cornwell III EE
Belzberg H et al TRISS methodology in trauma the need for alternatives
Br J Surg 1998 85 379-384
42 Hirshberg AWall M et al Causes and Patterns of Missed Injuries in
Trauma THE AMERICAN JOURNAL OF SURGERY1994 168299-
303
43 Lee C Bleetman A et al Commonly missed injuries in the accident and
emergency department Trauma 2004 6 41-51
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46
44 Houshian S Larsen M et al Missed Injuries in a Level I Trauma Center
J Trauma 200252715ndash719
45 Hoyt D Coimbra Ret al A Twelve-Year Analysis Of Disease and
Provider Complications on an Organized Level I Trauma Service As
Good As it Gets J Trauma 20035426 ndash37
46 Robinson W Stiffler A et al Blood transfusion is an independent
predictor of increased mortality in nonoperatively managed blunt hepatic
and splenic injuries J Trauma 2005 58(3)437-44
47 Eastrige B Malone D et al Early Predictors of Transfusion and Mortality
after Injury A Review of Data- Based Literature J Trauma200660S20-
S25
48 Gentinello LAlcohol and Injury American College of Surgeons
Committee on Trauma Requirements for Trauma Center Intervention J
Trauma 200762S44 ndashS45
49 Greiffenstein P Mathis W et alAlcohol Binge Before
TraumaHemorrhage Impairs Integrity of Host Defense Mechanisms
During Recovery Alcoholism Clinical amp Experimental Research2007
31(4)704-715
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50 Rootman D Mustard R et alIncreased Incidence of Complications in
Trauma Patients Cointoxicated With Alcohol and Other Drugs J Trauma
200762755ndash758
ANEXO 01
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A MORTALIDAD POR TRAUMA
ABDOMINAL EN EL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
HOJA DE RECOLECCION DE DATOS
Nordm de Registro
Grupo
CASOS ( )
CONTROLES ( )
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01 NOMBRES
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
02 EDAD helliphelliphelliphelliphelliphellipantildeos
03 SEXO ( M ) ( F )
04 LUGAR DEL HECHO
05 FECHA Y HORA DE INGRESO hs
06 VACIO TERAPEacuteUTICO( min ) ( horas )
07 ESTADO ETILICO
Bebioacute Alcohol Siacute ( ) No ( )
Ingirioacute drogas Siacute ( ) No ( ) Especifiquehelliphelliphellip
08 CAUSA DE LA INJURIA
ACCIDENTE DE TRANSITO ( )
Hechos de Traacutensito
Chofer ( ) Acompantildeante ( ) Pasajero ( ) Peatoacuten ( ) Otrohelliphelliphelliphellip
Tipo de Vehiacuteculo
Motorizado No Motorizado
Autobuacutes ( ) Bicicleta ( )
Automoacutevil ( ) Patineta ( )
Camioacuten Trailer ( ) Otros
Motocicleta ( )
Otroshelliphellip
ARMA DE FUEGO ( )
ARMA BLANCA ( )
ACCIDENTE DE TRABAJO ( )
Aplastamiento ( ) Caiacuteda ( ) alturahelliphelliphelliphellip Otrohelliphelliphelliphellip
MANO AJENA ( )
09 TIPO DE TRAUMA
CERRADO ( )
PENETRANTE ( )
10 RTS
11 NISS hellip
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12 TRISS helliphelliphelliphellip
13 SRIS helliphelliphelliphellip
14 TRATAMIENTO QUIRURGICO ( SI ) ( NO )
15 VACIO QUIRURGICOhelliphellip
16 NECESIDAD DE TRANSFUCIONES SANGUINEAS ( SI ) ( NO )
17 LESIONES OLVIDADAS ( SI ) ( NO )
18 LESIONES ASOCIADAS ( SI ) ( NO )
19 NUMERO DE CIRUGIAS ( SI ) ( NO )
20 COMPLICACIONES ( SI ) ( NO )
21 ESTANCIA HOSPITALARIAhelliphelliphellipdiacuteas
22 MUERTE ( SI ) ( NO )
ANEXO 02
SCORES
Abbreviated Injury Scale Score (AISacutes) 2628 score anatoacutemico que asigna
un nuacutemero a las lesiones en cada regioacuten de acuerdo a su severidad Por
ejemplo a la perforacioacuten duodenal la califica como lesioacuten severa otorgaacutendole
un nuacutemero de 4 Existen varias versiones las maacutes conocidas son la 85 y la 90
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New Injury Severity Store (NISS)2328 score anatoacutemico variante del ISS
que resulta de la suma de los cuadrados de los AISrsquos de cada una de las 3
injurias maacutes severas prescindiendo de la regioacuten del cuerpo del paciente En el
ejemplo descrito en el paacuterrafo anterior dado que la sumatoria no depende de
la regioacuten de la lesioacuten el paciente tendriacutea un NISS de 42 + 42 =32 Esta simple
modificacioacuten le otorga una capacidad predictiva de mortalidad
significativamente superior al ISS
Revised Trauma Score (RTS)29 score fisiopatoloacutegico que se basa en tres
paraacutemetros ndashescala de coma de Glasgow presioacuten arterial sistoacutelica y frecuencia
respiratoria- a los cuales les asigna un puntaje de acuerdo a su valor
multiplicaacutendolos luego por una constante y finalmente sumando los tres
resultados con el objetivo de predecir la probabilidad de supervivencia en
pacientes traumatizados
Trauma and Injury Severity Score (TRISS) 23 score mixto que usa
como score fisiopatoloacutegico al RTS y como anatoacutemico al ISS para calcular la
probabilidad de supervivencia (Ps) en pacientes con trauma grave
Se calcula como Ps = 1 (1 + e-b) donde b = b0 + b1 (RTS) + b2 (ISS) + b3
(Edad) b0 b1 y b2 son constantes derivadas del Major Outcome Trauma
Study (MTOS) o del estudio Champion y adquieren diferentes valores seguacuten
el trauma sea cerrado o penetrante El RTS es tomado inmediatamente en el
departamento de Emergencia El ISS es obtenido en admisioacuten o preoperatorio
y confirmado durante la cirugiacutea o en el post-mortem A la variable edad se le
asigna un valor de 0 o 1 con un punto de corte en 55 antildeos
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Trauma and Injury Severity Score New Injury Severity Score
(TRISSNISS) 28 score mixto que usa como score fisiopatoloacutegico al RTS y
como anatoacutemico al NISS para calcular la probabilidad de supervivencia (Ps)
en pacientes con trauma grave
Se calcula como Ps = 1 (1 + e-b) donde b = b0 + b1 (RTS) + b2 (NISS) +
b3 (Edad) b0 b1 y b2 son constantes derivadas del Major Outcome Trauma
Study (MTOS) o del estudio Champion y adquieren diferentes valores seguacuten
el trauma sea cerrado o penetrante El RTS es tomado inmediatamente en el
departamento de Emergencia El NISS es obtenido en admisioacuten o
preoperatorio y confirmado durante la cirugiacutea o en el post-mortem A la
variable edad se le asigna un valor de 0 o 1 con un punto de corte en 55 antildeos
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ANEXO 03
EVALUACION DE LA TESIS El Jurado deberaacute
a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los
siguientes items
b Anotar el calificativo final
c Firmar los tres miembros del jurado
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES
El
Tiacutetulo
Tipo de
Investigacioacuten
2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
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Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de
Contrastacioacuten
Tamantildeo
Muestral
Anaacutelisis
Estadiacutestico
1 3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
5 CONCLUSIONES
2
3 6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
7
RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
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4
5 9 ORIGINALIDAD
6 10 SUSTENTACION
7
101 Formalidad
102 Exposicioacuten
103 Conocimiento del Tema
CALIFICACIOacuteN
(Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO Nombre Coacutedigo
Firma
Docente
Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphellip
11 Grado Acadeacutemico
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
hellip
Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphellip
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21 Grado Acadeacutemico
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
hellip
Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
ANEXO 04
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO
El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado
a manuscrito en el espacio correspondiente
d Fundamentando su discrepancia
e Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla
f Firmar
TESIS
3 DE LAS GENERALIDADES
El
Tiacutetulo
Tipo de
Investigacioacuten
4 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
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Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis
Estadiacutestico
8 3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
5 CONCLUSIONES
9
10 6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
11
12 9 ORIGINALIDAD
13 10 SUSTENTACION
14
104 Formalidad
105 Exposicioacuten
106 Conocimiento del Tema
Nombre
Firma
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CONSTANCIA DE ASESORIacuteA DE TESIS
El Meacutedico que suscribe Dr Edison Escobedo Palza Profesor Asociado a
Tiempo Parcial del Departamento de Cirugiacutea de la Facultad de Medicina de la
Universidad Nacional de Trujillo con Nordm de Coacutedigo Docente-UNT 4120 deja
constancia de asesoramiento a la Alumna del Sexto antildeo de Medicina de la
Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo Vallejos Puelles
Lisbeth Mariela con Nordm de Matriacutecula 0518049-02 en la Tesis titulada
ldquoFactores de riesgo asociados a Mortalidad por Trauma Abdominal en el
Hospital Regional Docente de Trujillordquo la misma que ha revisado y que reuacutene
las condiciones exigidas para la obtencioacuten del grado respectivo
Trujillo Diciembre del 2007
Dr Edison Escobedo Palza
Coacutedigo Docente-UNT 4120
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CONSTANCIA DE CO-ASESORIacuteA DE TESIS
El Meacutedico que suscribe Dr Joseacute Antonio Caballero Alvarado Cirujano General
del Hospital Regional de Trujillo deja constancia de asesoramiento a la Alumna
del Sexto antildeo de Medicina de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional
de Trujillo Vallejos Puelles Lisbeth Mariela con Nordm de Matriacutecula 0518049-02
en la Tesis titulada ldquoFactores de riesgo asociados a Mortalidad por Trauma
Abdominal en el Hospital Regional Docente de Trujillordquo la misma que ha
revisado y que reuacutene las condiciones exigidas para la obtencioacuten del grado
respectivo
Trujillo Diciembre del 2007
Dr Joseacute Caballero Alvarado
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3
INDICE DE CONTENIDOS
RESUMEN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Paacuteg 1
INTRODUCCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Paacuteg 3
MATERIAL Y MEacuteTODOS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Paacuteg 8
RESULTADOS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Paacuteg 15
DISCUSIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Paacuteg 25
CONCLUSIONES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Paacuteg 33
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS helliphelliphellip Paacuteg 35
ANEXOS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Paacuteg 43
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OFICI
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4
RESUMEN
Se realizoacute un estudio retrospectivo analiacutetico en una muestra de 72 pacientes
con trauma abdominal 18 de ellos fallecidos (grupo de casos) y 54 vivos
(grupo control) atendidos en el Hospital Regional de Trujillo durante el
periacuteodo enero del 2004 a julio del 2007 con el objetivo de determinar los
principales factores de riesgo asociados a mortalidad en eacutestos pacientes
El sexo predominante fue el masculino La edad promedio fue de 2719
antildeos El tipo de trauma predominante fue el penetrante (815) de los
cuales el Arma de Fuego (PAF) fue la causa mas importante los grupos de
edad maacutes afectados y de mayor mortalidad fueron los le 45 antildeos (pgt005) se
observoacute que tener un RTS le 6 un NISS ge 15 asiacute como tener un TRISS (Ps)
le 50 no presentaban una diferencia significativa (pgt005)
En cuanto a la presencia de complicaciones (p=0025) lesiones olvidadas
(p=0000 OR4) necesidad de transfusiones sanguiacuteneas(p=0000 OR46) y
estado etiacutelico positivos (p=001 OR45) se encontroacute individualmente en
cada una de eacutestas variables relacioacuten significativa altamente significativa y
muy significativa respectivamente con la mortalidad no se halloacute relacioacuten
significativa entre el vaciacuteo terapeacuteutico vaciacuteo quiruacutergico edad tipo de
trauma y causa de trauma con la mortalidad La tasa de mortalidad fue de 38
muertes por 1000 pacientes
El anaacutelisis de regresioacuten logiacutestica reporta que los factores de riesgo
correlacionados son la presencia de complicaciones (OR=3) y la necesidad
de transfusiones sanguiacuteneas (OR=15)
En conclusioacuten los principales factores de riesgo asociados a mortalidad en
pacientes con trauma abdominal fueron la presencia de complicaciones
lesiones olvidadas necesidad de transfusiones sanguiacuteneas y estado etiacutelico
positivo
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5
ABSTRACT
A retrospective study was conducted analysis of a sample of 72 patients
with abdominal trauma including 18 deaths (case group) and 54 alive
(control group) treated at the Hospital Regional Docente de Trujillo during
the period January 2004 to July 2007 with the objective to identify key risk
factors associated with mortality in these patients
The predominant sex was male The average age was 2719 years The
predominant type of trauma was as penetrating (815) of which gunshot
wounds was the most important cause the age group most affected and
most deaths were le 45 years (pgt 005) it was noted that having a RTS le 6 a
NISS ge 15 as well as having a TRISS (Ps) le 50 were not a significant
difference (pgt 005) As for the presence of complications (p = 0025)
missed injuries (p = 0000 OR 4) need for blood transfusions (p = 0000
OR 46) and ethyl positive status (p = 001 OR 45) met individually at each
of these variables significant highly significant and very significant
respectively with mortality not significant relationship was found between
therapeutic vacuum surgical vacuum age type of trauma and cause of
trauma with mortality
The mortality rate was 38 deaths per 1000 patients
The logistic regression analysis reports that the risk factors are correlated the
presence of complications (OR = 3) and the need for blood transfusions
(OR15) In conclusion the main risk factors associated with mortality in
patients with abdominal trauma were the presence of complications missed
injuries need for blood transfusions and ethyl state positive
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I- INTRODUCCION
El trauma ocupa el tercer lugar a nivel mundial como causa de mortalidad
general especialmente en los paiacuteses altamente desarrollados 1 2 23
Diacuteaz J3 encontroacute una incidencia de Trauma Abdominal del 287 en todos
los pacientes atendidos en el Departamento de Cirugiacutea del Hospital Beleacuten de
Trujillo en 1999 sin embargo hacia el antildeo 2006 Caballero J 4 en un estudio
hecho en el Hospital Regional de Trujillo (HRDT) refiere un aumento en la
incidencia del 35 en injurias del contenido abdominal demostrando que
las causas de trauma estaacuten cambiando generando un deterioro agudo de
salud individual consecuentemente su repercusioacuten en la sociedad
Las lesiones abdominales se dividen en 2 categoriacuteas seguacuten en el mecanismo
y agente de lesioacuten El trauma abdominal cerrado y el abierto o penetrante 2
siendo eacuteste maacutes frecuente que el anterior y preferentemente ocurre por arma
de fuego o arma blanca afectando principalmente al hiacutegado intestino
delgado y colon las heridas por instrumento punzocortante producen un
menor grado de morbilidad y mortalidad que las heridas por arma de fuego
5
Quiroz A6 en un estudio retrospectivo realizado en Trujillo refiere que en
los uacuteltimos 3 antildeos el oacutergano maacutes frecuentemente afectado en trauma
abdominal cerrado fue el rintildeoacuten luego el hiacutegado y al final el bazo en ambos
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sexos siendo en el estudio el geacutenero maacutes prevalente el masculino entre
finales de la 1ordm y 4ordm deacutecada de la vida
Las poblaciones susceptibles al trauma son los grupos etaacutereos joacutevenes
Mayorga L 7 en Colombia encontroacute que la edad promedio de los pacientes
admitidos a un centro hospitalario por trauma fue 347 antildeos Wong E et al 8
encontraron 31 antildeos como promedio y seguacuten Caballero J 4 la edad promedio
encontrada en Trujillo fue de 3354 antildeos con una predominancia del genero
masculino en un 88
Seguacuten la causa de la injuria existen diferentes hallazgos es asiacute que Lavoie
A et al 9 encontraron una predominancia en los accidentes de traacutensito
(329) y caiacutedas de altura (449 ) y Urquhart D et al 10 quien refiere a los
accidentes de traacutensito en un primer lugar con 513 que variacutean de acuerdo a
la complejidad de las sociedad analizada
En los EEUU el 85 de los traumas abdominales corresponde a Trauma
Cerrado por accidentes de traacutensito caiacutedas etc con una mortalidad del 39
en cambio en los paiacuteses latinoamericanos el 85 lo constituye el Trauma
Abdominal Penetrante 11 12 un 20 de todas las lesiones por traumatismos
en general son abdominales las lesiones contusas son comunes en medio
rural por accidentes a gran velocidad y el trauma abierto en zonas urbanas13
En la produccioacuten de Trauma Abdominal existen algunos factores de riesgo
yo condiciones que aumentan la mortalidad tales como la concentracioacuten de
alcohol en sangre la edad en accidentes de traacutensito colisioacuten en vehiacuteculos
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abiertos o cerrados medidas de proteccioacuten o peatoacuten embestido en traumas
cerrados caiacutedas de altura en traumas abiertos el tipo de arma yo proyectil
el vaciacuteo terapeacuteutico vaciacuteo quiruacutergico lesiones olvidadas yo diagnoacutesticos
demorados las complicaciones y los scores que evaluacutean el estado
neuroloacutegico de los pacientes
En Nicaragua el 40 de los pacientes investigados teniacutean elevacioacuten de la
concentracioacuten de alcohol en sangre con grupo etaacutereo en la tercera deacutecada
son los maacutes afectados en un 90 predominando el aacuterea urbana 15
En Venezuela 26 fueron la presencia de shock la evidencia de hemoperitoneo
y las lesiones vasculares de la zona I las que se asociaron a mal pronoacutestico
siendo considerados factores de riesgo mortales en trauma abdominal El
estado de shock se relacionoacute con una mortalidad de 66 el hemoperitoneo
mayor de 2000 cc 73 la lesioacuten de aorta 75 lesioacuten de vena cava inferior
59
Los accidentes de traacutensito son un factor de riesgo importante para
mortalidad es asiacute que en Uruguay14 las colisiones por vehiacuteculo automotor
son la causa de muerte en 47 de la poblacioacuten general y en nuestro paiacutes17
tenemos 105 como tasa de mortalidad por 10 000 habitantes y a los
accidentes de traacutensito le corresponde un 37 en la participacioacuten como
causa de mortalidad general siendo mayor en los ocupantes de vehiacuteculos
motorizados entendidos como automoacuteviles camiones motocicletas etc
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Las Missed Injuries(Lesiones olvidadas) cliacutenicamente significativas con
mayor frecuencia estaacuten en columna cervical (fracturas) abdomen (lesioacuten
visceral) y en las extremidades bajo circunstancias que favorecen su
presencia como el paciente exanguinado que requiere cirugiacutea inmediata
bajo nivel de conciencia y pacientes referidos de otros centros generando
una morbilidad y mortalidad maacutes alta dentro de la poblacioacuten portadora de
trauma ello se debe a la demora en su descubrimiento maacutes allaacute de las 24
horas18 28
En el Peruacute seguacuten el uacuteltimo reporte publicado por el MINSA 17 la mortalidad
para el antildeo 2000 era del 2778 por accidentes en general y 1973 por
accidentes de traacutensito terrestres todos con traumas multisisteacutemicos que
incluiacutean traumas abdominales posicionaacutendose en la 6ordm y 12ordm causa
respectivamente superados soacutelo por las enfermedades infecciosas cardiacuteacas
los tumores malignos y las enfermedades cerebrovasculares sin embargo en
el antildeo 2001 la Enfermedad Traumaacutetica aparece dentro del rubro otros en los
cuadros de mortalidad en el Peruacute todo lo antes expuesto dependiendo yo
variando seguacuten el medio la procedencia etc que rodea al paciente17
Es por todo lo expuesto que el trauma necesita scores para su medicioacuten Los
scores son nuacutemeros que se asignan a una lesioacuten o conjunto de lesiones
anatoacutemicas y a cambios fisiopatoloacutegicos e inmunoloacutegicos en un paciente
traumatizado usando para ello el RTS NISS y TRISS 19 23 (ver
Definiciones Operacionales y Anexos 2)
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Los scores en eacuteste contexto facilitan la recoleccioacuten de datos completos y de
manera sostenida seguacuten el caso permitiendo tomar decisiones oportunas e
inteligentes23
La incidencia de trauma se evidencia cada vez maacutes y es cada vez mayor asiacute
como su morbilidad mortalidad incluso precoz en algunos casos lo que
constituye un problema individual y comunitario de alta trascendencia
socioeconoacutemica Por lo tanto conocer cuales son las variables que estaacuten
relacionadas a su mortalidad permitiriacutea predecir y modificar las acciones a
seguir tanto en el ambiente hospitalario como prehospitalario encaminadas
a definir un sistema de trauma Con el fin de predecir con mayor exactitud la
probabilidad de muerte en pacientes que presenten trauma abdominal y es
por ello que ante eacutesta realidad se plantea el siguiente problema
12- Enunciado del Problema
iquestCuaacuteles son los factores de riesgo asociados a mortalidad por Trauma
Abdominal en el Hospital Regional Docente de Trujillo
13- Objetivos
a Objetivo General
Identificar los factores de riesgo asociados a mortalidad en pacientes con
trauma abdominal en el Hospital Regional Docente de Trujillo
b Objetivos Especiacuteficos
1 Determinar la incidencia de factores de riesgo asociados a
mortalidad en pacientes con Trauma Abdominal en el Hospital Regional
Docente de Trujillo durante el periodo 2004-julio 2007
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2 Identificar el factor de riesgo maacutes influyente en pacientes fallecidos
por trauma abdominal en el HRDT durante el periodo 2004-julio 2007
3 Determinar la tasa de mortalidad en pacientes con trauma
abdominal en el Hospital Regional Docente de Trujillo
II- MATERIAL Y METODOS
Se llevoacute a cabo un estudio analiacutetico retrospectivo y observacional tipo casos
y controles que incluyoacute a todos los pacientes quiruacutergicos que ingresaron con
el diagnoacutestico de Trauma Abdominal al Hospital Regional Docente de
Trujillo (HRDT) durante el periacuteodo comprendido entre enero del 2004 a
julio del 2007
31- Universo de Estudio
La poblacioacuten objetivo estuvo dada por todos los pacientes que
ingresaron al Servicio de Cirugiacutea- Centro de Trauma del Hospital
Regional Docente de Trujillo por Trauma Abdominal que
requirieron cirugiacutea durante el periodo comprendido entre enero del
2004 a julio del 2007
32- Muestra
El tamantildeo de la muestra fue 18 casos y 54 controles tomaacutendose la
relacioacuten casos y controles 13
Se consideraron todos los casos que cumplieron con los criterios
de inclusioacuten y exclusioacuten durante el periacuteodo de estudio debido al
escaso nuacutemero de casos se tomoacute el triple de los controles para que la
muestra sea significativa
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Grupo Controles La muestra estuvo conformada por 54 pacientes
mayores de 14 antildeos que ingresaron con el diagnoacutestico de Trauma
Abdominal y requirieron cirugiacutea al HRDT durante el periodo entre
enero del 2004 a julio del 2007 cuya condicioacuten al alta fueron estables
o en proceso de recuperacioacuten
Grupo Casos La muestra estuvo conformada por todos los
pacientes mayores de 14 antildeos que ingresaron con el diagnoacutestico de
Trauma Abdominal y requirieron cirugiacutea al HRDT durante el
periodo entre enero del 2004 a julio del 2007 que fallecieron
33- Criterios de Inclusioacuten
- Pacientes de ambos sexos mayores de 14 antildeos
- Pacientes atendidos por Trauma abdominal abierto o
cerrado yo con Trauma Multisisteacutemico que incluyan
trauma abdominal que requirieron cirugiacutea
- Pacientes vivos y fallecidos cuyos datos
epidemioloacutegicos esteacuten completos en las Historias Cliacutenicas
34- Criterios de Exclusioacuten
- Pacientes referidos a otros hospitales
- Pacientes que no requirieron cirugiacutea
- Mujeres embarazadas con trauma abdominal de manejo
quiruacutergico
- Pacientes fallecidos en Hospitales y luego llevados a la
Morgue Central de Trujillo
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35- Disentildeo de Experiencia 20
Tipo Analiacutetica
Denominacioacuten Casos y Controles
Esquema
MUERTE
FACTOR DE RIESGO SI NO
PRESENTE
AUSENTE
36- Teacutecnicas e Instrumentos de recoleccioacuten de datos
Para identificar la poblacioacuten de estudio se recurrioacute al libro de registro de
sala de operaciones protocolo de recoleccioacuten de datos de la Liacutenea de
Investigacioacuten de Trauma Multisisteacutemico (LITM) libro de discusioacuten de
casos cliacutenicos de la LITM y a los archivos del HRDT en donde se
ubicaron las historias cliacutenicas de los pacientes con diagnoacutestico de trauma
abdominal del servicio de cirugiacutea yo trauma durante el periacuteodo de enero
del 2004 a julio del 2007
De la revisioacuten de dichos documentos se lleno la ficha de recoleccioacuten de
datos disentildeada para este estudio (Anexo 1) determinaacutendose la presencia
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de los factores de riesgo en estudio mediante la identificacioacuten de datos
generales datos del trauma y la atencioacuten hospitalaria
37- Anaacutelisis Estadiacutestico
El registro de datos que estaacuten consignados en las correspondientes hojas
de recoleccioacuten de datos fueron procesados utilizando el paquete
estadiacutestico SPSS V 150 los que son presentados en cuadros de entrada
simple y doble asiacute como los graacuteficos de relevancia
Estadiacutestica Descriptiva
En cuanto a las medidas de tendencia central se calculoacute la media
mediana y en las medidas de dispersioacuten la desviacioacuten estaacutendar el rango
Tambieacuten se obtuvieron datos de distribucioacuten de frecuencias
Estadiacutestica Analiacutetica
En el anaacutelisis estadiacutestico se hizo uso de la prueba Chi Cuadrado (X2)
Test exacto de Fisher para variables categoacutericas y la prueba t de student
para variables cuantitativas asiacute mismo se realizoacute el anaacutelisis de regresioacuten
logiacutestica las asociaciones fueron consideradas significativas si la
posibilidad de equivocarse es menor al 5 (p lt 005)
Estadiacutegrafos seguacuten el estudio
Dado que el estudio evaluacutea factores de riesgo se calculoacute en cada asociacioacuten
significativa entre la variables dicotoacutemica grupo de estudio (casos o
controles) y cada variable de factor de riesgo el Odds ratio (OR)
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38- Variables y escala de medicioacuten 20
Variable Tipo Escala de Medicioacuten
Edad Numeacuterica-continua De razoacuten
Causa del trauma Categoacuterica Nominal
Tipo de traumatismo Categoacuterica Nominal
Tipo de vehiacuteculo Categoacuterica Nominal
Complicaciones Categoacuterica Nominal
Vaciacuteo Terapeacuteutico Numeacuterica-continua De razoacuten
Vaciacuteo Quiruacutergico Numeacuterica-continua De razoacuten
Estado Etiacutelico Categoacuterica Nominal
NISS Numeacuterica-Continua De razoacuten
RTS Numeacuterica-Continua De razoacuten
TRISS Numeacuterica-Continua De razoacuten
Lesiones olvidadas Numeacuterica-continua De razoacuten
39- Definiciones Operacionales
A) TRAUMA Es el teacutermino meacutedico que se utiliza para describir la lesioacuten y
por lo general alude a lesiones letales o graves que requieren atencioacuten
quiruacutergica
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Es una enfermedad social emergente de etiologiacutea energeacutetica accidental o
intencional que causa lesiones anatoacutemicas cambios fisiopatoloacutegicos y
reacciones inmunoloacutegicas locales cuyos niveles de gravedad se miden a
traveacutes de scores23
B) TRAUMA ABDOMINAL Se denomina trauma abdominal cuando este
compartimiento sufre la accioacuten violenta de agentes que producen lesiones
de diferente magnitud en los elementos que constituyen la pared
abdominal sean su pared o su contenido 3 21
Trauma abdominal cerrado La pared abdominal no ha sufrido
solucioacuten de continuidad lesionando o no oacuterganos intraabdominales que
ocurre por aplastamiento desaceleracioacuten etc 27
Trauma abdominal penetrante Lesioacuten del peritoneo parietal con
comunicacioacuten entre la cavidad peritoneal y el exterior dicha lesioacuten
puede o no comprometer viacutescera soacutelida o hueca que ocurre por arma de
fuego arma blanca etc 27
C) ABBREVIATED INJURY SCALE SCORE (AISacuteS)
Score anatoacutemico que asigna un nuacutemero a las lesiones en cada regioacuten de
acuerdo a su severidad 6 14 21 (Anexo 2)
D) NEW INJURY SEVERITY SCORE (NISS)
El NISS es definido coma la suma de los cuadrados de los scores del AIS
de cada una de las tres injurias maacutes severas del AIS prescindiendo de la
regioacuten del cuerpo del paciente Esta a la vez se divide en tres grados Leve
(NISS 15) Moderado (16-24) y Grave ( 25)22 23 (Anexo 2)
E) REVISED TRAUMA SCORE(RTS)
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El RTS es el score fisiopatoloacutegico maacutes conocido se usaraacute el score RTS
utilizado en el ambiente hospitalario en el que se usan tres paraacutemetros
fisioloacutegicos Escala de Coma de Glasgow Presioacuten Arterial y Frecuencia
Respiratoria 24 (Anexo 2)
F) TRAUMA AND INJURY SEVERITY SCORE (TRISS)
El TRISS es una ecuacioacuten o modelo matemaacutetico que permite
calcular la Probabilidad de supervivencia Ps19 23 (Anexo 2)
G) MISSED INJURIES ( LESIONES OLVIDADAS LO)
Lesioacuten relacionada directamente con el trauma no descubierta
ni sospechada durante el ETT o E-III (Examen Terciario) y
descubierta despueacutes de las 24 horas de la admisioacuten durante un
E-IV ( Cuarto Examen) 18
H) VACIO TERAPEUTICO
Se define como el tiempo transcurrido entre el momento del
incidente y el que el paciente arriba al hospital23
I) VACIO QUIRURGICO
Se define como el tiempo transcurrido entre el momento en que
el paciente arriba al hospital y el que es intervenido
quiruacutergicamente23
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III- RESULTADOS
En el Servicio de Trauma y Cirugiacutea General se han atendido entre el 1 de Enero
del 2004 al 31 de Julio del 2007 347 pacientes con Trauma Abdominal que
requirieron tratamiento quiruacutergico y no quiruacutergico del Hospital Regional Docente
de Trujillo (HRDT)
La muestra estuvo conformada por 72 pacientes con diagnoacutestico de Trauma
Abdominal del Servicio de Trauma y Cirugiacutea General del HRDT que recibieron
tratamiento quiruacutergico desde enero del 2004 a julio del 2007 que reuniacutean los
criterios de inclusioacuten para determinar los factores de riesgo asociados a
mortalidad en eacutestos pacientes
Los 72 pacientes fueron divididos en grupos de fallecidos y no fallecidos (vivos)
encontraacutendose 18 casos (25) para el primer grupo y 54 controles (75 ) para el
segundo evaluaacutendose y comparaacutendose cada una de las variables ya mencionadas
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De todas las variables evaluadas soacutelo se encontraron como significativas a la
presencia de complicaciones (plt0001) lesiones olvidadas (plt005 OR4)
necesidad de transfusiones sanguiacuteneas (plt005 OR46) y estado etiacutelico positivo
(plt005 OR45)
La incidencia de complicaciones en pacientes con trauma abdominal fue de
541 (TABLA Ndeg 3 y GRAFICO Ndeg 2)
La incidencia de la necesidad de transfusiones en pacientes con trauma abdominal
fue de 333 (TABLA Ndeg 4)
La incidencia de las Lesiones Olvidadas en pacientes con trauma abdominal fue
de 236 (GRAFICO Ndeg 1)
La incidencia del estado etiacutelico positivo en pacientes con trauma abdominal fue de
375 (TABLA Ndeg 3 y 5)
La tasa de mortalidad para trauma abdominal en el HRDT es de 06 fallecidos por
cada 100000 habitantes y su incidencia fue del 8 durante el periodo de estudio
Seguacuten el anaacutelisis de regresioacuten logiacutestica las variables significativas del anaacutelisis
bivariado que mostraron mayor influencia en combinacioacuten entre ellas como
factores de riesgo asociadas a mortalidad en pacientes con trauma abdominal
fueron la presencia de complicaciones lesiones olvidadas necesidad de
transfusiones sanguiacuteneas y el estado etiacutelico positivo sin embargo por presentar un
alto grado de significancia se redujeron a tan solo 2 variables las cuales si
cumpliacutean el valor de significancia esperada que fueron las siguientes presencia de
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complicaciones (OR= 314) necesidad de transfusiones sanguiacuteneas (OR= 15)
(TABLA Nordm 6)
TABLA Nordm 1 CARACTERIacuteSTICAS EPIDEMIOLOacuteGICAS DE
PACIENTES CON TRAUMA ABDOMINAL ENERO 2004- JULIO 2007-
HRDT
Variable Controles Casos TOTAL
n n N
EDAD lt= 45 antildeos 50 926 18 100 68 944
gt 45 antildeos 4 74 0 0 4 56
Geacutenero Masculino 51 944 17 944 68 944
Femenino 3 56 1 56 4 56
Tipo de trauma Penetrante 44 815 15 833 59 819
Cerrado 10 185 3 166 13 181
Trauma
Penetrante
PAF 23 522 9 600 42 609
AB 21 478 6 400 27 391
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Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
TABLA Ndeg 2 CARACTERISTICAS DE LOS VACIOS TERAPEUTICOS
QUIRURGICOS Y DISTRIBUCION POR INDICES DE SCORES
ASOCIADOS A MORTALIDAD ENERO 2004 - JULIO 2007 HRDT
Variable Controles Casos TOTAL
n n N
VT lt= 2 horas 38 703 12 666 50 694
gt 2 horas 16 296 6 333 22 306
VQ lt= 1 hora 15 277 8 444 23 324
gt 1 hora 39 722 9 50 48 676
RTS lt= 6 2 37 3 167 5 70
gt 6 52 963 14 777 66 930
Trauma
Cerrado
Hechos de
Traacutensito
6 600 3 100 9 692
Otros 4 400 0 0 4 308
Tipo de
Vehiculo
Motorizado 5 833 3 100 8 888
No Motorizado 1 166 0 0 1 112
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NISS lt=15 13 24 1 55 14 197
16-24 14 259 2 111 16 225
gt= 25 27 50 14 777 41 569
TRISS lt= 50 53 981 2 111 55 764
gt 50 1 19 16 889 17 236
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
TABLA Ndeg 3 DISTRIBUCION DE PACIENTES POR
CARACTERISTICAS ADICIONALES ASOCIADOS A MORTALIDAD
ENERO 2004-JULIO 2007-HRDT
Variable Controles Casos TOTAL
n n N
Lesiones
olvidadas
Presentes 9 166 8 444 17 236
Ausentes 45 833 10 556 55 764
Complicaciones Presentes 21 389 18 100 39 541
Ausentes 33 611 0 0 33 459
Transfusiones Requeridas 8 148 16 889 24 333
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Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
TABLA Nordm 4 CARACTERISTICAS GENERALES DE PACIENTES CON
TRAUMA ABDOMINAL ASOCIADOS A MORTALIDAD ENERO 2004 ndash
JULIO 2007 HRDT
FACTORES DE
RIESGO
MUERTE TOTAL
( 72 )
x
p SI
( 18 )
x plusmn DS
NO
( 54 )
x plusmn DS
EDAD
VT (horas)
VQ (horas)
RTS
NISS
TRISS
NUMERO DE
2678 plusmn 548
479
548 plusmn 1109
683 plusmn 112
3118 plusmn 89
8236 plusmn 2447
3 plusmn 182
2733 plusmn 106
38
334 plusmn 425
759 plusmn 058
212 plusmn 858
9621 plusmn 992
138 plusmn 051
2719
405
3855
741
2361
9289
246
gt 005
gt 005
gt 005
lt 005
lt 0001
lt 005
lt 005
sanguiacuteneas No requeridas 46 852 2 111 48 666
Estado Etiacutelico Presente 14 259 11 611 25 347
Ausente 40 741 7 389 47 653
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TRANSFUSIONES
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
TABLA Ndeg 5 ANAacuteLISIS BIVARIADO DE PACIENTES CON TRAUMA
ABDOMINAL ENERO 2004- JULIO 2007 HRDT
Variable MUERTE
SI NO
X2
p
Odd
Ratio
(OR)
IC
95
Sexo
Masculino
17 51 000 100 100 097-10265
Edad
lt=45 antildeos
18 50 141 03 ---- -------
Tipo de Trauma
Penetrante
15 44 031 100 1136 0275-4687
Causa T Penetrante
PAF
9 23 0269 0766 137 0416-4504
Tipo de Vehiculo 3 5 0563 100 ------ 0365- 1069
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Motorizado
VT gt2 horas 6 16 0087 0774 ------- -------
VQ gt1 hora 9 39 2195 0151 ------- -------
RTS lt= 6 3 2 3840 0 085 5571 0847-36659
NISS lt=15
16-24
gt= 25
1
2
14
13
14
27
5664
-----
----
---------
TRISS lt=50 2 1 29 01522 663 043-19863
Lesiones Olvidadas 8 9 5775 0025 4 1237- 12930
Complicaciones 18 21 2031 0000 ------- -------
Transfusioacuten
sanguiacutenea
16 8 3333 0000 46 8829-239667
Estado etiacutelico 11 14 737 001 449 1456- 13847
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
TABLA Nordm 6 ANAacuteLISIS MULTIVARIADO REGRESIOacuteN LOGIacuteSTICA
DE PACIENTES CON TRAUMA ABDOMINAL ENERO 2004- JULIO
2007 HRDT
Variable B ET X2 gl p OR
COMPLICACIONES 19568 6849 0000 1 0998 3149
TRANSFUSIONES
SANGUINEAS
2708
0884
9391
1
0002
15000
CONSTANTE -23038 6849 0000 1 0997 0013
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Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
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GRAFICO Ndeg 1 DISTRIBUCION DE PACIENTES SEGUN
LOCALIZACION DE LESION OLVIDADA ENERO 2004-JULIO 2007
HRDT
005
115
225
335
445
DUODENO
PANCREAS
OMENTU
N
VESICULA
DIAFRAGMA
URETER
RINtildeON
BAZO
COLON
ILEO Controles
casos
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
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GRAFICO Ndeg 2 DISTRIBUCION DE TIPO DE COMPLICACIONES EN
PACIENTES CON TRAUMA ABDOMINAL ENERO 2004-JULIO 2007
HRDT
0123456789
SE
PS
IS
NE
UM
ON
IA
I H
O
AB
SC
ES
OP
AN
CR
EA
TIC
O
AB
SC
ES
OC
ER
EB
RA
L
SH
OC
KH
IPO
VO
LEM
ICO
DE
HIS
CE
NC
IAD
E S
UTU
RA
PE
RIT
ON
ITIS
NE
CR
OS
IS D
EC
OLO
N CID
SD
MO
CasosControles
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
IV- DISCUSION
Con la finalidad de determinar los principales factores de riesgo asociados a
mortalidad en pacientes con trauma abdominal se estudioacute una muestra de 72
pacientes evaluaacutendose la edad el tipo y causa de trauma el tipo de vehiacuteculo
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durante el trauma el vaciacuteo terapeacuteutico vaciacuteo quiruacutergico los scores RTS NISS y
TRISS (Ps) las Lesiones Olvidadas (LO) complicaciones necesidad de
transfusiones sanguiacuteneas y estado etiacutelico del paciente en el momento del
incidente
Se observa el predominio del sexo masculino (944) sobre el femenino (56)
en el presente estudio (TABLA Ndeg 1) al igual que Lavoie et al 29 y Josee P et al
30 con una predominancia del sexo masculino del 569 y 81 (media de 28
antildeos) respectivamente
La edad promedio encontrada en eacuteste estudio fue de 2719 antildeos y el grupo etaacutereo
maacutes afectado fue el le 45 antildeos el cual tambieacuten es reportado por Josee P et al 30
todo esto debido a que los varones joacutevenes estaacuten maacutes vulnerables social y
laboralmente a agresiones fiacutesicas por mano ajena o vehiacuteculos motorizados y no
motorizados
En relacioacuten a las causas de lesioacuten el estudio demostroacute una predominancia de los
traumas penetrantes (819) sobre los cerrados y de ambos la maacutes frecuente los
traumas por PAF (444) seguidas de traumas por AB (375) y por uacuteltimo los
hechos de traacutensito (125) (p gt 005) (TABLA Ndeg 1 y 5) sin embargo Josee P et
al 30 encuentran una predominancia de los traumas cerrados (98) sobre los
penetrantes y de eacutestos el maacutes frecuente los hechos de traacutensito por vehiacuteculos
motorizados (68) eacutestos resultados se repiten en numerosos estudios de origen
norteamericano y europeo sin embargo en estudios latinoamericanos la relacioacuten
es inversa y va acorde a nuestros resultados como lo reporta Saacutenchez R et al 5 y
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Pinedo J et al 31 con una predominancia del trauma penetrante en 745 de su
poblacioacuten tanto para heridas por proyectil de arma de fuego como para heridas
por instrumento punzocortante con 93 y 86 respectivamente determinando la
prevalencia de este tipo de traumas en las sociedad latinoamericanas por la
creciente violencia y delincuencia en nuestro medio
En cuanto a los hechos de traacutensito se encontraron soacutelo que 125 del total de los
traumas se debe a eacutestas causas y de eacutestas soacutelo el 41 causaron la muerte en eacuteste
estudio que como se mencionoacute anteriormente en las sociedades norteamericanas
y europeas las relaciones son inversas encontraacutendose altos porcentajes atribuidos
a eacutesta variable Garciacutea F et al 32 reporta en el 2005 una predominancia del 3826
de los accidentes de traacutensito en Lima- Peruacute de los cuales la totalidad se
debieron a vehiacuteculos motorizados a diferencia de eacuteste estudio en donde se
encontroacute que los vehiacuteculos motorizados representaban el 889 de todos los
accidentes de traacutensito y eran causantes del 333 de muertes (p gt 005)
No se encontroacute una diferencia significativa entre el vaciacuteo terapeacuteutico y la
mortalidad en eacuteste estudio pues se observoacute que 12 pacientes fallecieron en el
grupo le 2 horas y 6 en el gt 2 horas (TABLA Ndeg 2 y 5) lo que es apoyado por los
resultados de Andasaya et al33 quienes sostienen que el vaciacuteo terapeacuteutico mayor
de 3 horas no esta relacionado con la mortalidad (p gt 005)
Relacionando el vaciacuteo quiruacutergico y la mortalidad se observoacute que 9(1875)
pacientes fallecieron en el grupo mayor de 1 hora (TABLA Ndeg 2 y 5) hecho que
guarda relacioacuten con lo que informan otros autores como Adesanya et al33 quienes
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sostienen que el retardo en la intervencioacuten quiruacutergica de maacutes de 8 horas es un
factor que incrementa la mortalidad asiacute tambieacuten Jensen et al34 reporta una
mortalidad del 40 en pacientes que fueron intervenidos quiruacutergicamente despueacutes
de maacutes de 24 horas del traumatismo mientras que aquellos que fueron operados
durante las primeras 24 horas la tasa de mortalidad descendioacute hasta un 14 El
vaciacuteo quiruacutergico promedio encontrado en este estudio tanto para los pacientes
vivos como los fallecidos fue de 548 plusmn 1109 horas y 334 plusmn 425 horas
respectivamente (p gt 005) encontrando Josee et al30 resultados similares en
pacientes fallecidos de 513 plusmn 24 horas reportando una diferencia no significativa
entre ambos grupos
El RTS es un score utilizado como un indicador de lesiones severas en trauma
Champion et al24 disentildeo eacuteste score de manera que sea un predictor de mortalidad
basando en GSC (Escala de Coma da Glasgow) PAS (Presioacuten arterial sistoacutelica) y
la FR (frecuencia respiratoria) Moore et al35 a la vez refiere que el RTS
comparado con otras escalas predictoras de mortalidad es superior por tener un
nivel de confianza mucho maacutes alto (p lt 000001)
La mortalidad en los traumas abdominales seguacuten sus valores de RTS se vio
incrementada cuando su valor fue mayor de 6 que cuando fue menor a eacuteste (pgt
005)(TABLA Ndeg 2 y 5) a pesar de los resultados encontrados las literaturas
extranjeras sostienen que a menor RTS hay mayor riesgo de muerte 36 un puntaje
de RTS lt 4 ha sido propuesto por Briacuteo K 37 para identificar pacientes con riesgo
de muerte a partir del cual observa una Ps lt 60 por lo que los resultados
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obtenidos en este estudio se podriacutea explicar por la impronta toma de de funciones
vitales lo que da lugar a cambios en eacutestos
Al relacionar la mortalidad con el valor NISS se observoacute que aquellos pacientes
que tuvieron un NISS ge 25 ( 577) se encontraron la mayoriacutea de pacientes
fallecidos (777) (pgt 005)(TABLA Ndeg 2 y 5) hecho reportado en varios
estudios en los que refieren que al incrementarse el valor NISS existe mayor
riesgo de muerte 38 eacutestos encuentran que de 256 pacientes fallecidos por trauma
soacutelo el 20 de eacutestos presentaron un NISS grado leve encontraacutendose el 80 de
muertes en el grupo de NISS moderado a severo el NISS es una escala que
considera todas lesiones de la regioacuten corporal el ISS (Injurity Severe Scale)
desestima las lesiones presentes y con ello la mortalidad de eacuteste grupo
ocasionando en muchos casos LO pero el NISS sobreestima la mortalidad
considerando la severidad de las lesiones en una regioacuten del cuerpo de manera
igual que una regioacuten diferente sin embargo prevee una mejor prediccioacuten de
mortalidad que el ISS39
La metodologiacutea estadiacutestica del TRISS el cual es un modelo de regresioacuten logiacutestica
sirve para calcular el Ps de los pacientes para el control de la calidad asistencial a
nuestros pacientes traumatizados e identificar muertes prevenibles en eacuteste estudio
se encontroacute que de 3 (41) pacientes que tuvieron un Ps le 50 fallecieron 2
(27) ( p lt005) siendo el promedio de Ps de los pacientes vivos 9621 y de
los fallecidos 8236 ( p lt 005) sin embargo Josee et al30 reporta una media de
Ps de 978 en sus pacientes vivos y 584 en los fallecidos demostrando su
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gran valor predictor de supervivencia por lo que los resultados se podriacutean
explicar si tenemos en cuenta las limitaciones del modelo TRISS que es
precisamente su baja sensibilidad (60) para el traumatismo cerrado lo que
resulta en un alto nuacutemero de muertes inesperadas esto se cree debido a que
subestima los traumatismos craneoencefaacutelicos no toma en consideracioacuten muchas
lesiones graves en una misma regioacuten del cuerpo y no contabiliza individualmente
la edad del paciente ademaacutes no diferencia las heridas por AB de las PAF y no
predice bien la mortalidad en las caiacutedas desde baja altura es buena en el
traumatismo leve pero no en el traumatismo moderado a grave encontrando un
porcentaje de clasificaciones erroacuteneas de hasta el 25 (global del 43) en
algunas categoriacuteas de paciente y por la poca cantidad de casos con la que se
cuenta 40 41
En cuanto a las Lesiones Olvidadas se demuestra una clara relacioacuten con la
mortalidad (p lt 005) con un OR 4 a la vez se encontroacute que la incidencia
promedio de LO fue de 236 (TABLA Ndeg 3 y 5) lo que contrasta con las
encontradas hacia el antildeo 2004 de 1132 por Azabache et al 23 y 81
encontrado por Houshian et al 44 con un promedio de 14 LO por paciente ello
indica que en la medida que se tiene mas cuidado en registrar los datos como
ocurrioacute en el uacuteltimo antildeo la incidencia es maacutes real de alliacute la necesidad de estudiar
las LO
Las LO maacutes frecuentes han sido las duodeno seguidas por las de colon y
paacutencreas perteneciendo a eacutestos grupos 4 y 2 fallecidos respectivamente
(GRAFICA Ndeg 1) Hirshberg et al 42 en su investigacioacuten determinoacute que las
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lesiones olvidadas maacutes comuacutenmente detectadas comprometen las estructuras
donde corren los grandes vasos toraacutecicos corazoacuten paredes arteriales del toacuterax
colon y diafragma contando juntos con un 41 de injurias viscerales Lee et al 43
sentildealaron que la mayoriacutea de pacientes son manejados por junior doctors con
limitada experiencia meacutedica una revisioacuten de la literatura identifica que la
proporcioacuten de LO oscila entre 04 a 65 y que por definicioacuten son prevenibles
En la correlacioacuten entre complicaciones y mortalidad se encontraron 64 tipos de
complicaciones (542) 18 (25 ) de los fallecidos y 21 (292) de los pacientes
vivos encontraacutendose una diferencia altamente significativa (p lt 0001)(TABLA
Ndeg 3 y 5) en la relacioacuten de ambos grupos definiendo como factor de riesgo
asociada a mortalidad la presencia de complicaciones Hoyt et al 45 encontroacute una
prevalencia de 366 de al menos una complicacioacuten por paciente con trauma
demostrando una relacioacuten con la mortalidad de eacutestos ( p lt 001) a la vez reporta
complicaciones especificas siendo la mas prevalente la Neumoniacutea sin embargo
en eacuteste estudio se encontroacute en primer lugar al shock hipovoleacutemico (281 )
seguida de sepsis (186 ) en la poblacioacuten total estudiada siendo el shock
hipovoleacutemico seguido del SDMO las principales complicaciones presentes en los
pacientes fallecidos (GRAFICA Ndeg 2) la presencia de complicaciones pueden
deberse mas comuacutenmente a la falta de un personal estable en el servicio de
trauma a la poca implementacioacuten y estandarizacioacuten de los protocolos en el centro
de trauma y a la participacioacuten de meacutedicos inexpertos en eacuteste campo45
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La relacioacuten necesidad de transfusiones sanguiacuteneas y mortalidad ha sido descrita
en el presente estudio como una variable significativa (OR 46) con un promedio
de 246 paquetes de gloacutebulos rojos por paciente asiacute tambieacuten Robinson et al 46
determina las transfusiones como un predictor de mortalidad en trauma (OR 846
y p = 0014)(TABLA Ndeg 4 y 5) reportando que el riesgo de muerte aumenta con
cada unidad de sangre transfundida (p lt 00001) Las transfusiones sanguiacuteneas
traen obviamente consigo beneficios en la restauracioacuten de volumen y la capacidad
de oxigenacioacuten de las injurias por el trauma sin embargo hace ya algunos antildeos se
ha evidenciado que las transfusiones alogeacutenicas de ceacutelulas rojas pueden tener un
impacto inmunoloacutegico deleteacutereo sobre los oacuterganos injuriados47
El estado etiacutelico es determinado en este estudio como un factor de riesgo
importante de mortalidad en trauma abdominal (p=001y un OR449) es asiacute que
Gentinello et al48 se refiere al estado etiacutelico como un alto factor de riesgo
asociado a mortalidad reportando que las lesiones encontradas en este grupo de
pacientes es 200 mas grandes y severas que en sus controles ademaacutes de ello el
abuso de alcohol es un conocido modulador de la funcioacuten inmune por lo que estaacute
asociado con el incremento de la incidencia de la severidad de lesiones
traumaacuteticas49
Las variables determinadas como factores de riesgo en el modelo bivariado a la
vez se ven relacionadas entre si el modelo de regresioacuten logiacutestica determina como
factores de riesgo a tan solo la presencia de complicaciones y necesidad de
transfusiones sanguiacuteneas Hoyt et al45 encuentra una relacioacuten entre la presencia de
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complicaciones el alto valor del NISS y por ende el Ps disminuido Rootman et
al 50 encuentra una relacioacuten entre las variables estado etiacutelico positivo consumo de
drogas iliacutecitas presencia de complicaciones asiacute como el NISS alto con la
mortalidad de los pacientes injuriados (OR206) asiacute tambieacuten Robinson et al 46
controlando los iacutendices de shock y injurias determinoacute que las transfusiones
sanguiacuteneas son un fuerte predictor de mortalidad con un OR de 475 sin relacioacuten
con la edad (TABLA Ndeg 6)
La variacioacuten en las principales causas de muertes es variable seguacuten el tipo de
institucioacuten que atienda los traumas asiacute como a las estrategias que posean para la
atencioacuten a este tipo de pacientes25
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V- CONCLUSIONES
1 Los factores de riesgo que presentaron mayor fuerza de asociacioacuten a
mortalidad en pacientes con trauma abdominal fueron la presencia de
complicaciones lesiones olvidadas necesidad de transfusiones
sanguiacuteneas y estado etiacutelico positivo
2 La incidencia de la presencia de complicaciones lesiones olvidadas
necesidad de transfusiones sanguiacuteneas y estado etiacutelico positivo en
pacientes con trauma abdominal en el HRDT fue de 541
234333 y 375 respectivamente
3 Los factores de riesgo asociados a mortalidad en pacientes con trauma
abdominal maacutes influyentes fueron la presencia de complicaciones y
necesidad de transfusiones sanguiacuteneas
4 La tasa de mortalidad para trauma abdominal en el HRDT es de 06
fallecidos por cada 100000 habitantes
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RECOMENDACIONES
Se debe realizar estudios prospectivos longitudinales multiceacutentricos para
tener un conocimiento global en cuanto a las caracteriacutesticas
epidemioloacutegicas relacionadas con la mortalidad por traumas
abdominalmultisisteacutemicos en la poblacioacuten trujillana
Fomentar el uso de las puntuaciones de severidad de trauma en la
prediccioacuten de mortalidad para mejorar el pronoacutestico de vida de los
pacientes con trauma
Exigir que las historias cliacutenicas sean realizadas en forma correcta
adecuada y completa ya que no soacutelo sirven como ayuda diagnoacutestica
terapeacuteutica y de pronoacutestico sino tambieacuten como documento meacutedico-legal
Tomar las correcciones y medidas preventivas respectivas frente a los
factores de riesgo antes descritos para evitar complicaciones de herida
operatoria en pacientes con trauma abdominal y asiacute disminuir gastos al
paciente y estancia hospitalaria
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VI- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1 Rondoacuten E Aguilar L et al Traumas Abdominales Experiencia en un
Servicio de Cirugiacutea General 1986 A 1993Rev Cubana Cir
200241(2)104-9
2 Frankel H Boone D and Peitzman A Abdominal Injury In Peitzman A
Rhodes M Schwab Yealy D Fabian T et al The Trauma Manual
Lippincott Williams and Wilkins2002
3 Diacuteaz J ldquoTraumatismos Abdominales Factores asociados de
morbimortalidad post-Operatoria Hospital Beleacuten de Trujillordquo 1999 9-16
4 Caballero J ldquoLa Hiperglicemia como Indicador Pronoacutestico en Pacientes
con Traumardquo Facultad de Medicina-Universidad Nacional de Trujillo
2006 13-23
5 Sanchez R Ortiz J Soto R Lesiones Abdominales por Trauma
experiencia de dos antildeos en el Hospital de tercer nivel Cir Gen 2002
24(3)201-205
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OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
40
6 Quiroz A ldquoTratamiento no Quiruacutergico del Trauma Abdominal Cerrado en
el Hospital Regional Docente de Trujillordquo Facultad de Medicina-
Universidad Nacional de Trujillo2007 7 825-32
7 Mayorga L Mortality from traffic accidents in the Tunja-San Gil road
area Colombia 2001 Rev Salud Publica 2003 May-Aug 5(2) 139-46
8 Wong E Leong M Anantharaman V et al Road Traffic accident
mortality in Singapure J Emerg Med 2002 22(2) 139-46
9 Lavoiae A Moore L eta l The New Injury Severity Score a more acute
predictor of in- hospital mortality than the Injury Severity Score J
Trauma 2004 56(6)1312-20
10 Urquhart D Edwards E et al On behalf of the Victorian Orthopedic
Trauma Outcomes Registry (VOTOR) Project Group Characterisation of
orthoperdic trauma admitted to adult Level 1 Trauma Centers
Injury200637(2)120-7 Epub 2006 Jan 18
11 Parra M Trauma Abdominal Cerrado Universidad Militar Nueva
Granada Nicaragua2002 Disponible en http wwwanestesia netcom
actacci
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OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
41
12 Schwartz Principios de Cirugiacutea 7a edicioacuten Ed Interamericana SA
Mexico2000 tomo I pp203-211
13 Way L Diagnoacutestico y Tratamiento Quiruacutergicos 7a edicioacuten EdManual
Moderno 1985 278-282
14 Saacutenchez G Valsangiaacutecomo P et al Perfil epidemioloacutegico de
traumatizados graves en un hospital de agudos Rev Med Urug 2006 22
179-184
15 Ruso L Voelker R et al Politraumatizado desafiacuteos y perspectivas Cir
Urug 2001 71(12) 5-18
16 Somarraba E Manejo del Trauma Abdominal Cerrado Quiruacutergico en el
Departamento de Cirugiacutea del HEODRA 2001-2004 Universidad Nacional
Autonoma de Nicaragua2005
17 MINSA-PERU Mortalidad informada en el Peruacute 2000 disponible en
httpwwwminsagobpe
18 Azabache PW Lau TV Arriaga CC Incidencia y morbilidad de los
diagnoacutesticos demorados y de lesiones olvidadas en trauma toacuteraco-
abdominal y en abdomen inferior OGPRODEINT UNT 2006
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AS E
INFO
RMAT
ICA
42
19 Boyd CR Tolson MA Copes WS Evaluating trauma care the TRISS
method J Trauma 1987 27 370-8
20 Mormontoy W ldquoElaboracioacuten del protocolo de investigacioacutenrdquo 1ordm Edicioacuten
Universidad Peruana Cayetano Heredia Lima-1993 Paacuteg 10-64
21 Meredith J Young J Bowling J Roboussin D Nonoperative management
of blunt hepatic trauma the exception of the rule J Trauma 1994
36(4)529-34
22 Osler T Baker S Long W A modification of the injury severity score that
both improves Accuracy and simplifies scoring J Trauma 199743922-6
23 Azabache W Caballero J Liacuteneas de Investigacioacuten Trauma Multisisteacutemico
Definiciones Operacionales en Trauma Multisisteacutemico
httppersonalescomperutrujilloscoretraumadefiniciones_operacionales
__en_thtm
24 Champion HR Sacco W Copes WS Gann DS Genarelli TA Flanagan
ME A revision of the trauma score J Trauma1989 9 623-9
25 Caballero J ldquoRetardo en la Intervencioacuten Quiruacutergica como Causa de
Muerte Prevenible en Politraumatizadosrdquo Facultad de Medicina-
Universidad Nacional de Trujillo 1998 9-12
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43
26 Godoy A Ibrahim N Chang F et al Traumatismo vascular de abdomen
factores predictivos de mortalidadRev venez cir 2005 58(1)1-12
27 Comiteacute de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos TRAUMA
ABDOMINAL ATLS 2004 7 137-156
28 Grossman MD Born C Tertiary survey of the trauma patient in the
intensive care unit Surg Clin North Am 2000 80 805 ndash 24
29 Lavoie A Bamvita J et al The Impact of Premorbid Conditions on
Temporal Pattern and Location of Adult Blunt Trauma Hospital Deaths J
Trauma 200763 135ndash141
30 Josee P Soedarmo S et al Trauma Outcome Analysis of a Jakarta
University Hospital Using the TRISS Method Validation and Limitation
in Comparison with the Major Trauma Outcome Study J Trauma
200150 134 ndash140
31 Pinedo J Guevara L et al Trauma abdominal penetrante Cir Ciruj
200674431-442
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44
32 Garcia F Cieza J et al Caracteriacutesticas de las atenciones registradas por la
policiacutea en el servicio de emergencia de un hospital de Lima 2001 Rev
Peru Med Exp Salud Publica 2005 22(1) 71-74
33 Adensaya A Da Rocha J et al Factors affecting mortality in patients with
abdominal gunshot wounds InjuryIntJCare Injured200031397-404
34 Petrone P Asensio A et al Trauma duodenal
Teacutecnica y manejoRevista colombiana de cirugiacutea2003 disponible en
httpencolombiacommedicinacirugiaCiru21106-Traumahtm
35 Moore L Lavoies A et al Statistical Validation of the Revised Trauma
Score J Trauma 200660305ndash311
36 Nicholl J Turner J Effectiveness of a regional trauma system in reducing
mortality from major trauma before and after study
BMJ1997315(7119)1349-1354
37 Brohi K Revised Trauma Score Base de datos en trauma (publicacioacuten
periodica en linea) Marzo 2007 Disponible en
httpwwwtraumaorgindexphpmainarticle386
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45
38 Bamvita JBergeron E et al The Impact of Premorbid Conditions on
Temporal Pattern and Location of Adult Blunt Trauma Hospital Deaths J
Trauma 200763135ndash141
39 Frankema S Steyerber E et al Comparison of Current Injury Scales for
Survival Chance Estimation An Evaluation Comparing the Predictive
Performance of the ISS NISS and AP Scores in a Dutch Local Trauma
Registration J Trauma 200558596 ndash604
40 Tureacutegano F de Fuenmayor M et al Probabilidad de supervivencia en
traumatismos graves Anaacutelisis del modelo TRISS en un registro
hospitalario Cirugiacutea Espantildeola Martes 1 Agosto 2000 Volumen 68 -
Nuacutemero 2 p 125 - 129
41 Demetriades D Chan LS Velmahos G Berne TV Cornwell III EE
Belzberg H et al TRISS methodology in trauma the need for alternatives
Br J Surg 1998 85 379-384
42 Hirshberg AWall M et al Causes and Patterns of Missed Injuries in
Trauma THE AMERICAN JOURNAL OF SURGERY1994 168299-
303
43 Lee C Bleetman A et al Commonly missed injuries in the accident and
emergency department Trauma 2004 6 41-51
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46
44 Houshian S Larsen M et al Missed Injuries in a Level I Trauma Center
J Trauma 200252715ndash719
45 Hoyt D Coimbra Ret al A Twelve-Year Analysis Of Disease and
Provider Complications on an Organized Level I Trauma Service As
Good As it Gets J Trauma 20035426 ndash37
46 Robinson W Stiffler A et al Blood transfusion is an independent
predictor of increased mortality in nonoperatively managed blunt hepatic
and splenic injuries J Trauma 2005 58(3)437-44
47 Eastrige B Malone D et al Early Predictors of Transfusion and Mortality
after Injury A Review of Data- Based Literature J Trauma200660S20-
S25
48 Gentinello LAlcohol and Injury American College of Surgeons
Committee on Trauma Requirements for Trauma Center Intervention J
Trauma 200762S44 ndashS45
49 Greiffenstein P Mathis W et alAlcohol Binge Before
TraumaHemorrhage Impairs Integrity of Host Defense Mechanisms
During Recovery Alcoholism Clinical amp Experimental Research2007
31(4)704-715
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50 Rootman D Mustard R et alIncreased Incidence of Complications in
Trauma Patients Cointoxicated With Alcohol and Other Drugs J Trauma
200762755ndash758
ANEXO 01
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A MORTALIDAD POR TRAUMA
ABDOMINAL EN EL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
HOJA DE RECOLECCION DE DATOS
Nordm de Registro
Grupo
CASOS ( )
CONTROLES ( )
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01 NOMBRES
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
02 EDAD helliphelliphelliphelliphelliphellipantildeos
03 SEXO ( M ) ( F )
04 LUGAR DEL HECHO
05 FECHA Y HORA DE INGRESO hs
06 VACIO TERAPEacuteUTICO( min ) ( horas )
07 ESTADO ETILICO
Bebioacute Alcohol Siacute ( ) No ( )
Ingirioacute drogas Siacute ( ) No ( ) Especifiquehelliphelliphellip
08 CAUSA DE LA INJURIA
ACCIDENTE DE TRANSITO ( )
Hechos de Traacutensito
Chofer ( ) Acompantildeante ( ) Pasajero ( ) Peatoacuten ( ) Otrohelliphelliphelliphellip
Tipo de Vehiacuteculo
Motorizado No Motorizado
Autobuacutes ( ) Bicicleta ( )
Automoacutevil ( ) Patineta ( )
Camioacuten Trailer ( ) Otros
Motocicleta ( )
Otroshelliphellip
ARMA DE FUEGO ( )
ARMA BLANCA ( )
ACCIDENTE DE TRABAJO ( )
Aplastamiento ( ) Caiacuteda ( ) alturahelliphelliphelliphellip Otrohelliphelliphelliphellip
MANO AJENA ( )
09 TIPO DE TRAUMA
CERRADO ( )
PENETRANTE ( )
10 RTS
11 NISS hellip
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12 TRISS helliphelliphelliphellip
13 SRIS helliphelliphelliphellip
14 TRATAMIENTO QUIRURGICO ( SI ) ( NO )
15 VACIO QUIRURGICOhelliphellip
16 NECESIDAD DE TRANSFUCIONES SANGUINEAS ( SI ) ( NO )
17 LESIONES OLVIDADAS ( SI ) ( NO )
18 LESIONES ASOCIADAS ( SI ) ( NO )
19 NUMERO DE CIRUGIAS ( SI ) ( NO )
20 COMPLICACIONES ( SI ) ( NO )
21 ESTANCIA HOSPITALARIAhelliphelliphellipdiacuteas
22 MUERTE ( SI ) ( NO )
ANEXO 02
SCORES
Abbreviated Injury Scale Score (AISacutes) 2628 score anatoacutemico que asigna
un nuacutemero a las lesiones en cada regioacuten de acuerdo a su severidad Por
ejemplo a la perforacioacuten duodenal la califica como lesioacuten severa otorgaacutendole
un nuacutemero de 4 Existen varias versiones las maacutes conocidas son la 85 y la 90
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New Injury Severity Store (NISS)2328 score anatoacutemico variante del ISS
que resulta de la suma de los cuadrados de los AISrsquos de cada una de las 3
injurias maacutes severas prescindiendo de la regioacuten del cuerpo del paciente En el
ejemplo descrito en el paacuterrafo anterior dado que la sumatoria no depende de
la regioacuten de la lesioacuten el paciente tendriacutea un NISS de 42 + 42 =32 Esta simple
modificacioacuten le otorga una capacidad predictiva de mortalidad
significativamente superior al ISS
Revised Trauma Score (RTS)29 score fisiopatoloacutegico que se basa en tres
paraacutemetros ndashescala de coma de Glasgow presioacuten arterial sistoacutelica y frecuencia
respiratoria- a los cuales les asigna un puntaje de acuerdo a su valor
multiplicaacutendolos luego por una constante y finalmente sumando los tres
resultados con el objetivo de predecir la probabilidad de supervivencia en
pacientes traumatizados
Trauma and Injury Severity Score (TRISS) 23 score mixto que usa
como score fisiopatoloacutegico al RTS y como anatoacutemico al ISS para calcular la
probabilidad de supervivencia (Ps) en pacientes con trauma grave
Se calcula como Ps = 1 (1 + e-b) donde b = b0 + b1 (RTS) + b2 (ISS) + b3
(Edad) b0 b1 y b2 son constantes derivadas del Major Outcome Trauma
Study (MTOS) o del estudio Champion y adquieren diferentes valores seguacuten
el trauma sea cerrado o penetrante El RTS es tomado inmediatamente en el
departamento de Emergencia El ISS es obtenido en admisioacuten o preoperatorio
y confirmado durante la cirugiacutea o en el post-mortem A la variable edad se le
asigna un valor de 0 o 1 con un punto de corte en 55 antildeos
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Trauma and Injury Severity Score New Injury Severity Score
(TRISSNISS) 28 score mixto que usa como score fisiopatoloacutegico al RTS y
como anatoacutemico al NISS para calcular la probabilidad de supervivencia (Ps)
en pacientes con trauma grave
Se calcula como Ps = 1 (1 + e-b) donde b = b0 + b1 (RTS) + b2 (NISS) +
b3 (Edad) b0 b1 y b2 son constantes derivadas del Major Outcome Trauma
Study (MTOS) o del estudio Champion y adquieren diferentes valores seguacuten
el trauma sea cerrado o penetrante El RTS es tomado inmediatamente en el
departamento de Emergencia El NISS es obtenido en admisioacuten o
preoperatorio y confirmado durante la cirugiacutea o en el post-mortem A la
variable edad se le asigna un valor de 0 o 1 con un punto de corte en 55 antildeos
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ANEXO 03
EVALUACION DE LA TESIS El Jurado deberaacute
a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los
siguientes items
b Anotar el calificativo final
c Firmar los tres miembros del jurado
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES
El
Tiacutetulo
Tipo de
Investigacioacuten
2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
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53
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de
Contrastacioacuten
Tamantildeo
Muestral
Anaacutelisis
Estadiacutestico
1 3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
5 CONCLUSIONES
2
3 6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
7
RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
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4
5 9 ORIGINALIDAD
6 10 SUSTENTACION
7
101 Formalidad
102 Exposicioacuten
103 Conocimiento del Tema
CALIFICACIOacuteN
(Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO Nombre Coacutedigo
Firma
Docente
Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphellip
11 Grado Acadeacutemico
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
hellip
Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphellip
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21 Grado Acadeacutemico
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
hellip
Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
ANEXO 04
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO
El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado
a manuscrito en el espacio correspondiente
d Fundamentando su discrepancia
e Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla
f Firmar
TESIS
3 DE LAS GENERALIDADES
El
Tiacutetulo
Tipo de
Investigacioacuten
4 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
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Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis
Estadiacutestico
8 3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
5 CONCLUSIONES
9
10 6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
11
12 9 ORIGINALIDAD
13 10 SUSTENTACION
14
104 Formalidad
105 Exposicioacuten
106 Conocimiento del Tema
Nombre
Firma
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58
CONSTANCIA DE ASESORIacuteA DE TESIS
El Meacutedico que suscribe Dr Edison Escobedo Palza Profesor Asociado a
Tiempo Parcial del Departamento de Cirugiacutea de la Facultad de Medicina de la
Universidad Nacional de Trujillo con Nordm de Coacutedigo Docente-UNT 4120 deja
constancia de asesoramiento a la Alumna del Sexto antildeo de Medicina de la
Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo Vallejos Puelles
Lisbeth Mariela con Nordm de Matriacutecula 0518049-02 en la Tesis titulada
ldquoFactores de riesgo asociados a Mortalidad por Trauma Abdominal en el
Hospital Regional Docente de Trujillordquo la misma que ha revisado y que reuacutene
las condiciones exigidas para la obtencioacuten del grado respectivo
Trujillo Diciembre del 2007
Dr Edison Escobedo Palza
Coacutedigo Docente-UNT 4120
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CONSTANCIA DE CO-ASESORIacuteA DE TESIS
El Meacutedico que suscribe Dr Joseacute Antonio Caballero Alvarado Cirujano General
del Hospital Regional de Trujillo deja constancia de asesoramiento a la Alumna
del Sexto antildeo de Medicina de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional
de Trujillo Vallejos Puelles Lisbeth Mariela con Nordm de Matriacutecula 0518049-02
en la Tesis titulada ldquoFactores de riesgo asociados a Mortalidad por Trauma
Abdominal en el Hospital Regional Docente de Trujillordquo la misma que ha
revisado y que reuacutene las condiciones exigidas para la obtencioacuten del grado
respectivo
Trujillo Diciembre del 2007
Dr Joseacute Caballero Alvarado
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4
RESUMEN
Se realizoacute un estudio retrospectivo analiacutetico en una muestra de 72 pacientes
con trauma abdominal 18 de ellos fallecidos (grupo de casos) y 54 vivos
(grupo control) atendidos en el Hospital Regional de Trujillo durante el
periacuteodo enero del 2004 a julio del 2007 con el objetivo de determinar los
principales factores de riesgo asociados a mortalidad en eacutestos pacientes
El sexo predominante fue el masculino La edad promedio fue de 2719
antildeos El tipo de trauma predominante fue el penetrante (815) de los
cuales el Arma de Fuego (PAF) fue la causa mas importante los grupos de
edad maacutes afectados y de mayor mortalidad fueron los le 45 antildeos (pgt005) se
observoacute que tener un RTS le 6 un NISS ge 15 asiacute como tener un TRISS (Ps)
le 50 no presentaban una diferencia significativa (pgt005)
En cuanto a la presencia de complicaciones (p=0025) lesiones olvidadas
(p=0000 OR4) necesidad de transfusiones sanguiacuteneas(p=0000 OR46) y
estado etiacutelico positivos (p=001 OR45) se encontroacute individualmente en
cada una de eacutestas variables relacioacuten significativa altamente significativa y
muy significativa respectivamente con la mortalidad no se halloacute relacioacuten
significativa entre el vaciacuteo terapeacuteutico vaciacuteo quiruacutergico edad tipo de
trauma y causa de trauma con la mortalidad La tasa de mortalidad fue de 38
muertes por 1000 pacientes
El anaacutelisis de regresioacuten logiacutestica reporta que los factores de riesgo
correlacionados son la presencia de complicaciones (OR=3) y la necesidad
de transfusiones sanguiacuteneas (OR=15)
En conclusioacuten los principales factores de riesgo asociados a mortalidad en
pacientes con trauma abdominal fueron la presencia de complicaciones
lesiones olvidadas necesidad de transfusiones sanguiacuteneas y estado etiacutelico
positivo
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ABSTRACT
A retrospective study was conducted analysis of a sample of 72 patients
with abdominal trauma including 18 deaths (case group) and 54 alive
(control group) treated at the Hospital Regional Docente de Trujillo during
the period January 2004 to July 2007 with the objective to identify key risk
factors associated with mortality in these patients
The predominant sex was male The average age was 2719 years The
predominant type of trauma was as penetrating (815) of which gunshot
wounds was the most important cause the age group most affected and
most deaths were le 45 years (pgt 005) it was noted that having a RTS le 6 a
NISS ge 15 as well as having a TRISS (Ps) le 50 were not a significant
difference (pgt 005) As for the presence of complications (p = 0025)
missed injuries (p = 0000 OR 4) need for blood transfusions (p = 0000
OR 46) and ethyl positive status (p = 001 OR 45) met individually at each
of these variables significant highly significant and very significant
respectively with mortality not significant relationship was found between
therapeutic vacuum surgical vacuum age type of trauma and cause of
trauma with mortality
The mortality rate was 38 deaths per 1000 patients
The logistic regression analysis reports that the risk factors are correlated the
presence of complications (OR = 3) and the need for blood transfusions
(OR15) In conclusion the main risk factors associated with mortality in
patients with abdominal trauma were the presence of complications missed
injuries need for blood transfusions and ethyl state positive
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6
I- INTRODUCCION
El trauma ocupa el tercer lugar a nivel mundial como causa de mortalidad
general especialmente en los paiacuteses altamente desarrollados 1 2 23
Diacuteaz J3 encontroacute una incidencia de Trauma Abdominal del 287 en todos
los pacientes atendidos en el Departamento de Cirugiacutea del Hospital Beleacuten de
Trujillo en 1999 sin embargo hacia el antildeo 2006 Caballero J 4 en un estudio
hecho en el Hospital Regional de Trujillo (HRDT) refiere un aumento en la
incidencia del 35 en injurias del contenido abdominal demostrando que
las causas de trauma estaacuten cambiando generando un deterioro agudo de
salud individual consecuentemente su repercusioacuten en la sociedad
Las lesiones abdominales se dividen en 2 categoriacuteas seguacuten en el mecanismo
y agente de lesioacuten El trauma abdominal cerrado y el abierto o penetrante 2
siendo eacuteste maacutes frecuente que el anterior y preferentemente ocurre por arma
de fuego o arma blanca afectando principalmente al hiacutegado intestino
delgado y colon las heridas por instrumento punzocortante producen un
menor grado de morbilidad y mortalidad que las heridas por arma de fuego
5
Quiroz A6 en un estudio retrospectivo realizado en Trujillo refiere que en
los uacuteltimos 3 antildeos el oacutergano maacutes frecuentemente afectado en trauma
abdominal cerrado fue el rintildeoacuten luego el hiacutegado y al final el bazo en ambos
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sexos siendo en el estudio el geacutenero maacutes prevalente el masculino entre
finales de la 1ordm y 4ordm deacutecada de la vida
Las poblaciones susceptibles al trauma son los grupos etaacutereos joacutevenes
Mayorga L 7 en Colombia encontroacute que la edad promedio de los pacientes
admitidos a un centro hospitalario por trauma fue 347 antildeos Wong E et al 8
encontraron 31 antildeos como promedio y seguacuten Caballero J 4 la edad promedio
encontrada en Trujillo fue de 3354 antildeos con una predominancia del genero
masculino en un 88
Seguacuten la causa de la injuria existen diferentes hallazgos es asiacute que Lavoie
A et al 9 encontraron una predominancia en los accidentes de traacutensito
(329) y caiacutedas de altura (449 ) y Urquhart D et al 10 quien refiere a los
accidentes de traacutensito en un primer lugar con 513 que variacutean de acuerdo a
la complejidad de las sociedad analizada
En los EEUU el 85 de los traumas abdominales corresponde a Trauma
Cerrado por accidentes de traacutensito caiacutedas etc con una mortalidad del 39
en cambio en los paiacuteses latinoamericanos el 85 lo constituye el Trauma
Abdominal Penetrante 11 12 un 20 de todas las lesiones por traumatismos
en general son abdominales las lesiones contusas son comunes en medio
rural por accidentes a gran velocidad y el trauma abierto en zonas urbanas13
En la produccioacuten de Trauma Abdominal existen algunos factores de riesgo
yo condiciones que aumentan la mortalidad tales como la concentracioacuten de
alcohol en sangre la edad en accidentes de traacutensito colisioacuten en vehiacuteculos
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8
abiertos o cerrados medidas de proteccioacuten o peatoacuten embestido en traumas
cerrados caiacutedas de altura en traumas abiertos el tipo de arma yo proyectil
el vaciacuteo terapeacuteutico vaciacuteo quiruacutergico lesiones olvidadas yo diagnoacutesticos
demorados las complicaciones y los scores que evaluacutean el estado
neuroloacutegico de los pacientes
En Nicaragua el 40 de los pacientes investigados teniacutean elevacioacuten de la
concentracioacuten de alcohol en sangre con grupo etaacutereo en la tercera deacutecada
son los maacutes afectados en un 90 predominando el aacuterea urbana 15
En Venezuela 26 fueron la presencia de shock la evidencia de hemoperitoneo
y las lesiones vasculares de la zona I las que se asociaron a mal pronoacutestico
siendo considerados factores de riesgo mortales en trauma abdominal El
estado de shock se relacionoacute con una mortalidad de 66 el hemoperitoneo
mayor de 2000 cc 73 la lesioacuten de aorta 75 lesioacuten de vena cava inferior
59
Los accidentes de traacutensito son un factor de riesgo importante para
mortalidad es asiacute que en Uruguay14 las colisiones por vehiacuteculo automotor
son la causa de muerte en 47 de la poblacioacuten general y en nuestro paiacutes17
tenemos 105 como tasa de mortalidad por 10 000 habitantes y a los
accidentes de traacutensito le corresponde un 37 en la participacioacuten como
causa de mortalidad general siendo mayor en los ocupantes de vehiacuteculos
motorizados entendidos como automoacuteviles camiones motocicletas etc
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Las Missed Injuries(Lesiones olvidadas) cliacutenicamente significativas con
mayor frecuencia estaacuten en columna cervical (fracturas) abdomen (lesioacuten
visceral) y en las extremidades bajo circunstancias que favorecen su
presencia como el paciente exanguinado que requiere cirugiacutea inmediata
bajo nivel de conciencia y pacientes referidos de otros centros generando
una morbilidad y mortalidad maacutes alta dentro de la poblacioacuten portadora de
trauma ello se debe a la demora en su descubrimiento maacutes allaacute de las 24
horas18 28
En el Peruacute seguacuten el uacuteltimo reporte publicado por el MINSA 17 la mortalidad
para el antildeo 2000 era del 2778 por accidentes en general y 1973 por
accidentes de traacutensito terrestres todos con traumas multisisteacutemicos que
incluiacutean traumas abdominales posicionaacutendose en la 6ordm y 12ordm causa
respectivamente superados soacutelo por las enfermedades infecciosas cardiacuteacas
los tumores malignos y las enfermedades cerebrovasculares sin embargo en
el antildeo 2001 la Enfermedad Traumaacutetica aparece dentro del rubro otros en los
cuadros de mortalidad en el Peruacute todo lo antes expuesto dependiendo yo
variando seguacuten el medio la procedencia etc que rodea al paciente17
Es por todo lo expuesto que el trauma necesita scores para su medicioacuten Los
scores son nuacutemeros que se asignan a una lesioacuten o conjunto de lesiones
anatoacutemicas y a cambios fisiopatoloacutegicos e inmunoloacutegicos en un paciente
traumatizado usando para ello el RTS NISS y TRISS 19 23 (ver
Definiciones Operacionales y Anexos 2)
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Los scores en eacuteste contexto facilitan la recoleccioacuten de datos completos y de
manera sostenida seguacuten el caso permitiendo tomar decisiones oportunas e
inteligentes23
La incidencia de trauma se evidencia cada vez maacutes y es cada vez mayor asiacute
como su morbilidad mortalidad incluso precoz en algunos casos lo que
constituye un problema individual y comunitario de alta trascendencia
socioeconoacutemica Por lo tanto conocer cuales son las variables que estaacuten
relacionadas a su mortalidad permitiriacutea predecir y modificar las acciones a
seguir tanto en el ambiente hospitalario como prehospitalario encaminadas
a definir un sistema de trauma Con el fin de predecir con mayor exactitud la
probabilidad de muerte en pacientes que presenten trauma abdominal y es
por ello que ante eacutesta realidad se plantea el siguiente problema
12- Enunciado del Problema
iquestCuaacuteles son los factores de riesgo asociados a mortalidad por Trauma
Abdominal en el Hospital Regional Docente de Trujillo
13- Objetivos
a Objetivo General
Identificar los factores de riesgo asociados a mortalidad en pacientes con
trauma abdominal en el Hospital Regional Docente de Trujillo
b Objetivos Especiacuteficos
1 Determinar la incidencia de factores de riesgo asociados a
mortalidad en pacientes con Trauma Abdominal en el Hospital Regional
Docente de Trujillo durante el periodo 2004-julio 2007
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2 Identificar el factor de riesgo maacutes influyente en pacientes fallecidos
por trauma abdominal en el HRDT durante el periodo 2004-julio 2007
3 Determinar la tasa de mortalidad en pacientes con trauma
abdominal en el Hospital Regional Docente de Trujillo
II- MATERIAL Y METODOS
Se llevoacute a cabo un estudio analiacutetico retrospectivo y observacional tipo casos
y controles que incluyoacute a todos los pacientes quiruacutergicos que ingresaron con
el diagnoacutestico de Trauma Abdominal al Hospital Regional Docente de
Trujillo (HRDT) durante el periacuteodo comprendido entre enero del 2004 a
julio del 2007
31- Universo de Estudio
La poblacioacuten objetivo estuvo dada por todos los pacientes que
ingresaron al Servicio de Cirugiacutea- Centro de Trauma del Hospital
Regional Docente de Trujillo por Trauma Abdominal que
requirieron cirugiacutea durante el periodo comprendido entre enero del
2004 a julio del 2007
32- Muestra
El tamantildeo de la muestra fue 18 casos y 54 controles tomaacutendose la
relacioacuten casos y controles 13
Se consideraron todos los casos que cumplieron con los criterios
de inclusioacuten y exclusioacuten durante el periacuteodo de estudio debido al
escaso nuacutemero de casos se tomoacute el triple de los controles para que la
muestra sea significativa
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Grupo Controles La muestra estuvo conformada por 54 pacientes
mayores de 14 antildeos que ingresaron con el diagnoacutestico de Trauma
Abdominal y requirieron cirugiacutea al HRDT durante el periodo entre
enero del 2004 a julio del 2007 cuya condicioacuten al alta fueron estables
o en proceso de recuperacioacuten
Grupo Casos La muestra estuvo conformada por todos los
pacientes mayores de 14 antildeos que ingresaron con el diagnoacutestico de
Trauma Abdominal y requirieron cirugiacutea al HRDT durante el
periodo entre enero del 2004 a julio del 2007 que fallecieron
33- Criterios de Inclusioacuten
- Pacientes de ambos sexos mayores de 14 antildeos
- Pacientes atendidos por Trauma abdominal abierto o
cerrado yo con Trauma Multisisteacutemico que incluyan
trauma abdominal que requirieron cirugiacutea
- Pacientes vivos y fallecidos cuyos datos
epidemioloacutegicos esteacuten completos en las Historias Cliacutenicas
34- Criterios de Exclusioacuten
- Pacientes referidos a otros hospitales
- Pacientes que no requirieron cirugiacutea
- Mujeres embarazadas con trauma abdominal de manejo
quiruacutergico
- Pacientes fallecidos en Hospitales y luego llevados a la
Morgue Central de Trujillo
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35- Disentildeo de Experiencia 20
Tipo Analiacutetica
Denominacioacuten Casos y Controles
Esquema
MUERTE
FACTOR DE RIESGO SI NO
PRESENTE
AUSENTE
36- Teacutecnicas e Instrumentos de recoleccioacuten de datos
Para identificar la poblacioacuten de estudio se recurrioacute al libro de registro de
sala de operaciones protocolo de recoleccioacuten de datos de la Liacutenea de
Investigacioacuten de Trauma Multisisteacutemico (LITM) libro de discusioacuten de
casos cliacutenicos de la LITM y a los archivos del HRDT en donde se
ubicaron las historias cliacutenicas de los pacientes con diagnoacutestico de trauma
abdominal del servicio de cirugiacutea yo trauma durante el periacuteodo de enero
del 2004 a julio del 2007
De la revisioacuten de dichos documentos se lleno la ficha de recoleccioacuten de
datos disentildeada para este estudio (Anexo 1) determinaacutendose la presencia
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de los factores de riesgo en estudio mediante la identificacioacuten de datos
generales datos del trauma y la atencioacuten hospitalaria
37- Anaacutelisis Estadiacutestico
El registro de datos que estaacuten consignados en las correspondientes hojas
de recoleccioacuten de datos fueron procesados utilizando el paquete
estadiacutestico SPSS V 150 los que son presentados en cuadros de entrada
simple y doble asiacute como los graacuteficos de relevancia
Estadiacutestica Descriptiva
En cuanto a las medidas de tendencia central se calculoacute la media
mediana y en las medidas de dispersioacuten la desviacioacuten estaacutendar el rango
Tambieacuten se obtuvieron datos de distribucioacuten de frecuencias
Estadiacutestica Analiacutetica
En el anaacutelisis estadiacutestico se hizo uso de la prueba Chi Cuadrado (X2)
Test exacto de Fisher para variables categoacutericas y la prueba t de student
para variables cuantitativas asiacute mismo se realizoacute el anaacutelisis de regresioacuten
logiacutestica las asociaciones fueron consideradas significativas si la
posibilidad de equivocarse es menor al 5 (p lt 005)
Estadiacutegrafos seguacuten el estudio
Dado que el estudio evaluacutea factores de riesgo se calculoacute en cada asociacioacuten
significativa entre la variables dicotoacutemica grupo de estudio (casos o
controles) y cada variable de factor de riesgo el Odds ratio (OR)
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38- Variables y escala de medicioacuten 20
Variable Tipo Escala de Medicioacuten
Edad Numeacuterica-continua De razoacuten
Causa del trauma Categoacuterica Nominal
Tipo de traumatismo Categoacuterica Nominal
Tipo de vehiacuteculo Categoacuterica Nominal
Complicaciones Categoacuterica Nominal
Vaciacuteo Terapeacuteutico Numeacuterica-continua De razoacuten
Vaciacuteo Quiruacutergico Numeacuterica-continua De razoacuten
Estado Etiacutelico Categoacuterica Nominal
NISS Numeacuterica-Continua De razoacuten
RTS Numeacuterica-Continua De razoacuten
TRISS Numeacuterica-Continua De razoacuten
Lesiones olvidadas Numeacuterica-continua De razoacuten
39- Definiciones Operacionales
A) TRAUMA Es el teacutermino meacutedico que se utiliza para describir la lesioacuten y
por lo general alude a lesiones letales o graves que requieren atencioacuten
quiruacutergica
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Es una enfermedad social emergente de etiologiacutea energeacutetica accidental o
intencional que causa lesiones anatoacutemicas cambios fisiopatoloacutegicos y
reacciones inmunoloacutegicas locales cuyos niveles de gravedad se miden a
traveacutes de scores23
B) TRAUMA ABDOMINAL Se denomina trauma abdominal cuando este
compartimiento sufre la accioacuten violenta de agentes que producen lesiones
de diferente magnitud en los elementos que constituyen la pared
abdominal sean su pared o su contenido 3 21
Trauma abdominal cerrado La pared abdominal no ha sufrido
solucioacuten de continuidad lesionando o no oacuterganos intraabdominales que
ocurre por aplastamiento desaceleracioacuten etc 27
Trauma abdominal penetrante Lesioacuten del peritoneo parietal con
comunicacioacuten entre la cavidad peritoneal y el exterior dicha lesioacuten
puede o no comprometer viacutescera soacutelida o hueca que ocurre por arma de
fuego arma blanca etc 27
C) ABBREVIATED INJURY SCALE SCORE (AISacuteS)
Score anatoacutemico que asigna un nuacutemero a las lesiones en cada regioacuten de
acuerdo a su severidad 6 14 21 (Anexo 2)
D) NEW INJURY SEVERITY SCORE (NISS)
El NISS es definido coma la suma de los cuadrados de los scores del AIS
de cada una de las tres injurias maacutes severas del AIS prescindiendo de la
regioacuten del cuerpo del paciente Esta a la vez se divide en tres grados Leve
(NISS 15) Moderado (16-24) y Grave ( 25)22 23 (Anexo 2)
E) REVISED TRAUMA SCORE(RTS)
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El RTS es el score fisiopatoloacutegico maacutes conocido se usaraacute el score RTS
utilizado en el ambiente hospitalario en el que se usan tres paraacutemetros
fisioloacutegicos Escala de Coma de Glasgow Presioacuten Arterial y Frecuencia
Respiratoria 24 (Anexo 2)
F) TRAUMA AND INJURY SEVERITY SCORE (TRISS)
El TRISS es una ecuacioacuten o modelo matemaacutetico que permite
calcular la Probabilidad de supervivencia Ps19 23 (Anexo 2)
G) MISSED INJURIES ( LESIONES OLVIDADAS LO)
Lesioacuten relacionada directamente con el trauma no descubierta
ni sospechada durante el ETT o E-III (Examen Terciario) y
descubierta despueacutes de las 24 horas de la admisioacuten durante un
E-IV ( Cuarto Examen) 18
H) VACIO TERAPEUTICO
Se define como el tiempo transcurrido entre el momento del
incidente y el que el paciente arriba al hospital23
I) VACIO QUIRURGICO
Se define como el tiempo transcurrido entre el momento en que
el paciente arriba al hospital y el que es intervenido
quiruacutergicamente23
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III- RESULTADOS
En el Servicio de Trauma y Cirugiacutea General se han atendido entre el 1 de Enero
del 2004 al 31 de Julio del 2007 347 pacientes con Trauma Abdominal que
requirieron tratamiento quiruacutergico y no quiruacutergico del Hospital Regional Docente
de Trujillo (HRDT)
La muestra estuvo conformada por 72 pacientes con diagnoacutestico de Trauma
Abdominal del Servicio de Trauma y Cirugiacutea General del HRDT que recibieron
tratamiento quiruacutergico desde enero del 2004 a julio del 2007 que reuniacutean los
criterios de inclusioacuten para determinar los factores de riesgo asociados a
mortalidad en eacutestos pacientes
Los 72 pacientes fueron divididos en grupos de fallecidos y no fallecidos (vivos)
encontraacutendose 18 casos (25) para el primer grupo y 54 controles (75 ) para el
segundo evaluaacutendose y comparaacutendose cada una de las variables ya mencionadas
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De todas las variables evaluadas soacutelo se encontraron como significativas a la
presencia de complicaciones (plt0001) lesiones olvidadas (plt005 OR4)
necesidad de transfusiones sanguiacuteneas (plt005 OR46) y estado etiacutelico positivo
(plt005 OR45)
La incidencia de complicaciones en pacientes con trauma abdominal fue de
541 (TABLA Ndeg 3 y GRAFICO Ndeg 2)
La incidencia de la necesidad de transfusiones en pacientes con trauma abdominal
fue de 333 (TABLA Ndeg 4)
La incidencia de las Lesiones Olvidadas en pacientes con trauma abdominal fue
de 236 (GRAFICO Ndeg 1)
La incidencia del estado etiacutelico positivo en pacientes con trauma abdominal fue de
375 (TABLA Ndeg 3 y 5)
La tasa de mortalidad para trauma abdominal en el HRDT es de 06 fallecidos por
cada 100000 habitantes y su incidencia fue del 8 durante el periodo de estudio
Seguacuten el anaacutelisis de regresioacuten logiacutestica las variables significativas del anaacutelisis
bivariado que mostraron mayor influencia en combinacioacuten entre ellas como
factores de riesgo asociadas a mortalidad en pacientes con trauma abdominal
fueron la presencia de complicaciones lesiones olvidadas necesidad de
transfusiones sanguiacuteneas y el estado etiacutelico positivo sin embargo por presentar un
alto grado de significancia se redujeron a tan solo 2 variables las cuales si
cumpliacutean el valor de significancia esperada que fueron las siguientes presencia de
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complicaciones (OR= 314) necesidad de transfusiones sanguiacuteneas (OR= 15)
(TABLA Nordm 6)
TABLA Nordm 1 CARACTERIacuteSTICAS EPIDEMIOLOacuteGICAS DE
PACIENTES CON TRAUMA ABDOMINAL ENERO 2004- JULIO 2007-
HRDT
Variable Controles Casos TOTAL
n n N
EDAD lt= 45 antildeos 50 926 18 100 68 944
gt 45 antildeos 4 74 0 0 4 56
Geacutenero Masculino 51 944 17 944 68 944
Femenino 3 56 1 56 4 56
Tipo de trauma Penetrante 44 815 15 833 59 819
Cerrado 10 185 3 166 13 181
Trauma
Penetrante
PAF 23 522 9 600 42 609
AB 21 478 6 400 27 391
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Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
TABLA Ndeg 2 CARACTERISTICAS DE LOS VACIOS TERAPEUTICOS
QUIRURGICOS Y DISTRIBUCION POR INDICES DE SCORES
ASOCIADOS A MORTALIDAD ENERO 2004 - JULIO 2007 HRDT
Variable Controles Casos TOTAL
n n N
VT lt= 2 horas 38 703 12 666 50 694
gt 2 horas 16 296 6 333 22 306
VQ lt= 1 hora 15 277 8 444 23 324
gt 1 hora 39 722 9 50 48 676
RTS lt= 6 2 37 3 167 5 70
gt 6 52 963 14 777 66 930
Trauma
Cerrado
Hechos de
Traacutensito
6 600 3 100 9 692
Otros 4 400 0 0 4 308
Tipo de
Vehiculo
Motorizado 5 833 3 100 8 888
No Motorizado 1 166 0 0 1 112
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NISS lt=15 13 24 1 55 14 197
16-24 14 259 2 111 16 225
gt= 25 27 50 14 777 41 569
TRISS lt= 50 53 981 2 111 55 764
gt 50 1 19 16 889 17 236
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
TABLA Ndeg 3 DISTRIBUCION DE PACIENTES POR
CARACTERISTICAS ADICIONALES ASOCIADOS A MORTALIDAD
ENERO 2004-JULIO 2007-HRDT
Variable Controles Casos TOTAL
n n N
Lesiones
olvidadas
Presentes 9 166 8 444 17 236
Ausentes 45 833 10 556 55 764
Complicaciones Presentes 21 389 18 100 39 541
Ausentes 33 611 0 0 33 459
Transfusiones Requeridas 8 148 16 889 24 333
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Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
TABLA Nordm 4 CARACTERISTICAS GENERALES DE PACIENTES CON
TRAUMA ABDOMINAL ASOCIADOS A MORTALIDAD ENERO 2004 ndash
JULIO 2007 HRDT
FACTORES DE
RIESGO
MUERTE TOTAL
( 72 )
x
p SI
( 18 )
x plusmn DS
NO
( 54 )
x plusmn DS
EDAD
VT (horas)
VQ (horas)
RTS
NISS
TRISS
NUMERO DE
2678 plusmn 548
479
548 plusmn 1109
683 plusmn 112
3118 plusmn 89
8236 plusmn 2447
3 plusmn 182
2733 plusmn 106
38
334 plusmn 425
759 plusmn 058
212 plusmn 858
9621 plusmn 992
138 plusmn 051
2719
405
3855
741
2361
9289
246
gt 005
gt 005
gt 005
lt 005
lt 0001
lt 005
lt 005
sanguiacuteneas No requeridas 46 852 2 111 48 666
Estado Etiacutelico Presente 14 259 11 611 25 347
Ausente 40 741 7 389 47 653
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TRANSFUSIONES
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
TABLA Ndeg 5 ANAacuteLISIS BIVARIADO DE PACIENTES CON TRAUMA
ABDOMINAL ENERO 2004- JULIO 2007 HRDT
Variable MUERTE
SI NO
X2
p
Odd
Ratio
(OR)
IC
95
Sexo
Masculino
17 51 000 100 100 097-10265
Edad
lt=45 antildeos
18 50 141 03 ---- -------
Tipo de Trauma
Penetrante
15 44 031 100 1136 0275-4687
Causa T Penetrante
PAF
9 23 0269 0766 137 0416-4504
Tipo de Vehiculo 3 5 0563 100 ------ 0365- 1069
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Motorizado
VT gt2 horas 6 16 0087 0774 ------- -------
VQ gt1 hora 9 39 2195 0151 ------- -------
RTS lt= 6 3 2 3840 0 085 5571 0847-36659
NISS lt=15
16-24
gt= 25
1
2
14
13
14
27
5664
-----
----
---------
TRISS lt=50 2 1 29 01522 663 043-19863
Lesiones Olvidadas 8 9 5775 0025 4 1237- 12930
Complicaciones 18 21 2031 0000 ------- -------
Transfusioacuten
sanguiacutenea
16 8 3333 0000 46 8829-239667
Estado etiacutelico 11 14 737 001 449 1456- 13847
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
TABLA Nordm 6 ANAacuteLISIS MULTIVARIADO REGRESIOacuteN LOGIacuteSTICA
DE PACIENTES CON TRAUMA ABDOMINAL ENERO 2004- JULIO
2007 HRDT
Variable B ET X2 gl p OR
COMPLICACIONES 19568 6849 0000 1 0998 3149
TRANSFUSIONES
SANGUINEAS
2708
0884
9391
1
0002
15000
CONSTANTE -23038 6849 0000 1 0997 0013
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GRAFICO Ndeg 1 DISTRIBUCION DE PACIENTES SEGUN
LOCALIZACION DE LESION OLVIDADA ENERO 2004-JULIO 2007
HRDT
005
115
225
335
445
DUODENO
PANCREAS
OMENTU
N
VESICULA
DIAFRAGMA
URETER
RINtildeON
BAZO
COLON
ILEO Controles
casos
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
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GRAFICO Ndeg 2 DISTRIBUCION DE TIPO DE COMPLICACIONES EN
PACIENTES CON TRAUMA ABDOMINAL ENERO 2004-JULIO 2007
HRDT
0123456789
SE
PS
IS
NE
UM
ON
IA
I H
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AB
SC
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OP
AN
CR
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IAD
E S
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RA
PE
RIT
ON
ITIS
NE
CR
OS
IS D
EC
OLO
N CID
SD
MO
CasosControles
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
IV- DISCUSION
Con la finalidad de determinar los principales factores de riesgo asociados a
mortalidad en pacientes con trauma abdominal se estudioacute una muestra de 72
pacientes evaluaacutendose la edad el tipo y causa de trauma el tipo de vehiacuteculo
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durante el trauma el vaciacuteo terapeacuteutico vaciacuteo quiruacutergico los scores RTS NISS y
TRISS (Ps) las Lesiones Olvidadas (LO) complicaciones necesidad de
transfusiones sanguiacuteneas y estado etiacutelico del paciente en el momento del
incidente
Se observa el predominio del sexo masculino (944) sobre el femenino (56)
en el presente estudio (TABLA Ndeg 1) al igual que Lavoie et al 29 y Josee P et al
30 con una predominancia del sexo masculino del 569 y 81 (media de 28
antildeos) respectivamente
La edad promedio encontrada en eacuteste estudio fue de 2719 antildeos y el grupo etaacutereo
maacutes afectado fue el le 45 antildeos el cual tambieacuten es reportado por Josee P et al 30
todo esto debido a que los varones joacutevenes estaacuten maacutes vulnerables social y
laboralmente a agresiones fiacutesicas por mano ajena o vehiacuteculos motorizados y no
motorizados
En relacioacuten a las causas de lesioacuten el estudio demostroacute una predominancia de los
traumas penetrantes (819) sobre los cerrados y de ambos la maacutes frecuente los
traumas por PAF (444) seguidas de traumas por AB (375) y por uacuteltimo los
hechos de traacutensito (125) (p gt 005) (TABLA Ndeg 1 y 5) sin embargo Josee P et
al 30 encuentran una predominancia de los traumas cerrados (98) sobre los
penetrantes y de eacutestos el maacutes frecuente los hechos de traacutensito por vehiacuteculos
motorizados (68) eacutestos resultados se repiten en numerosos estudios de origen
norteamericano y europeo sin embargo en estudios latinoamericanos la relacioacuten
es inversa y va acorde a nuestros resultados como lo reporta Saacutenchez R et al 5 y
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Pinedo J et al 31 con una predominancia del trauma penetrante en 745 de su
poblacioacuten tanto para heridas por proyectil de arma de fuego como para heridas
por instrumento punzocortante con 93 y 86 respectivamente determinando la
prevalencia de este tipo de traumas en las sociedad latinoamericanas por la
creciente violencia y delincuencia en nuestro medio
En cuanto a los hechos de traacutensito se encontraron soacutelo que 125 del total de los
traumas se debe a eacutestas causas y de eacutestas soacutelo el 41 causaron la muerte en eacuteste
estudio que como se mencionoacute anteriormente en las sociedades norteamericanas
y europeas las relaciones son inversas encontraacutendose altos porcentajes atribuidos
a eacutesta variable Garciacutea F et al 32 reporta en el 2005 una predominancia del 3826
de los accidentes de traacutensito en Lima- Peruacute de los cuales la totalidad se
debieron a vehiacuteculos motorizados a diferencia de eacuteste estudio en donde se
encontroacute que los vehiacuteculos motorizados representaban el 889 de todos los
accidentes de traacutensito y eran causantes del 333 de muertes (p gt 005)
No se encontroacute una diferencia significativa entre el vaciacuteo terapeacuteutico y la
mortalidad en eacuteste estudio pues se observoacute que 12 pacientes fallecieron en el
grupo le 2 horas y 6 en el gt 2 horas (TABLA Ndeg 2 y 5) lo que es apoyado por los
resultados de Andasaya et al33 quienes sostienen que el vaciacuteo terapeacuteutico mayor
de 3 horas no esta relacionado con la mortalidad (p gt 005)
Relacionando el vaciacuteo quiruacutergico y la mortalidad se observoacute que 9(1875)
pacientes fallecieron en el grupo mayor de 1 hora (TABLA Ndeg 2 y 5) hecho que
guarda relacioacuten con lo que informan otros autores como Adesanya et al33 quienes
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sostienen que el retardo en la intervencioacuten quiruacutergica de maacutes de 8 horas es un
factor que incrementa la mortalidad asiacute tambieacuten Jensen et al34 reporta una
mortalidad del 40 en pacientes que fueron intervenidos quiruacutergicamente despueacutes
de maacutes de 24 horas del traumatismo mientras que aquellos que fueron operados
durante las primeras 24 horas la tasa de mortalidad descendioacute hasta un 14 El
vaciacuteo quiruacutergico promedio encontrado en este estudio tanto para los pacientes
vivos como los fallecidos fue de 548 plusmn 1109 horas y 334 plusmn 425 horas
respectivamente (p gt 005) encontrando Josee et al30 resultados similares en
pacientes fallecidos de 513 plusmn 24 horas reportando una diferencia no significativa
entre ambos grupos
El RTS es un score utilizado como un indicador de lesiones severas en trauma
Champion et al24 disentildeo eacuteste score de manera que sea un predictor de mortalidad
basando en GSC (Escala de Coma da Glasgow) PAS (Presioacuten arterial sistoacutelica) y
la FR (frecuencia respiratoria) Moore et al35 a la vez refiere que el RTS
comparado con otras escalas predictoras de mortalidad es superior por tener un
nivel de confianza mucho maacutes alto (p lt 000001)
La mortalidad en los traumas abdominales seguacuten sus valores de RTS se vio
incrementada cuando su valor fue mayor de 6 que cuando fue menor a eacuteste (pgt
005)(TABLA Ndeg 2 y 5) a pesar de los resultados encontrados las literaturas
extranjeras sostienen que a menor RTS hay mayor riesgo de muerte 36 un puntaje
de RTS lt 4 ha sido propuesto por Briacuteo K 37 para identificar pacientes con riesgo
de muerte a partir del cual observa una Ps lt 60 por lo que los resultados
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obtenidos en este estudio se podriacutea explicar por la impronta toma de de funciones
vitales lo que da lugar a cambios en eacutestos
Al relacionar la mortalidad con el valor NISS se observoacute que aquellos pacientes
que tuvieron un NISS ge 25 ( 577) se encontraron la mayoriacutea de pacientes
fallecidos (777) (pgt 005)(TABLA Ndeg 2 y 5) hecho reportado en varios
estudios en los que refieren que al incrementarse el valor NISS existe mayor
riesgo de muerte 38 eacutestos encuentran que de 256 pacientes fallecidos por trauma
soacutelo el 20 de eacutestos presentaron un NISS grado leve encontraacutendose el 80 de
muertes en el grupo de NISS moderado a severo el NISS es una escala que
considera todas lesiones de la regioacuten corporal el ISS (Injurity Severe Scale)
desestima las lesiones presentes y con ello la mortalidad de eacuteste grupo
ocasionando en muchos casos LO pero el NISS sobreestima la mortalidad
considerando la severidad de las lesiones en una regioacuten del cuerpo de manera
igual que una regioacuten diferente sin embargo prevee una mejor prediccioacuten de
mortalidad que el ISS39
La metodologiacutea estadiacutestica del TRISS el cual es un modelo de regresioacuten logiacutestica
sirve para calcular el Ps de los pacientes para el control de la calidad asistencial a
nuestros pacientes traumatizados e identificar muertes prevenibles en eacuteste estudio
se encontroacute que de 3 (41) pacientes que tuvieron un Ps le 50 fallecieron 2
(27) ( p lt005) siendo el promedio de Ps de los pacientes vivos 9621 y de
los fallecidos 8236 ( p lt 005) sin embargo Josee et al30 reporta una media de
Ps de 978 en sus pacientes vivos y 584 en los fallecidos demostrando su
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gran valor predictor de supervivencia por lo que los resultados se podriacutean
explicar si tenemos en cuenta las limitaciones del modelo TRISS que es
precisamente su baja sensibilidad (60) para el traumatismo cerrado lo que
resulta en un alto nuacutemero de muertes inesperadas esto se cree debido a que
subestima los traumatismos craneoencefaacutelicos no toma en consideracioacuten muchas
lesiones graves en una misma regioacuten del cuerpo y no contabiliza individualmente
la edad del paciente ademaacutes no diferencia las heridas por AB de las PAF y no
predice bien la mortalidad en las caiacutedas desde baja altura es buena en el
traumatismo leve pero no en el traumatismo moderado a grave encontrando un
porcentaje de clasificaciones erroacuteneas de hasta el 25 (global del 43) en
algunas categoriacuteas de paciente y por la poca cantidad de casos con la que se
cuenta 40 41
En cuanto a las Lesiones Olvidadas se demuestra una clara relacioacuten con la
mortalidad (p lt 005) con un OR 4 a la vez se encontroacute que la incidencia
promedio de LO fue de 236 (TABLA Ndeg 3 y 5) lo que contrasta con las
encontradas hacia el antildeo 2004 de 1132 por Azabache et al 23 y 81
encontrado por Houshian et al 44 con un promedio de 14 LO por paciente ello
indica que en la medida que se tiene mas cuidado en registrar los datos como
ocurrioacute en el uacuteltimo antildeo la incidencia es maacutes real de alliacute la necesidad de estudiar
las LO
Las LO maacutes frecuentes han sido las duodeno seguidas por las de colon y
paacutencreas perteneciendo a eacutestos grupos 4 y 2 fallecidos respectivamente
(GRAFICA Ndeg 1) Hirshberg et al 42 en su investigacioacuten determinoacute que las
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lesiones olvidadas maacutes comuacutenmente detectadas comprometen las estructuras
donde corren los grandes vasos toraacutecicos corazoacuten paredes arteriales del toacuterax
colon y diafragma contando juntos con un 41 de injurias viscerales Lee et al 43
sentildealaron que la mayoriacutea de pacientes son manejados por junior doctors con
limitada experiencia meacutedica una revisioacuten de la literatura identifica que la
proporcioacuten de LO oscila entre 04 a 65 y que por definicioacuten son prevenibles
En la correlacioacuten entre complicaciones y mortalidad se encontraron 64 tipos de
complicaciones (542) 18 (25 ) de los fallecidos y 21 (292) de los pacientes
vivos encontraacutendose una diferencia altamente significativa (p lt 0001)(TABLA
Ndeg 3 y 5) en la relacioacuten de ambos grupos definiendo como factor de riesgo
asociada a mortalidad la presencia de complicaciones Hoyt et al 45 encontroacute una
prevalencia de 366 de al menos una complicacioacuten por paciente con trauma
demostrando una relacioacuten con la mortalidad de eacutestos ( p lt 001) a la vez reporta
complicaciones especificas siendo la mas prevalente la Neumoniacutea sin embargo
en eacuteste estudio se encontroacute en primer lugar al shock hipovoleacutemico (281 )
seguida de sepsis (186 ) en la poblacioacuten total estudiada siendo el shock
hipovoleacutemico seguido del SDMO las principales complicaciones presentes en los
pacientes fallecidos (GRAFICA Ndeg 2) la presencia de complicaciones pueden
deberse mas comuacutenmente a la falta de un personal estable en el servicio de
trauma a la poca implementacioacuten y estandarizacioacuten de los protocolos en el centro
de trauma y a la participacioacuten de meacutedicos inexpertos en eacuteste campo45
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La relacioacuten necesidad de transfusiones sanguiacuteneas y mortalidad ha sido descrita
en el presente estudio como una variable significativa (OR 46) con un promedio
de 246 paquetes de gloacutebulos rojos por paciente asiacute tambieacuten Robinson et al 46
determina las transfusiones como un predictor de mortalidad en trauma (OR 846
y p = 0014)(TABLA Ndeg 4 y 5) reportando que el riesgo de muerte aumenta con
cada unidad de sangre transfundida (p lt 00001) Las transfusiones sanguiacuteneas
traen obviamente consigo beneficios en la restauracioacuten de volumen y la capacidad
de oxigenacioacuten de las injurias por el trauma sin embargo hace ya algunos antildeos se
ha evidenciado que las transfusiones alogeacutenicas de ceacutelulas rojas pueden tener un
impacto inmunoloacutegico deleteacutereo sobre los oacuterganos injuriados47
El estado etiacutelico es determinado en este estudio como un factor de riesgo
importante de mortalidad en trauma abdominal (p=001y un OR449) es asiacute que
Gentinello et al48 se refiere al estado etiacutelico como un alto factor de riesgo
asociado a mortalidad reportando que las lesiones encontradas en este grupo de
pacientes es 200 mas grandes y severas que en sus controles ademaacutes de ello el
abuso de alcohol es un conocido modulador de la funcioacuten inmune por lo que estaacute
asociado con el incremento de la incidencia de la severidad de lesiones
traumaacuteticas49
Las variables determinadas como factores de riesgo en el modelo bivariado a la
vez se ven relacionadas entre si el modelo de regresioacuten logiacutestica determina como
factores de riesgo a tan solo la presencia de complicaciones y necesidad de
transfusiones sanguiacuteneas Hoyt et al45 encuentra una relacioacuten entre la presencia de
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complicaciones el alto valor del NISS y por ende el Ps disminuido Rootman et
al 50 encuentra una relacioacuten entre las variables estado etiacutelico positivo consumo de
drogas iliacutecitas presencia de complicaciones asiacute como el NISS alto con la
mortalidad de los pacientes injuriados (OR206) asiacute tambieacuten Robinson et al 46
controlando los iacutendices de shock y injurias determinoacute que las transfusiones
sanguiacuteneas son un fuerte predictor de mortalidad con un OR de 475 sin relacioacuten
con la edad (TABLA Ndeg 6)
La variacioacuten en las principales causas de muertes es variable seguacuten el tipo de
institucioacuten que atienda los traumas asiacute como a las estrategias que posean para la
atencioacuten a este tipo de pacientes25
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V- CONCLUSIONES
1 Los factores de riesgo que presentaron mayor fuerza de asociacioacuten a
mortalidad en pacientes con trauma abdominal fueron la presencia de
complicaciones lesiones olvidadas necesidad de transfusiones
sanguiacuteneas y estado etiacutelico positivo
2 La incidencia de la presencia de complicaciones lesiones olvidadas
necesidad de transfusiones sanguiacuteneas y estado etiacutelico positivo en
pacientes con trauma abdominal en el HRDT fue de 541
234333 y 375 respectivamente
3 Los factores de riesgo asociados a mortalidad en pacientes con trauma
abdominal maacutes influyentes fueron la presencia de complicaciones y
necesidad de transfusiones sanguiacuteneas
4 La tasa de mortalidad para trauma abdominal en el HRDT es de 06
fallecidos por cada 100000 habitantes
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RECOMENDACIONES
Se debe realizar estudios prospectivos longitudinales multiceacutentricos para
tener un conocimiento global en cuanto a las caracteriacutesticas
epidemioloacutegicas relacionadas con la mortalidad por traumas
abdominalmultisisteacutemicos en la poblacioacuten trujillana
Fomentar el uso de las puntuaciones de severidad de trauma en la
prediccioacuten de mortalidad para mejorar el pronoacutestico de vida de los
pacientes con trauma
Exigir que las historias cliacutenicas sean realizadas en forma correcta
adecuada y completa ya que no soacutelo sirven como ayuda diagnoacutestica
terapeacuteutica y de pronoacutestico sino tambieacuten como documento meacutedico-legal
Tomar las correcciones y medidas preventivas respectivas frente a los
factores de riesgo antes descritos para evitar complicaciones de herida
operatoria en pacientes con trauma abdominal y asiacute disminuir gastos al
paciente y estancia hospitalaria
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STEM
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39
VI- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1 Rondoacuten E Aguilar L et al Traumas Abdominales Experiencia en un
Servicio de Cirugiacutea General 1986 A 1993Rev Cubana Cir
200241(2)104-9
2 Frankel H Boone D and Peitzman A Abdominal Injury In Peitzman A
Rhodes M Schwab Yealy D Fabian T et al The Trauma Manual
Lippincott Williams and Wilkins2002
3 Diacuteaz J ldquoTraumatismos Abdominales Factores asociados de
morbimortalidad post-Operatoria Hospital Beleacuten de Trujillordquo 1999 9-16
4 Caballero J ldquoLa Hiperglicemia como Indicador Pronoacutestico en Pacientes
con Traumardquo Facultad de Medicina-Universidad Nacional de Trujillo
2006 13-23
5 Sanchez R Ortiz J Soto R Lesiones Abdominales por Trauma
experiencia de dos antildeos en el Hospital de tercer nivel Cir Gen 2002
24(3)201-205
Biblioteca Digital Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
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OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
40
6 Quiroz A ldquoTratamiento no Quiruacutergico del Trauma Abdominal Cerrado en
el Hospital Regional Docente de Trujillordquo Facultad de Medicina-
Universidad Nacional de Trujillo2007 7 825-32
7 Mayorga L Mortality from traffic accidents in the Tunja-San Gil road
area Colombia 2001 Rev Salud Publica 2003 May-Aug 5(2) 139-46
8 Wong E Leong M Anantharaman V et al Road Traffic accident
mortality in Singapure J Emerg Med 2002 22(2) 139-46
9 Lavoiae A Moore L eta l The New Injury Severity Score a more acute
predictor of in- hospital mortality than the Injury Severity Score J
Trauma 2004 56(6)1312-20
10 Urquhart D Edwards E et al On behalf of the Victorian Orthopedic
Trauma Outcomes Registry (VOTOR) Project Group Characterisation of
orthoperdic trauma admitted to adult Level 1 Trauma Centers
Injury200637(2)120-7 Epub 2006 Jan 18
11 Parra M Trauma Abdominal Cerrado Universidad Militar Nueva
Granada Nicaragua2002 Disponible en http wwwanestesia netcom
actacci
Biblioteca Digital Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
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OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
41
12 Schwartz Principios de Cirugiacutea 7a edicioacuten Ed Interamericana SA
Mexico2000 tomo I pp203-211
13 Way L Diagnoacutestico y Tratamiento Quiruacutergicos 7a edicioacuten EdManual
Moderno 1985 278-282
14 Saacutenchez G Valsangiaacutecomo P et al Perfil epidemioloacutegico de
traumatizados graves en un hospital de agudos Rev Med Urug 2006 22
179-184
15 Ruso L Voelker R et al Politraumatizado desafiacuteos y perspectivas Cir
Urug 2001 71(12) 5-18
16 Somarraba E Manejo del Trauma Abdominal Cerrado Quiruacutergico en el
Departamento de Cirugiacutea del HEODRA 2001-2004 Universidad Nacional
Autonoma de Nicaragua2005
17 MINSA-PERU Mortalidad informada en el Peruacute 2000 disponible en
httpwwwminsagobpe
18 Azabache PW Lau TV Arriaga CC Incidencia y morbilidad de los
diagnoacutesticos demorados y de lesiones olvidadas en trauma toacuteraco-
abdominal y en abdomen inferior OGPRODEINT UNT 2006
Biblioteca Digital Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
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OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
42
19 Boyd CR Tolson MA Copes WS Evaluating trauma care the TRISS
method J Trauma 1987 27 370-8
20 Mormontoy W ldquoElaboracioacuten del protocolo de investigacioacutenrdquo 1ordm Edicioacuten
Universidad Peruana Cayetano Heredia Lima-1993 Paacuteg 10-64
21 Meredith J Young J Bowling J Roboussin D Nonoperative management
of blunt hepatic trauma the exception of the rule J Trauma 1994
36(4)529-34
22 Osler T Baker S Long W A modification of the injury severity score that
both improves Accuracy and simplifies scoring J Trauma 199743922-6
23 Azabache W Caballero J Liacuteneas de Investigacioacuten Trauma Multisisteacutemico
Definiciones Operacionales en Trauma Multisisteacutemico
httppersonalescomperutrujilloscoretraumadefiniciones_operacionales
__en_thtm
24 Champion HR Sacco W Copes WS Gann DS Genarelli TA Flanagan
ME A revision of the trauma score J Trauma1989 9 623-9
25 Caballero J ldquoRetardo en la Intervencioacuten Quiruacutergica como Causa de
Muerte Prevenible en Politraumatizadosrdquo Facultad de Medicina-
Universidad Nacional de Trujillo 1998 9-12
Biblioteca Digital Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
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OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
43
26 Godoy A Ibrahim N Chang F et al Traumatismo vascular de abdomen
factores predictivos de mortalidadRev venez cir 2005 58(1)1-12
27 Comiteacute de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos TRAUMA
ABDOMINAL ATLS 2004 7 137-156
28 Grossman MD Born C Tertiary survey of the trauma patient in the
intensive care unit Surg Clin North Am 2000 80 805 ndash 24
29 Lavoie A Bamvita J et al The Impact of Premorbid Conditions on
Temporal Pattern and Location of Adult Blunt Trauma Hospital Deaths J
Trauma 200763 135ndash141
30 Josee P Soedarmo S et al Trauma Outcome Analysis of a Jakarta
University Hospital Using the TRISS Method Validation and Limitation
in Comparison with the Major Trauma Outcome Study J Trauma
200150 134 ndash140
31 Pinedo J Guevara L et al Trauma abdominal penetrante Cir Ciruj
200674431-442
Biblioteca Digital Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
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OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
44
32 Garcia F Cieza J et al Caracteriacutesticas de las atenciones registradas por la
policiacutea en el servicio de emergencia de un hospital de Lima 2001 Rev
Peru Med Exp Salud Publica 2005 22(1) 71-74
33 Adensaya A Da Rocha J et al Factors affecting mortality in patients with
abdominal gunshot wounds InjuryIntJCare Injured200031397-404
34 Petrone P Asensio A et al Trauma duodenal
Teacutecnica y manejoRevista colombiana de cirugiacutea2003 disponible en
httpencolombiacommedicinacirugiaCiru21106-Traumahtm
35 Moore L Lavoies A et al Statistical Validation of the Revised Trauma
Score J Trauma 200660305ndash311
36 Nicholl J Turner J Effectiveness of a regional trauma system in reducing
mortality from major trauma before and after study
BMJ1997315(7119)1349-1354
37 Brohi K Revised Trauma Score Base de datos en trauma (publicacioacuten
periodica en linea) Marzo 2007 Disponible en
httpwwwtraumaorgindexphpmainarticle386
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RMAT
ICA
45
38 Bamvita JBergeron E et al The Impact of Premorbid Conditions on
Temporal Pattern and Location of Adult Blunt Trauma Hospital Deaths J
Trauma 200763135ndash141
39 Frankema S Steyerber E et al Comparison of Current Injury Scales for
Survival Chance Estimation An Evaluation Comparing the Predictive
Performance of the ISS NISS and AP Scores in a Dutch Local Trauma
Registration J Trauma 200558596 ndash604
40 Tureacutegano F de Fuenmayor M et al Probabilidad de supervivencia en
traumatismos graves Anaacutelisis del modelo TRISS en un registro
hospitalario Cirugiacutea Espantildeola Martes 1 Agosto 2000 Volumen 68 -
Nuacutemero 2 p 125 - 129
41 Demetriades D Chan LS Velmahos G Berne TV Cornwell III EE
Belzberg H et al TRISS methodology in trauma the need for alternatives
Br J Surg 1998 85 379-384
42 Hirshberg AWall M et al Causes and Patterns of Missed Injuries in
Trauma THE AMERICAN JOURNAL OF SURGERY1994 168299-
303
43 Lee C Bleetman A et al Commonly missed injuries in the accident and
emergency department Trauma 2004 6 41-51
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46
44 Houshian S Larsen M et al Missed Injuries in a Level I Trauma Center
J Trauma 200252715ndash719
45 Hoyt D Coimbra Ret al A Twelve-Year Analysis Of Disease and
Provider Complications on an Organized Level I Trauma Service As
Good As it Gets J Trauma 20035426 ndash37
46 Robinson W Stiffler A et al Blood transfusion is an independent
predictor of increased mortality in nonoperatively managed blunt hepatic
and splenic injuries J Trauma 2005 58(3)437-44
47 Eastrige B Malone D et al Early Predictors of Transfusion and Mortality
after Injury A Review of Data- Based Literature J Trauma200660S20-
S25
48 Gentinello LAlcohol and Injury American College of Surgeons
Committee on Trauma Requirements for Trauma Center Intervention J
Trauma 200762S44 ndashS45
49 Greiffenstein P Mathis W et alAlcohol Binge Before
TraumaHemorrhage Impairs Integrity of Host Defense Mechanisms
During Recovery Alcoholism Clinical amp Experimental Research2007
31(4)704-715
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50 Rootman D Mustard R et alIncreased Incidence of Complications in
Trauma Patients Cointoxicated With Alcohol and Other Drugs J Trauma
200762755ndash758
ANEXO 01
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A MORTALIDAD POR TRAUMA
ABDOMINAL EN EL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
HOJA DE RECOLECCION DE DATOS
Nordm de Registro
Grupo
CASOS ( )
CONTROLES ( )
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01 NOMBRES
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
02 EDAD helliphelliphelliphelliphelliphellipantildeos
03 SEXO ( M ) ( F )
04 LUGAR DEL HECHO
05 FECHA Y HORA DE INGRESO hs
06 VACIO TERAPEacuteUTICO( min ) ( horas )
07 ESTADO ETILICO
Bebioacute Alcohol Siacute ( ) No ( )
Ingirioacute drogas Siacute ( ) No ( ) Especifiquehelliphelliphellip
08 CAUSA DE LA INJURIA
ACCIDENTE DE TRANSITO ( )
Hechos de Traacutensito
Chofer ( ) Acompantildeante ( ) Pasajero ( ) Peatoacuten ( ) Otrohelliphelliphelliphellip
Tipo de Vehiacuteculo
Motorizado No Motorizado
Autobuacutes ( ) Bicicleta ( )
Automoacutevil ( ) Patineta ( )
Camioacuten Trailer ( ) Otros
Motocicleta ( )
Otroshelliphellip
ARMA DE FUEGO ( )
ARMA BLANCA ( )
ACCIDENTE DE TRABAJO ( )
Aplastamiento ( ) Caiacuteda ( ) alturahelliphelliphelliphellip Otrohelliphelliphelliphellip
MANO AJENA ( )
09 TIPO DE TRAUMA
CERRADO ( )
PENETRANTE ( )
10 RTS
11 NISS hellip
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12 TRISS helliphelliphelliphellip
13 SRIS helliphelliphelliphellip
14 TRATAMIENTO QUIRURGICO ( SI ) ( NO )
15 VACIO QUIRURGICOhelliphellip
16 NECESIDAD DE TRANSFUCIONES SANGUINEAS ( SI ) ( NO )
17 LESIONES OLVIDADAS ( SI ) ( NO )
18 LESIONES ASOCIADAS ( SI ) ( NO )
19 NUMERO DE CIRUGIAS ( SI ) ( NO )
20 COMPLICACIONES ( SI ) ( NO )
21 ESTANCIA HOSPITALARIAhelliphelliphellipdiacuteas
22 MUERTE ( SI ) ( NO )
ANEXO 02
SCORES
Abbreviated Injury Scale Score (AISacutes) 2628 score anatoacutemico que asigna
un nuacutemero a las lesiones en cada regioacuten de acuerdo a su severidad Por
ejemplo a la perforacioacuten duodenal la califica como lesioacuten severa otorgaacutendole
un nuacutemero de 4 Existen varias versiones las maacutes conocidas son la 85 y la 90
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New Injury Severity Store (NISS)2328 score anatoacutemico variante del ISS
que resulta de la suma de los cuadrados de los AISrsquos de cada una de las 3
injurias maacutes severas prescindiendo de la regioacuten del cuerpo del paciente En el
ejemplo descrito en el paacuterrafo anterior dado que la sumatoria no depende de
la regioacuten de la lesioacuten el paciente tendriacutea un NISS de 42 + 42 =32 Esta simple
modificacioacuten le otorga una capacidad predictiva de mortalidad
significativamente superior al ISS
Revised Trauma Score (RTS)29 score fisiopatoloacutegico que se basa en tres
paraacutemetros ndashescala de coma de Glasgow presioacuten arterial sistoacutelica y frecuencia
respiratoria- a los cuales les asigna un puntaje de acuerdo a su valor
multiplicaacutendolos luego por una constante y finalmente sumando los tres
resultados con el objetivo de predecir la probabilidad de supervivencia en
pacientes traumatizados
Trauma and Injury Severity Score (TRISS) 23 score mixto que usa
como score fisiopatoloacutegico al RTS y como anatoacutemico al ISS para calcular la
probabilidad de supervivencia (Ps) en pacientes con trauma grave
Se calcula como Ps = 1 (1 + e-b) donde b = b0 + b1 (RTS) + b2 (ISS) + b3
(Edad) b0 b1 y b2 son constantes derivadas del Major Outcome Trauma
Study (MTOS) o del estudio Champion y adquieren diferentes valores seguacuten
el trauma sea cerrado o penetrante El RTS es tomado inmediatamente en el
departamento de Emergencia El ISS es obtenido en admisioacuten o preoperatorio
y confirmado durante la cirugiacutea o en el post-mortem A la variable edad se le
asigna un valor de 0 o 1 con un punto de corte en 55 antildeos
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Trauma and Injury Severity Score New Injury Severity Score
(TRISSNISS) 28 score mixto que usa como score fisiopatoloacutegico al RTS y
como anatoacutemico al NISS para calcular la probabilidad de supervivencia (Ps)
en pacientes con trauma grave
Se calcula como Ps = 1 (1 + e-b) donde b = b0 + b1 (RTS) + b2 (NISS) +
b3 (Edad) b0 b1 y b2 son constantes derivadas del Major Outcome Trauma
Study (MTOS) o del estudio Champion y adquieren diferentes valores seguacuten
el trauma sea cerrado o penetrante El RTS es tomado inmediatamente en el
departamento de Emergencia El NISS es obtenido en admisioacuten o
preoperatorio y confirmado durante la cirugiacutea o en el post-mortem A la
variable edad se le asigna un valor de 0 o 1 con un punto de corte en 55 antildeos
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ANEXO 03
EVALUACION DE LA TESIS El Jurado deberaacute
a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los
siguientes items
b Anotar el calificativo final
c Firmar los tres miembros del jurado
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES
El
Tiacutetulo
Tipo de
Investigacioacuten
2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
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Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de
Contrastacioacuten
Tamantildeo
Muestral
Anaacutelisis
Estadiacutestico
1 3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
5 CONCLUSIONES
2
3 6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
7
RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
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4
5 9 ORIGINALIDAD
6 10 SUSTENTACION
7
101 Formalidad
102 Exposicioacuten
103 Conocimiento del Tema
CALIFICACIOacuteN
(Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO Nombre Coacutedigo
Firma
Docente
Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphellip
11 Grado Acadeacutemico
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
hellip
Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphellip
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21 Grado Acadeacutemico
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
hellip
Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
ANEXO 04
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO
El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado
a manuscrito en el espacio correspondiente
d Fundamentando su discrepancia
e Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla
f Firmar
TESIS
3 DE LAS GENERALIDADES
El
Tiacutetulo
Tipo de
Investigacioacuten
4 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
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Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis
Estadiacutestico
8 3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
5 CONCLUSIONES
9
10 6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
11
12 9 ORIGINALIDAD
13 10 SUSTENTACION
14
104 Formalidad
105 Exposicioacuten
106 Conocimiento del Tema
Nombre
Firma
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CONSTANCIA DE ASESORIacuteA DE TESIS
El Meacutedico que suscribe Dr Edison Escobedo Palza Profesor Asociado a
Tiempo Parcial del Departamento de Cirugiacutea de la Facultad de Medicina de la
Universidad Nacional de Trujillo con Nordm de Coacutedigo Docente-UNT 4120 deja
constancia de asesoramiento a la Alumna del Sexto antildeo de Medicina de la
Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo Vallejos Puelles
Lisbeth Mariela con Nordm de Matriacutecula 0518049-02 en la Tesis titulada
ldquoFactores de riesgo asociados a Mortalidad por Trauma Abdominal en el
Hospital Regional Docente de Trujillordquo la misma que ha revisado y que reuacutene
las condiciones exigidas para la obtencioacuten del grado respectivo
Trujillo Diciembre del 2007
Dr Edison Escobedo Palza
Coacutedigo Docente-UNT 4120
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CONSTANCIA DE CO-ASESORIacuteA DE TESIS
El Meacutedico que suscribe Dr Joseacute Antonio Caballero Alvarado Cirujano General
del Hospital Regional de Trujillo deja constancia de asesoramiento a la Alumna
del Sexto antildeo de Medicina de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional
de Trujillo Vallejos Puelles Lisbeth Mariela con Nordm de Matriacutecula 0518049-02
en la Tesis titulada ldquoFactores de riesgo asociados a Mortalidad por Trauma
Abdominal en el Hospital Regional Docente de Trujillordquo la misma que ha
revisado y que reuacutene las condiciones exigidas para la obtencioacuten del grado
respectivo
Trujillo Diciembre del 2007
Dr Joseacute Caballero Alvarado
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5
ABSTRACT
A retrospective study was conducted analysis of a sample of 72 patients
with abdominal trauma including 18 deaths (case group) and 54 alive
(control group) treated at the Hospital Regional Docente de Trujillo during
the period January 2004 to July 2007 with the objective to identify key risk
factors associated with mortality in these patients
The predominant sex was male The average age was 2719 years The
predominant type of trauma was as penetrating (815) of which gunshot
wounds was the most important cause the age group most affected and
most deaths were le 45 years (pgt 005) it was noted that having a RTS le 6 a
NISS ge 15 as well as having a TRISS (Ps) le 50 were not a significant
difference (pgt 005) As for the presence of complications (p = 0025)
missed injuries (p = 0000 OR 4) need for blood transfusions (p = 0000
OR 46) and ethyl positive status (p = 001 OR 45) met individually at each
of these variables significant highly significant and very significant
respectively with mortality not significant relationship was found between
therapeutic vacuum surgical vacuum age type of trauma and cause of
trauma with mortality
The mortality rate was 38 deaths per 1000 patients
The logistic regression analysis reports that the risk factors are correlated the
presence of complications (OR = 3) and the need for blood transfusions
(OR15) In conclusion the main risk factors associated with mortality in
patients with abdominal trauma were the presence of complications missed
injuries need for blood transfusions and ethyl state positive
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6
I- INTRODUCCION
El trauma ocupa el tercer lugar a nivel mundial como causa de mortalidad
general especialmente en los paiacuteses altamente desarrollados 1 2 23
Diacuteaz J3 encontroacute una incidencia de Trauma Abdominal del 287 en todos
los pacientes atendidos en el Departamento de Cirugiacutea del Hospital Beleacuten de
Trujillo en 1999 sin embargo hacia el antildeo 2006 Caballero J 4 en un estudio
hecho en el Hospital Regional de Trujillo (HRDT) refiere un aumento en la
incidencia del 35 en injurias del contenido abdominal demostrando que
las causas de trauma estaacuten cambiando generando un deterioro agudo de
salud individual consecuentemente su repercusioacuten en la sociedad
Las lesiones abdominales se dividen en 2 categoriacuteas seguacuten en el mecanismo
y agente de lesioacuten El trauma abdominal cerrado y el abierto o penetrante 2
siendo eacuteste maacutes frecuente que el anterior y preferentemente ocurre por arma
de fuego o arma blanca afectando principalmente al hiacutegado intestino
delgado y colon las heridas por instrumento punzocortante producen un
menor grado de morbilidad y mortalidad que las heridas por arma de fuego
5
Quiroz A6 en un estudio retrospectivo realizado en Trujillo refiere que en
los uacuteltimos 3 antildeos el oacutergano maacutes frecuentemente afectado en trauma
abdominal cerrado fue el rintildeoacuten luego el hiacutegado y al final el bazo en ambos
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sexos siendo en el estudio el geacutenero maacutes prevalente el masculino entre
finales de la 1ordm y 4ordm deacutecada de la vida
Las poblaciones susceptibles al trauma son los grupos etaacutereos joacutevenes
Mayorga L 7 en Colombia encontroacute que la edad promedio de los pacientes
admitidos a un centro hospitalario por trauma fue 347 antildeos Wong E et al 8
encontraron 31 antildeos como promedio y seguacuten Caballero J 4 la edad promedio
encontrada en Trujillo fue de 3354 antildeos con una predominancia del genero
masculino en un 88
Seguacuten la causa de la injuria existen diferentes hallazgos es asiacute que Lavoie
A et al 9 encontraron una predominancia en los accidentes de traacutensito
(329) y caiacutedas de altura (449 ) y Urquhart D et al 10 quien refiere a los
accidentes de traacutensito en un primer lugar con 513 que variacutean de acuerdo a
la complejidad de las sociedad analizada
En los EEUU el 85 de los traumas abdominales corresponde a Trauma
Cerrado por accidentes de traacutensito caiacutedas etc con una mortalidad del 39
en cambio en los paiacuteses latinoamericanos el 85 lo constituye el Trauma
Abdominal Penetrante 11 12 un 20 de todas las lesiones por traumatismos
en general son abdominales las lesiones contusas son comunes en medio
rural por accidentes a gran velocidad y el trauma abierto en zonas urbanas13
En la produccioacuten de Trauma Abdominal existen algunos factores de riesgo
yo condiciones que aumentan la mortalidad tales como la concentracioacuten de
alcohol en sangre la edad en accidentes de traacutensito colisioacuten en vehiacuteculos
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abiertos o cerrados medidas de proteccioacuten o peatoacuten embestido en traumas
cerrados caiacutedas de altura en traumas abiertos el tipo de arma yo proyectil
el vaciacuteo terapeacuteutico vaciacuteo quiruacutergico lesiones olvidadas yo diagnoacutesticos
demorados las complicaciones y los scores que evaluacutean el estado
neuroloacutegico de los pacientes
En Nicaragua el 40 de los pacientes investigados teniacutean elevacioacuten de la
concentracioacuten de alcohol en sangre con grupo etaacutereo en la tercera deacutecada
son los maacutes afectados en un 90 predominando el aacuterea urbana 15
En Venezuela 26 fueron la presencia de shock la evidencia de hemoperitoneo
y las lesiones vasculares de la zona I las que se asociaron a mal pronoacutestico
siendo considerados factores de riesgo mortales en trauma abdominal El
estado de shock se relacionoacute con una mortalidad de 66 el hemoperitoneo
mayor de 2000 cc 73 la lesioacuten de aorta 75 lesioacuten de vena cava inferior
59
Los accidentes de traacutensito son un factor de riesgo importante para
mortalidad es asiacute que en Uruguay14 las colisiones por vehiacuteculo automotor
son la causa de muerte en 47 de la poblacioacuten general y en nuestro paiacutes17
tenemos 105 como tasa de mortalidad por 10 000 habitantes y a los
accidentes de traacutensito le corresponde un 37 en la participacioacuten como
causa de mortalidad general siendo mayor en los ocupantes de vehiacuteculos
motorizados entendidos como automoacuteviles camiones motocicletas etc
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Las Missed Injuries(Lesiones olvidadas) cliacutenicamente significativas con
mayor frecuencia estaacuten en columna cervical (fracturas) abdomen (lesioacuten
visceral) y en las extremidades bajo circunstancias que favorecen su
presencia como el paciente exanguinado que requiere cirugiacutea inmediata
bajo nivel de conciencia y pacientes referidos de otros centros generando
una morbilidad y mortalidad maacutes alta dentro de la poblacioacuten portadora de
trauma ello se debe a la demora en su descubrimiento maacutes allaacute de las 24
horas18 28
En el Peruacute seguacuten el uacuteltimo reporte publicado por el MINSA 17 la mortalidad
para el antildeo 2000 era del 2778 por accidentes en general y 1973 por
accidentes de traacutensito terrestres todos con traumas multisisteacutemicos que
incluiacutean traumas abdominales posicionaacutendose en la 6ordm y 12ordm causa
respectivamente superados soacutelo por las enfermedades infecciosas cardiacuteacas
los tumores malignos y las enfermedades cerebrovasculares sin embargo en
el antildeo 2001 la Enfermedad Traumaacutetica aparece dentro del rubro otros en los
cuadros de mortalidad en el Peruacute todo lo antes expuesto dependiendo yo
variando seguacuten el medio la procedencia etc que rodea al paciente17
Es por todo lo expuesto que el trauma necesita scores para su medicioacuten Los
scores son nuacutemeros que se asignan a una lesioacuten o conjunto de lesiones
anatoacutemicas y a cambios fisiopatoloacutegicos e inmunoloacutegicos en un paciente
traumatizado usando para ello el RTS NISS y TRISS 19 23 (ver
Definiciones Operacionales y Anexos 2)
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10
Los scores en eacuteste contexto facilitan la recoleccioacuten de datos completos y de
manera sostenida seguacuten el caso permitiendo tomar decisiones oportunas e
inteligentes23
La incidencia de trauma se evidencia cada vez maacutes y es cada vez mayor asiacute
como su morbilidad mortalidad incluso precoz en algunos casos lo que
constituye un problema individual y comunitario de alta trascendencia
socioeconoacutemica Por lo tanto conocer cuales son las variables que estaacuten
relacionadas a su mortalidad permitiriacutea predecir y modificar las acciones a
seguir tanto en el ambiente hospitalario como prehospitalario encaminadas
a definir un sistema de trauma Con el fin de predecir con mayor exactitud la
probabilidad de muerte en pacientes que presenten trauma abdominal y es
por ello que ante eacutesta realidad se plantea el siguiente problema
12- Enunciado del Problema
iquestCuaacuteles son los factores de riesgo asociados a mortalidad por Trauma
Abdominal en el Hospital Regional Docente de Trujillo
13- Objetivos
a Objetivo General
Identificar los factores de riesgo asociados a mortalidad en pacientes con
trauma abdominal en el Hospital Regional Docente de Trujillo
b Objetivos Especiacuteficos
1 Determinar la incidencia de factores de riesgo asociados a
mortalidad en pacientes con Trauma Abdominal en el Hospital Regional
Docente de Trujillo durante el periodo 2004-julio 2007
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11
2 Identificar el factor de riesgo maacutes influyente en pacientes fallecidos
por trauma abdominal en el HRDT durante el periodo 2004-julio 2007
3 Determinar la tasa de mortalidad en pacientes con trauma
abdominal en el Hospital Regional Docente de Trujillo
II- MATERIAL Y METODOS
Se llevoacute a cabo un estudio analiacutetico retrospectivo y observacional tipo casos
y controles que incluyoacute a todos los pacientes quiruacutergicos que ingresaron con
el diagnoacutestico de Trauma Abdominal al Hospital Regional Docente de
Trujillo (HRDT) durante el periacuteodo comprendido entre enero del 2004 a
julio del 2007
31- Universo de Estudio
La poblacioacuten objetivo estuvo dada por todos los pacientes que
ingresaron al Servicio de Cirugiacutea- Centro de Trauma del Hospital
Regional Docente de Trujillo por Trauma Abdominal que
requirieron cirugiacutea durante el periodo comprendido entre enero del
2004 a julio del 2007
32- Muestra
El tamantildeo de la muestra fue 18 casos y 54 controles tomaacutendose la
relacioacuten casos y controles 13
Se consideraron todos los casos que cumplieron con los criterios
de inclusioacuten y exclusioacuten durante el periacuteodo de estudio debido al
escaso nuacutemero de casos se tomoacute el triple de los controles para que la
muestra sea significativa
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Grupo Controles La muestra estuvo conformada por 54 pacientes
mayores de 14 antildeos que ingresaron con el diagnoacutestico de Trauma
Abdominal y requirieron cirugiacutea al HRDT durante el periodo entre
enero del 2004 a julio del 2007 cuya condicioacuten al alta fueron estables
o en proceso de recuperacioacuten
Grupo Casos La muestra estuvo conformada por todos los
pacientes mayores de 14 antildeos que ingresaron con el diagnoacutestico de
Trauma Abdominal y requirieron cirugiacutea al HRDT durante el
periodo entre enero del 2004 a julio del 2007 que fallecieron
33- Criterios de Inclusioacuten
- Pacientes de ambos sexos mayores de 14 antildeos
- Pacientes atendidos por Trauma abdominal abierto o
cerrado yo con Trauma Multisisteacutemico que incluyan
trauma abdominal que requirieron cirugiacutea
- Pacientes vivos y fallecidos cuyos datos
epidemioloacutegicos esteacuten completos en las Historias Cliacutenicas
34- Criterios de Exclusioacuten
- Pacientes referidos a otros hospitales
- Pacientes que no requirieron cirugiacutea
- Mujeres embarazadas con trauma abdominal de manejo
quiruacutergico
- Pacientes fallecidos en Hospitales y luego llevados a la
Morgue Central de Trujillo
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35- Disentildeo de Experiencia 20
Tipo Analiacutetica
Denominacioacuten Casos y Controles
Esquema
MUERTE
FACTOR DE RIESGO SI NO
PRESENTE
AUSENTE
36- Teacutecnicas e Instrumentos de recoleccioacuten de datos
Para identificar la poblacioacuten de estudio se recurrioacute al libro de registro de
sala de operaciones protocolo de recoleccioacuten de datos de la Liacutenea de
Investigacioacuten de Trauma Multisisteacutemico (LITM) libro de discusioacuten de
casos cliacutenicos de la LITM y a los archivos del HRDT en donde se
ubicaron las historias cliacutenicas de los pacientes con diagnoacutestico de trauma
abdominal del servicio de cirugiacutea yo trauma durante el periacuteodo de enero
del 2004 a julio del 2007
De la revisioacuten de dichos documentos se lleno la ficha de recoleccioacuten de
datos disentildeada para este estudio (Anexo 1) determinaacutendose la presencia
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de los factores de riesgo en estudio mediante la identificacioacuten de datos
generales datos del trauma y la atencioacuten hospitalaria
37- Anaacutelisis Estadiacutestico
El registro de datos que estaacuten consignados en las correspondientes hojas
de recoleccioacuten de datos fueron procesados utilizando el paquete
estadiacutestico SPSS V 150 los que son presentados en cuadros de entrada
simple y doble asiacute como los graacuteficos de relevancia
Estadiacutestica Descriptiva
En cuanto a las medidas de tendencia central se calculoacute la media
mediana y en las medidas de dispersioacuten la desviacioacuten estaacutendar el rango
Tambieacuten se obtuvieron datos de distribucioacuten de frecuencias
Estadiacutestica Analiacutetica
En el anaacutelisis estadiacutestico se hizo uso de la prueba Chi Cuadrado (X2)
Test exacto de Fisher para variables categoacutericas y la prueba t de student
para variables cuantitativas asiacute mismo se realizoacute el anaacutelisis de regresioacuten
logiacutestica las asociaciones fueron consideradas significativas si la
posibilidad de equivocarse es menor al 5 (p lt 005)
Estadiacutegrafos seguacuten el estudio
Dado que el estudio evaluacutea factores de riesgo se calculoacute en cada asociacioacuten
significativa entre la variables dicotoacutemica grupo de estudio (casos o
controles) y cada variable de factor de riesgo el Odds ratio (OR)
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38- Variables y escala de medicioacuten 20
Variable Tipo Escala de Medicioacuten
Edad Numeacuterica-continua De razoacuten
Causa del trauma Categoacuterica Nominal
Tipo de traumatismo Categoacuterica Nominal
Tipo de vehiacuteculo Categoacuterica Nominal
Complicaciones Categoacuterica Nominal
Vaciacuteo Terapeacuteutico Numeacuterica-continua De razoacuten
Vaciacuteo Quiruacutergico Numeacuterica-continua De razoacuten
Estado Etiacutelico Categoacuterica Nominal
NISS Numeacuterica-Continua De razoacuten
RTS Numeacuterica-Continua De razoacuten
TRISS Numeacuterica-Continua De razoacuten
Lesiones olvidadas Numeacuterica-continua De razoacuten
39- Definiciones Operacionales
A) TRAUMA Es el teacutermino meacutedico que se utiliza para describir la lesioacuten y
por lo general alude a lesiones letales o graves que requieren atencioacuten
quiruacutergica
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Es una enfermedad social emergente de etiologiacutea energeacutetica accidental o
intencional que causa lesiones anatoacutemicas cambios fisiopatoloacutegicos y
reacciones inmunoloacutegicas locales cuyos niveles de gravedad se miden a
traveacutes de scores23
B) TRAUMA ABDOMINAL Se denomina trauma abdominal cuando este
compartimiento sufre la accioacuten violenta de agentes que producen lesiones
de diferente magnitud en los elementos que constituyen la pared
abdominal sean su pared o su contenido 3 21
Trauma abdominal cerrado La pared abdominal no ha sufrido
solucioacuten de continuidad lesionando o no oacuterganos intraabdominales que
ocurre por aplastamiento desaceleracioacuten etc 27
Trauma abdominal penetrante Lesioacuten del peritoneo parietal con
comunicacioacuten entre la cavidad peritoneal y el exterior dicha lesioacuten
puede o no comprometer viacutescera soacutelida o hueca que ocurre por arma de
fuego arma blanca etc 27
C) ABBREVIATED INJURY SCALE SCORE (AISacuteS)
Score anatoacutemico que asigna un nuacutemero a las lesiones en cada regioacuten de
acuerdo a su severidad 6 14 21 (Anexo 2)
D) NEW INJURY SEVERITY SCORE (NISS)
El NISS es definido coma la suma de los cuadrados de los scores del AIS
de cada una de las tres injurias maacutes severas del AIS prescindiendo de la
regioacuten del cuerpo del paciente Esta a la vez se divide en tres grados Leve
(NISS 15) Moderado (16-24) y Grave ( 25)22 23 (Anexo 2)
E) REVISED TRAUMA SCORE(RTS)
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El RTS es el score fisiopatoloacutegico maacutes conocido se usaraacute el score RTS
utilizado en el ambiente hospitalario en el que se usan tres paraacutemetros
fisioloacutegicos Escala de Coma de Glasgow Presioacuten Arterial y Frecuencia
Respiratoria 24 (Anexo 2)
F) TRAUMA AND INJURY SEVERITY SCORE (TRISS)
El TRISS es una ecuacioacuten o modelo matemaacutetico que permite
calcular la Probabilidad de supervivencia Ps19 23 (Anexo 2)
G) MISSED INJURIES ( LESIONES OLVIDADAS LO)
Lesioacuten relacionada directamente con el trauma no descubierta
ni sospechada durante el ETT o E-III (Examen Terciario) y
descubierta despueacutes de las 24 horas de la admisioacuten durante un
E-IV ( Cuarto Examen) 18
H) VACIO TERAPEUTICO
Se define como el tiempo transcurrido entre el momento del
incidente y el que el paciente arriba al hospital23
I) VACIO QUIRURGICO
Se define como el tiempo transcurrido entre el momento en que
el paciente arriba al hospital y el que es intervenido
quiruacutergicamente23
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III- RESULTADOS
En el Servicio de Trauma y Cirugiacutea General se han atendido entre el 1 de Enero
del 2004 al 31 de Julio del 2007 347 pacientes con Trauma Abdominal que
requirieron tratamiento quiruacutergico y no quiruacutergico del Hospital Regional Docente
de Trujillo (HRDT)
La muestra estuvo conformada por 72 pacientes con diagnoacutestico de Trauma
Abdominal del Servicio de Trauma y Cirugiacutea General del HRDT que recibieron
tratamiento quiruacutergico desde enero del 2004 a julio del 2007 que reuniacutean los
criterios de inclusioacuten para determinar los factores de riesgo asociados a
mortalidad en eacutestos pacientes
Los 72 pacientes fueron divididos en grupos de fallecidos y no fallecidos (vivos)
encontraacutendose 18 casos (25) para el primer grupo y 54 controles (75 ) para el
segundo evaluaacutendose y comparaacutendose cada una de las variables ya mencionadas
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De todas las variables evaluadas soacutelo se encontraron como significativas a la
presencia de complicaciones (plt0001) lesiones olvidadas (plt005 OR4)
necesidad de transfusiones sanguiacuteneas (plt005 OR46) y estado etiacutelico positivo
(plt005 OR45)
La incidencia de complicaciones en pacientes con trauma abdominal fue de
541 (TABLA Ndeg 3 y GRAFICO Ndeg 2)
La incidencia de la necesidad de transfusiones en pacientes con trauma abdominal
fue de 333 (TABLA Ndeg 4)
La incidencia de las Lesiones Olvidadas en pacientes con trauma abdominal fue
de 236 (GRAFICO Ndeg 1)
La incidencia del estado etiacutelico positivo en pacientes con trauma abdominal fue de
375 (TABLA Ndeg 3 y 5)
La tasa de mortalidad para trauma abdominal en el HRDT es de 06 fallecidos por
cada 100000 habitantes y su incidencia fue del 8 durante el periodo de estudio
Seguacuten el anaacutelisis de regresioacuten logiacutestica las variables significativas del anaacutelisis
bivariado que mostraron mayor influencia en combinacioacuten entre ellas como
factores de riesgo asociadas a mortalidad en pacientes con trauma abdominal
fueron la presencia de complicaciones lesiones olvidadas necesidad de
transfusiones sanguiacuteneas y el estado etiacutelico positivo sin embargo por presentar un
alto grado de significancia se redujeron a tan solo 2 variables las cuales si
cumpliacutean el valor de significancia esperada que fueron las siguientes presencia de
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complicaciones (OR= 314) necesidad de transfusiones sanguiacuteneas (OR= 15)
(TABLA Nordm 6)
TABLA Nordm 1 CARACTERIacuteSTICAS EPIDEMIOLOacuteGICAS DE
PACIENTES CON TRAUMA ABDOMINAL ENERO 2004- JULIO 2007-
HRDT
Variable Controles Casos TOTAL
n n N
EDAD lt= 45 antildeos 50 926 18 100 68 944
gt 45 antildeos 4 74 0 0 4 56
Geacutenero Masculino 51 944 17 944 68 944
Femenino 3 56 1 56 4 56
Tipo de trauma Penetrante 44 815 15 833 59 819
Cerrado 10 185 3 166 13 181
Trauma
Penetrante
PAF 23 522 9 600 42 609
AB 21 478 6 400 27 391
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Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
TABLA Ndeg 2 CARACTERISTICAS DE LOS VACIOS TERAPEUTICOS
QUIRURGICOS Y DISTRIBUCION POR INDICES DE SCORES
ASOCIADOS A MORTALIDAD ENERO 2004 - JULIO 2007 HRDT
Variable Controles Casos TOTAL
n n N
VT lt= 2 horas 38 703 12 666 50 694
gt 2 horas 16 296 6 333 22 306
VQ lt= 1 hora 15 277 8 444 23 324
gt 1 hora 39 722 9 50 48 676
RTS lt= 6 2 37 3 167 5 70
gt 6 52 963 14 777 66 930
Trauma
Cerrado
Hechos de
Traacutensito
6 600 3 100 9 692
Otros 4 400 0 0 4 308
Tipo de
Vehiculo
Motorizado 5 833 3 100 8 888
No Motorizado 1 166 0 0 1 112
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NISS lt=15 13 24 1 55 14 197
16-24 14 259 2 111 16 225
gt= 25 27 50 14 777 41 569
TRISS lt= 50 53 981 2 111 55 764
gt 50 1 19 16 889 17 236
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
TABLA Ndeg 3 DISTRIBUCION DE PACIENTES POR
CARACTERISTICAS ADICIONALES ASOCIADOS A MORTALIDAD
ENERO 2004-JULIO 2007-HRDT
Variable Controles Casos TOTAL
n n N
Lesiones
olvidadas
Presentes 9 166 8 444 17 236
Ausentes 45 833 10 556 55 764
Complicaciones Presentes 21 389 18 100 39 541
Ausentes 33 611 0 0 33 459
Transfusiones Requeridas 8 148 16 889 24 333
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Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
TABLA Nordm 4 CARACTERISTICAS GENERALES DE PACIENTES CON
TRAUMA ABDOMINAL ASOCIADOS A MORTALIDAD ENERO 2004 ndash
JULIO 2007 HRDT
FACTORES DE
RIESGO
MUERTE TOTAL
( 72 )
x
p SI
( 18 )
x plusmn DS
NO
( 54 )
x plusmn DS
EDAD
VT (horas)
VQ (horas)
RTS
NISS
TRISS
NUMERO DE
2678 plusmn 548
479
548 plusmn 1109
683 plusmn 112
3118 plusmn 89
8236 plusmn 2447
3 plusmn 182
2733 plusmn 106
38
334 plusmn 425
759 plusmn 058
212 plusmn 858
9621 plusmn 992
138 plusmn 051
2719
405
3855
741
2361
9289
246
gt 005
gt 005
gt 005
lt 005
lt 0001
lt 005
lt 005
sanguiacuteneas No requeridas 46 852 2 111 48 666
Estado Etiacutelico Presente 14 259 11 611 25 347
Ausente 40 741 7 389 47 653
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TRANSFUSIONES
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
TABLA Ndeg 5 ANAacuteLISIS BIVARIADO DE PACIENTES CON TRAUMA
ABDOMINAL ENERO 2004- JULIO 2007 HRDT
Variable MUERTE
SI NO
X2
p
Odd
Ratio
(OR)
IC
95
Sexo
Masculino
17 51 000 100 100 097-10265
Edad
lt=45 antildeos
18 50 141 03 ---- -------
Tipo de Trauma
Penetrante
15 44 031 100 1136 0275-4687
Causa T Penetrante
PAF
9 23 0269 0766 137 0416-4504
Tipo de Vehiculo 3 5 0563 100 ------ 0365- 1069
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Motorizado
VT gt2 horas 6 16 0087 0774 ------- -------
VQ gt1 hora 9 39 2195 0151 ------- -------
RTS lt= 6 3 2 3840 0 085 5571 0847-36659
NISS lt=15
16-24
gt= 25
1
2
14
13
14
27
5664
-----
----
---------
TRISS lt=50 2 1 29 01522 663 043-19863
Lesiones Olvidadas 8 9 5775 0025 4 1237- 12930
Complicaciones 18 21 2031 0000 ------- -------
Transfusioacuten
sanguiacutenea
16 8 3333 0000 46 8829-239667
Estado etiacutelico 11 14 737 001 449 1456- 13847
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
TABLA Nordm 6 ANAacuteLISIS MULTIVARIADO REGRESIOacuteN LOGIacuteSTICA
DE PACIENTES CON TRAUMA ABDOMINAL ENERO 2004- JULIO
2007 HRDT
Variable B ET X2 gl p OR
COMPLICACIONES 19568 6849 0000 1 0998 3149
TRANSFUSIONES
SANGUINEAS
2708
0884
9391
1
0002
15000
CONSTANTE -23038 6849 0000 1 0997 0013
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Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
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GRAFICO Ndeg 1 DISTRIBUCION DE PACIENTES SEGUN
LOCALIZACION DE LESION OLVIDADA ENERO 2004-JULIO 2007
HRDT
005
115
225
335
445
DUODENO
PANCREAS
OMENTU
N
VESICULA
DIAFRAGMA
URETER
RINtildeON
BAZO
COLON
ILEO Controles
casos
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
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GRAFICO Ndeg 2 DISTRIBUCION DE TIPO DE COMPLICACIONES EN
PACIENTES CON TRAUMA ABDOMINAL ENERO 2004-JULIO 2007
HRDT
0123456789
SE
PS
IS
NE
UM
ON
IA
I H
O
AB
SC
ES
OP
AN
CR
EA
TIC
O
AB
SC
ES
OC
ER
EB
RA
L
SH
OC
KH
IPO
VO
LEM
ICO
DE
HIS
CE
NC
IAD
E S
UTU
RA
PE
RIT
ON
ITIS
NE
CR
OS
IS D
EC
OLO
N CID
SD
MO
CasosControles
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
IV- DISCUSION
Con la finalidad de determinar los principales factores de riesgo asociados a
mortalidad en pacientes con trauma abdominal se estudioacute una muestra de 72
pacientes evaluaacutendose la edad el tipo y causa de trauma el tipo de vehiacuteculo
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durante el trauma el vaciacuteo terapeacuteutico vaciacuteo quiruacutergico los scores RTS NISS y
TRISS (Ps) las Lesiones Olvidadas (LO) complicaciones necesidad de
transfusiones sanguiacuteneas y estado etiacutelico del paciente en el momento del
incidente
Se observa el predominio del sexo masculino (944) sobre el femenino (56)
en el presente estudio (TABLA Ndeg 1) al igual que Lavoie et al 29 y Josee P et al
30 con una predominancia del sexo masculino del 569 y 81 (media de 28
antildeos) respectivamente
La edad promedio encontrada en eacuteste estudio fue de 2719 antildeos y el grupo etaacutereo
maacutes afectado fue el le 45 antildeos el cual tambieacuten es reportado por Josee P et al 30
todo esto debido a que los varones joacutevenes estaacuten maacutes vulnerables social y
laboralmente a agresiones fiacutesicas por mano ajena o vehiacuteculos motorizados y no
motorizados
En relacioacuten a las causas de lesioacuten el estudio demostroacute una predominancia de los
traumas penetrantes (819) sobre los cerrados y de ambos la maacutes frecuente los
traumas por PAF (444) seguidas de traumas por AB (375) y por uacuteltimo los
hechos de traacutensito (125) (p gt 005) (TABLA Ndeg 1 y 5) sin embargo Josee P et
al 30 encuentran una predominancia de los traumas cerrados (98) sobre los
penetrantes y de eacutestos el maacutes frecuente los hechos de traacutensito por vehiacuteculos
motorizados (68) eacutestos resultados se repiten en numerosos estudios de origen
norteamericano y europeo sin embargo en estudios latinoamericanos la relacioacuten
es inversa y va acorde a nuestros resultados como lo reporta Saacutenchez R et al 5 y
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Pinedo J et al 31 con una predominancia del trauma penetrante en 745 de su
poblacioacuten tanto para heridas por proyectil de arma de fuego como para heridas
por instrumento punzocortante con 93 y 86 respectivamente determinando la
prevalencia de este tipo de traumas en las sociedad latinoamericanas por la
creciente violencia y delincuencia en nuestro medio
En cuanto a los hechos de traacutensito se encontraron soacutelo que 125 del total de los
traumas se debe a eacutestas causas y de eacutestas soacutelo el 41 causaron la muerte en eacuteste
estudio que como se mencionoacute anteriormente en las sociedades norteamericanas
y europeas las relaciones son inversas encontraacutendose altos porcentajes atribuidos
a eacutesta variable Garciacutea F et al 32 reporta en el 2005 una predominancia del 3826
de los accidentes de traacutensito en Lima- Peruacute de los cuales la totalidad se
debieron a vehiacuteculos motorizados a diferencia de eacuteste estudio en donde se
encontroacute que los vehiacuteculos motorizados representaban el 889 de todos los
accidentes de traacutensito y eran causantes del 333 de muertes (p gt 005)
No se encontroacute una diferencia significativa entre el vaciacuteo terapeacuteutico y la
mortalidad en eacuteste estudio pues se observoacute que 12 pacientes fallecieron en el
grupo le 2 horas y 6 en el gt 2 horas (TABLA Ndeg 2 y 5) lo que es apoyado por los
resultados de Andasaya et al33 quienes sostienen que el vaciacuteo terapeacuteutico mayor
de 3 horas no esta relacionado con la mortalidad (p gt 005)
Relacionando el vaciacuteo quiruacutergico y la mortalidad se observoacute que 9(1875)
pacientes fallecieron en el grupo mayor de 1 hora (TABLA Ndeg 2 y 5) hecho que
guarda relacioacuten con lo que informan otros autores como Adesanya et al33 quienes
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sostienen que el retardo en la intervencioacuten quiruacutergica de maacutes de 8 horas es un
factor que incrementa la mortalidad asiacute tambieacuten Jensen et al34 reporta una
mortalidad del 40 en pacientes que fueron intervenidos quiruacutergicamente despueacutes
de maacutes de 24 horas del traumatismo mientras que aquellos que fueron operados
durante las primeras 24 horas la tasa de mortalidad descendioacute hasta un 14 El
vaciacuteo quiruacutergico promedio encontrado en este estudio tanto para los pacientes
vivos como los fallecidos fue de 548 plusmn 1109 horas y 334 plusmn 425 horas
respectivamente (p gt 005) encontrando Josee et al30 resultados similares en
pacientes fallecidos de 513 plusmn 24 horas reportando una diferencia no significativa
entre ambos grupos
El RTS es un score utilizado como un indicador de lesiones severas en trauma
Champion et al24 disentildeo eacuteste score de manera que sea un predictor de mortalidad
basando en GSC (Escala de Coma da Glasgow) PAS (Presioacuten arterial sistoacutelica) y
la FR (frecuencia respiratoria) Moore et al35 a la vez refiere que el RTS
comparado con otras escalas predictoras de mortalidad es superior por tener un
nivel de confianza mucho maacutes alto (p lt 000001)
La mortalidad en los traumas abdominales seguacuten sus valores de RTS se vio
incrementada cuando su valor fue mayor de 6 que cuando fue menor a eacuteste (pgt
005)(TABLA Ndeg 2 y 5) a pesar de los resultados encontrados las literaturas
extranjeras sostienen que a menor RTS hay mayor riesgo de muerte 36 un puntaje
de RTS lt 4 ha sido propuesto por Briacuteo K 37 para identificar pacientes con riesgo
de muerte a partir del cual observa una Ps lt 60 por lo que los resultados
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obtenidos en este estudio se podriacutea explicar por la impronta toma de de funciones
vitales lo que da lugar a cambios en eacutestos
Al relacionar la mortalidad con el valor NISS se observoacute que aquellos pacientes
que tuvieron un NISS ge 25 ( 577) se encontraron la mayoriacutea de pacientes
fallecidos (777) (pgt 005)(TABLA Ndeg 2 y 5) hecho reportado en varios
estudios en los que refieren que al incrementarse el valor NISS existe mayor
riesgo de muerte 38 eacutestos encuentran que de 256 pacientes fallecidos por trauma
soacutelo el 20 de eacutestos presentaron un NISS grado leve encontraacutendose el 80 de
muertes en el grupo de NISS moderado a severo el NISS es una escala que
considera todas lesiones de la regioacuten corporal el ISS (Injurity Severe Scale)
desestima las lesiones presentes y con ello la mortalidad de eacuteste grupo
ocasionando en muchos casos LO pero el NISS sobreestima la mortalidad
considerando la severidad de las lesiones en una regioacuten del cuerpo de manera
igual que una regioacuten diferente sin embargo prevee una mejor prediccioacuten de
mortalidad que el ISS39
La metodologiacutea estadiacutestica del TRISS el cual es un modelo de regresioacuten logiacutestica
sirve para calcular el Ps de los pacientes para el control de la calidad asistencial a
nuestros pacientes traumatizados e identificar muertes prevenibles en eacuteste estudio
se encontroacute que de 3 (41) pacientes que tuvieron un Ps le 50 fallecieron 2
(27) ( p lt005) siendo el promedio de Ps de los pacientes vivos 9621 y de
los fallecidos 8236 ( p lt 005) sin embargo Josee et al30 reporta una media de
Ps de 978 en sus pacientes vivos y 584 en los fallecidos demostrando su
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gran valor predictor de supervivencia por lo que los resultados se podriacutean
explicar si tenemos en cuenta las limitaciones del modelo TRISS que es
precisamente su baja sensibilidad (60) para el traumatismo cerrado lo que
resulta en un alto nuacutemero de muertes inesperadas esto se cree debido a que
subestima los traumatismos craneoencefaacutelicos no toma en consideracioacuten muchas
lesiones graves en una misma regioacuten del cuerpo y no contabiliza individualmente
la edad del paciente ademaacutes no diferencia las heridas por AB de las PAF y no
predice bien la mortalidad en las caiacutedas desde baja altura es buena en el
traumatismo leve pero no en el traumatismo moderado a grave encontrando un
porcentaje de clasificaciones erroacuteneas de hasta el 25 (global del 43) en
algunas categoriacuteas de paciente y por la poca cantidad de casos con la que se
cuenta 40 41
En cuanto a las Lesiones Olvidadas se demuestra una clara relacioacuten con la
mortalidad (p lt 005) con un OR 4 a la vez se encontroacute que la incidencia
promedio de LO fue de 236 (TABLA Ndeg 3 y 5) lo que contrasta con las
encontradas hacia el antildeo 2004 de 1132 por Azabache et al 23 y 81
encontrado por Houshian et al 44 con un promedio de 14 LO por paciente ello
indica que en la medida que se tiene mas cuidado en registrar los datos como
ocurrioacute en el uacuteltimo antildeo la incidencia es maacutes real de alliacute la necesidad de estudiar
las LO
Las LO maacutes frecuentes han sido las duodeno seguidas por las de colon y
paacutencreas perteneciendo a eacutestos grupos 4 y 2 fallecidos respectivamente
(GRAFICA Ndeg 1) Hirshberg et al 42 en su investigacioacuten determinoacute que las
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lesiones olvidadas maacutes comuacutenmente detectadas comprometen las estructuras
donde corren los grandes vasos toraacutecicos corazoacuten paredes arteriales del toacuterax
colon y diafragma contando juntos con un 41 de injurias viscerales Lee et al 43
sentildealaron que la mayoriacutea de pacientes son manejados por junior doctors con
limitada experiencia meacutedica una revisioacuten de la literatura identifica que la
proporcioacuten de LO oscila entre 04 a 65 y que por definicioacuten son prevenibles
En la correlacioacuten entre complicaciones y mortalidad se encontraron 64 tipos de
complicaciones (542) 18 (25 ) de los fallecidos y 21 (292) de los pacientes
vivos encontraacutendose una diferencia altamente significativa (p lt 0001)(TABLA
Ndeg 3 y 5) en la relacioacuten de ambos grupos definiendo como factor de riesgo
asociada a mortalidad la presencia de complicaciones Hoyt et al 45 encontroacute una
prevalencia de 366 de al menos una complicacioacuten por paciente con trauma
demostrando una relacioacuten con la mortalidad de eacutestos ( p lt 001) a la vez reporta
complicaciones especificas siendo la mas prevalente la Neumoniacutea sin embargo
en eacuteste estudio se encontroacute en primer lugar al shock hipovoleacutemico (281 )
seguida de sepsis (186 ) en la poblacioacuten total estudiada siendo el shock
hipovoleacutemico seguido del SDMO las principales complicaciones presentes en los
pacientes fallecidos (GRAFICA Ndeg 2) la presencia de complicaciones pueden
deberse mas comuacutenmente a la falta de un personal estable en el servicio de
trauma a la poca implementacioacuten y estandarizacioacuten de los protocolos en el centro
de trauma y a la participacioacuten de meacutedicos inexpertos en eacuteste campo45
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La relacioacuten necesidad de transfusiones sanguiacuteneas y mortalidad ha sido descrita
en el presente estudio como una variable significativa (OR 46) con un promedio
de 246 paquetes de gloacutebulos rojos por paciente asiacute tambieacuten Robinson et al 46
determina las transfusiones como un predictor de mortalidad en trauma (OR 846
y p = 0014)(TABLA Ndeg 4 y 5) reportando que el riesgo de muerte aumenta con
cada unidad de sangre transfundida (p lt 00001) Las transfusiones sanguiacuteneas
traen obviamente consigo beneficios en la restauracioacuten de volumen y la capacidad
de oxigenacioacuten de las injurias por el trauma sin embargo hace ya algunos antildeos se
ha evidenciado que las transfusiones alogeacutenicas de ceacutelulas rojas pueden tener un
impacto inmunoloacutegico deleteacutereo sobre los oacuterganos injuriados47
El estado etiacutelico es determinado en este estudio como un factor de riesgo
importante de mortalidad en trauma abdominal (p=001y un OR449) es asiacute que
Gentinello et al48 se refiere al estado etiacutelico como un alto factor de riesgo
asociado a mortalidad reportando que las lesiones encontradas en este grupo de
pacientes es 200 mas grandes y severas que en sus controles ademaacutes de ello el
abuso de alcohol es un conocido modulador de la funcioacuten inmune por lo que estaacute
asociado con el incremento de la incidencia de la severidad de lesiones
traumaacuteticas49
Las variables determinadas como factores de riesgo en el modelo bivariado a la
vez se ven relacionadas entre si el modelo de regresioacuten logiacutestica determina como
factores de riesgo a tan solo la presencia de complicaciones y necesidad de
transfusiones sanguiacuteneas Hoyt et al45 encuentra una relacioacuten entre la presencia de
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complicaciones el alto valor del NISS y por ende el Ps disminuido Rootman et
al 50 encuentra una relacioacuten entre las variables estado etiacutelico positivo consumo de
drogas iliacutecitas presencia de complicaciones asiacute como el NISS alto con la
mortalidad de los pacientes injuriados (OR206) asiacute tambieacuten Robinson et al 46
controlando los iacutendices de shock y injurias determinoacute que las transfusiones
sanguiacuteneas son un fuerte predictor de mortalidad con un OR de 475 sin relacioacuten
con la edad (TABLA Ndeg 6)
La variacioacuten en las principales causas de muertes es variable seguacuten el tipo de
institucioacuten que atienda los traumas asiacute como a las estrategias que posean para la
atencioacuten a este tipo de pacientes25
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V- CONCLUSIONES
1 Los factores de riesgo que presentaron mayor fuerza de asociacioacuten a
mortalidad en pacientes con trauma abdominal fueron la presencia de
complicaciones lesiones olvidadas necesidad de transfusiones
sanguiacuteneas y estado etiacutelico positivo
2 La incidencia de la presencia de complicaciones lesiones olvidadas
necesidad de transfusiones sanguiacuteneas y estado etiacutelico positivo en
pacientes con trauma abdominal en el HRDT fue de 541
234333 y 375 respectivamente
3 Los factores de riesgo asociados a mortalidad en pacientes con trauma
abdominal maacutes influyentes fueron la presencia de complicaciones y
necesidad de transfusiones sanguiacuteneas
4 La tasa de mortalidad para trauma abdominal en el HRDT es de 06
fallecidos por cada 100000 habitantes
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RECOMENDACIONES
Se debe realizar estudios prospectivos longitudinales multiceacutentricos para
tener un conocimiento global en cuanto a las caracteriacutesticas
epidemioloacutegicas relacionadas con la mortalidad por traumas
abdominalmultisisteacutemicos en la poblacioacuten trujillana
Fomentar el uso de las puntuaciones de severidad de trauma en la
prediccioacuten de mortalidad para mejorar el pronoacutestico de vida de los
pacientes con trauma
Exigir que las historias cliacutenicas sean realizadas en forma correcta
adecuada y completa ya que no soacutelo sirven como ayuda diagnoacutestica
terapeacuteutica y de pronoacutestico sino tambieacuten como documento meacutedico-legal
Tomar las correcciones y medidas preventivas respectivas frente a los
factores de riesgo antes descritos para evitar complicaciones de herida
operatoria en pacientes con trauma abdominal y asiacute disminuir gastos al
paciente y estancia hospitalaria
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OFICI
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39
VI- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1 Rondoacuten E Aguilar L et al Traumas Abdominales Experiencia en un
Servicio de Cirugiacutea General 1986 A 1993Rev Cubana Cir
200241(2)104-9
2 Frankel H Boone D and Peitzman A Abdominal Injury In Peitzman A
Rhodes M Schwab Yealy D Fabian T et al The Trauma Manual
Lippincott Williams and Wilkins2002
3 Diacuteaz J ldquoTraumatismos Abdominales Factores asociados de
morbimortalidad post-Operatoria Hospital Beleacuten de Trujillordquo 1999 9-16
4 Caballero J ldquoLa Hiperglicemia como Indicador Pronoacutestico en Pacientes
con Traumardquo Facultad de Medicina-Universidad Nacional de Trujillo
2006 13-23
5 Sanchez R Ortiz J Soto R Lesiones Abdominales por Trauma
experiencia de dos antildeos en el Hospital de tercer nivel Cir Gen 2002
24(3)201-205
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OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
40
6 Quiroz A ldquoTratamiento no Quiruacutergico del Trauma Abdominal Cerrado en
el Hospital Regional Docente de Trujillordquo Facultad de Medicina-
Universidad Nacional de Trujillo2007 7 825-32
7 Mayorga L Mortality from traffic accidents in the Tunja-San Gil road
area Colombia 2001 Rev Salud Publica 2003 May-Aug 5(2) 139-46
8 Wong E Leong M Anantharaman V et al Road Traffic accident
mortality in Singapure J Emerg Med 2002 22(2) 139-46
9 Lavoiae A Moore L eta l The New Injury Severity Score a more acute
predictor of in- hospital mortality than the Injury Severity Score J
Trauma 2004 56(6)1312-20
10 Urquhart D Edwards E et al On behalf of the Victorian Orthopedic
Trauma Outcomes Registry (VOTOR) Project Group Characterisation of
orthoperdic trauma admitted to adult Level 1 Trauma Centers
Injury200637(2)120-7 Epub 2006 Jan 18
11 Parra M Trauma Abdominal Cerrado Universidad Militar Nueva
Granada Nicaragua2002 Disponible en http wwwanestesia netcom
actacci
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OFICI
NA D
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STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
41
12 Schwartz Principios de Cirugiacutea 7a edicioacuten Ed Interamericana SA
Mexico2000 tomo I pp203-211
13 Way L Diagnoacutestico y Tratamiento Quiruacutergicos 7a edicioacuten EdManual
Moderno 1985 278-282
14 Saacutenchez G Valsangiaacutecomo P et al Perfil epidemioloacutegico de
traumatizados graves en un hospital de agudos Rev Med Urug 2006 22
179-184
15 Ruso L Voelker R et al Politraumatizado desafiacuteos y perspectivas Cir
Urug 2001 71(12) 5-18
16 Somarraba E Manejo del Trauma Abdominal Cerrado Quiruacutergico en el
Departamento de Cirugiacutea del HEODRA 2001-2004 Universidad Nacional
Autonoma de Nicaragua2005
17 MINSA-PERU Mortalidad informada en el Peruacute 2000 disponible en
httpwwwminsagobpe
18 Azabache PW Lau TV Arriaga CC Incidencia y morbilidad de los
diagnoacutesticos demorados y de lesiones olvidadas en trauma toacuteraco-
abdominal y en abdomen inferior OGPRODEINT UNT 2006
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OFICI
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E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
42
19 Boyd CR Tolson MA Copes WS Evaluating trauma care the TRISS
method J Trauma 1987 27 370-8
20 Mormontoy W ldquoElaboracioacuten del protocolo de investigacioacutenrdquo 1ordm Edicioacuten
Universidad Peruana Cayetano Heredia Lima-1993 Paacuteg 10-64
21 Meredith J Young J Bowling J Roboussin D Nonoperative management
of blunt hepatic trauma the exception of the rule J Trauma 1994
36(4)529-34
22 Osler T Baker S Long W A modification of the injury severity score that
both improves Accuracy and simplifies scoring J Trauma 199743922-6
23 Azabache W Caballero J Liacuteneas de Investigacioacuten Trauma Multisisteacutemico
Definiciones Operacionales en Trauma Multisisteacutemico
httppersonalescomperutrujilloscoretraumadefiniciones_operacionales
__en_thtm
24 Champion HR Sacco W Copes WS Gann DS Genarelli TA Flanagan
ME A revision of the trauma score J Trauma1989 9 623-9
25 Caballero J ldquoRetardo en la Intervencioacuten Quiruacutergica como Causa de
Muerte Prevenible en Politraumatizadosrdquo Facultad de Medicina-
Universidad Nacional de Trujillo 1998 9-12
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OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
43
26 Godoy A Ibrahim N Chang F et al Traumatismo vascular de abdomen
factores predictivos de mortalidadRev venez cir 2005 58(1)1-12
27 Comiteacute de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos TRAUMA
ABDOMINAL ATLS 2004 7 137-156
28 Grossman MD Born C Tertiary survey of the trauma patient in the
intensive care unit Surg Clin North Am 2000 80 805 ndash 24
29 Lavoie A Bamvita J et al The Impact of Premorbid Conditions on
Temporal Pattern and Location of Adult Blunt Trauma Hospital Deaths J
Trauma 200763 135ndash141
30 Josee P Soedarmo S et al Trauma Outcome Analysis of a Jakarta
University Hospital Using the TRISS Method Validation and Limitation
in Comparison with the Major Trauma Outcome Study J Trauma
200150 134 ndash140
31 Pinedo J Guevara L et al Trauma abdominal penetrante Cir Ciruj
200674431-442
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OFICI
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E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
44
32 Garcia F Cieza J et al Caracteriacutesticas de las atenciones registradas por la
policiacutea en el servicio de emergencia de un hospital de Lima 2001 Rev
Peru Med Exp Salud Publica 2005 22(1) 71-74
33 Adensaya A Da Rocha J et al Factors affecting mortality in patients with
abdominal gunshot wounds InjuryIntJCare Injured200031397-404
34 Petrone P Asensio A et al Trauma duodenal
Teacutecnica y manejoRevista colombiana de cirugiacutea2003 disponible en
httpencolombiacommedicinacirugiaCiru21106-Traumahtm
35 Moore L Lavoies A et al Statistical Validation of the Revised Trauma
Score J Trauma 200660305ndash311
36 Nicholl J Turner J Effectiveness of a regional trauma system in reducing
mortality from major trauma before and after study
BMJ1997315(7119)1349-1354
37 Brohi K Revised Trauma Score Base de datos en trauma (publicacioacuten
periodica en linea) Marzo 2007 Disponible en
httpwwwtraumaorgindexphpmainarticle386
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E SI
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AS E
INFO
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ICA
45
38 Bamvita JBergeron E et al The Impact of Premorbid Conditions on
Temporal Pattern and Location of Adult Blunt Trauma Hospital Deaths J
Trauma 200763135ndash141
39 Frankema S Steyerber E et al Comparison of Current Injury Scales for
Survival Chance Estimation An Evaluation Comparing the Predictive
Performance of the ISS NISS and AP Scores in a Dutch Local Trauma
Registration J Trauma 200558596 ndash604
40 Tureacutegano F de Fuenmayor M et al Probabilidad de supervivencia en
traumatismos graves Anaacutelisis del modelo TRISS en un registro
hospitalario Cirugiacutea Espantildeola Martes 1 Agosto 2000 Volumen 68 -
Nuacutemero 2 p 125 - 129
41 Demetriades D Chan LS Velmahos G Berne TV Cornwell III EE
Belzberg H et al TRISS methodology in trauma the need for alternatives
Br J Surg 1998 85 379-384
42 Hirshberg AWall M et al Causes and Patterns of Missed Injuries in
Trauma THE AMERICAN JOURNAL OF SURGERY1994 168299-
303
43 Lee C Bleetman A et al Commonly missed injuries in the accident and
emergency department Trauma 2004 6 41-51
Biblioteca Digital Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
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OFICI
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46
44 Houshian S Larsen M et al Missed Injuries in a Level I Trauma Center
J Trauma 200252715ndash719
45 Hoyt D Coimbra Ret al A Twelve-Year Analysis Of Disease and
Provider Complications on an Organized Level I Trauma Service As
Good As it Gets J Trauma 20035426 ndash37
46 Robinson W Stiffler A et al Blood transfusion is an independent
predictor of increased mortality in nonoperatively managed blunt hepatic
and splenic injuries J Trauma 2005 58(3)437-44
47 Eastrige B Malone D et al Early Predictors of Transfusion and Mortality
after Injury A Review of Data- Based Literature J Trauma200660S20-
S25
48 Gentinello LAlcohol and Injury American College of Surgeons
Committee on Trauma Requirements for Trauma Center Intervention J
Trauma 200762S44 ndashS45
49 Greiffenstein P Mathis W et alAlcohol Binge Before
TraumaHemorrhage Impairs Integrity of Host Defense Mechanisms
During Recovery Alcoholism Clinical amp Experimental Research2007
31(4)704-715
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50 Rootman D Mustard R et alIncreased Incidence of Complications in
Trauma Patients Cointoxicated With Alcohol and Other Drugs J Trauma
200762755ndash758
ANEXO 01
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A MORTALIDAD POR TRAUMA
ABDOMINAL EN EL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
HOJA DE RECOLECCION DE DATOS
Nordm de Registro
Grupo
CASOS ( )
CONTROLES ( )
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01 NOMBRES
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
02 EDAD helliphelliphelliphelliphelliphellipantildeos
03 SEXO ( M ) ( F )
04 LUGAR DEL HECHO
05 FECHA Y HORA DE INGRESO hs
06 VACIO TERAPEacuteUTICO( min ) ( horas )
07 ESTADO ETILICO
Bebioacute Alcohol Siacute ( ) No ( )
Ingirioacute drogas Siacute ( ) No ( ) Especifiquehelliphelliphellip
08 CAUSA DE LA INJURIA
ACCIDENTE DE TRANSITO ( )
Hechos de Traacutensito
Chofer ( ) Acompantildeante ( ) Pasajero ( ) Peatoacuten ( ) Otrohelliphelliphelliphellip
Tipo de Vehiacuteculo
Motorizado No Motorizado
Autobuacutes ( ) Bicicleta ( )
Automoacutevil ( ) Patineta ( )
Camioacuten Trailer ( ) Otros
Motocicleta ( )
Otroshelliphellip
ARMA DE FUEGO ( )
ARMA BLANCA ( )
ACCIDENTE DE TRABAJO ( )
Aplastamiento ( ) Caiacuteda ( ) alturahelliphelliphelliphellip Otrohelliphelliphelliphellip
MANO AJENA ( )
09 TIPO DE TRAUMA
CERRADO ( )
PENETRANTE ( )
10 RTS
11 NISS hellip
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12 TRISS helliphelliphelliphellip
13 SRIS helliphelliphelliphellip
14 TRATAMIENTO QUIRURGICO ( SI ) ( NO )
15 VACIO QUIRURGICOhelliphellip
16 NECESIDAD DE TRANSFUCIONES SANGUINEAS ( SI ) ( NO )
17 LESIONES OLVIDADAS ( SI ) ( NO )
18 LESIONES ASOCIADAS ( SI ) ( NO )
19 NUMERO DE CIRUGIAS ( SI ) ( NO )
20 COMPLICACIONES ( SI ) ( NO )
21 ESTANCIA HOSPITALARIAhelliphelliphellipdiacuteas
22 MUERTE ( SI ) ( NO )
ANEXO 02
SCORES
Abbreviated Injury Scale Score (AISacutes) 2628 score anatoacutemico que asigna
un nuacutemero a las lesiones en cada regioacuten de acuerdo a su severidad Por
ejemplo a la perforacioacuten duodenal la califica como lesioacuten severa otorgaacutendole
un nuacutemero de 4 Existen varias versiones las maacutes conocidas son la 85 y la 90
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New Injury Severity Store (NISS)2328 score anatoacutemico variante del ISS
que resulta de la suma de los cuadrados de los AISrsquos de cada una de las 3
injurias maacutes severas prescindiendo de la regioacuten del cuerpo del paciente En el
ejemplo descrito en el paacuterrafo anterior dado que la sumatoria no depende de
la regioacuten de la lesioacuten el paciente tendriacutea un NISS de 42 + 42 =32 Esta simple
modificacioacuten le otorga una capacidad predictiva de mortalidad
significativamente superior al ISS
Revised Trauma Score (RTS)29 score fisiopatoloacutegico que se basa en tres
paraacutemetros ndashescala de coma de Glasgow presioacuten arterial sistoacutelica y frecuencia
respiratoria- a los cuales les asigna un puntaje de acuerdo a su valor
multiplicaacutendolos luego por una constante y finalmente sumando los tres
resultados con el objetivo de predecir la probabilidad de supervivencia en
pacientes traumatizados
Trauma and Injury Severity Score (TRISS) 23 score mixto que usa
como score fisiopatoloacutegico al RTS y como anatoacutemico al ISS para calcular la
probabilidad de supervivencia (Ps) en pacientes con trauma grave
Se calcula como Ps = 1 (1 + e-b) donde b = b0 + b1 (RTS) + b2 (ISS) + b3
(Edad) b0 b1 y b2 son constantes derivadas del Major Outcome Trauma
Study (MTOS) o del estudio Champion y adquieren diferentes valores seguacuten
el trauma sea cerrado o penetrante El RTS es tomado inmediatamente en el
departamento de Emergencia El ISS es obtenido en admisioacuten o preoperatorio
y confirmado durante la cirugiacutea o en el post-mortem A la variable edad se le
asigna un valor de 0 o 1 con un punto de corte en 55 antildeos
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Trauma and Injury Severity Score New Injury Severity Score
(TRISSNISS) 28 score mixto que usa como score fisiopatoloacutegico al RTS y
como anatoacutemico al NISS para calcular la probabilidad de supervivencia (Ps)
en pacientes con trauma grave
Se calcula como Ps = 1 (1 + e-b) donde b = b0 + b1 (RTS) + b2 (NISS) +
b3 (Edad) b0 b1 y b2 son constantes derivadas del Major Outcome Trauma
Study (MTOS) o del estudio Champion y adquieren diferentes valores seguacuten
el trauma sea cerrado o penetrante El RTS es tomado inmediatamente en el
departamento de Emergencia El NISS es obtenido en admisioacuten o
preoperatorio y confirmado durante la cirugiacutea o en el post-mortem A la
variable edad se le asigna un valor de 0 o 1 con un punto de corte en 55 antildeos
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ANEXO 03
EVALUACION DE LA TESIS El Jurado deberaacute
a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los
siguientes items
b Anotar el calificativo final
c Firmar los tres miembros del jurado
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES
El
Tiacutetulo
Tipo de
Investigacioacuten
2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
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Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de
Contrastacioacuten
Tamantildeo
Muestral
Anaacutelisis
Estadiacutestico
1 3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
5 CONCLUSIONES
2
3 6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
7
RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
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4
5 9 ORIGINALIDAD
6 10 SUSTENTACION
7
101 Formalidad
102 Exposicioacuten
103 Conocimiento del Tema
CALIFICACIOacuteN
(Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO Nombre Coacutedigo
Firma
Docente
Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphellip
11 Grado Acadeacutemico
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
hellip
Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphellip
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21 Grado Acadeacutemico
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
hellip
Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
ANEXO 04
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO
El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado
a manuscrito en el espacio correspondiente
d Fundamentando su discrepancia
e Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla
f Firmar
TESIS
3 DE LAS GENERALIDADES
El
Tiacutetulo
Tipo de
Investigacioacuten
4 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
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Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis
Estadiacutestico
8 3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
5 CONCLUSIONES
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10 6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
11
12 9 ORIGINALIDAD
13 10 SUSTENTACION
14
104 Formalidad
105 Exposicioacuten
106 Conocimiento del Tema
Nombre
Firma
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CONSTANCIA DE ASESORIacuteA DE TESIS
El Meacutedico que suscribe Dr Edison Escobedo Palza Profesor Asociado a
Tiempo Parcial del Departamento de Cirugiacutea de la Facultad de Medicina de la
Universidad Nacional de Trujillo con Nordm de Coacutedigo Docente-UNT 4120 deja
constancia de asesoramiento a la Alumna del Sexto antildeo de Medicina de la
Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo Vallejos Puelles
Lisbeth Mariela con Nordm de Matriacutecula 0518049-02 en la Tesis titulada
ldquoFactores de riesgo asociados a Mortalidad por Trauma Abdominal en el
Hospital Regional Docente de Trujillordquo la misma que ha revisado y que reuacutene
las condiciones exigidas para la obtencioacuten del grado respectivo
Trujillo Diciembre del 2007
Dr Edison Escobedo Palza
Coacutedigo Docente-UNT 4120
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CONSTANCIA DE CO-ASESORIacuteA DE TESIS
El Meacutedico que suscribe Dr Joseacute Antonio Caballero Alvarado Cirujano General
del Hospital Regional de Trujillo deja constancia de asesoramiento a la Alumna
del Sexto antildeo de Medicina de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional
de Trujillo Vallejos Puelles Lisbeth Mariela con Nordm de Matriacutecula 0518049-02
en la Tesis titulada ldquoFactores de riesgo asociados a Mortalidad por Trauma
Abdominal en el Hospital Regional Docente de Trujillordquo la misma que ha
revisado y que reuacutene las condiciones exigidas para la obtencioacuten del grado
respectivo
Trujillo Diciembre del 2007
Dr Joseacute Caballero Alvarado
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I- INTRODUCCION
El trauma ocupa el tercer lugar a nivel mundial como causa de mortalidad
general especialmente en los paiacuteses altamente desarrollados 1 2 23
Diacuteaz J3 encontroacute una incidencia de Trauma Abdominal del 287 en todos
los pacientes atendidos en el Departamento de Cirugiacutea del Hospital Beleacuten de
Trujillo en 1999 sin embargo hacia el antildeo 2006 Caballero J 4 en un estudio
hecho en el Hospital Regional de Trujillo (HRDT) refiere un aumento en la
incidencia del 35 en injurias del contenido abdominal demostrando que
las causas de trauma estaacuten cambiando generando un deterioro agudo de
salud individual consecuentemente su repercusioacuten en la sociedad
Las lesiones abdominales se dividen en 2 categoriacuteas seguacuten en el mecanismo
y agente de lesioacuten El trauma abdominal cerrado y el abierto o penetrante 2
siendo eacuteste maacutes frecuente que el anterior y preferentemente ocurre por arma
de fuego o arma blanca afectando principalmente al hiacutegado intestino
delgado y colon las heridas por instrumento punzocortante producen un
menor grado de morbilidad y mortalidad que las heridas por arma de fuego
5
Quiroz A6 en un estudio retrospectivo realizado en Trujillo refiere que en
los uacuteltimos 3 antildeos el oacutergano maacutes frecuentemente afectado en trauma
abdominal cerrado fue el rintildeoacuten luego el hiacutegado y al final el bazo en ambos
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sexos siendo en el estudio el geacutenero maacutes prevalente el masculino entre
finales de la 1ordm y 4ordm deacutecada de la vida
Las poblaciones susceptibles al trauma son los grupos etaacutereos joacutevenes
Mayorga L 7 en Colombia encontroacute que la edad promedio de los pacientes
admitidos a un centro hospitalario por trauma fue 347 antildeos Wong E et al 8
encontraron 31 antildeos como promedio y seguacuten Caballero J 4 la edad promedio
encontrada en Trujillo fue de 3354 antildeos con una predominancia del genero
masculino en un 88
Seguacuten la causa de la injuria existen diferentes hallazgos es asiacute que Lavoie
A et al 9 encontraron una predominancia en los accidentes de traacutensito
(329) y caiacutedas de altura (449 ) y Urquhart D et al 10 quien refiere a los
accidentes de traacutensito en un primer lugar con 513 que variacutean de acuerdo a
la complejidad de las sociedad analizada
En los EEUU el 85 de los traumas abdominales corresponde a Trauma
Cerrado por accidentes de traacutensito caiacutedas etc con una mortalidad del 39
en cambio en los paiacuteses latinoamericanos el 85 lo constituye el Trauma
Abdominal Penetrante 11 12 un 20 de todas las lesiones por traumatismos
en general son abdominales las lesiones contusas son comunes en medio
rural por accidentes a gran velocidad y el trauma abierto en zonas urbanas13
En la produccioacuten de Trauma Abdominal existen algunos factores de riesgo
yo condiciones que aumentan la mortalidad tales como la concentracioacuten de
alcohol en sangre la edad en accidentes de traacutensito colisioacuten en vehiacuteculos
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abiertos o cerrados medidas de proteccioacuten o peatoacuten embestido en traumas
cerrados caiacutedas de altura en traumas abiertos el tipo de arma yo proyectil
el vaciacuteo terapeacuteutico vaciacuteo quiruacutergico lesiones olvidadas yo diagnoacutesticos
demorados las complicaciones y los scores que evaluacutean el estado
neuroloacutegico de los pacientes
En Nicaragua el 40 de los pacientes investigados teniacutean elevacioacuten de la
concentracioacuten de alcohol en sangre con grupo etaacutereo en la tercera deacutecada
son los maacutes afectados en un 90 predominando el aacuterea urbana 15
En Venezuela 26 fueron la presencia de shock la evidencia de hemoperitoneo
y las lesiones vasculares de la zona I las que se asociaron a mal pronoacutestico
siendo considerados factores de riesgo mortales en trauma abdominal El
estado de shock se relacionoacute con una mortalidad de 66 el hemoperitoneo
mayor de 2000 cc 73 la lesioacuten de aorta 75 lesioacuten de vena cava inferior
59
Los accidentes de traacutensito son un factor de riesgo importante para
mortalidad es asiacute que en Uruguay14 las colisiones por vehiacuteculo automotor
son la causa de muerte en 47 de la poblacioacuten general y en nuestro paiacutes17
tenemos 105 como tasa de mortalidad por 10 000 habitantes y a los
accidentes de traacutensito le corresponde un 37 en la participacioacuten como
causa de mortalidad general siendo mayor en los ocupantes de vehiacuteculos
motorizados entendidos como automoacuteviles camiones motocicletas etc
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Las Missed Injuries(Lesiones olvidadas) cliacutenicamente significativas con
mayor frecuencia estaacuten en columna cervical (fracturas) abdomen (lesioacuten
visceral) y en las extremidades bajo circunstancias que favorecen su
presencia como el paciente exanguinado que requiere cirugiacutea inmediata
bajo nivel de conciencia y pacientes referidos de otros centros generando
una morbilidad y mortalidad maacutes alta dentro de la poblacioacuten portadora de
trauma ello se debe a la demora en su descubrimiento maacutes allaacute de las 24
horas18 28
En el Peruacute seguacuten el uacuteltimo reporte publicado por el MINSA 17 la mortalidad
para el antildeo 2000 era del 2778 por accidentes en general y 1973 por
accidentes de traacutensito terrestres todos con traumas multisisteacutemicos que
incluiacutean traumas abdominales posicionaacutendose en la 6ordm y 12ordm causa
respectivamente superados soacutelo por las enfermedades infecciosas cardiacuteacas
los tumores malignos y las enfermedades cerebrovasculares sin embargo en
el antildeo 2001 la Enfermedad Traumaacutetica aparece dentro del rubro otros en los
cuadros de mortalidad en el Peruacute todo lo antes expuesto dependiendo yo
variando seguacuten el medio la procedencia etc que rodea al paciente17
Es por todo lo expuesto que el trauma necesita scores para su medicioacuten Los
scores son nuacutemeros que se asignan a una lesioacuten o conjunto de lesiones
anatoacutemicas y a cambios fisiopatoloacutegicos e inmunoloacutegicos en un paciente
traumatizado usando para ello el RTS NISS y TRISS 19 23 (ver
Definiciones Operacionales y Anexos 2)
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Los scores en eacuteste contexto facilitan la recoleccioacuten de datos completos y de
manera sostenida seguacuten el caso permitiendo tomar decisiones oportunas e
inteligentes23
La incidencia de trauma se evidencia cada vez maacutes y es cada vez mayor asiacute
como su morbilidad mortalidad incluso precoz en algunos casos lo que
constituye un problema individual y comunitario de alta trascendencia
socioeconoacutemica Por lo tanto conocer cuales son las variables que estaacuten
relacionadas a su mortalidad permitiriacutea predecir y modificar las acciones a
seguir tanto en el ambiente hospitalario como prehospitalario encaminadas
a definir un sistema de trauma Con el fin de predecir con mayor exactitud la
probabilidad de muerte en pacientes que presenten trauma abdominal y es
por ello que ante eacutesta realidad se plantea el siguiente problema
12- Enunciado del Problema
iquestCuaacuteles son los factores de riesgo asociados a mortalidad por Trauma
Abdominal en el Hospital Regional Docente de Trujillo
13- Objetivos
a Objetivo General
Identificar los factores de riesgo asociados a mortalidad en pacientes con
trauma abdominal en el Hospital Regional Docente de Trujillo
b Objetivos Especiacuteficos
1 Determinar la incidencia de factores de riesgo asociados a
mortalidad en pacientes con Trauma Abdominal en el Hospital Regional
Docente de Trujillo durante el periodo 2004-julio 2007
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2 Identificar el factor de riesgo maacutes influyente en pacientes fallecidos
por trauma abdominal en el HRDT durante el periodo 2004-julio 2007
3 Determinar la tasa de mortalidad en pacientes con trauma
abdominal en el Hospital Regional Docente de Trujillo
II- MATERIAL Y METODOS
Se llevoacute a cabo un estudio analiacutetico retrospectivo y observacional tipo casos
y controles que incluyoacute a todos los pacientes quiruacutergicos que ingresaron con
el diagnoacutestico de Trauma Abdominal al Hospital Regional Docente de
Trujillo (HRDT) durante el periacuteodo comprendido entre enero del 2004 a
julio del 2007
31- Universo de Estudio
La poblacioacuten objetivo estuvo dada por todos los pacientes que
ingresaron al Servicio de Cirugiacutea- Centro de Trauma del Hospital
Regional Docente de Trujillo por Trauma Abdominal que
requirieron cirugiacutea durante el periodo comprendido entre enero del
2004 a julio del 2007
32- Muestra
El tamantildeo de la muestra fue 18 casos y 54 controles tomaacutendose la
relacioacuten casos y controles 13
Se consideraron todos los casos que cumplieron con los criterios
de inclusioacuten y exclusioacuten durante el periacuteodo de estudio debido al
escaso nuacutemero de casos se tomoacute el triple de los controles para que la
muestra sea significativa
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Grupo Controles La muestra estuvo conformada por 54 pacientes
mayores de 14 antildeos que ingresaron con el diagnoacutestico de Trauma
Abdominal y requirieron cirugiacutea al HRDT durante el periodo entre
enero del 2004 a julio del 2007 cuya condicioacuten al alta fueron estables
o en proceso de recuperacioacuten
Grupo Casos La muestra estuvo conformada por todos los
pacientes mayores de 14 antildeos que ingresaron con el diagnoacutestico de
Trauma Abdominal y requirieron cirugiacutea al HRDT durante el
periodo entre enero del 2004 a julio del 2007 que fallecieron
33- Criterios de Inclusioacuten
- Pacientes de ambos sexos mayores de 14 antildeos
- Pacientes atendidos por Trauma abdominal abierto o
cerrado yo con Trauma Multisisteacutemico que incluyan
trauma abdominal que requirieron cirugiacutea
- Pacientes vivos y fallecidos cuyos datos
epidemioloacutegicos esteacuten completos en las Historias Cliacutenicas
34- Criterios de Exclusioacuten
- Pacientes referidos a otros hospitales
- Pacientes que no requirieron cirugiacutea
- Mujeres embarazadas con trauma abdominal de manejo
quiruacutergico
- Pacientes fallecidos en Hospitales y luego llevados a la
Morgue Central de Trujillo
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35- Disentildeo de Experiencia 20
Tipo Analiacutetica
Denominacioacuten Casos y Controles
Esquema
MUERTE
FACTOR DE RIESGO SI NO
PRESENTE
AUSENTE
36- Teacutecnicas e Instrumentos de recoleccioacuten de datos
Para identificar la poblacioacuten de estudio se recurrioacute al libro de registro de
sala de operaciones protocolo de recoleccioacuten de datos de la Liacutenea de
Investigacioacuten de Trauma Multisisteacutemico (LITM) libro de discusioacuten de
casos cliacutenicos de la LITM y a los archivos del HRDT en donde se
ubicaron las historias cliacutenicas de los pacientes con diagnoacutestico de trauma
abdominal del servicio de cirugiacutea yo trauma durante el periacuteodo de enero
del 2004 a julio del 2007
De la revisioacuten de dichos documentos se lleno la ficha de recoleccioacuten de
datos disentildeada para este estudio (Anexo 1) determinaacutendose la presencia
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de los factores de riesgo en estudio mediante la identificacioacuten de datos
generales datos del trauma y la atencioacuten hospitalaria
37- Anaacutelisis Estadiacutestico
El registro de datos que estaacuten consignados en las correspondientes hojas
de recoleccioacuten de datos fueron procesados utilizando el paquete
estadiacutestico SPSS V 150 los que son presentados en cuadros de entrada
simple y doble asiacute como los graacuteficos de relevancia
Estadiacutestica Descriptiva
En cuanto a las medidas de tendencia central se calculoacute la media
mediana y en las medidas de dispersioacuten la desviacioacuten estaacutendar el rango
Tambieacuten se obtuvieron datos de distribucioacuten de frecuencias
Estadiacutestica Analiacutetica
En el anaacutelisis estadiacutestico se hizo uso de la prueba Chi Cuadrado (X2)
Test exacto de Fisher para variables categoacutericas y la prueba t de student
para variables cuantitativas asiacute mismo se realizoacute el anaacutelisis de regresioacuten
logiacutestica las asociaciones fueron consideradas significativas si la
posibilidad de equivocarse es menor al 5 (p lt 005)
Estadiacutegrafos seguacuten el estudio
Dado que el estudio evaluacutea factores de riesgo se calculoacute en cada asociacioacuten
significativa entre la variables dicotoacutemica grupo de estudio (casos o
controles) y cada variable de factor de riesgo el Odds ratio (OR)
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38- Variables y escala de medicioacuten 20
Variable Tipo Escala de Medicioacuten
Edad Numeacuterica-continua De razoacuten
Causa del trauma Categoacuterica Nominal
Tipo de traumatismo Categoacuterica Nominal
Tipo de vehiacuteculo Categoacuterica Nominal
Complicaciones Categoacuterica Nominal
Vaciacuteo Terapeacuteutico Numeacuterica-continua De razoacuten
Vaciacuteo Quiruacutergico Numeacuterica-continua De razoacuten
Estado Etiacutelico Categoacuterica Nominal
NISS Numeacuterica-Continua De razoacuten
RTS Numeacuterica-Continua De razoacuten
TRISS Numeacuterica-Continua De razoacuten
Lesiones olvidadas Numeacuterica-continua De razoacuten
39- Definiciones Operacionales
A) TRAUMA Es el teacutermino meacutedico que se utiliza para describir la lesioacuten y
por lo general alude a lesiones letales o graves que requieren atencioacuten
quiruacutergica
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Es una enfermedad social emergente de etiologiacutea energeacutetica accidental o
intencional que causa lesiones anatoacutemicas cambios fisiopatoloacutegicos y
reacciones inmunoloacutegicas locales cuyos niveles de gravedad se miden a
traveacutes de scores23
B) TRAUMA ABDOMINAL Se denomina trauma abdominal cuando este
compartimiento sufre la accioacuten violenta de agentes que producen lesiones
de diferente magnitud en los elementos que constituyen la pared
abdominal sean su pared o su contenido 3 21
Trauma abdominal cerrado La pared abdominal no ha sufrido
solucioacuten de continuidad lesionando o no oacuterganos intraabdominales que
ocurre por aplastamiento desaceleracioacuten etc 27
Trauma abdominal penetrante Lesioacuten del peritoneo parietal con
comunicacioacuten entre la cavidad peritoneal y el exterior dicha lesioacuten
puede o no comprometer viacutescera soacutelida o hueca que ocurre por arma de
fuego arma blanca etc 27
C) ABBREVIATED INJURY SCALE SCORE (AISacuteS)
Score anatoacutemico que asigna un nuacutemero a las lesiones en cada regioacuten de
acuerdo a su severidad 6 14 21 (Anexo 2)
D) NEW INJURY SEVERITY SCORE (NISS)
El NISS es definido coma la suma de los cuadrados de los scores del AIS
de cada una de las tres injurias maacutes severas del AIS prescindiendo de la
regioacuten del cuerpo del paciente Esta a la vez se divide en tres grados Leve
(NISS 15) Moderado (16-24) y Grave ( 25)22 23 (Anexo 2)
E) REVISED TRAUMA SCORE(RTS)
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El RTS es el score fisiopatoloacutegico maacutes conocido se usaraacute el score RTS
utilizado en el ambiente hospitalario en el que se usan tres paraacutemetros
fisioloacutegicos Escala de Coma de Glasgow Presioacuten Arterial y Frecuencia
Respiratoria 24 (Anexo 2)
F) TRAUMA AND INJURY SEVERITY SCORE (TRISS)
El TRISS es una ecuacioacuten o modelo matemaacutetico que permite
calcular la Probabilidad de supervivencia Ps19 23 (Anexo 2)
G) MISSED INJURIES ( LESIONES OLVIDADAS LO)
Lesioacuten relacionada directamente con el trauma no descubierta
ni sospechada durante el ETT o E-III (Examen Terciario) y
descubierta despueacutes de las 24 horas de la admisioacuten durante un
E-IV ( Cuarto Examen) 18
H) VACIO TERAPEUTICO
Se define como el tiempo transcurrido entre el momento del
incidente y el que el paciente arriba al hospital23
I) VACIO QUIRURGICO
Se define como el tiempo transcurrido entre el momento en que
el paciente arriba al hospital y el que es intervenido
quiruacutergicamente23
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III- RESULTADOS
En el Servicio de Trauma y Cirugiacutea General se han atendido entre el 1 de Enero
del 2004 al 31 de Julio del 2007 347 pacientes con Trauma Abdominal que
requirieron tratamiento quiruacutergico y no quiruacutergico del Hospital Regional Docente
de Trujillo (HRDT)
La muestra estuvo conformada por 72 pacientes con diagnoacutestico de Trauma
Abdominal del Servicio de Trauma y Cirugiacutea General del HRDT que recibieron
tratamiento quiruacutergico desde enero del 2004 a julio del 2007 que reuniacutean los
criterios de inclusioacuten para determinar los factores de riesgo asociados a
mortalidad en eacutestos pacientes
Los 72 pacientes fueron divididos en grupos de fallecidos y no fallecidos (vivos)
encontraacutendose 18 casos (25) para el primer grupo y 54 controles (75 ) para el
segundo evaluaacutendose y comparaacutendose cada una de las variables ya mencionadas
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De todas las variables evaluadas soacutelo se encontraron como significativas a la
presencia de complicaciones (plt0001) lesiones olvidadas (plt005 OR4)
necesidad de transfusiones sanguiacuteneas (plt005 OR46) y estado etiacutelico positivo
(plt005 OR45)
La incidencia de complicaciones en pacientes con trauma abdominal fue de
541 (TABLA Ndeg 3 y GRAFICO Ndeg 2)
La incidencia de la necesidad de transfusiones en pacientes con trauma abdominal
fue de 333 (TABLA Ndeg 4)
La incidencia de las Lesiones Olvidadas en pacientes con trauma abdominal fue
de 236 (GRAFICO Ndeg 1)
La incidencia del estado etiacutelico positivo en pacientes con trauma abdominal fue de
375 (TABLA Ndeg 3 y 5)
La tasa de mortalidad para trauma abdominal en el HRDT es de 06 fallecidos por
cada 100000 habitantes y su incidencia fue del 8 durante el periodo de estudio
Seguacuten el anaacutelisis de regresioacuten logiacutestica las variables significativas del anaacutelisis
bivariado que mostraron mayor influencia en combinacioacuten entre ellas como
factores de riesgo asociadas a mortalidad en pacientes con trauma abdominal
fueron la presencia de complicaciones lesiones olvidadas necesidad de
transfusiones sanguiacuteneas y el estado etiacutelico positivo sin embargo por presentar un
alto grado de significancia se redujeron a tan solo 2 variables las cuales si
cumpliacutean el valor de significancia esperada que fueron las siguientes presencia de
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complicaciones (OR= 314) necesidad de transfusiones sanguiacuteneas (OR= 15)
(TABLA Nordm 6)
TABLA Nordm 1 CARACTERIacuteSTICAS EPIDEMIOLOacuteGICAS DE
PACIENTES CON TRAUMA ABDOMINAL ENERO 2004- JULIO 2007-
HRDT
Variable Controles Casos TOTAL
n n N
EDAD lt= 45 antildeos 50 926 18 100 68 944
gt 45 antildeos 4 74 0 0 4 56
Geacutenero Masculino 51 944 17 944 68 944
Femenino 3 56 1 56 4 56
Tipo de trauma Penetrante 44 815 15 833 59 819
Cerrado 10 185 3 166 13 181
Trauma
Penetrante
PAF 23 522 9 600 42 609
AB 21 478 6 400 27 391
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Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
TABLA Ndeg 2 CARACTERISTICAS DE LOS VACIOS TERAPEUTICOS
QUIRURGICOS Y DISTRIBUCION POR INDICES DE SCORES
ASOCIADOS A MORTALIDAD ENERO 2004 - JULIO 2007 HRDT
Variable Controles Casos TOTAL
n n N
VT lt= 2 horas 38 703 12 666 50 694
gt 2 horas 16 296 6 333 22 306
VQ lt= 1 hora 15 277 8 444 23 324
gt 1 hora 39 722 9 50 48 676
RTS lt= 6 2 37 3 167 5 70
gt 6 52 963 14 777 66 930
Trauma
Cerrado
Hechos de
Traacutensito
6 600 3 100 9 692
Otros 4 400 0 0 4 308
Tipo de
Vehiculo
Motorizado 5 833 3 100 8 888
No Motorizado 1 166 0 0 1 112
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NISS lt=15 13 24 1 55 14 197
16-24 14 259 2 111 16 225
gt= 25 27 50 14 777 41 569
TRISS lt= 50 53 981 2 111 55 764
gt 50 1 19 16 889 17 236
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
TABLA Ndeg 3 DISTRIBUCION DE PACIENTES POR
CARACTERISTICAS ADICIONALES ASOCIADOS A MORTALIDAD
ENERO 2004-JULIO 2007-HRDT
Variable Controles Casos TOTAL
n n N
Lesiones
olvidadas
Presentes 9 166 8 444 17 236
Ausentes 45 833 10 556 55 764
Complicaciones Presentes 21 389 18 100 39 541
Ausentes 33 611 0 0 33 459
Transfusiones Requeridas 8 148 16 889 24 333
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Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
TABLA Nordm 4 CARACTERISTICAS GENERALES DE PACIENTES CON
TRAUMA ABDOMINAL ASOCIADOS A MORTALIDAD ENERO 2004 ndash
JULIO 2007 HRDT
FACTORES DE
RIESGO
MUERTE TOTAL
( 72 )
x
p SI
( 18 )
x plusmn DS
NO
( 54 )
x plusmn DS
EDAD
VT (horas)
VQ (horas)
RTS
NISS
TRISS
NUMERO DE
2678 plusmn 548
479
548 plusmn 1109
683 plusmn 112
3118 plusmn 89
8236 plusmn 2447
3 plusmn 182
2733 plusmn 106
38
334 plusmn 425
759 plusmn 058
212 plusmn 858
9621 plusmn 992
138 plusmn 051
2719
405
3855
741
2361
9289
246
gt 005
gt 005
gt 005
lt 005
lt 0001
lt 005
lt 005
sanguiacuteneas No requeridas 46 852 2 111 48 666
Estado Etiacutelico Presente 14 259 11 611 25 347
Ausente 40 741 7 389 47 653
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TRANSFUSIONES
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
TABLA Ndeg 5 ANAacuteLISIS BIVARIADO DE PACIENTES CON TRAUMA
ABDOMINAL ENERO 2004- JULIO 2007 HRDT
Variable MUERTE
SI NO
X2
p
Odd
Ratio
(OR)
IC
95
Sexo
Masculino
17 51 000 100 100 097-10265
Edad
lt=45 antildeos
18 50 141 03 ---- -------
Tipo de Trauma
Penetrante
15 44 031 100 1136 0275-4687
Causa T Penetrante
PAF
9 23 0269 0766 137 0416-4504
Tipo de Vehiculo 3 5 0563 100 ------ 0365- 1069
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Motorizado
VT gt2 horas 6 16 0087 0774 ------- -------
VQ gt1 hora 9 39 2195 0151 ------- -------
RTS lt= 6 3 2 3840 0 085 5571 0847-36659
NISS lt=15
16-24
gt= 25
1
2
14
13
14
27
5664
-----
----
---------
TRISS lt=50 2 1 29 01522 663 043-19863
Lesiones Olvidadas 8 9 5775 0025 4 1237- 12930
Complicaciones 18 21 2031 0000 ------- -------
Transfusioacuten
sanguiacutenea
16 8 3333 0000 46 8829-239667
Estado etiacutelico 11 14 737 001 449 1456- 13847
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
TABLA Nordm 6 ANAacuteLISIS MULTIVARIADO REGRESIOacuteN LOGIacuteSTICA
DE PACIENTES CON TRAUMA ABDOMINAL ENERO 2004- JULIO
2007 HRDT
Variable B ET X2 gl p OR
COMPLICACIONES 19568 6849 0000 1 0998 3149
TRANSFUSIONES
SANGUINEAS
2708
0884
9391
1
0002
15000
CONSTANTE -23038 6849 0000 1 0997 0013
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Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
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GRAFICO Ndeg 1 DISTRIBUCION DE PACIENTES SEGUN
LOCALIZACION DE LESION OLVIDADA ENERO 2004-JULIO 2007
HRDT
005
115
225
335
445
DUODENO
PANCREAS
OMENTU
N
VESICULA
DIAFRAGMA
URETER
RINtildeON
BAZO
COLON
ILEO Controles
casos
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
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GRAFICO Ndeg 2 DISTRIBUCION DE TIPO DE COMPLICACIONES EN
PACIENTES CON TRAUMA ABDOMINAL ENERO 2004-JULIO 2007
HRDT
0123456789
SE
PS
IS
NE
UM
ON
IA
I H
O
AB
SC
ES
OP
AN
CR
EA
TIC
O
AB
SC
ES
OC
ER
EB
RA
L
SH
OC
KH
IPO
VO
LEM
ICO
DE
HIS
CE
NC
IAD
E S
UTU
RA
PE
RIT
ON
ITIS
NE
CR
OS
IS D
EC
OLO
N CID
SD
MO
CasosControles
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
IV- DISCUSION
Con la finalidad de determinar los principales factores de riesgo asociados a
mortalidad en pacientes con trauma abdominal se estudioacute una muestra de 72
pacientes evaluaacutendose la edad el tipo y causa de trauma el tipo de vehiacuteculo
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durante el trauma el vaciacuteo terapeacuteutico vaciacuteo quiruacutergico los scores RTS NISS y
TRISS (Ps) las Lesiones Olvidadas (LO) complicaciones necesidad de
transfusiones sanguiacuteneas y estado etiacutelico del paciente en el momento del
incidente
Se observa el predominio del sexo masculino (944) sobre el femenino (56)
en el presente estudio (TABLA Ndeg 1) al igual que Lavoie et al 29 y Josee P et al
30 con una predominancia del sexo masculino del 569 y 81 (media de 28
antildeos) respectivamente
La edad promedio encontrada en eacuteste estudio fue de 2719 antildeos y el grupo etaacutereo
maacutes afectado fue el le 45 antildeos el cual tambieacuten es reportado por Josee P et al 30
todo esto debido a que los varones joacutevenes estaacuten maacutes vulnerables social y
laboralmente a agresiones fiacutesicas por mano ajena o vehiacuteculos motorizados y no
motorizados
En relacioacuten a las causas de lesioacuten el estudio demostroacute una predominancia de los
traumas penetrantes (819) sobre los cerrados y de ambos la maacutes frecuente los
traumas por PAF (444) seguidas de traumas por AB (375) y por uacuteltimo los
hechos de traacutensito (125) (p gt 005) (TABLA Ndeg 1 y 5) sin embargo Josee P et
al 30 encuentran una predominancia de los traumas cerrados (98) sobre los
penetrantes y de eacutestos el maacutes frecuente los hechos de traacutensito por vehiacuteculos
motorizados (68) eacutestos resultados se repiten en numerosos estudios de origen
norteamericano y europeo sin embargo en estudios latinoamericanos la relacioacuten
es inversa y va acorde a nuestros resultados como lo reporta Saacutenchez R et al 5 y
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Pinedo J et al 31 con una predominancia del trauma penetrante en 745 de su
poblacioacuten tanto para heridas por proyectil de arma de fuego como para heridas
por instrumento punzocortante con 93 y 86 respectivamente determinando la
prevalencia de este tipo de traumas en las sociedad latinoamericanas por la
creciente violencia y delincuencia en nuestro medio
En cuanto a los hechos de traacutensito se encontraron soacutelo que 125 del total de los
traumas se debe a eacutestas causas y de eacutestas soacutelo el 41 causaron la muerte en eacuteste
estudio que como se mencionoacute anteriormente en las sociedades norteamericanas
y europeas las relaciones son inversas encontraacutendose altos porcentajes atribuidos
a eacutesta variable Garciacutea F et al 32 reporta en el 2005 una predominancia del 3826
de los accidentes de traacutensito en Lima- Peruacute de los cuales la totalidad se
debieron a vehiacuteculos motorizados a diferencia de eacuteste estudio en donde se
encontroacute que los vehiacuteculos motorizados representaban el 889 de todos los
accidentes de traacutensito y eran causantes del 333 de muertes (p gt 005)
No se encontroacute una diferencia significativa entre el vaciacuteo terapeacuteutico y la
mortalidad en eacuteste estudio pues se observoacute que 12 pacientes fallecieron en el
grupo le 2 horas y 6 en el gt 2 horas (TABLA Ndeg 2 y 5) lo que es apoyado por los
resultados de Andasaya et al33 quienes sostienen que el vaciacuteo terapeacuteutico mayor
de 3 horas no esta relacionado con la mortalidad (p gt 005)
Relacionando el vaciacuteo quiruacutergico y la mortalidad se observoacute que 9(1875)
pacientes fallecieron en el grupo mayor de 1 hora (TABLA Ndeg 2 y 5) hecho que
guarda relacioacuten con lo que informan otros autores como Adesanya et al33 quienes
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sostienen que el retardo en la intervencioacuten quiruacutergica de maacutes de 8 horas es un
factor que incrementa la mortalidad asiacute tambieacuten Jensen et al34 reporta una
mortalidad del 40 en pacientes que fueron intervenidos quiruacutergicamente despueacutes
de maacutes de 24 horas del traumatismo mientras que aquellos que fueron operados
durante las primeras 24 horas la tasa de mortalidad descendioacute hasta un 14 El
vaciacuteo quiruacutergico promedio encontrado en este estudio tanto para los pacientes
vivos como los fallecidos fue de 548 plusmn 1109 horas y 334 plusmn 425 horas
respectivamente (p gt 005) encontrando Josee et al30 resultados similares en
pacientes fallecidos de 513 plusmn 24 horas reportando una diferencia no significativa
entre ambos grupos
El RTS es un score utilizado como un indicador de lesiones severas en trauma
Champion et al24 disentildeo eacuteste score de manera que sea un predictor de mortalidad
basando en GSC (Escala de Coma da Glasgow) PAS (Presioacuten arterial sistoacutelica) y
la FR (frecuencia respiratoria) Moore et al35 a la vez refiere que el RTS
comparado con otras escalas predictoras de mortalidad es superior por tener un
nivel de confianza mucho maacutes alto (p lt 000001)
La mortalidad en los traumas abdominales seguacuten sus valores de RTS se vio
incrementada cuando su valor fue mayor de 6 que cuando fue menor a eacuteste (pgt
005)(TABLA Ndeg 2 y 5) a pesar de los resultados encontrados las literaturas
extranjeras sostienen que a menor RTS hay mayor riesgo de muerte 36 un puntaje
de RTS lt 4 ha sido propuesto por Briacuteo K 37 para identificar pacientes con riesgo
de muerte a partir del cual observa una Ps lt 60 por lo que los resultados
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obtenidos en este estudio se podriacutea explicar por la impronta toma de de funciones
vitales lo que da lugar a cambios en eacutestos
Al relacionar la mortalidad con el valor NISS se observoacute que aquellos pacientes
que tuvieron un NISS ge 25 ( 577) se encontraron la mayoriacutea de pacientes
fallecidos (777) (pgt 005)(TABLA Ndeg 2 y 5) hecho reportado en varios
estudios en los que refieren que al incrementarse el valor NISS existe mayor
riesgo de muerte 38 eacutestos encuentran que de 256 pacientes fallecidos por trauma
soacutelo el 20 de eacutestos presentaron un NISS grado leve encontraacutendose el 80 de
muertes en el grupo de NISS moderado a severo el NISS es una escala que
considera todas lesiones de la regioacuten corporal el ISS (Injurity Severe Scale)
desestima las lesiones presentes y con ello la mortalidad de eacuteste grupo
ocasionando en muchos casos LO pero el NISS sobreestima la mortalidad
considerando la severidad de las lesiones en una regioacuten del cuerpo de manera
igual que una regioacuten diferente sin embargo prevee una mejor prediccioacuten de
mortalidad que el ISS39
La metodologiacutea estadiacutestica del TRISS el cual es un modelo de regresioacuten logiacutestica
sirve para calcular el Ps de los pacientes para el control de la calidad asistencial a
nuestros pacientes traumatizados e identificar muertes prevenibles en eacuteste estudio
se encontroacute que de 3 (41) pacientes que tuvieron un Ps le 50 fallecieron 2
(27) ( p lt005) siendo el promedio de Ps de los pacientes vivos 9621 y de
los fallecidos 8236 ( p lt 005) sin embargo Josee et al30 reporta una media de
Ps de 978 en sus pacientes vivos y 584 en los fallecidos demostrando su
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gran valor predictor de supervivencia por lo que los resultados se podriacutean
explicar si tenemos en cuenta las limitaciones del modelo TRISS que es
precisamente su baja sensibilidad (60) para el traumatismo cerrado lo que
resulta en un alto nuacutemero de muertes inesperadas esto se cree debido a que
subestima los traumatismos craneoencefaacutelicos no toma en consideracioacuten muchas
lesiones graves en una misma regioacuten del cuerpo y no contabiliza individualmente
la edad del paciente ademaacutes no diferencia las heridas por AB de las PAF y no
predice bien la mortalidad en las caiacutedas desde baja altura es buena en el
traumatismo leve pero no en el traumatismo moderado a grave encontrando un
porcentaje de clasificaciones erroacuteneas de hasta el 25 (global del 43) en
algunas categoriacuteas de paciente y por la poca cantidad de casos con la que se
cuenta 40 41
En cuanto a las Lesiones Olvidadas se demuestra una clara relacioacuten con la
mortalidad (p lt 005) con un OR 4 a la vez se encontroacute que la incidencia
promedio de LO fue de 236 (TABLA Ndeg 3 y 5) lo que contrasta con las
encontradas hacia el antildeo 2004 de 1132 por Azabache et al 23 y 81
encontrado por Houshian et al 44 con un promedio de 14 LO por paciente ello
indica que en la medida que se tiene mas cuidado en registrar los datos como
ocurrioacute en el uacuteltimo antildeo la incidencia es maacutes real de alliacute la necesidad de estudiar
las LO
Las LO maacutes frecuentes han sido las duodeno seguidas por las de colon y
paacutencreas perteneciendo a eacutestos grupos 4 y 2 fallecidos respectivamente
(GRAFICA Ndeg 1) Hirshberg et al 42 en su investigacioacuten determinoacute que las
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lesiones olvidadas maacutes comuacutenmente detectadas comprometen las estructuras
donde corren los grandes vasos toraacutecicos corazoacuten paredes arteriales del toacuterax
colon y diafragma contando juntos con un 41 de injurias viscerales Lee et al 43
sentildealaron que la mayoriacutea de pacientes son manejados por junior doctors con
limitada experiencia meacutedica una revisioacuten de la literatura identifica que la
proporcioacuten de LO oscila entre 04 a 65 y que por definicioacuten son prevenibles
En la correlacioacuten entre complicaciones y mortalidad se encontraron 64 tipos de
complicaciones (542) 18 (25 ) de los fallecidos y 21 (292) de los pacientes
vivos encontraacutendose una diferencia altamente significativa (p lt 0001)(TABLA
Ndeg 3 y 5) en la relacioacuten de ambos grupos definiendo como factor de riesgo
asociada a mortalidad la presencia de complicaciones Hoyt et al 45 encontroacute una
prevalencia de 366 de al menos una complicacioacuten por paciente con trauma
demostrando una relacioacuten con la mortalidad de eacutestos ( p lt 001) a la vez reporta
complicaciones especificas siendo la mas prevalente la Neumoniacutea sin embargo
en eacuteste estudio se encontroacute en primer lugar al shock hipovoleacutemico (281 )
seguida de sepsis (186 ) en la poblacioacuten total estudiada siendo el shock
hipovoleacutemico seguido del SDMO las principales complicaciones presentes en los
pacientes fallecidos (GRAFICA Ndeg 2) la presencia de complicaciones pueden
deberse mas comuacutenmente a la falta de un personal estable en el servicio de
trauma a la poca implementacioacuten y estandarizacioacuten de los protocolos en el centro
de trauma y a la participacioacuten de meacutedicos inexpertos en eacuteste campo45
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La relacioacuten necesidad de transfusiones sanguiacuteneas y mortalidad ha sido descrita
en el presente estudio como una variable significativa (OR 46) con un promedio
de 246 paquetes de gloacutebulos rojos por paciente asiacute tambieacuten Robinson et al 46
determina las transfusiones como un predictor de mortalidad en trauma (OR 846
y p = 0014)(TABLA Ndeg 4 y 5) reportando que el riesgo de muerte aumenta con
cada unidad de sangre transfundida (p lt 00001) Las transfusiones sanguiacuteneas
traen obviamente consigo beneficios en la restauracioacuten de volumen y la capacidad
de oxigenacioacuten de las injurias por el trauma sin embargo hace ya algunos antildeos se
ha evidenciado que las transfusiones alogeacutenicas de ceacutelulas rojas pueden tener un
impacto inmunoloacutegico deleteacutereo sobre los oacuterganos injuriados47
El estado etiacutelico es determinado en este estudio como un factor de riesgo
importante de mortalidad en trauma abdominal (p=001y un OR449) es asiacute que
Gentinello et al48 se refiere al estado etiacutelico como un alto factor de riesgo
asociado a mortalidad reportando que las lesiones encontradas en este grupo de
pacientes es 200 mas grandes y severas que en sus controles ademaacutes de ello el
abuso de alcohol es un conocido modulador de la funcioacuten inmune por lo que estaacute
asociado con el incremento de la incidencia de la severidad de lesiones
traumaacuteticas49
Las variables determinadas como factores de riesgo en el modelo bivariado a la
vez se ven relacionadas entre si el modelo de regresioacuten logiacutestica determina como
factores de riesgo a tan solo la presencia de complicaciones y necesidad de
transfusiones sanguiacuteneas Hoyt et al45 encuentra una relacioacuten entre la presencia de
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complicaciones el alto valor del NISS y por ende el Ps disminuido Rootman et
al 50 encuentra una relacioacuten entre las variables estado etiacutelico positivo consumo de
drogas iliacutecitas presencia de complicaciones asiacute como el NISS alto con la
mortalidad de los pacientes injuriados (OR206) asiacute tambieacuten Robinson et al 46
controlando los iacutendices de shock y injurias determinoacute que las transfusiones
sanguiacuteneas son un fuerte predictor de mortalidad con un OR de 475 sin relacioacuten
con la edad (TABLA Ndeg 6)
La variacioacuten en las principales causas de muertes es variable seguacuten el tipo de
institucioacuten que atienda los traumas asiacute como a las estrategias que posean para la
atencioacuten a este tipo de pacientes25
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V- CONCLUSIONES
1 Los factores de riesgo que presentaron mayor fuerza de asociacioacuten a
mortalidad en pacientes con trauma abdominal fueron la presencia de
complicaciones lesiones olvidadas necesidad de transfusiones
sanguiacuteneas y estado etiacutelico positivo
2 La incidencia de la presencia de complicaciones lesiones olvidadas
necesidad de transfusiones sanguiacuteneas y estado etiacutelico positivo en
pacientes con trauma abdominal en el HRDT fue de 541
234333 y 375 respectivamente
3 Los factores de riesgo asociados a mortalidad en pacientes con trauma
abdominal maacutes influyentes fueron la presencia de complicaciones y
necesidad de transfusiones sanguiacuteneas
4 La tasa de mortalidad para trauma abdominal en el HRDT es de 06
fallecidos por cada 100000 habitantes
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RECOMENDACIONES
Se debe realizar estudios prospectivos longitudinales multiceacutentricos para
tener un conocimiento global en cuanto a las caracteriacutesticas
epidemioloacutegicas relacionadas con la mortalidad por traumas
abdominalmultisisteacutemicos en la poblacioacuten trujillana
Fomentar el uso de las puntuaciones de severidad de trauma en la
prediccioacuten de mortalidad para mejorar el pronoacutestico de vida de los
pacientes con trauma
Exigir que las historias cliacutenicas sean realizadas en forma correcta
adecuada y completa ya que no soacutelo sirven como ayuda diagnoacutestica
terapeacuteutica y de pronoacutestico sino tambieacuten como documento meacutedico-legal
Tomar las correcciones y medidas preventivas respectivas frente a los
factores de riesgo antes descritos para evitar complicaciones de herida
operatoria en pacientes con trauma abdominal y asiacute disminuir gastos al
paciente y estancia hospitalaria
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VI- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1 Rondoacuten E Aguilar L et al Traumas Abdominales Experiencia en un
Servicio de Cirugiacutea General 1986 A 1993Rev Cubana Cir
200241(2)104-9
2 Frankel H Boone D and Peitzman A Abdominal Injury In Peitzman A
Rhodes M Schwab Yealy D Fabian T et al The Trauma Manual
Lippincott Williams and Wilkins2002
3 Diacuteaz J ldquoTraumatismos Abdominales Factores asociados de
morbimortalidad post-Operatoria Hospital Beleacuten de Trujillordquo 1999 9-16
4 Caballero J ldquoLa Hiperglicemia como Indicador Pronoacutestico en Pacientes
con Traumardquo Facultad de Medicina-Universidad Nacional de Trujillo
2006 13-23
5 Sanchez R Ortiz J Soto R Lesiones Abdominales por Trauma
experiencia de dos antildeos en el Hospital de tercer nivel Cir Gen 2002
24(3)201-205
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INFO
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40
6 Quiroz A ldquoTratamiento no Quiruacutergico del Trauma Abdominal Cerrado en
el Hospital Regional Docente de Trujillordquo Facultad de Medicina-
Universidad Nacional de Trujillo2007 7 825-32
7 Mayorga L Mortality from traffic accidents in the Tunja-San Gil road
area Colombia 2001 Rev Salud Publica 2003 May-Aug 5(2) 139-46
8 Wong E Leong M Anantharaman V et al Road Traffic accident
mortality in Singapure J Emerg Med 2002 22(2) 139-46
9 Lavoiae A Moore L eta l The New Injury Severity Score a more acute
predictor of in- hospital mortality than the Injury Severity Score J
Trauma 2004 56(6)1312-20
10 Urquhart D Edwards E et al On behalf of the Victorian Orthopedic
Trauma Outcomes Registry (VOTOR) Project Group Characterisation of
orthoperdic trauma admitted to adult Level 1 Trauma Centers
Injury200637(2)120-7 Epub 2006 Jan 18
11 Parra M Trauma Abdominal Cerrado Universidad Militar Nueva
Granada Nicaragua2002 Disponible en http wwwanestesia netcom
actacci
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41
12 Schwartz Principios de Cirugiacutea 7a edicioacuten Ed Interamericana SA
Mexico2000 tomo I pp203-211
13 Way L Diagnoacutestico y Tratamiento Quiruacutergicos 7a edicioacuten EdManual
Moderno 1985 278-282
14 Saacutenchez G Valsangiaacutecomo P et al Perfil epidemioloacutegico de
traumatizados graves en un hospital de agudos Rev Med Urug 2006 22
179-184
15 Ruso L Voelker R et al Politraumatizado desafiacuteos y perspectivas Cir
Urug 2001 71(12) 5-18
16 Somarraba E Manejo del Trauma Abdominal Cerrado Quiruacutergico en el
Departamento de Cirugiacutea del HEODRA 2001-2004 Universidad Nacional
Autonoma de Nicaragua2005
17 MINSA-PERU Mortalidad informada en el Peruacute 2000 disponible en
httpwwwminsagobpe
18 Azabache PW Lau TV Arriaga CC Incidencia y morbilidad de los
diagnoacutesticos demorados y de lesiones olvidadas en trauma toacuteraco-
abdominal y en abdomen inferior OGPRODEINT UNT 2006
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OFICI
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42
19 Boyd CR Tolson MA Copes WS Evaluating trauma care the TRISS
method J Trauma 1987 27 370-8
20 Mormontoy W ldquoElaboracioacuten del protocolo de investigacioacutenrdquo 1ordm Edicioacuten
Universidad Peruana Cayetano Heredia Lima-1993 Paacuteg 10-64
21 Meredith J Young J Bowling J Roboussin D Nonoperative management
of blunt hepatic trauma the exception of the rule J Trauma 1994
36(4)529-34
22 Osler T Baker S Long W A modification of the injury severity score that
both improves Accuracy and simplifies scoring J Trauma 199743922-6
23 Azabache W Caballero J Liacuteneas de Investigacioacuten Trauma Multisisteacutemico
Definiciones Operacionales en Trauma Multisisteacutemico
httppersonalescomperutrujilloscoretraumadefiniciones_operacionales
__en_thtm
24 Champion HR Sacco W Copes WS Gann DS Genarelli TA Flanagan
ME A revision of the trauma score J Trauma1989 9 623-9
25 Caballero J ldquoRetardo en la Intervencioacuten Quiruacutergica como Causa de
Muerte Prevenible en Politraumatizadosrdquo Facultad de Medicina-
Universidad Nacional de Trujillo 1998 9-12
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43
26 Godoy A Ibrahim N Chang F et al Traumatismo vascular de abdomen
factores predictivos de mortalidadRev venez cir 2005 58(1)1-12
27 Comiteacute de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos TRAUMA
ABDOMINAL ATLS 2004 7 137-156
28 Grossman MD Born C Tertiary survey of the trauma patient in the
intensive care unit Surg Clin North Am 2000 80 805 ndash 24
29 Lavoie A Bamvita J et al The Impact of Premorbid Conditions on
Temporal Pattern and Location of Adult Blunt Trauma Hospital Deaths J
Trauma 200763 135ndash141
30 Josee P Soedarmo S et al Trauma Outcome Analysis of a Jakarta
University Hospital Using the TRISS Method Validation and Limitation
in Comparison with the Major Trauma Outcome Study J Trauma
200150 134 ndash140
31 Pinedo J Guevara L et al Trauma abdominal penetrante Cir Ciruj
200674431-442
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44
32 Garcia F Cieza J et al Caracteriacutesticas de las atenciones registradas por la
policiacutea en el servicio de emergencia de un hospital de Lima 2001 Rev
Peru Med Exp Salud Publica 2005 22(1) 71-74
33 Adensaya A Da Rocha J et al Factors affecting mortality in patients with
abdominal gunshot wounds InjuryIntJCare Injured200031397-404
34 Petrone P Asensio A et al Trauma duodenal
Teacutecnica y manejoRevista colombiana de cirugiacutea2003 disponible en
httpencolombiacommedicinacirugiaCiru21106-Traumahtm
35 Moore L Lavoies A et al Statistical Validation of the Revised Trauma
Score J Trauma 200660305ndash311
36 Nicholl J Turner J Effectiveness of a regional trauma system in reducing
mortality from major trauma before and after study
BMJ1997315(7119)1349-1354
37 Brohi K Revised Trauma Score Base de datos en trauma (publicacioacuten
periodica en linea) Marzo 2007 Disponible en
httpwwwtraumaorgindexphpmainarticle386
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38 Bamvita JBergeron E et al The Impact of Premorbid Conditions on
Temporal Pattern and Location of Adult Blunt Trauma Hospital Deaths J
Trauma 200763135ndash141
39 Frankema S Steyerber E et al Comparison of Current Injury Scales for
Survival Chance Estimation An Evaluation Comparing the Predictive
Performance of the ISS NISS and AP Scores in a Dutch Local Trauma
Registration J Trauma 200558596 ndash604
40 Tureacutegano F de Fuenmayor M et al Probabilidad de supervivencia en
traumatismos graves Anaacutelisis del modelo TRISS en un registro
hospitalario Cirugiacutea Espantildeola Martes 1 Agosto 2000 Volumen 68 -
Nuacutemero 2 p 125 - 129
41 Demetriades D Chan LS Velmahos G Berne TV Cornwell III EE
Belzberg H et al TRISS methodology in trauma the need for alternatives
Br J Surg 1998 85 379-384
42 Hirshberg AWall M et al Causes and Patterns of Missed Injuries in
Trauma THE AMERICAN JOURNAL OF SURGERY1994 168299-
303
43 Lee C Bleetman A et al Commonly missed injuries in the accident and
emergency department Trauma 2004 6 41-51
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44 Houshian S Larsen M et al Missed Injuries in a Level I Trauma Center
J Trauma 200252715ndash719
45 Hoyt D Coimbra Ret al A Twelve-Year Analysis Of Disease and
Provider Complications on an Organized Level I Trauma Service As
Good As it Gets J Trauma 20035426 ndash37
46 Robinson W Stiffler A et al Blood transfusion is an independent
predictor of increased mortality in nonoperatively managed blunt hepatic
and splenic injuries J Trauma 2005 58(3)437-44
47 Eastrige B Malone D et al Early Predictors of Transfusion and Mortality
after Injury A Review of Data- Based Literature J Trauma200660S20-
S25
48 Gentinello LAlcohol and Injury American College of Surgeons
Committee on Trauma Requirements for Trauma Center Intervention J
Trauma 200762S44 ndashS45
49 Greiffenstein P Mathis W et alAlcohol Binge Before
TraumaHemorrhage Impairs Integrity of Host Defense Mechanisms
During Recovery Alcoholism Clinical amp Experimental Research2007
31(4)704-715
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50 Rootman D Mustard R et alIncreased Incidence of Complications in
Trauma Patients Cointoxicated With Alcohol and Other Drugs J Trauma
200762755ndash758
ANEXO 01
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A MORTALIDAD POR TRAUMA
ABDOMINAL EN EL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
HOJA DE RECOLECCION DE DATOS
Nordm de Registro
Grupo
CASOS ( )
CONTROLES ( )
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01 NOMBRES
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
02 EDAD helliphelliphelliphelliphelliphellipantildeos
03 SEXO ( M ) ( F )
04 LUGAR DEL HECHO
05 FECHA Y HORA DE INGRESO hs
06 VACIO TERAPEacuteUTICO( min ) ( horas )
07 ESTADO ETILICO
Bebioacute Alcohol Siacute ( ) No ( )
Ingirioacute drogas Siacute ( ) No ( ) Especifiquehelliphelliphellip
08 CAUSA DE LA INJURIA
ACCIDENTE DE TRANSITO ( )
Hechos de Traacutensito
Chofer ( ) Acompantildeante ( ) Pasajero ( ) Peatoacuten ( ) Otrohelliphelliphelliphellip
Tipo de Vehiacuteculo
Motorizado No Motorizado
Autobuacutes ( ) Bicicleta ( )
Automoacutevil ( ) Patineta ( )
Camioacuten Trailer ( ) Otros
Motocicleta ( )
Otroshelliphellip
ARMA DE FUEGO ( )
ARMA BLANCA ( )
ACCIDENTE DE TRABAJO ( )
Aplastamiento ( ) Caiacuteda ( ) alturahelliphelliphelliphellip Otrohelliphelliphelliphellip
MANO AJENA ( )
09 TIPO DE TRAUMA
CERRADO ( )
PENETRANTE ( )
10 RTS
11 NISS hellip
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12 TRISS helliphelliphelliphellip
13 SRIS helliphelliphelliphellip
14 TRATAMIENTO QUIRURGICO ( SI ) ( NO )
15 VACIO QUIRURGICOhelliphellip
16 NECESIDAD DE TRANSFUCIONES SANGUINEAS ( SI ) ( NO )
17 LESIONES OLVIDADAS ( SI ) ( NO )
18 LESIONES ASOCIADAS ( SI ) ( NO )
19 NUMERO DE CIRUGIAS ( SI ) ( NO )
20 COMPLICACIONES ( SI ) ( NO )
21 ESTANCIA HOSPITALARIAhelliphelliphellipdiacuteas
22 MUERTE ( SI ) ( NO )
ANEXO 02
SCORES
Abbreviated Injury Scale Score (AISacutes) 2628 score anatoacutemico que asigna
un nuacutemero a las lesiones en cada regioacuten de acuerdo a su severidad Por
ejemplo a la perforacioacuten duodenal la califica como lesioacuten severa otorgaacutendole
un nuacutemero de 4 Existen varias versiones las maacutes conocidas son la 85 y la 90
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New Injury Severity Store (NISS)2328 score anatoacutemico variante del ISS
que resulta de la suma de los cuadrados de los AISrsquos de cada una de las 3
injurias maacutes severas prescindiendo de la regioacuten del cuerpo del paciente En el
ejemplo descrito en el paacuterrafo anterior dado que la sumatoria no depende de
la regioacuten de la lesioacuten el paciente tendriacutea un NISS de 42 + 42 =32 Esta simple
modificacioacuten le otorga una capacidad predictiva de mortalidad
significativamente superior al ISS
Revised Trauma Score (RTS)29 score fisiopatoloacutegico que se basa en tres
paraacutemetros ndashescala de coma de Glasgow presioacuten arterial sistoacutelica y frecuencia
respiratoria- a los cuales les asigna un puntaje de acuerdo a su valor
multiplicaacutendolos luego por una constante y finalmente sumando los tres
resultados con el objetivo de predecir la probabilidad de supervivencia en
pacientes traumatizados
Trauma and Injury Severity Score (TRISS) 23 score mixto que usa
como score fisiopatoloacutegico al RTS y como anatoacutemico al ISS para calcular la
probabilidad de supervivencia (Ps) en pacientes con trauma grave
Se calcula como Ps = 1 (1 + e-b) donde b = b0 + b1 (RTS) + b2 (ISS) + b3
(Edad) b0 b1 y b2 son constantes derivadas del Major Outcome Trauma
Study (MTOS) o del estudio Champion y adquieren diferentes valores seguacuten
el trauma sea cerrado o penetrante El RTS es tomado inmediatamente en el
departamento de Emergencia El ISS es obtenido en admisioacuten o preoperatorio
y confirmado durante la cirugiacutea o en el post-mortem A la variable edad se le
asigna un valor de 0 o 1 con un punto de corte en 55 antildeos
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Trauma and Injury Severity Score New Injury Severity Score
(TRISSNISS) 28 score mixto que usa como score fisiopatoloacutegico al RTS y
como anatoacutemico al NISS para calcular la probabilidad de supervivencia (Ps)
en pacientes con trauma grave
Se calcula como Ps = 1 (1 + e-b) donde b = b0 + b1 (RTS) + b2 (NISS) +
b3 (Edad) b0 b1 y b2 son constantes derivadas del Major Outcome Trauma
Study (MTOS) o del estudio Champion y adquieren diferentes valores seguacuten
el trauma sea cerrado o penetrante El RTS es tomado inmediatamente en el
departamento de Emergencia El NISS es obtenido en admisioacuten o
preoperatorio y confirmado durante la cirugiacutea o en el post-mortem A la
variable edad se le asigna un valor de 0 o 1 con un punto de corte en 55 antildeos
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ANEXO 03
EVALUACION DE LA TESIS El Jurado deberaacute
a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los
siguientes items
b Anotar el calificativo final
c Firmar los tres miembros del jurado
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES
El
Tiacutetulo
Tipo de
Investigacioacuten
2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
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Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de
Contrastacioacuten
Tamantildeo
Muestral
Anaacutelisis
Estadiacutestico
1 3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
5 CONCLUSIONES
2
3 6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
7
RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
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4
5 9 ORIGINALIDAD
6 10 SUSTENTACION
7
101 Formalidad
102 Exposicioacuten
103 Conocimiento del Tema
CALIFICACIOacuteN
(Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO Nombre Coacutedigo
Firma
Docente
Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphellip
11 Grado Acadeacutemico
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
hellip
Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphellip
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21 Grado Acadeacutemico
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
hellip
Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
ANEXO 04
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO
El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado
a manuscrito en el espacio correspondiente
d Fundamentando su discrepancia
e Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla
f Firmar
TESIS
3 DE LAS GENERALIDADES
El
Tiacutetulo
Tipo de
Investigacioacuten
4 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
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Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis
Estadiacutestico
8 3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
5 CONCLUSIONES
9
10 6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
11
12 9 ORIGINALIDAD
13 10 SUSTENTACION
14
104 Formalidad
105 Exposicioacuten
106 Conocimiento del Tema
Nombre
Firma
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CONSTANCIA DE ASESORIacuteA DE TESIS
El Meacutedico que suscribe Dr Edison Escobedo Palza Profesor Asociado a
Tiempo Parcial del Departamento de Cirugiacutea de la Facultad de Medicina de la
Universidad Nacional de Trujillo con Nordm de Coacutedigo Docente-UNT 4120 deja
constancia de asesoramiento a la Alumna del Sexto antildeo de Medicina de la
Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo Vallejos Puelles
Lisbeth Mariela con Nordm de Matriacutecula 0518049-02 en la Tesis titulada
ldquoFactores de riesgo asociados a Mortalidad por Trauma Abdominal en el
Hospital Regional Docente de Trujillordquo la misma que ha revisado y que reuacutene
las condiciones exigidas para la obtencioacuten del grado respectivo
Trujillo Diciembre del 2007
Dr Edison Escobedo Palza
Coacutedigo Docente-UNT 4120
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CONSTANCIA DE CO-ASESORIacuteA DE TESIS
El Meacutedico que suscribe Dr Joseacute Antonio Caballero Alvarado Cirujano General
del Hospital Regional de Trujillo deja constancia de asesoramiento a la Alumna
del Sexto antildeo de Medicina de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional
de Trujillo Vallejos Puelles Lisbeth Mariela con Nordm de Matriacutecula 0518049-02
en la Tesis titulada ldquoFactores de riesgo asociados a Mortalidad por Trauma
Abdominal en el Hospital Regional Docente de Trujillordquo la misma que ha
revisado y que reuacutene las condiciones exigidas para la obtencioacuten del grado
respectivo
Trujillo Diciembre del 2007
Dr Joseacute Caballero Alvarado
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sexos siendo en el estudio el geacutenero maacutes prevalente el masculino entre
finales de la 1ordm y 4ordm deacutecada de la vida
Las poblaciones susceptibles al trauma son los grupos etaacutereos joacutevenes
Mayorga L 7 en Colombia encontroacute que la edad promedio de los pacientes
admitidos a un centro hospitalario por trauma fue 347 antildeos Wong E et al 8
encontraron 31 antildeos como promedio y seguacuten Caballero J 4 la edad promedio
encontrada en Trujillo fue de 3354 antildeos con una predominancia del genero
masculino en un 88
Seguacuten la causa de la injuria existen diferentes hallazgos es asiacute que Lavoie
A et al 9 encontraron una predominancia en los accidentes de traacutensito
(329) y caiacutedas de altura (449 ) y Urquhart D et al 10 quien refiere a los
accidentes de traacutensito en un primer lugar con 513 que variacutean de acuerdo a
la complejidad de las sociedad analizada
En los EEUU el 85 de los traumas abdominales corresponde a Trauma
Cerrado por accidentes de traacutensito caiacutedas etc con una mortalidad del 39
en cambio en los paiacuteses latinoamericanos el 85 lo constituye el Trauma
Abdominal Penetrante 11 12 un 20 de todas las lesiones por traumatismos
en general son abdominales las lesiones contusas son comunes en medio
rural por accidentes a gran velocidad y el trauma abierto en zonas urbanas13
En la produccioacuten de Trauma Abdominal existen algunos factores de riesgo
yo condiciones que aumentan la mortalidad tales como la concentracioacuten de
alcohol en sangre la edad en accidentes de traacutensito colisioacuten en vehiacuteculos
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abiertos o cerrados medidas de proteccioacuten o peatoacuten embestido en traumas
cerrados caiacutedas de altura en traumas abiertos el tipo de arma yo proyectil
el vaciacuteo terapeacuteutico vaciacuteo quiruacutergico lesiones olvidadas yo diagnoacutesticos
demorados las complicaciones y los scores que evaluacutean el estado
neuroloacutegico de los pacientes
En Nicaragua el 40 de los pacientes investigados teniacutean elevacioacuten de la
concentracioacuten de alcohol en sangre con grupo etaacutereo en la tercera deacutecada
son los maacutes afectados en un 90 predominando el aacuterea urbana 15
En Venezuela 26 fueron la presencia de shock la evidencia de hemoperitoneo
y las lesiones vasculares de la zona I las que se asociaron a mal pronoacutestico
siendo considerados factores de riesgo mortales en trauma abdominal El
estado de shock se relacionoacute con una mortalidad de 66 el hemoperitoneo
mayor de 2000 cc 73 la lesioacuten de aorta 75 lesioacuten de vena cava inferior
59
Los accidentes de traacutensito son un factor de riesgo importante para
mortalidad es asiacute que en Uruguay14 las colisiones por vehiacuteculo automotor
son la causa de muerte en 47 de la poblacioacuten general y en nuestro paiacutes17
tenemos 105 como tasa de mortalidad por 10 000 habitantes y a los
accidentes de traacutensito le corresponde un 37 en la participacioacuten como
causa de mortalidad general siendo mayor en los ocupantes de vehiacuteculos
motorizados entendidos como automoacuteviles camiones motocicletas etc
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Las Missed Injuries(Lesiones olvidadas) cliacutenicamente significativas con
mayor frecuencia estaacuten en columna cervical (fracturas) abdomen (lesioacuten
visceral) y en las extremidades bajo circunstancias que favorecen su
presencia como el paciente exanguinado que requiere cirugiacutea inmediata
bajo nivel de conciencia y pacientes referidos de otros centros generando
una morbilidad y mortalidad maacutes alta dentro de la poblacioacuten portadora de
trauma ello se debe a la demora en su descubrimiento maacutes allaacute de las 24
horas18 28
En el Peruacute seguacuten el uacuteltimo reporte publicado por el MINSA 17 la mortalidad
para el antildeo 2000 era del 2778 por accidentes en general y 1973 por
accidentes de traacutensito terrestres todos con traumas multisisteacutemicos que
incluiacutean traumas abdominales posicionaacutendose en la 6ordm y 12ordm causa
respectivamente superados soacutelo por las enfermedades infecciosas cardiacuteacas
los tumores malignos y las enfermedades cerebrovasculares sin embargo en
el antildeo 2001 la Enfermedad Traumaacutetica aparece dentro del rubro otros en los
cuadros de mortalidad en el Peruacute todo lo antes expuesto dependiendo yo
variando seguacuten el medio la procedencia etc que rodea al paciente17
Es por todo lo expuesto que el trauma necesita scores para su medicioacuten Los
scores son nuacutemeros que se asignan a una lesioacuten o conjunto de lesiones
anatoacutemicas y a cambios fisiopatoloacutegicos e inmunoloacutegicos en un paciente
traumatizado usando para ello el RTS NISS y TRISS 19 23 (ver
Definiciones Operacionales y Anexos 2)
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Los scores en eacuteste contexto facilitan la recoleccioacuten de datos completos y de
manera sostenida seguacuten el caso permitiendo tomar decisiones oportunas e
inteligentes23
La incidencia de trauma se evidencia cada vez maacutes y es cada vez mayor asiacute
como su morbilidad mortalidad incluso precoz en algunos casos lo que
constituye un problema individual y comunitario de alta trascendencia
socioeconoacutemica Por lo tanto conocer cuales son las variables que estaacuten
relacionadas a su mortalidad permitiriacutea predecir y modificar las acciones a
seguir tanto en el ambiente hospitalario como prehospitalario encaminadas
a definir un sistema de trauma Con el fin de predecir con mayor exactitud la
probabilidad de muerte en pacientes que presenten trauma abdominal y es
por ello que ante eacutesta realidad se plantea el siguiente problema
12- Enunciado del Problema
iquestCuaacuteles son los factores de riesgo asociados a mortalidad por Trauma
Abdominal en el Hospital Regional Docente de Trujillo
13- Objetivos
a Objetivo General
Identificar los factores de riesgo asociados a mortalidad en pacientes con
trauma abdominal en el Hospital Regional Docente de Trujillo
b Objetivos Especiacuteficos
1 Determinar la incidencia de factores de riesgo asociados a
mortalidad en pacientes con Trauma Abdominal en el Hospital Regional
Docente de Trujillo durante el periodo 2004-julio 2007
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2 Identificar el factor de riesgo maacutes influyente en pacientes fallecidos
por trauma abdominal en el HRDT durante el periodo 2004-julio 2007
3 Determinar la tasa de mortalidad en pacientes con trauma
abdominal en el Hospital Regional Docente de Trujillo
II- MATERIAL Y METODOS
Se llevoacute a cabo un estudio analiacutetico retrospectivo y observacional tipo casos
y controles que incluyoacute a todos los pacientes quiruacutergicos que ingresaron con
el diagnoacutestico de Trauma Abdominal al Hospital Regional Docente de
Trujillo (HRDT) durante el periacuteodo comprendido entre enero del 2004 a
julio del 2007
31- Universo de Estudio
La poblacioacuten objetivo estuvo dada por todos los pacientes que
ingresaron al Servicio de Cirugiacutea- Centro de Trauma del Hospital
Regional Docente de Trujillo por Trauma Abdominal que
requirieron cirugiacutea durante el periodo comprendido entre enero del
2004 a julio del 2007
32- Muestra
El tamantildeo de la muestra fue 18 casos y 54 controles tomaacutendose la
relacioacuten casos y controles 13
Se consideraron todos los casos que cumplieron con los criterios
de inclusioacuten y exclusioacuten durante el periacuteodo de estudio debido al
escaso nuacutemero de casos se tomoacute el triple de los controles para que la
muestra sea significativa
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Grupo Controles La muestra estuvo conformada por 54 pacientes
mayores de 14 antildeos que ingresaron con el diagnoacutestico de Trauma
Abdominal y requirieron cirugiacutea al HRDT durante el periodo entre
enero del 2004 a julio del 2007 cuya condicioacuten al alta fueron estables
o en proceso de recuperacioacuten
Grupo Casos La muestra estuvo conformada por todos los
pacientes mayores de 14 antildeos que ingresaron con el diagnoacutestico de
Trauma Abdominal y requirieron cirugiacutea al HRDT durante el
periodo entre enero del 2004 a julio del 2007 que fallecieron
33- Criterios de Inclusioacuten
- Pacientes de ambos sexos mayores de 14 antildeos
- Pacientes atendidos por Trauma abdominal abierto o
cerrado yo con Trauma Multisisteacutemico que incluyan
trauma abdominal que requirieron cirugiacutea
- Pacientes vivos y fallecidos cuyos datos
epidemioloacutegicos esteacuten completos en las Historias Cliacutenicas
34- Criterios de Exclusioacuten
- Pacientes referidos a otros hospitales
- Pacientes que no requirieron cirugiacutea
- Mujeres embarazadas con trauma abdominal de manejo
quiruacutergico
- Pacientes fallecidos en Hospitales y luego llevados a la
Morgue Central de Trujillo
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35- Disentildeo de Experiencia 20
Tipo Analiacutetica
Denominacioacuten Casos y Controles
Esquema
MUERTE
FACTOR DE RIESGO SI NO
PRESENTE
AUSENTE
36- Teacutecnicas e Instrumentos de recoleccioacuten de datos
Para identificar la poblacioacuten de estudio se recurrioacute al libro de registro de
sala de operaciones protocolo de recoleccioacuten de datos de la Liacutenea de
Investigacioacuten de Trauma Multisisteacutemico (LITM) libro de discusioacuten de
casos cliacutenicos de la LITM y a los archivos del HRDT en donde se
ubicaron las historias cliacutenicas de los pacientes con diagnoacutestico de trauma
abdominal del servicio de cirugiacutea yo trauma durante el periacuteodo de enero
del 2004 a julio del 2007
De la revisioacuten de dichos documentos se lleno la ficha de recoleccioacuten de
datos disentildeada para este estudio (Anexo 1) determinaacutendose la presencia
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de los factores de riesgo en estudio mediante la identificacioacuten de datos
generales datos del trauma y la atencioacuten hospitalaria
37- Anaacutelisis Estadiacutestico
El registro de datos que estaacuten consignados en las correspondientes hojas
de recoleccioacuten de datos fueron procesados utilizando el paquete
estadiacutestico SPSS V 150 los que son presentados en cuadros de entrada
simple y doble asiacute como los graacuteficos de relevancia
Estadiacutestica Descriptiva
En cuanto a las medidas de tendencia central se calculoacute la media
mediana y en las medidas de dispersioacuten la desviacioacuten estaacutendar el rango
Tambieacuten se obtuvieron datos de distribucioacuten de frecuencias
Estadiacutestica Analiacutetica
En el anaacutelisis estadiacutestico se hizo uso de la prueba Chi Cuadrado (X2)
Test exacto de Fisher para variables categoacutericas y la prueba t de student
para variables cuantitativas asiacute mismo se realizoacute el anaacutelisis de regresioacuten
logiacutestica las asociaciones fueron consideradas significativas si la
posibilidad de equivocarse es menor al 5 (p lt 005)
Estadiacutegrafos seguacuten el estudio
Dado que el estudio evaluacutea factores de riesgo se calculoacute en cada asociacioacuten
significativa entre la variables dicotoacutemica grupo de estudio (casos o
controles) y cada variable de factor de riesgo el Odds ratio (OR)
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38- Variables y escala de medicioacuten 20
Variable Tipo Escala de Medicioacuten
Edad Numeacuterica-continua De razoacuten
Causa del trauma Categoacuterica Nominal
Tipo de traumatismo Categoacuterica Nominal
Tipo de vehiacuteculo Categoacuterica Nominal
Complicaciones Categoacuterica Nominal
Vaciacuteo Terapeacuteutico Numeacuterica-continua De razoacuten
Vaciacuteo Quiruacutergico Numeacuterica-continua De razoacuten
Estado Etiacutelico Categoacuterica Nominal
NISS Numeacuterica-Continua De razoacuten
RTS Numeacuterica-Continua De razoacuten
TRISS Numeacuterica-Continua De razoacuten
Lesiones olvidadas Numeacuterica-continua De razoacuten
39- Definiciones Operacionales
A) TRAUMA Es el teacutermino meacutedico que se utiliza para describir la lesioacuten y
por lo general alude a lesiones letales o graves que requieren atencioacuten
quiruacutergica
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Es una enfermedad social emergente de etiologiacutea energeacutetica accidental o
intencional que causa lesiones anatoacutemicas cambios fisiopatoloacutegicos y
reacciones inmunoloacutegicas locales cuyos niveles de gravedad se miden a
traveacutes de scores23
B) TRAUMA ABDOMINAL Se denomina trauma abdominal cuando este
compartimiento sufre la accioacuten violenta de agentes que producen lesiones
de diferente magnitud en los elementos que constituyen la pared
abdominal sean su pared o su contenido 3 21
Trauma abdominal cerrado La pared abdominal no ha sufrido
solucioacuten de continuidad lesionando o no oacuterganos intraabdominales que
ocurre por aplastamiento desaceleracioacuten etc 27
Trauma abdominal penetrante Lesioacuten del peritoneo parietal con
comunicacioacuten entre la cavidad peritoneal y el exterior dicha lesioacuten
puede o no comprometer viacutescera soacutelida o hueca que ocurre por arma de
fuego arma blanca etc 27
C) ABBREVIATED INJURY SCALE SCORE (AISacuteS)
Score anatoacutemico que asigna un nuacutemero a las lesiones en cada regioacuten de
acuerdo a su severidad 6 14 21 (Anexo 2)
D) NEW INJURY SEVERITY SCORE (NISS)
El NISS es definido coma la suma de los cuadrados de los scores del AIS
de cada una de las tres injurias maacutes severas del AIS prescindiendo de la
regioacuten del cuerpo del paciente Esta a la vez se divide en tres grados Leve
(NISS 15) Moderado (16-24) y Grave ( 25)22 23 (Anexo 2)
E) REVISED TRAUMA SCORE(RTS)
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El RTS es el score fisiopatoloacutegico maacutes conocido se usaraacute el score RTS
utilizado en el ambiente hospitalario en el que se usan tres paraacutemetros
fisioloacutegicos Escala de Coma de Glasgow Presioacuten Arterial y Frecuencia
Respiratoria 24 (Anexo 2)
F) TRAUMA AND INJURY SEVERITY SCORE (TRISS)
El TRISS es una ecuacioacuten o modelo matemaacutetico que permite
calcular la Probabilidad de supervivencia Ps19 23 (Anexo 2)
G) MISSED INJURIES ( LESIONES OLVIDADAS LO)
Lesioacuten relacionada directamente con el trauma no descubierta
ni sospechada durante el ETT o E-III (Examen Terciario) y
descubierta despueacutes de las 24 horas de la admisioacuten durante un
E-IV ( Cuarto Examen) 18
H) VACIO TERAPEUTICO
Se define como el tiempo transcurrido entre el momento del
incidente y el que el paciente arriba al hospital23
I) VACIO QUIRURGICO
Se define como el tiempo transcurrido entre el momento en que
el paciente arriba al hospital y el que es intervenido
quiruacutergicamente23
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III- RESULTADOS
En el Servicio de Trauma y Cirugiacutea General se han atendido entre el 1 de Enero
del 2004 al 31 de Julio del 2007 347 pacientes con Trauma Abdominal que
requirieron tratamiento quiruacutergico y no quiruacutergico del Hospital Regional Docente
de Trujillo (HRDT)
La muestra estuvo conformada por 72 pacientes con diagnoacutestico de Trauma
Abdominal del Servicio de Trauma y Cirugiacutea General del HRDT que recibieron
tratamiento quiruacutergico desde enero del 2004 a julio del 2007 que reuniacutean los
criterios de inclusioacuten para determinar los factores de riesgo asociados a
mortalidad en eacutestos pacientes
Los 72 pacientes fueron divididos en grupos de fallecidos y no fallecidos (vivos)
encontraacutendose 18 casos (25) para el primer grupo y 54 controles (75 ) para el
segundo evaluaacutendose y comparaacutendose cada una de las variables ya mencionadas
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De todas las variables evaluadas soacutelo se encontraron como significativas a la
presencia de complicaciones (plt0001) lesiones olvidadas (plt005 OR4)
necesidad de transfusiones sanguiacuteneas (plt005 OR46) y estado etiacutelico positivo
(plt005 OR45)
La incidencia de complicaciones en pacientes con trauma abdominal fue de
541 (TABLA Ndeg 3 y GRAFICO Ndeg 2)
La incidencia de la necesidad de transfusiones en pacientes con trauma abdominal
fue de 333 (TABLA Ndeg 4)
La incidencia de las Lesiones Olvidadas en pacientes con trauma abdominal fue
de 236 (GRAFICO Ndeg 1)
La incidencia del estado etiacutelico positivo en pacientes con trauma abdominal fue de
375 (TABLA Ndeg 3 y 5)
La tasa de mortalidad para trauma abdominal en el HRDT es de 06 fallecidos por
cada 100000 habitantes y su incidencia fue del 8 durante el periodo de estudio
Seguacuten el anaacutelisis de regresioacuten logiacutestica las variables significativas del anaacutelisis
bivariado que mostraron mayor influencia en combinacioacuten entre ellas como
factores de riesgo asociadas a mortalidad en pacientes con trauma abdominal
fueron la presencia de complicaciones lesiones olvidadas necesidad de
transfusiones sanguiacuteneas y el estado etiacutelico positivo sin embargo por presentar un
alto grado de significancia se redujeron a tan solo 2 variables las cuales si
cumpliacutean el valor de significancia esperada que fueron las siguientes presencia de
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complicaciones (OR= 314) necesidad de transfusiones sanguiacuteneas (OR= 15)
(TABLA Nordm 6)
TABLA Nordm 1 CARACTERIacuteSTICAS EPIDEMIOLOacuteGICAS DE
PACIENTES CON TRAUMA ABDOMINAL ENERO 2004- JULIO 2007-
HRDT
Variable Controles Casos TOTAL
n n N
EDAD lt= 45 antildeos 50 926 18 100 68 944
gt 45 antildeos 4 74 0 0 4 56
Geacutenero Masculino 51 944 17 944 68 944
Femenino 3 56 1 56 4 56
Tipo de trauma Penetrante 44 815 15 833 59 819
Cerrado 10 185 3 166 13 181
Trauma
Penetrante
PAF 23 522 9 600 42 609
AB 21 478 6 400 27 391
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Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
TABLA Ndeg 2 CARACTERISTICAS DE LOS VACIOS TERAPEUTICOS
QUIRURGICOS Y DISTRIBUCION POR INDICES DE SCORES
ASOCIADOS A MORTALIDAD ENERO 2004 - JULIO 2007 HRDT
Variable Controles Casos TOTAL
n n N
VT lt= 2 horas 38 703 12 666 50 694
gt 2 horas 16 296 6 333 22 306
VQ lt= 1 hora 15 277 8 444 23 324
gt 1 hora 39 722 9 50 48 676
RTS lt= 6 2 37 3 167 5 70
gt 6 52 963 14 777 66 930
Trauma
Cerrado
Hechos de
Traacutensito
6 600 3 100 9 692
Otros 4 400 0 0 4 308
Tipo de
Vehiculo
Motorizado 5 833 3 100 8 888
No Motorizado 1 166 0 0 1 112
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NISS lt=15 13 24 1 55 14 197
16-24 14 259 2 111 16 225
gt= 25 27 50 14 777 41 569
TRISS lt= 50 53 981 2 111 55 764
gt 50 1 19 16 889 17 236
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
TABLA Ndeg 3 DISTRIBUCION DE PACIENTES POR
CARACTERISTICAS ADICIONALES ASOCIADOS A MORTALIDAD
ENERO 2004-JULIO 2007-HRDT
Variable Controles Casos TOTAL
n n N
Lesiones
olvidadas
Presentes 9 166 8 444 17 236
Ausentes 45 833 10 556 55 764
Complicaciones Presentes 21 389 18 100 39 541
Ausentes 33 611 0 0 33 459
Transfusiones Requeridas 8 148 16 889 24 333
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Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
TABLA Nordm 4 CARACTERISTICAS GENERALES DE PACIENTES CON
TRAUMA ABDOMINAL ASOCIADOS A MORTALIDAD ENERO 2004 ndash
JULIO 2007 HRDT
FACTORES DE
RIESGO
MUERTE TOTAL
( 72 )
x
p SI
( 18 )
x plusmn DS
NO
( 54 )
x plusmn DS
EDAD
VT (horas)
VQ (horas)
RTS
NISS
TRISS
NUMERO DE
2678 plusmn 548
479
548 plusmn 1109
683 plusmn 112
3118 plusmn 89
8236 plusmn 2447
3 plusmn 182
2733 plusmn 106
38
334 plusmn 425
759 plusmn 058
212 plusmn 858
9621 plusmn 992
138 plusmn 051
2719
405
3855
741
2361
9289
246
gt 005
gt 005
gt 005
lt 005
lt 0001
lt 005
lt 005
sanguiacuteneas No requeridas 46 852 2 111 48 666
Estado Etiacutelico Presente 14 259 11 611 25 347
Ausente 40 741 7 389 47 653
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TRANSFUSIONES
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
TABLA Ndeg 5 ANAacuteLISIS BIVARIADO DE PACIENTES CON TRAUMA
ABDOMINAL ENERO 2004- JULIO 2007 HRDT
Variable MUERTE
SI NO
X2
p
Odd
Ratio
(OR)
IC
95
Sexo
Masculino
17 51 000 100 100 097-10265
Edad
lt=45 antildeos
18 50 141 03 ---- -------
Tipo de Trauma
Penetrante
15 44 031 100 1136 0275-4687
Causa T Penetrante
PAF
9 23 0269 0766 137 0416-4504
Tipo de Vehiculo 3 5 0563 100 ------ 0365- 1069
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Motorizado
VT gt2 horas 6 16 0087 0774 ------- -------
VQ gt1 hora 9 39 2195 0151 ------- -------
RTS lt= 6 3 2 3840 0 085 5571 0847-36659
NISS lt=15
16-24
gt= 25
1
2
14
13
14
27
5664
-----
----
---------
TRISS lt=50 2 1 29 01522 663 043-19863
Lesiones Olvidadas 8 9 5775 0025 4 1237- 12930
Complicaciones 18 21 2031 0000 ------- -------
Transfusioacuten
sanguiacutenea
16 8 3333 0000 46 8829-239667
Estado etiacutelico 11 14 737 001 449 1456- 13847
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
TABLA Nordm 6 ANAacuteLISIS MULTIVARIADO REGRESIOacuteN LOGIacuteSTICA
DE PACIENTES CON TRAUMA ABDOMINAL ENERO 2004- JULIO
2007 HRDT
Variable B ET X2 gl p OR
COMPLICACIONES 19568 6849 0000 1 0998 3149
TRANSFUSIONES
SANGUINEAS
2708
0884
9391
1
0002
15000
CONSTANTE -23038 6849 0000 1 0997 0013
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Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
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GRAFICO Ndeg 1 DISTRIBUCION DE PACIENTES SEGUN
LOCALIZACION DE LESION OLVIDADA ENERO 2004-JULIO 2007
HRDT
005
115
225
335
445
DUODENO
PANCREAS
OMENTU
N
VESICULA
DIAFRAGMA
URETER
RINtildeON
BAZO
COLON
ILEO Controles
casos
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
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GRAFICO Ndeg 2 DISTRIBUCION DE TIPO DE COMPLICACIONES EN
PACIENTES CON TRAUMA ABDOMINAL ENERO 2004-JULIO 2007
HRDT
0123456789
SE
PS
IS
NE
UM
ON
IA
I H
O
AB
SC
ES
OP
AN
CR
EA
TIC
O
AB
SC
ES
OC
ER
EB
RA
L
SH
OC
KH
IPO
VO
LEM
ICO
DE
HIS
CE
NC
IAD
E S
UTU
RA
PE
RIT
ON
ITIS
NE
CR
OS
IS D
EC
OLO
N CID
SD
MO
CasosControles
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
IV- DISCUSION
Con la finalidad de determinar los principales factores de riesgo asociados a
mortalidad en pacientes con trauma abdominal se estudioacute una muestra de 72
pacientes evaluaacutendose la edad el tipo y causa de trauma el tipo de vehiacuteculo
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durante el trauma el vaciacuteo terapeacuteutico vaciacuteo quiruacutergico los scores RTS NISS y
TRISS (Ps) las Lesiones Olvidadas (LO) complicaciones necesidad de
transfusiones sanguiacuteneas y estado etiacutelico del paciente en el momento del
incidente
Se observa el predominio del sexo masculino (944) sobre el femenino (56)
en el presente estudio (TABLA Ndeg 1) al igual que Lavoie et al 29 y Josee P et al
30 con una predominancia del sexo masculino del 569 y 81 (media de 28
antildeos) respectivamente
La edad promedio encontrada en eacuteste estudio fue de 2719 antildeos y el grupo etaacutereo
maacutes afectado fue el le 45 antildeos el cual tambieacuten es reportado por Josee P et al 30
todo esto debido a que los varones joacutevenes estaacuten maacutes vulnerables social y
laboralmente a agresiones fiacutesicas por mano ajena o vehiacuteculos motorizados y no
motorizados
En relacioacuten a las causas de lesioacuten el estudio demostroacute una predominancia de los
traumas penetrantes (819) sobre los cerrados y de ambos la maacutes frecuente los
traumas por PAF (444) seguidas de traumas por AB (375) y por uacuteltimo los
hechos de traacutensito (125) (p gt 005) (TABLA Ndeg 1 y 5) sin embargo Josee P et
al 30 encuentran una predominancia de los traumas cerrados (98) sobre los
penetrantes y de eacutestos el maacutes frecuente los hechos de traacutensito por vehiacuteculos
motorizados (68) eacutestos resultados se repiten en numerosos estudios de origen
norteamericano y europeo sin embargo en estudios latinoamericanos la relacioacuten
es inversa y va acorde a nuestros resultados como lo reporta Saacutenchez R et al 5 y
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Pinedo J et al 31 con una predominancia del trauma penetrante en 745 de su
poblacioacuten tanto para heridas por proyectil de arma de fuego como para heridas
por instrumento punzocortante con 93 y 86 respectivamente determinando la
prevalencia de este tipo de traumas en las sociedad latinoamericanas por la
creciente violencia y delincuencia en nuestro medio
En cuanto a los hechos de traacutensito se encontraron soacutelo que 125 del total de los
traumas se debe a eacutestas causas y de eacutestas soacutelo el 41 causaron la muerte en eacuteste
estudio que como se mencionoacute anteriormente en las sociedades norteamericanas
y europeas las relaciones son inversas encontraacutendose altos porcentajes atribuidos
a eacutesta variable Garciacutea F et al 32 reporta en el 2005 una predominancia del 3826
de los accidentes de traacutensito en Lima- Peruacute de los cuales la totalidad se
debieron a vehiacuteculos motorizados a diferencia de eacuteste estudio en donde se
encontroacute que los vehiacuteculos motorizados representaban el 889 de todos los
accidentes de traacutensito y eran causantes del 333 de muertes (p gt 005)
No se encontroacute una diferencia significativa entre el vaciacuteo terapeacuteutico y la
mortalidad en eacuteste estudio pues se observoacute que 12 pacientes fallecieron en el
grupo le 2 horas y 6 en el gt 2 horas (TABLA Ndeg 2 y 5) lo que es apoyado por los
resultados de Andasaya et al33 quienes sostienen que el vaciacuteo terapeacuteutico mayor
de 3 horas no esta relacionado con la mortalidad (p gt 005)
Relacionando el vaciacuteo quiruacutergico y la mortalidad se observoacute que 9(1875)
pacientes fallecieron en el grupo mayor de 1 hora (TABLA Ndeg 2 y 5) hecho que
guarda relacioacuten con lo que informan otros autores como Adesanya et al33 quienes
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sostienen que el retardo en la intervencioacuten quiruacutergica de maacutes de 8 horas es un
factor que incrementa la mortalidad asiacute tambieacuten Jensen et al34 reporta una
mortalidad del 40 en pacientes que fueron intervenidos quiruacutergicamente despueacutes
de maacutes de 24 horas del traumatismo mientras que aquellos que fueron operados
durante las primeras 24 horas la tasa de mortalidad descendioacute hasta un 14 El
vaciacuteo quiruacutergico promedio encontrado en este estudio tanto para los pacientes
vivos como los fallecidos fue de 548 plusmn 1109 horas y 334 plusmn 425 horas
respectivamente (p gt 005) encontrando Josee et al30 resultados similares en
pacientes fallecidos de 513 plusmn 24 horas reportando una diferencia no significativa
entre ambos grupos
El RTS es un score utilizado como un indicador de lesiones severas en trauma
Champion et al24 disentildeo eacuteste score de manera que sea un predictor de mortalidad
basando en GSC (Escala de Coma da Glasgow) PAS (Presioacuten arterial sistoacutelica) y
la FR (frecuencia respiratoria) Moore et al35 a la vez refiere que el RTS
comparado con otras escalas predictoras de mortalidad es superior por tener un
nivel de confianza mucho maacutes alto (p lt 000001)
La mortalidad en los traumas abdominales seguacuten sus valores de RTS se vio
incrementada cuando su valor fue mayor de 6 que cuando fue menor a eacuteste (pgt
005)(TABLA Ndeg 2 y 5) a pesar de los resultados encontrados las literaturas
extranjeras sostienen que a menor RTS hay mayor riesgo de muerte 36 un puntaje
de RTS lt 4 ha sido propuesto por Briacuteo K 37 para identificar pacientes con riesgo
de muerte a partir del cual observa una Ps lt 60 por lo que los resultados
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obtenidos en este estudio se podriacutea explicar por la impronta toma de de funciones
vitales lo que da lugar a cambios en eacutestos
Al relacionar la mortalidad con el valor NISS se observoacute que aquellos pacientes
que tuvieron un NISS ge 25 ( 577) se encontraron la mayoriacutea de pacientes
fallecidos (777) (pgt 005)(TABLA Ndeg 2 y 5) hecho reportado en varios
estudios en los que refieren que al incrementarse el valor NISS existe mayor
riesgo de muerte 38 eacutestos encuentran que de 256 pacientes fallecidos por trauma
soacutelo el 20 de eacutestos presentaron un NISS grado leve encontraacutendose el 80 de
muertes en el grupo de NISS moderado a severo el NISS es una escala que
considera todas lesiones de la regioacuten corporal el ISS (Injurity Severe Scale)
desestima las lesiones presentes y con ello la mortalidad de eacuteste grupo
ocasionando en muchos casos LO pero el NISS sobreestima la mortalidad
considerando la severidad de las lesiones en una regioacuten del cuerpo de manera
igual que una regioacuten diferente sin embargo prevee una mejor prediccioacuten de
mortalidad que el ISS39
La metodologiacutea estadiacutestica del TRISS el cual es un modelo de regresioacuten logiacutestica
sirve para calcular el Ps de los pacientes para el control de la calidad asistencial a
nuestros pacientes traumatizados e identificar muertes prevenibles en eacuteste estudio
se encontroacute que de 3 (41) pacientes que tuvieron un Ps le 50 fallecieron 2
(27) ( p lt005) siendo el promedio de Ps de los pacientes vivos 9621 y de
los fallecidos 8236 ( p lt 005) sin embargo Josee et al30 reporta una media de
Ps de 978 en sus pacientes vivos y 584 en los fallecidos demostrando su
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gran valor predictor de supervivencia por lo que los resultados se podriacutean
explicar si tenemos en cuenta las limitaciones del modelo TRISS que es
precisamente su baja sensibilidad (60) para el traumatismo cerrado lo que
resulta en un alto nuacutemero de muertes inesperadas esto se cree debido a que
subestima los traumatismos craneoencefaacutelicos no toma en consideracioacuten muchas
lesiones graves en una misma regioacuten del cuerpo y no contabiliza individualmente
la edad del paciente ademaacutes no diferencia las heridas por AB de las PAF y no
predice bien la mortalidad en las caiacutedas desde baja altura es buena en el
traumatismo leve pero no en el traumatismo moderado a grave encontrando un
porcentaje de clasificaciones erroacuteneas de hasta el 25 (global del 43) en
algunas categoriacuteas de paciente y por la poca cantidad de casos con la que se
cuenta 40 41
En cuanto a las Lesiones Olvidadas se demuestra una clara relacioacuten con la
mortalidad (p lt 005) con un OR 4 a la vez se encontroacute que la incidencia
promedio de LO fue de 236 (TABLA Ndeg 3 y 5) lo que contrasta con las
encontradas hacia el antildeo 2004 de 1132 por Azabache et al 23 y 81
encontrado por Houshian et al 44 con un promedio de 14 LO por paciente ello
indica que en la medida que se tiene mas cuidado en registrar los datos como
ocurrioacute en el uacuteltimo antildeo la incidencia es maacutes real de alliacute la necesidad de estudiar
las LO
Las LO maacutes frecuentes han sido las duodeno seguidas por las de colon y
paacutencreas perteneciendo a eacutestos grupos 4 y 2 fallecidos respectivamente
(GRAFICA Ndeg 1) Hirshberg et al 42 en su investigacioacuten determinoacute que las
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lesiones olvidadas maacutes comuacutenmente detectadas comprometen las estructuras
donde corren los grandes vasos toraacutecicos corazoacuten paredes arteriales del toacuterax
colon y diafragma contando juntos con un 41 de injurias viscerales Lee et al 43
sentildealaron que la mayoriacutea de pacientes son manejados por junior doctors con
limitada experiencia meacutedica una revisioacuten de la literatura identifica que la
proporcioacuten de LO oscila entre 04 a 65 y que por definicioacuten son prevenibles
En la correlacioacuten entre complicaciones y mortalidad se encontraron 64 tipos de
complicaciones (542) 18 (25 ) de los fallecidos y 21 (292) de los pacientes
vivos encontraacutendose una diferencia altamente significativa (p lt 0001)(TABLA
Ndeg 3 y 5) en la relacioacuten de ambos grupos definiendo como factor de riesgo
asociada a mortalidad la presencia de complicaciones Hoyt et al 45 encontroacute una
prevalencia de 366 de al menos una complicacioacuten por paciente con trauma
demostrando una relacioacuten con la mortalidad de eacutestos ( p lt 001) a la vez reporta
complicaciones especificas siendo la mas prevalente la Neumoniacutea sin embargo
en eacuteste estudio se encontroacute en primer lugar al shock hipovoleacutemico (281 )
seguida de sepsis (186 ) en la poblacioacuten total estudiada siendo el shock
hipovoleacutemico seguido del SDMO las principales complicaciones presentes en los
pacientes fallecidos (GRAFICA Ndeg 2) la presencia de complicaciones pueden
deberse mas comuacutenmente a la falta de un personal estable en el servicio de
trauma a la poca implementacioacuten y estandarizacioacuten de los protocolos en el centro
de trauma y a la participacioacuten de meacutedicos inexpertos en eacuteste campo45
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La relacioacuten necesidad de transfusiones sanguiacuteneas y mortalidad ha sido descrita
en el presente estudio como una variable significativa (OR 46) con un promedio
de 246 paquetes de gloacutebulos rojos por paciente asiacute tambieacuten Robinson et al 46
determina las transfusiones como un predictor de mortalidad en trauma (OR 846
y p = 0014)(TABLA Ndeg 4 y 5) reportando que el riesgo de muerte aumenta con
cada unidad de sangre transfundida (p lt 00001) Las transfusiones sanguiacuteneas
traen obviamente consigo beneficios en la restauracioacuten de volumen y la capacidad
de oxigenacioacuten de las injurias por el trauma sin embargo hace ya algunos antildeos se
ha evidenciado que las transfusiones alogeacutenicas de ceacutelulas rojas pueden tener un
impacto inmunoloacutegico deleteacutereo sobre los oacuterganos injuriados47
El estado etiacutelico es determinado en este estudio como un factor de riesgo
importante de mortalidad en trauma abdominal (p=001y un OR449) es asiacute que
Gentinello et al48 se refiere al estado etiacutelico como un alto factor de riesgo
asociado a mortalidad reportando que las lesiones encontradas en este grupo de
pacientes es 200 mas grandes y severas que en sus controles ademaacutes de ello el
abuso de alcohol es un conocido modulador de la funcioacuten inmune por lo que estaacute
asociado con el incremento de la incidencia de la severidad de lesiones
traumaacuteticas49
Las variables determinadas como factores de riesgo en el modelo bivariado a la
vez se ven relacionadas entre si el modelo de regresioacuten logiacutestica determina como
factores de riesgo a tan solo la presencia de complicaciones y necesidad de
transfusiones sanguiacuteneas Hoyt et al45 encuentra una relacioacuten entre la presencia de
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complicaciones el alto valor del NISS y por ende el Ps disminuido Rootman et
al 50 encuentra una relacioacuten entre las variables estado etiacutelico positivo consumo de
drogas iliacutecitas presencia de complicaciones asiacute como el NISS alto con la
mortalidad de los pacientes injuriados (OR206) asiacute tambieacuten Robinson et al 46
controlando los iacutendices de shock y injurias determinoacute que las transfusiones
sanguiacuteneas son un fuerte predictor de mortalidad con un OR de 475 sin relacioacuten
con la edad (TABLA Ndeg 6)
La variacioacuten en las principales causas de muertes es variable seguacuten el tipo de
institucioacuten que atienda los traumas asiacute como a las estrategias que posean para la
atencioacuten a este tipo de pacientes25
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V- CONCLUSIONES
1 Los factores de riesgo que presentaron mayor fuerza de asociacioacuten a
mortalidad en pacientes con trauma abdominal fueron la presencia de
complicaciones lesiones olvidadas necesidad de transfusiones
sanguiacuteneas y estado etiacutelico positivo
2 La incidencia de la presencia de complicaciones lesiones olvidadas
necesidad de transfusiones sanguiacuteneas y estado etiacutelico positivo en
pacientes con trauma abdominal en el HRDT fue de 541
234333 y 375 respectivamente
3 Los factores de riesgo asociados a mortalidad en pacientes con trauma
abdominal maacutes influyentes fueron la presencia de complicaciones y
necesidad de transfusiones sanguiacuteneas
4 La tasa de mortalidad para trauma abdominal en el HRDT es de 06
fallecidos por cada 100000 habitantes
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RECOMENDACIONES
Se debe realizar estudios prospectivos longitudinales multiceacutentricos para
tener un conocimiento global en cuanto a las caracteriacutesticas
epidemioloacutegicas relacionadas con la mortalidad por traumas
abdominalmultisisteacutemicos en la poblacioacuten trujillana
Fomentar el uso de las puntuaciones de severidad de trauma en la
prediccioacuten de mortalidad para mejorar el pronoacutestico de vida de los
pacientes con trauma
Exigir que las historias cliacutenicas sean realizadas en forma correcta
adecuada y completa ya que no soacutelo sirven como ayuda diagnoacutestica
terapeacuteutica y de pronoacutestico sino tambieacuten como documento meacutedico-legal
Tomar las correcciones y medidas preventivas respectivas frente a los
factores de riesgo antes descritos para evitar complicaciones de herida
operatoria en pacientes con trauma abdominal y asiacute disminuir gastos al
paciente y estancia hospitalaria
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VI- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1 Rondoacuten E Aguilar L et al Traumas Abdominales Experiencia en un
Servicio de Cirugiacutea General 1986 A 1993Rev Cubana Cir
200241(2)104-9
2 Frankel H Boone D and Peitzman A Abdominal Injury In Peitzman A
Rhodes M Schwab Yealy D Fabian T et al The Trauma Manual
Lippincott Williams and Wilkins2002
3 Diacuteaz J ldquoTraumatismos Abdominales Factores asociados de
morbimortalidad post-Operatoria Hospital Beleacuten de Trujillordquo 1999 9-16
4 Caballero J ldquoLa Hiperglicemia como Indicador Pronoacutestico en Pacientes
con Traumardquo Facultad de Medicina-Universidad Nacional de Trujillo
2006 13-23
5 Sanchez R Ortiz J Soto R Lesiones Abdominales por Trauma
experiencia de dos antildeos en el Hospital de tercer nivel Cir Gen 2002
24(3)201-205
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OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
40
6 Quiroz A ldquoTratamiento no Quiruacutergico del Trauma Abdominal Cerrado en
el Hospital Regional Docente de Trujillordquo Facultad de Medicina-
Universidad Nacional de Trujillo2007 7 825-32
7 Mayorga L Mortality from traffic accidents in the Tunja-San Gil road
area Colombia 2001 Rev Salud Publica 2003 May-Aug 5(2) 139-46
8 Wong E Leong M Anantharaman V et al Road Traffic accident
mortality in Singapure J Emerg Med 2002 22(2) 139-46
9 Lavoiae A Moore L eta l The New Injury Severity Score a more acute
predictor of in- hospital mortality than the Injury Severity Score J
Trauma 2004 56(6)1312-20
10 Urquhart D Edwards E et al On behalf of the Victorian Orthopedic
Trauma Outcomes Registry (VOTOR) Project Group Characterisation of
orthoperdic trauma admitted to adult Level 1 Trauma Centers
Injury200637(2)120-7 Epub 2006 Jan 18
11 Parra M Trauma Abdominal Cerrado Universidad Militar Nueva
Granada Nicaragua2002 Disponible en http wwwanestesia netcom
actacci
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OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
41
12 Schwartz Principios de Cirugiacutea 7a edicioacuten Ed Interamericana SA
Mexico2000 tomo I pp203-211
13 Way L Diagnoacutestico y Tratamiento Quiruacutergicos 7a edicioacuten EdManual
Moderno 1985 278-282
14 Saacutenchez G Valsangiaacutecomo P et al Perfil epidemioloacutegico de
traumatizados graves en un hospital de agudos Rev Med Urug 2006 22
179-184
15 Ruso L Voelker R et al Politraumatizado desafiacuteos y perspectivas Cir
Urug 2001 71(12) 5-18
16 Somarraba E Manejo del Trauma Abdominal Cerrado Quiruacutergico en el
Departamento de Cirugiacutea del HEODRA 2001-2004 Universidad Nacional
Autonoma de Nicaragua2005
17 MINSA-PERU Mortalidad informada en el Peruacute 2000 disponible en
httpwwwminsagobpe
18 Azabache PW Lau TV Arriaga CC Incidencia y morbilidad de los
diagnoacutesticos demorados y de lesiones olvidadas en trauma toacuteraco-
abdominal y en abdomen inferior OGPRODEINT UNT 2006
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OFICI
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AS E
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RMAT
ICA
42
19 Boyd CR Tolson MA Copes WS Evaluating trauma care the TRISS
method J Trauma 1987 27 370-8
20 Mormontoy W ldquoElaboracioacuten del protocolo de investigacioacutenrdquo 1ordm Edicioacuten
Universidad Peruana Cayetano Heredia Lima-1993 Paacuteg 10-64
21 Meredith J Young J Bowling J Roboussin D Nonoperative management
of blunt hepatic trauma the exception of the rule J Trauma 1994
36(4)529-34
22 Osler T Baker S Long W A modification of the injury severity score that
both improves Accuracy and simplifies scoring J Trauma 199743922-6
23 Azabache W Caballero J Liacuteneas de Investigacioacuten Trauma Multisisteacutemico
Definiciones Operacionales en Trauma Multisisteacutemico
httppersonalescomperutrujilloscoretraumadefiniciones_operacionales
__en_thtm
24 Champion HR Sacco W Copes WS Gann DS Genarelli TA Flanagan
ME A revision of the trauma score J Trauma1989 9 623-9
25 Caballero J ldquoRetardo en la Intervencioacuten Quiruacutergica como Causa de
Muerte Prevenible en Politraumatizadosrdquo Facultad de Medicina-
Universidad Nacional de Trujillo 1998 9-12
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43
26 Godoy A Ibrahim N Chang F et al Traumatismo vascular de abdomen
factores predictivos de mortalidadRev venez cir 2005 58(1)1-12
27 Comiteacute de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos TRAUMA
ABDOMINAL ATLS 2004 7 137-156
28 Grossman MD Born C Tertiary survey of the trauma patient in the
intensive care unit Surg Clin North Am 2000 80 805 ndash 24
29 Lavoie A Bamvita J et al The Impact of Premorbid Conditions on
Temporal Pattern and Location of Adult Blunt Trauma Hospital Deaths J
Trauma 200763 135ndash141
30 Josee P Soedarmo S et al Trauma Outcome Analysis of a Jakarta
University Hospital Using the TRISS Method Validation and Limitation
in Comparison with the Major Trauma Outcome Study J Trauma
200150 134 ndash140
31 Pinedo J Guevara L et al Trauma abdominal penetrante Cir Ciruj
200674431-442
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44
32 Garcia F Cieza J et al Caracteriacutesticas de las atenciones registradas por la
policiacutea en el servicio de emergencia de un hospital de Lima 2001 Rev
Peru Med Exp Salud Publica 2005 22(1) 71-74
33 Adensaya A Da Rocha J et al Factors affecting mortality in patients with
abdominal gunshot wounds InjuryIntJCare Injured200031397-404
34 Petrone P Asensio A et al Trauma duodenal
Teacutecnica y manejoRevista colombiana de cirugiacutea2003 disponible en
httpencolombiacommedicinacirugiaCiru21106-Traumahtm
35 Moore L Lavoies A et al Statistical Validation of the Revised Trauma
Score J Trauma 200660305ndash311
36 Nicholl J Turner J Effectiveness of a regional trauma system in reducing
mortality from major trauma before and after study
BMJ1997315(7119)1349-1354
37 Brohi K Revised Trauma Score Base de datos en trauma (publicacioacuten
periodica en linea) Marzo 2007 Disponible en
httpwwwtraumaorgindexphpmainarticle386
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45
38 Bamvita JBergeron E et al The Impact of Premorbid Conditions on
Temporal Pattern and Location of Adult Blunt Trauma Hospital Deaths J
Trauma 200763135ndash141
39 Frankema S Steyerber E et al Comparison of Current Injury Scales for
Survival Chance Estimation An Evaluation Comparing the Predictive
Performance of the ISS NISS and AP Scores in a Dutch Local Trauma
Registration J Trauma 200558596 ndash604
40 Tureacutegano F de Fuenmayor M et al Probabilidad de supervivencia en
traumatismos graves Anaacutelisis del modelo TRISS en un registro
hospitalario Cirugiacutea Espantildeola Martes 1 Agosto 2000 Volumen 68 -
Nuacutemero 2 p 125 - 129
41 Demetriades D Chan LS Velmahos G Berne TV Cornwell III EE
Belzberg H et al TRISS methodology in trauma the need for alternatives
Br J Surg 1998 85 379-384
42 Hirshberg AWall M et al Causes and Patterns of Missed Injuries in
Trauma THE AMERICAN JOURNAL OF SURGERY1994 168299-
303
43 Lee C Bleetman A et al Commonly missed injuries in the accident and
emergency department Trauma 2004 6 41-51
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46
44 Houshian S Larsen M et al Missed Injuries in a Level I Trauma Center
J Trauma 200252715ndash719
45 Hoyt D Coimbra Ret al A Twelve-Year Analysis Of Disease and
Provider Complications on an Organized Level I Trauma Service As
Good As it Gets J Trauma 20035426 ndash37
46 Robinson W Stiffler A et al Blood transfusion is an independent
predictor of increased mortality in nonoperatively managed blunt hepatic
and splenic injuries J Trauma 2005 58(3)437-44
47 Eastrige B Malone D et al Early Predictors of Transfusion and Mortality
after Injury A Review of Data- Based Literature J Trauma200660S20-
S25
48 Gentinello LAlcohol and Injury American College of Surgeons
Committee on Trauma Requirements for Trauma Center Intervention J
Trauma 200762S44 ndashS45
49 Greiffenstein P Mathis W et alAlcohol Binge Before
TraumaHemorrhage Impairs Integrity of Host Defense Mechanisms
During Recovery Alcoholism Clinical amp Experimental Research2007
31(4)704-715
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47
50 Rootman D Mustard R et alIncreased Incidence of Complications in
Trauma Patients Cointoxicated With Alcohol and Other Drugs J Trauma
200762755ndash758
ANEXO 01
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A MORTALIDAD POR TRAUMA
ABDOMINAL EN EL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
HOJA DE RECOLECCION DE DATOS
Nordm de Registro
Grupo
CASOS ( )
CONTROLES ( )
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01 NOMBRES
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
02 EDAD helliphelliphelliphelliphelliphellipantildeos
03 SEXO ( M ) ( F )
04 LUGAR DEL HECHO
05 FECHA Y HORA DE INGRESO hs
06 VACIO TERAPEacuteUTICO( min ) ( horas )
07 ESTADO ETILICO
Bebioacute Alcohol Siacute ( ) No ( )
Ingirioacute drogas Siacute ( ) No ( ) Especifiquehelliphelliphellip
08 CAUSA DE LA INJURIA
ACCIDENTE DE TRANSITO ( )
Hechos de Traacutensito
Chofer ( ) Acompantildeante ( ) Pasajero ( ) Peatoacuten ( ) Otrohelliphelliphelliphellip
Tipo de Vehiacuteculo
Motorizado No Motorizado
Autobuacutes ( ) Bicicleta ( )
Automoacutevil ( ) Patineta ( )
Camioacuten Trailer ( ) Otros
Motocicleta ( )
Otroshelliphellip
ARMA DE FUEGO ( )
ARMA BLANCA ( )
ACCIDENTE DE TRABAJO ( )
Aplastamiento ( ) Caiacuteda ( ) alturahelliphelliphelliphellip Otrohelliphelliphelliphellip
MANO AJENA ( )
09 TIPO DE TRAUMA
CERRADO ( )
PENETRANTE ( )
10 RTS
11 NISS hellip
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12 TRISS helliphelliphelliphellip
13 SRIS helliphelliphelliphellip
14 TRATAMIENTO QUIRURGICO ( SI ) ( NO )
15 VACIO QUIRURGICOhelliphellip
16 NECESIDAD DE TRANSFUCIONES SANGUINEAS ( SI ) ( NO )
17 LESIONES OLVIDADAS ( SI ) ( NO )
18 LESIONES ASOCIADAS ( SI ) ( NO )
19 NUMERO DE CIRUGIAS ( SI ) ( NO )
20 COMPLICACIONES ( SI ) ( NO )
21 ESTANCIA HOSPITALARIAhelliphelliphellipdiacuteas
22 MUERTE ( SI ) ( NO )
ANEXO 02
SCORES
Abbreviated Injury Scale Score (AISacutes) 2628 score anatoacutemico que asigna
un nuacutemero a las lesiones en cada regioacuten de acuerdo a su severidad Por
ejemplo a la perforacioacuten duodenal la califica como lesioacuten severa otorgaacutendole
un nuacutemero de 4 Existen varias versiones las maacutes conocidas son la 85 y la 90
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New Injury Severity Store (NISS)2328 score anatoacutemico variante del ISS
que resulta de la suma de los cuadrados de los AISrsquos de cada una de las 3
injurias maacutes severas prescindiendo de la regioacuten del cuerpo del paciente En el
ejemplo descrito en el paacuterrafo anterior dado que la sumatoria no depende de
la regioacuten de la lesioacuten el paciente tendriacutea un NISS de 42 + 42 =32 Esta simple
modificacioacuten le otorga una capacidad predictiva de mortalidad
significativamente superior al ISS
Revised Trauma Score (RTS)29 score fisiopatoloacutegico que se basa en tres
paraacutemetros ndashescala de coma de Glasgow presioacuten arterial sistoacutelica y frecuencia
respiratoria- a los cuales les asigna un puntaje de acuerdo a su valor
multiplicaacutendolos luego por una constante y finalmente sumando los tres
resultados con el objetivo de predecir la probabilidad de supervivencia en
pacientes traumatizados
Trauma and Injury Severity Score (TRISS) 23 score mixto que usa
como score fisiopatoloacutegico al RTS y como anatoacutemico al ISS para calcular la
probabilidad de supervivencia (Ps) en pacientes con trauma grave
Se calcula como Ps = 1 (1 + e-b) donde b = b0 + b1 (RTS) + b2 (ISS) + b3
(Edad) b0 b1 y b2 son constantes derivadas del Major Outcome Trauma
Study (MTOS) o del estudio Champion y adquieren diferentes valores seguacuten
el trauma sea cerrado o penetrante El RTS es tomado inmediatamente en el
departamento de Emergencia El ISS es obtenido en admisioacuten o preoperatorio
y confirmado durante la cirugiacutea o en el post-mortem A la variable edad se le
asigna un valor de 0 o 1 con un punto de corte en 55 antildeos
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Trauma and Injury Severity Score New Injury Severity Score
(TRISSNISS) 28 score mixto que usa como score fisiopatoloacutegico al RTS y
como anatoacutemico al NISS para calcular la probabilidad de supervivencia (Ps)
en pacientes con trauma grave
Se calcula como Ps = 1 (1 + e-b) donde b = b0 + b1 (RTS) + b2 (NISS) +
b3 (Edad) b0 b1 y b2 son constantes derivadas del Major Outcome Trauma
Study (MTOS) o del estudio Champion y adquieren diferentes valores seguacuten
el trauma sea cerrado o penetrante El RTS es tomado inmediatamente en el
departamento de Emergencia El NISS es obtenido en admisioacuten o
preoperatorio y confirmado durante la cirugiacutea o en el post-mortem A la
variable edad se le asigna un valor de 0 o 1 con un punto de corte en 55 antildeos
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ANEXO 03
EVALUACION DE LA TESIS El Jurado deberaacute
a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los
siguientes items
b Anotar el calificativo final
c Firmar los tres miembros del jurado
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES
El
Tiacutetulo
Tipo de
Investigacioacuten
2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
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53
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de
Contrastacioacuten
Tamantildeo
Muestral
Anaacutelisis
Estadiacutestico
1 3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
5 CONCLUSIONES
2
3 6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
7
RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
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4
5 9 ORIGINALIDAD
6 10 SUSTENTACION
7
101 Formalidad
102 Exposicioacuten
103 Conocimiento del Tema
CALIFICACIOacuteN
(Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO Nombre Coacutedigo
Firma
Docente
Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphellip
11 Grado Acadeacutemico
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
hellip
Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphellip
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21 Grado Acadeacutemico
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
hellip
Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
ANEXO 04
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO
El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado
a manuscrito en el espacio correspondiente
d Fundamentando su discrepancia
e Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla
f Firmar
TESIS
3 DE LAS GENERALIDADES
El
Tiacutetulo
Tipo de
Investigacioacuten
4 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
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Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis
Estadiacutestico
8 3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
5 CONCLUSIONES
9
10 6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
11
12 9 ORIGINALIDAD
13 10 SUSTENTACION
14
104 Formalidad
105 Exposicioacuten
106 Conocimiento del Tema
Nombre
Firma
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CONSTANCIA DE ASESORIacuteA DE TESIS
El Meacutedico que suscribe Dr Edison Escobedo Palza Profesor Asociado a
Tiempo Parcial del Departamento de Cirugiacutea de la Facultad de Medicina de la
Universidad Nacional de Trujillo con Nordm de Coacutedigo Docente-UNT 4120 deja
constancia de asesoramiento a la Alumna del Sexto antildeo de Medicina de la
Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo Vallejos Puelles
Lisbeth Mariela con Nordm de Matriacutecula 0518049-02 en la Tesis titulada
ldquoFactores de riesgo asociados a Mortalidad por Trauma Abdominal en el
Hospital Regional Docente de Trujillordquo la misma que ha revisado y que reuacutene
las condiciones exigidas para la obtencioacuten del grado respectivo
Trujillo Diciembre del 2007
Dr Edison Escobedo Palza
Coacutedigo Docente-UNT 4120
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CONSTANCIA DE CO-ASESORIacuteA DE TESIS
El Meacutedico que suscribe Dr Joseacute Antonio Caballero Alvarado Cirujano General
del Hospital Regional de Trujillo deja constancia de asesoramiento a la Alumna
del Sexto antildeo de Medicina de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional
de Trujillo Vallejos Puelles Lisbeth Mariela con Nordm de Matriacutecula 0518049-02
en la Tesis titulada ldquoFactores de riesgo asociados a Mortalidad por Trauma
Abdominal en el Hospital Regional Docente de Trujillordquo la misma que ha
revisado y que reuacutene las condiciones exigidas para la obtencioacuten del grado
respectivo
Trujillo Diciembre del 2007
Dr Joseacute Caballero Alvarado
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abiertos o cerrados medidas de proteccioacuten o peatoacuten embestido en traumas
cerrados caiacutedas de altura en traumas abiertos el tipo de arma yo proyectil
el vaciacuteo terapeacuteutico vaciacuteo quiruacutergico lesiones olvidadas yo diagnoacutesticos
demorados las complicaciones y los scores que evaluacutean el estado
neuroloacutegico de los pacientes
En Nicaragua el 40 de los pacientes investigados teniacutean elevacioacuten de la
concentracioacuten de alcohol en sangre con grupo etaacutereo en la tercera deacutecada
son los maacutes afectados en un 90 predominando el aacuterea urbana 15
En Venezuela 26 fueron la presencia de shock la evidencia de hemoperitoneo
y las lesiones vasculares de la zona I las que se asociaron a mal pronoacutestico
siendo considerados factores de riesgo mortales en trauma abdominal El
estado de shock se relacionoacute con una mortalidad de 66 el hemoperitoneo
mayor de 2000 cc 73 la lesioacuten de aorta 75 lesioacuten de vena cava inferior
59
Los accidentes de traacutensito son un factor de riesgo importante para
mortalidad es asiacute que en Uruguay14 las colisiones por vehiacuteculo automotor
son la causa de muerte en 47 de la poblacioacuten general y en nuestro paiacutes17
tenemos 105 como tasa de mortalidad por 10 000 habitantes y a los
accidentes de traacutensito le corresponde un 37 en la participacioacuten como
causa de mortalidad general siendo mayor en los ocupantes de vehiacuteculos
motorizados entendidos como automoacuteviles camiones motocicletas etc
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Las Missed Injuries(Lesiones olvidadas) cliacutenicamente significativas con
mayor frecuencia estaacuten en columna cervical (fracturas) abdomen (lesioacuten
visceral) y en las extremidades bajo circunstancias que favorecen su
presencia como el paciente exanguinado que requiere cirugiacutea inmediata
bajo nivel de conciencia y pacientes referidos de otros centros generando
una morbilidad y mortalidad maacutes alta dentro de la poblacioacuten portadora de
trauma ello se debe a la demora en su descubrimiento maacutes allaacute de las 24
horas18 28
En el Peruacute seguacuten el uacuteltimo reporte publicado por el MINSA 17 la mortalidad
para el antildeo 2000 era del 2778 por accidentes en general y 1973 por
accidentes de traacutensito terrestres todos con traumas multisisteacutemicos que
incluiacutean traumas abdominales posicionaacutendose en la 6ordm y 12ordm causa
respectivamente superados soacutelo por las enfermedades infecciosas cardiacuteacas
los tumores malignos y las enfermedades cerebrovasculares sin embargo en
el antildeo 2001 la Enfermedad Traumaacutetica aparece dentro del rubro otros en los
cuadros de mortalidad en el Peruacute todo lo antes expuesto dependiendo yo
variando seguacuten el medio la procedencia etc que rodea al paciente17
Es por todo lo expuesto que el trauma necesita scores para su medicioacuten Los
scores son nuacutemeros que se asignan a una lesioacuten o conjunto de lesiones
anatoacutemicas y a cambios fisiopatoloacutegicos e inmunoloacutegicos en un paciente
traumatizado usando para ello el RTS NISS y TRISS 19 23 (ver
Definiciones Operacionales y Anexos 2)
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Los scores en eacuteste contexto facilitan la recoleccioacuten de datos completos y de
manera sostenida seguacuten el caso permitiendo tomar decisiones oportunas e
inteligentes23
La incidencia de trauma se evidencia cada vez maacutes y es cada vez mayor asiacute
como su morbilidad mortalidad incluso precoz en algunos casos lo que
constituye un problema individual y comunitario de alta trascendencia
socioeconoacutemica Por lo tanto conocer cuales son las variables que estaacuten
relacionadas a su mortalidad permitiriacutea predecir y modificar las acciones a
seguir tanto en el ambiente hospitalario como prehospitalario encaminadas
a definir un sistema de trauma Con el fin de predecir con mayor exactitud la
probabilidad de muerte en pacientes que presenten trauma abdominal y es
por ello que ante eacutesta realidad se plantea el siguiente problema
12- Enunciado del Problema
iquestCuaacuteles son los factores de riesgo asociados a mortalidad por Trauma
Abdominal en el Hospital Regional Docente de Trujillo
13- Objetivos
a Objetivo General
Identificar los factores de riesgo asociados a mortalidad en pacientes con
trauma abdominal en el Hospital Regional Docente de Trujillo
b Objetivos Especiacuteficos
1 Determinar la incidencia de factores de riesgo asociados a
mortalidad en pacientes con Trauma Abdominal en el Hospital Regional
Docente de Trujillo durante el periodo 2004-julio 2007
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2 Identificar el factor de riesgo maacutes influyente en pacientes fallecidos
por trauma abdominal en el HRDT durante el periodo 2004-julio 2007
3 Determinar la tasa de mortalidad en pacientes con trauma
abdominal en el Hospital Regional Docente de Trujillo
II- MATERIAL Y METODOS
Se llevoacute a cabo un estudio analiacutetico retrospectivo y observacional tipo casos
y controles que incluyoacute a todos los pacientes quiruacutergicos que ingresaron con
el diagnoacutestico de Trauma Abdominal al Hospital Regional Docente de
Trujillo (HRDT) durante el periacuteodo comprendido entre enero del 2004 a
julio del 2007
31- Universo de Estudio
La poblacioacuten objetivo estuvo dada por todos los pacientes que
ingresaron al Servicio de Cirugiacutea- Centro de Trauma del Hospital
Regional Docente de Trujillo por Trauma Abdominal que
requirieron cirugiacutea durante el periodo comprendido entre enero del
2004 a julio del 2007
32- Muestra
El tamantildeo de la muestra fue 18 casos y 54 controles tomaacutendose la
relacioacuten casos y controles 13
Se consideraron todos los casos que cumplieron con los criterios
de inclusioacuten y exclusioacuten durante el periacuteodo de estudio debido al
escaso nuacutemero de casos se tomoacute el triple de los controles para que la
muestra sea significativa
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Grupo Controles La muestra estuvo conformada por 54 pacientes
mayores de 14 antildeos que ingresaron con el diagnoacutestico de Trauma
Abdominal y requirieron cirugiacutea al HRDT durante el periodo entre
enero del 2004 a julio del 2007 cuya condicioacuten al alta fueron estables
o en proceso de recuperacioacuten
Grupo Casos La muestra estuvo conformada por todos los
pacientes mayores de 14 antildeos que ingresaron con el diagnoacutestico de
Trauma Abdominal y requirieron cirugiacutea al HRDT durante el
periodo entre enero del 2004 a julio del 2007 que fallecieron
33- Criterios de Inclusioacuten
- Pacientes de ambos sexos mayores de 14 antildeos
- Pacientes atendidos por Trauma abdominal abierto o
cerrado yo con Trauma Multisisteacutemico que incluyan
trauma abdominal que requirieron cirugiacutea
- Pacientes vivos y fallecidos cuyos datos
epidemioloacutegicos esteacuten completos en las Historias Cliacutenicas
34- Criterios de Exclusioacuten
- Pacientes referidos a otros hospitales
- Pacientes que no requirieron cirugiacutea
- Mujeres embarazadas con trauma abdominal de manejo
quiruacutergico
- Pacientes fallecidos en Hospitales y luego llevados a la
Morgue Central de Trujillo
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35- Disentildeo de Experiencia 20
Tipo Analiacutetica
Denominacioacuten Casos y Controles
Esquema
MUERTE
FACTOR DE RIESGO SI NO
PRESENTE
AUSENTE
36- Teacutecnicas e Instrumentos de recoleccioacuten de datos
Para identificar la poblacioacuten de estudio se recurrioacute al libro de registro de
sala de operaciones protocolo de recoleccioacuten de datos de la Liacutenea de
Investigacioacuten de Trauma Multisisteacutemico (LITM) libro de discusioacuten de
casos cliacutenicos de la LITM y a los archivos del HRDT en donde se
ubicaron las historias cliacutenicas de los pacientes con diagnoacutestico de trauma
abdominal del servicio de cirugiacutea yo trauma durante el periacuteodo de enero
del 2004 a julio del 2007
De la revisioacuten de dichos documentos se lleno la ficha de recoleccioacuten de
datos disentildeada para este estudio (Anexo 1) determinaacutendose la presencia
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de los factores de riesgo en estudio mediante la identificacioacuten de datos
generales datos del trauma y la atencioacuten hospitalaria
37- Anaacutelisis Estadiacutestico
El registro de datos que estaacuten consignados en las correspondientes hojas
de recoleccioacuten de datos fueron procesados utilizando el paquete
estadiacutestico SPSS V 150 los que son presentados en cuadros de entrada
simple y doble asiacute como los graacuteficos de relevancia
Estadiacutestica Descriptiva
En cuanto a las medidas de tendencia central se calculoacute la media
mediana y en las medidas de dispersioacuten la desviacioacuten estaacutendar el rango
Tambieacuten se obtuvieron datos de distribucioacuten de frecuencias
Estadiacutestica Analiacutetica
En el anaacutelisis estadiacutestico se hizo uso de la prueba Chi Cuadrado (X2)
Test exacto de Fisher para variables categoacutericas y la prueba t de student
para variables cuantitativas asiacute mismo se realizoacute el anaacutelisis de regresioacuten
logiacutestica las asociaciones fueron consideradas significativas si la
posibilidad de equivocarse es menor al 5 (p lt 005)
Estadiacutegrafos seguacuten el estudio
Dado que el estudio evaluacutea factores de riesgo se calculoacute en cada asociacioacuten
significativa entre la variables dicotoacutemica grupo de estudio (casos o
controles) y cada variable de factor de riesgo el Odds ratio (OR)
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38- Variables y escala de medicioacuten 20
Variable Tipo Escala de Medicioacuten
Edad Numeacuterica-continua De razoacuten
Causa del trauma Categoacuterica Nominal
Tipo de traumatismo Categoacuterica Nominal
Tipo de vehiacuteculo Categoacuterica Nominal
Complicaciones Categoacuterica Nominal
Vaciacuteo Terapeacuteutico Numeacuterica-continua De razoacuten
Vaciacuteo Quiruacutergico Numeacuterica-continua De razoacuten
Estado Etiacutelico Categoacuterica Nominal
NISS Numeacuterica-Continua De razoacuten
RTS Numeacuterica-Continua De razoacuten
TRISS Numeacuterica-Continua De razoacuten
Lesiones olvidadas Numeacuterica-continua De razoacuten
39- Definiciones Operacionales
A) TRAUMA Es el teacutermino meacutedico que se utiliza para describir la lesioacuten y
por lo general alude a lesiones letales o graves que requieren atencioacuten
quiruacutergica
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Es una enfermedad social emergente de etiologiacutea energeacutetica accidental o
intencional que causa lesiones anatoacutemicas cambios fisiopatoloacutegicos y
reacciones inmunoloacutegicas locales cuyos niveles de gravedad se miden a
traveacutes de scores23
B) TRAUMA ABDOMINAL Se denomina trauma abdominal cuando este
compartimiento sufre la accioacuten violenta de agentes que producen lesiones
de diferente magnitud en los elementos que constituyen la pared
abdominal sean su pared o su contenido 3 21
Trauma abdominal cerrado La pared abdominal no ha sufrido
solucioacuten de continuidad lesionando o no oacuterganos intraabdominales que
ocurre por aplastamiento desaceleracioacuten etc 27
Trauma abdominal penetrante Lesioacuten del peritoneo parietal con
comunicacioacuten entre la cavidad peritoneal y el exterior dicha lesioacuten
puede o no comprometer viacutescera soacutelida o hueca que ocurre por arma de
fuego arma blanca etc 27
C) ABBREVIATED INJURY SCALE SCORE (AISacuteS)
Score anatoacutemico que asigna un nuacutemero a las lesiones en cada regioacuten de
acuerdo a su severidad 6 14 21 (Anexo 2)
D) NEW INJURY SEVERITY SCORE (NISS)
El NISS es definido coma la suma de los cuadrados de los scores del AIS
de cada una de las tres injurias maacutes severas del AIS prescindiendo de la
regioacuten del cuerpo del paciente Esta a la vez se divide en tres grados Leve
(NISS 15) Moderado (16-24) y Grave ( 25)22 23 (Anexo 2)
E) REVISED TRAUMA SCORE(RTS)
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El RTS es el score fisiopatoloacutegico maacutes conocido se usaraacute el score RTS
utilizado en el ambiente hospitalario en el que se usan tres paraacutemetros
fisioloacutegicos Escala de Coma de Glasgow Presioacuten Arterial y Frecuencia
Respiratoria 24 (Anexo 2)
F) TRAUMA AND INJURY SEVERITY SCORE (TRISS)
El TRISS es una ecuacioacuten o modelo matemaacutetico que permite
calcular la Probabilidad de supervivencia Ps19 23 (Anexo 2)
G) MISSED INJURIES ( LESIONES OLVIDADAS LO)
Lesioacuten relacionada directamente con el trauma no descubierta
ni sospechada durante el ETT o E-III (Examen Terciario) y
descubierta despueacutes de las 24 horas de la admisioacuten durante un
E-IV ( Cuarto Examen) 18
H) VACIO TERAPEUTICO
Se define como el tiempo transcurrido entre el momento del
incidente y el que el paciente arriba al hospital23
I) VACIO QUIRURGICO
Se define como el tiempo transcurrido entre el momento en que
el paciente arriba al hospital y el que es intervenido
quiruacutergicamente23
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III- RESULTADOS
En el Servicio de Trauma y Cirugiacutea General se han atendido entre el 1 de Enero
del 2004 al 31 de Julio del 2007 347 pacientes con Trauma Abdominal que
requirieron tratamiento quiruacutergico y no quiruacutergico del Hospital Regional Docente
de Trujillo (HRDT)
La muestra estuvo conformada por 72 pacientes con diagnoacutestico de Trauma
Abdominal del Servicio de Trauma y Cirugiacutea General del HRDT que recibieron
tratamiento quiruacutergico desde enero del 2004 a julio del 2007 que reuniacutean los
criterios de inclusioacuten para determinar los factores de riesgo asociados a
mortalidad en eacutestos pacientes
Los 72 pacientes fueron divididos en grupos de fallecidos y no fallecidos (vivos)
encontraacutendose 18 casos (25) para el primer grupo y 54 controles (75 ) para el
segundo evaluaacutendose y comparaacutendose cada una de las variables ya mencionadas
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De todas las variables evaluadas soacutelo se encontraron como significativas a la
presencia de complicaciones (plt0001) lesiones olvidadas (plt005 OR4)
necesidad de transfusiones sanguiacuteneas (plt005 OR46) y estado etiacutelico positivo
(plt005 OR45)
La incidencia de complicaciones en pacientes con trauma abdominal fue de
541 (TABLA Ndeg 3 y GRAFICO Ndeg 2)
La incidencia de la necesidad de transfusiones en pacientes con trauma abdominal
fue de 333 (TABLA Ndeg 4)
La incidencia de las Lesiones Olvidadas en pacientes con trauma abdominal fue
de 236 (GRAFICO Ndeg 1)
La incidencia del estado etiacutelico positivo en pacientes con trauma abdominal fue de
375 (TABLA Ndeg 3 y 5)
La tasa de mortalidad para trauma abdominal en el HRDT es de 06 fallecidos por
cada 100000 habitantes y su incidencia fue del 8 durante el periodo de estudio
Seguacuten el anaacutelisis de regresioacuten logiacutestica las variables significativas del anaacutelisis
bivariado que mostraron mayor influencia en combinacioacuten entre ellas como
factores de riesgo asociadas a mortalidad en pacientes con trauma abdominal
fueron la presencia de complicaciones lesiones olvidadas necesidad de
transfusiones sanguiacuteneas y el estado etiacutelico positivo sin embargo por presentar un
alto grado de significancia se redujeron a tan solo 2 variables las cuales si
cumpliacutean el valor de significancia esperada que fueron las siguientes presencia de
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complicaciones (OR= 314) necesidad de transfusiones sanguiacuteneas (OR= 15)
(TABLA Nordm 6)
TABLA Nordm 1 CARACTERIacuteSTICAS EPIDEMIOLOacuteGICAS DE
PACIENTES CON TRAUMA ABDOMINAL ENERO 2004- JULIO 2007-
HRDT
Variable Controles Casos TOTAL
n n N
EDAD lt= 45 antildeos 50 926 18 100 68 944
gt 45 antildeos 4 74 0 0 4 56
Geacutenero Masculino 51 944 17 944 68 944
Femenino 3 56 1 56 4 56
Tipo de trauma Penetrante 44 815 15 833 59 819
Cerrado 10 185 3 166 13 181
Trauma
Penetrante
PAF 23 522 9 600 42 609
AB 21 478 6 400 27 391
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Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
TABLA Ndeg 2 CARACTERISTICAS DE LOS VACIOS TERAPEUTICOS
QUIRURGICOS Y DISTRIBUCION POR INDICES DE SCORES
ASOCIADOS A MORTALIDAD ENERO 2004 - JULIO 2007 HRDT
Variable Controles Casos TOTAL
n n N
VT lt= 2 horas 38 703 12 666 50 694
gt 2 horas 16 296 6 333 22 306
VQ lt= 1 hora 15 277 8 444 23 324
gt 1 hora 39 722 9 50 48 676
RTS lt= 6 2 37 3 167 5 70
gt 6 52 963 14 777 66 930
Trauma
Cerrado
Hechos de
Traacutensito
6 600 3 100 9 692
Otros 4 400 0 0 4 308
Tipo de
Vehiculo
Motorizado 5 833 3 100 8 888
No Motorizado 1 166 0 0 1 112
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NISS lt=15 13 24 1 55 14 197
16-24 14 259 2 111 16 225
gt= 25 27 50 14 777 41 569
TRISS lt= 50 53 981 2 111 55 764
gt 50 1 19 16 889 17 236
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
TABLA Ndeg 3 DISTRIBUCION DE PACIENTES POR
CARACTERISTICAS ADICIONALES ASOCIADOS A MORTALIDAD
ENERO 2004-JULIO 2007-HRDT
Variable Controles Casos TOTAL
n n N
Lesiones
olvidadas
Presentes 9 166 8 444 17 236
Ausentes 45 833 10 556 55 764
Complicaciones Presentes 21 389 18 100 39 541
Ausentes 33 611 0 0 33 459
Transfusiones Requeridas 8 148 16 889 24 333
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Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
TABLA Nordm 4 CARACTERISTICAS GENERALES DE PACIENTES CON
TRAUMA ABDOMINAL ASOCIADOS A MORTALIDAD ENERO 2004 ndash
JULIO 2007 HRDT
FACTORES DE
RIESGO
MUERTE TOTAL
( 72 )
x
p SI
( 18 )
x plusmn DS
NO
( 54 )
x plusmn DS
EDAD
VT (horas)
VQ (horas)
RTS
NISS
TRISS
NUMERO DE
2678 plusmn 548
479
548 plusmn 1109
683 plusmn 112
3118 plusmn 89
8236 plusmn 2447
3 plusmn 182
2733 plusmn 106
38
334 plusmn 425
759 plusmn 058
212 plusmn 858
9621 plusmn 992
138 plusmn 051
2719
405
3855
741
2361
9289
246
gt 005
gt 005
gt 005
lt 005
lt 0001
lt 005
lt 005
sanguiacuteneas No requeridas 46 852 2 111 48 666
Estado Etiacutelico Presente 14 259 11 611 25 347
Ausente 40 741 7 389 47 653
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TRANSFUSIONES
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
TABLA Ndeg 5 ANAacuteLISIS BIVARIADO DE PACIENTES CON TRAUMA
ABDOMINAL ENERO 2004- JULIO 2007 HRDT
Variable MUERTE
SI NO
X2
p
Odd
Ratio
(OR)
IC
95
Sexo
Masculino
17 51 000 100 100 097-10265
Edad
lt=45 antildeos
18 50 141 03 ---- -------
Tipo de Trauma
Penetrante
15 44 031 100 1136 0275-4687
Causa T Penetrante
PAF
9 23 0269 0766 137 0416-4504
Tipo de Vehiculo 3 5 0563 100 ------ 0365- 1069
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Motorizado
VT gt2 horas 6 16 0087 0774 ------- -------
VQ gt1 hora 9 39 2195 0151 ------- -------
RTS lt= 6 3 2 3840 0 085 5571 0847-36659
NISS lt=15
16-24
gt= 25
1
2
14
13
14
27
5664
-----
----
---------
TRISS lt=50 2 1 29 01522 663 043-19863
Lesiones Olvidadas 8 9 5775 0025 4 1237- 12930
Complicaciones 18 21 2031 0000 ------- -------
Transfusioacuten
sanguiacutenea
16 8 3333 0000 46 8829-239667
Estado etiacutelico 11 14 737 001 449 1456- 13847
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
TABLA Nordm 6 ANAacuteLISIS MULTIVARIADO REGRESIOacuteN LOGIacuteSTICA
DE PACIENTES CON TRAUMA ABDOMINAL ENERO 2004- JULIO
2007 HRDT
Variable B ET X2 gl p OR
COMPLICACIONES 19568 6849 0000 1 0998 3149
TRANSFUSIONES
SANGUINEAS
2708
0884
9391
1
0002
15000
CONSTANTE -23038 6849 0000 1 0997 0013
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Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
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GRAFICO Ndeg 1 DISTRIBUCION DE PACIENTES SEGUN
LOCALIZACION DE LESION OLVIDADA ENERO 2004-JULIO 2007
HRDT
005
115
225
335
445
DUODENO
PANCREAS
OMENTU
N
VESICULA
DIAFRAGMA
URETER
RINtildeON
BAZO
COLON
ILEO Controles
casos
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
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GRAFICO Ndeg 2 DISTRIBUCION DE TIPO DE COMPLICACIONES EN
PACIENTES CON TRAUMA ABDOMINAL ENERO 2004-JULIO 2007
HRDT
0123456789
SE
PS
IS
NE
UM
ON
IA
I H
O
AB
SC
ES
OP
AN
CR
EA
TIC
O
AB
SC
ES
OC
ER
EB
RA
L
SH
OC
KH
IPO
VO
LEM
ICO
DE
HIS
CE
NC
IAD
E S
UTU
RA
PE
RIT
ON
ITIS
NE
CR
OS
IS D
EC
OLO
N CID
SD
MO
CasosControles
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
IV- DISCUSION
Con la finalidad de determinar los principales factores de riesgo asociados a
mortalidad en pacientes con trauma abdominal se estudioacute una muestra de 72
pacientes evaluaacutendose la edad el tipo y causa de trauma el tipo de vehiacuteculo
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durante el trauma el vaciacuteo terapeacuteutico vaciacuteo quiruacutergico los scores RTS NISS y
TRISS (Ps) las Lesiones Olvidadas (LO) complicaciones necesidad de
transfusiones sanguiacuteneas y estado etiacutelico del paciente en el momento del
incidente
Se observa el predominio del sexo masculino (944) sobre el femenino (56)
en el presente estudio (TABLA Ndeg 1) al igual que Lavoie et al 29 y Josee P et al
30 con una predominancia del sexo masculino del 569 y 81 (media de 28
antildeos) respectivamente
La edad promedio encontrada en eacuteste estudio fue de 2719 antildeos y el grupo etaacutereo
maacutes afectado fue el le 45 antildeos el cual tambieacuten es reportado por Josee P et al 30
todo esto debido a que los varones joacutevenes estaacuten maacutes vulnerables social y
laboralmente a agresiones fiacutesicas por mano ajena o vehiacuteculos motorizados y no
motorizados
En relacioacuten a las causas de lesioacuten el estudio demostroacute una predominancia de los
traumas penetrantes (819) sobre los cerrados y de ambos la maacutes frecuente los
traumas por PAF (444) seguidas de traumas por AB (375) y por uacuteltimo los
hechos de traacutensito (125) (p gt 005) (TABLA Ndeg 1 y 5) sin embargo Josee P et
al 30 encuentran una predominancia de los traumas cerrados (98) sobre los
penetrantes y de eacutestos el maacutes frecuente los hechos de traacutensito por vehiacuteculos
motorizados (68) eacutestos resultados se repiten en numerosos estudios de origen
norteamericano y europeo sin embargo en estudios latinoamericanos la relacioacuten
es inversa y va acorde a nuestros resultados como lo reporta Saacutenchez R et al 5 y
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Pinedo J et al 31 con una predominancia del trauma penetrante en 745 de su
poblacioacuten tanto para heridas por proyectil de arma de fuego como para heridas
por instrumento punzocortante con 93 y 86 respectivamente determinando la
prevalencia de este tipo de traumas en las sociedad latinoamericanas por la
creciente violencia y delincuencia en nuestro medio
En cuanto a los hechos de traacutensito se encontraron soacutelo que 125 del total de los
traumas se debe a eacutestas causas y de eacutestas soacutelo el 41 causaron la muerte en eacuteste
estudio que como se mencionoacute anteriormente en las sociedades norteamericanas
y europeas las relaciones son inversas encontraacutendose altos porcentajes atribuidos
a eacutesta variable Garciacutea F et al 32 reporta en el 2005 una predominancia del 3826
de los accidentes de traacutensito en Lima- Peruacute de los cuales la totalidad se
debieron a vehiacuteculos motorizados a diferencia de eacuteste estudio en donde se
encontroacute que los vehiacuteculos motorizados representaban el 889 de todos los
accidentes de traacutensito y eran causantes del 333 de muertes (p gt 005)
No se encontroacute una diferencia significativa entre el vaciacuteo terapeacuteutico y la
mortalidad en eacuteste estudio pues se observoacute que 12 pacientes fallecieron en el
grupo le 2 horas y 6 en el gt 2 horas (TABLA Ndeg 2 y 5) lo que es apoyado por los
resultados de Andasaya et al33 quienes sostienen que el vaciacuteo terapeacuteutico mayor
de 3 horas no esta relacionado con la mortalidad (p gt 005)
Relacionando el vaciacuteo quiruacutergico y la mortalidad se observoacute que 9(1875)
pacientes fallecieron en el grupo mayor de 1 hora (TABLA Ndeg 2 y 5) hecho que
guarda relacioacuten con lo que informan otros autores como Adesanya et al33 quienes
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31
sostienen que el retardo en la intervencioacuten quiruacutergica de maacutes de 8 horas es un
factor que incrementa la mortalidad asiacute tambieacuten Jensen et al34 reporta una
mortalidad del 40 en pacientes que fueron intervenidos quiruacutergicamente despueacutes
de maacutes de 24 horas del traumatismo mientras que aquellos que fueron operados
durante las primeras 24 horas la tasa de mortalidad descendioacute hasta un 14 El
vaciacuteo quiruacutergico promedio encontrado en este estudio tanto para los pacientes
vivos como los fallecidos fue de 548 plusmn 1109 horas y 334 plusmn 425 horas
respectivamente (p gt 005) encontrando Josee et al30 resultados similares en
pacientes fallecidos de 513 plusmn 24 horas reportando una diferencia no significativa
entre ambos grupos
El RTS es un score utilizado como un indicador de lesiones severas en trauma
Champion et al24 disentildeo eacuteste score de manera que sea un predictor de mortalidad
basando en GSC (Escala de Coma da Glasgow) PAS (Presioacuten arterial sistoacutelica) y
la FR (frecuencia respiratoria) Moore et al35 a la vez refiere que el RTS
comparado con otras escalas predictoras de mortalidad es superior por tener un
nivel de confianza mucho maacutes alto (p lt 000001)
La mortalidad en los traumas abdominales seguacuten sus valores de RTS se vio
incrementada cuando su valor fue mayor de 6 que cuando fue menor a eacuteste (pgt
005)(TABLA Ndeg 2 y 5) a pesar de los resultados encontrados las literaturas
extranjeras sostienen que a menor RTS hay mayor riesgo de muerte 36 un puntaje
de RTS lt 4 ha sido propuesto por Briacuteo K 37 para identificar pacientes con riesgo
de muerte a partir del cual observa una Ps lt 60 por lo que los resultados
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obtenidos en este estudio se podriacutea explicar por la impronta toma de de funciones
vitales lo que da lugar a cambios en eacutestos
Al relacionar la mortalidad con el valor NISS se observoacute que aquellos pacientes
que tuvieron un NISS ge 25 ( 577) se encontraron la mayoriacutea de pacientes
fallecidos (777) (pgt 005)(TABLA Ndeg 2 y 5) hecho reportado en varios
estudios en los que refieren que al incrementarse el valor NISS existe mayor
riesgo de muerte 38 eacutestos encuentran que de 256 pacientes fallecidos por trauma
soacutelo el 20 de eacutestos presentaron un NISS grado leve encontraacutendose el 80 de
muertes en el grupo de NISS moderado a severo el NISS es una escala que
considera todas lesiones de la regioacuten corporal el ISS (Injurity Severe Scale)
desestima las lesiones presentes y con ello la mortalidad de eacuteste grupo
ocasionando en muchos casos LO pero el NISS sobreestima la mortalidad
considerando la severidad de las lesiones en una regioacuten del cuerpo de manera
igual que una regioacuten diferente sin embargo prevee una mejor prediccioacuten de
mortalidad que el ISS39
La metodologiacutea estadiacutestica del TRISS el cual es un modelo de regresioacuten logiacutestica
sirve para calcular el Ps de los pacientes para el control de la calidad asistencial a
nuestros pacientes traumatizados e identificar muertes prevenibles en eacuteste estudio
se encontroacute que de 3 (41) pacientes que tuvieron un Ps le 50 fallecieron 2
(27) ( p lt005) siendo el promedio de Ps de los pacientes vivos 9621 y de
los fallecidos 8236 ( p lt 005) sin embargo Josee et al30 reporta una media de
Ps de 978 en sus pacientes vivos y 584 en los fallecidos demostrando su
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gran valor predictor de supervivencia por lo que los resultados se podriacutean
explicar si tenemos en cuenta las limitaciones del modelo TRISS que es
precisamente su baja sensibilidad (60) para el traumatismo cerrado lo que
resulta en un alto nuacutemero de muertes inesperadas esto se cree debido a que
subestima los traumatismos craneoencefaacutelicos no toma en consideracioacuten muchas
lesiones graves en una misma regioacuten del cuerpo y no contabiliza individualmente
la edad del paciente ademaacutes no diferencia las heridas por AB de las PAF y no
predice bien la mortalidad en las caiacutedas desde baja altura es buena en el
traumatismo leve pero no en el traumatismo moderado a grave encontrando un
porcentaje de clasificaciones erroacuteneas de hasta el 25 (global del 43) en
algunas categoriacuteas de paciente y por la poca cantidad de casos con la que se
cuenta 40 41
En cuanto a las Lesiones Olvidadas se demuestra una clara relacioacuten con la
mortalidad (p lt 005) con un OR 4 a la vez se encontroacute que la incidencia
promedio de LO fue de 236 (TABLA Ndeg 3 y 5) lo que contrasta con las
encontradas hacia el antildeo 2004 de 1132 por Azabache et al 23 y 81
encontrado por Houshian et al 44 con un promedio de 14 LO por paciente ello
indica que en la medida que se tiene mas cuidado en registrar los datos como
ocurrioacute en el uacuteltimo antildeo la incidencia es maacutes real de alliacute la necesidad de estudiar
las LO
Las LO maacutes frecuentes han sido las duodeno seguidas por las de colon y
paacutencreas perteneciendo a eacutestos grupos 4 y 2 fallecidos respectivamente
(GRAFICA Ndeg 1) Hirshberg et al 42 en su investigacioacuten determinoacute que las
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lesiones olvidadas maacutes comuacutenmente detectadas comprometen las estructuras
donde corren los grandes vasos toraacutecicos corazoacuten paredes arteriales del toacuterax
colon y diafragma contando juntos con un 41 de injurias viscerales Lee et al 43
sentildealaron que la mayoriacutea de pacientes son manejados por junior doctors con
limitada experiencia meacutedica una revisioacuten de la literatura identifica que la
proporcioacuten de LO oscila entre 04 a 65 y que por definicioacuten son prevenibles
En la correlacioacuten entre complicaciones y mortalidad se encontraron 64 tipos de
complicaciones (542) 18 (25 ) de los fallecidos y 21 (292) de los pacientes
vivos encontraacutendose una diferencia altamente significativa (p lt 0001)(TABLA
Ndeg 3 y 5) en la relacioacuten de ambos grupos definiendo como factor de riesgo
asociada a mortalidad la presencia de complicaciones Hoyt et al 45 encontroacute una
prevalencia de 366 de al menos una complicacioacuten por paciente con trauma
demostrando una relacioacuten con la mortalidad de eacutestos ( p lt 001) a la vez reporta
complicaciones especificas siendo la mas prevalente la Neumoniacutea sin embargo
en eacuteste estudio se encontroacute en primer lugar al shock hipovoleacutemico (281 )
seguida de sepsis (186 ) en la poblacioacuten total estudiada siendo el shock
hipovoleacutemico seguido del SDMO las principales complicaciones presentes en los
pacientes fallecidos (GRAFICA Ndeg 2) la presencia de complicaciones pueden
deberse mas comuacutenmente a la falta de un personal estable en el servicio de
trauma a la poca implementacioacuten y estandarizacioacuten de los protocolos en el centro
de trauma y a la participacioacuten de meacutedicos inexpertos en eacuteste campo45
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La relacioacuten necesidad de transfusiones sanguiacuteneas y mortalidad ha sido descrita
en el presente estudio como una variable significativa (OR 46) con un promedio
de 246 paquetes de gloacutebulos rojos por paciente asiacute tambieacuten Robinson et al 46
determina las transfusiones como un predictor de mortalidad en trauma (OR 846
y p = 0014)(TABLA Ndeg 4 y 5) reportando que el riesgo de muerte aumenta con
cada unidad de sangre transfundida (p lt 00001) Las transfusiones sanguiacuteneas
traen obviamente consigo beneficios en la restauracioacuten de volumen y la capacidad
de oxigenacioacuten de las injurias por el trauma sin embargo hace ya algunos antildeos se
ha evidenciado que las transfusiones alogeacutenicas de ceacutelulas rojas pueden tener un
impacto inmunoloacutegico deleteacutereo sobre los oacuterganos injuriados47
El estado etiacutelico es determinado en este estudio como un factor de riesgo
importante de mortalidad en trauma abdominal (p=001y un OR449) es asiacute que
Gentinello et al48 se refiere al estado etiacutelico como un alto factor de riesgo
asociado a mortalidad reportando que las lesiones encontradas en este grupo de
pacientes es 200 mas grandes y severas que en sus controles ademaacutes de ello el
abuso de alcohol es un conocido modulador de la funcioacuten inmune por lo que estaacute
asociado con el incremento de la incidencia de la severidad de lesiones
traumaacuteticas49
Las variables determinadas como factores de riesgo en el modelo bivariado a la
vez se ven relacionadas entre si el modelo de regresioacuten logiacutestica determina como
factores de riesgo a tan solo la presencia de complicaciones y necesidad de
transfusiones sanguiacuteneas Hoyt et al45 encuentra una relacioacuten entre la presencia de
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complicaciones el alto valor del NISS y por ende el Ps disminuido Rootman et
al 50 encuentra una relacioacuten entre las variables estado etiacutelico positivo consumo de
drogas iliacutecitas presencia de complicaciones asiacute como el NISS alto con la
mortalidad de los pacientes injuriados (OR206) asiacute tambieacuten Robinson et al 46
controlando los iacutendices de shock y injurias determinoacute que las transfusiones
sanguiacuteneas son un fuerte predictor de mortalidad con un OR de 475 sin relacioacuten
con la edad (TABLA Ndeg 6)
La variacioacuten en las principales causas de muertes es variable seguacuten el tipo de
institucioacuten que atienda los traumas asiacute como a las estrategias que posean para la
atencioacuten a este tipo de pacientes25
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V- CONCLUSIONES
1 Los factores de riesgo que presentaron mayor fuerza de asociacioacuten a
mortalidad en pacientes con trauma abdominal fueron la presencia de
complicaciones lesiones olvidadas necesidad de transfusiones
sanguiacuteneas y estado etiacutelico positivo
2 La incidencia de la presencia de complicaciones lesiones olvidadas
necesidad de transfusiones sanguiacuteneas y estado etiacutelico positivo en
pacientes con trauma abdominal en el HRDT fue de 541
234333 y 375 respectivamente
3 Los factores de riesgo asociados a mortalidad en pacientes con trauma
abdominal maacutes influyentes fueron la presencia de complicaciones y
necesidad de transfusiones sanguiacuteneas
4 La tasa de mortalidad para trauma abdominal en el HRDT es de 06
fallecidos por cada 100000 habitantes
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RECOMENDACIONES
Se debe realizar estudios prospectivos longitudinales multiceacutentricos para
tener un conocimiento global en cuanto a las caracteriacutesticas
epidemioloacutegicas relacionadas con la mortalidad por traumas
abdominalmultisisteacutemicos en la poblacioacuten trujillana
Fomentar el uso de las puntuaciones de severidad de trauma en la
prediccioacuten de mortalidad para mejorar el pronoacutestico de vida de los
pacientes con trauma
Exigir que las historias cliacutenicas sean realizadas en forma correcta
adecuada y completa ya que no soacutelo sirven como ayuda diagnoacutestica
terapeacuteutica y de pronoacutestico sino tambieacuten como documento meacutedico-legal
Tomar las correcciones y medidas preventivas respectivas frente a los
factores de riesgo antes descritos para evitar complicaciones de herida
operatoria en pacientes con trauma abdominal y asiacute disminuir gastos al
paciente y estancia hospitalaria
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39
VI- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1 Rondoacuten E Aguilar L et al Traumas Abdominales Experiencia en un
Servicio de Cirugiacutea General 1986 A 1993Rev Cubana Cir
200241(2)104-9
2 Frankel H Boone D and Peitzman A Abdominal Injury In Peitzman A
Rhodes M Schwab Yealy D Fabian T et al The Trauma Manual
Lippincott Williams and Wilkins2002
3 Diacuteaz J ldquoTraumatismos Abdominales Factores asociados de
morbimortalidad post-Operatoria Hospital Beleacuten de Trujillordquo 1999 9-16
4 Caballero J ldquoLa Hiperglicemia como Indicador Pronoacutestico en Pacientes
con Traumardquo Facultad de Medicina-Universidad Nacional de Trujillo
2006 13-23
5 Sanchez R Ortiz J Soto R Lesiones Abdominales por Trauma
experiencia de dos antildeos en el Hospital de tercer nivel Cir Gen 2002
24(3)201-205
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OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
40
6 Quiroz A ldquoTratamiento no Quiruacutergico del Trauma Abdominal Cerrado en
el Hospital Regional Docente de Trujillordquo Facultad de Medicina-
Universidad Nacional de Trujillo2007 7 825-32
7 Mayorga L Mortality from traffic accidents in the Tunja-San Gil road
area Colombia 2001 Rev Salud Publica 2003 May-Aug 5(2) 139-46
8 Wong E Leong M Anantharaman V et al Road Traffic accident
mortality in Singapure J Emerg Med 2002 22(2) 139-46
9 Lavoiae A Moore L eta l The New Injury Severity Score a more acute
predictor of in- hospital mortality than the Injury Severity Score J
Trauma 2004 56(6)1312-20
10 Urquhart D Edwards E et al On behalf of the Victorian Orthopedic
Trauma Outcomes Registry (VOTOR) Project Group Characterisation of
orthoperdic trauma admitted to adult Level 1 Trauma Centers
Injury200637(2)120-7 Epub 2006 Jan 18
11 Parra M Trauma Abdominal Cerrado Universidad Militar Nueva
Granada Nicaragua2002 Disponible en http wwwanestesia netcom
actacci
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OFICI
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STEM
AS E
INFO
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ICA
41
12 Schwartz Principios de Cirugiacutea 7a edicioacuten Ed Interamericana SA
Mexico2000 tomo I pp203-211
13 Way L Diagnoacutestico y Tratamiento Quiruacutergicos 7a edicioacuten EdManual
Moderno 1985 278-282
14 Saacutenchez G Valsangiaacutecomo P et al Perfil epidemioloacutegico de
traumatizados graves en un hospital de agudos Rev Med Urug 2006 22
179-184
15 Ruso L Voelker R et al Politraumatizado desafiacuteos y perspectivas Cir
Urug 2001 71(12) 5-18
16 Somarraba E Manejo del Trauma Abdominal Cerrado Quiruacutergico en el
Departamento de Cirugiacutea del HEODRA 2001-2004 Universidad Nacional
Autonoma de Nicaragua2005
17 MINSA-PERU Mortalidad informada en el Peruacute 2000 disponible en
httpwwwminsagobpe
18 Azabache PW Lau TV Arriaga CC Incidencia y morbilidad de los
diagnoacutesticos demorados y de lesiones olvidadas en trauma toacuteraco-
abdominal y en abdomen inferior OGPRODEINT UNT 2006
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OFICI
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INFO
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ICA
42
19 Boyd CR Tolson MA Copes WS Evaluating trauma care the TRISS
method J Trauma 1987 27 370-8
20 Mormontoy W ldquoElaboracioacuten del protocolo de investigacioacutenrdquo 1ordm Edicioacuten
Universidad Peruana Cayetano Heredia Lima-1993 Paacuteg 10-64
21 Meredith J Young J Bowling J Roboussin D Nonoperative management
of blunt hepatic trauma the exception of the rule J Trauma 1994
36(4)529-34
22 Osler T Baker S Long W A modification of the injury severity score that
both improves Accuracy and simplifies scoring J Trauma 199743922-6
23 Azabache W Caballero J Liacuteneas de Investigacioacuten Trauma Multisisteacutemico
Definiciones Operacionales en Trauma Multisisteacutemico
httppersonalescomperutrujilloscoretraumadefiniciones_operacionales
__en_thtm
24 Champion HR Sacco W Copes WS Gann DS Genarelli TA Flanagan
ME A revision of the trauma score J Trauma1989 9 623-9
25 Caballero J ldquoRetardo en la Intervencioacuten Quiruacutergica como Causa de
Muerte Prevenible en Politraumatizadosrdquo Facultad de Medicina-
Universidad Nacional de Trujillo 1998 9-12
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OFICI
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AS E
INFO
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ICA
43
26 Godoy A Ibrahim N Chang F et al Traumatismo vascular de abdomen
factores predictivos de mortalidadRev venez cir 2005 58(1)1-12
27 Comiteacute de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos TRAUMA
ABDOMINAL ATLS 2004 7 137-156
28 Grossman MD Born C Tertiary survey of the trauma patient in the
intensive care unit Surg Clin North Am 2000 80 805 ndash 24
29 Lavoie A Bamvita J et al The Impact of Premorbid Conditions on
Temporal Pattern and Location of Adult Blunt Trauma Hospital Deaths J
Trauma 200763 135ndash141
30 Josee P Soedarmo S et al Trauma Outcome Analysis of a Jakarta
University Hospital Using the TRISS Method Validation and Limitation
in Comparison with the Major Trauma Outcome Study J Trauma
200150 134 ndash140
31 Pinedo J Guevara L et al Trauma abdominal penetrante Cir Ciruj
200674431-442
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OFICI
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STEM
AS E
INFO
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ICA
44
32 Garcia F Cieza J et al Caracteriacutesticas de las atenciones registradas por la
policiacutea en el servicio de emergencia de un hospital de Lima 2001 Rev
Peru Med Exp Salud Publica 2005 22(1) 71-74
33 Adensaya A Da Rocha J et al Factors affecting mortality in patients with
abdominal gunshot wounds InjuryIntJCare Injured200031397-404
34 Petrone P Asensio A et al Trauma duodenal
Teacutecnica y manejoRevista colombiana de cirugiacutea2003 disponible en
httpencolombiacommedicinacirugiaCiru21106-Traumahtm
35 Moore L Lavoies A et al Statistical Validation of the Revised Trauma
Score J Trauma 200660305ndash311
36 Nicholl J Turner J Effectiveness of a regional trauma system in reducing
mortality from major trauma before and after study
BMJ1997315(7119)1349-1354
37 Brohi K Revised Trauma Score Base de datos en trauma (publicacioacuten
periodica en linea) Marzo 2007 Disponible en
httpwwwtraumaorgindexphpmainarticle386
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OFICI
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45
38 Bamvita JBergeron E et al The Impact of Premorbid Conditions on
Temporal Pattern and Location of Adult Blunt Trauma Hospital Deaths J
Trauma 200763135ndash141
39 Frankema S Steyerber E et al Comparison of Current Injury Scales for
Survival Chance Estimation An Evaluation Comparing the Predictive
Performance of the ISS NISS and AP Scores in a Dutch Local Trauma
Registration J Trauma 200558596 ndash604
40 Tureacutegano F de Fuenmayor M et al Probabilidad de supervivencia en
traumatismos graves Anaacutelisis del modelo TRISS en un registro
hospitalario Cirugiacutea Espantildeola Martes 1 Agosto 2000 Volumen 68 -
Nuacutemero 2 p 125 - 129
41 Demetriades D Chan LS Velmahos G Berne TV Cornwell III EE
Belzberg H et al TRISS methodology in trauma the need for alternatives
Br J Surg 1998 85 379-384
42 Hirshberg AWall M et al Causes and Patterns of Missed Injuries in
Trauma THE AMERICAN JOURNAL OF SURGERY1994 168299-
303
43 Lee C Bleetman A et al Commonly missed injuries in the accident and
emergency department Trauma 2004 6 41-51
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46
44 Houshian S Larsen M et al Missed Injuries in a Level I Trauma Center
J Trauma 200252715ndash719
45 Hoyt D Coimbra Ret al A Twelve-Year Analysis Of Disease and
Provider Complications on an Organized Level I Trauma Service As
Good As it Gets J Trauma 20035426 ndash37
46 Robinson W Stiffler A et al Blood transfusion is an independent
predictor of increased mortality in nonoperatively managed blunt hepatic
and splenic injuries J Trauma 2005 58(3)437-44
47 Eastrige B Malone D et al Early Predictors of Transfusion and Mortality
after Injury A Review of Data- Based Literature J Trauma200660S20-
S25
48 Gentinello LAlcohol and Injury American College of Surgeons
Committee on Trauma Requirements for Trauma Center Intervention J
Trauma 200762S44 ndashS45
49 Greiffenstein P Mathis W et alAlcohol Binge Before
TraumaHemorrhage Impairs Integrity of Host Defense Mechanisms
During Recovery Alcoholism Clinical amp Experimental Research2007
31(4)704-715
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50 Rootman D Mustard R et alIncreased Incidence of Complications in
Trauma Patients Cointoxicated With Alcohol and Other Drugs J Trauma
200762755ndash758
ANEXO 01
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A MORTALIDAD POR TRAUMA
ABDOMINAL EN EL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
HOJA DE RECOLECCION DE DATOS
Nordm de Registro
Grupo
CASOS ( )
CONTROLES ( )
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01 NOMBRES
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
02 EDAD helliphelliphelliphelliphelliphellipantildeos
03 SEXO ( M ) ( F )
04 LUGAR DEL HECHO
05 FECHA Y HORA DE INGRESO hs
06 VACIO TERAPEacuteUTICO( min ) ( horas )
07 ESTADO ETILICO
Bebioacute Alcohol Siacute ( ) No ( )
Ingirioacute drogas Siacute ( ) No ( ) Especifiquehelliphelliphellip
08 CAUSA DE LA INJURIA
ACCIDENTE DE TRANSITO ( )
Hechos de Traacutensito
Chofer ( ) Acompantildeante ( ) Pasajero ( ) Peatoacuten ( ) Otrohelliphelliphelliphellip
Tipo de Vehiacuteculo
Motorizado No Motorizado
Autobuacutes ( ) Bicicleta ( )
Automoacutevil ( ) Patineta ( )
Camioacuten Trailer ( ) Otros
Motocicleta ( )
Otroshelliphellip
ARMA DE FUEGO ( )
ARMA BLANCA ( )
ACCIDENTE DE TRABAJO ( )
Aplastamiento ( ) Caiacuteda ( ) alturahelliphelliphelliphellip Otrohelliphelliphelliphellip
MANO AJENA ( )
09 TIPO DE TRAUMA
CERRADO ( )
PENETRANTE ( )
10 RTS
11 NISS hellip
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12 TRISS helliphelliphelliphellip
13 SRIS helliphelliphelliphellip
14 TRATAMIENTO QUIRURGICO ( SI ) ( NO )
15 VACIO QUIRURGICOhelliphellip
16 NECESIDAD DE TRANSFUCIONES SANGUINEAS ( SI ) ( NO )
17 LESIONES OLVIDADAS ( SI ) ( NO )
18 LESIONES ASOCIADAS ( SI ) ( NO )
19 NUMERO DE CIRUGIAS ( SI ) ( NO )
20 COMPLICACIONES ( SI ) ( NO )
21 ESTANCIA HOSPITALARIAhelliphelliphellipdiacuteas
22 MUERTE ( SI ) ( NO )
ANEXO 02
SCORES
Abbreviated Injury Scale Score (AISacutes) 2628 score anatoacutemico que asigna
un nuacutemero a las lesiones en cada regioacuten de acuerdo a su severidad Por
ejemplo a la perforacioacuten duodenal la califica como lesioacuten severa otorgaacutendole
un nuacutemero de 4 Existen varias versiones las maacutes conocidas son la 85 y la 90
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New Injury Severity Store (NISS)2328 score anatoacutemico variante del ISS
que resulta de la suma de los cuadrados de los AISrsquos de cada una de las 3
injurias maacutes severas prescindiendo de la regioacuten del cuerpo del paciente En el
ejemplo descrito en el paacuterrafo anterior dado que la sumatoria no depende de
la regioacuten de la lesioacuten el paciente tendriacutea un NISS de 42 + 42 =32 Esta simple
modificacioacuten le otorga una capacidad predictiva de mortalidad
significativamente superior al ISS
Revised Trauma Score (RTS)29 score fisiopatoloacutegico que se basa en tres
paraacutemetros ndashescala de coma de Glasgow presioacuten arterial sistoacutelica y frecuencia
respiratoria- a los cuales les asigna un puntaje de acuerdo a su valor
multiplicaacutendolos luego por una constante y finalmente sumando los tres
resultados con el objetivo de predecir la probabilidad de supervivencia en
pacientes traumatizados
Trauma and Injury Severity Score (TRISS) 23 score mixto que usa
como score fisiopatoloacutegico al RTS y como anatoacutemico al ISS para calcular la
probabilidad de supervivencia (Ps) en pacientes con trauma grave
Se calcula como Ps = 1 (1 + e-b) donde b = b0 + b1 (RTS) + b2 (ISS) + b3
(Edad) b0 b1 y b2 son constantes derivadas del Major Outcome Trauma
Study (MTOS) o del estudio Champion y adquieren diferentes valores seguacuten
el trauma sea cerrado o penetrante El RTS es tomado inmediatamente en el
departamento de Emergencia El ISS es obtenido en admisioacuten o preoperatorio
y confirmado durante la cirugiacutea o en el post-mortem A la variable edad se le
asigna un valor de 0 o 1 con un punto de corte en 55 antildeos
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Trauma and Injury Severity Score New Injury Severity Score
(TRISSNISS) 28 score mixto que usa como score fisiopatoloacutegico al RTS y
como anatoacutemico al NISS para calcular la probabilidad de supervivencia (Ps)
en pacientes con trauma grave
Se calcula como Ps = 1 (1 + e-b) donde b = b0 + b1 (RTS) + b2 (NISS) +
b3 (Edad) b0 b1 y b2 son constantes derivadas del Major Outcome Trauma
Study (MTOS) o del estudio Champion y adquieren diferentes valores seguacuten
el trauma sea cerrado o penetrante El RTS es tomado inmediatamente en el
departamento de Emergencia El NISS es obtenido en admisioacuten o
preoperatorio y confirmado durante la cirugiacutea o en el post-mortem A la
variable edad se le asigna un valor de 0 o 1 con un punto de corte en 55 antildeos
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ANEXO 03
EVALUACION DE LA TESIS El Jurado deberaacute
a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los
siguientes items
b Anotar el calificativo final
c Firmar los tres miembros del jurado
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES
El
Tiacutetulo
Tipo de
Investigacioacuten
2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
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Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de
Contrastacioacuten
Tamantildeo
Muestral
Anaacutelisis
Estadiacutestico
1 3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
5 CONCLUSIONES
2
3 6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
7
RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
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4
5 9 ORIGINALIDAD
6 10 SUSTENTACION
7
101 Formalidad
102 Exposicioacuten
103 Conocimiento del Tema
CALIFICACIOacuteN
(Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO Nombre Coacutedigo
Firma
Docente
Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphellip
11 Grado Acadeacutemico
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
hellip
Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphellip
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21 Grado Acadeacutemico
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
hellip
Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
ANEXO 04
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO
El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado
a manuscrito en el espacio correspondiente
d Fundamentando su discrepancia
e Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla
f Firmar
TESIS
3 DE LAS GENERALIDADES
El
Tiacutetulo
Tipo de
Investigacioacuten
4 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
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Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis
Estadiacutestico
8 3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
5 CONCLUSIONES
9
10 6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
11
12 9 ORIGINALIDAD
13 10 SUSTENTACION
14
104 Formalidad
105 Exposicioacuten
106 Conocimiento del Tema
Nombre
Firma
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CONSTANCIA DE ASESORIacuteA DE TESIS
El Meacutedico que suscribe Dr Edison Escobedo Palza Profesor Asociado a
Tiempo Parcial del Departamento de Cirugiacutea de la Facultad de Medicina de la
Universidad Nacional de Trujillo con Nordm de Coacutedigo Docente-UNT 4120 deja
constancia de asesoramiento a la Alumna del Sexto antildeo de Medicina de la
Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo Vallejos Puelles
Lisbeth Mariela con Nordm de Matriacutecula 0518049-02 en la Tesis titulada
ldquoFactores de riesgo asociados a Mortalidad por Trauma Abdominal en el
Hospital Regional Docente de Trujillordquo la misma que ha revisado y que reuacutene
las condiciones exigidas para la obtencioacuten del grado respectivo
Trujillo Diciembre del 2007
Dr Edison Escobedo Palza
Coacutedigo Docente-UNT 4120
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CONSTANCIA DE CO-ASESORIacuteA DE TESIS
El Meacutedico que suscribe Dr Joseacute Antonio Caballero Alvarado Cirujano General
del Hospital Regional de Trujillo deja constancia de asesoramiento a la Alumna
del Sexto antildeo de Medicina de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional
de Trujillo Vallejos Puelles Lisbeth Mariela con Nordm de Matriacutecula 0518049-02
en la Tesis titulada ldquoFactores de riesgo asociados a Mortalidad por Trauma
Abdominal en el Hospital Regional Docente de Trujillordquo la misma que ha
revisado y que reuacutene las condiciones exigidas para la obtencioacuten del grado
respectivo
Trujillo Diciembre del 2007
Dr Joseacute Caballero Alvarado
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Las Missed Injuries(Lesiones olvidadas) cliacutenicamente significativas con
mayor frecuencia estaacuten en columna cervical (fracturas) abdomen (lesioacuten
visceral) y en las extremidades bajo circunstancias que favorecen su
presencia como el paciente exanguinado que requiere cirugiacutea inmediata
bajo nivel de conciencia y pacientes referidos de otros centros generando
una morbilidad y mortalidad maacutes alta dentro de la poblacioacuten portadora de
trauma ello se debe a la demora en su descubrimiento maacutes allaacute de las 24
horas18 28
En el Peruacute seguacuten el uacuteltimo reporte publicado por el MINSA 17 la mortalidad
para el antildeo 2000 era del 2778 por accidentes en general y 1973 por
accidentes de traacutensito terrestres todos con traumas multisisteacutemicos que
incluiacutean traumas abdominales posicionaacutendose en la 6ordm y 12ordm causa
respectivamente superados soacutelo por las enfermedades infecciosas cardiacuteacas
los tumores malignos y las enfermedades cerebrovasculares sin embargo en
el antildeo 2001 la Enfermedad Traumaacutetica aparece dentro del rubro otros en los
cuadros de mortalidad en el Peruacute todo lo antes expuesto dependiendo yo
variando seguacuten el medio la procedencia etc que rodea al paciente17
Es por todo lo expuesto que el trauma necesita scores para su medicioacuten Los
scores son nuacutemeros que se asignan a una lesioacuten o conjunto de lesiones
anatoacutemicas y a cambios fisiopatoloacutegicos e inmunoloacutegicos en un paciente
traumatizado usando para ello el RTS NISS y TRISS 19 23 (ver
Definiciones Operacionales y Anexos 2)
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Los scores en eacuteste contexto facilitan la recoleccioacuten de datos completos y de
manera sostenida seguacuten el caso permitiendo tomar decisiones oportunas e
inteligentes23
La incidencia de trauma se evidencia cada vez maacutes y es cada vez mayor asiacute
como su morbilidad mortalidad incluso precoz en algunos casos lo que
constituye un problema individual y comunitario de alta trascendencia
socioeconoacutemica Por lo tanto conocer cuales son las variables que estaacuten
relacionadas a su mortalidad permitiriacutea predecir y modificar las acciones a
seguir tanto en el ambiente hospitalario como prehospitalario encaminadas
a definir un sistema de trauma Con el fin de predecir con mayor exactitud la
probabilidad de muerte en pacientes que presenten trauma abdominal y es
por ello que ante eacutesta realidad se plantea el siguiente problema
12- Enunciado del Problema
iquestCuaacuteles son los factores de riesgo asociados a mortalidad por Trauma
Abdominal en el Hospital Regional Docente de Trujillo
13- Objetivos
a Objetivo General
Identificar los factores de riesgo asociados a mortalidad en pacientes con
trauma abdominal en el Hospital Regional Docente de Trujillo
b Objetivos Especiacuteficos
1 Determinar la incidencia de factores de riesgo asociados a
mortalidad en pacientes con Trauma Abdominal en el Hospital Regional
Docente de Trujillo durante el periodo 2004-julio 2007
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2 Identificar el factor de riesgo maacutes influyente en pacientes fallecidos
por trauma abdominal en el HRDT durante el periodo 2004-julio 2007
3 Determinar la tasa de mortalidad en pacientes con trauma
abdominal en el Hospital Regional Docente de Trujillo
II- MATERIAL Y METODOS
Se llevoacute a cabo un estudio analiacutetico retrospectivo y observacional tipo casos
y controles que incluyoacute a todos los pacientes quiruacutergicos que ingresaron con
el diagnoacutestico de Trauma Abdominal al Hospital Regional Docente de
Trujillo (HRDT) durante el periacuteodo comprendido entre enero del 2004 a
julio del 2007
31- Universo de Estudio
La poblacioacuten objetivo estuvo dada por todos los pacientes que
ingresaron al Servicio de Cirugiacutea- Centro de Trauma del Hospital
Regional Docente de Trujillo por Trauma Abdominal que
requirieron cirugiacutea durante el periodo comprendido entre enero del
2004 a julio del 2007
32- Muestra
El tamantildeo de la muestra fue 18 casos y 54 controles tomaacutendose la
relacioacuten casos y controles 13
Se consideraron todos los casos que cumplieron con los criterios
de inclusioacuten y exclusioacuten durante el periacuteodo de estudio debido al
escaso nuacutemero de casos se tomoacute el triple de los controles para que la
muestra sea significativa
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Grupo Controles La muestra estuvo conformada por 54 pacientes
mayores de 14 antildeos que ingresaron con el diagnoacutestico de Trauma
Abdominal y requirieron cirugiacutea al HRDT durante el periodo entre
enero del 2004 a julio del 2007 cuya condicioacuten al alta fueron estables
o en proceso de recuperacioacuten
Grupo Casos La muestra estuvo conformada por todos los
pacientes mayores de 14 antildeos que ingresaron con el diagnoacutestico de
Trauma Abdominal y requirieron cirugiacutea al HRDT durante el
periodo entre enero del 2004 a julio del 2007 que fallecieron
33- Criterios de Inclusioacuten
- Pacientes de ambos sexos mayores de 14 antildeos
- Pacientes atendidos por Trauma abdominal abierto o
cerrado yo con Trauma Multisisteacutemico que incluyan
trauma abdominal que requirieron cirugiacutea
- Pacientes vivos y fallecidos cuyos datos
epidemioloacutegicos esteacuten completos en las Historias Cliacutenicas
34- Criterios de Exclusioacuten
- Pacientes referidos a otros hospitales
- Pacientes que no requirieron cirugiacutea
- Mujeres embarazadas con trauma abdominal de manejo
quiruacutergico
- Pacientes fallecidos en Hospitales y luego llevados a la
Morgue Central de Trujillo
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35- Disentildeo de Experiencia 20
Tipo Analiacutetica
Denominacioacuten Casos y Controles
Esquema
MUERTE
FACTOR DE RIESGO SI NO
PRESENTE
AUSENTE
36- Teacutecnicas e Instrumentos de recoleccioacuten de datos
Para identificar la poblacioacuten de estudio se recurrioacute al libro de registro de
sala de operaciones protocolo de recoleccioacuten de datos de la Liacutenea de
Investigacioacuten de Trauma Multisisteacutemico (LITM) libro de discusioacuten de
casos cliacutenicos de la LITM y a los archivos del HRDT en donde se
ubicaron las historias cliacutenicas de los pacientes con diagnoacutestico de trauma
abdominal del servicio de cirugiacutea yo trauma durante el periacuteodo de enero
del 2004 a julio del 2007
De la revisioacuten de dichos documentos se lleno la ficha de recoleccioacuten de
datos disentildeada para este estudio (Anexo 1) determinaacutendose la presencia
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de los factores de riesgo en estudio mediante la identificacioacuten de datos
generales datos del trauma y la atencioacuten hospitalaria
37- Anaacutelisis Estadiacutestico
El registro de datos que estaacuten consignados en las correspondientes hojas
de recoleccioacuten de datos fueron procesados utilizando el paquete
estadiacutestico SPSS V 150 los que son presentados en cuadros de entrada
simple y doble asiacute como los graacuteficos de relevancia
Estadiacutestica Descriptiva
En cuanto a las medidas de tendencia central se calculoacute la media
mediana y en las medidas de dispersioacuten la desviacioacuten estaacutendar el rango
Tambieacuten se obtuvieron datos de distribucioacuten de frecuencias
Estadiacutestica Analiacutetica
En el anaacutelisis estadiacutestico se hizo uso de la prueba Chi Cuadrado (X2)
Test exacto de Fisher para variables categoacutericas y la prueba t de student
para variables cuantitativas asiacute mismo se realizoacute el anaacutelisis de regresioacuten
logiacutestica las asociaciones fueron consideradas significativas si la
posibilidad de equivocarse es menor al 5 (p lt 005)
Estadiacutegrafos seguacuten el estudio
Dado que el estudio evaluacutea factores de riesgo se calculoacute en cada asociacioacuten
significativa entre la variables dicotoacutemica grupo de estudio (casos o
controles) y cada variable de factor de riesgo el Odds ratio (OR)
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38- Variables y escala de medicioacuten 20
Variable Tipo Escala de Medicioacuten
Edad Numeacuterica-continua De razoacuten
Causa del trauma Categoacuterica Nominal
Tipo de traumatismo Categoacuterica Nominal
Tipo de vehiacuteculo Categoacuterica Nominal
Complicaciones Categoacuterica Nominal
Vaciacuteo Terapeacuteutico Numeacuterica-continua De razoacuten
Vaciacuteo Quiruacutergico Numeacuterica-continua De razoacuten
Estado Etiacutelico Categoacuterica Nominal
NISS Numeacuterica-Continua De razoacuten
RTS Numeacuterica-Continua De razoacuten
TRISS Numeacuterica-Continua De razoacuten
Lesiones olvidadas Numeacuterica-continua De razoacuten
39- Definiciones Operacionales
A) TRAUMA Es el teacutermino meacutedico que se utiliza para describir la lesioacuten y
por lo general alude a lesiones letales o graves que requieren atencioacuten
quiruacutergica
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Es una enfermedad social emergente de etiologiacutea energeacutetica accidental o
intencional que causa lesiones anatoacutemicas cambios fisiopatoloacutegicos y
reacciones inmunoloacutegicas locales cuyos niveles de gravedad se miden a
traveacutes de scores23
B) TRAUMA ABDOMINAL Se denomina trauma abdominal cuando este
compartimiento sufre la accioacuten violenta de agentes que producen lesiones
de diferente magnitud en los elementos que constituyen la pared
abdominal sean su pared o su contenido 3 21
Trauma abdominal cerrado La pared abdominal no ha sufrido
solucioacuten de continuidad lesionando o no oacuterganos intraabdominales que
ocurre por aplastamiento desaceleracioacuten etc 27
Trauma abdominal penetrante Lesioacuten del peritoneo parietal con
comunicacioacuten entre la cavidad peritoneal y el exterior dicha lesioacuten
puede o no comprometer viacutescera soacutelida o hueca que ocurre por arma de
fuego arma blanca etc 27
C) ABBREVIATED INJURY SCALE SCORE (AISacuteS)
Score anatoacutemico que asigna un nuacutemero a las lesiones en cada regioacuten de
acuerdo a su severidad 6 14 21 (Anexo 2)
D) NEW INJURY SEVERITY SCORE (NISS)
El NISS es definido coma la suma de los cuadrados de los scores del AIS
de cada una de las tres injurias maacutes severas del AIS prescindiendo de la
regioacuten del cuerpo del paciente Esta a la vez se divide en tres grados Leve
(NISS 15) Moderado (16-24) y Grave ( 25)22 23 (Anexo 2)
E) REVISED TRAUMA SCORE(RTS)
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El RTS es el score fisiopatoloacutegico maacutes conocido se usaraacute el score RTS
utilizado en el ambiente hospitalario en el que se usan tres paraacutemetros
fisioloacutegicos Escala de Coma de Glasgow Presioacuten Arterial y Frecuencia
Respiratoria 24 (Anexo 2)
F) TRAUMA AND INJURY SEVERITY SCORE (TRISS)
El TRISS es una ecuacioacuten o modelo matemaacutetico que permite
calcular la Probabilidad de supervivencia Ps19 23 (Anexo 2)
G) MISSED INJURIES ( LESIONES OLVIDADAS LO)
Lesioacuten relacionada directamente con el trauma no descubierta
ni sospechada durante el ETT o E-III (Examen Terciario) y
descubierta despueacutes de las 24 horas de la admisioacuten durante un
E-IV ( Cuarto Examen) 18
H) VACIO TERAPEUTICO
Se define como el tiempo transcurrido entre el momento del
incidente y el que el paciente arriba al hospital23
I) VACIO QUIRURGICO
Se define como el tiempo transcurrido entre el momento en que
el paciente arriba al hospital y el que es intervenido
quiruacutergicamente23
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III- RESULTADOS
En el Servicio de Trauma y Cirugiacutea General se han atendido entre el 1 de Enero
del 2004 al 31 de Julio del 2007 347 pacientes con Trauma Abdominal que
requirieron tratamiento quiruacutergico y no quiruacutergico del Hospital Regional Docente
de Trujillo (HRDT)
La muestra estuvo conformada por 72 pacientes con diagnoacutestico de Trauma
Abdominal del Servicio de Trauma y Cirugiacutea General del HRDT que recibieron
tratamiento quiruacutergico desde enero del 2004 a julio del 2007 que reuniacutean los
criterios de inclusioacuten para determinar los factores de riesgo asociados a
mortalidad en eacutestos pacientes
Los 72 pacientes fueron divididos en grupos de fallecidos y no fallecidos (vivos)
encontraacutendose 18 casos (25) para el primer grupo y 54 controles (75 ) para el
segundo evaluaacutendose y comparaacutendose cada una de las variables ya mencionadas
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De todas las variables evaluadas soacutelo se encontraron como significativas a la
presencia de complicaciones (plt0001) lesiones olvidadas (plt005 OR4)
necesidad de transfusiones sanguiacuteneas (plt005 OR46) y estado etiacutelico positivo
(plt005 OR45)
La incidencia de complicaciones en pacientes con trauma abdominal fue de
541 (TABLA Ndeg 3 y GRAFICO Ndeg 2)
La incidencia de la necesidad de transfusiones en pacientes con trauma abdominal
fue de 333 (TABLA Ndeg 4)
La incidencia de las Lesiones Olvidadas en pacientes con trauma abdominal fue
de 236 (GRAFICO Ndeg 1)
La incidencia del estado etiacutelico positivo en pacientes con trauma abdominal fue de
375 (TABLA Ndeg 3 y 5)
La tasa de mortalidad para trauma abdominal en el HRDT es de 06 fallecidos por
cada 100000 habitantes y su incidencia fue del 8 durante el periodo de estudio
Seguacuten el anaacutelisis de regresioacuten logiacutestica las variables significativas del anaacutelisis
bivariado que mostraron mayor influencia en combinacioacuten entre ellas como
factores de riesgo asociadas a mortalidad en pacientes con trauma abdominal
fueron la presencia de complicaciones lesiones olvidadas necesidad de
transfusiones sanguiacuteneas y el estado etiacutelico positivo sin embargo por presentar un
alto grado de significancia se redujeron a tan solo 2 variables las cuales si
cumpliacutean el valor de significancia esperada que fueron las siguientes presencia de
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complicaciones (OR= 314) necesidad de transfusiones sanguiacuteneas (OR= 15)
(TABLA Nordm 6)
TABLA Nordm 1 CARACTERIacuteSTICAS EPIDEMIOLOacuteGICAS DE
PACIENTES CON TRAUMA ABDOMINAL ENERO 2004- JULIO 2007-
HRDT
Variable Controles Casos TOTAL
n n N
EDAD lt= 45 antildeos 50 926 18 100 68 944
gt 45 antildeos 4 74 0 0 4 56
Geacutenero Masculino 51 944 17 944 68 944
Femenino 3 56 1 56 4 56
Tipo de trauma Penetrante 44 815 15 833 59 819
Cerrado 10 185 3 166 13 181
Trauma
Penetrante
PAF 23 522 9 600 42 609
AB 21 478 6 400 27 391
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Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
TABLA Ndeg 2 CARACTERISTICAS DE LOS VACIOS TERAPEUTICOS
QUIRURGICOS Y DISTRIBUCION POR INDICES DE SCORES
ASOCIADOS A MORTALIDAD ENERO 2004 - JULIO 2007 HRDT
Variable Controles Casos TOTAL
n n N
VT lt= 2 horas 38 703 12 666 50 694
gt 2 horas 16 296 6 333 22 306
VQ lt= 1 hora 15 277 8 444 23 324
gt 1 hora 39 722 9 50 48 676
RTS lt= 6 2 37 3 167 5 70
gt 6 52 963 14 777 66 930
Trauma
Cerrado
Hechos de
Traacutensito
6 600 3 100 9 692
Otros 4 400 0 0 4 308
Tipo de
Vehiculo
Motorizado 5 833 3 100 8 888
No Motorizado 1 166 0 0 1 112
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NISS lt=15 13 24 1 55 14 197
16-24 14 259 2 111 16 225
gt= 25 27 50 14 777 41 569
TRISS lt= 50 53 981 2 111 55 764
gt 50 1 19 16 889 17 236
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
TABLA Ndeg 3 DISTRIBUCION DE PACIENTES POR
CARACTERISTICAS ADICIONALES ASOCIADOS A MORTALIDAD
ENERO 2004-JULIO 2007-HRDT
Variable Controles Casos TOTAL
n n N
Lesiones
olvidadas
Presentes 9 166 8 444 17 236
Ausentes 45 833 10 556 55 764
Complicaciones Presentes 21 389 18 100 39 541
Ausentes 33 611 0 0 33 459
Transfusiones Requeridas 8 148 16 889 24 333
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Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
TABLA Nordm 4 CARACTERISTICAS GENERALES DE PACIENTES CON
TRAUMA ABDOMINAL ASOCIADOS A MORTALIDAD ENERO 2004 ndash
JULIO 2007 HRDT
FACTORES DE
RIESGO
MUERTE TOTAL
( 72 )
x
p SI
( 18 )
x plusmn DS
NO
( 54 )
x plusmn DS
EDAD
VT (horas)
VQ (horas)
RTS
NISS
TRISS
NUMERO DE
2678 plusmn 548
479
548 plusmn 1109
683 plusmn 112
3118 plusmn 89
8236 plusmn 2447
3 plusmn 182
2733 plusmn 106
38
334 plusmn 425
759 plusmn 058
212 plusmn 858
9621 plusmn 992
138 plusmn 051
2719
405
3855
741
2361
9289
246
gt 005
gt 005
gt 005
lt 005
lt 0001
lt 005
lt 005
sanguiacuteneas No requeridas 46 852 2 111 48 666
Estado Etiacutelico Presente 14 259 11 611 25 347
Ausente 40 741 7 389 47 653
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TRANSFUSIONES
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
TABLA Ndeg 5 ANAacuteLISIS BIVARIADO DE PACIENTES CON TRAUMA
ABDOMINAL ENERO 2004- JULIO 2007 HRDT
Variable MUERTE
SI NO
X2
p
Odd
Ratio
(OR)
IC
95
Sexo
Masculino
17 51 000 100 100 097-10265
Edad
lt=45 antildeos
18 50 141 03 ---- -------
Tipo de Trauma
Penetrante
15 44 031 100 1136 0275-4687
Causa T Penetrante
PAF
9 23 0269 0766 137 0416-4504
Tipo de Vehiculo 3 5 0563 100 ------ 0365- 1069
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Motorizado
VT gt2 horas 6 16 0087 0774 ------- -------
VQ gt1 hora 9 39 2195 0151 ------- -------
RTS lt= 6 3 2 3840 0 085 5571 0847-36659
NISS lt=15
16-24
gt= 25
1
2
14
13
14
27
5664
-----
----
---------
TRISS lt=50 2 1 29 01522 663 043-19863
Lesiones Olvidadas 8 9 5775 0025 4 1237- 12930
Complicaciones 18 21 2031 0000 ------- -------
Transfusioacuten
sanguiacutenea
16 8 3333 0000 46 8829-239667
Estado etiacutelico 11 14 737 001 449 1456- 13847
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
TABLA Nordm 6 ANAacuteLISIS MULTIVARIADO REGRESIOacuteN LOGIacuteSTICA
DE PACIENTES CON TRAUMA ABDOMINAL ENERO 2004- JULIO
2007 HRDT
Variable B ET X2 gl p OR
COMPLICACIONES 19568 6849 0000 1 0998 3149
TRANSFUSIONES
SANGUINEAS
2708
0884
9391
1
0002
15000
CONSTANTE -23038 6849 0000 1 0997 0013
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Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
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GRAFICO Ndeg 1 DISTRIBUCION DE PACIENTES SEGUN
LOCALIZACION DE LESION OLVIDADA ENERO 2004-JULIO 2007
HRDT
005
115
225
335
445
DUODENO
PANCREAS
OMENTU
N
VESICULA
DIAFRAGMA
URETER
RINtildeON
BAZO
COLON
ILEO Controles
casos
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
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GRAFICO Ndeg 2 DISTRIBUCION DE TIPO DE COMPLICACIONES EN
PACIENTES CON TRAUMA ABDOMINAL ENERO 2004-JULIO 2007
HRDT
0123456789
SE
PS
IS
NE
UM
ON
IA
I H
O
AB
SC
ES
OP
AN
CR
EA
TIC
O
AB
SC
ES
OC
ER
EB
RA
L
SH
OC
KH
IPO
VO
LEM
ICO
DE
HIS
CE
NC
IAD
E S
UTU
RA
PE
RIT
ON
ITIS
NE
CR
OS
IS D
EC
OLO
N CID
SD
MO
CasosControles
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
IV- DISCUSION
Con la finalidad de determinar los principales factores de riesgo asociados a
mortalidad en pacientes con trauma abdominal se estudioacute una muestra de 72
pacientes evaluaacutendose la edad el tipo y causa de trauma el tipo de vehiacuteculo
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durante el trauma el vaciacuteo terapeacuteutico vaciacuteo quiruacutergico los scores RTS NISS y
TRISS (Ps) las Lesiones Olvidadas (LO) complicaciones necesidad de
transfusiones sanguiacuteneas y estado etiacutelico del paciente en el momento del
incidente
Se observa el predominio del sexo masculino (944) sobre el femenino (56)
en el presente estudio (TABLA Ndeg 1) al igual que Lavoie et al 29 y Josee P et al
30 con una predominancia del sexo masculino del 569 y 81 (media de 28
antildeos) respectivamente
La edad promedio encontrada en eacuteste estudio fue de 2719 antildeos y el grupo etaacutereo
maacutes afectado fue el le 45 antildeos el cual tambieacuten es reportado por Josee P et al 30
todo esto debido a que los varones joacutevenes estaacuten maacutes vulnerables social y
laboralmente a agresiones fiacutesicas por mano ajena o vehiacuteculos motorizados y no
motorizados
En relacioacuten a las causas de lesioacuten el estudio demostroacute una predominancia de los
traumas penetrantes (819) sobre los cerrados y de ambos la maacutes frecuente los
traumas por PAF (444) seguidas de traumas por AB (375) y por uacuteltimo los
hechos de traacutensito (125) (p gt 005) (TABLA Ndeg 1 y 5) sin embargo Josee P et
al 30 encuentran una predominancia de los traumas cerrados (98) sobre los
penetrantes y de eacutestos el maacutes frecuente los hechos de traacutensito por vehiacuteculos
motorizados (68) eacutestos resultados se repiten en numerosos estudios de origen
norteamericano y europeo sin embargo en estudios latinoamericanos la relacioacuten
es inversa y va acorde a nuestros resultados como lo reporta Saacutenchez R et al 5 y
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Pinedo J et al 31 con una predominancia del trauma penetrante en 745 de su
poblacioacuten tanto para heridas por proyectil de arma de fuego como para heridas
por instrumento punzocortante con 93 y 86 respectivamente determinando la
prevalencia de este tipo de traumas en las sociedad latinoamericanas por la
creciente violencia y delincuencia en nuestro medio
En cuanto a los hechos de traacutensito se encontraron soacutelo que 125 del total de los
traumas se debe a eacutestas causas y de eacutestas soacutelo el 41 causaron la muerte en eacuteste
estudio que como se mencionoacute anteriormente en las sociedades norteamericanas
y europeas las relaciones son inversas encontraacutendose altos porcentajes atribuidos
a eacutesta variable Garciacutea F et al 32 reporta en el 2005 una predominancia del 3826
de los accidentes de traacutensito en Lima- Peruacute de los cuales la totalidad se
debieron a vehiacuteculos motorizados a diferencia de eacuteste estudio en donde se
encontroacute que los vehiacuteculos motorizados representaban el 889 de todos los
accidentes de traacutensito y eran causantes del 333 de muertes (p gt 005)
No se encontroacute una diferencia significativa entre el vaciacuteo terapeacuteutico y la
mortalidad en eacuteste estudio pues se observoacute que 12 pacientes fallecieron en el
grupo le 2 horas y 6 en el gt 2 horas (TABLA Ndeg 2 y 5) lo que es apoyado por los
resultados de Andasaya et al33 quienes sostienen que el vaciacuteo terapeacuteutico mayor
de 3 horas no esta relacionado con la mortalidad (p gt 005)
Relacionando el vaciacuteo quiruacutergico y la mortalidad se observoacute que 9(1875)
pacientes fallecieron en el grupo mayor de 1 hora (TABLA Ndeg 2 y 5) hecho que
guarda relacioacuten con lo que informan otros autores como Adesanya et al33 quienes
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sostienen que el retardo en la intervencioacuten quiruacutergica de maacutes de 8 horas es un
factor que incrementa la mortalidad asiacute tambieacuten Jensen et al34 reporta una
mortalidad del 40 en pacientes que fueron intervenidos quiruacutergicamente despueacutes
de maacutes de 24 horas del traumatismo mientras que aquellos que fueron operados
durante las primeras 24 horas la tasa de mortalidad descendioacute hasta un 14 El
vaciacuteo quiruacutergico promedio encontrado en este estudio tanto para los pacientes
vivos como los fallecidos fue de 548 plusmn 1109 horas y 334 plusmn 425 horas
respectivamente (p gt 005) encontrando Josee et al30 resultados similares en
pacientes fallecidos de 513 plusmn 24 horas reportando una diferencia no significativa
entre ambos grupos
El RTS es un score utilizado como un indicador de lesiones severas en trauma
Champion et al24 disentildeo eacuteste score de manera que sea un predictor de mortalidad
basando en GSC (Escala de Coma da Glasgow) PAS (Presioacuten arterial sistoacutelica) y
la FR (frecuencia respiratoria) Moore et al35 a la vez refiere que el RTS
comparado con otras escalas predictoras de mortalidad es superior por tener un
nivel de confianza mucho maacutes alto (p lt 000001)
La mortalidad en los traumas abdominales seguacuten sus valores de RTS se vio
incrementada cuando su valor fue mayor de 6 que cuando fue menor a eacuteste (pgt
005)(TABLA Ndeg 2 y 5) a pesar de los resultados encontrados las literaturas
extranjeras sostienen que a menor RTS hay mayor riesgo de muerte 36 un puntaje
de RTS lt 4 ha sido propuesto por Briacuteo K 37 para identificar pacientes con riesgo
de muerte a partir del cual observa una Ps lt 60 por lo que los resultados
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obtenidos en este estudio se podriacutea explicar por la impronta toma de de funciones
vitales lo que da lugar a cambios en eacutestos
Al relacionar la mortalidad con el valor NISS se observoacute que aquellos pacientes
que tuvieron un NISS ge 25 ( 577) se encontraron la mayoriacutea de pacientes
fallecidos (777) (pgt 005)(TABLA Ndeg 2 y 5) hecho reportado en varios
estudios en los que refieren que al incrementarse el valor NISS existe mayor
riesgo de muerte 38 eacutestos encuentran que de 256 pacientes fallecidos por trauma
soacutelo el 20 de eacutestos presentaron un NISS grado leve encontraacutendose el 80 de
muertes en el grupo de NISS moderado a severo el NISS es una escala que
considera todas lesiones de la regioacuten corporal el ISS (Injurity Severe Scale)
desestima las lesiones presentes y con ello la mortalidad de eacuteste grupo
ocasionando en muchos casos LO pero el NISS sobreestima la mortalidad
considerando la severidad de las lesiones en una regioacuten del cuerpo de manera
igual que una regioacuten diferente sin embargo prevee una mejor prediccioacuten de
mortalidad que el ISS39
La metodologiacutea estadiacutestica del TRISS el cual es un modelo de regresioacuten logiacutestica
sirve para calcular el Ps de los pacientes para el control de la calidad asistencial a
nuestros pacientes traumatizados e identificar muertes prevenibles en eacuteste estudio
se encontroacute que de 3 (41) pacientes que tuvieron un Ps le 50 fallecieron 2
(27) ( p lt005) siendo el promedio de Ps de los pacientes vivos 9621 y de
los fallecidos 8236 ( p lt 005) sin embargo Josee et al30 reporta una media de
Ps de 978 en sus pacientes vivos y 584 en los fallecidos demostrando su
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gran valor predictor de supervivencia por lo que los resultados se podriacutean
explicar si tenemos en cuenta las limitaciones del modelo TRISS que es
precisamente su baja sensibilidad (60) para el traumatismo cerrado lo que
resulta en un alto nuacutemero de muertes inesperadas esto se cree debido a que
subestima los traumatismos craneoencefaacutelicos no toma en consideracioacuten muchas
lesiones graves en una misma regioacuten del cuerpo y no contabiliza individualmente
la edad del paciente ademaacutes no diferencia las heridas por AB de las PAF y no
predice bien la mortalidad en las caiacutedas desde baja altura es buena en el
traumatismo leve pero no en el traumatismo moderado a grave encontrando un
porcentaje de clasificaciones erroacuteneas de hasta el 25 (global del 43) en
algunas categoriacuteas de paciente y por la poca cantidad de casos con la que se
cuenta 40 41
En cuanto a las Lesiones Olvidadas se demuestra una clara relacioacuten con la
mortalidad (p lt 005) con un OR 4 a la vez se encontroacute que la incidencia
promedio de LO fue de 236 (TABLA Ndeg 3 y 5) lo que contrasta con las
encontradas hacia el antildeo 2004 de 1132 por Azabache et al 23 y 81
encontrado por Houshian et al 44 con un promedio de 14 LO por paciente ello
indica que en la medida que se tiene mas cuidado en registrar los datos como
ocurrioacute en el uacuteltimo antildeo la incidencia es maacutes real de alliacute la necesidad de estudiar
las LO
Las LO maacutes frecuentes han sido las duodeno seguidas por las de colon y
paacutencreas perteneciendo a eacutestos grupos 4 y 2 fallecidos respectivamente
(GRAFICA Ndeg 1) Hirshberg et al 42 en su investigacioacuten determinoacute que las
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lesiones olvidadas maacutes comuacutenmente detectadas comprometen las estructuras
donde corren los grandes vasos toraacutecicos corazoacuten paredes arteriales del toacuterax
colon y diafragma contando juntos con un 41 de injurias viscerales Lee et al 43
sentildealaron que la mayoriacutea de pacientes son manejados por junior doctors con
limitada experiencia meacutedica una revisioacuten de la literatura identifica que la
proporcioacuten de LO oscila entre 04 a 65 y que por definicioacuten son prevenibles
En la correlacioacuten entre complicaciones y mortalidad se encontraron 64 tipos de
complicaciones (542) 18 (25 ) de los fallecidos y 21 (292) de los pacientes
vivos encontraacutendose una diferencia altamente significativa (p lt 0001)(TABLA
Ndeg 3 y 5) en la relacioacuten de ambos grupos definiendo como factor de riesgo
asociada a mortalidad la presencia de complicaciones Hoyt et al 45 encontroacute una
prevalencia de 366 de al menos una complicacioacuten por paciente con trauma
demostrando una relacioacuten con la mortalidad de eacutestos ( p lt 001) a la vez reporta
complicaciones especificas siendo la mas prevalente la Neumoniacutea sin embargo
en eacuteste estudio se encontroacute en primer lugar al shock hipovoleacutemico (281 )
seguida de sepsis (186 ) en la poblacioacuten total estudiada siendo el shock
hipovoleacutemico seguido del SDMO las principales complicaciones presentes en los
pacientes fallecidos (GRAFICA Ndeg 2) la presencia de complicaciones pueden
deberse mas comuacutenmente a la falta de un personal estable en el servicio de
trauma a la poca implementacioacuten y estandarizacioacuten de los protocolos en el centro
de trauma y a la participacioacuten de meacutedicos inexpertos en eacuteste campo45
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La relacioacuten necesidad de transfusiones sanguiacuteneas y mortalidad ha sido descrita
en el presente estudio como una variable significativa (OR 46) con un promedio
de 246 paquetes de gloacutebulos rojos por paciente asiacute tambieacuten Robinson et al 46
determina las transfusiones como un predictor de mortalidad en trauma (OR 846
y p = 0014)(TABLA Ndeg 4 y 5) reportando que el riesgo de muerte aumenta con
cada unidad de sangre transfundida (p lt 00001) Las transfusiones sanguiacuteneas
traen obviamente consigo beneficios en la restauracioacuten de volumen y la capacidad
de oxigenacioacuten de las injurias por el trauma sin embargo hace ya algunos antildeos se
ha evidenciado que las transfusiones alogeacutenicas de ceacutelulas rojas pueden tener un
impacto inmunoloacutegico deleteacutereo sobre los oacuterganos injuriados47
El estado etiacutelico es determinado en este estudio como un factor de riesgo
importante de mortalidad en trauma abdominal (p=001y un OR449) es asiacute que
Gentinello et al48 se refiere al estado etiacutelico como un alto factor de riesgo
asociado a mortalidad reportando que las lesiones encontradas en este grupo de
pacientes es 200 mas grandes y severas que en sus controles ademaacutes de ello el
abuso de alcohol es un conocido modulador de la funcioacuten inmune por lo que estaacute
asociado con el incremento de la incidencia de la severidad de lesiones
traumaacuteticas49
Las variables determinadas como factores de riesgo en el modelo bivariado a la
vez se ven relacionadas entre si el modelo de regresioacuten logiacutestica determina como
factores de riesgo a tan solo la presencia de complicaciones y necesidad de
transfusiones sanguiacuteneas Hoyt et al45 encuentra una relacioacuten entre la presencia de
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complicaciones el alto valor del NISS y por ende el Ps disminuido Rootman et
al 50 encuentra una relacioacuten entre las variables estado etiacutelico positivo consumo de
drogas iliacutecitas presencia de complicaciones asiacute como el NISS alto con la
mortalidad de los pacientes injuriados (OR206) asiacute tambieacuten Robinson et al 46
controlando los iacutendices de shock y injurias determinoacute que las transfusiones
sanguiacuteneas son un fuerte predictor de mortalidad con un OR de 475 sin relacioacuten
con la edad (TABLA Ndeg 6)
La variacioacuten en las principales causas de muertes es variable seguacuten el tipo de
institucioacuten que atienda los traumas asiacute como a las estrategias que posean para la
atencioacuten a este tipo de pacientes25
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V- CONCLUSIONES
1 Los factores de riesgo que presentaron mayor fuerza de asociacioacuten a
mortalidad en pacientes con trauma abdominal fueron la presencia de
complicaciones lesiones olvidadas necesidad de transfusiones
sanguiacuteneas y estado etiacutelico positivo
2 La incidencia de la presencia de complicaciones lesiones olvidadas
necesidad de transfusiones sanguiacuteneas y estado etiacutelico positivo en
pacientes con trauma abdominal en el HRDT fue de 541
234333 y 375 respectivamente
3 Los factores de riesgo asociados a mortalidad en pacientes con trauma
abdominal maacutes influyentes fueron la presencia de complicaciones y
necesidad de transfusiones sanguiacuteneas
4 La tasa de mortalidad para trauma abdominal en el HRDT es de 06
fallecidos por cada 100000 habitantes
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RECOMENDACIONES
Se debe realizar estudios prospectivos longitudinales multiceacutentricos para
tener un conocimiento global en cuanto a las caracteriacutesticas
epidemioloacutegicas relacionadas con la mortalidad por traumas
abdominalmultisisteacutemicos en la poblacioacuten trujillana
Fomentar el uso de las puntuaciones de severidad de trauma en la
prediccioacuten de mortalidad para mejorar el pronoacutestico de vida de los
pacientes con trauma
Exigir que las historias cliacutenicas sean realizadas en forma correcta
adecuada y completa ya que no soacutelo sirven como ayuda diagnoacutestica
terapeacuteutica y de pronoacutestico sino tambieacuten como documento meacutedico-legal
Tomar las correcciones y medidas preventivas respectivas frente a los
factores de riesgo antes descritos para evitar complicaciones de herida
operatoria en pacientes con trauma abdominal y asiacute disminuir gastos al
paciente y estancia hospitalaria
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VI- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1 Rondoacuten E Aguilar L et al Traumas Abdominales Experiencia en un
Servicio de Cirugiacutea General 1986 A 1993Rev Cubana Cir
200241(2)104-9
2 Frankel H Boone D and Peitzman A Abdominal Injury In Peitzman A
Rhodes M Schwab Yealy D Fabian T et al The Trauma Manual
Lippincott Williams and Wilkins2002
3 Diacuteaz J ldquoTraumatismos Abdominales Factores asociados de
morbimortalidad post-Operatoria Hospital Beleacuten de Trujillordquo 1999 9-16
4 Caballero J ldquoLa Hiperglicemia como Indicador Pronoacutestico en Pacientes
con Traumardquo Facultad de Medicina-Universidad Nacional de Trujillo
2006 13-23
5 Sanchez R Ortiz J Soto R Lesiones Abdominales por Trauma
experiencia de dos antildeos en el Hospital de tercer nivel Cir Gen 2002
24(3)201-205
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OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
40
6 Quiroz A ldquoTratamiento no Quiruacutergico del Trauma Abdominal Cerrado en
el Hospital Regional Docente de Trujillordquo Facultad de Medicina-
Universidad Nacional de Trujillo2007 7 825-32
7 Mayorga L Mortality from traffic accidents in the Tunja-San Gil road
area Colombia 2001 Rev Salud Publica 2003 May-Aug 5(2) 139-46
8 Wong E Leong M Anantharaman V et al Road Traffic accident
mortality in Singapure J Emerg Med 2002 22(2) 139-46
9 Lavoiae A Moore L eta l The New Injury Severity Score a more acute
predictor of in- hospital mortality than the Injury Severity Score J
Trauma 2004 56(6)1312-20
10 Urquhart D Edwards E et al On behalf of the Victorian Orthopedic
Trauma Outcomes Registry (VOTOR) Project Group Characterisation of
orthoperdic trauma admitted to adult Level 1 Trauma Centers
Injury200637(2)120-7 Epub 2006 Jan 18
11 Parra M Trauma Abdominal Cerrado Universidad Militar Nueva
Granada Nicaragua2002 Disponible en http wwwanestesia netcom
actacci
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OFICI
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E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
41
12 Schwartz Principios de Cirugiacutea 7a edicioacuten Ed Interamericana SA
Mexico2000 tomo I pp203-211
13 Way L Diagnoacutestico y Tratamiento Quiruacutergicos 7a edicioacuten EdManual
Moderno 1985 278-282
14 Saacutenchez G Valsangiaacutecomo P et al Perfil epidemioloacutegico de
traumatizados graves en un hospital de agudos Rev Med Urug 2006 22
179-184
15 Ruso L Voelker R et al Politraumatizado desafiacuteos y perspectivas Cir
Urug 2001 71(12) 5-18
16 Somarraba E Manejo del Trauma Abdominal Cerrado Quiruacutergico en el
Departamento de Cirugiacutea del HEODRA 2001-2004 Universidad Nacional
Autonoma de Nicaragua2005
17 MINSA-PERU Mortalidad informada en el Peruacute 2000 disponible en
httpwwwminsagobpe
18 Azabache PW Lau TV Arriaga CC Incidencia y morbilidad de los
diagnoacutesticos demorados y de lesiones olvidadas en trauma toacuteraco-
abdominal y en abdomen inferior OGPRODEINT UNT 2006
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OFICI
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STEM
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INFO
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ICA
42
19 Boyd CR Tolson MA Copes WS Evaluating trauma care the TRISS
method J Trauma 1987 27 370-8
20 Mormontoy W ldquoElaboracioacuten del protocolo de investigacioacutenrdquo 1ordm Edicioacuten
Universidad Peruana Cayetano Heredia Lima-1993 Paacuteg 10-64
21 Meredith J Young J Bowling J Roboussin D Nonoperative management
of blunt hepatic trauma the exception of the rule J Trauma 1994
36(4)529-34
22 Osler T Baker S Long W A modification of the injury severity score that
both improves Accuracy and simplifies scoring J Trauma 199743922-6
23 Azabache W Caballero J Liacuteneas de Investigacioacuten Trauma Multisisteacutemico
Definiciones Operacionales en Trauma Multisisteacutemico
httppersonalescomperutrujilloscoretraumadefiniciones_operacionales
__en_thtm
24 Champion HR Sacco W Copes WS Gann DS Genarelli TA Flanagan
ME A revision of the trauma score J Trauma1989 9 623-9
25 Caballero J ldquoRetardo en la Intervencioacuten Quiruacutergica como Causa de
Muerte Prevenible en Politraumatizadosrdquo Facultad de Medicina-
Universidad Nacional de Trujillo 1998 9-12
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OFICI
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STEM
AS E
INFO
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ICA
43
26 Godoy A Ibrahim N Chang F et al Traumatismo vascular de abdomen
factores predictivos de mortalidadRev venez cir 2005 58(1)1-12
27 Comiteacute de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos TRAUMA
ABDOMINAL ATLS 2004 7 137-156
28 Grossman MD Born C Tertiary survey of the trauma patient in the
intensive care unit Surg Clin North Am 2000 80 805 ndash 24
29 Lavoie A Bamvita J et al The Impact of Premorbid Conditions on
Temporal Pattern and Location of Adult Blunt Trauma Hospital Deaths J
Trauma 200763 135ndash141
30 Josee P Soedarmo S et al Trauma Outcome Analysis of a Jakarta
University Hospital Using the TRISS Method Validation and Limitation
in Comparison with the Major Trauma Outcome Study J Trauma
200150 134 ndash140
31 Pinedo J Guevara L et al Trauma abdominal penetrante Cir Ciruj
200674431-442
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OFICI
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STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
44
32 Garcia F Cieza J et al Caracteriacutesticas de las atenciones registradas por la
policiacutea en el servicio de emergencia de un hospital de Lima 2001 Rev
Peru Med Exp Salud Publica 2005 22(1) 71-74
33 Adensaya A Da Rocha J et al Factors affecting mortality in patients with
abdominal gunshot wounds InjuryIntJCare Injured200031397-404
34 Petrone P Asensio A et al Trauma duodenal
Teacutecnica y manejoRevista colombiana de cirugiacutea2003 disponible en
httpencolombiacommedicinacirugiaCiru21106-Traumahtm
35 Moore L Lavoies A et al Statistical Validation of the Revised Trauma
Score J Trauma 200660305ndash311
36 Nicholl J Turner J Effectiveness of a regional trauma system in reducing
mortality from major trauma before and after study
BMJ1997315(7119)1349-1354
37 Brohi K Revised Trauma Score Base de datos en trauma (publicacioacuten
periodica en linea) Marzo 2007 Disponible en
httpwwwtraumaorgindexphpmainarticle386
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OFICI
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ICA
45
38 Bamvita JBergeron E et al The Impact of Premorbid Conditions on
Temporal Pattern and Location of Adult Blunt Trauma Hospital Deaths J
Trauma 200763135ndash141
39 Frankema S Steyerber E et al Comparison of Current Injury Scales for
Survival Chance Estimation An Evaluation Comparing the Predictive
Performance of the ISS NISS and AP Scores in a Dutch Local Trauma
Registration J Trauma 200558596 ndash604
40 Tureacutegano F de Fuenmayor M et al Probabilidad de supervivencia en
traumatismos graves Anaacutelisis del modelo TRISS en un registro
hospitalario Cirugiacutea Espantildeola Martes 1 Agosto 2000 Volumen 68 -
Nuacutemero 2 p 125 - 129
41 Demetriades D Chan LS Velmahos G Berne TV Cornwell III EE
Belzberg H et al TRISS methodology in trauma the need for alternatives
Br J Surg 1998 85 379-384
42 Hirshberg AWall M et al Causes and Patterns of Missed Injuries in
Trauma THE AMERICAN JOURNAL OF SURGERY1994 168299-
303
43 Lee C Bleetman A et al Commonly missed injuries in the accident and
emergency department Trauma 2004 6 41-51
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44 Houshian S Larsen M et al Missed Injuries in a Level I Trauma Center
J Trauma 200252715ndash719
45 Hoyt D Coimbra Ret al A Twelve-Year Analysis Of Disease and
Provider Complications on an Organized Level I Trauma Service As
Good As it Gets J Trauma 20035426 ndash37
46 Robinson W Stiffler A et al Blood transfusion is an independent
predictor of increased mortality in nonoperatively managed blunt hepatic
and splenic injuries J Trauma 2005 58(3)437-44
47 Eastrige B Malone D et al Early Predictors of Transfusion and Mortality
after Injury A Review of Data- Based Literature J Trauma200660S20-
S25
48 Gentinello LAlcohol and Injury American College of Surgeons
Committee on Trauma Requirements for Trauma Center Intervention J
Trauma 200762S44 ndashS45
49 Greiffenstein P Mathis W et alAlcohol Binge Before
TraumaHemorrhage Impairs Integrity of Host Defense Mechanisms
During Recovery Alcoholism Clinical amp Experimental Research2007
31(4)704-715
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50 Rootman D Mustard R et alIncreased Incidence of Complications in
Trauma Patients Cointoxicated With Alcohol and Other Drugs J Trauma
200762755ndash758
ANEXO 01
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A MORTALIDAD POR TRAUMA
ABDOMINAL EN EL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
HOJA DE RECOLECCION DE DATOS
Nordm de Registro
Grupo
CASOS ( )
CONTROLES ( )
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01 NOMBRES
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
02 EDAD helliphelliphelliphelliphelliphellipantildeos
03 SEXO ( M ) ( F )
04 LUGAR DEL HECHO
05 FECHA Y HORA DE INGRESO hs
06 VACIO TERAPEacuteUTICO( min ) ( horas )
07 ESTADO ETILICO
Bebioacute Alcohol Siacute ( ) No ( )
Ingirioacute drogas Siacute ( ) No ( ) Especifiquehelliphelliphellip
08 CAUSA DE LA INJURIA
ACCIDENTE DE TRANSITO ( )
Hechos de Traacutensito
Chofer ( ) Acompantildeante ( ) Pasajero ( ) Peatoacuten ( ) Otrohelliphelliphelliphellip
Tipo de Vehiacuteculo
Motorizado No Motorizado
Autobuacutes ( ) Bicicleta ( )
Automoacutevil ( ) Patineta ( )
Camioacuten Trailer ( ) Otros
Motocicleta ( )
Otroshelliphellip
ARMA DE FUEGO ( )
ARMA BLANCA ( )
ACCIDENTE DE TRABAJO ( )
Aplastamiento ( ) Caiacuteda ( ) alturahelliphelliphelliphellip Otrohelliphelliphelliphellip
MANO AJENA ( )
09 TIPO DE TRAUMA
CERRADO ( )
PENETRANTE ( )
10 RTS
11 NISS hellip
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12 TRISS helliphelliphelliphellip
13 SRIS helliphelliphelliphellip
14 TRATAMIENTO QUIRURGICO ( SI ) ( NO )
15 VACIO QUIRURGICOhelliphellip
16 NECESIDAD DE TRANSFUCIONES SANGUINEAS ( SI ) ( NO )
17 LESIONES OLVIDADAS ( SI ) ( NO )
18 LESIONES ASOCIADAS ( SI ) ( NO )
19 NUMERO DE CIRUGIAS ( SI ) ( NO )
20 COMPLICACIONES ( SI ) ( NO )
21 ESTANCIA HOSPITALARIAhelliphelliphellipdiacuteas
22 MUERTE ( SI ) ( NO )
ANEXO 02
SCORES
Abbreviated Injury Scale Score (AISacutes) 2628 score anatoacutemico que asigna
un nuacutemero a las lesiones en cada regioacuten de acuerdo a su severidad Por
ejemplo a la perforacioacuten duodenal la califica como lesioacuten severa otorgaacutendole
un nuacutemero de 4 Existen varias versiones las maacutes conocidas son la 85 y la 90
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New Injury Severity Store (NISS)2328 score anatoacutemico variante del ISS
que resulta de la suma de los cuadrados de los AISrsquos de cada una de las 3
injurias maacutes severas prescindiendo de la regioacuten del cuerpo del paciente En el
ejemplo descrito en el paacuterrafo anterior dado que la sumatoria no depende de
la regioacuten de la lesioacuten el paciente tendriacutea un NISS de 42 + 42 =32 Esta simple
modificacioacuten le otorga una capacidad predictiva de mortalidad
significativamente superior al ISS
Revised Trauma Score (RTS)29 score fisiopatoloacutegico que se basa en tres
paraacutemetros ndashescala de coma de Glasgow presioacuten arterial sistoacutelica y frecuencia
respiratoria- a los cuales les asigna un puntaje de acuerdo a su valor
multiplicaacutendolos luego por una constante y finalmente sumando los tres
resultados con el objetivo de predecir la probabilidad de supervivencia en
pacientes traumatizados
Trauma and Injury Severity Score (TRISS) 23 score mixto que usa
como score fisiopatoloacutegico al RTS y como anatoacutemico al ISS para calcular la
probabilidad de supervivencia (Ps) en pacientes con trauma grave
Se calcula como Ps = 1 (1 + e-b) donde b = b0 + b1 (RTS) + b2 (ISS) + b3
(Edad) b0 b1 y b2 son constantes derivadas del Major Outcome Trauma
Study (MTOS) o del estudio Champion y adquieren diferentes valores seguacuten
el trauma sea cerrado o penetrante El RTS es tomado inmediatamente en el
departamento de Emergencia El ISS es obtenido en admisioacuten o preoperatorio
y confirmado durante la cirugiacutea o en el post-mortem A la variable edad se le
asigna un valor de 0 o 1 con un punto de corte en 55 antildeos
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Trauma and Injury Severity Score New Injury Severity Score
(TRISSNISS) 28 score mixto que usa como score fisiopatoloacutegico al RTS y
como anatoacutemico al NISS para calcular la probabilidad de supervivencia (Ps)
en pacientes con trauma grave
Se calcula como Ps = 1 (1 + e-b) donde b = b0 + b1 (RTS) + b2 (NISS) +
b3 (Edad) b0 b1 y b2 son constantes derivadas del Major Outcome Trauma
Study (MTOS) o del estudio Champion y adquieren diferentes valores seguacuten
el trauma sea cerrado o penetrante El RTS es tomado inmediatamente en el
departamento de Emergencia El NISS es obtenido en admisioacuten o
preoperatorio y confirmado durante la cirugiacutea o en el post-mortem A la
variable edad se le asigna un valor de 0 o 1 con un punto de corte en 55 antildeos
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ANEXO 03
EVALUACION DE LA TESIS El Jurado deberaacute
a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los
siguientes items
b Anotar el calificativo final
c Firmar los tres miembros del jurado
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES
El
Tiacutetulo
Tipo de
Investigacioacuten
2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
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Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de
Contrastacioacuten
Tamantildeo
Muestral
Anaacutelisis
Estadiacutestico
1 3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
5 CONCLUSIONES
2
3 6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
7
RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
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4
5 9 ORIGINALIDAD
6 10 SUSTENTACION
7
101 Formalidad
102 Exposicioacuten
103 Conocimiento del Tema
CALIFICACIOacuteN
(Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO Nombre Coacutedigo
Firma
Docente
Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphellip
11 Grado Acadeacutemico
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
hellip
Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphellip
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21 Grado Acadeacutemico
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
hellip
Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
ANEXO 04
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO
El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado
a manuscrito en el espacio correspondiente
d Fundamentando su discrepancia
e Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla
f Firmar
TESIS
3 DE LAS GENERALIDADES
El
Tiacutetulo
Tipo de
Investigacioacuten
4 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
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Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis
Estadiacutestico
8 3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
5 CONCLUSIONES
9
10 6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
11
12 9 ORIGINALIDAD
13 10 SUSTENTACION
14
104 Formalidad
105 Exposicioacuten
106 Conocimiento del Tema
Nombre
Firma
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CONSTANCIA DE ASESORIacuteA DE TESIS
El Meacutedico que suscribe Dr Edison Escobedo Palza Profesor Asociado a
Tiempo Parcial del Departamento de Cirugiacutea de la Facultad de Medicina de la
Universidad Nacional de Trujillo con Nordm de Coacutedigo Docente-UNT 4120 deja
constancia de asesoramiento a la Alumna del Sexto antildeo de Medicina de la
Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo Vallejos Puelles
Lisbeth Mariela con Nordm de Matriacutecula 0518049-02 en la Tesis titulada
ldquoFactores de riesgo asociados a Mortalidad por Trauma Abdominal en el
Hospital Regional Docente de Trujillordquo la misma que ha revisado y que reuacutene
las condiciones exigidas para la obtencioacuten del grado respectivo
Trujillo Diciembre del 2007
Dr Edison Escobedo Palza
Coacutedigo Docente-UNT 4120
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CONSTANCIA DE CO-ASESORIacuteA DE TESIS
El Meacutedico que suscribe Dr Joseacute Antonio Caballero Alvarado Cirujano General
del Hospital Regional de Trujillo deja constancia de asesoramiento a la Alumna
del Sexto antildeo de Medicina de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional
de Trujillo Vallejos Puelles Lisbeth Mariela con Nordm de Matriacutecula 0518049-02
en la Tesis titulada ldquoFactores de riesgo asociados a Mortalidad por Trauma
Abdominal en el Hospital Regional Docente de Trujillordquo la misma que ha
revisado y que reuacutene las condiciones exigidas para la obtencioacuten del grado
respectivo
Trujillo Diciembre del 2007
Dr Joseacute Caballero Alvarado
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Los scores en eacuteste contexto facilitan la recoleccioacuten de datos completos y de
manera sostenida seguacuten el caso permitiendo tomar decisiones oportunas e
inteligentes23
La incidencia de trauma se evidencia cada vez maacutes y es cada vez mayor asiacute
como su morbilidad mortalidad incluso precoz en algunos casos lo que
constituye un problema individual y comunitario de alta trascendencia
socioeconoacutemica Por lo tanto conocer cuales son las variables que estaacuten
relacionadas a su mortalidad permitiriacutea predecir y modificar las acciones a
seguir tanto en el ambiente hospitalario como prehospitalario encaminadas
a definir un sistema de trauma Con el fin de predecir con mayor exactitud la
probabilidad de muerte en pacientes que presenten trauma abdominal y es
por ello que ante eacutesta realidad se plantea el siguiente problema
12- Enunciado del Problema
iquestCuaacuteles son los factores de riesgo asociados a mortalidad por Trauma
Abdominal en el Hospital Regional Docente de Trujillo
13- Objetivos
a Objetivo General
Identificar los factores de riesgo asociados a mortalidad en pacientes con
trauma abdominal en el Hospital Regional Docente de Trujillo
b Objetivos Especiacuteficos
1 Determinar la incidencia de factores de riesgo asociados a
mortalidad en pacientes con Trauma Abdominal en el Hospital Regional
Docente de Trujillo durante el periodo 2004-julio 2007
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11
2 Identificar el factor de riesgo maacutes influyente en pacientes fallecidos
por trauma abdominal en el HRDT durante el periodo 2004-julio 2007
3 Determinar la tasa de mortalidad en pacientes con trauma
abdominal en el Hospital Regional Docente de Trujillo
II- MATERIAL Y METODOS
Se llevoacute a cabo un estudio analiacutetico retrospectivo y observacional tipo casos
y controles que incluyoacute a todos los pacientes quiruacutergicos que ingresaron con
el diagnoacutestico de Trauma Abdominal al Hospital Regional Docente de
Trujillo (HRDT) durante el periacuteodo comprendido entre enero del 2004 a
julio del 2007
31- Universo de Estudio
La poblacioacuten objetivo estuvo dada por todos los pacientes que
ingresaron al Servicio de Cirugiacutea- Centro de Trauma del Hospital
Regional Docente de Trujillo por Trauma Abdominal que
requirieron cirugiacutea durante el periodo comprendido entre enero del
2004 a julio del 2007
32- Muestra
El tamantildeo de la muestra fue 18 casos y 54 controles tomaacutendose la
relacioacuten casos y controles 13
Se consideraron todos los casos que cumplieron con los criterios
de inclusioacuten y exclusioacuten durante el periacuteodo de estudio debido al
escaso nuacutemero de casos se tomoacute el triple de los controles para que la
muestra sea significativa
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12
Grupo Controles La muestra estuvo conformada por 54 pacientes
mayores de 14 antildeos que ingresaron con el diagnoacutestico de Trauma
Abdominal y requirieron cirugiacutea al HRDT durante el periodo entre
enero del 2004 a julio del 2007 cuya condicioacuten al alta fueron estables
o en proceso de recuperacioacuten
Grupo Casos La muestra estuvo conformada por todos los
pacientes mayores de 14 antildeos que ingresaron con el diagnoacutestico de
Trauma Abdominal y requirieron cirugiacutea al HRDT durante el
periodo entre enero del 2004 a julio del 2007 que fallecieron
33- Criterios de Inclusioacuten
- Pacientes de ambos sexos mayores de 14 antildeos
- Pacientes atendidos por Trauma abdominal abierto o
cerrado yo con Trauma Multisisteacutemico que incluyan
trauma abdominal que requirieron cirugiacutea
- Pacientes vivos y fallecidos cuyos datos
epidemioloacutegicos esteacuten completos en las Historias Cliacutenicas
34- Criterios de Exclusioacuten
- Pacientes referidos a otros hospitales
- Pacientes que no requirieron cirugiacutea
- Mujeres embarazadas con trauma abdominal de manejo
quiruacutergico
- Pacientes fallecidos en Hospitales y luego llevados a la
Morgue Central de Trujillo
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35- Disentildeo de Experiencia 20
Tipo Analiacutetica
Denominacioacuten Casos y Controles
Esquema
MUERTE
FACTOR DE RIESGO SI NO
PRESENTE
AUSENTE
36- Teacutecnicas e Instrumentos de recoleccioacuten de datos
Para identificar la poblacioacuten de estudio se recurrioacute al libro de registro de
sala de operaciones protocolo de recoleccioacuten de datos de la Liacutenea de
Investigacioacuten de Trauma Multisisteacutemico (LITM) libro de discusioacuten de
casos cliacutenicos de la LITM y a los archivos del HRDT en donde se
ubicaron las historias cliacutenicas de los pacientes con diagnoacutestico de trauma
abdominal del servicio de cirugiacutea yo trauma durante el periacuteodo de enero
del 2004 a julio del 2007
De la revisioacuten de dichos documentos se lleno la ficha de recoleccioacuten de
datos disentildeada para este estudio (Anexo 1) determinaacutendose la presencia
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de los factores de riesgo en estudio mediante la identificacioacuten de datos
generales datos del trauma y la atencioacuten hospitalaria
37- Anaacutelisis Estadiacutestico
El registro de datos que estaacuten consignados en las correspondientes hojas
de recoleccioacuten de datos fueron procesados utilizando el paquete
estadiacutestico SPSS V 150 los que son presentados en cuadros de entrada
simple y doble asiacute como los graacuteficos de relevancia
Estadiacutestica Descriptiva
En cuanto a las medidas de tendencia central se calculoacute la media
mediana y en las medidas de dispersioacuten la desviacioacuten estaacutendar el rango
Tambieacuten se obtuvieron datos de distribucioacuten de frecuencias
Estadiacutestica Analiacutetica
En el anaacutelisis estadiacutestico se hizo uso de la prueba Chi Cuadrado (X2)
Test exacto de Fisher para variables categoacutericas y la prueba t de student
para variables cuantitativas asiacute mismo se realizoacute el anaacutelisis de regresioacuten
logiacutestica las asociaciones fueron consideradas significativas si la
posibilidad de equivocarse es menor al 5 (p lt 005)
Estadiacutegrafos seguacuten el estudio
Dado que el estudio evaluacutea factores de riesgo se calculoacute en cada asociacioacuten
significativa entre la variables dicotoacutemica grupo de estudio (casos o
controles) y cada variable de factor de riesgo el Odds ratio (OR)
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38- Variables y escala de medicioacuten 20
Variable Tipo Escala de Medicioacuten
Edad Numeacuterica-continua De razoacuten
Causa del trauma Categoacuterica Nominal
Tipo de traumatismo Categoacuterica Nominal
Tipo de vehiacuteculo Categoacuterica Nominal
Complicaciones Categoacuterica Nominal
Vaciacuteo Terapeacuteutico Numeacuterica-continua De razoacuten
Vaciacuteo Quiruacutergico Numeacuterica-continua De razoacuten
Estado Etiacutelico Categoacuterica Nominal
NISS Numeacuterica-Continua De razoacuten
RTS Numeacuterica-Continua De razoacuten
TRISS Numeacuterica-Continua De razoacuten
Lesiones olvidadas Numeacuterica-continua De razoacuten
39- Definiciones Operacionales
A) TRAUMA Es el teacutermino meacutedico que se utiliza para describir la lesioacuten y
por lo general alude a lesiones letales o graves que requieren atencioacuten
quiruacutergica
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Es una enfermedad social emergente de etiologiacutea energeacutetica accidental o
intencional que causa lesiones anatoacutemicas cambios fisiopatoloacutegicos y
reacciones inmunoloacutegicas locales cuyos niveles de gravedad se miden a
traveacutes de scores23
B) TRAUMA ABDOMINAL Se denomina trauma abdominal cuando este
compartimiento sufre la accioacuten violenta de agentes que producen lesiones
de diferente magnitud en los elementos que constituyen la pared
abdominal sean su pared o su contenido 3 21
Trauma abdominal cerrado La pared abdominal no ha sufrido
solucioacuten de continuidad lesionando o no oacuterganos intraabdominales que
ocurre por aplastamiento desaceleracioacuten etc 27
Trauma abdominal penetrante Lesioacuten del peritoneo parietal con
comunicacioacuten entre la cavidad peritoneal y el exterior dicha lesioacuten
puede o no comprometer viacutescera soacutelida o hueca que ocurre por arma de
fuego arma blanca etc 27
C) ABBREVIATED INJURY SCALE SCORE (AISacuteS)
Score anatoacutemico que asigna un nuacutemero a las lesiones en cada regioacuten de
acuerdo a su severidad 6 14 21 (Anexo 2)
D) NEW INJURY SEVERITY SCORE (NISS)
El NISS es definido coma la suma de los cuadrados de los scores del AIS
de cada una de las tres injurias maacutes severas del AIS prescindiendo de la
regioacuten del cuerpo del paciente Esta a la vez se divide en tres grados Leve
(NISS 15) Moderado (16-24) y Grave ( 25)22 23 (Anexo 2)
E) REVISED TRAUMA SCORE(RTS)
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El RTS es el score fisiopatoloacutegico maacutes conocido se usaraacute el score RTS
utilizado en el ambiente hospitalario en el que se usan tres paraacutemetros
fisioloacutegicos Escala de Coma de Glasgow Presioacuten Arterial y Frecuencia
Respiratoria 24 (Anexo 2)
F) TRAUMA AND INJURY SEVERITY SCORE (TRISS)
El TRISS es una ecuacioacuten o modelo matemaacutetico que permite
calcular la Probabilidad de supervivencia Ps19 23 (Anexo 2)
G) MISSED INJURIES ( LESIONES OLVIDADAS LO)
Lesioacuten relacionada directamente con el trauma no descubierta
ni sospechada durante el ETT o E-III (Examen Terciario) y
descubierta despueacutes de las 24 horas de la admisioacuten durante un
E-IV ( Cuarto Examen) 18
H) VACIO TERAPEUTICO
Se define como el tiempo transcurrido entre el momento del
incidente y el que el paciente arriba al hospital23
I) VACIO QUIRURGICO
Se define como el tiempo transcurrido entre el momento en que
el paciente arriba al hospital y el que es intervenido
quiruacutergicamente23
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III- RESULTADOS
En el Servicio de Trauma y Cirugiacutea General se han atendido entre el 1 de Enero
del 2004 al 31 de Julio del 2007 347 pacientes con Trauma Abdominal que
requirieron tratamiento quiruacutergico y no quiruacutergico del Hospital Regional Docente
de Trujillo (HRDT)
La muestra estuvo conformada por 72 pacientes con diagnoacutestico de Trauma
Abdominal del Servicio de Trauma y Cirugiacutea General del HRDT que recibieron
tratamiento quiruacutergico desde enero del 2004 a julio del 2007 que reuniacutean los
criterios de inclusioacuten para determinar los factores de riesgo asociados a
mortalidad en eacutestos pacientes
Los 72 pacientes fueron divididos en grupos de fallecidos y no fallecidos (vivos)
encontraacutendose 18 casos (25) para el primer grupo y 54 controles (75 ) para el
segundo evaluaacutendose y comparaacutendose cada una de las variables ya mencionadas
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De todas las variables evaluadas soacutelo se encontraron como significativas a la
presencia de complicaciones (plt0001) lesiones olvidadas (plt005 OR4)
necesidad de transfusiones sanguiacuteneas (plt005 OR46) y estado etiacutelico positivo
(plt005 OR45)
La incidencia de complicaciones en pacientes con trauma abdominal fue de
541 (TABLA Ndeg 3 y GRAFICO Ndeg 2)
La incidencia de la necesidad de transfusiones en pacientes con trauma abdominal
fue de 333 (TABLA Ndeg 4)
La incidencia de las Lesiones Olvidadas en pacientes con trauma abdominal fue
de 236 (GRAFICO Ndeg 1)
La incidencia del estado etiacutelico positivo en pacientes con trauma abdominal fue de
375 (TABLA Ndeg 3 y 5)
La tasa de mortalidad para trauma abdominal en el HRDT es de 06 fallecidos por
cada 100000 habitantes y su incidencia fue del 8 durante el periodo de estudio
Seguacuten el anaacutelisis de regresioacuten logiacutestica las variables significativas del anaacutelisis
bivariado que mostraron mayor influencia en combinacioacuten entre ellas como
factores de riesgo asociadas a mortalidad en pacientes con trauma abdominal
fueron la presencia de complicaciones lesiones olvidadas necesidad de
transfusiones sanguiacuteneas y el estado etiacutelico positivo sin embargo por presentar un
alto grado de significancia se redujeron a tan solo 2 variables las cuales si
cumpliacutean el valor de significancia esperada que fueron las siguientes presencia de
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complicaciones (OR= 314) necesidad de transfusiones sanguiacuteneas (OR= 15)
(TABLA Nordm 6)
TABLA Nordm 1 CARACTERIacuteSTICAS EPIDEMIOLOacuteGICAS DE
PACIENTES CON TRAUMA ABDOMINAL ENERO 2004- JULIO 2007-
HRDT
Variable Controles Casos TOTAL
n n N
EDAD lt= 45 antildeos 50 926 18 100 68 944
gt 45 antildeos 4 74 0 0 4 56
Geacutenero Masculino 51 944 17 944 68 944
Femenino 3 56 1 56 4 56
Tipo de trauma Penetrante 44 815 15 833 59 819
Cerrado 10 185 3 166 13 181
Trauma
Penetrante
PAF 23 522 9 600 42 609
AB 21 478 6 400 27 391
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Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
TABLA Ndeg 2 CARACTERISTICAS DE LOS VACIOS TERAPEUTICOS
QUIRURGICOS Y DISTRIBUCION POR INDICES DE SCORES
ASOCIADOS A MORTALIDAD ENERO 2004 - JULIO 2007 HRDT
Variable Controles Casos TOTAL
n n N
VT lt= 2 horas 38 703 12 666 50 694
gt 2 horas 16 296 6 333 22 306
VQ lt= 1 hora 15 277 8 444 23 324
gt 1 hora 39 722 9 50 48 676
RTS lt= 6 2 37 3 167 5 70
gt 6 52 963 14 777 66 930
Trauma
Cerrado
Hechos de
Traacutensito
6 600 3 100 9 692
Otros 4 400 0 0 4 308
Tipo de
Vehiculo
Motorizado 5 833 3 100 8 888
No Motorizado 1 166 0 0 1 112
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NISS lt=15 13 24 1 55 14 197
16-24 14 259 2 111 16 225
gt= 25 27 50 14 777 41 569
TRISS lt= 50 53 981 2 111 55 764
gt 50 1 19 16 889 17 236
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
TABLA Ndeg 3 DISTRIBUCION DE PACIENTES POR
CARACTERISTICAS ADICIONALES ASOCIADOS A MORTALIDAD
ENERO 2004-JULIO 2007-HRDT
Variable Controles Casos TOTAL
n n N
Lesiones
olvidadas
Presentes 9 166 8 444 17 236
Ausentes 45 833 10 556 55 764
Complicaciones Presentes 21 389 18 100 39 541
Ausentes 33 611 0 0 33 459
Transfusiones Requeridas 8 148 16 889 24 333
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Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
TABLA Nordm 4 CARACTERISTICAS GENERALES DE PACIENTES CON
TRAUMA ABDOMINAL ASOCIADOS A MORTALIDAD ENERO 2004 ndash
JULIO 2007 HRDT
FACTORES DE
RIESGO
MUERTE TOTAL
( 72 )
x
p SI
( 18 )
x plusmn DS
NO
( 54 )
x plusmn DS
EDAD
VT (horas)
VQ (horas)
RTS
NISS
TRISS
NUMERO DE
2678 plusmn 548
479
548 plusmn 1109
683 plusmn 112
3118 plusmn 89
8236 plusmn 2447
3 plusmn 182
2733 plusmn 106
38
334 plusmn 425
759 plusmn 058
212 plusmn 858
9621 plusmn 992
138 plusmn 051
2719
405
3855
741
2361
9289
246
gt 005
gt 005
gt 005
lt 005
lt 0001
lt 005
lt 005
sanguiacuteneas No requeridas 46 852 2 111 48 666
Estado Etiacutelico Presente 14 259 11 611 25 347
Ausente 40 741 7 389 47 653
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TRANSFUSIONES
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
TABLA Ndeg 5 ANAacuteLISIS BIVARIADO DE PACIENTES CON TRAUMA
ABDOMINAL ENERO 2004- JULIO 2007 HRDT
Variable MUERTE
SI NO
X2
p
Odd
Ratio
(OR)
IC
95
Sexo
Masculino
17 51 000 100 100 097-10265
Edad
lt=45 antildeos
18 50 141 03 ---- -------
Tipo de Trauma
Penetrante
15 44 031 100 1136 0275-4687
Causa T Penetrante
PAF
9 23 0269 0766 137 0416-4504
Tipo de Vehiculo 3 5 0563 100 ------ 0365- 1069
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Motorizado
VT gt2 horas 6 16 0087 0774 ------- -------
VQ gt1 hora 9 39 2195 0151 ------- -------
RTS lt= 6 3 2 3840 0 085 5571 0847-36659
NISS lt=15
16-24
gt= 25
1
2
14
13
14
27
5664
-----
----
---------
TRISS lt=50 2 1 29 01522 663 043-19863
Lesiones Olvidadas 8 9 5775 0025 4 1237- 12930
Complicaciones 18 21 2031 0000 ------- -------
Transfusioacuten
sanguiacutenea
16 8 3333 0000 46 8829-239667
Estado etiacutelico 11 14 737 001 449 1456- 13847
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
TABLA Nordm 6 ANAacuteLISIS MULTIVARIADO REGRESIOacuteN LOGIacuteSTICA
DE PACIENTES CON TRAUMA ABDOMINAL ENERO 2004- JULIO
2007 HRDT
Variable B ET X2 gl p OR
COMPLICACIONES 19568 6849 0000 1 0998 3149
TRANSFUSIONES
SANGUINEAS
2708
0884
9391
1
0002
15000
CONSTANTE -23038 6849 0000 1 0997 0013
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Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
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GRAFICO Ndeg 1 DISTRIBUCION DE PACIENTES SEGUN
LOCALIZACION DE LESION OLVIDADA ENERO 2004-JULIO 2007
HRDT
005
115
225
335
445
DUODENO
PANCREAS
OMENTU
N
VESICULA
DIAFRAGMA
URETER
RINtildeON
BAZO
COLON
ILEO Controles
casos
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
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GRAFICO Ndeg 2 DISTRIBUCION DE TIPO DE COMPLICACIONES EN
PACIENTES CON TRAUMA ABDOMINAL ENERO 2004-JULIO 2007
HRDT
0123456789
SE
PS
IS
NE
UM
ON
IA
I H
O
AB
SC
ES
OP
AN
CR
EA
TIC
O
AB
SC
ES
OC
ER
EB
RA
L
SH
OC
KH
IPO
VO
LEM
ICO
DE
HIS
CE
NC
IAD
E S
UTU
RA
PE
RIT
ON
ITIS
NE
CR
OS
IS D
EC
OLO
N CID
SD
MO
CasosControles
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
IV- DISCUSION
Con la finalidad de determinar los principales factores de riesgo asociados a
mortalidad en pacientes con trauma abdominal se estudioacute una muestra de 72
pacientes evaluaacutendose la edad el tipo y causa de trauma el tipo de vehiacuteculo
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durante el trauma el vaciacuteo terapeacuteutico vaciacuteo quiruacutergico los scores RTS NISS y
TRISS (Ps) las Lesiones Olvidadas (LO) complicaciones necesidad de
transfusiones sanguiacuteneas y estado etiacutelico del paciente en el momento del
incidente
Se observa el predominio del sexo masculino (944) sobre el femenino (56)
en el presente estudio (TABLA Ndeg 1) al igual que Lavoie et al 29 y Josee P et al
30 con una predominancia del sexo masculino del 569 y 81 (media de 28
antildeos) respectivamente
La edad promedio encontrada en eacuteste estudio fue de 2719 antildeos y el grupo etaacutereo
maacutes afectado fue el le 45 antildeos el cual tambieacuten es reportado por Josee P et al 30
todo esto debido a que los varones joacutevenes estaacuten maacutes vulnerables social y
laboralmente a agresiones fiacutesicas por mano ajena o vehiacuteculos motorizados y no
motorizados
En relacioacuten a las causas de lesioacuten el estudio demostroacute una predominancia de los
traumas penetrantes (819) sobre los cerrados y de ambos la maacutes frecuente los
traumas por PAF (444) seguidas de traumas por AB (375) y por uacuteltimo los
hechos de traacutensito (125) (p gt 005) (TABLA Ndeg 1 y 5) sin embargo Josee P et
al 30 encuentran una predominancia de los traumas cerrados (98) sobre los
penetrantes y de eacutestos el maacutes frecuente los hechos de traacutensito por vehiacuteculos
motorizados (68) eacutestos resultados se repiten en numerosos estudios de origen
norteamericano y europeo sin embargo en estudios latinoamericanos la relacioacuten
es inversa y va acorde a nuestros resultados como lo reporta Saacutenchez R et al 5 y
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Pinedo J et al 31 con una predominancia del trauma penetrante en 745 de su
poblacioacuten tanto para heridas por proyectil de arma de fuego como para heridas
por instrumento punzocortante con 93 y 86 respectivamente determinando la
prevalencia de este tipo de traumas en las sociedad latinoamericanas por la
creciente violencia y delincuencia en nuestro medio
En cuanto a los hechos de traacutensito se encontraron soacutelo que 125 del total de los
traumas se debe a eacutestas causas y de eacutestas soacutelo el 41 causaron la muerte en eacuteste
estudio que como se mencionoacute anteriormente en las sociedades norteamericanas
y europeas las relaciones son inversas encontraacutendose altos porcentajes atribuidos
a eacutesta variable Garciacutea F et al 32 reporta en el 2005 una predominancia del 3826
de los accidentes de traacutensito en Lima- Peruacute de los cuales la totalidad se
debieron a vehiacuteculos motorizados a diferencia de eacuteste estudio en donde se
encontroacute que los vehiacuteculos motorizados representaban el 889 de todos los
accidentes de traacutensito y eran causantes del 333 de muertes (p gt 005)
No se encontroacute una diferencia significativa entre el vaciacuteo terapeacuteutico y la
mortalidad en eacuteste estudio pues se observoacute que 12 pacientes fallecieron en el
grupo le 2 horas y 6 en el gt 2 horas (TABLA Ndeg 2 y 5) lo que es apoyado por los
resultados de Andasaya et al33 quienes sostienen que el vaciacuteo terapeacuteutico mayor
de 3 horas no esta relacionado con la mortalidad (p gt 005)
Relacionando el vaciacuteo quiruacutergico y la mortalidad se observoacute que 9(1875)
pacientes fallecieron en el grupo mayor de 1 hora (TABLA Ndeg 2 y 5) hecho que
guarda relacioacuten con lo que informan otros autores como Adesanya et al33 quienes
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sostienen que el retardo en la intervencioacuten quiruacutergica de maacutes de 8 horas es un
factor que incrementa la mortalidad asiacute tambieacuten Jensen et al34 reporta una
mortalidad del 40 en pacientes que fueron intervenidos quiruacutergicamente despueacutes
de maacutes de 24 horas del traumatismo mientras que aquellos que fueron operados
durante las primeras 24 horas la tasa de mortalidad descendioacute hasta un 14 El
vaciacuteo quiruacutergico promedio encontrado en este estudio tanto para los pacientes
vivos como los fallecidos fue de 548 plusmn 1109 horas y 334 plusmn 425 horas
respectivamente (p gt 005) encontrando Josee et al30 resultados similares en
pacientes fallecidos de 513 plusmn 24 horas reportando una diferencia no significativa
entre ambos grupos
El RTS es un score utilizado como un indicador de lesiones severas en trauma
Champion et al24 disentildeo eacuteste score de manera que sea un predictor de mortalidad
basando en GSC (Escala de Coma da Glasgow) PAS (Presioacuten arterial sistoacutelica) y
la FR (frecuencia respiratoria) Moore et al35 a la vez refiere que el RTS
comparado con otras escalas predictoras de mortalidad es superior por tener un
nivel de confianza mucho maacutes alto (p lt 000001)
La mortalidad en los traumas abdominales seguacuten sus valores de RTS se vio
incrementada cuando su valor fue mayor de 6 que cuando fue menor a eacuteste (pgt
005)(TABLA Ndeg 2 y 5) a pesar de los resultados encontrados las literaturas
extranjeras sostienen que a menor RTS hay mayor riesgo de muerte 36 un puntaje
de RTS lt 4 ha sido propuesto por Briacuteo K 37 para identificar pacientes con riesgo
de muerte a partir del cual observa una Ps lt 60 por lo que los resultados
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obtenidos en este estudio se podriacutea explicar por la impronta toma de de funciones
vitales lo que da lugar a cambios en eacutestos
Al relacionar la mortalidad con el valor NISS se observoacute que aquellos pacientes
que tuvieron un NISS ge 25 ( 577) se encontraron la mayoriacutea de pacientes
fallecidos (777) (pgt 005)(TABLA Ndeg 2 y 5) hecho reportado en varios
estudios en los que refieren que al incrementarse el valor NISS existe mayor
riesgo de muerte 38 eacutestos encuentran que de 256 pacientes fallecidos por trauma
soacutelo el 20 de eacutestos presentaron un NISS grado leve encontraacutendose el 80 de
muertes en el grupo de NISS moderado a severo el NISS es una escala que
considera todas lesiones de la regioacuten corporal el ISS (Injurity Severe Scale)
desestima las lesiones presentes y con ello la mortalidad de eacuteste grupo
ocasionando en muchos casos LO pero el NISS sobreestima la mortalidad
considerando la severidad de las lesiones en una regioacuten del cuerpo de manera
igual que una regioacuten diferente sin embargo prevee una mejor prediccioacuten de
mortalidad que el ISS39
La metodologiacutea estadiacutestica del TRISS el cual es un modelo de regresioacuten logiacutestica
sirve para calcular el Ps de los pacientes para el control de la calidad asistencial a
nuestros pacientes traumatizados e identificar muertes prevenibles en eacuteste estudio
se encontroacute que de 3 (41) pacientes que tuvieron un Ps le 50 fallecieron 2
(27) ( p lt005) siendo el promedio de Ps de los pacientes vivos 9621 y de
los fallecidos 8236 ( p lt 005) sin embargo Josee et al30 reporta una media de
Ps de 978 en sus pacientes vivos y 584 en los fallecidos demostrando su
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gran valor predictor de supervivencia por lo que los resultados se podriacutean
explicar si tenemos en cuenta las limitaciones del modelo TRISS que es
precisamente su baja sensibilidad (60) para el traumatismo cerrado lo que
resulta en un alto nuacutemero de muertes inesperadas esto se cree debido a que
subestima los traumatismos craneoencefaacutelicos no toma en consideracioacuten muchas
lesiones graves en una misma regioacuten del cuerpo y no contabiliza individualmente
la edad del paciente ademaacutes no diferencia las heridas por AB de las PAF y no
predice bien la mortalidad en las caiacutedas desde baja altura es buena en el
traumatismo leve pero no en el traumatismo moderado a grave encontrando un
porcentaje de clasificaciones erroacuteneas de hasta el 25 (global del 43) en
algunas categoriacuteas de paciente y por la poca cantidad de casos con la que se
cuenta 40 41
En cuanto a las Lesiones Olvidadas se demuestra una clara relacioacuten con la
mortalidad (p lt 005) con un OR 4 a la vez se encontroacute que la incidencia
promedio de LO fue de 236 (TABLA Ndeg 3 y 5) lo que contrasta con las
encontradas hacia el antildeo 2004 de 1132 por Azabache et al 23 y 81
encontrado por Houshian et al 44 con un promedio de 14 LO por paciente ello
indica que en la medida que se tiene mas cuidado en registrar los datos como
ocurrioacute en el uacuteltimo antildeo la incidencia es maacutes real de alliacute la necesidad de estudiar
las LO
Las LO maacutes frecuentes han sido las duodeno seguidas por las de colon y
paacutencreas perteneciendo a eacutestos grupos 4 y 2 fallecidos respectivamente
(GRAFICA Ndeg 1) Hirshberg et al 42 en su investigacioacuten determinoacute que las
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lesiones olvidadas maacutes comuacutenmente detectadas comprometen las estructuras
donde corren los grandes vasos toraacutecicos corazoacuten paredes arteriales del toacuterax
colon y diafragma contando juntos con un 41 de injurias viscerales Lee et al 43
sentildealaron que la mayoriacutea de pacientes son manejados por junior doctors con
limitada experiencia meacutedica una revisioacuten de la literatura identifica que la
proporcioacuten de LO oscila entre 04 a 65 y que por definicioacuten son prevenibles
En la correlacioacuten entre complicaciones y mortalidad se encontraron 64 tipos de
complicaciones (542) 18 (25 ) de los fallecidos y 21 (292) de los pacientes
vivos encontraacutendose una diferencia altamente significativa (p lt 0001)(TABLA
Ndeg 3 y 5) en la relacioacuten de ambos grupos definiendo como factor de riesgo
asociada a mortalidad la presencia de complicaciones Hoyt et al 45 encontroacute una
prevalencia de 366 de al menos una complicacioacuten por paciente con trauma
demostrando una relacioacuten con la mortalidad de eacutestos ( p lt 001) a la vez reporta
complicaciones especificas siendo la mas prevalente la Neumoniacutea sin embargo
en eacuteste estudio se encontroacute en primer lugar al shock hipovoleacutemico (281 )
seguida de sepsis (186 ) en la poblacioacuten total estudiada siendo el shock
hipovoleacutemico seguido del SDMO las principales complicaciones presentes en los
pacientes fallecidos (GRAFICA Ndeg 2) la presencia de complicaciones pueden
deberse mas comuacutenmente a la falta de un personal estable en el servicio de
trauma a la poca implementacioacuten y estandarizacioacuten de los protocolos en el centro
de trauma y a la participacioacuten de meacutedicos inexpertos en eacuteste campo45
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La relacioacuten necesidad de transfusiones sanguiacuteneas y mortalidad ha sido descrita
en el presente estudio como una variable significativa (OR 46) con un promedio
de 246 paquetes de gloacutebulos rojos por paciente asiacute tambieacuten Robinson et al 46
determina las transfusiones como un predictor de mortalidad en trauma (OR 846
y p = 0014)(TABLA Ndeg 4 y 5) reportando que el riesgo de muerte aumenta con
cada unidad de sangre transfundida (p lt 00001) Las transfusiones sanguiacuteneas
traen obviamente consigo beneficios en la restauracioacuten de volumen y la capacidad
de oxigenacioacuten de las injurias por el trauma sin embargo hace ya algunos antildeos se
ha evidenciado que las transfusiones alogeacutenicas de ceacutelulas rojas pueden tener un
impacto inmunoloacutegico deleteacutereo sobre los oacuterganos injuriados47
El estado etiacutelico es determinado en este estudio como un factor de riesgo
importante de mortalidad en trauma abdominal (p=001y un OR449) es asiacute que
Gentinello et al48 se refiere al estado etiacutelico como un alto factor de riesgo
asociado a mortalidad reportando que las lesiones encontradas en este grupo de
pacientes es 200 mas grandes y severas que en sus controles ademaacutes de ello el
abuso de alcohol es un conocido modulador de la funcioacuten inmune por lo que estaacute
asociado con el incremento de la incidencia de la severidad de lesiones
traumaacuteticas49
Las variables determinadas como factores de riesgo en el modelo bivariado a la
vez se ven relacionadas entre si el modelo de regresioacuten logiacutestica determina como
factores de riesgo a tan solo la presencia de complicaciones y necesidad de
transfusiones sanguiacuteneas Hoyt et al45 encuentra una relacioacuten entre la presencia de
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complicaciones el alto valor del NISS y por ende el Ps disminuido Rootman et
al 50 encuentra una relacioacuten entre las variables estado etiacutelico positivo consumo de
drogas iliacutecitas presencia de complicaciones asiacute como el NISS alto con la
mortalidad de los pacientes injuriados (OR206) asiacute tambieacuten Robinson et al 46
controlando los iacutendices de shock y injurias determinoacute que las transfusiones
sanguiacuteneas son un fuerte predictor de mortalidad con un OR de 475 sin relacioacuten
con la edad (TABLA Ndeg 6)
La variacioacuten en las principales causas de muertes es variable seguacuten el tipo de
institucioacuten que atienda los traumas asiacute como a las estrategias que posean para la
atencioacuten a este tipo de pacientes25
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V- CONCLUSIONES
1 Los factores de riesgo que presentaron mayor fuerza de asociacioacuten a
mortalidad en pacientes con trauma abdominal fueron la presencia de
complicaciones lesiones olvidadas necesidad de transfusiones
sanguiacuteneas y estado etiacutelico positivo
2 La incidencia de la presencia de complicaciones lesiones olvidadas
necesidad de transfusiones sanguiacuteneas y estado etiacutelico positivo en
pacientes con trauma abdominal en el HRDT fue de 541
234333 y 375 respectivamente
3 Los factores de riesgo asociados a mortalidad en pacientes con trauma
abdominal maacutes influyentes fueron la presencia de complicaciones y
necesidad de transfusiones sanguiacuteneas
4 La tasa de mortalidad para trauma abdominal en el HRDT es de 06
fallecidos por cada 100000 habitantes
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RECOMENDACIONES
Se debe realizar estudios prospectivos longitudinales multiceacutentricos para
tener un conocimiento global en cuanto a las caracteriacutesticas
epidemioloacutegicas relacionadas con la mortalidad por traumas
abdominalmultisisteacutemicos en la poblacioacuten trujillana
Fomentar el uso de las puntuaciones de severidad de trauma en la
prediccioacuten de mortalidad para mejorar el pronoacutestico de vida de los
pacientes con trauma
Exigir que las historias cliacutenicas sean realizadas en forma correcta
adecuada y completa ya que no soacutelo sirven como ayuda diagnoacutestica
terapeacuteutica y de pronoacutestico sino tambieacuten como documento meacutedico-legal
Tomar las correcciones y medidas preventivas respectivas frente a los
factores de riesgo antes descritos para evitar complicaciones de herida
operatoria en pacientes con trauma abdominal y asiacute disminuir gastos al
paciente y estancia hospitalaria
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OFICI
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39
VI- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1 Rondoacuten E Aguilar L et al Traumas Abdominales Experiencia en un
Servicio de Cirugiacutea General 1986 A 1993Rev Cubana Cir
200241(2)104-9
2 Frankel H Boone D and Peitzman A Abdominal Injury In Peitzman A
Rhodes M Schwab Yealy D Fabian T et al The Trauma Manual
Lippincott Williams and Wilkins2002
3 Diacuteaz J ldquoTraumatismos Abdominales Factores asociados de
morbimortalidad post-Operatoria Hospital Beleacuten de Trujillordquo 1999 9-16
4 Caballero J ldquoLa Hiperglicemia como Indicador Pronoacutestico en Pacientes
con Traumardquo Facultad de Medicina-Universidad Nacional de Trujillo
2006 13-23
5 Sanchez R Ortiz J Soto R Lesiones Abdominales por Trauma
experiencia de dos antildeos en el Hospital de tercer nivel Cir Gen 2002
24(3)201-205
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OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
40
6 Quiroz A ldquoTratamiento no Quiruacutergico del Trauma Abdominal Cerrado en
el Hospital Regional Docente de Trujillordquo Facultad de Medicina-
Universidad Nacional de Trujillo2007 7 825-32
7 Mayorga L Mortality from traffic accidents in the Tunja-San Gil road
area Colombia 2001 Rev Salud Publica 2003 May-Aug 5(2) 139-46
8 Wong E Leong M Anantharaman V et al Road Traffic accident
mortality in Singapure J Emerg Med 2002 22(2) 139-46
9 Lavoiae A Moore L eta l The New Injury Severity Score a more acute
predictor of in- hospital mortality than the Injury Severity Score J
Trauma 2004 56(6)1312-20
10 Urquhart D Edwards E et al On behalf of the Victorian Orthopedic
Trauma Outcomes Registry (VOTOR) Project Group Characterisation of
orthoperdic trauma admitted to adult Level 1 Trauma Centers
Injury200637(2)120-7 Epub 2006 Jan 18
11 Parra M Trauma Abdominal Cerrado Universidad Militar Nueva
Granada Nicaragua2002 Disponible en http wwwanestesia netcom
actacci
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OFICI
NA D
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STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
41
12 Schwartz Principios de Cirugiacutea 7a edicioacuten Ed Interamericana SA
Mexico2000 tomo I pp203-211
13 Way L Diagnoacutestico y Tratamiento Quiruacutergicos 7a edicioacuten EdManual
Moderno 1985 278-282
14 Saacutenchez G Valsangiaacutecomo P et al Perfil epidemioloacutegico de
traumatizados graves en un hospital de agudos Rev Med Urug 2006 22
179-184
15 Ruso L Voelker R et al Politraumatizado desafiacuteos y perspectivas Cir
Urug 2001 71(12) 5-18
16 Somarraba E Manejo del Trauma Abdominal Cerrado Quiruacutergico en el
Departamento de Cirugiacutea del HEODRA 2001-2004 Universidad Nacional
Autonoma de Nicaragua2005
17 MINSA-PERU Mortalidad informada en el Peruacute 2000 disponible en
httpwwwminsagobpe
18 Azabache PW Lau TV Arriaga CC Incidencia y morbilidad de los
diagnoacutesticos demorados y de lesiones olvidadas en trauma toacuteraco-
abdominal y en abdomen inferior OGPRODEINT UNT 2006
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OFICI
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E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
42
19 Boyd CR Tolson MA Copes WS Evaluating trauma care the TRISS
method J Trauma 1987 27 370-8
20 Mormontoy W ldquoElaboracioacuten del protocolo de investigacioacutenrdquo 1ordm Edicioacuten
Universidad Peruana Cayetano Heredia Lima-1993 Paacuteg 10-64
21 Meredith J Young J Bowling J Roboussin D Nonoperative management
of blunt hepatic trauma the exception of the rule J Trauma 1994
36(4)529-34
22 Osler T Baker S Long W A modification of the injury severity score that
both improves Accuracy and simplifies scoring J Trauma 199743922-6
23 Azabache W Caballero J Liacuteneas de Investigacioacuten Trauma Multisisteacutemico
Definiciones Operacionales en Trauma Multisisteacutemico
httppersonalescomperutrujilloscoretraumadefiniciones_operacionales
__en_thtm
24 Champion HR Sacco W Copes WS Gann DS Genarelli TA Flanagan
ME A revision of the trauma score J Trauma1989 9 623-9
25 Caballero J ldquoRetardo en la Intervencioacuten Quiruacutergica como Causa de
Muerte Prevenible en Politraumatizadosrdquo Facultad de Medicina-
Universidad Nacional de Trujillo 1998 9-12
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OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
43
26 Godoy A Ibrahim N Chang F et al Traumatismo vascular de abdomen
factores predictivos de mortalidadRev venez cir 2005 58(1)1-12
27 Comiteacute de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos TRAUMA
ABDOMINAL ATLS 2004 7 137-156
28 Grossman MD Born C Tertiary survey of the trauma patient in the
intensive care unit Surg Clin North Am 2000 80 805 ndash 24
29 Lavoie A Bamvita J et al The Impact of Premorbid Conditions on
Temporal Pattern and Location of Adult Blunt Trauma Hospital Deaths J
Trauma 200763 135ndash141
30 Josee P Soedarmo S et al Trauma Outcome Analysis of a Jakarta
University Hospital Using the TRISS Method Validation and Limitation
in Comparison with the Major Trauma Outcome Study J Trauma
200150 134 ndash140
31 Pinedo J Guevara L et al Trauma abdominal penetrante Cir Ciruj
200674431-442
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OFICI
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E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
44
32 Garcia F Cieza J et al Caracteriacutesticas de las atenciones registradas por la
policiacutea en el servicio de emergencia de un hospital de Lima 2001 Rev
Peru Med Exp Salud Publica 2005 22(1) 71-74
33 Adensaya A Da Rocha J et al Factors affecting mortality in patients with
abdominal gunshot wounds InjuryIntJCare Injured200031397-404
34 Petrone P Asensio A et al Trauma duodenal
Teacutecnica y manejoRevista colombiana de cirugiacutea2003 disponible en
httpencolombiacommedicinacirugiaCiru21106-Traumahtm
35 Moore L Lavoies A et al Statistical Validation of the Revised Trauma
Score J Trauma 200660305ndash311
36 Nicholl J Turner J Effectiveness of a regional trauma system in reducing
mortality from major trauma before and after study
BMJ1997315(7119)1349-1354
37 Brohi K Revised Trauma Score Base de datos en trauma (publicacioacuten
periodica en linea) Marzo 2007 Disponible en
httpwwwtraumaorgindexphpmainarticle386
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E SI
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AS E
INFO
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ICA
45
38 Bamvita JBergeron E et al The Impact of Premorbid Conditions on
Temporal Pattern and Location of Adult Blunt Trauma Hospital Deaths J
Trauma 200763135ndash141
39 Frankema S Steyerber E et al Comparison of Current Injury Scales for
Survival Chance Estimation An Evaluation Comparing the Predictive
Performance of the ISS NISS and AP Scores in a Dutch Local Trauma
Registration J Trauma 200558596 ndash604
40 Tureacutegano F de Fuenmayor M et al Probabilidad de supervivencia en
traumatismos graves Anaacutelisis del modelo TRISS en un registro
hospitalario Cirugiacutea Espantildeola Martes 1 Agosto 2000 Volumen 68 -
Nuacutemero 2 p 125 - 129
41 Demetriades D Chan LS Velmahos G Berne TV Cornwell III EE
Belzberg H et al TRISS methodology in trauma the need for alternatives
Br J Surg 1998 85 379-384
42 Hirshberg AWall M et al Causes and Patterns of Missed Injuries in
Trauma THE AMERICAN JOURNAL OF SURGERY1994 168299-
303
43 Lee C Bleetman A et al Commonly missed injuries in the accident and
emergency department Trauma 2004 6 41-51
Biblioteca Digital Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
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OFICI
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46
44 Houshian S Larsen M et al Missed Injuries in a Level I Trauma Center
J Trauma 200252715ndash719
45 Hoyt D Coimbra Ret al A Twelve-Year Analysis Of Disease and
Provider Complications on an Organized Level I Trauma Service As
Good As it Gets J Trauma 20035426 ndash37
46 Robinson W Stiffler A et al Blood transfusion is an independent
predictor of increased mortality in nonoperatively managed blunt hepatic
and splenic injuries J Trauma 2005 58(3)437-44
47 Eastrige B Malone D et al Early Predictors of Transfusion and Mortality
after Injury A Review of Data- Based Literature J Trauma200660S20-
S25
48 Gentinello LAlcohol and Injury American College of Surgeons
Committee on Trauma Requirements for Trauma Center Intervention J
Trauma 200762S44 ndashS45
49 Greiffenstein P Mathis W et alAlcohol Binge Before
TraumaHemorrhage Impairs Integrity of Host Defense Mechanisms
During Recovery Alcoholism Clinical amp Experimental Research2007
31(4)704-715
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50 Rootman D Mustard R et alIncreased Incidence of Complications in
Trauma Patients Cointoxicated With Alcohol and Other Drugs J Trauma
200762755ndash758
ANEXO 01
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A MORTALIDAD POR TRAUMA
ABDOMINAL EN EL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
HOJA DE RECOLECCION DE DATOS
Nordm de Registro
Grupo
CASOS ( )
CONTROLES ( )
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01 NOMBRES
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
02 EDAD helliphelliphelliphelliphelliphellipantildeos
03 SEXO ( M ) ( F )
04 LUGAR DEL HECHO
05 FECHA Y HORA DE INGRESO hs
06 VACIO TERAPEacuteUTICO( min ) ( horas )
07 ESTADO ETILICO
Bebioacute Alcohol Siacute ( ) No ( )
Ingirioacute drogas Siacute ( ) No ( ) Especifiquehelliphelliphellip
08 CAUSA DE LA INJURIA
ACCIDENTE DE TRANSITO ( )
Hechos de Traacutensito
Chofer ( ) Acompantildeante ( ) Pasajero ( ) Peatoacuten ( ) Otrohelliphelliphelliphellip
Tipo de Vehiacuteculo
Motorizado No Motorizado
Autobuacutes ( ) Bicicleta ( )
Automoacutevil ( ) Patineta ( )
Camioacuten Trailer ( ) Otros
Motocicleta ( )
Otroshelliphellip
ARMA DE FUEGO ( )
ARMA BLANCA ( )
ACCIDENTE DE TRABAJO ( )
Aplastamiento ( ) Caiacuteda ( ) alturahelliphelliphelliphellip Otrohelliphelliphelliphellip
MANO AJENA ( )
09 TIPO DE TRAUMA
CERRADO ( )
PENETRANTE ( )
10 RTS
11 NISS hellip
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12 TRISS helliphelliphelliphellip
13 SRIS helliphelliphelliphellip
14 TRATAMIENTO QUIRURGICO ( SI ) ( NO )
15 VACIO QUIRURGICOhelliphellip
16 NECESIDAD DE TRANSFUCIONES SANGUINEAS ( SI ) ( NO )
17 LESIONES OLVIDADAS ( SI ) ( NO )
18 LESIONES ASOCIADAS ( SI ) ( NO )
19 NUMERO DE CIRUGIAS ( SI ) ( NO )
20 COMPLICACIONES ( SI ) ( NO )
21 ESTANCIA HOSPITALARIAhelliphelliphellipdiacuteas
22 MUERTE ( SI ) ( NO )
ANEXO 02
SCORES
Abbreviated Injury Scale Score (AISacutes) 2628 score anatoacutemico que asigna
un nuacutemero a las lesiones en cada regioacuten de acuerdo a su severidad Por
ejemplo a la perforacioacuten duodenal la califica como lesioacuten severa otorgaacutendole
un nuacutemero de 4 Existen varias versiones las maacutes conocidas son la 85 y la 90
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New Injury Severity Store (NISS)2328 score anatoacutemico variante del ISS
que resulta de la suma de los cuadrados de los AISrsquos de cada una de las 3
injurias maacutes severas prescindiendo de la regioacuten del cuerpo del paciente En el
ejemplo descrito en el paacuterrafo anterior dado que la sumatoria no depende de
la regioacuten de la lesioacuten el paciente tendriacutea un NISS de 42 + 42 =32 Esta simple
modificacioacuten le otorga una capacidad predictiva de mortalidad
significativamente superior al ISS
Revised Trauma Score (RTS)29 score fisiopatoloacutegico que se basa en tres
paraacutemetros ndashescala de coma de Glasgow presioacuten arterial sistoacutelica y frecuencia
respiratoria- a los cuales les asigna un puntaje de acuerdo a su valor
multiplicaacutendolos luego por una constante y finalmente sumando los tres
resultados con el objetivo de predecir la probabilidad de supervivencia en
pacientes traumatizados
Trauma and Injury Severity Score (TRISS) 23 score mixto que usa
como score fisiopatoloacutegico al RTS y como anatoacutemico al ISS para calcular la
probabilidad de supervivencia (Ps) en pacientes con trauma grave
Se calcula como Ps = 1 (1 + e-b) donde b = b0 + b1 (RTS) + b2 (ISS) + b3
(Edad) b0 b1 y b2 son constantes derivadas del Major Outcome Trauma
Study (MTOS) o del estudio Champion y adquieren diferentes valores seguacuten
el trauma sea cerrado o penetrante El RTS es tomado inmediatamente en el
departamento de Emergencia El ISS es obtenido en admisioacuten o preoperatorio
y confirmado durante la cirugiacutea o en el post-mortem A la variable edad se le
asigna un valor de 0 o 1 con un punto de corte en 55 antildeos
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Trauma and Injury Severity Score New Injury Severity Score
(TRISSNISS) 28 score mixto que usa como score fisiopatoloacutegico al RTS y
como anatoacutemico al NISS para calcular la probabilidad de supervivencia (Ps)
en pacientes con trauma grave
Se calcula como Ps = 1 (1 + e-b) donde b = b0 + b1 (RTS) + b2 (NISS) +
b3 (Edad) b0 b1 y b2 son constantes derivadas del Major Outcome Trauma
Study (MTOS) o del estudio Champion y adquieren diferentes valores seguacuten
el trauma sea cerrado o penetrante El RTS es tomado inmediatamente en el
departamento de Emergencia El NISS es obtenido en admisioacuten o
preoperatorio y confirmado durante la cirugiacutea o en el post-mortem A la
variable edad se le asigna un valor de 0 o 1 con un punto de corte en 55 antildeos
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ANEXO 03
EVALUACION DE LA TESIS El Jurado deberaacute
a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los
siguientes items
b Anotar el calificativo final
c Firmar los tres miembros del jurado
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES
El
Tiacutetulo
Tipo de
Investigacioacuten
2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
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Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de
Contrastacioacuten
Tamantildeo
Muestral
Anaacutelisis
Estadiacutestico
1 3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
5 CONCLUSIONES
2
3 6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
7
RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
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4
5 9 ORIGINALIDAD
6 10 SUSTENTACION
7
101 Formalidad
102 Exposicioacuten
103 Conocimiento del Tema
CALIFICACIOacuteN
(Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO Nombre Coacutedigo
Firma
Docente
Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphellip
11 Grado Acadeacutemico
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
hellip
Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphellip
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21 Grado Acadeacutemico
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
hellip
Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
ANEXO 04
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO
El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado
a manuscrito en el espacio correspondiente
d Fundamentando su discrepancia
e Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla
f Firmar
TESIS
3 DE LAS GENERALIDADES
El
Tiacutetulo
Tipo de
Investigacioacuten
4 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
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Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis
Estadiacutestico
8 3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
5 CONCLUSIONES
9
10 6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
11
12 9 ORIGINALIDAD
13 10 SUSTENTACION
14
104 Formalidad
105 Exposicioacuten
106 Conocimiento del Tema
Nombre
Firma
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CONSTANCIA DE ASESORIacuteA DE TESIS
El Meacutedico que suscribe Dr Edison Escobedo Palza Profesor Asociado a
Tiempo Parcial del Departamento de Cirugiacutea de la Facultad de Medicina de la
Universidad Nacional de Trujillo con Nordm de Coacutedigo Docente-UNT 4120 deja
constancia de asesoramiento a la Alumna del Sexto antildeo de Medicina de la
Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo Vallejos Puelles
Lisbeth Mariela con Nordm de Matriacutecula 0518049-02 en la Tesis titulada
ldquoFactores de riesgo asociados a Mortalidad por Trauma Abdominal en el
Hospital Regional Docente de Trujillordquo la misma que ha revisado y que reuacutene
las condiciones exigidas para la obtencioacuten del grado respectivo
Trujillo Diciembre del 2007
Dr Edison Escobedo Palza
Coacutedigo Docente-UNT 4120
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CONSTANCIA DE CO-ASESORIacuteA DE TESIS
El Meacutedico que suscribe Dr Joseacute Antonio Caballero Alvarado Cirujano General
del Hospital Regional de Trujillo deja constancia de asesoramiento a la Alumna
del Sexto antildeo de Medicina de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional
de Trujillo Vallejos Puelles Lisbeth Mariela con Nordm de Matriacutecula 0518049-02
en la Tesis titulada ldquoFactores de riesgo asociados a Mortalidad por Trauma
Abdominal en el Hospital Regional Docente de Trujillordquo la misma que ha
revisado y que reuacutene las condiciones exigidas para la obtencioacuten del grado
respectivo
Trujillo Diciembre del 2007
Dr Joseacute Caballero Alvarado
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2 Identificar el factor de riesgo maacutes influyente en pacientes fallecidos
por trauma abdominal en el HRDT durante el periodo 2004-julio 2007
3 Determinar la tasa de mortalidad en pacientes con trauma
abdominal en el Hospital Regional Docente de Trujillo
II- MATERIAL Y METODOS
Se llevoacute a cabo un estudio analiacutetico retrospectivo y observacional tipo casos
y controles que incluyoacute a todos los pacientes quiruacutergicos que ingresaron con
el diagnoacutestico de Trauma Abdominal al Hospital Regional Docente de
Trujillo (HRDT) durante el periacuteodo comprendido entre enero del 2004 a
julio del 2007
31- Universo de Estudio
La poblacioacuten objetivo estuvo dada por todos los pacientes que
ingresaron al Servicio de Cirugiacutea- Centro de Trauma del Hospital
Regional Docente de Trujillo por Trauma Abdominal que
requirieron cirugiacutea durante el periodo comprendido entre enero del
2004 a julio del 2007
32- Muestra
El tamantildeo de la muestra fue 18 casos y 54 controles tomaacutendose la
relacioacuten casos y controles 13
Se consideraron todos los casos que cumplieron con los criterios
de inclusioacuten y exclusioacuten durante el periacuteodo de estudio debido al
escaso nuacutemero de casos se tomoacute el triple de los controles para que la
muestra sea significativa
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Grupo Controles La muestra estuvo conformada por 54 pacientes
mayores de 14 antildeos que ingresaron con el diagnoacutestico de Trauma
Abdominal y requirieron cirugiacutea al HRDT durante el periodo entre
enero del 2004 a julio del 2007 cuya condicioacuten al alta fueron estables
o en proceso de recuperacioacuten
Grupo Casos La muestra estuvo conformada por todos los
pacientes mayores de 14 antildeos que ingresaron con el diagnoacutestico de
Trauma Abdominal y requirieron cirugiacutea al HRDT durante el
periodo entre enero del 2004 a julio del 2007 que fallecieron
33- Criterios de Inclusioacuten
- Pacientes de ambos sexos mayores de 14 antildeos
- Pacientes atendidos por Trauma abdominal abierto o
cerrado yo con Trauma Multisisteacutemico que incluyan
trauma abdominal que requirieron cirugiacutea
- Pacientes vivos y fallecidos cuyos datos
epidemioloacutegicos esteacuten completos en las Historias Cliacutenicas
34- Criterios de Exclusioacuten
- Pacientes referidos a otros hospitales
- Pacientes que no requirieron cirugiacutea
- Mujeres embarazadas con trauma abdominal de manejo
quiruacutergico
- Pacientes fallecidos en Hospitales y luego llevados a la
Morgue Central de Trujillo
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35- Disentildeo de Experiencia 20
Tipo Analiacutetica
Denominacioacuten Casos y Controles
Esquema
MUERTE
FACTOR DE RIESGO SI NO
PRESENTE
AUSENTE
36- Teacutecnicas e Instrumentos de recoleccioacuten de datos
Para identificar la poblacioacuten de estudio se recurrioacute al libro de registro de
sala de operaciones protocolo de recoleccioacuten de datos de la Liacutenea de
Investigacioacuten de Trauma Multisisteacutemico (LITM) libro de discusioacuten de
casos cliacutenicos de la LITM y a los archivos del HRDT en donde se
ubicaron las historias cliacutenicas de los pacientes con diagnoacutestico de trauma
abdominal del servicio de cirugiacutea yo trauma durante el periacuteodo de enero
del 2004 a julio del 2007
De la revisioacuten de dichos documentos se lleno la ficha de recoleccioacuten de
datos disentildeada para este estudio (Anexo 1) determinaacutendose la presencia
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de los factores de riesgo en estudio mediante la identificacioacuten de datos
generales datos del trauma y la atencioacuten hospitalaria
37- Anaacutelisis Estadiacutestico
El registro de datos que estaacuten consignados en las correspondientes hojas
de recoleccioacuten de datos fueron procesados utilizando el paquete
estadiacutestico SPSS V 150 los que son presentados en cuadros de entrada
simple y doble asiacute como los graacuteficos de relevancia
Estadiacutestica Descriptiva
En cuanto a las medidas de tendencia central se calculoacute la media
mediana y en las medidas de dispersioacuten la desviacioacuten estaacutendar el rango
Tambieacuten se obtuvieron datos de distribucioacuten de frecuencias
Estadiacutestica Analiacutetica
En el anaacutelisis estadiacutestico se hizo uso de la prueba Chi Cuadrado (X2)
Test exacto de Fisher para variables categoacutericas y la prueba t de student
para variables cuantitativas asiacute mismo se realizoacute el anaacutelisis de regresioacuten
logiacutestica las asociaciones fueron consideradas significativas si la
posibilidad de equivocarse es menor al 5 (p lt 005)
Estadiacutegrafos seguacuten el estudio
Dado que el estudio evaluacutea factores de riesgo se calculoacute en cada asociacioacuten
significativa entre la variables dicotoacutemica grupo de estudio (casos o
controles) y cada variable de factor de riesgo el Odds ratio (OR)
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38- Variables y escala de medicioacuten 20
Variable Tipo Escala de Medicioacuten
Edad Numeacuterica-continua De razoacuten
Causa del trauma Categoacuterica Nominal
Tipo de traumatismo Categoacuterica Nominal
Tipo de vehiacuteculo Categoacuterica Nominal
Complicaciones Categoacuterica Nominal
Vaciacuteo Terapeacuteutico Numeacuterica-continua De razoacuten
Vaciacuteo Quiruacutergico Numeacuterica-continua De razoacuten
Estado Etiacutelico Categoacuterica Nominal
NISS Numeacuterica-Continua De razoacuten
RTS Numeacuterica-Continua De razoacuten
TRISS Numeacuterica-Continua De razoacuten
Lesiones olvidadas Numeacuterica-continua De razoacuten
39- Definiciones Operacionales
A) TRAUMA Es el teacutermino meacutedico que se utiliza para describir la lesioacuten y
por lo general alude a lesiones letales o graves que requieren atencioacuten
quiruacutergica
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Es una enfermedad social emergente de etiologiacutea energeacutetica accidental o
intencional que causa lesiones anatoacutemicas cambios fisiopatoloacutegicos y
reacciones inmunoloacutegicas locales cuyos niveles de gravedad se miden a
traveacutes de scores23
B) TRAUMA ABDOMINAL Se denomina trauma abdominal cuando este
compartimiento sufre la accioacuten violenta de agentes que producen lesiones
de diferente magnitud en los elementos que constituyen la pared
abdominal sean su pared o su contenido 3 21
Trauma abdominal cerrado La pared abdominal no ha sufrido
solucioacuten de continuidad lesionando o no oacuterganos intraabdominales que
ocurre por aplastamiento desaceleracioacuten etc 27
Trauma abdominal penetrante Lesioacuten del peritoneo parietal con
comunicacioacuten entre la cavidad peritoneal y el exterior dicha lesioacuten
puede o no comprometer viacutescera soacutelida o hueca que ocurre por arma de
fuego arma blanca etc 27
C) ABBREVIATED INJURY SCALE SCORE (AISacuteS)
Score anatoacutemico que asigna un nuacutemero a las lesiones en cada regioacuten de
acuerdo a su severidad 6 14 21 (Anexo 2)
D) NEW INJURY SEVERITY SCORE (NISS)
El NISS es definido coma la suma de los cuadrados de los scores del AIS
de cada una de las tres injurias maacutes severas del AIS prescindiendo de la
regioacuten del cuerpo del paciente Esta a la vez se divide en tres grados Leve
(NISS 15) Moderado (16-24) y Grave ( 25)22 23 (Anexo 2)
E) REVISED TRAUMA SCORE(RTS)
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El RTS es el score fisiopatoloacutegico maacutes conocido se usaraacute el score RTS
utilizado en el ambiente hospitalario en el que se usan tres paraacutemetros
fisioloacutegicos Escala de Coma de Glasgow Presioacuten Arterial y Frecuencia
Respiratoria 24 (Anexo 2)
F) TRAUMA AND INJURY SEVERITY SCORE (TRISS)
El TRISS es una ecuacioacuten o modelo matemaacutetico que permite
calcular la Probabilidad de supervivencia Ps19 23 (Anexo 2)
G) MISSED INJURIES ( LESIONES OLVIDADAS LO)
Lesioacuten relacionada directamente con el trauma no descubierta
ni sospechada durante el ETT o E-III (Examen Terciario) y
descubierta despueacutes de las 24 horas de la admisioacuten durante un
E-IV ( Cuarto Examen) 18
H) VACIO TERAPEUTICO
Se define como el tiempo transcurrido entre el momento del
incidente y el que el paciente arriba al hospital23
I) VACIO QUIRURGICO
Se define como el tiempo transcurrido entre el momento en que
el paciente arriba al hospital y el que es intervenido
quiruacutergicamente23
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III- RESULTADOS
En el Servicio de Trauma y Cirugiacutea General se han atendido entre el 1 de Enero
del 2004 al 31 de Julio del 2007 347 pacientes con Trauma Abdominal que
requirieron tratamiento quiruacutergico y no quiruacutergico del Hospital Regional Docente
de Trujillo (HRDT)
La muestra estuvo conformada por 72 pacientes con diagnoacutestico de Trauma
Abdominal del Servicio de Trauma y Cirugiacutea General del HRDT que recibieron
tratamiento quiruacutergico desde enero del 2004 a julio del 2007 que reuniacutean los
criterios de inclusioacuten para determinar los factores de riesgo asociados a
mortalidad en eacutestos pacientes
Los 72 pacientes fueron divididos en grupos de fallecidos y no fallecidos (vivos)
encontraacutendose 18 casos (25) para el primer grupo y 54 controles (75 ) para el
segundo evaluaacutendose y comparaacutendose cada una de las variables ya mencionadas
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De todas las variables evaluadas soacutelo se encontraron como significativas a la
presencia de complicaciones (plt0001) lesiones olvidadas (plt005 OR4)
necesidad de transfusiones sanguiacuteneas (plt005 OR46) y estado etiacutelico positivo
(plt005 OR45)
La incidencia de complicaciones en pacientes con trauma abdominal fue de
541 (TABLA Ndeg 3 y GRAFICO Ndeg 2)
La incidencia de la necesidad de transfusiones en pacientes con trauma abdominal
fue de 333 (TABLA Ndeg 4)
La incidencia de las Lesiones Olvidadas en pacientes con trauma abdominal fue
de 236 (GRAFICO Ndeg 1)
La incidencia del estado etiacutelico positivo en pacientes con trauma abdominal fue de
375 (TABLA Ndeg 3 y 5)
La tasa de mortalidad para trauma abdominal en el HRDT es de 06 fallecidos por
cada 100000 habitantes y su incidencia fue del 8 durante el periodo de estudio
Seguacuten el anaacutelisis de regresioacuten logiacutestica las variables significativas del anaacutelisis
bivariado que mostraron mayor influencia en combinacioacuten entre ellas como
factores de riesgo asociadas a mortalidad en pacientes con trauma abdominal
fueron la presencia de complicaciones lesiones olvidadas necesidad de
transfusiones sanguiacuteneas y el estado etiacutelico positivo sin embargo por presentar un
alto grado de significancia se redujeron a tan solo 2 variables las cuales si
cumpliacutean el valor de significancia esperada que fueron las siguientes presencia de
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complicaciones (OR= 314) necesidad de transfusiones sanguiacuteneas (OR= 15)
(TABLA Nordm 6)
TABLA Nordm 1 CARACTERIacuteSTICAS EPIDEMIOLOacuteGICAS DE
PACIENTES CON TRAUMA ABDOMINAL ENERO 2004- JULIO 2007-
HRDT
Variable Controles Casos TOTAL
n n N
EDAD lt= 45 antildeos 50 926 18 100 68 944
gt 45 antildeos 4 74 0 0 4 56
Geacutenero Masculino 51 944 17 944 68 944
Femenino 3 56 1 56 4 56
Tipo de trauma Penetrante 44 815 15 833 59 819
Cerrado 10 185 3 166 13 181
Trauma
Penetrante
PAF 23 522 9 600 42 609
AB 21 478 6 400 27 391
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Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
TABLA Ndeg 2 CARACTERISTICAS DE LOS VACIOS TERAPEUTICOS
QUIRURGICOS Y DISTRIBUCION POR INDICES DE SCORES
ASOCIADOS A MORTALIDAD ENERO 2004 - JULIO 2007 HRDT
Variable Controles Casos TOTAL
n n N
VT lt= 2 horas 38 703 12 666 50 694
gt 2 horas 16 296 6 333 22 306
VQ lt= 1 hora 15 277 8 444 23 324
gt 1 hora 39 722 9 50 48 676
RTS lt= 6 2 37 3 167 5 70
gt 6 52 963 14 777 66 930
Trauma
Cerrado
Hechos de
Traacutensito
6 600 3 100 9 692
Otros 4 400 0 0 4 308
Tipo de
Vehiculo
Motorizado 5 833 3 100 8 888
No Motorizado 1 166 0 0 1 112
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NISS lt=15 13 24 1 55 14 197
16-24 14 259 2 111 16 225
gt= 25 27 50 14 777 41 569
TRISS lt= 50 53 981 2 111 55 764
gt 50 1 19 16 889 17 236
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
TABLA Ndeg 3 DISTRIBUCION DE PACIENTES POR
CARACTERISTICAS ADICIONALES ASOCIADOS A MORTALIDAD
ENERO 2004-JULIO 2007-HRDT
Variable Controles Casos TOTAL
n n N
Lesiones
olvidadas
Presentes 9 166 8 444 17 236
Ausentes 45 833 10 556 55 764
Complicaciones Presentes 21 389 18 100 39 541
Ausentes 33 611 0 0 33 459
Transfusiones Requeridas 8 148 16 889 24 333
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Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
TABLA Nordm 4 CARACTERISTICAS GENERALES DE PACIENTES CON
TRAUMA ABDOMINAL ASOCIADOS A MORTALIDAD ENERO 2004 ndash
JULIO 2007 HRDT
FACTORES DE
RIESGO
MUERTE TOTAL
( 72 )
x
p SI
( 18 )
x plusmn DS
NO
( 54 )
x plusmn DS
EDAD
VT (horas)
VQ (horas)
RTS
NISS
TRISS
NUMERO DE
2678 plusmn 548
479
548 plusmn 1109
683 plusmn 112
3118 plusmn 89
8236 plusmn 2447
3 plusmn 182
2733 plusmn 106
38
334 plusmn 425
759 plusmn 058
212 plusmn 858
9621 plusmn 992
138 plusmn 051
2719
405
3855
741
2361
9289
246
gt 005
gt 005
gt 005
lt 005
lt 0001
lt 005
lt 005
sanguiacuteneas No requeridas 46 852 2 111 48 666
Estado Etiacutelico Presente 14 259 11 611 25 347
Ausente 40 741 7 389 47 653
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TRANSFUSIONES
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
TABLA Ndeg 5 ANAacuteLISIS BIVARIADO DE PACIENTES CON TRAUMA
ABDOMINAL ENERO 2004- JULIO 2007 HRDT
Variable MUERTE
SI NO
X2
p
Odd
Ratio
(OR)
IC
95
Sexo
Masculino
17 51 000 100 100 097-10265
Edad
lt=45 antildeos
18 50 141 03 ---- -------
Tipo de Trauma
Penetrante
15 44 031 100 1136 0275-4687
Causa T Penetrante
PAF
9 23 0269 0766 137 0416-4504
Tipo de Vehiculo 3 5 0563 100 ------ 0365- 1069
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Motorizado
VT gt2 horas 6 16 0087 0774 ------- -------
VQ gt1 hora 9 39 2195 0151 ------- -------
RTS lt= 6 3 2 3840 0 085 5571 0847-36659
NISS lt=15
16-24
gt= 25
1
2
14
13
14
27
5664
-----
----
---------
TRISS lt=50 2 1 29 01522 663 043-19863
Lesiones Olvidadas 8 9 5775 0025 4 1237- 12930
Complicaciones 18 21 2031 0000 ------- -------
Transfusioacuten
sanguiacutenea
16 8 3333 0000 46 8829-239667
Estado etiacutelico 11 14 737 001 449 1456- 13847
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
TABLA Nordm 6 ANAacuteLISIS MULTIVARIADO REGRESIOacuteN LOGIacuteSTICA
DE PACIENTES CON TRAUMA ABDOMINAL ENERO 2004- JULIO
2007 HRDT
Variable B ET X2 gl p OR
COMPLICACIONES 19568 6849 0000 1 0998 3149
TRANSFUSIONES
SANGUINEAS
2708
0884
9391
1
0002
15000
CONSTANTE -23038 6849 0000 1 0997 0013
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GRAFICO Ndeg 1 DISTRIBUCION DE PACIENTES SEGUN
LOCALIZACION DE LESION OLVIDADA ENERO 2004-JULIO 2007
HRDT
005
115
225
335
445
DUODENO
PANCREAS
OMENTU
N
VESICULA
DIAFRAGMA
URETER
RINtildeON
BAZO
COLON
ILEO Controles
casos
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
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GRAFICO Ndeg 2 DISTRIBUCION DE TIPO DE COMPLICACIONES EN
PACIENTES CON TRAUMA ABDOMINAL ENERO 2004-JULIO 2007
HRDT
0123456789
SE
PS
IS
NE
UM
ON
IA
I H
O
AB
SC
ES
OP
AN
CR
EA
TIC
O
AB
SC
ES
OC
ER
EB
RA
L
SH
OC
KH
IPO
VO
LEM
ICO
DE
HIS
CE
NC
IAD
E S
UTU
RA
PE
RIT
ON
ITIS
NE
CR
OS
IS D
EC
OLO
N CID
SD
MO
CasosControles
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
IV- DISCUSION
Con la finalidad de determinar los principales factores de riesgo asociados a
mortalidad en pacientes con trauma abdominal se estudioacute una muestra de 72
pacientes evaluaacutendose la edad el tipo y causa de trauma el tipo de vehiacuteculo
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durante el trauma el vaciacuteo terapeacuteutico vaciacuteo quiruacutergico los scores RTS NISS y
TRISS (Ps) las Lesiones Olvidadas (LO) complicaciones necesidad de
transfusiones sanguiacuteneas y estado etiacutelico del paciente en el momento del
incidente
Se observa el predominio del sexo masculino (944) sobre el femenino (56)
en el presente estudio (TABLA Ndeg 1) al igual que Lavoie et al 29 y Josee P et al
30 con una predominancia del sexo masculino del 569 y 81 (media de 28
antildeos) respectivamente
La edad promedio encontrada en eacuteste estudio fue de 2719 antildeos y el grupo etaacutereo
maacutes afectado fue el le 45 antildeos el cual tambieacuten es reportado por Josee P et al 30
todo esto debido a que los varones joacutevenes estaacuten maacutes vulnerables social y
laboralmente a agresiones fiacutesicas por mano ajena o vehiacuteculos motorizados y no
motorizados
En relacioacuten a las causas de lesioacuten el estudio demostroacute una predominancia de los
traumas penetrantes (819) sobre los cerrados y de ambos la maacutes frecuente los
traumas por PAF (444) seguidas de traumas por AB (375) y por uacuteltimo los
hechos de traacutensito (125) (p gt 005) (TABLA Ndeg 1 y 5) sin embargo Josee P et
al 30 encuentran una predominancia de los traumas cerrados (98) sobre los
penetrantes y de eacutestos el maacutes frecuente los hechos de traacutensito por vehiacuteculos
motorizados (68) eacutestos resultados se repiten en numerosos estudios de origen
norteamericano y europeo sin embargo en estudios latinoamericanos la relacioacuten
es inversa y va acorde a nuestros resultados como lo reporta Saacutenchez R et al 5 y
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Pinedo J et al 31 con una predominancia del trauma penetrante en 745 de su
poblacioacuten tanto para heridas por proyectil de arma de fuego como para heridas
por instrumento punzocortante con 93 y 86 respectivamente determinando la
prevalencia de este tipo de traumas en las sociedad latinoamericanas por la
creciente violencia y delincuencia en nuestro medio
En cuanto a los hechos de traacutensito se encontraron soacutelo que 125 del total de los
traumas se debe a eacutestas causas y de eacutestas soacutelo el 41 causaron la muerte en eacuteste
estudio que como se mencionoacute anteriormente en las sociedades norteamericanas
y europeas las relaciones son inversas encontraacutendose altos porcentajes atribuidos
a eacutesta variable Garciacutea F et al 32 reporta en el 2005 una predominancia del 3826
de los accidentes de traacutensito en Lima- Peruacute de los cuales la totalidad se
debieron a vehiacuteculos motorizados a diferencia de eacuteste estudio en donde se
encontroacute que los vehiacuteculos motorizados representaban el 889 de todos los
accidentes de traacutensito y eran causantes del 333 de muertes (p gt 005)
No se encontroacute una diferencia significativa entre el vaciacuteo terapeacuteutico y la
mortalidad en eacuteste estudio pues se observoacute que 12 pacientes fallecieron en el
grupo le 2 horas y 6 en el gt 2 horas (TABLA Ndeg 2 y 5) lo que es apoyado por los
resultados de Andasaya et al33 quienes sostienen que el vaciacuteo terapeacuteutico mayor
de 3 horas no esta relacionado con la mortalidad (p gt 005)
Relacionando el vaciacuteo quiruacutergico y la mortalidad se observoacute que 9(1875)
pacientes fallecieron en el grupo mayor de 1 hora (TABLA Ndeg 2 y 5) hecho que
guarda relacioacuten con lo que informan otros autores como Adesanya et al33 quienes
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sostienen que el retardo en la intervencioacuten quiruacutergica de maacutes de 8 horas es un
factor que incrementa la mortalidad asiacute tambieacuten Jensen et al34 reporta una
mortalidad del 40 en pacientes que fueron intervenidos quiruacutergicamente despueacutes
de maacutes de 24 horas del traumatismo mientras que aquellos que fueron operados
durante las primeras 24 horas la tasa de mortalidad descendioacute hasta un 14 El
vaciacuteo quiruacutergico promedio encontrado en este estudio tanto para los pacientes
vivos como los fallecidos fue de 548 plusmn 1109 horas y 334 plusmn 425 horas
respectivamente (p gt 005) encontrando Josee et al30 resultados similares en
pacientes fallecidos de 513 plusmn 24 horas reportando una diferencia no significativa
entre ambos grupos
El RTS es un score utilizado como un indicador de lesiones severas en trauma
Champion et al24 disentildeo eacuteste score de manera que sea un predictor de mortalidad
basando en GSC (Escala de Coma da Glasgow) PAS (Presioacuten arterial sistoacutelica) y
la FR (frecuencia respiratoria) Moore et al35 a la vez refiere que el RTS
comparado con otras escalas predictoras de mortalidad es superior por tener un
nivel de confianza mucho maacutes alto (p lt 000001)
La mortalidad en los traumas abdominales seguacuten sus valores de RTS se vio
incrementada cuando su valor fue mayor de 6 que cuando fue menor a eacuteste (pgt
005)(TABLA Ndeg 2 y 5) a pesar de los resultados encontrados las literaturas
extranjeras sostienen que a menor RTS hay mayor riesgo de muerte 36 un puntaje
de RTS lt 4 ha sido propuesto por Briacuteo K 37 para identificar pacientes con riesgo
de muerte a partir del cual observa una Ps lt 60 por lo que los resultados
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obtenidos en este estudio se podriacutea explicar por la impronta toma de de funciones
vitales lo que da lugar a cambios en eacutestos
Al relacionar la mortalidad con el valor NISS se observoacute que aquellos pacientes
que tuvieron un NISS ge 25 ( 577) se encontraron la mayoriacutea de pacientes
fallecidos (777) (pgt 005)(TABLA Ndeg 2 y 5) hecho reportado en varios
estudios en los que refieren que al incrementarse el valor NISS existe mayor
riesgo de muerte 38 eacutestos encuentran que de 256 pacientes fallecidos por trauma
soacutelo el 20 de eacutestos presentaron un NISS grado leve encontraacutendose el 80 de
muertes en el grupo de NISS moderado a severo el NISS es una escala que
considera todas lesiones de la regioacuten corporal el ISS (Injurity Severe Scale)
desestima las lesiones presentes y con ello la mortalidad de eacuteste grupo
ocasionando en muchos casos LO pero el NISS sobreestima la mortalidad
considerando la severidad de las lesiones en una regioacuten del cuerpo de manera
igual que una regioacuten diferente sin embargo prevee una mejor prediccioacuten de
mortalidad que el ISS39
La metodologiacutea estadiacutestica del TRISS el cual es un modelo de regresioacuten logiacutestica
sirve para calcular el Ps de los pacientes para el control de la calidad asistencial a
nuestros pacientes traumatizados e identificar muertes prevenibles en eacuteste estudio
se encontroacute que de 3 (41) pacientes que tuvieron un Ps le 50 fallecieron 2
(27) ( p lt005) siendo el promedio de Ps de los pacientes vivos 9621 y de
los fallecidos 8236 ( p lt 005) sin embargo Josee et al30 reporta una media de
Ps de 978 en sus pacientes vivos y 584 en los fallecidos demostrando su
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gran valor predictor de supervivencia por lo que los resultados se podriacutean
explicar si tenemos en cuenta las limitaciones del modelo TRISS que es
precisamente su baja sensibilidad (60) para el traumatismo cerrado lo que
resulta en un alto nuacutemero de muertes inesperadas esto se cree debido a que
subestima los traumatismos craneoencefaacutelicos no toma en consideracioacuten muchas
lesiones graves en una misma regioacuten del cuerpo y no contabiliza individualmente
la edad del paciente ademaacutes no diferencia las heridas por AB de las PAF y no
predice bien la mortalidad en las caiacutedas desde baja altura es buena en el
traumatismo leve pero no en el traumatismo moderado a grave encontrando un
porcentaje de clasificaciones erroacuteneas de hasta el 25 (global del 43) en
algunas categoriacuteas de paciente y por la poca cantidad de casos con la que se
cuenta 40 41
En cuanto a las Lesiones Olvidadas se demuestra una clara relacioacuten con la
mortalidad (p lt 005) con un OR 4 a la vez se encontroacute que la incidencia
promedio de LO fue de 236 (TABLA Ndeg 3 y 5) lo que contrasta con las
encontradas hacia el antildeo 2004 de 1132 por Azabache et al 23 y 81
encontrado por Houshian et al 44 con un promedio de 14 LO por paciente ello
indica que en la medida que se tiene mas cuidado en registrar los datos como
ocurrioacute en el uacuteltimo antildeo la incidencia es maacutes real de alliacute la necesidad de estudiar
las LO
Las LO maacutes frecuentes han sido las duodeno seguidas por las de colon y
paacutencreas perteneciendo a eacutestos grupos 4 y 2 fallecidos respectivamente
(GRAFICA Ndeg 1) Hirshberg et al 42 en su investigacioacuten determinoacute que las
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lesiones olvidadas maacutes comuacutenmente detectadas comprometen las estructuras
donde corren los grandes vasos toraacutecicos corazoacuten paredes arteriales del toacuterax
colon y diafragma contando juntos con un 41 de injurias viscerales Lee et al 43
sentildealaron que la mayoriacutea de pacientes son manejados por junior doctors con
limitada experiencia meacutedica una revisioacuten de la literatura identifica que la
proporcioacuten de LO oscila entre 04 a 65 y que por definicioacuten son prevenibles
En la correlacioacuten entre complicaciones y mortalidad se encontraron 64 tipos de
complicaciones (542) 18 (25 ) de los fallecidos y 21 (292) de los pacientes
vivos encontraacutendose una diferencia altamente significativa (p lt 0001)(TABLA
Ndeg 3 y 5) en la relacioacuten de ambos grupos definiendo como factor de riesgo
asociada a mortalidad la presencia de complicaciones Hoyt et al 45 encontroacute una
prevalencia de 366 de al menos una complicacioacuten por paciente con trauma
demostrando una relacioacuten con la mortalidad de eacutestos ( p lt 001) a la vez reporta
complicaciones especificas siendo la mas prevalente la Neumoniacutea sin embargo
en eacuteste estudio se encontroacute en primer lugar al shock hipovoleacutemico (281 )
seguida de sepsis (186 ) en la poblacioacuten total estudiada siendo el shock
hipovoleacutemico seguido del SDMO las principales complicaciones presentes en los
pacientes fallecidos (GRAFICA Ndeg 2) la presencia de complicaciones pueden
deberse mas comuacutenmente a la falta de un personal estable en el servicio de
trauma a la poca implementacioacuten y estandarizacioacuten de los protocolos en el centro
de trauma y a la participacioacuten de meacutedicos inexpertos en eacuteste campo45
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La relacioacuten necesidad de transfusiones sanguiacuteneas y mortalidad ha sido descrita
en el presente estudio como una variable significativa (OR 46) con un promedio
de 246 paquetes de gloacutebulos rojos por paciente asiacute tambieacuten Robinson et al 46
determina las transfusiones como un predictor de mortalidad en trauma (OR 846
y p = 0014)(TABLA Ndeg 4 y 5) reportando que el riesgo de muerte aumenta con
cada unidad de sangre transfundida (p lt 00001) Las transfusiones sanguiacuteneas
traen obviamente consigo beneficios en la restauracioacuten de volumen y la capacidad
de oxigenacioacuten de las injurias por el trauma sin embargo hace ya algunos antildeos se
ha evidenciado que las transfusiones alogeacutenicas de ceacutelulas rojas pueden tener un
impacto inmunoloacutegico deleteacutereo sobre los oacuterganos injuriados47
El estado etiacutelico es determinado en este estudio como un factor de riesgo
importante de mortalidad en trauma abdominal (p=001y un OR449) es asiacute que
Gentinello et al48 se refiere al estado etiacutelico como un alto factor de riesgo
asociado a mortalidad reportando que las lesiones encontradas en este grupo de
pacientes es 200 mas grandes y severas que en sus controles ademaacutes de ello el
abuso de alcohol es un conocido modulador de la funcioacuten inmune por lo que estaacute
asociado con el incremento de la incidencia de la severidad de lesiones
traumaacuteticas49
Las variables determinadas como factores de riesgo en el modelo bivariado a la
vez se ven relacionadas entre si el modelo de regresioacuten logiacutestica determina como
factores de riesgo a tan solo la presencia de complicaciones y necesidad de
transfusiones sanguiacuteneas Hoyt et al45 encuentra una relacioacuten entre la presencia de
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complicaciones el alto valor del NISS y por ende el Ps disminuido Rootman et
al 50 encuentra una relacioacuten entre las variables estado etiacutelico positivo consumo de
drogas iliacutecitas presencia de complicaciones asiacute como el NISS alto con la
mortalidad de los pacientes injuriados (OR206) asiacute tambieacuten Robinson et al 46
controlando los iacutendices de shock y injurias determinoacute que las transfusiones
sanguiacuteneas son un fuerte predictor de mortalidad con un OR de 475 sin relacioacuten
con la edad (TABLA Ndeg 6)
La variacioacuten en las principales causas de muertes es variable seguacuten el tipo de
institucioacuten que atienda los traumas asiacute como a las estrategias que posean para la
atencioacuten a este tipo de pacientes25
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V- CONCLUSIONES
1 Los factores de riesgo que presentaron mayor fuerza de asociacioacuten a
mortalidad en pacientes con trauma abdominal fueron la presencia de
complicaciones lesiones olvidadas necesidad de transfusiones
sanguiacuteneas y estado etiacutelico positivo
2 La incidencia de la presencia de complicaciones lesiones olvidadas
necesidad de transfusiones sanguiacuteneas y estado etiacutelico positivo en
pacientes con trauma abdominal en el HRDT fue de 541
234333 y 375 respectivamente
3 Los factores de riesgo asociados a mortalidad en pacientes con trauma
abdominal maacutes influyentes fueron la presencia de complicaciones y
necesidad de transfusiones sanguiacuteneas
4 La tasa de mortalidad para trauma abdominal en el HRDT es de 06
fallecidos por cada 100000 habitantes
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RECOMENDACIONES
Se debe realizar estudios prospectivos longitudinales multiceacutentricos para
tener un conocimiento global en cuanto a las caracteriacutesticas
epidemioloacutegicas relacionadas con la mortalidad por traumas
abdominalmultisisteacutemicos en la poblacioacuten trujillana
Fomentar el uso de las puntuaciones de severidad de trauma en la
prediccioacuten de mortalidad para mejorar el pronoacutestico de vida de los
pacientes con trauma
Exigir que las historias cliacutenicas sean realizadas en forma correcta
adecuada y completa ya que no soacutelo sirven como ayuda diagnoacutestica
terapeacuteutica y de pronoacutestico sino tambieacuten como documento meacutedico-legal
Tomar las correcciones y medidas preventivas respectivas frente a los
factores de riesgo antes descritos para evitar complicaciones de herida
operatoria en pacientes con trauma abdominal y asiacute disminuir gastos al
paciente y estancia hospitalaria
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VI- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1 Rondoacuten E Aguilar L et al Traumas Abdominales Experiencia en un
Servicio de Cirugiacutea General 1986 A 1993Rev Cubana Cir
200241(2)104-9
2 Frankel H Boone D and Peitzman A Abdominal Injury In Peitzman A
Rhodes M Schwab Yealy D Fabian T et al The Trauma Manual
Lippincott Williams and Wilkins2002
3 Diacuteaz J ldquoTraumatismos Abdominales Factores asociados de
morbimortalidad post-Operatoria Hospital Beleacuten de Trujillordquo 1999 9-16
4 Caballero J ldquoLa Hiperglicemia como Indicador Pronoacutestico en Pacientes
con Traumardquo Facultad de Medicina-Universidad Nacional de Trujillo
2006 13-23
5 Sanchez R Ortiz J Soto R Lesiones Abdominales por Trauma
experiencia de dos antildeos en el Hospital de tercer nivel Cir Gen 2002
24(3)201-205
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OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
40
6 Quiroz A ldquoTratamiento no Quiruacutergico del Trauma Abdominal Cerrado en
el Hospital Regional Docente de Trujillordquo Facultad de Medicina-
Universidad Nacional de Trujillo2007 7 825-32
7 Mayorga L Mortality from traffic accidents in the Tunja-San Gil road
area Colombia 2001 Rev Salud Publica 2003 May-Aug 5(2) 139-46
8 Wong E Leong M Anantharaman V et al Road Traffic accident
mortality in Singapure J Emerg Med 2002 22(2) 139-46
9 Lavoiae A Moore L eta l The New Injury Severity Score a more acute
predictor of in- hospital mortality than the Injury Severity Score J
Trauma 2004 56(6)1312-20
10 Urquhart D Edwards E et al On behalf of the Victorian Orthopedic
Trauma Outcomes Registry (VOTOR) Project Group Characterisation of
orthoperdic trauma admitted to adult Level 1 Trauma Centers
Injury200637(2)120-7 Epub 2006 Jan 18
11 Parra M Trauma Abdominal Cerrado Universidad Militar Nueva
Granada Nicaragua2002 Disponible en http wwwanestesia netcom
actacci
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OFICI
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ICA
41
12 Schwartz Principios de Cirugiacutea 7a edicioacuten Ed Interamericana SA
Mexico2000 tomo I pp203-211
13 Way L Diagnoacutestico y Tratamiento Quiruacutergicos 7a edicioacuten EdManual
Moderno 1985 278-282
14 Saacutenchez G Valsangiaacutecomo P et al Perfil epidemioloacutegico de
traumatizados graves en un hospital de agudos Rev Med Urug 2006 22
179-184
15 Ruso L Voelker R et al Politraumatizado desafiacuteos y perspectivas Cir
Urug 2001 71(12) 5-18
16 Somarraba E Manejo del Trauma Abdominal Cerrado Quiruacutergico en el
Departamento de Cirugiacutea del HEODRA 2001-2004 Universidad Nacional
Autonoma de Nicaragua2005
17 MINSA-PERU Mortalidad informada en el Peruacute 2000 disponible en
httpwwwminsagobpe
18 Azabache PW Lau TV Arriaga CC Incidencia y morbilidad de los
diagnoacutesticos demorados y de lesiones olvidadas en trauma toacuteraco-
abdominal y en abdomen inferior OGPRODEINT UNT 2006
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OFICI
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AS E
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RMAT
ICA
42
19 Boyd CR Tolson MA Copes WS Evaluating trauma care the TRISS
method J Trauma 1987 27 370-8
20 Mormontoy W ldquoElaboracioacuten del protocolo de investigacioacutenrdquo 1ordm Edicioacuten
Universidad Peruana Cayetano Heredia Lima-1993 Paacuteg 10-64
21 Meredith J Young J Bowling J Roboussin D Nonoperative management
of blunt hepatic trauma the exception of the rule J Trauma 1994
36(4)529-34
22 Osler T Baker S Long W A modification of the injury severity score that
both improves Accuracy and simplifies scoring J Trauma 199743922-6
23 Azabache W Caballero J Liacuteneas de Investigacioacuten Trauma Multisisteacutemico
Definiciones Operacionales en Trauma Multisisteacutemico
httppersonalescomperutrujilloscoretraumadefiniciones_operacionales
__en_thtm
24 Champion HR Sacco W Copes WS Gann DS Genarelli TA Flanagan
ME A revision of the trauma score J Trauma1989 9 623-9
25 Caballero J ldquoRetardo en la Intervencioacuten Quiruacutergica como Causa de
Muerte Prevenible en Politraumatizadosrdquo Facultad de Medicina-
Universidad Nacional de Trujillo 1998 9-12
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43
26 Godoy A Ibrahim N Chang F et al Traumatismo vascular de abdomen
factores predictivos de mortalidadRev venez cir 2005 58(1)1-12
27 Comiteacute de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos TRAUMA
ABDOMINAL ATLS 2004 7 137-156
28 Grossman MD Born C Tertiary survey of the trauma patient in the
intensive care unit Surg Clin North Am 2000 80 805 ndash 24
29 Lavoie A Bamvita J et al The Impact of Premorbid Conditions on
Temporal Pattern and Location of Adult Blunt Trauma Hospital Deaths J
Trauma 200763 135ndash141
30 Josee P Soedarmo S et al Trauma Outcome Analysis of a Jakarta
University Hospital Using the TRISS Method Validation and Limitation
in Comparison with the Major Trauma Outcome Study J Trauma
200150 134 ndash140
31 Pinedo J Guevara L et al Trauma abdominal penetrante Cir Ciruj
200674431-442
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44
32 Garcia F Cieza J et al Caracteriacutesticas de las atenciones registradas por la
policiacutea en el servicio de emergencia de un hospital de Lima 2001 Rev
Peru Med Exp Salud Publica 2005 22(1) 71-74
33 Adensaya A Da Rocha J et al Factors affecting mortality in patients with
abdominal gunshot wounds InjuryIntJCare Injured200031397-404
34 Petrone P Asensio A et al Trauma duodenal
Teacutecnica y manejoRevista colombiana de cirugiacutea2003 disponible en
httpencolombiacommedicinacirugiaCiru21106-Traumahtm
35 Moore L Lavoies A et al Statistical Validation of the Revised Trauma
Score J Trauma 200660305ndash311
36 Nicholl J Turner J Effectiveness of a regional trauma system in reducing
mortality from major trauma before and after study
BMJ1997315(7119)1349-1354
37 Brohi K Revised Trauma Score Base de datos en trauma (publicacioacuten
periodica en linea) Marzo 2007 Disponible en
httpwwwtraumaorgindexphpmainarticle386
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45
38 Bamvita JBergeron E et al The Impact of Premorbid Conditions on
Temporal Pattern and Location of Adult Blunt Trauma Hospital Deaths J
Trauma 200763135ndash141
39 Frankema S Steyerber E et al Comparison of Current Injury Scales for
Survival Chance Estimation An Evaluation Comparing the Predictive
Performance of the ISS NISS and AP Scores in a Dutch Local Trauma
Registration J Trauma 200558596 ndash604
40 Tureacutegano F de Fuenmayor M et al Probabilidad de supervivencia en
traumatismos graves Anaacutelisis del modelo TRISS en un registro
hospitalario Cirugiacutea Espantildeola Martes 1 Agosto 2000 Volumen 68 -
Nuacutemero 2 p 125 - 129
41 Demetriades D Chan LS Velmahos G Berne TV Cornwell III EE
Belzberg H et al TRISS methodology in trauma the need for alternatives
Br J Surg 1998 85 379-384
42 Hirshberg AWall M et al Causes and Patterns of Missed Injuries in
Trauma THE AMERICAN JOURNAL OF SURGERY1994 168299-
303
43 Lee C Bleetman A et al Commonly missed injuries in the accident and
emergency department Trauma 2004 6 41-51
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46
44 Houshian S Larsen M et al Missed Injuries in a Level I Trauma Center
J Trauma 200252715ndash719
45 Hoyt D Coimbra Ret al A Twelve-Year Analysis Of Disease and
Provider Complications on an Organized Level I Trauma Service As
Good As it Gets J Trauma 20035426 ndash37
46 Robinson W Stiffler A et al Blood transfusion is an independent
predictor of increased mortality in nonoperatively managed blunt hepatic
and splenic injuries J Trauma 2005 58(3)437-44
47 Eastrige B Malone D et al Early Predictors of Transfusion and Mortality
after Injury A Review of Data- Based Literature J Trauma200660S20-
S25
48 Gentinello LAlcohol and Injury American College of Surgeons
Committee on Trauma Requirements for Trauma Center Intervention J
Trauma 200762S44 ndashS45
49 Greiffenstein P Mathis W et alAlcohol Binge Before
TraumaHemorrhage Impairs Integrity of Host Defense Mechanisms
During Recovery Alcoholism Clinical amp Experimental Research2007
31(4)704-715
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50 Rootman D Mustard R et alIncreased Incidence of Complications in
Trauma Patients Cointoxicated With Alcohol and Other Drugs J Trauma
200762755ndash758
ANEXO 01
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A MORTALIDAD POR TRAUMA
ABDOMINAL EN EL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
HOJA DE RECOLECCION DE DATOS
Nordm de Registro
Grupo
CASOS ( )
CONTROLES ( )
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01 NOMBRES
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
02 EDAD helliphelliphelliphelliphelliphellipantildeos
03 SEXO ( M ) ( F )
04 LUGAR DEL HECHO
05 FECHA Y HORA DE INGRESO hs
06 VACIO TERAPEacuteUTICO( min ) ( horas )
07 ESTADO ETILICO
Bebioacute Alcohol Siacute ( ) No ( )
Ingirioacute drogas Siacute ( ) No ( ) Especifiquehelliphelliphellip
08 CAUSA DE LA INJURIA
ACCIDENTE DE TRANSITO ( )
Hechos de Traacutensito
Chofer ( ) Acompantildeante ( ) Pasajero ( ) Peatoacuten ( ) Otrohelliphelliphelliphellip
Tipo de Vehiacuteculo
Motorizado No Motorizado
Autobuacutes ( ) Bicicleta ( )
Automoacutevil ( ) Patineta ( )
Camioacuten Trailer ( ) Otros
Motocicleta ( )
Otroshelliphellip
ARMA DE FUEGO ( )
ARMA BLANCA ( )
ACCIDENTE DE TRABAJO ( )
Aplastamiento ( ) Caiacuteda ( ) alturahelliphelliphelliphellip Otrohelliphelliphelliphellip
MANO AJENA ( )
09 TIPO DE TRAUMA
CERRADO ( )
PENETRANTE ( )
10 RTS
11 NISS hellip
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12 TRISS helliphelliphelliphellip
13 SRIS helliphelliphelliphellip
14 TRATAMIENTO QUIRURGICO ( SI ) ( NO )
15 VACIO QUIRURGICOhelliphellip
16 NECESIDAD DE TRANSFUCIONES SANGUINEAS ( SI ) ( NO )
17 LESIONES OLVIDADAS ( SI ) ( NO )
18 LESIONES ASOCIADAS ( SI ) ( NO )
19 NUMERO DE CIRUGIAS ( SI ) ( NO )
20 COMPLICACIONES ( SI ) ( NO )
21 ESTANCIA HOSPITALARIAhelliphelliphellipdiacuteas
22 MUERTE ( SI ) ( NO )
ANEXO 02
SCORES
Abbreviated Injury Scale Score (AISacutes) 2628 score anatoacutemico que asigna
un nuacutemero a las lesiones en cada regioacuten de acuerdo a su severidad Por
ejemplo a la perforacioacuten duodenal la califica como lesioacuten severa otorgaacutendole
un nuacutemero de 4 Existen varias versiones las maacutes conocidas son la 85 y la 90
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New Injury Severity Store (NISS)2328 score anatoacutemico variante del ISS
que resulta de la suma de los cuadrados de los AISrsquos de cada una de las 3
injurias maacutes severas prescindiendo de la regioacuten del cuerpo del paciente En el
ejemplo descrito en el paacuterrafo anterior dado que la sumatoria no depende de
la regioacuten de la lesioacuten el paciente tendriacutea un NISS de 42 + 42 =32 Esta simple
modificacioacuten le otorga una capacidad predictiva de mortalidad
significativamente superior al ISS
Revised Trauma Score (RTS)29 score fisiopatoloacutegico que se basa en tres
paraacutemetros ndashescala de coma de Glasgow presioacuten arterial sistoacutelica y frecuencia
respiratoria- a los cuales les asigna un puntaje de acuerdo a su valor
multiplicaacutendolos luego por una constante y finalmente sumando los tres
resultados con el objetivo de predecir la probabilidad de supervivencia en
pacientes traumatizados
Trauma and Injury Severity Score (TRISS) 23 score mixto que usa
como score fisiopatoloacutegico al RTS y como anatoacutemico al ISS para calcular la
probabilidad de supervivencia (Ps) en pacientes con trauma grave
Se calcula como Ps = 1 (1 + e-b) donde b = b0 + b1 (RTS) + b2 (ISS) + b3
(Edad) b0 b1 y b2 son constantes derivadas del Major Outcome Trauma
Study (MTOS) o del estudio Champion y adquieren diferentes valores seguacuten
el trauma sea cerrado o penetrante El RTS es tomado inmediatamente en el
departamento de Emergencia El ISS es obtenido en admisioacuten o preoperatorio
y confirmado durante la cirugiacutea o en el post-mortem A la variable edad se le
asigna un valor de 0 o 1 con un punto de corte en 55 antildeos
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Trauma and Injury Severity Score New Injury Severity Score
(TRISSNISS) 28 score mixto que usa como score fisiopatoloacutegico al RTS y
como anatoacutemico al NISS para calcular la probabilidad de supervivencia (Ps)
en pacientes con trauma grave
Se calcula como Ps = 1 (1 + e-b) donde b = b0 + b1 (RTS) + b2 (NISS) +
b3 (Edad) b0 b1 y b2 son constantes derivadas del Major Outcome Trauma
Study (MTOS) o del estudio Champion y adquieren diferentes valores seguacuten
el trauma sea cerrado o penetrante El RTS es tomado inmediatamente en el
departamento de Emergencia El NISS es obtenido en admisioacuten o
preoperatorio y confirmado durante la cirugiacutea o en el post-mortem A la
variable edad se le asigna un valor de 0 o 1 con un punto de corte en 55 antildeos
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ANEXO 03
EVALUACION DE LA TESIS El Jurado deberaacute
a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los
siguientes items
b Anotar el calificativo final
c Firmar los tres miembros del jurado
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES
El
Tiacutetulo
Tipo de
Investigacioacuten
2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
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53
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de
Contrastacioacuten
Tamantildeo
Muestral
Anaacutelisis
Estadiacutestico
1 3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
5 CONCLUSIONES
2
3 6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
7
RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
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4
5 9 ORIGINALIDAD
6 10 SUSTENTACION
7
101 Formalidad
102 Exposicioacuten
103 Conocimiento del Tema
CALIFICACIOacuteN
(Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO Nombre Coacutedigo
Firma
Docente
Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphellip
11 Grado Acadeacutemico
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
hellip
Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphellip
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21 Grado Acadeacutemico
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
hellip
Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
ANEXO 04
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO
El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado
a manuscrito en el espacio correspondiente
d Fundamentando su discrepancia
e Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla
f Firmar
TESIS
3 DE LAS GENERALIDADES
El
Tiacutetulo
Tipo de
Investigacioacuten
4 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
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Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis
Estadiacutestico
8 3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
5 CONCLUSIONES
9
10 6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
11
12 9 ORIGINALIDAD
13 10 SUSTENTACION
14
104 Formalidad
105 Exposicioacuten
106 Conocimiento del Tema
Nombre
Firma
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58
CONSTANCIA DE ASESORIacuteA DE TESIS
El Meacutedico que suscribe Dr Edison Escobedo Palza Profesor Asociado a
Tiempo Parcial del Departamento de Cirugiacutea de la Facultad de Medicina de la
Universidad Nacional de Trujillo con Nordm de Coacutedigo Docente-UNT 4120 deja
constancia de asesoramiento a la Alumna del Sexto antildeo de Medicina de la
Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo Vallejos Puelles
Lisbeth Mariela con Nordm de Matriacutecula 0518049-02 en la Tesis titulada
ldquoFactores de riesgo asociados a Mortalidad por Trauma Abdominal en el
Hospital Regional Docente de Trujillordquo la misma que ha revisado y que reuacutene
las condiciones exigidas para la obtencioacuten del grado respectivo
Trujillo Diciembre del 2007
Dr Edison Escobedo Palza
Coacutedigo Docente-UNT 4120
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CONSTANCIA DE CO-ASESORIacuteA DE TESIS
El Meacutedico que suscribe Dr Joseacute Antonio Caballero Alvarado Cirujano General
del Hospital Regional de Trujillo deja constancia de asesoramiento a la Alumna
del Sexto antildeo de Medicina de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional
de Trujillo Vallejos Puelles Lisbeth Mariela con Nordm de Matriacutecula 0518049-02
en la Tesis titulada ldquoFactores de riesgo asociados a Mortalidad por Trauma
Abdominal en el Hospital Regional Docente de Trujillordquo la misma que ha
revisado y que reuacutene las condiciones exigidas para la obtencioacuten del grado
respectivo
Trujillo Diciembre del 2007
Dr Joseacute Caballero Alvarado
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12
Grupo Controles La muestra estuvo conformada por 54 pacientes
mayores de 14 antildeos que ingresaron con el diagnoacutestico de Trauma
Abdominal y requirieron cirugiacutea al HRDT durante el periodo entre
enero del 2004 a julio del 2007 cuya condicioacuten al alta fueron estables
o en proceso de recuperacioacuten
Grupo Casos La muestra estuvo conformada por todos los
pacientes mayores de 14 antildeos que ingresaron con el diagnoacutestico de
Trauma Abdominal y requirieron cirugiacutea al HRDT durante el
periodo entre enero del 2004 a julio del 2007 que fallecieron
33- Criterios de Inclusioacuten
- Pacientes de ambos sexos mayores de 14 antildeos
- Pacientes atendidos por Trauma abdominal abierto o
cerrado yo con Trauma Multisisteacutemico que incluyan
trauma abdominal que requirieron cirugiacutea
- Pacientes vivos y fallecidos cuyos datos
epidemioloacutegicos esteacuten completos en las Historias Cliacutenicas
34- Criterios de Exclusioacuten
- Pacientes referidos a otros hospitales
- Pacientes que no requirieron cirugiacutea
- Mujeres embarazadas con trauma abdominal de manejo
quiruacutergico
- Pacientes fallecidos en Hospitales y luego llevados a la
Morgue Central de Trujillo
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35- Disentildeo de Experiencia 20
Tipo Analiacutetica
Denominacioacuten Casos y Controles
Esquema
MUERTE
FACTOR DE RIESGO SI NO
PRESENTE
AUSENTE
36- Teacutecnicas e Instrumentos de recoleccioacuten de datos
Para identificar la poblacioacuten de estudio se recurrioacute al libro de registro de
sala de operaciones protocolo de recoleccioacuten de datos de la Liacutenea de
Investigacioacuten de Trauma Multisisteacutemico (LITM) libro de discusioacuten de
casos cliacutenicos de la LITM y a los archivos del HRDT en donde se
ubicaron las historias cliacutenicas de los pacientes con diagnoacutestico de trauma
abdominal del servicio de cirugiacutea yo trauma durante el periacuteodo de enero
del 2004 a julio del 2007
De la revisioacuten de dichos documentos se lleno la ficha de recoleccioacuten de
datos disentildeada para este estudio (Anexo 1) determinaacutendose la presencia
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14
de los factores de riesgo en estudio mediante la identificacioacuten de datos
generales datos del trauma y la atencioacuten hospitalaria
37- Anaacutelisis Estadiacutestico
El registro de datos que estaacuten consignados en las correspondientes hojas
de recoleccioacuten de datos fueron procesados utilizando el paquete
estadiacutestico SPSS V 150 los que son presentados en cuadros de entrada
simple y doble asiacute como los graacuteficos de relevancia
Estadiacutestica Descriptiva
En cuanto a las medidas de tendencia central se calculoacute la media
mediana y en las medidas de dispersioacuten la desviacioacuten estaacutendar el rango
Tambieacuten se obtuvieron datos de distribucioacuten de frecuencias
Estadiacutestica Analiacutetica
En el anaacutelisis estadiacutestico se hizo uso de la prueba Chi Cuadrado (X2)
Test exacto de Fisher para variables categoacutericas y la prueba t de student
para variables cuantitativas asiacute mismo se realizoacute el anaacutelisis de regresioacuten
logiacutestica las asociaciones fueron consideradas significativas si la
posibilidad de equivocarse es menor al 5 (p lt 005)
Estadiacutegrafos seguacuten el estudio
Dado que el estudio evaluacutea factores de riesgo se calculoacute en cada asociacioacuten
significativa entre la variables dicotoacutemica grupo de estudio (casos o
controles) y cada variable de factor de riesgo el Odds ratio (OR)
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38- Variables y escala de medicioacuten 20
Variable Tipo Escala de Medicioacuten
Edad Numeacuterica-continua De razoacuten
Causa del trauma Categoacuterica Nominal
Tipo de traumatismo Categoacuterica Nominal
Tipo de vehiacuteculo Categoacuterica Nominal
Complicaciones Categoacuterica Nominal
Vaciacuteo Terapeacuteutico Numeacuterica-continua De razoacuten
Vaciacuteo Quiruacutergico Numeacuterica-continua De razoacuten
Estado Etiacutelico Categoacuterica Nominal
NISS Numeacuterica-Continua De razoacuten
RTS Numeacuterica-Continua De razoacuten
TRISS Numeacuterica-Continua De razoacuten
Lesiones olvidadas Numeacuterica-continua De razoacuten
39- Definiciones Operacionales
A) TRAUMA Es el teacutermino meacutedico que se utiliza para describir la lesioacuten y
por lo general alude a lesiones letales o graves que requieren atencioacuten
quiruacutergica
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AS E
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16
Es una enfermedad social emergente de etiologiacutea energeacutetica accidental o
intencional que causa lesiones anatoacutemicas cambios fisiopatoloacutegicos y
reacciones inmunoloacutegicas locales cuyos niveles de gravedad se miden a
traveacutes de scores23
B) TRAUMA ABDOMINAL Se denomina trauma abdominal cuando este
compartimiento sufre la accioacuten violenta de agentes que producen lesiones
de diferente magnitud en los elementos que constituyen la pared
abdominal sean su pared o su contenido 3 21
Trauma abdominal cerrado La pared abdominal no ha sufrido
solucioacuten de continuidad lesionando o no oacuterganos intraabdominales que
ocurre por aplastamiento desaceleracioacuten etc 27
Trauma abdominal penetrante Lesioacuten del peritoneo parietal con
comunicacioacuten entre la cavidad peritoneal y el exterior dicha lesioacuten
puede o no comprometer viacutescera soacutelida o hueca que ocurre por arma de
fuego arma blanca etc 27
C) ABBREVIATED INJURY SCALE SCORE (AISacuteS)
Score anatoacutemico que asigna un nuacutemero a las lesiones en cada regioacuten de
acuerdo a su severidad 6 14 21 (Anexo 2)
D) NEW INJURY SEVERITY SCORE (NISS)
El NISS es definido coma la suma de los cuadrados de los scores del AIS
de cada una de las tres injurias maacutes severas del AIS prescindiendo de la
regioacuten del cuerpo del paciente Esta a la vez se divide en tres grados Leve
(NISS 15) Moderado (16-24) y Grave ( 25)22 23 (Anexo 2)
E) REVISED TRAUMA SCORE(RTS)
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El RTS es el score fisiopatoloacutegico maacutes conocido se usaraacute el score RTS
utilizado en el ambiente hospitalario en el que se usan tres paraacutemetros
fisioloacutegicos Escala de Coma de Glasgow Presioacuten Arterial y Frecuencia
Respiratoria 24 (Anexo 2)
F) TRAUMA AND INJURY SEVERITY SCORE (TRISS)
El TRISS es una ecuacioacuten o modelo matemaacutetico que permite
calcular la Probabilidad de supervivencia Ps19 23 (Anexo 2)
G) MISSED INJURIES ( LESIONES OLVIDADAS LO)
Lesioacuten relacionada directamente con el trauma no descubierta
ni sospechada durante el ETT o E-III (Examen Terciario) y
descubierta despueacutes de las 24 horas de la admisioacuten durante un
E-IV ( Cuarto Examen) 18
H) VACIO TERAPEUTICO
Se define como el tiempo transcurrido entre el momento del
incidente y el que el paciente arriba al hospital23
I) VACIO QUIRURGICO
Se define como el tiempo transcurrido entre el momento en que
el paciente arriba al hospital y el que es intervenido
quiruacutergicamente23
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III- RESULTADOS
En el Servicio de Trauma y Cirugiacutea General se han atendido entre el 1 de Enero
del 2004 al 31 de Julio del 2007 347 pacientes con Trauma Abdominal que
requirieron tratamiento quiruacutergico y no quiruacutergico del Hospital Regional Docente
de Trujillo (HRDT)
La muestra estuvo conformada por 72 pacientes con diagnoacutestico de Trauma
Abdominal del Servicio de Trauma y Cirugiacutea General del HRDT que recibieron
tratamiento quiruacutergico desde enero del 2004 a julio del 2007 que reuniacutean los
criterios de inclusioacuten para determinar los factores de riesgo asociados a
mortalidad en eacutestos pacientes
Los 72 pacientes fueron divididos en grupos de fallecidos y no fallecidos (vivos)
encontraacutendose 18 casos (25) para el primer grupo y 54 controles (75 ) para el
segundo evaluaacutendose y comparaacutendose cada una de las variables ya mencionadas
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De todas las variables evaluadas soacutelo se encontraron como significativas a la
presencia de complicaciones (plt0001) lesiones olvidadas (plt005 OR4)
necesidad de transfusiones sanguiacuteneas (plt005 OR46) y estado etiacutelico positivo
(plt005 OR45)
La incidencia de complicaciones en pacientes con trauma abdominal fue de
541 (TABLA Ndeg 3 y GRAFICO Ndeg 2)
La incidencia de la necesidad de transfusiones en pacientes con trauma abdominal
fue de 333 (TABLA Ndeg 4)
La incidencia de las Lesiones Olvidadas en pacientes con trauma abdominal fue
de 236 (GRAFICO Ndeg 1)
La incidencia del estado etiacutelico positivo en pacientes con trauma abdominal fue de
375 (TABLA Ndeg 3 y 5)
La tasa de mortalidad para trauma abdominal en el HRDT es de 06 fallecidos por
cada 100000 habitantes y su incidencia fue del 8 durante el periodo de estudio
Seguacuten el anaacutelisis de regresioacuten logiacutestica las variables significativas del anaacutelisis
bivariado que mostraron mayor influencia en combinacioacuten entre ellas como
factores de riesgo asociadas a mortalidad en pacientes con trauma abdominal
fueron la presencia de complicaciones lesiones olvidadas necesidad de
transfusiones sanguiacuteneas y el estado etiacutelico positivo sin embargo por presentar un
alto grado de significancia se redujeron a tan solo 2 variables las cuales si
cumpliacutean el valor de significancia esperada que fueron las siguientes presencia de
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complicaciones (OR= 314) necesidad de transfusiones sanguiacuteneas (OR= 15)
(TABLA Nordm 6)
TABLA Nordm 1 CARACTERIacuteSTICAS EPIDEMIOLOacuteGICAS DE
PACIENTES CON TRAUMA ABDOMINAL ENERO 2004- JULIO 2007-
HRDT
Variable Controles Casos TOTAL
n n N
EDAD lt= 45 antildeos 50 926 18 100 68 944
gt 45 antildeos 4 74 0 0 4 56
Geacutenero Masculino 51 944 17 944 68 944
Femenino 3 56 1 56 4 56
Tipo de trauma Penetrante 44 815 15 833 59 819
Cerrado 10 185 3 166 13 181
Trauma
Penetrante
PAF 23 522 9 600 42 609
AB 21 478 6 400 27 391
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21
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
TABLA Ndeg 2 CARACTERISTICAS DE LOS VACIOS TERAPEUTICOS
QUIRURGICOS Y DISTRIBUCION POR INDICES DE SCORES
ASOCIADOS A MORTALIDAD ENERO 2004 - JULIO 2007 HRDT
Variable Controles Casos TOTAL
n n N
VT lt= 2 horas 38 703 12 666 50 694
gt 2 horas 16 296 6 333 22 306
VQ lt= 1 hora 15 277 8 444 23 324
gt 1 hora 39 722 9 50 48 676
RTS lt= 6 2 37 3 167 5 70
gt 6 52 963 14 777 66 930
Trauma
Cerrado
Hechos de
Traacutensito
6 600 3 100 9 692
Otros 4 400 0 0 4 308
Tipo de
Vehiculo
Motorizado 5 833 3 100 8 888
No Motorizado 1 166 0 0 1 112
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NISS lt=15 13 24 1 55 14 197
16-24 14 259 2 111 16 225
gt= 25 27 50 14 777 41 569
TRISS lt= 50 53 981 2 111 55 764
gt 50 1 19 16 889 17 236
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
TABLA Ndeg 3 DISTRIBUCION DE PACIENTES POR
CARACTERISTICAS ADICIONALES ASOCIADOS A MORTALIDAD
ENERO 2004-JULIO 2007-HRDT
Variable Controles Casos TOTAL
n n N
Lesiones
olvidadas
Presentes 9 166 8 444 17 236
Ausentes 45 833 10 556 55 764
Complicaciones Presentes 21 389 18 100 39 541
Ausentes 33 611 0 0 33 459
Transfusiones Requeridas 8 148 16 889 24 333
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Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
TABLA Nordm 4 CARACTERISTICAS GENERALES DE PACIENTES CON
TRAUMA ABDOMINAL ASOCIADOS A MORTALIDAD ENERO 2004 ndash
JULIO 2007 HRDT
FACTORES DE
RIESGO
MUERTE TOTAL
( 72 )
x
p SI
( 18 )
x plusmn DS
NO
( 54 )
x plusmn DS
EDAD
VT (horas)
VQ (horas)
RTS
NISS
TRISS
NUMERO DE
2678 plusmn 548
479
548 plusmn 1109
683 plusmn 112
3118 plusmn 89
8236 plusmn 2447
3 plusmn 182
2733 plusmn 106
38
334 plusmn 425
759 plusmn 058
212 plusmn 858
9621 plusmn 992
138 plusmn 051
2719
405
3855
741
2361
9289
246
gt 005
gt 005
gt 005
lt 005
lt 0001
lt 005
lt 005
sanguiacuteneas No requeridas 46 852 2 111 48 666
Estado Etiacutelico Presente 14 259 11 611 25 347
Ausente 40 741 7 389 47 653
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TRANSFUSIONES
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
TABLA Ndeg 5 ANAacuteLISIS BIVARIADO DE PACIENTES CON TRAUMA
ABDOMINAL ENERO 2004- JULIO 2007 HRDT
Variable MUERTE
SI NO
X2
p
Odd
Ratio
(OR)
IC
95
Sexo
Masculino
17 51 000 100 100 097-10265
Edad
lt=45 antildeos
18 50 141 03 ---- -------
Tipo de Trauma
Penetrante
15 44 031 100 1136 0275-4687
Causa T Penetrante
PAF
9 23 0269 0766 137 0416-4504
Tipo de Vehiculo 3 5 0563 100 ------ 0365- 1069
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25
Motorizado
VT gt2 horas 6 16 0087 0774 ------- -------
VQ gt1 hora 9 39 2195 0151 ------- -------
RTS lt= 6 3 2 3840 0 085 5571 0847-36659
NISS lt=15
16-24
gt= 25
1
2
14
13
14
27
5664
-----
----
---------
TRISS lt=50 2 1 29 01522 663 043-19863
Lesiones Olvidadas 8 9 5775 0025 4 1237- 12930
Complicaciones 18 21 2031 0000 ------- -------
Transfusioacuten
sanguiacutenea
16 8 3333 0000 46 8829-239667
Estado etiacutelico 11 14 737 001 449 1456- 13847
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
TABLA Nordm 6 ANAacuteLISIS MULTIVARIADO REGRESIOacuteN LOGIacuteSTICA
DE PACIENTES CON TRAUMA ABDOMINAL ENERO 2004- JULIO
2007 HRDT
Variable B ET X2 gl p OR
COMPLICACIONES 19568 6849 0000 1 0998 3149
TRANSFUSIONES
SANGUINEAS
2708
0884
9391
1
0002
15000
CONSTANTE -23038 6849 0000 1 0997 0013
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Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
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GRAFICO Ndeg 1 DISTRIBUCION DE PACIENTES SEGUN
LOCALIZACION DE LESION OLVIDADA ENERO 2004-JULIO 2007
HRDT
005
115
225
335
445
DUODENO
PANCREAS
OMENTU
N
VESICULA
DIAFRAGMA
URETER
RINtildeON
BAZO
COLON
ILEO Controles
casos
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
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GRAFICO Ndeg 2 DISTRIBUCION DE TIPO DE COMPLICACIONES EN
PACIENTES CON TRAUMA ABDOMINAL ENERO 2004-JULIO 2007
HRDT
0123456789
SE
PS
IS
NE
UM
ON
IA
I H
O
AB
SC
ES
OP
AN
CR
EA
TIC
O
AB
SC
ES
OC
ER
EB
RA
L
SH
OC
KH
IPO
VO
LEM
ICO
DE
HIS
CE
NC
IAD
E S
UTU
RA
PE
RIT
ON
ITIS
NE
CR
OS
IS D
EC
OLO
N CID
SD
MO
CasosControles
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
IV- DISCUSION
Con la finalidad de determinar los principales factores de riesgo asociados a
mortalidad en pacientes con trauma abdominal se estudioacute una muestra de 72
pacientes evaluaacutendose la edad el tipo y causa de trauma el tipo de vehiacuteculo
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durante el trauma el vaciacuteo terapeacuteutico vaciacuteo quiruacutergico los scores RTS NISS y
TRISS (Ps) las Lesiones Olvidadas (LO) complicaciones necesidad de
transfusiones sanguiacuteneas y estado etiacutelico del paciente en el momento del
incidente
Se observa el predominio del sexo masculino (944) sobre el femenino (56)
en el presente estudio (TABLA Ndeg 1) al igual que Lavoie et al 29 y Josee P et al
30 con una predominancia del sexo masculino del 569 y 81 (media de 28
antildeos) respectivamente
La edad promedio encontrada en eacuteste estudio fue de 2719 antildeos y el grupo etaacutereo
maacutes afectado fue el le 45 antildeos el cual tambieacuten es reportado por Josee P et al 30
todo esto debido a que los varones joacutevenes estaacuten maacutes vulnerables social y
laboralmente a agresiones fiacutesicas por mano ajena o vehiacuteculos motorizados y no
motorizados
En relacioacuten a las causas de lesioacuten el estudio demostroacute una predominancia de los
traumas penetrantes (819) sobre los cerrados y de ambos la maacutes frecuente los
traumas por PAF (444) seguidas de traumas por AB (375) y por uacuteltimo los
hechos de traacutensito (125) (p gt 005) (TABLA Ndeg 1 y 5) sin embargo Josee P et
al 30 encuentran una predominancia de los traumas cerrados (98) sobre los
penetrantes y de eacutestos el maacutes frecuente los hechos de traacutensito por vehiacuteculos
motorizados (68) eacutestos resultados se repiten en numerosos estudios de origen
norteamericano y europeo sin embargo en estudios latinoamericanos la relacioacuten
es inversa y va acorde a nuestros resultados como lo reporta Saacutenchez R et al 5 y
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30
Pinedo J et al 31 con una predominancia del trauma penetrante en 745 de su
poblacioacuten tanto para heridas por proyectil de arma de fuego como para heridas
por instrumento punzocortante con 93 y 86 respectivamente determinando la
prevalencia de este tipo de traumas en las sociedad latinoamericanas por la
creciente violencia y delincuencia en nuestro medio
En cuanto a los hechos de traacutensito se encontraron soacutelo que 125 del total de los
traumas se debe a eacutestas causas y de eacutestas soacutelo el 41 causaron la muerte en eacuteste
estudio que como se mencionoacute anteriormente en las sociedades norteamericanas
y europeas las relaciones son inversas encontraacutendose altos porcentajes atribuidos
a eacutesta variable Garciacutea F et al 32 reporta en el 2005 una predominancia del 3826
de los accidentes de traacutensito en Lima- Peruacute de los cuales la totalidad se
debieron a vehiacuteculos motorizados a diferencia de eacuteste estudio en donde se
encontroacute que los vehiacuteculos motorizados representaban el 889 de todos los
accidentes de traacutensito y eran causantes del 333 de muertes (p gt 005)
No se encontroacute una diferencia significativa entre el vaciacuteo terapeacuteutico y la
mortalidad en eacuteste estudio pues se observoacute que 12 pacientes fallecieron en el
grupo le 2 horas y 6 en el gt 2 horas (TABLA Ndeg 2 y 5) lo que es apoyado por los
resultados de Andasaya et al33 quienes sostienen que el vaciacuteo terapeacuteutico mayor
de 3 horas no esta relacionado con la mortalidad (p gt 005)
Relacionando el vaciacuteo quiruacutergico y la mortalidad se observoacute que 9(1875)
pacientes fallecieron en el grupo mayor de 1 hora (TABLA Ndeg 2 y 5) hecho que
guarda relacioacuten con lo que informan otros autores como Adesanya et al33 quienes
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sostienen que el retardo en la intervencioacuten quiruacutergica de maacutes de 8 horas es un
factor que incrementa la mortalidad asiacute tambieacuten Jensen et al34 reporta una
mortalidad del 40 en pacientes que fueron intervenidos quiruacutergicamente despueacutes
de maacutes de 24 horas del traumatismo mientras que aquellos que fueron operados
durante las primeras 24 horas la tasa de mortalidad descendioacute hasta un 14 El
vaciacuteo quiruacutergico promedio encontrado en este estudio tanto para los pacientes
vivos como los fallecidos fue de 548 plusmn 1109 horas y 334 plusmn 425 horas
respectivamente (p gt 005) encontrando Josee et al30 resultados similares en
pacientes fallecidos de 513 plusmn 24 horas reportando una diferencia no significativa
entre ambos grupos
El RTS es un score utilizado como un indicador de lesiones severas en trauma
Champion et al24 disentildeo eacuteste score de manera que sea un predictor de mortalidad
basando en GSC (Escala de Coma da Glasgow) PAS (Presioacuten arterial sistoacutelica) y
la FR (frecuencia respiratoria) Moore et al35 a la vez refiere que el RTS
comparado con otras escalas predictoras de mortalidad es superior por tener un
nivel de confianza mucho maacutes alto (p lt 000001)
La mortalidad en los traumas abdominales seguacuten sus valores de RTS se vio
incrementada cuando su valor fue mayor de 6 que cuando fue menor a eacuteste (pgt
005)(TABLA Ndeg 2 y 5) a pesar de los resultados encontrados las literaturas
extranjeras sostienen que a menor RTS hay mayor riesgo de muerte 36 un puntaje
de RTS lt 4 ha sido propuesto por Briacuteo K 37 para identificar pacientes con riesgo
de muerte a partir del cual observa una Ps lt 60 por lo que los resultados
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obtenidos en este estudio se podriacutea explicar por la impronta toma de de funciones
vitales lo que da lugar a cambios en eacutestos
Al relacionar la mortalidad con el valor NISS se observoacute que aquellos pacientes
que tuvieron un NISS ge 25 ( 577) se encontraron la mayoriacutea de pacientes
fallecidos (777) (pgt 005)(TABLA Ndeg 2 y 5) hecho reportado en varios
estudios en los que refieren que al incrementarse el valor NISS existe mayor
riesgo de muerte 38 eacutestos encuentran que de 256 pacientes fallecidos por trauma
soacutelo el 20 de eacutestos presentaron un NISS grado leve encontraacutendose el 80 de
muertes en el grupo de NISS moderado a severo el NISS es una escala que
considera todas lesiones de la regioacuten corporal el ISS (Injurity Severe Scale)
desestima las lesiones presentes y con ello la mortalidad de eacuteste grupo
ocasionando en muchos casos LO pero el NISS sobreestima la mortalidad
considerando la severidad de las lesiones en una regioacuten del cuerpo de manera
igual que una regioacuten diferente sin embargo prevee una mejor prediccioacuten de
mortalidad que el ISS39
La metodologiacutea estadiacutestica del TRISS el cual es un modelo de regresioacuten logiacutestica
sirve para calcular el Ps de los pacientes para el control de la calidad asistencial a
nuestros pacientes traumatizados e identificar muertes prevenibles en eacuteste estudio
se encontroacute que de 3 (41) pacientes que tuvieron un Ps le 50 fallecieron 2
(27) ( p lt005) siendo el promedio de Ps de los pacientes vivos 9621 y de
los fallecidos 8236 ( p lt 005) sin embargo Josee et al30 reporta una media de
Ps de 978 en sus pacientes vivos y 584 en los fallecidos demostrando su
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gran valor predictor de supervivencia por lo que los resultados se podriacutean
explicar si tenemos en cuenta las limitaciones del modelo TRISS que es
precisamente su baja sensibilidad (60) para el traumatismo cerrado lo que
resulta en un alto nuacutemero de muertes inesperadas esto se cree debido a que
subestima los traumatismos craneoencefaacutelicos no toma en consideracioacuten muchas
lesiones graves en una misma regioacuten del cuerpo y no contabiliza individualmente
la edad del paciente ademaacutes no diferencia las heridas por AB de las PAF y no
predice bien la mortalidad en las caiacutedas desde baja altura es buena en el
traumatismo leve pero no en el traumatismo moderado a grave encontrando un
porcentaje de clasificaciones erroacuteneas de hasta el 25 (global del 43) en
algunas categoriacuteas de paciente y por la poca cantidad de casos con la que se
cuenta 40 41
En cuanto a las Lesiones Olvidadas se demuestra una clara relacioacuten con la
mortalidad (p lt 005) con un OR 4 a la vez se encontroacute que la incidencia
promedio de LO fue de 236 (TABLA Ndeg 3 y 5) lo que contrasta con las
encontradas hacia el antildeo 2004 de 1132 por Azabache et al 23 y 81
encontrado por Houshian et al 44 con un promedio de 14 LO por paciente ello
indica que en la medida que se tiene mas cuidado en registrar los datos como
ocurrioacute en el uacuteltimo antildeo la incidencia es maacutes real de alliacute la necesidad de estudiar
las LO
Las LO maacutes frecuentes han sido las duodeno seguidas por las de colon y
paacutencreas perteneciendo a eacutestos grupos 4 y 2 fallecidos respectivamente
(GRAFICA Ndeg 1) Hirshberg et al 42 en su investigacioacuten determinoacute que las
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lesiones olvidadas maacutes comuacutenmente detectadas comprometen las estructuras
donde corren los grandes vasos toraacutecicos corazoacuten paredes arteriales del toacuterax
colon y diafragma contando juntos con un 41 de injurias viscerales Lee et al 43
sentildealaron que la mayoriacutea de pacientes son manejados por junior doctors con
limitada experiencia meacutedica una revisioacuten de la literatura identifica que la
proporcioacuten de LO oscila entre 04 a 65 y que por definicioacuten son prevenibles
En la correlacioacuten entre complicaciones y mortalidad se encontraron 64 tipos de
complicaciones (542) 18 (25 ) de los fallecidos y 21 (292) de los pacientes
vivos encontraacutendose una diferencia altamente significativa (p lt 0001)(TABLA
Ndeg 3 y 5) en la relacioacuten de ambos grupos definiendo como factor de riesgo
asociada a mortalidad la presencia de complicaciones Hoyt et al 45 encontroacute una
prevalencia de 366 de al menos una complicacioacuten por paciente con trauma
demostrando una relacioacuten con la mortalidad de eacutestos ( p lt 001) a la vez reporta
complicaciones especificas siendo la mas prevalente la Neumoniacutea sin embargo
en eacuteste estudio se encontroacute en primer lugar al shock hipovoleacutemico (281 )
seguida de sepsis (186 ) en la poblacioacuten total estudiada siendo el shock
hipovoleacutemico seguido del SDMO las principales complicaciones presentes en los
pacientes fallecidos (GRAFICA Ndeg 2) la presencia de complicaciones pueden
deberse mas comuacutenmente a la falta de un personal estable en el servicio de
trauma a la poca implementacioacuten y estandarizacioacuten de los protocolos en el centro
de trauma y a la participacioacuten de meacutedicos inexpertos en eacuteste campo45
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La relacioacuten necesidad de transfusiones sanguiacuteneas y mortalidad ha sido descrita
en el presente estudio como una variable significativa (OR 46) con un promedio
de 246 paquetes de gloacutebulos rojos por paciente asiacute tambieacuten Robinson et al 46
determina las transfusiones como un predictor de mortalidad en trauma (OR 846
y p = 0014)(TABLA Ndeg 4 y 5) reportando que el riesgo de muerte aumenta con
cada unidad de sangre transfundida (p lt 00001) Las transfusiones sanguiacuteneas
traen obviamente consigo beneficios en la restauracioacuten de volumen y la capacidad
de oxigenacioacuten de las injurias por el trauma sin embargo hace ya algunos antildeos se
ha evidenciado que las transfusiones alogeacutenicas de ceacutelulas rojas pueden tener un
impacto inmunoloacutegico deleteacutereo sobre los oacuterganos injuriados47
El estado etiacutelico es determinado en este estudio como un factor de riesgo
importante de mortalidad en trauma abdominal (p=001y un OR449) es asiacute que
Gentinello et al48 se refiere al estado etiacutelico como un alto factor de riesgo
asociado a mortalidad reportando que las lesiones encontradas en este grupo de
pacientes es 200 mas grandes y severas que en sus controles ademaacutes de ello el
abuso de alcohol es un conocido modulador de la funcioacuten inmune por lo que estaacute
asociado con el incremento de la incidencia de la severidad de lesiones
traumaacuteticas49
Las variables determinadas como factores de riesgo en el modelo bivariado a la
vez se ven relacionadas entre si el modelo de regresioacuten logiacutestica determina como
factores de riesgo a tan solo la presencia de complicaciones y necesidad de
transfusiones sanguiacuteneas Hoyt et al45 encuentra una relacioacuten entre la presencia de
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complicaciones el alto valor del NISS y por ende el Ps disminuido Rootman et
al 50 encuentra una relacioacuten entre las variables estado etiacutelico positivo consumo de
drogas iliacutecitas presencia de complicaciones asiacute como el NISS alto con la
mortalidad de los pacientes injuriados (OR206) asiacute tambieacuten Robinson et al 46
controlando los iacutendices de shock y injurias determinoacute que las transfusiones
sanguiacuteneas son un fuerte predictor de mortalidad con un OR de 475 sin relacioacuten
con la edad (TABLA Ndeg 6)
La variacioacuten en las principales causas de muertes es variable seguacuten el tipo de
institucioacuten que atienda los traumas asiacute como a las estrategias que posean para la
atencioacuten a este tipo de pacientes25
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V- CONCLUSIONES
1 Los factores de riesgo que presentaron mayor fuerza de asociacioacuten a
mortalidad en pacientes con trauma abdominal fueron la presencia de
complicaciones lesiones olvidadas necesidad de transfusiones
sanguiacuteneas y estado etiacutelico positivo
2 La incidencia de la presencia de complicaciones lesiones olvidadas
necesidad de transfusiones sanguiacuteneas y estado etiacutelico positivo en
pacientes con trauma abdominal en el HRDT fue de 541
234333 y 375 respectivamente
3 Los factores de riesgo asociados a mortalidad en pacientes con trauma
abdominal maacutes influyentes fueron la presencia de complicaciones y
necesidad de transfusiones sanguiacuteneas
4 La tasa de mortalidad para trauma abdominal en el HRDT es de 06
fallecidos por cada 100000 habitantes
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RECOMENDACIONES
Se debe realizar estudios prospectivos longitudinales multiceacutentricos para
tener un conocimiento global en cuanto a las caracteriacutesticas
epidemioloacutegicas relacionadas con la mortalidad por traumas
abdominalmultisisteacutemicos en la poblacioacuten trujillana
Fomentar el uso de las puntuaciones de severidad de trauma en la
prediccioacuten de mortalidad para mejorar el pronoacutestico de vida de los
pacientes con trauma
Exigir que las historias cliacutenicas sean realizadas en forma correcta
adecuada y completa ya que no soacutelo sirven como ayuda diagnoacutestica
terapeacuteutica y de pronoacutestico sino tambieacuten como documento meacutedico-legal
Tomar las correcciones y medidas preventivas respectivas frente a los
factores de riesgo antes descritos para evitar complicaciones de herida
operatoria en pacientes con trauma abdominal y asiacute disminuir gastos al
paciente y estancia hospitalaria
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VI- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1 Rondoacuten E Aguilar L et al Traumas Abdominales Experiencia en un
Servicio de Cirugiacutea General 1986 A 1993Rev Cubana Cir
200241(2)104-9
2 Frankel H Boone D and Peitzman A Abdominal Injury In Peitzman A
Rhodes M Schwab Yealy D Fabian T et al The Trauma Manual
Lippincott Williams and Wilkins2002
3 Diacuteaz J ldquoTraumatismos Abdominales Factores asociados de
morbimortalidad post-Operatoria Hospital Beleacuten de Trujillordquo 1999 9-16
4 Caballero J ldquoLa Hiperglicemia como Indicador Pronoacutestico en Pacientes
con Traumardquo Facultad de Medicina-Universidad Nacional de Trujillo
2006 13-23
5 Sanchez R Ortiz J Soto R Lesiones Abdominales por Trauma
experiencia de dos antildeos en el Hospital de tercer nivel Cir Gen 2002
24(3)201-205
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40
6 Quiroz A ldquoTratamiento no Quiruacutergico del Trauma Abdominal Cerrado en
el Hospital Regional Docente de Trujillordquo Facultad de Medicina-
Universidad Nacional de Trujillo2007 7 825-32
7 Mayorga L Mortality from traffic accidents in the Tunja-San Gil road
area Colombia 2001 Rev Salud Publica 2003 May-Aug 5(2) 139-46
8 Wong E Leong M Anantharaman V et al Road Traffic accident
mortality in Singapure J Emerg Med 2002 22(2) 139-46
9 Lavoiae A Moore L eta l The New Injury Severity Score a more acute
predictor of in- hospital mortality than the Injury Severity Score J
Trauma 2004 56(6)1312-20
10 Urquhart D Edwards E et al On behalf of the Victorian Orthopedic
Trauma Outcomes Registry (VOTOR) Project Group Characterisation of
orthoperdic trauma admitted to adult Level 1 Trauma Centers
Injury200637(2)120-7 Epub 2006 Jan 18
11 Parra M Trauma Abdominal Cerrado Universidad Militar Nueva
Granada Nicaragua2002 Disponible en http wwwanestesia netcom
actacci
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41
12 Schwartz Principios de Cirugiacutea 7a edicioacuten Ed Interamericana SA
Mexico2000 tomo I pp203-211
13 Way L Diagnoacutestico y Tratamiento Quiruacutergicos 7a edicioacuten EdManual
Moderno 1985 278-282
14 Saacutenchez G Valsangiaacutecomo P et al Perfil epidemioloacutegico de
traumatizados graves en un hospital de agudos Rev Med Urug 2006 22
179-184
15 Ruso L Voelker R et al Politraumatizado desafiacuteos y perspectivas Cir
Urug 2001 71(12) 5-18
16 Somarraba E Manejo del Trauma Abdominal Cerrado Quiruacutergico en el
Departamento de Cirugiacutea del HEODRA 2001-2004 Universidad Nacional
Autonoma de Nicaragua2005
17 MINSA-PERU Mortalidad informada en el Peruacute 2000 disponible en
httpwwwminsagobpe
18 Azabache PW Lau TV Arriaga CC Incidencia y morbilidad de los
diagnoacutesticos demorados y de lesiones olvidadas en trauma toacuteraco-
abdominal y en abdomen inferior OGPRODEINT UNT 2006
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42
19 Boyd CR Tolson MA Copes WS Evaluating trauma care the TRISS
method J Trauma 1987 27 370-8
20 Mormontoy W ldquoElaboracioacuten del protocolo de investigacioacutenrdquo 1ordm Edicioacuten
Universidad Peruana Cayetano Heredia Lima-1993 Paacuteg 10-64
21 Meredith J Young J Bowling J Roboussin D Nonoperative management
of blunt hepatic trauma the exception of the rule J Trauma 1994
36(4)529-34
22 Osler T Baker S Long W A modification of the injury severity score that
both improves Accuracy and simplifies scoring J Trauma 199743922-6
23 Azabache W Caballero J Liacuteneas de Investigacioacuten Trauma Multisisteacutemico
Definiciones Operacionales en Trauma Multisisteacutemico
httppersonalescomperutrujilloscoretraumadefiniciones_operacionales
__en_thtm
24 Champion HR Sacco W Copes WS Gann DS Genarelli TA Flanagan
ME A revision of the trauma score J Trauma1989 9 623-9
25 Caballero J ldquoRetardo en la Intervencioacuten Quiruacutergica como Causa de
Muerte Prevenible en Politraumatizadosrdquo Facultad de Medicina-
Universidad Nacional de Trujillo 1998 9-12
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43
26 Godoy A Ibrahim N Chang F et al Traumatismo vascular de abdomen
factores predictivos de mortalidadRev venez cir 2005 58(1)1-12
27 Comiteacute de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos TRAUMA
ABDOMINAL ATLS 2004 7 137-156
28 Grossman MD Born C Tertiary survey of the trauma patient in the
intensive care unit Surg Clin North Am 2000 80 805 ndash 24
29 Lavoie A Bamvita J et al The Impact of Premorbid Conditions on
Temporal Pattern and Location of Adult Blunt Trauma Hospital Deaths J
Trauma 200763 135ndash141
30 Josee P Soedarmo S et al Trauma Outcome Analysis of a Jakarta
University Hospital Using the TRISS Method Validation and Limitation
in Comparison with the Major Trauma Outcome Study J Trauma
200150 134 ndash140
31 Pinedo J Guevara L et al Trauma abdominal penetrante Cir Ciruj
200674431-442
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44
32 Garcia F Cieza J et al Caracteriacutesticas de las atenciones registradas por la
policiacutea en el servicio de emergencia de un hospital de Lima 2001 Rev
Peru Med Exp Salud Publica 2005 22(1) 71-74
33 Adensaya A Da Rocha J et al Factors affecting mortality in patients with
abdominal gunshot wounds InjuryIntJCare Injured200031397-404
34 Petrone P Asensio A et al Trauma duodenal
Teacutecnica y manejoRevista colombiana de cirugiacutea2003 disponible en
httpencolombiacommedicinacirugiaCiru21106-Traumahtm
35 Moore L Lavoies A et al Statistical Validation of the Revised Trauma
Score J Trauma 200660305ndash311
36 Nicholl J Turner J Effectiveness of a regional trauma system in reducing
mortality from major trauma before and after study
BMJ1997315(7119)1349-1354
37 Brohi K Revised Trauma Score Base de datos en trauma (publicacioacuten
periodica en linea) Marzo 2007 Disponible en
httpwwwtraumaorgindexphpmainarticle386
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38 Bamvita JBergeron E et al The Impact of Premorbid Conditions on
Temporal Pattern and Location of Adult Blunt Trauma Hospital Deaths J
Trauma 200763135ndash141
39 Frankema S Steyerber E et al Comparison of Current Injury Scales for
Survival Chance Estimation An Evaluation Comparing the Predictive
Performance of the ISS NISS and AP Scores in a Dutch Local Trauma
Registration J Trauma 200558596 ndash604
40 Tureacutegano F de Fuenmayor M et al Probabilidad de supervivencia en
traumatismos graves Anaacutelisis del modelo TRISS en un registro
hospitalario Cirugiacutea Espantildeola Martes 1 Agosto 2000 Volumen 68 -
Nuacutemero 2 p 125 - 129
41 Demetriades D Chan LS Velmahos G Berne TV Cornwell III EE
Belzberg H et al TRISS methodology in trauma the need for alternatives
Br J Surg 1998 85 379-384
42 Hirshberg AWall M et al Causes and Patterns of Missed Injuries in
Trauma THE AMERICAN JOURNAL OF SURGERY1994 168299-
303
43 Lee C Bleetman A et al Commonly missed injuries in the accident and
emergency department Trauma 2004 6 41-51
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44 Houshian S Larsen M et al Missed Injuries in a Level I Trauma Center
J Trauma 200252715ndash719
45 Hoyt D Coimbra Ret al A Twelve-Year Analysis Of Disease and
Provider Complications on an Organized Level I Trauma Service As
Good As it Gets J Trauma 20035426 ndash37
46 Robinson W Stiffler A et al Blood transfusion is an independent
predictor of increased mortality in nonoperatively managed blunt hepatic
and splenic injuries J Trauma 2005 58(3)437-44
47 Eastrige B Malone D et al Early Predictors of Transfusion and Mortality
after Injury A Review of Data- Based Literature J Trauma200660S20-
S25
48 Gentinello LAlcohol and Injury American College of Surgeons
Committee on Trauma Requirements for Trauma Center Intervention J
Trauma 200762S44 ndashS45
49 Greiffenstein P Mathis W et alAlcohol Binge Before
TraumaHemorrhage Impairs Integrity of Host Defense Mechanisms
During Recovery Alcoholism Clinical amp Experimental Research2007
31(4)704-715
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50 Rootman D Mustard R et alIncreased Incidence of Complications in
Trauma Patients Cointoxicated With Alcohol and Other Drugs J Trauma
200762755ndash758
ANEXO 01
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A MORTALIDAD POR TRAUMA
ABDOMINAL EN EL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
HOJA DE RECOLECCION DE DATOS
Nordm de Registro
Grupo
CASOS ( )
CONTROLES ( )
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01 NOMBRES
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
02 EDAD helliphelliphelliphelliphelliphellipantildeos
03 SEXO ( M ) ( F )
04 LUGAR DEL HECHO
05 FECHA Y HORA DE INGRESO hs
06 VACIO TERAPEacuteUTICO( min ) ( horas )
07 ESTADO ETILICO
Bebioacute Alcohol Siacute ( ) No ( )
Ingirioacute drogas Siacute ( ) No ( ) Especifiquehelliphelliphellip
08 CAUSA DE LA INJURIA
ACCIDENTE DE TRANSITO ( )
Hechos de Traacutensito
Chofer ( ) Acompantildeante ( ) Pasajero ( ) Peatoacuten ( ) Otrohelliphelliphelliphellip
Tipo de Vehiacuteculo
Motorizado No Motorizado
Autobuacutes ( ) Bicicleta ( )
Automoacutevil ( ) Patineta ( )
Camioacuten Trailer ( ) Otros
Motocicleta ( )
Otroshelliphellip
ARMA DE FUEGO ( )
ARMA BLANCA ( )
ACCIDENTE DE TRABAJO ( )
Aplastamiento ( ) Caiacuteda ( ) alturahelliphelliphelliphellip Otrohelliphelliphelliphellip
MANO AJENA ( )
09 TIPO DE TRAUMA
CERRADO ( )
PENETRANTE ( )
10 RTS
11 NISS hellip
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12 TRISS helliphelliphelliphellip
13 SRIS helliphelliphelliphellip
14 TRATAMIENTO QUIRURGICO ( SI ) ( NO )
15 VACIO QUIRURGICOhelliphellip
16 NECESIDAD DE TRANSFUCIONES SANGUINEAS ( SI ) ( NO )
17 LESIONES OLVIDADAS ( SI ) ( NO )
18 LESIONES ASOCIADAS ( SI ) ( NO )
19 NUMERO DE CIRUGIAS ( SI ) ( NO )
20 COMPLICACIONES ( SI ) ( NO )
21 ESTANCIA HOSPITALARIAhelliphelliphellipdiacuteas
22 MUERTE ( SI ) ( NO )
ANEXO 02
SCORES
Abbreviated Injury Scale Score (AISacutes) 2628 score anatoacutemico que asigna
un nuacutemero a las lesiones en cada regioacuten de acuerdo a su severidad Por
ejemplo a la perforacioacuten duodenal la califica como lesioacuten severa otorgaacutendole
un nuacutemero de 4 Existen varias versiones las maacutes conocidas son la 85 y la 90
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New Injury Severity Store (NISS)2328 score anatoacutemico variante del ISS
que resulta de la suma de los cuadrados de los AISrsquos de cada una de las 3
injurias maacutes severas prescindiendo de la regioacuten del cuerpo del paciente En el
ejemplo descrito en el paacuterrafo anterior dado que la sumatoria no depende de
la regioacuten de la lesioacuten el paciente tendriacutea un NISS de 42 + 42 =32 Esta simple
modificacioacuten le otorga una capacidad predictiva de mortalidad
significativamente superior al ISS
Revised Trauma Score (RTS)29 score fisiopatoloacutegico que se basa en tres
paraacutemetros ndashescala de coma de Glasgow presioacuten arterial sistoacutelica y frecuencia
respiratoria- a los cuales les asigna un puntaje de acuerdo a su valor
multiplicaacutendolos luego por una constante y finalmente sumando los tres
resultados con el objetivo de predecir la probabilidad de supervivencia en
pacientes traumatizados
Trauma and Injury Severity Score (TRISS) 23 score mixto que usa
como score fisiopatoloacutegico al RTS y como anatoacutemico al ISS para calcular la
probabilidad de supervivencia (Ps) en pacientes con trauma grave
Se calcula como Ps = 1 (1 + e-b) donde b = b0 + b1 (RTS) + b2 (ISS) + b3
(Edad) b0 b1 y b2 son constantes derivadas del Major Outcome Trauma
Study (MTOS) o del estudio Champion y adquieren diferentes valores seguacuten
el trauma sea cerrado o penetrante El RTS es tomado inmediatamente en el
departamento de Emergencia El ISS es obtenido en admisioacuten o preoperatorio
y confirmado durante la cirugiacutea o en el post-mortem A la variable edad se le
asigna un valor de 0 o 1 con un punto de corte en 55 antildeos
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Trauma and Injury Severity Score New Injury Severity Score
(TRISSNISS) 28 score mixto que usa como score fisiopatoloacutegico al RTS y
como anatoacutemico al NISS para calcular la probabilidad de supervivencia (Ps)
en pacientes con trauma grave
Se calcula como Ps = 1 (1 + e-b) donde b = b0 + b1 (RTS) + b2 (NISS) +
b3 (Edad) b0 b1 y b2 son constantes derivadas del Major Outcome Trauma
Study (MTOS) o del estudio Champion y adquieren diferentes valores seguacuten
el trauma sea cerrado o penetrante El RTS es tomado inmediatamente en el
departamento de Emergencia El NISS es obtenido en admisioacuten o
preoperatorio y confirmado durante la cirugiacutea o en el post-mortem A la
variable edad se le asigna un valor de 0 o 1 con un punto de corte en 55 antildeos
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ANEXO 03
EVALUACION DE LA TESIS El Jurado deberaacute
a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los
siguientes items
b Anotar el calificativo final
c Firmar los tres miembros del jurado
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES
El
Tiacutetulo
Tipo de
Investigacioacuten
2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
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Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de
Contrastacioacuten
Tamantildeo
Muestral
Anaacutelisis
Estadiacutestico
1 3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
5 CONCLUSIONES
2
3 6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
7
RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
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5 9 ORIGINALIDAD
6 10 SUSTENTACION
7
101 Formalidad
102 Exposicioacuten
103 Conocimiento del Tema
CALIFICACIOacuteN
(Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO Nombre Coacutedigo
Firma
Docente
Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphellip
11 Grado Acadeacutemico
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
hellip
Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphellip
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21 Grado Acadeacutemico
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
hellip
Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
ANEXO 04
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO
El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado
a manuscrito en el espacio correspondiente
d Fundamentando su discrepancia
e Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla
f Firmar
TESIS
3 DE LAS GENERALIDADES
El
Tiacutetulo
Tipo de
Investigacioacuten
4 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
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Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis
Estadiacutestico
8 3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
5 CONCLUSIONES
9
10 6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
11
12 9 ORIGINALIDAD
13 10 SUSTENTACION
14
104 Formalidad
105 Exposicioacuten
106 Conocimiento del Tema
Nombre
Firma
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CONSTANCIA DE ASESORIacuteA DE TESIS
El Meacutedico que suscribe Dr Edison Escobedo Palza Profesor Asociado a
Tiempo Parcial del Departamento de Cirugiacutea de la Facultad de Medicina de la
Universidad Nacional de Trujillo con Nordm de Coacutedigo Docente-UNT 4120 deja
constancia de asesoramiento a la Alumna del Sexto antildeo de Medicina de la
Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo Vallejos Puelles
Lisbeth Mariela con Nordm de Matriacutecula 0518049-02 en la Tesis titulada
ldquoFactores de riesgo asociados a Mortalidad por Trauma Abdominal en el
Hospital Regional Docente de Trujillordquo la misma que ha revisado y que reuacutene
las condiciones exigidas para la obtencioacuten del grado respectivo
Trujillo Diciembre del 2007
Dr Edison Escobedo Palza
Coacutedigo Docente-UNT 4120
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CONSTANCIA DE CO-ASESORIacuteA DE TESIS
El Meacutedico que suscribe Dr Joseacute Antonio Caballero Alvarado Cirujano General
del Hospital Regional de Trujillo deja constancia de asesoramiento a la Alumna
del Sexto antildeo de Medicina de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional
de Trujillo Vallejos Puelles Lisbeth Mariela con Nordm de Matriacutecula 0518049-02
en la Tesis titulada ldquoFactores de riesgo asociados a Mortalidad por Trauma
Abdominal en el Hospital Regional Docente de Trujillordquo la misma que ha
revisado y que reuacutene las condiciones exigidas para la obtencioacuten del grado
respectivo
Trujillo Diciembre del 2007
Dr Joseacute Caballero Alvarado
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35- Disentildeo de Experiencia 20
Tipo Analiacutetica
Denominacioacuten Casos y Controles
Esquema
MUERTE
FACTOR DE RIESGO SI NO
PRESENTE
AUSENTE
36- Teacutecnicas e Instrumentos de recoleccioacuten de datos
Para identificar la poblacioacuten de estudio se recurrioacute al libro de registro de
sala de operaciones protocolo de recoleccioacuten de datos de la Liacutenea de
Investigacioacuten de Trauma Multisisteacutemico (LITM) libro de discusioacuten de
casos cliacutenicos de la LITM y a los archivos del HRDT en donde se
ubicaron las historias cliacutenicas de los pacientes con diagnoacutestico de trauma
abdominal del servicio de cirugiacutea yo trauma durante el periacuteodo de enero
del 2004 a julio del 2007
De la revisioacuten de dichos documentos se lleno la ficha de recoleccioacuten de
datos disentildeada para este estudio (Anexo 1) determinaacutendose la presencia
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de los factores de riesgo en estudio mediante la identificacioacuten de datos
generales datos del trauma y la atencioacuten hospitalaria
37- Anaacutelisis Estadiacutestico
El registro de datos que estaacuten consignados en las correspondientes hojas
de recoleccioacuten de datos fueron procesados utilizando el paquete
estadiacutestico SPSS V 150 los que son presentados en cuadros de entrada
simple y doble asiacute como los graacuteficos de relevancia
Estadiacutestica Descriptiva
En cuanto a las medidas de tendencia central se calculoacute la media
mediana y en las medidas de dispersioacuten la desviacioacuten estaacutendar el rango
Tambieacuten se obtuvieron datos de distribucioacuten de frecuencias
Estadiacutestica Analiacutetica
En el anaacutelisis estadiacutestico se hizo uso de la prueba Chi Cuadrado (X2)
Test exacto de Fisher para variables categoacutericas y la prueba t de student
para variables cuantitativas asiacute mismo se realizoacute el anaacutelisis de regresioacuten
logiacutestica las asociaciones fueron consideradas significativas si la
posibilidad de equivocarse es menor al 5 (p lt 005)
Estadiacutegrafos seguacuten el estudio
Dado que el estudio evaluacutea factores de riesgo se calculoacute en cada asociacioacuten
significativa entre la variables dicotoacutemica grupo de estudio (casos o
controles) y cada variable de factor de riesgo el Odds ratio (OR)
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38- Variables y escala de medicioacuten 20
Variable Tipo Escala de Medicioacuten
Edad Numeacuterica-continua De razoacuten
Causa del trauma Categoacuterica Nominal
Tipo de traumatismo Categoacuterica Nominal
Tipo de vehiacuteculo Categoacuterica Nominal
Complicaciones Categoacuterica Nominal
Vaciacuteo Terapeacuteutico Numeacuterica-continua De razoacuten
Vaciacuteo Quiruacutergico Numeacuterica-continua De razoacuten
Estado Etiacutelico Categoacuterica Nominal
NISS Numeacuterica-Continua De razoacuten
RTS Numeacuterica-Continua De razoacuten
TRISS Numeacuterica-Continua De razoacuten
Lesiones olvidadas Numeacuterica-continua De razoacuten
39- Definiciones Operacionales
A) TRAUMA Es el teacutermino meacutedico que se utiliza para describir la lesioacuten y
por lo general alude a lesiones letales o graves que requieren atencioacuten
quiruacutergica
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Es una enfermedad social emergente de etiologiacutea energeacutetica accidental o
intencional que causa lesiones anatoacutemicas cambios fisiopatoloacutegicos y
reacciones inmunoloacutegicas locales cuyos niveles de gravedad se miden a
traveacutes de scores23
B) TRAUMA ABDOMINAL Se denomina trauma abdominal cuando este
compartimiento sufre la accioacuten violenta de agentes que producen lesiones
de diferente magnitud en los elementos que constituyen la pared
abdominal sean su pared o su contenido 3 21
Trauma abdominal cerrado La pared abdominal no ha sufrido
solucioacuten de continuidad lesionando o no oacuterganos intraabdominales que
ocurre por aplastamiento desaceleracioacuten etc 27
Trauma abdominal penetrante Lesioacuten del peritoneo parietal con
comunicacioacuten entre la cavidad peritoneal y el exterior dicha lesioacuten
puede o no comprometer viacutescera soacutelida o hueca que ocurre por arma de
fuego arma blanca etc 27
C) ABBREVIATED INJURY SCALE SCORE (AISacuteS)
Score anatoacutemico que asigna un nuacutemero a las lesiones en cada regioacuten de
acuerdo a su severidad 6 14 21 (Anexo 2)
D) NEW INJURY SEVERITY SCORE (NISS)
El NISS es definido coma la suma de los cuadrados de los scores del AIS
de cada una de las tres injurias maacutes severas del AIS prescindiendo de la
regioacuten del cuerpo del paciente Esta a la vez se divide en tres grados Leve
(NISS 15) Moderado (16-24) y Grave ( 25)22 23 (Anexo 2)
E) REVISED TRAUMA SCORE(RTS)
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El RTS es el score fisiopatoloacutegico maacutes conocido se usaraacute el score RTS
utilizado en el ambiente hospitalario en el que se usan tres paraacutemetros
fisioloacutegicos Escala de Coma de Glasgow Presioacuten Arterial y Frecuencia
Respiratoria 24 (Anexo 2)
F) TRAUMA AND INJURY SEVERITY SCORE (TRISS)
El TRISS es una ecuacioacuten o modelo matemaacutetico que permite
calcular la Probabilidad de supervivencia Ps19 23 (Anexo 2)
G) MISSED INJURIES ( LESIONES OLVIDADAS LO)
Lesioacuten relacionada directamente con el trauma no descubierta
ni sospechada durante el ETT o E-III (Examen Terciario) y
descubierta despueacutes de las 24 horas de la admisioacuten durante un
E-IV ( Cuarto Examen) 18
H) VACIO TERAPEUTICO
Se define como el tiempo transcurrido entre el momento del
incidente y el que el paciente arriba al hospital23
I) VACIO QUIRURGICO
Se define como el tiempo transcurrido entre el momento en que
el paciente arriba al hospital y el que es intervenido
quiruacutergicamente23
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III- RESULTADOS
En el Servicio de Trauma y Cirugiacutea General se han atendido entre el 1 de Enero
del 2004 al 31 de Julio del 2007 347 pacientes con Trauma Abdominal que
requirieron tratamiento quiruacutergico y no quiruacutergico del Hospital Regional Docente
de Trujillo (HRDT)
La muestra estuvo conformada por 72 pacientes con diagnoacutestico de Trauma
Abdominal del Servicio de Trauma y Cirugiacutea General del HRDT que recibieron
tratamiento quiruacutergico desde enero del 2004 a julio del 2007 que reuniacutean los
criterios de inclusioacuten para determinar los factores de riesgo asociados a
mortalidad en eacutestos pacientes
Los 72 pacientes fueron divididos en grupos de fallecidos y no fallecidos (vivos)
encontraacutendose 18 casos (25) para el primer grupo y 54 controles (75 ) para el
segundo evaluaacutendose y comparaacutendose cada una de las variables ya mencionadas
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De todas las variables evaluadas soacutelo se encontraron como significativas a la
presencia de complicaciones (plt0001) lesiones olvidadas (plt005 OR4)
necesidad de transfusiones sanguiacuteneas (plt005 OR46) y estado etiacutelico positivo
(plt005 OR45)
La incidencia de complicaciones en pacientes con trauma abdominal fue de
541 (TABLA Ndeg 3 y GRAFICO Ndeg 2)
La incidencia de la necesidad de transfusiones en pacientes con trauma abdominal
fue de 333 (TABLA Ndeg 4)
La incidencia de las Lesiones Olvidadas en pacientes con trauma abdominal fue
de 236 (GRAFICO Ndeg 1)
La incidencia del estado etiacutelico positivo en pacientes con trauma abdominal fue de
375 (TABLA Ndeg 3 y 5)
La tasa de mortalidad para trauma abdominal en el HRDT es de 06 fallecidos por
cada 100000 habitantes y su incidencia fue del 8 durante el periodo de estudio
Seguacuten el anaacutelisis de regresioacuten logiacutestica las variables significativas del anaacutelisis
bivariado que mostraron mayor influencia en combinacioacuten entre ellas como
factores de riesgo asociadas a mortalidad en pacientes con trauma abdominal
fueron la presencia de complicaciones lesiones olvidadas necesidad de
transfusiones sanguiacuteneas y el estado etiacutelico positivo sin embargo por presentar un
alto grado de significancia se redujeron a tan solo 2 variables las cuales si
cumpliacutean el valor de significancia esperada que fueron las siguientes presencia de
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complicaciones (OR= 314) necesidad de transfusiones sanguiacuteneas (OR= 15)
(TABLA Nordm 6)
TABLA Nordm 1 CARACTERIacuteSTICAS EPIDEMIOLOacuteGICAS DE
PACIENTES CON TRAUMA ABDOMINAL ENERO 2004- JULIO 2007-
HRDT
Variable Controles Casos TOTAL
n n N
EDAD lt= 45 antildeos 50 926 18 100 68 944
gt 45 antildeos 4 74 0 0 4 56
Geacutenero Masculino 51 944 17 944 68 944
Femenino 3 56 1 56 4 56
Tipo de trauma Penetrante 44 815 15 833 59 819
Cerrado 10 185 3 166 13 181
Trauma
Penetrante
PAF 23 522 9 600 42 609
AB 21 478 6 400 27 391
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Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
TABLA Ndeg 2 CARACTERISTICAS DE LOS VACIOS TERAPEUTICOS
QUIRURGICOS Y DISTRIBUCION POR INDICES DE SCORES
ASOCIADOS A MORTALIDAD ENERO 2004 - JULIO 2007 HRDT
Variable Controles Casos TOTAL
n n N
VT lt= 2 horas 38 703 12 666 50 694
gt 2 horas 16 296 6 333 22 306
VQ lt= 1 hora 15 277 8 444 23 324
gt 1 hora 39 722 9 50 48 676
RTS lt= 6 2 37 3 167 5 70
gt 6 52 963 14 777 66 930
Trauma
Cerrado
Hechos de
Traacutensito
6 600 3 100 9 692
Otros 4 400 0 0 4 308
Tipo de
Vehiculo
Motorizado 5 833 3 100 8 888
No Motorizado 1 166 0 0 1 112
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NISS lt=15 13 24 1 55 14 197
16-24 14 259 2 111 16 225
gt= 25 27 50 14 777 41 569
TRISS lt= 50 53 981 2 111 55 764
gt 50 1 19 16 889 17 236
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
TABLA Ndeg 3 DISTRIBUCION DE PACIENTES POR
CARACTERISTICAS ADICIONALES ASOCIADOS A MORTALIDAD
ENERO 2004-JULIO 2007-HRDT
Variable Controles Casos TOTAL
n n N
Lesiones
olvidadas
Presentes 9 166 8 444 17 236
Ausentes 45 833 10 556 55 764
Complicaciones Presentes 21 389 18 100 39 541
Ausentes 33 611 0 0 33 459
Transfusiones Requeridas 8 148 16 889 24 333
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Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
TABLA Nordm 4 CARACTERISTICAS GENERALES DE PACIENTES CON
TRAUMA ABDOMINAL ASOCIADOS A MORTALIDAD ENERO 2004 ndash
JULIO 2007 HRDT
FACTORES DE
RIESGO
MUERTE TOTAL
( 72 )
x
p SI
( 18 )
x plusmn DS
NO
( 54 )
x plusmn DS
EDAD
VT (horas)
VQ (horas)
RTS
NISS
TRISS
NUMERO DE
2678 plusmn 548
479
548 plusmn 1109
683 plusmn 112
3118 plusmn 89
8236 plusmn 2447
3 plusmn 182
2733 plusmn 106
38
334 plusmn 425
759 plusmn 058
212 plusmn 858
9621 plusmn 992
138 plusmn 051
2719
405
3855
741
2361
9289
246
gt 005
gt 005
gt 005
lt 005
lt 0001
lt 005
lt 005
sanguiacuteneas No requeridas 46 852 2 111 48 666
Estado Etiacutelico Presente 14 259 11 611 25 347
Ausente 40 741 7 389 47 653
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TRANSFUSIONES
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
TABLA Ndeg 5 ANAacuteLISIS BIVARIADO DE PACIENTES CON TRAUMA
ABDOMINAL ENERO 2004- JULIO 2007 HRDT
Variable MUERTE
SI NO
X2
p
Odd
Ratio
(OR)
IC
95
Sexo
Masculino
17 51 000 100 100 097-10265
Edad
lt=45 antildeos
18 50 141 03 ---- -------
Tipo de Trauma
Penetrante
15 44 031 100 1136 0275-4687
Causa T Penetrante
PAF
9 23 0269 0766 137 0416-4504
Tipo de Vehiculo 3 5 0563 100 ------ 0365- 1069
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Motorizado
VT gt2 horas 6 16 0087 0774 ------- -------
VQ gt1 hora 9 39 2195 0151 ------- -------
RTS lt= 6 3 2 3840 0 085 5571 0847-36659
NISS lt=15
16-24
gt= 25
1
2
14
13
14
27
5664
-----
----
---------
TRISS lt=50 2 1 29 01522 663 043-19863
Lesiones Olvidadas 8 9 5775 0025 4 1237- 12930
Complicaciones 18 21 2031 0000 ------- -------
Transfusioacuten
sanguiacutenea
16 8 3333 0000 46 8829-239667
Estado etiacutelico 11 14 737 001 449 1456- 13847
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
TABLA Nordm 6 ANAacuteLISIS MULTIVARIADO REGRESIOacuteN LOGIacuteSTICA
DE PACIENTES CON TRAUMA ABDOMINAL ENERO 2004- JULIO
2007 HRDT
Variable B ET X2 gl p OR
COMPLICACIONES 19568 6849 0000 1 0998 3149
TRANSFUSIONES
SANGUINEAS
2708
0884
9391
1
0002
15000
CONSTANTE -23038 6849 0000 1 0997 0013
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Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
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GRAFICO Ndeg 1 DISTRIBUCION DE PACIENTES SEGUN
LOCALIZACION DE LESION OLVIDADA ENERO 2004-JULIO 2007
HRDT
005
115
225
335
445
DUODENO
PANCREAS
OMENTU
N
VESICULA
DIAFRAGMA
URETER
RINtildeON
BAZO
COLON
ILEO Controles
casos
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
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GRAFICO Ndeg 2 DISTRIBUCION DE TIPO DE COMPLICACIONES EN
PACIENTES CON TRAUMA ABDOMINAL ENERO 2004-JULIO 2007
HRDT
0123456789
SE
PS
IS
NE
UM
ON
IA
I H
O
AB
SC
ES
OP
AN
CR
EA
TIC
O
AB
SC
ES
OC
ER
EB
RA
L
SH
OC
KH
IPO
VO
LEM
ICO
DE
HIS
CE
NC
IAD
E S
UTU
RA
PE
RIT
ON
ITIS
NE
CR
OS
IS D
EC
OLO
N CID
SD
MO
CasosControles
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
IV- DISCUSION
Con la finalidad de determinar los principales factores de riesgo asociados a
mortalidad en pacientes con trauma abdominal se estudioacute una muestra de 72
pacientes evaluaacutendose la edad el tipo y causa de trauma el tipo de vehiacuteculo
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durante el trauma el vaciacuteo terapeacuteutico vaciacuteo quiruacutergico los scores RTS NISS y
TRISS (Ps) las Lesiones Olvidadas (LO) complicaciones necesidad de
transfusiones sanguiacuteneas y estado etiacutelico del paciente en el momento del
incidente
Se observa el predominio del sexo masculino (944) sobre el femenino (56)
en el presente estudio (TABLA Ndeg 1) al igual que Lavoie et al 29 y Josee P et al
30 con una predominancia del sexo masculino del 569 y 81 (media de 28
antildeos) respectivamente
La edad promedio encontrada en eacuteste estudio fue de 2719 antildeos y el grupo etaacutereo
maacutes afectado fue el le 45 antildeos el cual tambieacuten es reportado por Josee P et al 30
todo esto debido a que los varones joacutevenes estaacuten maacutes vulnerables social y
laboralmente a agresiones fiacutesicas por mano ajena o vehiacuteculos motorizados y no
motorizados
En relacioacuten a las causas de lesioacuten el estudio demostroacute una predominancia de los
traumas penetrantes (819) sobre los cerrados y de ambos la maacutes frecuente los
traumas por PAF (444) seguidas de traumas por AB (375) y por uacuteltimo los
hechos de traacutensito (125) (p gt 005) (TABLA Ndeg 1 y 5) sin embargo Josee P et
al 30 encuentran una predominancia de los traumas cerrados (98) sobre los
penetrantes y de eacutestos el maacutes frecuente los hechos de traacutensito por vehiacuteculos
motorizados (68) eacutestos resultados se repiten en numerosos estudios de origen
norteamericano y europeo sin embargo en estudios latinoamericanos la relacioacuten
es inversa y va acorde a nuestros resultados como lo reporta Saacutenchez R et al 5 y
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Pinedo J et al 31 con una predominancia del trauma penetrante en 745 de su
poblacioacuten tanto para heridas por proyectil de arma de fuego como para heridas
por instrumento punzocortante con 93 y 86 respectivamente determinando la
prevalencia de este tipo de traumas en las sociedad latinoamericanas por la
creciente violencia y delincuencia en nuestro medio
En cuanto a los hechos de traacutensito se encontraron soacutelo que 125 del total de los
traumas se debe a eacutestas causas y de eacutestas soacutelo el 41 causaron la muerte en eacuteste
estudio que como se mencionoacute anteriormente en las sociedades norteamericanas
y europeas las relaciones son inversas encontraacutendose altos porcentajes atribuidos
a eacutesta variable Garciacutea F et al 32 reporta en el 2005 una predominancia del 3826
de los accidentes de traacutensito en Lima- Peruacute de los cuales la totalidad se
debieron a vehiacuteculos motorizados a diferencia de eacuteste estudio en donde se
encontroacute que los vehiacuteculos motorizados representaban el 889 de todos los
accidentes de traacutensito y eran causantes del 333 de muertes (p gt 005)
No se encontroacute una diferencia significativa entre el vaciacuteo terapeacuteutico y la
mortalidad en eacuteste estudio pues se observoacute que 12 pacientes fallecieron en el
grupo le 2 horas y 6 en el gt 2 horas (TABLA Ndeg 2 y 5) lo que es apoyado por los
resultados de Andasaya et al33 quienes sostienen que el vaciacuteo terapeacuteutico mayor
de 3 horas no esta relacionado con la mortalidad (p gt 005)
Relacionando el vaciacuteo quiruacutergico y la mortalidad se observoacute que 9(1875)
pacientes fallecieron en el grupo mayor de 1 hora (TABLA Ndeg 2 y 5) hecho que
guarda relacioacuten con lo que informan otros autores como Adesanya et al33 quienes
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sostienen que el retardo en la intervencioacuten quiruacutergica de maacutes de 8 horas es un
factor que incrementa la mortalidad asiacute tambieacuten Jensen et al34 reporta una
mortalidad del 40 en pacientes que fueron intervenidos quiruacutergicamente despueacutes
de maacutes de 24 horas del traumatismo mientras que aquellos que fueron operados
durante las primeras 24 horas la tasa de mortalidad descendioacute hasta un 14 El
vaciacuteo quiruacutergico promedio encontrado en este estudio tanto para los pacientes
vivos como los fallecidos fue de 548 plusmn 1109 horas y 334 plusmn 425 horas
respectivamente (p gt 005) encontrando Josee et al30 resultados similares en
pacientes fallecidos de 513 plusmn 24 horas reportando una diferencia no significativa
entre ambos grupos
El RTS es un score utilizado como un indicador de lesiones severas en trauma
Champion et al24 disentildeo eacuteste score de manera que sea un predictor de mortalidad
basando en GSC (Escala de Coma da Glasgow) PAS (Presioacuten arterial sistoacutelica) y
la FR (frecuencia respiratoria) Moore et al35 a la vez refiere que el RTS
comparado con otras escalas predictoras de mortalidad es superior por tener un
nivel de confianza mucho maacutes alto (p lt 000001)
La mortalidad en los traumas abdominales seguacuten sus valores de RTS se vio
incrementada cuando su valor fue mayor de 6 que cuando fue menor a eacuteste (pgt
005)(TABLA Ndeg 2 y 5) a pesar de los resultados encontrados las literaturas
extranjeras sostienen que a menor RTS hay mayor riesgo de muerte 36 un puntaje
de RTS lt 4 ha sido propuesto por Briacuteo K 37 para identificar pacientes con riesgo
de muerte a partir del cual observa una Ps lt 60 por lo que los resultados
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obtenidos en este estudio se podriacutea explicar por la impronta toma de de funciones
vitales lo que da lugar a cambios en eacutestos
Al relacionar la mortalidad con el valor NISS se observoacute que aquellos pacientes
que tuvieron un NISS ge 25 ( 577) se encontraron la mayoriacutea de pacientes
fallecidos (777) (pgt 005)(TABLA Ndeg 2 y 5) hecho reportado en varios
estudios en los que refieren que al incrementarse el valor NISS existe mayor
riesgo de muerte 38 eacutestos encuentran que de 256 pacientes fallecidos por trauma
soacutelo el 20 de eacutestos presentaron un NISS grado leve encontraacutendose el 80 de
muertes en el grupo de NISS moderado a severo el NISS es una escala que
considera todas lesiones de la regioacuten corporal el ISS (Injurity Severe Scale)
desestima las lesiones presentes y con ello la mortalidad de eacuteste grupo
ocasionando en muchos casos LO pero el NISS sobreestima la mortalidad
considerando la severidad de las lesiones en una regioacuten del cuerpo de manera
igual que una regioacuten diferente sin embargo prevee una mejor prediccioacuten de
mortalidad que el ISS39
La metodologiacutea estadiacutestica del TRISS el cual es un modelo de regresioacuten logiacutestica
sirve para calcular el Ps de los pacientes para el control de la calidad asistencial a
nuestros pacientes traumatizados e identificar muertes prevenibles en eacuteste estudio
se encontroacute que de 3 (41) pacientes que tuvieron un Ps le 50 fallecieron 2
(27) ( p lt005) siendo el promedio de Ps de los pacientes vivos 9621 y de
los fallecidos 8236 ( p lt 005) sin embargo Josee et al30 reporta una media de
Ps de 978 en sus pacientes vivos y 584 en los fallecidos demostrando su
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gran valor predictor de supervivencia por lo que los resultados se podriacutean
explicar si tenemos en cuenta las limitaciones del modelo TRISS que es
precisamente su baja sensibilidad (60) para el traumatismo cerrado lo que
resulta en un alto nuacutemero de muertes inesperadas esto se cree debido a que
subestima los traumatismos craneoencefaacutelicos no toma en consideracioacuten muchas
lesiones graves en una misma regioacuten del cuerpo y no contabiliza individualmente
la edad del paciente ademaacutes no diferencia las heridas por AB de las PAF y no
predice bien la mortalidad en las caiacutedas desde baja altura es buena en el
traumatismo leve pero no en el traumatismo moderado a grave encontrando un
porcentaje de clasificaciones erroacuteneas de hasta el 25 (global del 43) en
algunas categoriacuteas de paciente y por la poca cantidad de casos con la que se
cuenta 40 41
En cuanto a las Lesiones Olvidadas se demuestra una clara relacioacuten con la
mortalidad (p lt 005) con un OR 4 a la vez se encontroacute que la incidencia
promedio de LO fue de 236 (TABLA Ndeg 3 y 5) lo que contrasta con las
encontradas hacia el antildeo 2004 de 1132 por Azabache et al 23 y 81
encontrado por Houshian et al 44 con un promedio de 14 LO por paciente ello
indica que en la medida que se tiene mas cuidado en registrar los datos como
ocurrioacute en el uacuteltimo antildeo la incidencia es maacutes real de alliacute la necesidad de estudiar
las LO
Las LO maacutes frecuentes han sido las duodeno seguidas por las de colon y
paacutencreas perteneciendo a eacutestos grupos 4 y 2 fallecidos respectivamente
(GRAFICA Ndeg 1) Hirshberg et al 42 en su investigacioacuten determinoacute que las
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lesiones olvidadas maacutes comuacutenmente detectadas comprometen las estructuras
donde corren los grandes vasos toraacutecicos corazoacuten paredes arteriales del toacuterax
colon y diafragma contando juntos con un 41 de injurias viscerales Lee et al 43
sentildealaron que la mayoriacutea de pacientes son manejados por junior doctors con
limitada experiencia meacutedica una revisioacuten de la literatura identifica que la
proporcioacuten de LO oscila entre 04 a 65 y que por definicioacuten son prevenibles
En la correlacioacuten entre complicaciones y mortalidad se encontraron 64 tipos de
complicaciones (542) 18 (25 ) de los fallecidos y 21 (292) de los pacientes
vivos encontraacutendose una diferencia altamente significativa (p lt 0001)(TABLA
Ndeg 3 y 5) en la relacioacuten de ambos grupos definiendo como factor de riesgo
asociada a mortalidad la presencia de complicaciones Hoyt et al 45 encontroacute una
prevalencia de 366 de al menos una complicacioacuten por paciente con trauma
demostrando una relacioacuten con la mortalidad de eacutestos ( p lt 001) a la vez reporta
complicaciones especificas siendo la mas prevalente la Neumoniacutea sin embargo
en eacuteste estudio se encontroacute en primer lugar al shock hipovoleacutemico (281 )
seguida de sepsis (186 ) en la poblacioacuten total estudiada siendo el shock
hipovoleacutemico seguido del SDMO las principales complicaciones presentes en los
pacientes fallecidos (GRAFICA Ndeg 2) la presencia de complicaciones pueden
deberse mas comuacutenmente a la falta de un personal estable en el servicio de
trauma a la poca implementacioacuten y estandarizacioacuten de los protocolos en el centro
de trauma y a la participacioacuten de meacutedicos inexpertos en eacuteste campo45
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La relacioacuten necesidad de transfusiones sanguiacuteneas y mortalidad ha sido descrita
en el presente estudio como una variable significativa (OR 46) con un promedio
de 246 paquetes de gloacutebulos rojos por paciente asiacute tambieacuten Robinson et al 46
determina las transfusiones como un predictor de mortalidad en trauma (OR 846
y p = 0014)(TABLA Ndeg 4 y 5) reportando que el riesgo de muerte aumenta con
cada unidad de sangre transfundida (p lt 00001) Las transfusiones sanguiacuteneas
traen obviamente consigo beneficios en la restauracioacuten de volumen y la capacidad
de oxigenacioacuten de las injurias por el trauma sin embargo hace ya algunos antildeos se
ha evidenciado que las transfusiones alogeacutenicas de ceacutelulas rojas pueden tener un
impacto inmunoloacutegico deleteacutereo sobre los oacuterganos injuriados47
El estado etiacutelico es determinado en este estudio como un factor de riesgo
importante de mortalidad en trauma abdominal (p=001y un OR449) es asiacute que
Gentinello et al48 se refiere al estado etiacutelico como un alto factor de riesgo
asociado a mortalidad reportando que las lesiones encontradas en este grupo de
pacientes es 200 mas grandes y severas que en sus controles ademaacutes de ello el
abuso de alcohol es un conocido modulador de la funcioacuten inmune por lo que estaacute
asociado con el incremento de la incidencia de la severidad de lesiones
traumaacuteticas49
Las variables determinadas como factores de riesgo en el modelo bivariado a la
vez se ven relacionadas entre si el modelo de regresioacuten logiacutestica determina como
factores de riesgo a tan solo la presencia de complicaciones y necesidad de
transfusiones sanguiacuteneas Hoyt et al45 encuentra una relacioacuten entre la presencia de
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complicaciones el alto valor del NISS y por ende el Ps disminuido Rootman et
al 50 encuentra una relacioacuten entre las variables estado etiacutelico positivo consumo de
drogas iliacutecitas presencia de complicaciones asiacute como el NISS alto con la
mortalidad de los pacientes injuriados (OR206) asiacute tambieacuten Robinson et al 46
controlando los iacutendices de shock y injurias determinoacute que las transfusiones
sanguiacuteneas son un fuerte predictor de mortalidad con un OR de 475 sin relacioacuten
con la edad (TABLA Ndeg 6)
La variacioacuten en las principales causas de muertes es variable seguacuten el tipo de
institucioacuten que atienda los traumas asiacute como a las estrategias que posean para la
atencioacuten a este tipo de pacientes25
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V- CONCLUSIONES
1 Los factores de riesgo que presentaron mayor fuerza de asociacioacuten a
mortalidad en pacientes con trauma abdominal fueron la presencia de
complicaciones lesiones olvidadas necesidad de transfusiones
sanguiacuteneas y estado etiacutelico positivo
2 La incidencia de la presencia de complicaciones lesiones olvidadas
necesidad de transfusiones sanguiacuteneas y estado etiacutelico positivo en
pacientes con trauma abdominal en el HRDT fue de 541
234333 y 375 respectivamente
3 Los factores de riesgo asociados a mortalidad en pacientes con trauma
abdominal maacutes influyentes fueron la presencia de complicaciones y
necesidad de transfusiones sanguiacuteneas
4 La tasa de mortalidad para trauma abdominal en el HRDT es de 06
fallecidos por cada 100000 habitantes
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RECOMENDACIONES
Se debe realizar estudios prospectivos longitudinales multiceacutentricos para
tener un conocimiento global en cuanto a las caracteriacutesticas
epidemioloacutegicas relacionadas con la mortalidad por traumas
abdominalmultisisteacutemicos en la poblacioacuten trujillana
Fomentar el uso de las puntuaciones de severidad de trauma en la
prediccioacuten de mortalidad para mejorar el pronoacutestico de vida de los
pacientes con trauma
Exigir que las historias cliacutenicas sean realizadas en forma correcta
adecuada y completa ya que no soacutelo sirven como ayuda diagnoacutestica
terapeacuteutica y de pronoacutestico sino tambieacuten como documento meacutedico-legal
Tomar las correcciones y medidas preventivas respectivas frente a los
factores de riesgo antes descritos para evitar complicaciones de herida
operatoria en pacientes con trauma abdominal y asiacute disminuir gastos al
paciente y estancia hospitalaria
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OFICI
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ICA
39
VI- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1 Rondoacuten E Aguilar L et al Traumas Abdominales Experiencia en un
Servicio de Cirugiacutea General 1986 A 1993Rev Cubana Cir
200241(2)104-9
2 Frankel H Boone D and Peitzman A Abdominal Injury In Peitzman A
Rhodes M Schwab Yealy D Fabian T et al The Trauma Manual
Lippincott Williams and Wilkins2002
3 Diacuteaz J ldquoTraumatismos Abdominales Factores asociados de
morbimortalidad post-Operatoria Hospital Beleacuten de Trujillordquo 1999 9-16
4 Caballero J ldquoLa Hiperglicemia como Indicador Pronoacutestico en Pacientes
con Traumardquo Facultad de Medicina-Universidad Nacional de Trujillo
2006 13-23
5 Sanchez R Ortiz J Soto R Lesiones Abdominales por Trauma
experiencia de dos antildeos en el Hospital de tercer nivel Cir Gen 2002
24(3)201-205
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OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
40
6 Quiroz A ldquoTratamiento no Quiruacutergico del Trauma Abdominal Cerrado en
el Hospital Regional Docente de Trujillordquo Facultad de Medicina-
Universidad Nacional de Trujillo2007 7 825-32
7 Mayorga L Mortality from traffic accidents in the Tunja-San Gil road
area Colombia 2001 Rev Salud Publica 2003 May-Aug 5(2) 139-46
8 Wong E Leong M Anantharaman V et al Road Traffic accident
mortality in Singapure J Emerg Med 2002 22(2) 139-46
9 Lavoiae A Moore L eta l The New Injury Severity Score a more acute
predictor of in- hospital mortality than the Injury Severity Score J
Trauma 2004 56(6)1312-20
10 Urquhart D Edwards E et al On behalf of the Victorian Orthopedic
Trauma Outcomes Registry (VOTOR) Project Group Characterisation of
orthoperdic trauma admitted to adult Level 1 Trauma Centers
Injury200637(2)120-7 Epub 2006 Jan 18
11 Parra M Trauma Abdominal Cerrado Universidad Militar Nueva
Granada Nicaragua2002 Disponible en http wwwanestesia netcom
actacci
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OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
41
12 Schwartz Principios de Cirugiacutea 7a edicioacuten Ed Interamericana SA
Mexico2000 tomo I pp203-211
13 Way L Diagnoacutestico y Tratamiento Quiruacutergicos 7a edicioacuten EdManual
Moderno 1985 278-282
14 Saacutenchez G Valsangiaacutecomo P et al Perfil epidemioloacutegico de
traumatizados graves en un hospital de agudos Rev Med Urug 2006 22
179-184
15 Ruso L Voelker R et al Politraumatizado desafiacuteos y perspectivas Cir
Urug 2001 71(12) 5-18
16 Somarraba E Manejo del Trauma Abdominal Cerrado Quiruacutergico en el
Departamento de Cirugiacutea del HEODRA 2001-2004 Universidad Nacional
Autonoma de Nicaragua2005
17 MINSA-PERU Mortalidad informada en el Peruacute 2000 disponible en
httpwwwminsagobpe
18 Azabache PW Lau TV Arriaga CC Incidencia y morbilidad de los
diagnoacutesticos demorados y de lesiones olvidadas en trauma toacuteraco-
abdominal y en abdomen inferior OGPRODEINT UNT 2006
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OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
42
19 Boyd CR Tolson MA Copes WS Evaluating trauma care the TRISS
method J Trauma 1987 27 370-8
20 Mormontoy W ldquoElaboracioacuten del protocolo de investigacioacutenrdquo 1ordm Edicioacuten
Universidad Peruana Cayetano Heredia Lima-1993 Paacuteg 10-64
21 Meredith J Young J Bowling J Roboussin D Nonoperative management
of blunt hepatic trauma the exception of the rule J Trauma 1994
36(4)529-34
22 Osler T Baker S Long W A modification of the injury severity score that
both improves Accuracy and simplifies scoring J Trauma 199743922-6
23 Azabache W Caballero J Liacuteneas de Investigacioacuten Trauma Multisisteacutemico
Definiciones Operacionales en Trauma Multisisteacutemico
httppersonalescomperutrujilloscoretraumadefiniciones_operacionales
__en_thtm
24 Champion HR Sacco W Copes WS Gann DS Genarelli TA Flanagan
ME A revision of the trauma score J Trauma1989 9 623-9
25 Caballero J ldquoRetardo en la Intervencioacuten Quiruacutergica como Causa de
Muerte Prevenible en Politraumatizadosrdquo Facultad de Medicina-
Universidad Nacional de Trujillo 1998 9-12
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OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
43
26 Godoy A Ibrahim N Chang F et al Traumatismo vascular de abdomen
factores predictivos de mortalidadRev venez cir 2005 58(1)1-12
27 Comiteacute de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos TRAUMA
ABDOMINAL ATLS 2004 7 137-156
28 Grossman MD Born C Tertiary survey of the trauma patient in the
intensive care unit Surg Clin North Am 2000 80 805 ndash 24
29 Lavoie A Bamvita J et al The Impact of Premorbid Conditions on
Temporal Pattern and Location of Adult Blunt Trauma Hospital Deaths J
Trauma 200763 135ndash141
30 Josee P Soedarmo S et al Trauma Outcome Analysis of a Jakarta
University Hospital Using the TRISS Method Validation and Limitation
in Comparison with the Major Trauma Outcome Study J Trauma
200150 134 ndash140
31 Pinedo J Guevara L et al Trauma abdominal penetrante Cir Ciruj
200674431-442
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OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
44
32 Garcia F Cieza J et al Caracteriacutesticas de las atenciones registradas por la
policiacutea en el servicio de emergencia de un hospital de Lima 2001 Rev
Peru Med Exp Salud Publica 2005 22(1) 71-74
33 Adensaya A Da Rocha J et al Factors affecting mortality in patients with
abdominal gunshot wounds InjuryIntJCare Injured200031397-404
34 Petrone P Asensio A et al Trauma duodenal
Teacutecnica y manejoRevista colombiana de cirugiacutea2003 disponible en
httpencolombiacommedicinacirugiaCiru21106-Traumahtm
35 Moore L Lavoies A et al Statistical Validation of the Revised Trauma
Score J Trauma 200660305ndash311
36 Nicholl J Turner J Effectiveness of a regional trauma system in reducing
mortality from major trauma before and after study
BMJ1997315(7119)1349-1354
37 Brohi K Revised Trauma Score Base de datos en trauma (publicacioacuten
periodica en linea) Marzo 2007 Disponible en
httpwwwtraumaorgindexphpmainarticle386
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OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
45
38 Bamvita JBergeron E et al The Impact of Premorbid Conditions on
Temporal Pattern and Location of Adult Blunt Trauma Hospital Deaths J
Trauma 200763135ndash141
39 Frankema S Steyerber E et al Comparison of Current Injury Scales for
Survival Chance Estimation An Evaluation Comparing the Predictive
Performance of the ISS NISS and AP Scores in a Dutch Local Trauma
Registration J Trauma 200558596 ndash604
40 Tureacutegano F de Fuenmayor M et al Probabilidad de supervivencia en
traumatismos graves Anaacutelisis del modelo TRISS en un registro
hospitalario Cirugiacutea Espantildeola Martes 1 Agosto 2000 Volumen 68 -
Nuacutemero 2 p 125 - 129
41 Demetriades D Chan LS Velmahos G Berne TV Cornwell III EE
Belzberg H et al TRISS methodology in trauma the need for alternatives
Br J Surg 1998 85 379-384
42 Hirshberg AWall M et al Causes and Patterns of Missed Injuries in
Trauma THE AMERICAN JOURNAL OF SURGERY1994 168299-
303
43 Lee C Bleetman A et al Commonly missed injuries in the accident and
emergency department Trauma 2004 6 41-51
Biblioteca Digital Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
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OFICI
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AS E
INFO
RMAT
ICA
46
44 Houshian S Larsen M et al Missed Injuries in a Level I Trauma Center
J Trauma 200252715ndash719
45 Hoyt D Coimbra Ret al A Twelve-Year Analysis Of Disease and
Provider Complications on an Organized Level I Trauma Service As
Good As it Gets J Trauma 20035426 ndash37
46 Robinson W Stiffler A et al Blood transfusion is an independent
predictor of increased mortality in nonoperatively managed blunt hepatic
and splenic injuries J Trauma 2005 58(3)437-44
47 Eastrige B Malone D et al Early Predictors of Transfusion and Mortality
after Injury A Review of Data- Based Literature J Trauma200660S20-
S25
48 Gentinello LAlcohol and Injury American College of Surgeons
Committee on Trauma Requirements for Trauma Center Intervention J
Trauma 200762S44 ndashS45
49 Greiffenstein P Mathis W et alAlcohol Binge Before
TraumaHemorrhage Impairs Integrity of Host Defense Mechanisms
During Recovery Alcoholism Clinical amp Experimental Research2007
31(4)704-715
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47
50 Rootman D Mustard R et alIncreased Incidence of Complications in
Trauma Patients Cointoxicated With Alcohol and Other Drugs J Trauma
200762755ndash758
ANEXO 01
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A MORTALIDAD POR TRAUMA
ABDOMINAL EN EL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
HOJA DE RECOLECCION DE DATOS
Nordm de Registro
Grupo
CASOS ( )
CONTROLES ( )
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01 NOMBRES
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
02 EDAD helliphelliphelliphelliphelliphellipantildeos
03 SEXO ( M ) ( F )
04 LUGAR DEL HECHO
05 FECHA Y HORA DE INGRESO hs
06 VACIO TERAPEacuteUTICO( min ) ( horas )
07 ESTADO ETILICO
Bebioacute Alcohol Siacute ( ) No ( )
Ingirioacute drogas Siacute ( ) No ( ) Especifiquehelliphelliphellip
08 CAUSA DE LA INJURIA
ACCIDENTE DE TRANSITO ( )
Hechos de Traacutensito
Chofer ( ) Acompantildeante ( ) Pasajero ( ) Peatoacuten ( ) Otrohelliphelliphelliphellip
Tipo de Vehiacuteculo
Motorizado No Motorizado
Autobuacutes ( ) Bicicleta ( )
Automoacutevil ( ) Patineta ( )
Camioacuten Trailer ( ) Otros
Motocicleta ( )
Otroshelliphellip
ARMA DE FUEGO ( )
ARMA BLANCA ( )
ACCIDENTE DE TRABAJO ( )
Aplastamiento ( ) Caiacuteda ( ) alturahelliphelliphelliphellip Otrohelliphelliphelliphellip
MANO AJENA ( )
09 TIPO DE TRAUMA
CERRADO ( )
PENETRANTE ( )
10 RTS
11 NISS hellip
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12 TRISS helliphelliphelliphellip
13 SRIS helliphelliphelliphellip
14 TRATAMIENTO QUIRURGICO ( SI ) ( NO )
15 VACIO QUIRURGICOhelliphellip
16 NECESIDAD DE TRANSFUCIONES SANGUINEAS ( SI ) ( NO )
17 LESIONES OLVIDADAS ( SI ) ( NO )
18 LESIONES ASOCIADAS ( SI ) ( NO )
19 NUMERO DE CIRUGIAS ( SI ) ( NO )
20 COMPLICACIONES ( SI ) ( NO )
21 ESTANCIA HOSPITALARIAhelliphelliphellipdiacuteas
22 MUERTE ( SI ) ( NO )
ANEXO 02
SCORES
Abbreviated Injury Scale Score (AISacutes) 2628 score anatoacutemico que asigna
un nuacutemero a las lesiones en cada regioacuten de acuerdo a su severidad Por
ejemplo a la perforacioacuten duodenal la califica como lesioacuten severa otorgaacutendole
un nuacutemero de 4 Existen varias versiones las maacutes conocidas son la 85 y la 90
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New Injury Severity Store (NISS)2328 score anatoacutemico variante del ISS
que resulta de la suma de los cuadrados de los AISrsquos de cada una de las 3
injurias maacutes severas prescindiendo de la regioacuten del cuerpo del paciente En el
ejemplo descrito en el paacuterrafo anterior dado que la sumatoria no depende de
la regioacuten de la lesioacuten el paciente tendriacutea un NISS de 42 + 42 =32 Esta simple
modificacioacuten le otorga una capacidad predictiva de mortalidad
significativamente superior al ISS
Revised Trauma Score (RTS)29 score fisiopatoloacutegico que se basa en tres
paraacutemetros ndashescala de coma de Glasgow presioacuten arterial sistoacutelica y frecuencia
respiratoria- a los cuales les asigna un puntaje de acuerdo a su valor
multiplicaacutendolos luego por una constante y finalmente sumando los tres
resultados con el objetivo de predecir la probabilidad de supervivencia en
pacientes traumatizados
Trauma and Injury Severity Score (TRISS) 23 score mixto que usa
como score fisiopatoloacutegico al RTS y como anatoacutemico al ISS para calcular la
probabilidad de supervivencia (Ps) en pacientes con trauma grave
Se calcula como Ps = 1 (1 + e-b) donde b = b0 + b1 (RTS) + b2 (ISS) + b3
(Edad) b0 b1 y b2 son constantes derivadas del Major Outcome Trauma
Study (MTOS) o del estudio Champion y adquieren diferentes valores seguacuten
el trauma sea cerrado o penetrante El RTS es tomado inmediatamente en el
departamento de Emergencia El ISS es obtenido en admisioacuten o preoperatorio
y confirmado durante la cirugiacutea o en el post-mortem A la variable edad se le
asigna un valor de 0 o 1 con un punto de corte en 55 antildeos
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Trauma and Injury Severity Score New Injury Severity Score
(TRISSNISS) 28 score mixto que usa como score fisiopatoloacutegico al RTS y
como anatoacutemico al NISS para calcular la probabilidad de supervivencia (Ps)
en pacientes con trauma grave
Se calcula como Ps = 1 (1 + e-b) donde b = b0 + b1 (RTS) + b2 (NISS) +
b3 (Edad) b0 b1 y b2 son constantes derivadas del Major Outcome Trauma
Study (MTOS) o del estudio Champion y adquieren diferentes valores seguacuten
el trauma sea cerrado o penetrante El RTS es tomado inmediatamente en el
departamento de Emergencia El NISS es obtenido en admisioacuten o
preoperatorio y confirmado durante la cirugiacutea o en el post-mortem A la
variable edad se le asigna un valor de 0 o 1 con un punto de corte en 55 antildeos
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ANEXO 03
EVALUACION DE LA TESIS El Jurado deberaacute
a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los
siguientes items
b Anotar el calificativo final
c Firmar los tres miembros del jurado
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES
El
Tiacutetulo
Tipo de
Investigacioacuten
2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
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Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de
Contrastacioacuten
Tamantildeo
Muestral
Anaacutelisis
Estadiacutestico
1 3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
5 CONCLUSIONES
2
3 6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
7
RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
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4
5 9 ORIGINALIDAD
6 10 SUSTENTACION
7
101 Formalidad
102 Exposicioacuten
103 Conocimiento del Tema
CALIFICACIOacuteN
(Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO Nombre Coacutedigo
Firma
Docente
Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphellip
11 Grado Acadeacutemico
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
hellip
Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphellip
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21 Grado Acadeacutemico
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
hellip
Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
ANEXO 04
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO
El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado
a manuscrito en el espacio correspondiente
d Fundamentando su discrepancia
e Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla
f Firmar
TESIS
3 DE LAS GENERALIDADES
El
Tiacutetulo
Tipo de
Investigacioacuten
4 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
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Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis
Estadiacutestico
8 3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
5 CONCLUSIONES
9
10 6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
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12 9 ORIGINALIDAD
13 10 SUSTENTACION
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104 Formalidad
105 Exposicioacuten
106 Conocimiento del Tema
Nombre
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CONSTANCIA DE ASESORIacuteA DE TESIS
El Meacutedico que suscribe Dr Edison Escobedo Palza Profesor Asociado a
Tiempo Parcial del Departamento de Cirugiacutea de la Facultad de Medicina de la
Universidad Nacional de Trujillo con Nordm de Coacutedigo Docente-UNT 4120 deja
constancia de asesoramiento a la Alumna del Sexto antildeo de Medicina de la
Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo Vallejos Puelles
Lisbeth Mariela con Nordm de Matriacutecula 0518049-02 en la Tesis titulada
ldquoFactores de riesgo asociados a Mortalidad por Trauma Abdominal en el
Hospital Regional Docente de Trujillordquo la misma que ha revisado y que reuacutene
las condiciones exigidas para la obtencioacuten del grado respectivo
Trujillo Diciembre del 2007
Dr Edison Escobedo Palza
Coacutedigo Docente-UNT 4120
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CONSTANCIA DE CO-ASESORIacuteA DE TESIS
El Meacutedico que suscribe Dr Joseacute Antonio Caballero Alvarado Cirujano General
del Hospital Regional de Trujillo deja constancia de asesoramiento a la Alumna
del Sexto antildeo de Medicina de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional
de Trujillo Vallejos Puelles Lisbeth Mariela con Nordm de Matriacutecula 0518049-02
en la Tesis titulada ldquoFactores de riesgo asociados a Mortalidad por Trauma
Abdominal en el Hospital Regional Docente de Trujillordquo la misma que ha
revisado y que reuacutene las condiciones exigidas para la obtencioacuten del grado
respectivo
Trujillo Diciembre del 2007
Dr Joseacute Caballero Alvarado
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de los factores de riesgo en estudio mediante la identificacioacuten de datos
generales datos del trauma y la atencioacuten hospitalaria
37- Anaacutelisis Estadiacutestico
El registro de datos que estaacuten consignados en las correspondientes hojas
de recoleccioacuten de datos fueron procesados utilizando el paquete
estadiacutestico SPSS V 150 los que son presentados en cuadros de entrada
simple y doble asiacute como los graacuteficos de relevancia
Estadiacutestica Descriptiva
En cuanto a las medidas de tendencia central se calculoacute la media
mediana y en las medidas de dispersioacuten la desviacioacuten estaacutendar el rango
Tambieacuten se obtuvieron datos de distribucioacuten de frecuencias
Estadiacutestica Analiacutetica
En el anaacutelisis estadiacutestico se hizo uso de la prueba Chi Cuadrado (X2)
Test exacto de Fisher para variables categoacutericas y la prueba t de student
para variables cuantitativas asiacute mismo se realizoacute el anaacutelisis de regresioacuten
logiacutestica las asociaciones fueron consideradas significativas si la
posibilidad de equivocarse es menor al 5 (p lt 005)
Estadiacutegrafos seguacuten el estudio
Dado que el estudio evaluacutea factores de riesgo se calculoacute en cada asociacioacuten
significativa entre la variables dicotoacutemica grupo de estudio (casos o
controles) y cada variable de factor de riesgo el Odds ratio (OR)
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38- Variables y escala de medicioacuten 20
Variable Tipo Escala de Medicioacuten
Edad Numeacuterica-continua De razoacuten
Causa del trauma Categoacuterica Nominal
Tipo de traumatismo Categoacuterica Nominal
Tipo de vehiacuteculo Categoacuterica Nominal
Complicaciones Categoacuterica Nominal
Vaciacuteo Terapeacuteutico Numeacuterica-continua De razoacuten
Vaciacuteo Quiruacutergico Numeacuterica-continua De razoacuten
Estado Etiacutelico Categoacuterica Nominal
NISS Numeacuterica-Continua De razoacuten
RTS Numeacuterica-Continua De razoacuten
TRISS Numeacuterica-Continua De razoacuten
Lesiones olvidadas Numeacuterica-continua De razoacuten
39- Definiciones Operacionales
A) TRAUMA Es el teacutermino meacutedico que se utiliza para describir la lesioacuten y
por lo general alude a lesiones letales o graves que requieren atencioacuten
quiruacutergica
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Es una enfermedad social emergente de etiologiacutea energeacutetica accidental o
intencional que causa lesiones anatoacutemicas cambios fisiopatoloacutegicos y
reacciones inmunoloacutegicas locales cuyos niveles de gravedad se miden a
traveacutes de scores23
B) TRAUMA ABDOMINAL Se denomina trauma abdominal cuando este
compartimiento sufre la accioacuten violenta de agentes que producen lesiones
de diferente magnitud en los elementos que constituyen la pared
abdominal sean su pared o su contenido 3 21
Trauma abdominal cerrado La pared abdominal no ha sufrido
solucioacuten de continuidad lesionando o no oacuterganos intraabdominales que
ocurre por aplastamiento desaceleracioacuten etc 27
Trauma abdominal penetrante Lesioacuten del peritoneo parietal con
comunicacioacuten entre la cavidad peritoneal y el exterior dicha lesioacuten
puede o no comprometer viacutescera soacutelida o hueca que ocurre por arma de
fuego arma blanca etc 27
C) ABBREVIATED INJURY SCALE SCORE (AISacuteS)
Score anatoacutemico que asigna un nuacutemero a las lesiones en cada regioacuten de
acuerdo a su severidad 6 14 21 (Anexo 2)
D) NEW INJURY SEVERITY SCORE (NISS)
El NISS es definido coma la suma de los cuadrados de los scores del AIS
de cada una de las tres injurias maacutes severas del AIS prescindiendo de la
regioacuten del cuerpo del paciente Esta a la vez se divide en tres grados Leve
(NISS 15) Moderado (16-24) y Grave ( 25)22 23 (Anexo 2)
E) REVISED TRAUMA SCORE(RTS)
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El RTS es el score fisiopatoloacutegico maacutes conocido se usaraacute el score RTS
utilizado en el ambiente hospitalario en el que se usan tres paraacutemetros
fisioloacutegicos Escala de Coma de Glasgow Presioacuten Arterial y Frecuencia
Respiratoria 24 (Anexo 2)
F) TRAUMA AND INJURY SEVERITY SCORE (TRISS)
El TRISS es una ecuacioacuten o modelo matemaacutetico que permite
calcular la Probabilidad de supervivencia Ps19 23 (Anexo 2)
G) MISSED INJURIES ( LESIONES OLVIDADAS LO)
Lesioacuten relacionada directamente con el trauma no descubierta
ni sospechada durante el ETT o E-III (Examen Terciario) y
descubierta despueacutes de las 24 horas de la admisioacuten durante un
E-IV ( Cuarto Examen) 18
H) VACIO TERAPEUTICO
Se define como el tiempo transcurrido entre el momento del
incidente y el que el paciente arriba al hospital23
I) VACIO QUIRURGICO
Se define como el tiempo transcurrido entre el momento en que
el paciente arriba al hospital y el que es intervenido
quiruacutergicamente23
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III- RESULTADOS
En el Servicio de Trauma y Cirugiacutea General se han atendido entre el 1 de Enero
del 2004 al 31 de Julio del 2007 347 pacientes con Trauma Abdominal que
requirieron tratamiento quiruacutergico y no quiruacutergico del Hospital Regional Docente
de Trujillo (HRDT)
La muestra estuvo conformada por 72 pacientes con diagnoacutestico de Trauma
Abdominal del Servicio de Trauma y Cirugiacutea General del HRDT que recibieron
tratamiento quiruacutergico desde enero del 2004 a julio del 2007 que reuniacutean los
criterios de inclusioacuten para determinar los factores de riesgo asociados a
mortalidad en eacutestos pacientes
Los 72 pacientes fueron divididos en grupos de fallecidos y no fallecidos (vivos)
encontraacutendose 18 casos (25) para el primer grupo y 54 controles (75 ) para el
segundo evaluaacutendose y comparaacutendose cada una de las variables ya mencionadas
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De todas las variables evaluadas soacutelo se encontraron como significativas a la
presencia de complicaciones (plt0001) lesiones olvidadas (plt005 OR4)
necesidad de transfusiones sanguiacuteneas (plt005 OR46) y estado etiacutelico positivo
(plt005 OR45)
La incidencia de complicaciones en pacientes con trauma abdominal fue de
541 (TABLA Ndeg 3 y GRAFICO Ndeg 2)
La incidencia de la necesidad de transfusiones en pacientes con trauma abdominal
fue de 333 (TABLA Ndeg 4)
La incidencia de las Lesiones Olvidadas en pacientes con trauma abdominal fue
de 236 (GRAFICO Ndeg 1)
La incidencia del estado etiacutelico positivo en pacientes con trauma abdominal fue de
375 (TABLA Ndeg 3 y 5)
La tasa de mortalidad para trauma abdominal en el HRDT es de 06 fallecidos por
cada 100000 habitantes y su incidencia fue del 8 durante el periodo de estudio
Seguacuten el anaacutelisis de regresioacuten logiacutestica las variables significativas del anaacutelisis
bivariado que mostraron mayor influencia en combinacioacuten entre ellas como
factores de riesgo asociadas a mortalidad en pacientes con trauma abdominal
fueron la presencia de complicaciones lesiones olvidadas necesidad de
transfusiones sanguiacuteneas y el estado etiacutelico positivo sin embargo por presentar un
alto grado de significancia se redujeron a tan solo 2 variables las cuales si
cumpliacutean el valor de significancia esperada que fueron las siguientes presencia de
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complicaciones (OR= 314) necesidad de transfusiones sanguiacuteneas (OR= 15)
(TABLA Nordm 6)
TABLA Nordm 1 CARACTERIacuteSTICAS EPIDEMIOLOacuteGICAS DE
PACIENTES CON TRAUMA ABDOMINAL ENERO 2004- JULIO 2007-
HRDT
Variable Controles Casos TOTAL
n n N
EDAD lt= 45 antildeos 50 926 18 100 68 944
gt 45 antildeos 4 74 0 0 4 56
Geacutenero Masculino 51 944 17 944 68 944
Femenino 3 56 1 56 4 56
Tipo de trauma Penetrante 44 815 15 833 59 819
Cerrado 10 185 3 166 13 181
Trauma
Penetrante
PAF 23 522 9 600 42 609
AB 21 478 6 400 27 391
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Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
TABLA Ndeg 2 CARACTERISTICAS DE LOS VACIOS TERAPEUTICOS
QUIRURGICOS Y DISTRIBUCION POR INDICES DE SCORES
ASOCIADOS A MORTALIDAD ENERO 2004 - JULIO 2007 HRDT
Variable Controles Casos TOTAL
n n N
VT lt= 2 horas 38 703 12 666 50 694
gt 2 horas 16 296 6 333 22 306
VQ lt= 1 hora 15 277 8 444 23 324
gt 1 hora 39 722 9 50 48 676
RTS lt= 6 2 37 3 167 5 70
gt 6 52 963 14 777 66 930
Trauma
Cerrado
Hechos de
Traacutensito
6 600 3 100 9 692
Otros 4 400 0 0 4 308
Tipo de
Vehiculo
Motorizado 5 833 3 100 8 888
No Motorizado 1 166 0 0 1 112
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NISS lt=15 13 24 1 55 14 197
16-24 14 259 2 111 16 225
gt= 25 27 50 14 777 41 569
TRISS lt= 50 53 981 2 111 55 764
gt 50 1 19 16 889 17 236
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
TABLA Ndeg 3 DISTRIBUCION DE PACIENTES POR
CARACTERISTICAS ADICIONALES ASOCIADOS A MORTALIDAD
ENERO 2004-JULIO 2007-HRDT
Variable Controles Casos TOTAL
n n N
Lesiones
olvidadas
Presentes 9 166 8 444 17 236
Ausentes 45 833 10 556 55 764
Complicaciones Presentes 21 389 18 100 39 541
Ausentes 33 611 0 0 33 459
Transfusiones Requeridas 8 148 16 889 24 333
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Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
TABLA Nordm 4 CARACTERISTICAS GENERALES DE PACIENTES CON
TRAUMA ABDOMINAL ASOCIADOS A MORTALIDAD ENERO 2004 ndash
JULIO 2007 HRDT
FACTORES DE
RIESGO
MUERTE TOTAL
( 72 )
x
p SI
( 18 )
x plusmn DS
NO
( 54 )
x plusmn DS
EDAD
VT (horas)
VQ (horas)
RTS
NISS
TRISS
NUMERO DE
2678 plusmn 548
479
548 plusmn 1109
683 plusmn 112
3118 plusmn 89
8236 plusmn 2447
3 plusmn 182
2733 plusmn 106
38
334 plusmn 425
759 plusmn 058
212 plusmn 858
9621 plusmn 992
138 plusmn 051
2719
405
3855
741
2361
9289
246
gt 005
gt 005
gt 005
lt 005
lt 0001
lt 005
lt 005
sanguiacuteneas No requeridas 46 852 2 111 48 666
Estado Etiacutelico Presente 14 259 11 611 25 347
Ausente 40 741 7 389 47 653
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TRANSFUSIONES
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
TABLA Ndeg 5 ANAacuteLISIS BIVARIADO DE PACIENTES CON TRAUMA
ABDOMINAL ENERO 2004- JULIO 2007 HRDT
Variable MUERTE
SI NO
X2
p
Odd
Ratio
(OR)
IC
95
Sexo
Masculino
17 51 000 100 100 097-10265
Edad
lt=45 antildeos
18 50 141 03 ---- -------
Tipo de Trauma
Penetrante
15 44 031 100 1136 0275-4687
Causa T Penetrante
PAF
9 23 0269 0766 137 0416-4504
Tipo de Vehiculo 3 5 0563 100 ------ 0365- 1069
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Motorizado
VT gt2 horas 6 16 0087 0774 ------- -------
VQ gt1 hora 9 39 2195 0151 ------- -------
RTS lt= 6 3 2 3840 0 085 5571 0847-36659
NISS lt=15
16-24
gt= 25
1
2
14
13
14
27
5664
-----
----
---------
TRISS lt=50 2 1 29 01522 663 043-19863
Lesiones Olvidadas 8 9 5775 0025 4 1237- 12930
Complicaciones 18 21 2031 0000 ------- -------
Transfusioacuten
sanguiacutenea
16 8 3333 0000 46 8829-239667
Estado etiacutelico 11 14 737 001 449 1456- 13847
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
TABLA Nordm 6 ANAacuteLISIS MULTIVARIADO REGRESIOacuteN LOGIacuteSTICA
DE PACIENTES CON TRAUMA ABDOMINAL ENERO 2004- JULIO
2007 HRDT
Variable B ET X2 gl p OR
COMPLICACIONES 19568 6849 0000 1 0998 3149
TRANSFUSIONES
SANGUINEAS
2708
0884
9391
1
0002
15000
CONSTANTE -23038 6849 0000 1 0997 0013
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Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
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GRAFICO Ndeg 1 DISTRIBUCION DE PACIENTES SEGUN
LOCALIZACION DE LESION OLVIDADA ENERO 2004-JULIO 2007
HRDT
005
115
225
335
445
DUODENO
PANCREAS
OMENTU
N
VESICULA
DIAFRAGMA
URETER
RINtildeON
BAZO
COLON
ILEO Controles
casos
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
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GRAFICO Ndeg 2 DISTRIBUCION DE TIPO DE COMPLICACIONES EN
PACIENTES CON TRAUMA ABDOMINAL ENERO 2004-JULIO 2007
HRDT
0123456789
SE
PS
IS
NE
UM
ON
IA
I H
O
AB
SC
ES
OP
AN
CR
EA
TIC
O
AB
SC
ES
OC
ER
EB
RA
L
SH
OC
KH
IPO
VO
LEM
ICO
DE
HIS
CE
NC
IAD
E S
UTU
RA
PE
RIT
ON
ITIS
NE
CR
OS
IS D
EC
OLO
N CID
SD
MO
CasosControles
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
IV- DISCUSION
Con la finalidad de determinar los principales factores de riesgo asociados a
mortalidad en pacientes con trauma abdominal se estudioacute una muestra de 72
pacientes evaluaacutendose la edad el tipo y causa de trauma el tipo de vehiacuteculo
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durante el trauma el vaciacuteo terapeacuteutico vaciacuteo quiruacutergico los scores RTS NISS y
TRISS (Ps) las Lesiones Olvidadas (LO) complicaciones necesidad de
transfusiones sanguiacuteneas y estado etiacutelico del paciente en el momento del
incidente
Se observa el predominio del sexo masculino (944) sobre el femenino (56)
en el presente estudio (TABLA Ndeg 1) al igual que Lavoie et al 29 y Josee P et al
30 con una predominancia del sexo masculino del 569 y 81 (media de 28
antildeos) respectivamente
La edad promedio encontrada en eacuteste estudio fue de 2719 antildeos y el grupo etaacutereo
maacutes afectado fue el le 45 antildeos el cual tambieacuten es reportado por Josee P et al 30
todo esto debido a que los varones joacutevenes estaacuten maacutes vulnerables social y
laboralmente a agresiones fiacutesicas por mano ajena o vehiacuteculos motorizados y no
motorizados
En relacioacuten a las causas de lesioacuten el estudio demostroacute una predominancia de los
traumas penetrantes (819) sobre los cerrados y de ambos la maacutes frecuente los
traumas por PAF (444) seguidas de traumas por AB (375) y por uacuteltimo los
hechos de traacutensito (125) (p gt 005) (TABLA Ndeg 1 y 5) sin embargo Josee P et
al 30 encuentran una predominancia de los traumas cerrados (98) sobre los
penetrantes y de eacutestos el maacutes frecuente los hechos de traacutensito por vehiacuteculos
motorizados (68) eacutestos resultados se repiten en numerosos estudios de origen
norteamericano y europeo sin embargo en estudios latinoamericanos la relacioacuten
es inversa y va acorde a nuestros resultados como lo reporta Saacutenchez R et al 5 y
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Pinedo J et al 31 con una predominancia del trauma penetrante en 745 de su
poblacioacuten tanto para heridas por proyectil de arma de fuego como para heridas
por instrumento punzocortante con 93 y 86 respectivamente determinando la
prevalencia de este tipo de traumas en las sociedad latinoamericanas por la
creciente violencia y delincuencia en nuestro medio
En cuanto a los hechos de traacutensito se encontraron soacutelo que 125 del total de los
traumas se debe a eacutestas causas y de eacutestas soacutelo el 41 causaron la muerte en eacuteste
estudio que como se mencionoacute anteriormente en las sociedades norteamericanas
y europeas las relaciones son inversas encontraacutendose altos porcentajes atribuidos
a eacutesta variable Garciacutea F et al 32 reporta en el 2005 una predominancia del 3826
de los accidentes de traacutensito en Lima- Peruacute de los cuales la totalidad se
debieron a vehiacuteculos motorizados a diferencia de eacuteste estudio en donde se
encontroacute que los vehiacuteculos motorizados representaban el 889 de todos los
accidentes de traacutensito y eran causantes del 333 de muertes (p gt 005)
No se encontroacute una diferencia significativa entre el vaciacuteo terapeacuteutico y la
mortalidad en eacuteste estudio pues se observoacute que 12 pacientes fallecieron en el
grupo le 2 horas y 6 en el gt 2 horas (TABLA Ndeg 2 y 5) lo que es apoyado por los
resultados de Andasaya et al33 quienes sostienen que el vaciacuteo terapeacuteutico mayor
de 3 horas no esta relacionado con la mortalidad (p gt 005)
Relacionando el vaciacuteo quiruacutergico y la mortalidad se observoacute que 9(1875)
pacientes fallecieron en el grupo mayor de 1 hora (TABLA Ndeg 2 y 5) hecho que
guarda relacioacuten con lo que informan otros autores como Adesanya et al33 quienes
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sostienen que el retardo en la intervencioacuten quiruacutergica de maacutes de 8 horas es un
factor que incrementa la mortalidad asiacute tambieacuten Jensen et al34 reporta una
mortalidad del 40 en pacientes que fueron intervenidos quiruacutergicamente despueacutes
de maacutes de 24 horas del traumatismo mientras que aquellos que fueron operados
durante las primeras 24 horas la tasa de mortalidad descendioacute hasta un 14 El
vaciacuteo quiruacutergico promedio encontrado en este estudio tanto para los pacientes
vivos como los fallecidos fue de 548 plusmn 1109 horas y 334 plusmn 425 horas
respectivamente (p gt 005) encontrando Josee et al30 resultados similares en
pacientes fallecidos de 513 plusmn 24 horas reportando una diferencia no significativa
entre ambos grupos
El RTS es un score utilizado como un indicador de lesiones severas en trauma
Champion et al24 disentildeo eacuteste score de manera que sea un predictor de mortalidad
basando en GSC (Escala de Coma da Glasgow) PAS (Presioacuten arterial sistoacutelica) y
la FR (frecuencia respiratoria) Moore et al35 a la vez refiere que el RTS
comparado con otras escalas predictoras de mortalidad es superior por tener un
nivel de confianza mucho maacutes alto (p lt 000001)
La mortalidad en los traumas abdominales seguacuten sus valores de RTS se vio
incrementada cuando su valor fue mayor de 6 que cuando fue menor a eacuteste (pgt
005)(TABLA Ndeg 2 y 5) a pesar de los resultados encontrados las literaturas
extranjeras sostienen que a menor RTS hay mayor riesgo de muerte 36 un puntaje
de RTS lt 4 ha sido propuesto por Briacuteo K 37 para identificar pacientes con riesgo
de muerte a partir del cual observa una Ps lt 60 por lo que los resultados
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obtenidos en este estudio se podriacutea explicar por la impronta toma de de funciones
vitales lo que da lugar a cambios en eacutestos
Al relacionar la mortalidad con el valor NISS se observoacute que aquellos pacientes
que tuvieron un NISS ge 25 ( 577) se encontraron la mayoriacutea de pacientes
fallecidos (777) (pgt 005)(TABLA Ndeg 2 y 5) hecho reportado en varios
estudios en los que refieren que al incrementarse el valor NISS existe mayor
riesgo de muerte 38 eacutestos encuentran que de 256 pacientes fallecidos por trauma
soacutelo el 20 de eacutestos presentaron un NISS grado leve encontraacutendose el 80 de
muertes en el grupo de NISS moderado a severo el NISS es una escala que
considera todas lesiones de la regioacuten corporal el ISS (Injurity Severe Scale)
desestima las lesiones presentes y con ello la mortalidad de eacuteste grupo
ocasionando en muchos casos LO pero el NISS sobreestima la mortalidad
considerando la severidad de las lesiones en una regioacuten del cuerpo de manera
igual que una regioacuten diferente sin embargo prevee una mejor prediccioacuten de
mortalidad que el ISS39
La metodologiacutea estadiacutestica del TRISS el cual es un modelo de regresioacuten logiacutestica
sirve para calcular el Ps de los pacientes para el control de la calidad asistencial a
nuestros pacientes traumatizados e identificar muertes prevenibles en eacuteste estudio
se encontroacute que de 3 (41) pacientes que tuvieron un Ps le 50 fallecieron 2
(27) ( p lt005) siendo el promedio de Ps de los pacientes vivos 9621 y de
los fallecidos 8236 ( p lt 005) sin embargo Josee et al30 reporta una media de
Ps de 978 en sus pacientes vivos y 584 en los fallecidos demostrando su
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gran valor predictor de supervivencia por lo que los resultados se podriacutean
explicar si tenemos en cuenta las limitaciones del modelo TRISS que es
precisamente su baja sensibilidad (60) para el traumatismo cerrado lo que
resulta en un alto nuacutemero de muertes inesperadas esto se cree debido a que
subestima los traumatismos craneoencefaacutelicos no toma en consideracioacuten muchas
lesiones graves en una misma regioacuten del cuerpo y no contabiliza individualmente
la edad del paciente ademaacutes no diferencia las heridas por AB de las PAF y no
predice bien la mortalidad en las caiacutedas desde baja altura es buena en el
traumatismo leve pero no en el traumatismo moderado a grave encontrando un
porcentaje de clasificaciones erroacuteneas de hasta el 25 (global del 43) en
algunas categoriacuteas de paciente y por la poca cantidad de casos con la que se
cuenta 40 41
En cuanto a las Lesiones Olvidadas se demuestra una clara relacioacuten con la
mortalidad (p lt 005) con un OR 4 a la vez se encontroacute que la incidencia
promedio de LO fue de 236 (TABLA Ndeg 3 y 5) lo que contrasta con las
encontradas hacia el antildeo 2004 de 1132 por Azabache et al 23 y 81
encontrado por Houshian et al 44 con un promedio de 14 LO por paciente ello
indica que en la medida que se tiene mas cuidado en registrar los datos como
ocurrioacute en el uacuteltimo antildeo la incidencia es maacutes real de alliacute la necesidad de estudiar
las LO
Las LO maacutes frecuentes han sido las duodeno seguidas por las de colon y
paacutencreas perteneciendo a eacutestos grupos 4 y 2 fallecidos respectivamente
(GRAFICA Ndeg 1) Hirshberg et al 42 en su investigacioacuten determinoacute que las
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lesiones olvidadas maacutes comuacutenmente detectadas comprometen las estructuras
donde corren los grandes vasos toraacutecicos corazoacuten paredes arteriales del toacuterax
colon y diafragma contando juntos con un 41 de injurias viscerales Lee et al 43
sentildealaron que la mayoriacutea de pacientes son manejados por junior doctors con
limitada experiencia meacutedica una revisioacuten de la literatura identifica que la
proporcioacuten de LO oscila entre 04 a 65 y que por definicioacuten son prevenibles
En la correlacioacuten entre complicaciones y mortalidad se encontraron 64 tipos de
complicaciones (542) 18 (25 ) de los fallecidos y 21 (292) de los pacientes
vivos encontraacutendose una diferencia altamente significativa (p lt 0001)(TABLA
Ndeg 3 y 5) en la relacioacuten de ambos grupos definiendo como factor de riesgo
asociada a mortalidad la presencia de complicaciones Hoyt et al 45 encontroacute una
prevalencia de 366 de al menos una complicacioacuten por paciente con trauma
demostrando una relacioacuten con la mortalidad de eacutestos ( p lt 001) a la vez reporta
complicaciones especificas siendo la mas prevalente la Neumoniacutea sin embargo
en eacuteste estudio se encontroacute en primer lugar al shock hipovoleacutemico (281 )
seguida de sepsis (186 ) en la poblacioacuten total estudiada siendo el shock
hipovoleacutemico seguido del SDMO las principales complicaciones presentes en los
pacientes fallecidos (GRAFICA Ndeg 2) la presencia de complicaciones pueden
deberse mas comuacutenmente a la falta de un personal estable en el servicio de
trauma a la poca implementacioacuten y estandarizacioacuten de los protocolos en el centro
de trauma y a la participacioacuten de meacutedicos inexpertos en eacuteste campo45
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La relacioacuten necesidad de transfusiones sanguiacuteneas y mortalidad ha sido descrita
en el presente estudio como una variable significativa (OR 46) con un promedio
de 246 paquetes de gloacutebulos rojos por paciente asiacute tambieacuten Robinson et al 46
determina las transfusiones como un predictor de mortalidad en trauma (OR 846
y p = 0014)(TABLA Ndeg 4 y 5) reportando que el riesgo de muerte aumenta con
cada unidad de sangre transfundida (p lt 00001) Las transfusiones sanguiacuteneas
traen obviamente consigo beneficios en la restauracioacuten de volumen y la capacidad
de oxigenacioacuten de las injurias por el trauma sin embargo hace ya algunos antildeos se
ha evidenciado que las transfusiones alogeacutenicas de ceacutelulas rojas pueden tener un
impacto inmunoloacutegico deleteacutereo sobre los oacuterganos injuriados47
El estado etiacutelico es determinado en este estudio como un factor de riesgo
importante de mortalidad en trauma abdominal (p=001y un OR449) es asiacute que
Gentinello et al48 se refiere al estado etiacutelico como un alto factor de riesgo
asociado a mortalidad reportando que las lesiones encontradas en este grupo de
pacientes es 200 mas grandes y severas que en sus controles ademaacutes de ello el
abuso de alcohol es un conocido modulador de la funcioacuten inmune por lo que estaacute
asociado con el incremento de la incidencia de la severidad de lesiones
traumaacuteticas49
Las variables determinadas como factores de riesgo en el modelo bivariado a la
vez se ven relacionadas entre si el modelo de regresioacuten logiacutestica determina como
factores de riesgo a tan solo la presencia de complicaciones y necesidad de
transfusiones sanguiacuteneas Hoyt et al45 encuentra una relacioacuten entre la presencia de
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complicaciones el alto valor del NISS y por ende el Ps disminuido Rootman et
al 50 encuentra una relacioacuten entre las variables estado etiacutelico positivo consumo de
drogas iliacutecitas presencia de complicaciones asiacute como el NISS alto con la
mortalidad de los pacientes injuriados (OR206) asiacute tambieacuten Robinson et al 46
controlando los iacutendices de shock y injurias determinoacute que las transfusiones
sanguiacuteneas son un fuerte predictor de mortalidad con un OR de 475 sin relacioacuten
con la edad (TABLA Ndeg 6)
La variacioacuten en las principales causas de muertes es variable seguacuten el tipo de
institucioacuten que atienda los traumas asiacute como a las estrategias que posean para la
atencioacuten a este tipo de pacientes25
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V- CONCLUSIONES
1 Los factores de riesgo que presentaron mayor fuerza de asociacioacuten a
mortalidad en pacientes con trauma abdominal fueron la presencia de
complicaciones lesiones olvidadas necesidad de transfusiones
sanguiacuteneas y estado etiacutelico positivo
2 La incidencia de la presencia de complicaciones lesiones olvidadas
necesidad de transfusiones sanguiacuteneas y estado etiacutelico positivo en
pacientes con trauma abdominal en el HRDT fue de 541
234333 y 375 respectivamente
3 Los factores de riesgo asociados a mortalidad en pacientes con trauma
abdominal maacutes influyentes fueron la presencia de complicaciones y
necesidad de transfusiones sanguiacuteneas
4 La tasa de mortalidad para trauma abdominal en el HRDT es de 06
fallecidos por cada 100000 habitantes
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RECOMENDACIONES
Se debe realizar estudios prospectivos longitudinales multiceacutentricos para
tener un conocimiento global en cuanto a las caracteriacutesticas
epidemioloacutegicas relacionadas con la mortalidad por traumas
abdominalmultisisteacutemicos en la poblacioacuten trujillana
Fomentar el uso de las puntuaciones de severidad de trauma en la
prediccioacuten de mortalidad para mejorar el pronoacutestico de vida de los
pacientes con trauma
Exigir que las historias cliacutenicas sean realizadas en forma correcta
adecuada y completa ya que no soacutelo sirven como ayuda diagnoacutestica
terapeacuteutica y de pronoacutestico sino tambieacuten como documento meacutedico-legal
Tomar las correcciones y medidas preventivas respectivas frente a los
factores de riesgo antes descritos para evitar complicaciones de herida
operatoria en pacientes con trauma abdominal y asiacute disminuir gastos al
paciente y estancia hospitalaria
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VI- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1 Rondoacuten E Aguilar L et al Traumas Abdominales Experiencia en un
Servicio de Cirugiacutea General 1986 A 1993Rev Cubana Cir
200241(2)104-9
2 Frankel H Boone D and Peitzman A Abdominal Injury In Peitzman A
Rhodes M Schwab Yealy D Fabian T et al The Trauma Manual
Lippincott Williams and Wilkins2002
3 Diacuteaz J ldquoTraumatismos Abdominales Factores asociados de
morbimortalidad post-Operatoria Hospital Beleacuten de Trujillordquo 1999 9-16
4 Caballero J ldquoLa Hiperglicemia como Indicador Pronoacutestico en Pacientes
con Traumardquo Facultad de Medicina-Universidad Nacional de Trujillo
2006 13-23
5 Sanchez R Ortiz J Soto R Lesiones Abdominales por Trauma
experiencia de dos antildeos en el Hospital de tercer nivel Cir Gen 2002
24(3)201-205
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OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
40
6 Quiroz A ldquoTratamiento no Quiruacutergico del Trauma Abdominal Cerrado en
el Hospital Regional Docente de Trujillordquo Facultad de Medicina-
Universidad Nacional de Trujillo2007 7 825-32
7 Mayorga L Mortality from traffic accidents in the Tunja-San Gil road
area Colombia 2001 Rev Salud Publica 2003 May-Aug 5(2) 139-46
8 Wong E Leong M Anantharaman V et al Road Traffic accident
mortality in Singapure J Emerg Med 2002 22(2) 139-46
9 Lavoiae A Moore L eta l The New Injury Severity Score a more acute
predictor of in- hospital mortality than the Injury Severity Score J
Trauma 2004 56(6)1312-20
10 Urquhart D Edwards E et al On behalf of the Victorian Orthopedic
Trauma Outcomes Registry (VOTOR) Project Group Characterisation of
orthoperdic trauma admitted to adult Level 1 Trauma Centers
Injury200637(2)120-7 Epub 2006 Jan 18
11 Parra M Trauma Abdominal Cerrado Universidad Militar Nueva
Granada Nicaragua2002 Disponible en http wwwanestesia netcom
actacci
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OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
41
12 Schwartz Principios de Cirugiacutea 7a edicioacuten Ed Interamericana SA
Mexico2000 tomo I pp203-211
13 Way L Diagnoacutestico y Tratamiento Quiruacutergicos 7a edicioacuten EdManual
Moderno 1985 278-282
14 Saacutenchez G Valsangiaacutecomo P et al Perfil epidemioloacutegico de
traumatizados graves en un hospital de agudos Rev Med Urug 2006 22
179-184
15 Ruso L Voelker R et al Politraumatizado desafiacuteos y perspectivas Cir
Urug 2001 71(12) 5-18
16 Somarraba E Manejo del Trauma Abdominal Cerrado Quiruacutergico en el
Departamento de Cirugiacutea del HEODRA 2001-2004 Universidad Nacional
Autonoma de Nicaragua2005
17 MINSA-PERU Mortalidad informada en el Peruacute 2000 disponible en
httpwwwminsagobpe
18 Azabache PW Lau TV Arriaga CC Incidencia y morbilidad de los
diagnoacutesticos demorados y de lesiones olvidadas en trauma toacuteraco-
abdominal y en abdomen inferior OGPRODEINT UNT 2006
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OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
42
19 Boyd CR Tolson MA Copes WS Evaluating trauma care the TRISS
method J Trauma 1987 27 370-8
20 Mormontoy W ldquoElaboracioacuten del protocolo de investigacioacutenrdquo 1ordm Edicioacuten
Universidad Peruana Cayetano Heredia Lima-1993 Paacuteg 10-64
21 Meredith J Young J Bowling J Roboussin D Nonoperative management
of blunt hepatic trauma the exception of the rule J Trauma 1994
36(4)529-34
22 Osler T Baker S Long W A modification of the injury severity score that
both improves Accuracy and simplifies scoring J Trauma 199743922-6
23 Azabache W Caballero J Liacuteneas de Investigacioacuten Trauma Multisisteacutemico
Definiciones Operacionales en Trauma Multisisteacutemico
httppersonalescomperutrujilloscoretraumadefiniciones_operacionales
__en_thtm
24 Champion HR Sacco W Copes WS Gann DS Genarelli TA Flanagan
ME A revision of the trauma score J Trauma1989 9 623-9
25 Caballero J ldquoRetardo en la Intervencioacuten Quiruacutergica como Causa de
Muerte Prevenible en Politraumatizadosrdquo Facultad de Medicina-
Universidad Nacional de Trujillo 1998 9-12
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OFICI
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RMAT
ICA
43
26 Godoy A Ibrahim N Chang F et al Traumatismo vascular de abdomen
factores predictivos de mortalidadRev venez cir 2005 58(1)1-12
27 Comiteacute de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos TRAUMA
ABDOMINAL ATLS 2004 7 137-156
28 Grossman MD Born C Tertiary survey of the trauma patient in the
intensive care unit Surg Clin North Am 2000 80 805 ndash 24
29 Lavoie A Bamvita J et al The Impact of Premorbid Conditions on
Temporal Pattern and Location of Adult Blunt Trauma Hospital Deaths J
Trauma 200763 135ndash141
30 Josee P Soedarmo S et al Trauma Outcome Analysis of a Jakarta
University Hospital Using the TRISS Method Validation and Limitation
in Comparison with the Major Trauma Outcome Study J Trauma
200150 134 ndash140
31 Pinedo J Guevara L et al Trauma abdominal penetrante Cir Ciruj
200674431-442
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44
32 Garcia F Cieza J et al Caracteriacutesticas de las atenciones registradas por la
policiacutea en el servicio de emergencia de un hospital de Lima 2001 Rev
Peru Med Exp Salud Publica 2005 22(1) 71-74
33 Adensaya A Da Rocha J et al Factors affecting mortality in patients with
abdominal gunshot wounds InjuryIntJCare Injured200031397-404
34 Petrone P Asensio A et al Trauma duodenal
Teacutecnica y manejoRevista colombiana de cirugiacutea2003 disponible en
httpencolombiacommedicinacirugiaCiru21106-Traumahtm
35 Moore L Lavoies A et al Statistical Validation of the Revised Trauma
Score J Trauma 200660305ndash311
36 Nicholl J Turner J Effectiveness of a regional trauma system in reducing
mortality from major trauma before and after study
BMJ1997315(7119)1349-1354
37 Brohi K Revised Trauma Score Base de datos en trauma (publicacioacuten
periodica en linea) Marzo 2007 Disponible en
httpwwwtraumaorgindexphpmainarticle386
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45
38 Bamvita JBergeron E et al The Impact of Premorbid Conditions on
Temporal Pattern and Location of Adult Blunt Trauma Hospital Deaths J
Trauma 200763135ndash141
39 Frankema S Steyerber E et al Comparison of Current Injury Scales for
Survival Chance Estimation An Evaluation Comparing the Predictive
Performance of the ISS NISS and AP Scores in a Dutch Local Trauma
Registration J Trauma 200558596 ndash604
40 Tureacutegano F de Fuenmayor M et al Probabilidad de supervivencia en
traumatismos graves Anaacutelisis del modelo TRISS en un registro
hospitalario Cirugiacutea Espantildeola Martes 1 Agosto 2000 Volumen 68 -
Nuacutemero 2 p 125 - 129
41 Demetriades D Chan LS Velmahos G Berne TV Cornwell III EE
Belzberg H et al TRISS methodology in trauma the need for alternatives
Br J Surg 1998 85 379-384
42 Hirshberg AWall M et al Causes and Patterns of Missed Injuries in
Trauma THE AMERICAN JOURNAL OF SURGERY1994 168299-
303
43 Lee C Bleetman A et al Commonly missed injuries in the accident and
emergency department Trauma 2004 6 41-51
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46
44 Houshian S Larsen M et al Missed Injuries in a Level I Trauma Center
J Trauma 200252715ndash719
45 Hoyt D Coimbra Ret al A Twelve-Year Analysis Of Disease and
Provider Complications on an Organized Level I Trauma Service As
Good As it Gets J Trauma 20035426 ndash37
46 Robinson W Stiffler A et al Blood transfusion is an independent
predictor of increased mortality in nonoperatively managed blunt hepatic
and splenic injuries J Trauma 2005 58(3)437-44
47 Eastrige B Malone D et al Early Predictors of Transfusion and Mortality
after Injury A Review of Data- Based Literature J Trauma200660S20-
S25
48 Gentinello LAlcohol and Injury American College of Surgeons
Committee on Trauma Requirements for Trauma Center Intervention J
Trauma 200762S44 ndashS45
49 Greiffenstein P Mathis W et alAlcohol Binge Before
TraumaHemorrhage Impairs Integrity of Host Defense Mechanisms
During Recovery Alcoholism Clinical amp Experimental Research2007
31(4)704-715
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47
50 Rootman D Mustard R et alIncreased Incidence of Complications in
Trauma Patients Cointoxicated With Alcohol and Other Drugs J Trauma
200762755ndash758
ANEXO 01
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A MORTALIDAD POR TRAUMA
ABDOMINAL EN EL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
HOJA DE RECOLECCION DE DATOS
Nordm de Registro
Grupo
CASOS ( )
CONTROLES ( )
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48
01 NOMBRES
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
02 EDAD helliphelliphelliphelliphelliphellipantildeos
03 SEXO ( M ) ( F )
04 LUGAR DEL HECHO
05 FECHA Y HORA DE INGRESO hs
06 VACIO TERAPEacuteUTICO( min ) ( horas )
07 ESTADO ETILICO
Bebioacute Alcohol Siacute ( ) No ( )
Ingirioacute drogas Siacute ( ) No ( ) Especifiquehelliphelliphellip
08 CAUSA DE LA INJURIA
ACCIDENTE DE TRANSITO ( )
Hechos de Traacutensito
Chofer ( ) Acompantildeante ( ) Pasajero ( ) Peatoacuten ( ) Otrohelliphelliphelliphellip
Tipo de Vehiacuteculo
Motorizado No Motorizado
Autobuacutes ( ) Bicicleta ( )
Automoacutevil ( ) Patineta ( )
Camioacuten Trailer ( ) Otros
Motocicleta ( )
Otroshelliphellip
ARMA DE FUEGO ( )
ARMA BLANCA ( )
ACCIDENTE DE TRABAJO ( )
Aplastamiento ( ) Caiacuteda ( ) alturahelliphelliphelliphellip Otrohelliphelliphelliphellip
MANO AJENA ( )
09 TIPO DE TRAUMA
CERRADO ( )
PENETRANTE ( )
10 RTS
11 NISS hellip
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49
12 TRISS helliphelliphelliphellip
13 SRIS helliphelliphelliphellip
14 TRATAMIENTO QUIRURGICO ( SI ) ( NO )
15 VACIO QUIRURGICOhelliphellip
16 NECESIDAD DE TRANSFUCIONES SANGUINEAS ( SI ) ( NO )
17 LESIONES OLVIDADAS ( SI ) ( NO )
18 LESIONES ASOCIADAS ( SI ) ( NO )
19 NUMERO DE CIRUGIAS ( SI ) ( NO )
20 COMPLICACIONES ( SI ) ( NO )
21 ESTANCIA HOSPITALARIAhelliphelliphellipdiacuteas
22 MUERTE ( SI ) ( NO )
ANEXO 02
SCORES
Abbreviated Injury Scale Score (AISacutes) 2628 score anatoacutemico que asigna
un nuacutemero a las lesiones en cada regioacuten de acuerdo a su severidad Por
ejemplo a la perforacioacuten duodenal la califica como lesioacuten severa otorgaacutendole
un nuacutemero de 4 Existen varias versiones las maacutes conocidas son la 85 y la 90
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50
New Injury Severity Store (NISS)2328 score anatoacutemico variante del ISS
que resulta de la suma de los cuadrados de los AISrsquos de cada una de las 3
injurias maacutes severas prescindiendo de la regioacuten del cuerpo del paciente En el
ejemplo descrito en el paacuterrafo anterior dado que la sumatoria no depende de
la regioacuten de la lesioacuten el paciente tendriacutea un NISS de 42 + 42 =32 Esta simple
modificacioacuten le otorga una capacidad predictiva de mortalidad
significativamente superior al ISS
Revised Trauma Score (RTS)29 score fisiopatoloacutegico que se basa en tres
paraacutemetros ndashescala de coma de Glasgow presioacuten arterial sistoacutelica y frecuencia
respiratoria- a los cuales les asigna un puntaje de acuerdo a su valor
multiplicaacutendolos luego por una constante y finalmente sumando los tres
resultados con el objetivo de predecir la probabilidad de supervivencia en
pacientes traumatizados
Trauma and Injury Severity Score (TRISS) 23 score mixto que usa
como score fisiopatoloacutegico al RTS y como anatoacutemico al ISS para calcular la
probabilidad de supervivencia (Ps) en pacientes con trauma grave
Se calcula como Ps = 1 (1 + e-b) donde b = b0 + b1 (RTS) + b2 (ISS) + b3
(Edad) b0 b1 y b2 son constantes derivadas del Major Outcome Trauma
Study (MTOS) o del estudio Champion y adquieren diferentes valores seguacuten
el trauma sea cerrado o penetrante El RTS es tomado inmediatamente en el
departamento de Emergencia El ISS es obtenido en admisioacuten o preoperatorio
y confirmado durante la cirugiacutea o en el post-mortem A la variable edad se le
asigna un valor de 0 o 1 con un punto de corte en 55 antildeos
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Trauma and Injury Severity Score New Injury Severity Score
(TRISSNISS) 28 score mixto que usa como score fisiopatoloacutegico al RTS y
como anatoacutemico al NISS para calcular la probabilidad de supervivencia (Ps)
en pacientes con trauma grave
Se calcula como Ps = 1 (1 + e-b) donde b = b0 + b1 (RTS) + b2 (NISS) +
b3 (Edad) b0 b1 y b2 son constantes derivadas del Major Outcome Trauma
Study (MTOS) o del estudio Champion y adquieren diferentes valores seguacuten
el trauma sea cerrado o penetrante El RTS es tomado inmediatamente en el
departamento de Emergencia El NISS es obtenido en admisioacuten o
preoperatorio y confirmado durante la cirugiacutea o en el post-mortem A la
variable edad se le asigna un valor de 0 o 1 con un punto de corte en 55 antildeos
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ANEXO 03
EVALUACION DE LA TESIS El Jurado deberaacute
a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los
siguientes items
b Anotar el calificativo final
c Firmar los tres miembros del jurado
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES
El
Tiacutetulo
Tipo de
Investigacioacuten
2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
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53
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de
Contrastacioacuten
Tamantildeo
Muestral
Anaacutelisis
Estadiacutestico
1 3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
5 CONCLUSIONES
2
3 6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
7
RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
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54
4
5 9 ORIGINALIDAD
6 10 SUSTENTACION
7
101 Formalidad
102 Exposicioacuten
103 Conocimiento del Tema
CALIFICACIOacuteN
(Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO Nombre Coacutedigo
Firma
Docente
Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphellip
11 Grado Acadeacutemico
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
hellip
Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphellip
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21 Grado Acadeacutemico
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
hellip
Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
ANEXO 04
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO
El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado
a manuscrito en el espacio correspondiente
d Fundamentando su discrepancia
e Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla
f Firmar
TESIS
3 DE LAS GENERALIDADES
El
Tiacutetulo
Tipo de
Investigacioacuten
4 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
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Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis
Estadiacutestico
8 3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
5 CONCLUSIONES
9
10 6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
11
12 9 ORIGINALIDAD
13 10 SUSTENTACION
14
104 Formalidad
105 Exposicioacuten
106 Conocimiento del Tema
Nombre
Firma
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58
CONSTANCIA DE ASESORIacuteA DE TESIS
El Meacutedico que suscribe Dr Edison Escobedo Palza Profesor Asociado a
Tiempo Parcial del Departamento de Cirugiacutea de la Facultad de Medicina de la
Universidad Nacional de Trujillo con Nordm de Coacutedigo Docente-UNT 4120 deja
constancia de asesoramiento a la Alumna del Sexto antildeo de Medicina de la
Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo Vallejos Puelles
Lisbeth Mariela con Nordm de Matriacutecula 0518049-02 en la Tesis titulada
ldquoFactores de riesgo asociados a Mortalidad por Trauma Abdominal en el
Hospital Regional Docente de Trujillordquo la misma que ha revisado y que reuacutene
las condiciones exigidas para la obtencioacuten del grado respectivo
Trujillo Diciembre del 2007
Dr Edison Escobedo Palza
Coacutedigo Docente-UNT 4120
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CONSTANCIA DE CO-ASESORIacuteA DE TESIS
El Meacutedico que suscribe Dr Joseacute Antonio Caballero Alvarado Cirujano General
del Hospital Regional de Trujillo deja constancia de asesoramiento a la Alumna
del Sexto antildeo de Medicina de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional
de Trujillo Vallejos Puelles Lisbeth Mariela con Nordm de Matriacutecula 0518049-02
en la Tesis titulada ldquoFactores de riesgo asociados a Mortalidad por Trauma
Abdominal en el Hospital Regional Docente de Trujillordquo la misma que ha
revisado y que reuacutene las condiciones exigidas para la obtencioacuten del grado
respectivo
Trujillo Diciembre del 2007
Dr Joseacute Caballero Alvarado
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15
38- Variables y escala de medicioacuten 20
Variable Tipo Escala de Medicioacuten
Edad Numeacuterica-continua De razoacuten
Causa del trauma Categoacuterica Nominal
Tipo de traumatismo Categoacuterica Nominal
Tipo de vehiacuteculo Categoacuterica Nominal
Complicaciones Categoacuterica Nominal
Vaciacuteo Terapeacuteutico Numeacuterica-continua De razoacuten
Vaciacuteo Quiruacutergico Numeacuterica-continua De razoacuten
Estado Etiacutelico Categoacuterica Nominal
NISS Numeacuterica-Continua De razoacuten
RTS Numeacuterica-Continua De razoacuten
TRISS Numeacuterica-Continua De razoacuten
Lesiones olvidadas Numeacuterica-continua De razoacuten
39- Definiciones Operacionales
A) TRAUMA Es el teacutermino meacutedico que se utiliza para describir la lesioacuten y
por lo general alude a lesiones letales o graves que requieren atencioacuten
quiruacutergica
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16
Es una enfermedad social emergente de etiologiacutea energeacutetica accidental o
intencional que causa lesiones anatoacutemicas cambios fisiopatoloacutegicos y
reacciones inmunoloacutegicas locales cuyos niveles de gravedad se miden a
traveacutes de scores23
B) TRAUMA ABDOMINAL Se denomina trauma abdominal cuando este
compartimiento sufre la accioacuten violenta de agentes que producen lesiones
de diferente magnitud en los elementos que constituyen la pared
abdominal sean su pared o su contenido 3 21
Trauma abdominal cerrado La pared abdominal no ha sufrido
solucioacuten de continuidad lesionando o no oacuterganos intraabdominales que
ocurre por aplastamiento desaceleracioacuten etc 27
Trauma abdominal penetrante Lesioacuten del peritoneo parietal con
comunicacioacuten entre la cavidad peritoneal y el exterior dicha lesioacuten
puede o no comprometer viacutescera soacutelida o hueca que ocurre por arma de
fuego arma blanca etc 27
C) ABBREVIATED INJURY SCALE SCORE (AISacuteS)
Score anatoacutemico que asigna un nuacutemero a las lesiones en cada regioacuten de
acuerdo a su severidad 6 14 21 (Anexo 2)
D) NEW INJURY SEVERITY SCORE (NISS)
El NISS es definido coma la suma de los cuadrados de los scores del AIS
de cada una de las tres injurias maacutes severas del AIS prescindiendo de la
regioacuten del cuerpo del paciente Esta a la vez se divide en tres grados Leve
(NISS 15) Moderado (16-24) y Grave ( 25)22 23 (Anexo 2)
E) REVISED TRAUMA SCORE(RTS)
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El RTS es el score fisiopatoloacutegico maacutes conocido se usaraacute el score RTS
utilizado en el ambiente hospitalario en el que se usan tres paraacutemetros
fisioloacutegicos Escala de Coma de Glasgow Presioacuten Arterial y Frecuencia
Respiratoria 24 (Anexo 2)
F) TRAUMA AND INJURY SEVERITY SCORE (TRISS)
El TRISS es una ecuacioacuten o modelo matemaacutetico que permite
calcular la Probabilidad de supervivencia Ps19 23 (Anexo 2)
G) MISSED INJURIES ( LESIONES OLVIDADAS LO)
Lesioacuten relacionada directamente con el trauma no descubierta
ni sospechada durante el ETT o E-III (Examen Terciario) y
descubierta despueacutes de las 24 horas de la admisioacuten durante un
E-IV ( Cuarto Examen) 18
H) VACIO TERAPEUTICO
Se define como el tiempo transcurrido entre el momento del
incidente y el que el paciente arriba al hospital23
I) VACIO QUIRURGICO
Se define como el tiempo transcurrido entre el momento en que
el paciente arriba al hospital y el que es intervenido
quiruacutergicamente23
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III- RESULTADOS
En el Servicio de Trauma y Cirugiacutea General se han atendido entre el 1 de Enero
del 2004 al 31 de Julio del 2007 347 pacientes con Trauma Abdominal que
requirieron tratamiento quiruacutergico y no quiruacutergico del Hospital Regional Docente
de Trujillo (HRDT)
La muestra estuvo conformada por 72 pacientes con diagnoacutestico de Trauma
Abdominal del Servicio de Trauma y Cirugiacutea General del HRDT que recibieron
tratamiento quiruacutergico desde enero del 2004 a julio del 2007 que reuniacutean los
criterios de inclusioacuten para determinar los factores de riesgo asociados a
mortalidad en eacutestos pacientes
Los 72 pacientes fueron divididos en grupos de fallecidos y no fallecidos (vivos)
encontraacutendose 18 casos (25) para el primer grupo y 54 controles (75 ) para el
segundo evaluaacutendose y comparaacutendose cada una de las variables ya mencionadas
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De todas las variables evaluadas soacutelo se encontraron como significativas a la
presencia de complicaciones (plt0001) lesiones olvidadas (plt005 OR4)
necesidad de transfusiones sanguiacuteneas (plt005 OR46) y estado etiacutelico positivo
(plt005 OR45)
La incidencia de complicaciones en pacientes con trauma abdominal fue de
541 (TABLA Ndeg 3 y GRAFICO Ndeg 2)
La incidencia de la necesidad de transfusiones en pacientes con trauma abdominal
fue de 333 (TABLA Ndeg 4)
La incidencia de las Lesiones Olvidadas en pacientes con trauma abdominal fue
de 236 (GRAFICO Ndeg 1)
La incidencia del estado etiacutelico positivo en pacientes con trauma abdominal fue de
375 (TABLA Ndeg 3 y 5)
La tasa de mortalidad para trauma abdominal en el HRDT es de 06 fallecidos por
cada 100000 habitantes y su incidencia fue del 8 durante el periodo de estudio
Seguacuten el anaacutelisis de regresioacuten logiacutestica las variables significativas del anaacutelisis
bivariado que mostraron mayor influencia en combinacioacuten entre ellas como
factores de riesgo asociadas a mortalidad en pacientes con trauma abdominal
fueron la presencia de complicaciones lesiones olvidadas necesidad de
transfusiones sanguiacuteneas y el estado etiacutelico positivo sin embargo por presentar un
alto grado de significancia se redujeron a tan solo 2 variables las cuales si
cumpliacutean el valor de significancia esperada que fueron las siguientes presencia de
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20
complicaciones (OR= 314) necesidad de transfusiones sanguiacuteneas (OR= 15)
(TABLA Nordm 6)
TABLA Nordm 1 CARACTERIacuteSTICAS EPIDEMIOLOacuteGICAS DE
PACIENTES CON TRAUMA ABDOMINAL ENERO 2004- JULIO 2007-
HRDT
Variable Controles Casos TOTAL
n n N
EDAD lt= 45 antildeos 50 926 18 100 68 944
gt 45 antildeos 4 74 0 0 4 56
Geacutenero Masculino 51 944 17 944 68 944
Femenino 3 56 1 56 4 56
Tipo de trauma Penetrante 44 815 15 833 59 819
Cerrado 10 185 3 166 13 181
Trauma
Penetrante
PAF 23 522 9 600 42 609
AB 21 478 6 400 27 391
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Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
TABLA Ndeg 2 CARACTERISTICAS DE LOS VACIOS TERAPEUTICOS
QUIRURGICOS Y DISTRIBUCION POR INDICES DE SCORES
ASOCIADOS A MORTALIDAD ENERO 2004 - JULIO 2007 HRDT
Variable Controles Casos TOTAL
n n N
VT lt= 2 horas 38 703 12 666 50 694
gt 2 horas 16 296 6 333 22 306
VQ lt= 1 hora 15 277 8 444 23 324
gt 1 hora 39 722 9 50 48 676
RTS lt= 6 2 37 3 167 5 70
gt 6 52 963 14 777 66 930
Trauma
Cerrado
Hechos de
Traacutensito
6 600 3 100 9 692
Otros 4 400 0 0 4 308
Tipo de
Vehiculo
Motorizado 5 833 3 100 8 888
No Motorizado 1 166 0 0 1 112
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NISS lt=15 13 24 1 55 14 197
16-24 14 259 2 111 16 225
gt= 25 27 50 14 777 41 569
TRISS lt= 50 53 981 2 111 55 764
gt 50 1 19 16 889 17 236
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
TABLA Ndeg 3 DISTRIBUCION DE PACIENTES POR
CARACTERISTICAS ADICIONALES ASOCIADOS A MORTALIDAD
ENERO 2004-JULIO 2007-HRDT
Variable Controles Casos TOTAL
n n N
Lesiones
olvidadas
Presentes 9 166 8 444 17 236
Ausentes 45 833 10 556 55 764
Complicaciones Presentes 21 389 18 100 39 541
Ausentes 33 611 0 0 33 459
Transfusiones Requeridas 8 148 16 889 24 333
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Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
TABLA Nordm 4 CARACTERISTICAS GENERALES DE PACIENTES CON
TRAUMA ABDOMINAL ASOCIADOS A MORTALIDAD ENERO 2004 ndash
JULIO 2007 HRDT
FACTORES DE
RIESGO
MUERTE TOTAL
( 72 )
x
p SI
( 18 )
x plusmn DS
NO
( 54 )
x plusmn DS
EDAD
VT (horas)
VQ (horas)
RTS
NISS
TRISS
NUMERO DE
2678 plusmn 548
479
548 plusmn 1109
683 plusmn 112
3118 plusmn 89
8236 plusmn 2447
3 plusmn 182
2733 plusmn 106
38
334 plusmn 425
759 plusmn 058
212 plusmn 858
9621 plusmn 992
138 plusmn 051
2719
405
3855
741
2361
9289
246
gt 005
gt 005
gt 005
lt 005
lt 0001
lt 005
lt 005
sanguiacuteneas No requeridas 46 852 2 111 48 666
Estado Etiacutelico Presente 14 259 11 611 25 347
Ausente 40 741 7 389 47 653
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TRANSFUSIONES
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
TABLA Ndeg 5 ANAacuteLISIS BIVARIADO DE PACIENTES CON TRAUMA
ABDOMINAL ENERO 2004- JULIO 2007 HRDT
Variable MUERTE
SI NO
X2
p
Odd
Ratio
(OR)
IC
95
Sexo
Masculino
17 51 000 100 100 097-10265
Edad
lt=45 antildeos
18 50 141 03 ---- -------
Tipo de Trauma
Penetrante
15 44 031 100 1136 0275-4687
Causa T Penetrante
PAF
9 23 0269 0766 137 0416-4504
Tipo de Vehiculo 3 5 0563 100 ------ 0365- 1069
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Motorizado
VT gt2 horas 6 16 0087 0774 ------- -------
VQ gt1 hora 9 39 2195 0151 ------- -------
RTS lt= 6 3 2 3840 0 085 5571 0847-36659
NISS lt=15
16-24
gt= 25
1
2
14
13
14
27
5664
-----
----
---------
TRISS lt=50 2 1 29 01522 663 043-19863
Lesiones Olvidadas 8 9 5775 0025 4 1237- 12930
Complicaciones 18 21 2031 0000 ------- -------
Transfusioacuten
sanguiacutenea
16 8 3333 0000 46 8829-239667
Estado etiacutelico 11 14 737 001 449 1456- 13847
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
TABLA Nordm 6 ANAacuteLISIS MULTIVARIADO REGRESIOacuteN LOGIacuteSTICA
DE PACIENTES CON TRAUMA ABDOMINAL ENERO 2004- JULIO
2007 HRDT
Variable B ET X2 gl p OR
COMPLICACIONES 19568 6849 0000 1 0998 3149
TRANSFUSIONES
SANGUINEAS
2708
0884
9391
1
0002
15000
CONSTANTE -23038 6849 0000 1 0997 0013
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Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
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GRAFICO Ndeg 1 DISTRIBUCION DE PACIENTES SEGUN
LOCALIZACION DE LESION OLVIDADA ENERO 2004-JULIO 2007
HRDT
005
115
225
335
445
DUODENO
PANCREAS
OMENTU
N
VESICULA
DIAFRAGMA
URETER
RINtildeON
BAZO
COLON
ILEO Controles
casos
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
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GRAFICO Ndeg 2 DISTRIBUCION DE TIPO DE COMPLICACIONES EN
PACIENTES CON TRAUMA ABDOMINAL ENERO 2004-JULIO 2007
HRDT
0123456789
SE
PS
IS
NE
UM
ON
IA
I H
O
AB
SC
ES
OP
AN
CR
EA
TIC
O
AB
SC
ES
OC
ER
EB
RA
L
SH
OC
KH
IPO
VO
LEM
ICO
DE
HIS
CE
NC
IAD
E S
UTU
RA
PE
RIT
ON
ITIS
NE
CR
OS
IS D
EC
OLO
N CID
SD
MO
CasosControles
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
IV- DISCUSION
Con la finalidad de determinar los principales factores de riesgo asociados a
mortalidad en pacientes con trauma abdominal se estudioacute una muestra de 72
pacientes evaluaacutendose la edad el tipo y causa de trauma el tipo de vehiacuteculo
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durante el trauma el vaciacuteo terapeacuteutico vaciacuteo quiruacutergico los scores RTS NISS y
TRISS (Ps) las Lesiones Olvidadas (LO) complicaciones necesidad de
transfusiones sanguiacuteneas y estado etiacutelico del paciente en el momento del
incidente
Se observa el predominio del sexo masculino (944) sobre el femenino (56)
en el presente estudio (TABLA Ndeg 1) al igual que Lavoie et al 29 y Josee P et al
30 con una predominancia del sexo masculino del 569 y 81 (media de 28
antildeos) respectivamente
La edad promedio encontrada en eacuteste estudio fue de 2719 antildeos y el grupo etaacutereo
maacutes afectado fue el le 45 antildeos el cual tambieacuten es reportado por Josee P et al 30
todo esto debido a que los varones joacutevenes estaacuten maacutes vulnerables social y
laboralmente a agresiones fiacutesicas por mano ajena o vehiacuteculos motorizados y no
motorizados
En relacioacuten a las causas de lesioacuten el estudio demostroacute una predominancia de los
traumas penetrantes (819) sobre los cerrados y de ambos la maacutes frecuente los
traumas por PAF (444) seguidas de traumas por AB (375) y por uacuteltimo los
hechos de traacutensito (125) (p gt 005) (TABLA Ndeg 1 y 5) sin embargo Josee P et
al 30 encuentran una predominancia de los traumas cerrados (98) sobre los
penetrantes y de eacutestos el maacutes frecuente los hechos de traacutensito por vehiacuteculos
motorizados (68) eacutestos resultados se repiten en numerosos estudios de origen
norteamericano y europeo sin embargo en estudios latinoamericanos la relacioacuten
es inversa y va acorde a nuestros resultados como lo reporta Saacutenchez R et al 5 y
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Pinedo J et al 31 con una predominancia del trauma penetrante en 745 de su
poblacioacuten tanto para heridas por proyectil de arma de fuego como para heridas
por instrumento punzocortante con 93 y 86 respectivamente determinando la
prevalencia de este tipo de traumas en las sociedad latinoamericanas por la
creciente violencia y delincuencia en nuestro medio
En cuanto a los hechos de traacutensito se encontraron soacutelo que 125 del total de los
traumas se debe a eacutestas causas y de eacutestas soacutelo el 41 causaron la muerte en eacuteste
estudio que como se mencionoacute anteriormente en las sociedades norteamericanas
y europeas las relaciones son inversas encontraacutendose altos porcentajes atribuidos
a eacutesta variable Garciacutea F et al 32 reporta en el 2005 una predominancia del 3826
de los accidentes de traacutensito en Lima- Peruacute de los cuales la totalidad se
debieron a vehiacuteculos motorizados a diferencia de eacuteste estudio en donde se
encontroacute que los vehiacuteculos motorizados representaban el 889 de todos los
accidentes de traacutensito y eran causantes del 333 de muertes (p gt 005)
No se encontroacute una diferencia significativa entre el vaciacuteo terapeacuteutico y la
mortalidad en eacuteste estudio pues se observoacute que 12 pacientes fallecieron en el
grupo le 2 horas y 6 en el gt 2 horas (TABLA Ndeg 2 y 5) lo que es apoyado por los
resultados de Andasaya et al33 quienes sostienen que el vaciacuteo terapeacuteutico mayor
de 3 horas no esta relacionado con la mortalidad (p gt 005)
Relacionando el vaciacuteo quiruacutergico y la mortalidad se observoacute que 9(1875)
pacientes fallecieron en el grupo mayor de 1 hora (TABLA Ndeg 2 y 5) hecho que
guarda relacioacuten con lo que informan otros autores como Adesanya et al33 quienes
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sostienen que el retardo en la intervencioacuten quiruacutergica de maacutes de 8 horas es un
factor que incrementa la mortalidad asiacute tambieacuten Jensen et al34 reporta una
mortalidad del 40 en pacientes que fueron intervenidos quiruacutergicamente despueacutes
de maacutes de 24 horas del traumatismo mientras que aquellos que fueron operados
durante las primeras 24 horas la tasa de mortalidad descendioacute hasta un 14 El
vaciacuteo quiruacutergico promedio encontrado en este estudio tanto para los pacientes
vivos como los fallecidos fue de 548 plusmn 1109 horas y 334 plusmn 425 horas
respectivamente (p gt 005) encontrando Josee et al30 resultados similares en
pacientes fallecidos de 513 plusmn 24 horas reportando una diferencia no significativa
entre ambos grupos
El RTS es un score utilizado como un indicador de lesiones severas en trauma
Champion et al24 disentildeo eacuteste score de manera que sea un predictor de mortalidad
basando en GSC (Escala de Coma da Glasgow) PAS (Presioacuten arterial sistoacutelica) y
la FR (frecuencia respiratoria) Moore et al35 a la vez refiere que el RTS
comparado con otras escalas predictoras de mortalidad es superior por tener un
nivel de confianza mucho maacutes alto (p lt 000001)
La mortalidad en los traumas abdominales seguacuten sus valores de RTS se vio
incrementada cuando su valor fue mayor de 6 que cuando fue menor a eacuteste (pgt
005)(TABLA Ndeg 2 y 5) a pesar de los resultados encontrados las literaturas
extranjeras sostienen que a menor RTS hay mayor riesgo de muerte 36 un puntaje
de RTS lt 4 ha sido propuesto por Briacuteo K 37 para identificar pacientes con riesgo
de muerte a partir del cual observa una Ps lt 60 por lo que los resultados
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obtenidos en este estudio se podriacutea explicar por la impronta toma de de funciones
vitales lo que da lugar a cambios en eacutestos
Al relacionar la mortalidad con el valor NISS se observoacute que aquellos pacientes
que tuvieron un NISS ge 25 ( 577) se encontraron la mayoriacutea de pacientes
fallecidos (777) (pgt 005)(TABLA Ndeg 2 y 5) hecho reportado en varios
estudios en los que refieren que al incrementarse el valor NISS existe mayor
riesgo de muerte 38 eacutestos encuentran que de 256 pacientes fallecidos por trauma
soacutelo el 20 de eacutestos presentaron un NISS grado leve encontraacutendose el 80 de
muertes en el grupo de NISS moderado a severo el NISS es una escala que
considera todas lesiones de la regioacuten corporal el ISS (Injurity Severe Scale)
desestima las lesiones presentes y con ello la mortalidad de eacuteste grupo
ocasionando en muchos casos LO pero el NISS sobreestima la mortalidad
considerando la severidad de las lesiones en una regioacuten del cuerpo de manera
igual que una regioacuten diferente sin embargo prevee una mejor prediccioacuten de
mortalidad que el ISS39
La metodologiacutea estadiacutestica del TRISS el cual es un modelo de regresioacuten logiacutestica
sirve para calcular el Ps de los pacientes para el control de la calidad asistencial a
nuestros pacientes traumatizados e identificar muertes prevenibles en eacuteste estudio
se encontroacute que de 3 (41) pacientes que tuvieron un Ps le 50 fallecieron 2
(27) ( p lt005) siendo el promedio de Ps de los pacientes vivos 9621 y de
los fallecidos 8236 ( p lt 005) sin embargo Josee et al30 reporta una media de
Ps de 978 en sus pacientes vivos y 584 en los fallecidos demostrando su
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gran valor predictor de supervivencia por lo que los resultados se podriacutean
explicar si tenemos en cuenta las limitaciones del modelo TRISS que es
precisamente su baja sensibilidad (60) para el traumatismo cerrado lo que
resulta en un alto nuacutemero de muertes inesperadas esto se cree debido a que
subestima los traumatismos craneoencefaacutelicos no toma en consideracioacuten muchas
lesiones graves en una misma regioacuten del cuerpo y no contabiliza individualmente
la edad del paciente ademaacutes no diferencia las heridas por AB de las PAF y no
predice bien la mortalidad en las caiacutedas desde baja altura es buena en el
traumatismo leve pero no en el traumatismo moderado a grave encontrando un
porcentaje de clasificaciones erroacuteneas de hasta el 25 (global del 43) en
algunas categoriacuteas de paciente y por la poca cantidad de casos con la que se
cuenta 40 41
En cuanto a las Lesiones Olvidadas se demuestra una clara relacioacuten con la
mortalidad (p lt 005) con un OR 4 a la vez se encontroacute que la incidencia
promedio de LO fue de 236 (TABLA Ndeg 3 y 5) lo que contrasta con las
encontradas hacia el antildeo 2004 de 1132 por Azabache et al 23 y 81
encontrado por Houshian et al 44 con un promedio de 14 LO por paciente ello
indica que en la medida que se tiene mas cuidado en registrar los datos como
ocurrioacute en el uacuteltimo antildeo la incidencia es maacutes real de alliacute la necesidad de estudiar
las LO
Las LO maacutes frecuentes han sido las duodeno seguidas por las de colon y
paacutencreas perteneciendo a eacutestos grupos 4 y 2 fallecidos respectivamente
(GRAFICA Ndeg 1) Hirshberg et al 42 en su investigacioacuten determinoacute que las
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lesiones olvidadas maacutes comuacutenmente detectadas comprometen las estructuras
donde corren los grandes vasos toraacutecicos corazoacuten paredes arteriales del toacuterax
colon y diafragma contando juntos con un 41 de injurias viscerales Lee et al 43
sentildealaron que la mayoriacutea de pacientes son manejados por junior doctors con
limitada experiencia meacutedica una revisioacuten de la literatura identifica que la
proporcioacuten de LO oscila entre 04 a 65 y que por definicioacuten son prevenibles
En la correlacioacuten entre complicaciones y mortalidad se encontraron 64 tipos de
complicaciones (542) 18 (25 ) de los fallecidos y 21 (292) de los pacientes
vivos encontraacutendose una diferencia altamente significativa (p lt 0001)(TABLA
Ndeg 3 y 5) en la relacioacuten de ambos grupos definiendo como factor de riesgo
asociada a mortalidad la presencia de complicaciones Hoyt et al 45 encontroacute una
prevalencia de 366 de al menos una complicacioacuten por paciente con trauma
demostrando una relacioacuten con la mortalidad de eacutestos ( p lt 001) a la vez reporta
complicaciones especificas siendo la mas prevalente la Neumoniacutea sin embargo
en eacuteste estudio se encontroacute en primer lugar al shock hipovoleacutemico (281 )
seguida de sepsis (186 ) en la poblacioacuten total estudiada siendo el shock
hipovoleacutemico seguido del SDMO las principales complicaciones presentes en los
pacientes fallecidos (GRAFICA Ndeg 2) la presencia de complicaciones pueden
deberse mas comuacutenmente a la falta de un personal estable en el servicio de
trauma a la poca implementacioacuten y estandarizacioacuten de los protocolos en el centro
de trauma y a la participacioacuten de meacutedicos inexpertos en eacuteste campo45
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La relacioacuten necesidad de transfusiones sanguiacuteneas y mortalidad ha sido descrita
en el presente estudio como una variable significativa (OR 46) con un promedio
de 246 paquetes de gloacutebulos rojos por paciente asiacute tambieacuten Robinson et al 46
determina las transfusiones como un predictor de mortalidad en trauma (OR 846
y p = 0014)(TABLA Ndeg 4 y 5) reportando que el riesgo de muerte aumenta con
cada unidad de sangre transfundida (p lt 00001) Las transfusiones sanguiacuteneas
traen obviamente consigo beneficios en la restauracioacuten de volumen y la capacidad
de oxigenacioacuten de las injurias por el trauma sin embargo hace ya algunos antildeos se
ha evidenciado que las transfusiones alogeacutenicas de ceacutelulas rojas pueden tener un
impacto inmunoloacutegico deleteacutereo sobre los oacuterganos injuriados47
El estado etiacutelico es determinado en este estudio como un factor de riesgo
importante de mortalidad en trauma abdominal (p=001y un OR449) es asiacute que
Gentinello et al48 se refiere al estado etiacutelico como un alto factor de riesgo
asociado a mortalidad reportando que las lesiones encontradas en este grupo de
pacientes es 200 mas grandes y severas que en sus controles ademaacutes de ello el
abuso de alcohol es un conocido modulador de la funcioacuten inmune por lo que estaacute
asociado con el incremento de la incidencia de la severidad de lesiones
traumaacuteticas49
Las variables determinadas como factores de riesgo en el modelo bivariado a la
vez se ven relacionadas entre si el modelo de regresioacuten logiacutestica determina como
factores de riesgo a tan solo la presencia de complicaciones y necesidad de
transfusiones sanguiacuteneas Hoyt et al45 encuentra una relacioacuten entre la presencia de
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complicaciones el alto valor del NISS y por ende el Ps disminuido Rootman et
al 50 encuentra una relacioacuten entre las variables estado etiacutelico positivo consumo de
drogas iliacutecitas presencia de complicaciones asiacute como el NISS alto con la
mortalidad de los pacientes injuriados (OR206) asiacute tambieacuten Robinson et al 46
controlando los iacutendices de shock y injurias determinoacute que las transfusiones
sanguiacuteneas son un fuerte predictor de mortalidad con un OR de 475 sin relacioacuten
con la edad (TABLA Ndeg 6)
La variacioacuten en las principales causas de muertes es variable seguacuten el tipo de
institucioacuten que atienda los traumas asiacute como a las estrategias que posean para la
atencioacuten a este tipo de pacientes25
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V- CONCLUSIONES
1 Los factores de riesgo que presentaron mayor fuerza de asociacioacuten a
mortalidad en pacientes con trauma abdominal fueron la presencia de
complicaciones lesiones olvidadas necesidad de transfusiones
sanguiacuteneas y estado etiacutelico positivo
2 La incidencia de la presencia de complicaciones lesiones olvidadas
necesidad de transfusiones sanguiacuteneas y estado etiacutelico positivo en
pacientes con trauma abdominal en el HRDT fue de 541
234333 y 375 respectivamente
3 Los factores de riesgo asociados a mortalidad en pacientes con trauma
abdominal maacutes influyentes fueron la presencia de complicaciones y
necesidad de transfusiones sanguiacuteneas
4 La tasa de mortalidad para trauma abdominal en el HRDT es de 06
fallecidos por cada 100000 habitantes
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RECOMENDACIONES
Se debe realizar estudios prospectivos longitudinales multiceacutentricos para
tener un conocimiento global en cuanto a las caracteriacutesticas
epidemioloacutegicas relacionadas con la mortalidad por traumas
abdominalmultisisteacutemicos en la poblacioacuten trujillana
Fomentar el uso de las puntuaciones de severidad de trauma en la
prediccioacuten de mortalidad para mejorar el pronoacutestico de vida de los
pacientes con trauma
Exigir que las historias cliacutenicas sean realizadas en forma correcta
adecuada y completa ya que no soacutelo sirven como ayuda diagnoacutestica
terapeacuteutica y de pronoacutestico sino tambieacuten como documento meacutedico-legal
Tomar las correcciones y medidas preventivas respectivas frente a los
factores de riesgo antes descritos para evitar complicaciones de herida
operatoria en pacientes con trauma abdominal y asiacute disminuir gastos al
paciente y estancia hospitalaria
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VI- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1 Rondoacuten E Aguilar L et al Traumas Abdominales Experiencia en un
Servicio de Cirugiacutea General 1986 A 1993Rev Cubana Cir
200241(2)104-9
2 Frankel H Boone D and Peitzman A Abdominal Injury In Peitzman A
Rhodes M Schwab Yealy D Fabian T et al The Trauma Manual
Lippincott Williams and Wilkins2002
3 Diacuteaz J ldquoTraumatismos Abdominales Factores asociados de
morbimortalidad post-Operatoria Hospital Beleacuten de Trujillordquo 1999 9-16
4 Caballero J ldquoLa Hiperglicemia como Indicador Pronoacutestico en Pacientes
con Traumardquo Facultad de Medicina-Universidad Nacional de Trujillo
2006 13-23
5 Sanchez R Ortiz J Soto R Lesiones Abdominales por Trauma
experiencia de dos antildeos en el Hospital de tercer nivel Cir Gen 2002
24(3)201-205
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40
6 Quiroz A ldquoTratamiento no Quiruacutergico del Trauma Abdominal Cerrado en
el Hospital Regional Docente de Trujillordquo Facultad de Medicina-
Universidad Nacional de Trujillo2007 7 825-32
7 Mayorga L Mortality from traffic accidents in the Tunja-San Gil road
area Colombia 2001 Rev Salud Publica 2003 May-Aug 5(2) 139-46
8 Wong E Leong M Anantharaman V et al Road Traffic accident
mortality in Singapure J Emerg Med 2002 22(2) 139-46
9 Lavoiae A Moore L eta l The New Injury Severity Score a more acute
predictor of in- hospital mortality than the Injury Severity Score J
Trauma 2004 56(6)1312-20
10 Urquhart D Edwards E et al On behalf of the Victorian Orthopedic
Trauma Outcomes Registry (VOTOR) Project Group Characterisation of
orthoperdic trauma admitted to adult Level 1 Trauma Centers
Injury200637(2)120-7 Epub 2006 Jan 18
11 Parra M Trauma Abdominal Cerrado Universidad Militar Nueva
Granada Nicaragua2002 Disponible en http wwwanestesia netcom
actacci
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41
12 Schwartz Principios de Cirugiacutea 7a edicioacuten Ed Interamericana SA
Mexico2000 tomo I pp203-211
13 Way L Diagnoacutestico y Tratamiento Quiruacutergicos 7a edicioacuten EdManual
Moderno 1985 278-282
14 Saacutenchez G Valsangiaacutecomo P et al Perfil epidemioloacutegico de
traumatizados graves en un hospital de agudos Rev Med Urug 2006 22
179-184
15 Ruso L Voelker R et al Politraumatizado desafiacuteos y perspectivas Cir
Urug 2001 71(12) 5-18
16 Somarraba E Manejo del Trauma Abdominal Cerrado Quiruacutergico en el
Departamento de Cirugiacutea del HEODRA 2001-2004 Universidad Nacional
Autonoma de Nicaragua2005
17 MINSA-PERU Mortalidad informada en el Peruacute 2000 disponible en
httpwwwminsagobpe
18 Azabache PW Lau TV Arriaga CC Incidencia y morbilidad de los
diagnoacutesticos demorados y de lesiones olvidadas en trauma toacuteraco-
abdominal y en abdomen inferior OGPRODEINT UNT 2006
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42
19 Boyd CR Tolson MA Copes WS Evaluating trauma care the TRISS
method J Trauma 1987 27 370-8
20 Mormontoy W ldquoElaboracioacuten del protocolo de investigacioacutenrdquo 1ordm Edicioacuten
Universidad Peruana Cayetano Heredia Lima-1993 Paacuteg 10-64
21 Meredith J Young J Bowling J Roboussin D Nonoperative management
of blunt hepatic trauma the exception of the rule J Trauma 1994
36(4)529-34
22 Osler T Baker S Long W A modification of the injury severity score that
both improves Accuracy and simplifies scoring J Trauma 199743922-6
23 Azabache W Caballero J Liacuteneas de Investigacioacuten Trauma Multisisteacutemico
Definiciones Operacionales en Trauma Multisisteacutemico
httppersonalescomperutrujilloscoretraumadefiniciones_operacionales
__en_thtm
24 Champion HR Sacco W Copes WS Gann DS Genarelli TA Flanagan
ME A revision of the trauma score J Trauma1989 9 623-9
25 Caballero J ldquoRetardo en la Intervencioacuten Quiruacutergica como Causa de
Muerte Prevenible en Politraumatizadosrdquo Facultad de Medicina-
Universidad Nacional de Trujillo 1998 9-12
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43
26 Godoy A Ibrahim N Chang F et al Traumatismo vascular de abdomen
factores predictivos de mortalidadRev venez cir 2005 58(1)1-12
27 Comiteacute de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos TRAUMA
ABDOMINAL ATLS 2004 7 137-156
28 Grossman MD Born C Tertiary survey of the trauma patient in the
intensive care unit Surg Clin North Am 2000 80 805 ndash 24
29 Lavoie A Bamvita J et al The Impact of Premorbid Conditions on
Temporal Pattern and Location of Adult Blunt Trauma Hospital Deaths J
Trauma 200763 135ndash141
30 Josee P Soedarmo S et al Trauma Outcome Analysis of a Jakarta
University Hospital Using the TRISS Method Validation and Limitation
in Comparison with the Major Trauma Outcome Study J Trauma
200150 134 ndash140
31 Pinedo J Guevara L et al Trauma abdominal penetrante Cir Ciruj
200674431-442
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44
32 Garcia F Cieza J et al Caracteriacutesticas de las atenciones registradas por la
policiacutea en el servicio de emergencia de un hospital de Lima 2001 Rev
Peru Med Exp Salud Publica 2005 22(1) 71-74
33 Adensaya A Da Rocha J et al Factors affecting mortality in patients with
abdominal gunshot wounds InjuryIntJCare Injured200031397-404
34 Petrone P Asensio A et al Trauma duodenal
Teacutecnica y manejoRevista colombiana de cirugiacutea2003 disponible en
httpencolombiacommedicinacirugiaCiru21106-Traumahtm
35 Moore L Lavoies A et al Statistical Validation of the Revised Trauma
Score J Trauma 200660305ndash311
36 Nicholl J Turner J Effectiveness of a regional trauma system in reducing
mortality from major trauma before and after study
BMJ1997315(7119)1349-1354
37 Brohi K Revised Trauma Score Base de datos en trauma (publicacioacuten
periodica en linea) Marzo 2007 Disponible en
httpwwwtraumaorgindexphpmainarticle386
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45
38 Bamvita JBergeron E et al The Impact of Premorbid Conditions on
Temporal Pattern and Location of Adult Blunt Trauma Hospital Deaths J
Trauma 200763135ndash141
39 Frankema S Steyerber E et al Comparison of Current Injury Scales for
Survival Chance Estimation An Evaluation Comparing the Predictive
Performance of the ISS NISS and AP Scores in a Dutch Local Trauma
Registration J Trauma 200558596 ndash604
40 Tureacutegano F de Fuenmayor M et al Probabilidad de supervivencia en
traumatismos graves Anaacutelisis del modelo TRISS en un registro
hospitalario Cirugiacutea Espantildeola Martes 1 Agosto 2000 Volumen 68 -
Nuacutemero 2 p 125 - 129
41 Demetriades D Chan LS Velmahos G Berne TV Cornwell III EE
Belzberg H et al TRISS methodology in trauma the need for alternatives
Br J Surg 1998 85 379-384
42 Hirshberg AWall M et al Causes and Patterns of Missed Injuries in
Trauma THE AMERICAN JOURNAL OF SURGERY1994 168299-
303
43 Lee C Bleetman A et al Commonly missed injuries in the accident and
emergency department Trauma 2004 6 41-51
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46
44 Houshian S Larsen M et al Missed Injuries in a Level I Trauma Center
J Trauma 200252715ndash719
45 Hoyt D Coimbra Ret al A Twelve-Year Analysis Of Disease and
Provider Complications on an Organized Level I Trauma Service As
Good As it Gets J Trauma 20035426 ndash37
46 Robinson W Stiffler A et al Blood transfusion is an independent
predictor of increased mortality in nonoperatively managed blunt hepatic
and splenic injuries J Trauma 2005 58(3)437-44
47 Eastrige B Malone D et al Early Predictors of Transfusion and Mortality
after Injury A Review of Data- Based Literature J Trauma200660S20-
S25
48 Gentinello LAlcohol and Injury American College of Surgeons
Committee on Trauma Requirements for Trauma Center Intervention J
Trauma 200762S44 ndashS45
49 Greiffenstein P Mathis W et alAlcohol Binge Before
TraumaHemorrhage Impairs Integrity of Host Defense Mechanisms
During Recovery Alcoholism Clinical amp Experimental Research2007
31(4)704-715
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50 Rootman D Mustard R et alIncreased Incidence of Complications in
Trauma Patients Cointoxicated With Alcohol and Other Drugs J Trauma
200762755ndash758
ANEXO 01
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A MORTALIDAD POR TRAUMA
ABDOMINAL EN EL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
HOJA DE RECOLECCION DE DATOS
Nordm de Registro
Grupo
CASOS ( )
CONTROLES ( )
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01 NOMBRES
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
02 EDAD helliphelliphelliphelliphelliphellipantildeos
03 SEXO ( M ) ( F )
04 LUGAR DEL HECHO
05 FECHA Y HORA DE INGRESO hs
06 VACIO TERAPEacuteUTICO( min ) ( horas )
07 ESTADO ETILICO
Bebioacute Alcohol Siacute ( ) No ( )
Ingirioacute drogas Siacute ( ) No ( ) Especifiquehelliphelliphellip
08 CAUSA DE LA INJURIA
ACCIDENTE DE TRANSITO ( )
Hechos de Traacutensito
Chofer ( ) Acompantildeante ( ) Pasajero ( ) Peatoacuten ( ) Otrohelliphelliphelliphellip
Tipo de Vehiacuteculo
Motorizado No Motorizado
Autobuacutes ( ) Bicicleta ( )
Automoacutevil ( ) Patineta ( )
Camioacuten Trailer ( ) Otros
Motocicleta ( )
Otroshelliphellip
ARMA DE FUEGO ( )
ARMA BLANCA ( )
ACCIDENTE DE TRABAJO ( )
Aplastamiento ( ) Caiacuteda ( ) alturahelliphelliphelliphellip Otrohelliphelliphelliphellip
MANO AJENA ( )
09 TIPO DE TRAUMA
CERRADO ( )
PENETRANTE ( )
10 RTS
11 NISS hellip
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12 TRISS helliphelliphelliphellip
13 SRIS helliphelliphelliphellip
14 TRATAMIENTO QUIRURGICO ( SI ) ( NO )
15 VACIO QUIRURGICOhelliphellip
16 NECESIDAD DE TRANSFUCIONES SANGUINEAS ( SI ) ( NO )
17 LESIONES OLVIDADAS ( SI ) ( NO )
18 LESIONES ASOCIADAS ( SI ) ( NO )
19 NUMERO DE CIRUGIAS ( SI ) ( NO )
20 COMPLICACIONES ( SI ) ( NO )
21 ESTANCIA HOSPITALARIAhelliphelliphellipdiacuteas
22 MUERTE ( SI ) ( NO )
ANEXO 02
SCORES
Abbreviated Injury Scale Score (AISacutes) 2628 score anatoacutemico que asigna
un nuacutemero a las lesiones en cada regioacuten de acuerdo a su severidad Por
ejemplo a la perforacioacuten duodenal la califica como lesioacuten severa otorgaacutendole
un nuacutemero de 4 Existen varias versiones las maacutes conocidas son la 85 y la 90
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New Injury Severity Store (NISS)2328 score anatoacutemico variante del ISS
que resulta de la suma de los cuadrados de los AISrsquos de cada una de las 3
injurias maacutes severas prescindiendo de la regioacuten del cuerpo del paciente En el
ejemplo descrito en el paacuterrafo anterior dado que la sumatoria no depende de
la regioacuten de la lesioacuten el paciente tendriacutea un NISS de 42 + 42 =32 Esta simple
modificacioacuten le otorga una capacidad predictiva de mortalidad
significativamente superior al ISS
Revised Trauma Score (RTS)29 score fisiopatoloacutegico que se basa en tres
paraacutemetros ndashescala de coma de Glasgow presioacuten arterial sistoacutelica y frecuencia
respiratoria- a los cuales les asigna un puntaje de acuerdo a su valor
multiplicaacutendolos luego por una constante y finalmente sumando los tres
resultados con el objetivo de predecir la probabilidad de supervivencia en
pacientes traumatizados
Trauma and Injury Severity Score (TRISS) 23 score mixto que usa
como score fisiopatoloacutegico al RTS y como anatoacutemico al ISS para calcular la
probabilidad de supervivencia (Ps) en pacientes con trauma grave
Se calcula como Ps = 1 (1 + e-b) donde b = b0 + b1 (RTS) + b2 (ISS) + b3
(Edad) b0 b1 y b2 son constantes derivadas del Major Outcome Trauma
Study (MTOS) o del estudio Champion y adquieren diferentes valores seguacuten
el trauma sea cerrado o penetrante El RTS es tomado inmediatamente en el
departamento de Emergencia El ISS es obtenido en admisioacuten o preoperatorio
y confirmado durante la cirugiacutea o en el post-mortem A la variable edad se le
asigna un valor de 0 o 1 con un punto de corte en 55 antildeos
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Trauma and Injury Severity Score New Injury Severity Score
(TRISSNISS) 28 score mixto que usa como score fisiopatoloacutegico al RTS y
como anatoacutemico al NISS para calcular la probabilidad de supervivencia (Ps)
en pacientes con trauma grave
Se calcula como Ps = 1 (1 + e-b) donde b = b0 + b1 (RTS) + b2 (NISS) +
b3 (Edad) b0 b1 y b2 son constantes derivadas del Major Outcome Trauma
Study (MTOS) o del estudio Champion y adquieren diferentes valores seguacuten
el trauma sea cerrado o penetrante El RTS es tomado inmediatamente en el
departamento de Emergencia El NISS es obtenido en admisioacuten o
preoperatorio y confirmado durante la cirugiacutea o en el post-mortem A la
variable edad se le asigna un valor de 0 o 1 con un punto de corte en 55 antildeos
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ANEXO 03
EVALUACION DE LA TESIS El Jurado deberaacute
a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los
siguientes items
b Anotar el calificativo final
c Firmar los tres miembros del jurado
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES
El
Tiacutetulo
Tipo de
Investigacioacuten
2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
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Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de
Contrastacioacuten
Tamantildeo
Muestral
Anaacutelisis
Estadiacutestico
1 3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
5 CONCLUSIONES
2
3 6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
7
RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
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4
5 9 ORIGINALIDAD
6 10 SUSTENTACION
7
101 Formalidad
102 Exposicioacuten
103 Conocimiento del Tema
CALIFICACIOacuteN
(Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO Nombre Coacutedigo
Firma
Docente
Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphellip
11 Grado Acadeacutemico
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
hellip
Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphellip
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21 Grado Acadeacutemico
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
hellip
Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
ANEXO 04
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO
El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado
a manuscrito en el espacio correspondiente
d Fundamentando su discrepancia
e Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla
f Firmar
TESIS
3 DE LAS GENERALIDADES
El
Tiacutetulo
Tipo de
Investigacioacuten
4 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
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Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis
Estadiacutestico
8 3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
5 CONCLUSIONES
9
10 6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
11
12 9 ORIGINALIDAD
13 10 SUSTENTACION
14
104 Formalidad
105 Exposicioacuten
106 Conocimiento del Tema
Nombre
Firma
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CONSTANCIA DE ASESORIacuteA DE TESIS
El Meacutedico que suscribe Dr Edison Escobedo Palza Profesor Asociado a
Tiempo Parcial del Departamento de Cirugiacutea de la Facultad de Medicina de la
Universidad Nacional de Trujillo con Nordm de Coacutedigo Docente-UNT 4120 deja
constancia de asesoramiento a la Alumna del Sexto antildeo de Medicina de la
Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo Vallejos Puelles
Lisbeth Mariela con Nordm de Matriacutecula 0518049-02 en la Tesis titulada
ldquoFactores de riesgo asociados a Mortalidad por Trauma Abdominal en el
Hospital Regional Docente de Trujillordquo la misma que ha revisado y que reuacutene
las condiciones exigidas para la obtencioacuten del grado respectivo
Trujillo Diciembre del 2007
Dr Edison Escobedo Palza
Coacutedigo Docente-UNT 4120
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CONSTANCIA DE CO-ASESORIacuteA DE TESIS
El Meacutedico que suscribe Dr Joseacute Antonio Caballero Alvarado Cirujano General
del Hospital Regional de Trujillo deja constancia de asesoramiento a la Alumna
del Sexto antildeo de Medicina de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional
de Trujillo Vallejos Puelles Lisbeth Mariela con Nordm de Matriacutecula 0518049-02
en la Tesis titulada ldquoFactores de riesgo asociados a Mortalidad por Trauma
Abdominal en el Hospital Regional Docente de Trujillordquo la misma que ha
revisado y que reuacutene las condiciones exigidas para la obtencioacuten del grado
respectivo
Trujillo Diciembre del 2007
Dr Joseacute Caballero Alvarado
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Es una enfermedad social emergente de etiologiacutea energeacutetica accidental o
intencional que causa lesiones anatoacutemicas cambios fisiopatoloacutegicos y
reacciones inmunoloacutegicas locales cuyos niveles de gravedad se miden a
traveacutes de scores23
B) TRAUMA ABDOMINAL Se denomina trauma abdominal cuando este
compartimiento sufre la accioacuten violenta de agentes que producen lesiones
de diferente magnitud en los elementos que constituyen la pared
abdominal sean su pared o su contenido 3 21
Trauma abdominal cerrado La pared abdominal no ha sufrido
solucioacuten de continuidad lesionando o no oacuterganos intraabdominales que
ocurre por aplastamiento desaceleracioacuten etc 27
Trauma abdominal penetrante Lesioacuten del peritoneo parietal con
comunicacioacuten entre la cavidad peritoneal y el exterior dicha lesioacuten
puede o no comprometer viacutescera soacutelida o hueca que ocurre por arma de
fuego arma blanca etc 27
C) ABBREVIATED INJURY SCALE SCORE (AISacuteS)
Score anatoacutemico que asigna un nuacutemero a las lesiones en cada regioacuten de
acuerdo a su severidad 6 14 21 (Anexo 2)
D) NEW INJURY SEVERITY SCORE (NISS)
El NISS es definido coma la suma de los cuadrados de los scores del AIS
de cada una de las tres injurias maacutes severas del AIS prescindiendo de la
regioacuten del cuerpo del paciente Esta a la vez se divide en tres grados Leve
(NISS 15) Moderado (16-24) y Grave ( 25)22 23 (Anexo 2)
E) REVISED TRAUMA SCORE(RTS)
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ICA
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El RTS es el score fisiopatoloacutegico maacutes conocido se usaraacute el score RTS
utilizado en el ambiente hospitalario en el que se usan tres paraacutemetros
fisioloacutegicos Escala de Coma de Glasgow Presioacuten Arterial y Frecuencia
Respiratoria 24 (Anexo 2)
F) TRAUMA AND INJURY SEVERITY SCORE (TRISS)
El TRISS es una ecuacioacuten o modelo matemaacutetico que permite
calcular la Probabilidad de supervivencia Ps19 23 (Anexo 2)
G) MISSED INJURIES ( LESIONES OLVIDADAS LO)
Lesioacuten relacionada directamente con el trauma no descubierta
ni sospechada durante el ETT o E-III (Examen Terciario) y
descubierta despueacutes de las 24 horas de la admisioacuten durante un
E-IV ( Cuarto Examen) 18
H) VACIO TERAPEUTICO
Se define como el tiempo transcurrido entre el momento del
incidente y el que el paciente arriba al hospital23
I) VACIO QUIRURGICO
Se define como el tiempo transcurrido entre el momento en que
el paciente arriba al hospital y el que es intervenido
quiruacutergicamente23
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III- RESULTADOS
En el Servicio de Trauma y Cirugiacutea General se han atendido entre el 1 de Enero
del 2004 al 31 de Julio del 2007 347 pacientes con Trauma Abdominal que
requirieron tratamiento quiruacutergico y no quiruacutergico del Hospital Regional Docente
de Trujillo (HRDT)
La muestra estuvo conformada por 72 pacientes con diagnoacutestico de Trauma
Abdominal del Servicio de Trauma y Cirugiacutea General del HRDT que recibieron
tratamiento quiruacutergico desde enero del 2004 a julio del 2007 que reuniacutean los
criterios de inclusioacuten para determinar los factores de riesgo asociados a
mortalidad en eacutestos pacientes
Los 72 pacientes fueron divididos en grupos de fallecidos y no fallecidos (vivos)
encontraacutendose 18 casos (25) para el primer grupo y 54 controles (75 ) para el
segundo evaluaacutendose y comparaacutendose cada una de las variables ya mencionadas
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De todas las variables evaluadas soacutelo se encontraron como significativas a la
presencia de complicaciones (plt0001) lesiones olvidadas (plt005 OR4)
necesidad de transfusiones sanguiacuteneas (plt005 OR46) y estado etiacutelico positivo
(plt005 OR45)
La incidencia de complicaciones en pacientes con trauma abdominal fue de
541 (TABLA Ndeg 3 y GRAFICO Ndeg 2)
La incidencia de la necesidad de transfusiones en pacientes con trauma abdominal
fue de 333 (TABLA Ndeg 4)
La incidencia de las Lesiones Olvidadas en pacientes con trauma abdominal fue
de 236 (GRAFICO Ndeg 1)
La incidencia del estado etiacutelico positivo en pacientes con trauma abdominal fue de
375 (TABLA Ndeg 3 y 5)
La tasa de mortalidad para trauma abdominal en el HRDT es de 06 fallecidos por
cada 100000 habitantes y su incidencia fue del 8 durante el periodo de estudio
Seguacuten el anaacutelisis de regresioacuten logiacutestica las variables significativas del anaacutelisis
bivariado que mostraron mayor influencia en combinacioacuten entre ellas como
factores de riesgo asociadas a mortalidad en pacientes con trauma abdominal
fueron la presencia de complicaciones lesiones olvidadas necesidad de
transfusiones sanguiacuteneas y el estado etiacutelico positivo sin embargo por presentar un
alto grado de significancia se redujeron a tan solo 2 variables las cuales si
cumpliacutean el valor de significancia esperada que fueron las siguientes presencia de
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complicaciones (OR= 314) necesidad de transfusiones sanguiacuteneas (OR= 15)
(TABLA Nordm 6)
TABLA Nordm 1 CARACTERIacuteSTICAS EPIDEMIOLOacuteGICAS DE
PACIENTES CON TRAUMA ABDOMINAL ENERO 2004- JULIO 2007-
HRDT
Variable Controles Casos TOTAL
n n N
EDAD lt= 45 antildeos 50 926 18 100 68 944
gt 45 antildeos 4 74 0 0 4 56
Geacutenero Masculino 51 944 17 944 68 944
Femenino 3 56 1 56 4 56
Tipo de trauma Penetrante 44 815 15 833 59 819
Cerrado 10 185 3 166 13 181
Trauma
Penetrante
PAF 23 522 9 600 42 609
AB 21 478 6 400 27 391
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Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
TABLA Ndeg 2 CARACTERISTICAS DE LOS VACIOS TERAPEUTICOS
QUIRURGICOS Y DISTRIBUCION POR INDICES DE SCORES
ASOCIADOS A MORTALIDAD ENERO 2004 - JULIO 2007 HRDT
Variable Controles Casos TOTAL
n n N
VT lt= 2 horas 38 703 12 666 50 694
gt 2 horas 16 296 6 333 22 306
VQ lt= 1 hora 15 277 8 444 23 324
gt 1 hora 39 722 9 50 48 676
RTS lt= 6 2 37 3 167 5 70
gt 6 52 963 14 777 66 930
Trauma
Cerrado
Hechos de
Traacutensito
6 600 3 100 9 692
Otros 4 400 0 0 4 308
Tipo de
Vehiculo
Motorizado 5 833 3 100 8 888
No Motorizado 1 166 0 0 1 112
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NISS lt=15 13 24 1 55 14 197
16-24 14 259 2 111 16 225
gt= 25 27 50 14 777 41 569
TRISS lt= 50 53 981 2 111 55 764
gt 50 1 19 16 889 17 236
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
TABLA Ndeg 3 DISTRIBUCION DE PACIENTES POR
CARACTERISTICAS ADICIONALES ASOCIADOS A MORTALIDAD
ENERO 2004-JULIO 2007-HRDT
Variable Controles Casos TOTAL
n n N
Lesiones
olvidadas
Presentes 9 166 8 444 17 236
Ausentes 45 833 10 556 55 764
Complicaciones Presentes 21 389 18 100 39 541
Ausentes 33 611 0 0 33 459
Transfusiones Requeridas 8 148 16 889 24 333
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Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
TABLA Nordm 4 CARACTERISTICAS GENERALES DE PACIENTES CON
TRAUMA ABDOMINAL ASOCIADOS A MORTALIDAD ENERO 2004 ndash
JULIO 2007 HRDT
FACTORES DE
RIESGO
MUERTE TOTAL
( 72 )
x
p SI
( 18 )
x plusmn DS
NO
( 54 )
x plusmn DS
EDAD
VT (horas)
VQ (horas)
RTS
NISS
TRISS
NUMERO DE
2678 plusmn 548
479
548 plusmn 1109
683 plusmn 112
3118 plusmn 89
8236 plusmn 2447
3 plusmn 182
2733 plusmn 106
38
334 plusmn 425
759 plusmn 058
212 plusmn 858
9621 plusmn 992
138 plusmn 051
2719
405
3855
741
2361
9289
246
gt 005
gt 005
gt 005
lt 005
lt 0001
lt 005
lt 005
sanguiacuteneas No requeridas 46 852 2 111 48 666
Estado Etiacutelico Presente 14 259 11 611 25 347
Ausente 40 741 7 389 47 653
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TRANSFUSIONES
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
TABLA Ndeg 5 ANAacuteLISIS BIVARIADO DE PACIENTES CON TRAUMA
ABDOMINAL ENERO 2004- JULIO 2007 HRDT
Variable MUERTE
SI NO
X2
p
Odd
Ratio
(OR)
IC
95
Sexo
Masculino
17 51 000 100 100 097-10265
Edad
lt=45 antildeos
18 50 141 03 ---- -------
Tipo de Trauma
Penetrante
15 44 031 100 1136 0275-4687
Causa T Penetrante
PAF
9 23 0269 0766 137 0416-4504
Tipo de Vehiculo 3 5 0563 100 ------ 0365- 1069
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Motorizado
VT gt2 horas 6 16 0087 0774 ------- -------
VQ gt1 hora 9 39 2195 0151 ------- -------
RTS lt= 6 3 2 3840 0 085 5571 0847-36659
NISS lt=15
16-24
gt= 25
1
2
14
13
14
27
5664
-----
----
---------
TRISS lt=50 2 1 29 01522 663 043-19863
Lesiones Olvidadas 8 9 5775 0025 4 1237- 12930
Complicaciones 18 21 2031 0000 ------- -------
Transfusioacuten
sanguiacutenea
16 8 3333 0000 46 8829-239667
Estado etiacutelico 11 14 737 001 449 1456- 13847
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
TABLA Nordm 6 ANAacuteLISIS MULTIVARIADO REGRESIOacuteN LOGIacuteSTICA
DE PACIENTES CON TRAUMA ABDOMINAL ENERO 2004- JULIO
2007 HRDT
Variable B ET X2 gl p OR
COMPLICACIONES 19568 6849 0000 1 0998 3149
TRANSFUSIONES
SANGUINEAS
2708
0884
9391
1
0002
15000
CONSTANTE -23038 6849 0000 1 0997 0013
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Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
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GRAFICO Ndeg 1 DISTRIBUCION DE PACIENTES SEGUN
LOCALIZACION DE LESION OLVIDADA ENERO 2004-JULIO 2007
HRDT
005
115
225
335
445
DUODENO
PANCREAS
OMENTU
N
VESICULA
DIAFRAGMA
URETER
RINtildeON
BAZO
COLON
ILEO Controles
casos
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
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GRAFICO Ndeg 2 DISTRIBUCION DE TIPO DE COMPLICACIONES EN
PACIENTES CON TRAUMA ABDOMINAL ENERO 2004-JULIO 2007
HRDT
0123456789
SE
PS
IS
NE
UM
ON
IA
I H
O
AB
SC
ES
OP
AN
CR
EA
TIC
O
AB
SC
ES
OC
ER
EB
RA
L
SH
OC
KH
IPO
VO
LEM
ICO
DE
HIS
CE
NC
IAD
E S
UTU
RA
PE
RIT
ON
ITIS
NE
CR
OS
IS D
EC
OLO
N CID
SD
MO
CasosControles
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
IV- DISCUSION
Con la finalidad de determinar los principales factores de riesgo asociados a
mortalidad en pacientes con trauma abdominal se estudioacute una muestra de 72
pacientes evaluaacutendose la edad el tipo y causa de trauma el tipo de vehiacuteculo
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durante el trauma el vaciacuteo terapeacuteutico vaciacuteo quiruacutergico los scores RTS NISS y
TRISS (Ps) las Lesiones Olvidadas (LO) complicaciones necesidad de
transfusiones sanguiacuteneas y estado etiacutelico del paciente en el momento del
incidente
Se observa el predominio del sexo masculino (944) sobre el femenino (56)
en el presente estudio (TABLA Ndeg 1) al igual que Lavoie et al 29 y Josee P et al
30 con una predominancia del sexo masculino del 569 y 81 (media de 28
antildeos) respectivamente
La edad promedio encontrada en eacuteste estudio fue de 2719 antildeos y el grupo etaacutereo
maacutes afectado fue el le 45 antildeos el cual tambieacuten es reportado por Josee P et al 30
todo esto debido a que los varones joacutevenes estaacuten maacutes vulnerables social y
laboralmente a agresiones fiacutesicas por mano ajena o vehiacuteculos motorizados y no
motorizados
En relacioacuten a las causas de lesioacuten el estudio demostroacute una predominancia de los
traumas penetrantes (819) sobre los cerrados y de ambos la maacutes frecuente los
traumas por PAF (444) seguidas de traumas por AB (375) y por uacuteltimo los
hechos de traacutensito (125) (p gt 005) (TABLA Ndeg 1 y 5) sin embargo Josee P et
al 30 encuentran una predominancia de los traumas cerrados (98) sobre los
penetrantes y de eacutestos el maacutes frecuente los hechos de traacutensito por vehiacuteculos
motorizados (68) eacutestos resultados se repiten en numerosos estudios de origen
norteamericano y europeo sin embargo en estudios latinoamericanos la relacioacuten
es inversa y va acorde a nuestros resultados como lo reporta Saacutenchez R et al 5 y
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30
Pinedo J et al 31 con una predominancia del trauma penetrante en 745 de su
poblacioacuten tanto para heridas por proyectil de arma de fuego como para heridas
por instrumento punzocortante con 93 y 86 respectivamente determinando la
prevalencia de este tipo de traumas en las sociedad latinoamericanas por la
creciente violencia y delincuencia en nuestro medio
En cuanto a los hechos de traacutensito se encontraron soacutelo que 125 del total de los
traumas se debe a eacutestas causas y de eacutestas soacutelo el 41 causaron la muerte en eacuteste
estudio que como se mencionoacute anteriormente en las sociedades norteamericanas
y europeas las relaciones son inversas encontraacutendose altos porcentajes atribuidos
a eacutesta variable Garciacutea F et al 32 reporta en el 2005 una predominancia del 3826
de los accidentes de traacutensito en Lima- Peruacute de los cuales la totalidad se
debieron a vehiacuteculos motorizados a diferencia de eacuteste estudio en donde se
encontroacute que los vehiacuteculos motorizados representaban el 889 de todos los
accidentes de traacutensito y eran causantes del 333 de muertes (p gt 005)
No se encontroacute una diferencia significativa entre el vaciacuteo terapeacuteutico y la
mortalidad en eacuteste estudio pues se observoacute que 12 pacientes fallecieron en el
grupo le 2 horas y 6 en el gt 2 horas (TABLA Ndeg 2 y 5) lo que es apoyado por los
resultados de Andasaya et al33 quienes sostienen que el vaciacuteo terapeacuteutico mayor
de 3 horas no esta relacionado con la mortalidad (p gt 005)
Relacionando el vaciacuteo quiruacutergico y la mortalidad se observoacute que 9(1875)
pacientes fallecieron en el grupo mayor de 1 hora (TABLA Ndeg 2 y 5) hecho que
guarda relacioacuten con lo que informan otros autores como Adesanya et al33 quienes
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sostienen que el retardo en la intervencioacuten quiruacutergica de maacutes de 8 horas es un
factor que incrementa la mortalidad asiacute tambieacuten Jensen et al34 reporta una
mortalidad del 40 en pacientes que fueron intervenidos quiruacutergicamente despueacutes
de maacutes de 24 horas del traumatismo mientras que aquellos que fueron operados
durante las primeras 24 horas la tasa de mortalidad descendioacute hasta un 14 El
vaciacuteo quiruacutergico promedio encontrado en este estudio tanto para los pacientes
vivos como los fallecidos fue de 548 plusmn 1109 horas y 334 plusmn 425 horas
respectivamente (p gt 005) encontrando Josee et al30 resultados similares en
pacientes fallecidos de 513 plusmn 24 horas reportando una diferencia no significativa
entre ambos grupos
El RTS es un score utilizado como un indicador de lesiones severas en trauma
Champion et al24 disentildeo eacuteste score de manera que sea un predictor de mortalidad
basando en GSC (Escala de Coma da Glasgow) PAS (Presioacuten arterial sistoacutelica) y
la FR (frecuencia respiratoria) Moore et al35 a la vez refiere que el RTS
comparado con otras escalas predictoras de mortalidad es superior por tener un
nivel de confianza mucho maacutes alto (p lt 000001)
La mortalidad en los traumas abdominales seguacuten sus valores de RTS se vio
incrementada cuando su valor fue mayor de 6 que cuando fue menor a eacuteste (pgt
005)(TABLA Ndeg 2 y 5) a pesar de los resultados encontrados las literaturas
extranjeras sostienen que a menor RTS hay mayor riesgo de muerte 36 un puntaje
de RTS lt 4 ha sido propuesto por Briacuteo K 37 para identificar pacientes con riesgo
de muerte a partir del cual observa una Ps lt 60 por lo que los resultados
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obtenidos en este estudio se podriacutea explicar por la impronta toma de de funciones
vitales lo que da lugar a cambios en eacutestos
Al relacionar la mortalidad con el valor NISS se observoacute que aquellos pacientes
que tuvieron un NISS ge 25 ( 577) se encontraron la mayoriacutea de pacientes
fallecidos (777) (pgt 005)(TABLA Ndeg 2 y 5) hecho reportado en varios
estudios en los que refieren que al incrementarse el valor NISS existe mayor
riesgo de muerte 38 eacutestos encuentran que de 256 pacientes fallecidos por trauma
soacutelo el 20 de eacutestos presentaron un NISS grado leve encontraacutendose el 80 de
muertes en el grupo de NISS moderado a severo el NISS es una escala que
considera todas lesiones de la regioacuten corporal el ISS (Injurity Severe Scale)
desestima las lesiones presentes y con ello la mortalidad de eacuteste grupo
ocasionando en muchos casos LO pero el NISS sobreestima la mortalidad
considerando la severidad de las lesiones en una regioacuten del cuerpo de manera
igual que una regioacuten diferente sin embargo prevee una mejor prediccioacuten de
mortalidad que el ISS39
La metodologiacutea estadiacutestica del TRISS el cual es un modelo de regresioacuten logiacutestica
sirve para calcular el Ps de los pacientes para el control de la calidad asistencial a
nuestros pacientes traumatizados e identificar muertes prevenibles en eacuteste estudio
se encontroacute que de 3 (41) pacientes que tuvieron un Ps le 50 fallecieron 2
(27) ( p lt005) siendo el promedio de Ps de los pacientes vivos 9621 y de
los fallecidos 8236 ( p lt 005) sin embargo Josee et al30 reporta una media de
Ps de 978 en sus pacientes vivos y 584 en los fallecidos demostrando su
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gran valor predictor de supervivencia por lo que los resultados se podriacutean
explicar si tenemos en cuenta las limitaciones del modelo TRISS que es
precisamente su baja sensibilidad (60) para el traumatismo cerrado lo que
resulta en un alto nuacutemero de muertes inesperadas esto se cree debido a que
subestima los traumatismos craneoencefaacutelicos no toma en consideracioacuten muchas
lesiones graves en una misma regioacuten del cuerpo y no contabiliza individualmente
la edad del paciente ademaacutes no diferencia las heridas por AB de las PAF y no
predice bien la mortalidad en las caiacutedas desde baja altura es buena en el
traumatismo leve pero no en el traumatismo moderado a grave encontrando un
porcentaje de clasificaciones erroacuteneas de hasta el 25 (global del 43) en
algunas categoriacuteas de paciente y por la poca cantidad de casos con la que se
cuenta 40 41
En cuanto a las Lesiones Olvidadas se demuestra una clara relacioacuten con la
mortalidad (p lt 005) con un OR 4 a la vez se encontroacute que la incidencia
promedio de LO fue de 236 (TABLA Ndeg 3 y 5) lo que contrasta con las
encontradas hacia el antildeo 2004 de 1132 por Azabache et al 23 y 81
encontrado por Houshian et al 44 con un promedio de 14 LO por paciente ello
indica que en la medida que se tiene mas cuidado en registrar los datos como
ocurrioacute en el uacuteltimo antildeo la incidencia es maacutes real de alliacute la necesidad de estudiar
las LO
Las LO maacutes frecuentes han sido las duodeno seguidas por las de colon y
paacutencreas perteneciendo a eacutestos grupos 4 y 2 fallecidos respectivamente
(GRAFICA Ndeg 1) Hirshberg et al 42 en su investigacioacuten determinoacute que las
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lesiones olvidadas maacutes comuacutenmente detectadas comprometen las estructuras
donde corren los grandes vasos toraacutecicos corazoacuten paredes arteriales del toacuterax
colon y diafragma contando juntos con un 41 de injurias viscerales Lee et al 43
sentildealaron que la mayoriacutea de pacientes son manejados por junior doctors con
limitada experiencia meacutedica una revisioacuten de la literatura identifica que la
proporcioacuten de LO oscila entre 04 a 65 y que por definicioacuten son prevenibles
En la correlacioacuten entre complicaciones y mortalidad se encontraron 64 tipos de
complicaciones (542) 18 (25 ) de los fallecidos y 21 (292) de los pacientes
vivos encontraacutendose una diferencia altamente significativa (p lt 0001)(TABLA
Ndeg 3 y 5) en la relacioacuten de ambos grupos definiendo como factor de riesgo
asociada a mortalidad la presencia de complicaciones Hoyt et al 45 encontroacute una
prevalencia de 366 de al menos una complicacioacuten por paciente con trauma
demostrando una relacioacuten con la mortalidad de eacutestos ( p lt 001) a la vez reporta
complicaciones especificas siendo la mas prevalente la Neumoniacutea sin embargo
en eacuteste estudio se encontroacute en primer lugar al shock hipovoleacutemico (281 )
seguida de sepsis (186 ) en la poblacioacuten total estudiada siendo el shock
hipovoleacutemico seguido del SDMO las principales complicaciones presentes en los
pacientes fallecidos (GRAFICA Ndeg 2) la presencia de complicaciones pueden
deberse mas comuacutenmente a la falta de un personal estable en el servicio de
trauma a la poca implementacioacuten y estandarizacioacuten de los protocolos en el centro
de trauma y a la participacioacuten de meacutedicos inexpertos en eacuteste campo45
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La relacioacuten necesidad de transfusiones sanguiacuteneas y mortalidad ha sido descrita
en el presente estudio como una variable significativa (OR 46) con un promedio
de 246 paquetes de gloacutebulos rojos por paciente asiacute tambieacuten Robinson et al 46
determina las transfusiones como un predictor de mortalidad en trauma (OR 846
y p = 0014)(TABLA Ndeg 4 y 5) reportando que el riesgo de muerte aumenta con
cada unidad de sangre transfundida (p lt 00001) Las transfusiones sanguiacuteneas
traen obviamente consigo beneficios en la restauracioacuten de volumen y la capacidad
de oxigenacioacuten de las injurias por el trauma sin embargo hace ya algunos antildeos se
ha evidenciado que las transfusiones alogeacutenicas de ceacutelulas rojas pueden tener un
impacto inmunoloacutegico deleteacutereo sobre los oacuterganos injuriados47
El estado etiacutelico es determinado en este estudio como un factor de riesgo
importante de mortalidad en trauma abdominal (p=001y un OR449) es asiacute que
Gentinello et al48 se refiere al estado etiacutelico como un alto factor de riesgo
asociado a mortalidad reportando que las lesiones encontradas en este grupo de
pacientes es 200 mas grandes y severas que en sus controles ademaacutes de ello el
abuso de alcohol es un conocido modulador de la funcioacuten inmune por lo que estaacute
asociado con el incremento de la incidencia de la severidad de lesiones
traumaacuteticas49
Las variables determinadas como factores de riesgo en el modelo bivariado a la
vez se ven relacionadas entre si el modelo de regresioacuten logiacutestica determina como
factores de riesgo a tan solo la presencia de complicaciones y necesidad de
transfusiones sanguiacuteneas Hoyt et al45 encuentra una relacioacuten entre la presencia de
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complicaciones el alto valor del NISS y por ende el Ps disminuido Rootman et
al 50 encuentra una relacioacuten entre las variables estado etiacutelico positivo consumo de
drogas iliacutecitas presencia de complicaciones asiacute como el NISS alto con la
mortalidad de los pacientes injuriados (OR206) asiacute tambieacuten Robinson et al 46
controlando los iacutendices de shock y injurias determinoacute que las transfusiones
sanguiacuteneas son un fuerte predictor de mortalidad con un OR de 475 sin relacioacuten
con la edad (TABLA Ndeg 6)
La variacioacuten en las principales causas de muertes es variable seguacuten el tipo de
institucioacuten que atienda los traumas asiacute como a las estrategias que posean para la
atencioacuten a este tipo de pacientes25
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V- CONCLUSIONES
1 Los factores de riesgo que presentaron mayor fuerza de asociacioacuten a
mortalidad en pacientes con trauma abdominal fueron la presencia de
complicaciones lesiones olvidadas necesidad de transfusiones
sanguiacuteneas y estado etiacutelico positivo
2 La incidencia de la presencia de complicaciones lesiones olvidadas
necesidad de transfusiones sanguiacuteneas y estado etiacutelico positivo en
pacientes con trauma abdominal en el HRDT fue de 541
234333 y 375 respectivamente
3 Los factores de riesgo asociados a mortalidad en pacientes con trauma
abdominal maacutes influyentes fueron la presencia de complicaciones y
necesidad de transfusiones sanguiacuteneas
4 La tasa de mortalidad para trauma abdominal en el HRDT es de 06
fallecidos por cada 100000 habitantes
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RECOMENDACIONES
Se debe realizar estudios prospectivos longitudinales multiceacutentricos para
tener un conocimiento global en cuanto a las caracteriacutesticas
epidemioloacutegicas relacionadas con la mortalidad por traumas
abdominalmultisisteacutemicos en la poblacioacuten trujillana
Fomentar el uso de las puntuaciones de severidad de trauma en la
prediccioacuten de mortalidad para mejorar el pronoacutestico de vida de los
pacientes con trauma
Exigir que las historias cliacutenicas sean realizadas en forma correcta
adecuada y completa ya que no soacutelo sirven como ayuda diagnoacutestica
terapeacuteutica y de pronoacutestico sino tambieacuten como documento meacutedico-legal
Tomar las correcciones y medidas preventivas respectivas frente a los
factores de riesgo antes descritos para evitar complicaciones de herida
operatoria en pacientes con trauma abdominal y asiacute disminuir gastos al
paciente y estancia hospitalaria
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VI- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1 Rondoacuten E Aguilar L et al Traumas Abdominales Experiencia en un
Servicio de Cirugiacutea General 1986 A 1993Rev Cubana Cir
200241(2)104-9
2 Frankel H Boone D and Peitzman A Abdominal Injury In Peitzman A
Rhodes M Schwab Yealy D Fabian T et al The Trauma Manual
Lippincott Williams and Wilkins2002
3 Diacuteaz J ldquoTraumatismos Abdominales Factores asociados de
morbimortalidad post-Operatoria Hospital Beleacuten de Trujillordquo 1999 9-16
4 Caballero J ldquoLa Hiperglicemia como Indicador Pronoacutestico en Pacientes
con Traumardquo Facultad de Medicina-Universidad Nacional de Trujillo
2006 13-23
5 Sanchez R Ortiz J Soto R Lesiones Abdominales por Trauma
experiencia de dos antildeos en el Hospital de tercer nivel Cir Gen 2002
24(3)201-205
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OFICI
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40
6 Quiroz A ldquoTratamiento no Quiruacutergico del Trauma Abdominal Cerrado en
el Hospital Regional Docente de Trujillordquo Facultad de Medicina-
Universidad Nacional de Trujillo2007 7 825-32
7 Mayorga L Mortality from traffic accidents in the Tunja-San Gil road
area Colombia 2001 Rev Salud Publica 2003 May-Aug 5(2) 139-46
8 Wong E Leong M Anantharaman V et al Road Traffic accident
mortality in Singapure J Emerg Med 2002 22(2) 139-46
9 Lavoiae A Moore L eta l The New Injury Severity Score a more acute
predictor of in- hospital mortality than the Injury Severity Score J
Trauma 2004 56(6)1312-20
10 Urquhart D Edwards E et al On behalf of the Victorian Orthopedic
Trauma Outcomes Registry (VOTOR) Project Group Characterisation of
orthoperdic trauma admitted to adult Level 1 Trauma Centers
Injury200637(2)120-7 Epub 2006 Jan 18
11 Parra M Trauma Abdominal Cerrado Universidad Militar Nueva
Granada Nicaragua2002 Disponible en http wwwanestesia netcom
actacci
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41
12 Schwartz Principios de Cirugiacutea 7a edicioacuten Ed Interamericana SA
Mexico2000 tomo I pp203-211
13 Way L Diagnoacutestico y Tratamiento Quiruacutergicos 7a edicioacuten EdManual
Moderno 1985 278-282
14 Saacutenchez G Valsangiaacutecomo P et al Perfil epidemioloacutegico de
traumatizados graves en un hospital de agudos Rev Med Urug 2006 22
179-184
15 Ruso L Voelker R et al Politraumatizado desafiacuteos y perspectivas Cir
Urug 2001 71(12) 5-18
16 Somarraba E Manejo del Trauma Abdominal Cerrado Quiruacutergico en el
Departamento de Cirugiacutea del HEODRA 2001-2004 Universidad Nacional
Autonoma de Nicaragua2005
17 MINSA-PERU Mortalidad informada en el Peruacute 2000 disponible en
httpwwwminsagobpe
18 Azabache PW Lau TV Arriaga CC Incidencia y morbilidad de los
diagnoacutesticos demorados y de lesiones olvidadas en trauma toacuteraco-
abdominal y en abdomen inferior OGPRODEINT UNT 2006
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42
19 Boyd CR Tolson MA Copes WS Evaluating trauma care the TRISS
method J Trauma 1987 27 370-8
20 Mormontoy W ldquoElaboracioacuten del protocolo de investigacioacutenrdquo 1ordm Edicioacuten
Universidad Peruana Cayetano Heredia Lima-1993 Paacuteg 10-64
21 Meredith J Young J Bowling J Roboussin D Nonoperative management
of blunt hepatic trauma the exception of the rule J Trauma 1994
36(4)529-34
22 Osler T Baker S Long W A modification of the injury severity score that
both improves Accuracy and simplifies scoring J Trauma 199743922-6
23 Azabache W Caballero J Liacuteneas de Investigacioacuten Trauma Multisisteacutemico
Definiciones Operacionales en Trauma Multisisteacutemico
httppersonalescomperutrujilloscoretraumadefiniciones_operacionales
__en_thtm
24 Champion HR Sacco W Copes WS Gann DS Genarelli TA Flanagan
ME A revision of the trauma score J Trauma1989 9 623-9
25 Caballero J ldquoRetardo en la Intervencioacuten Quiruacutergica como Causa de
Muerte Prevenible en Politraumatizadosrdquo Facultad de Medicina-
Universidad Nacional de Trujillo 1998 9-12
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43
26 Godoy A Ibrahim N Chang F et al Traumatismo vascular de abdomen
factores predictivos de mortalidadRev venez cir 2005 58(1)1-12
27 Comiteacute de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos TRAUMA
ABDOMINAL ATLS 2004 7 137-156
28 Grossman MD Born C Tertiary survey of the trauma patient in the
intensive care unit Surg Clin North Am 2000 80 805 ndash 24
29 Lavoie A Bamvita J et al The Impact of Premorbid Conditions on
Temporal Pattern and Location of Adult Blunt Trauma Hospital Deaths J
Trauma 200763 135ndash141
30 Josee P Soedarmo S et al Trauma Outcome Analysis of a Jakarta
University Hospital Using the TRISS Method Validation and Limitation
in Comparison with the Major Trauma Outcome Study J Trauma
200150 134 ndash140
31 Pinedo J Guevara L et al Trauma abdominal penetrante Cir Ciruj
200674431-442
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44
32 Garcia F Cieza J et al Caracteriacutesticas de las atenciones registradas por la
policiacutea en el servicio de emergencia de un hospital de Lima 2001 Rev
Peru Med Exp Salud Publica 2005 22(1) 71-74
33 Adensaya A Da Rocha J et al Factors affecting mortality in patients with
abdominal gunshot wounds InjuryIntJCare Injured200031397-404
34 Petrone P Asensio A et al Trauma duodenal
Teacutecnica y manejoRevista colombiana de cirugiacutea2003 disponible en
httpencolombiacommedicinacirugiaCiru21106-Traumahtm
35 Moore L Lavoies A et al Statistical Validation of the Revised Trauma
Score J Trauma 200660305ndash311
36 Nicholl J Turner J Effectiveness of a regional trauma system in reducing
mortality from major trauma before and after study
BMJ1997315(7119)1349-1354
37 Brohi K Revised Trauma Score Base de datos en trauma (publicacioacuten
periodica en linea) Marzo 2007 Disponible en
httpwwwtraumaorgindexphpmainarticle386
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38 Bamvita JBergeron E et al The Impact of Premorbid Conditions on
Temporal Pattern and Location of Adult Blunt Trauma Hospital Deaths J
Trauma 200763135ndash141
39 Frankema S Steyerber E et al Comparison of Current Injury Scales for
Survival Chance Estimation An Evaluation Comparing the Predictive
Performance of the ISS NISS and AP Scores in a Dutch Local Trauma
Registration J Trauma 200558596 ndash604
40 Tureacutegano F de Fuenmayor M et al Probabilidad de supervivencia en
traumatismos graves Anaacutelisis del modelo TRISS en un registro
hospitalario Cirugiacutea Espantildeola Martes 1 Agosto 2000 Volumen 68 -
Nuacutemero 2 p 125 - 129
41 Demetriades D Chan LS Velmahos G Berne TV Cornwell III EE
Belzberg H et al TRISS methodology in trauma the need for alternatives
Br J Surg 1998 85 379-384
42 Hirshberg AWall M et al Causes and Patterns of Missed Injuries in
Trauma THE AMERICAN JOURNAL OF SURGERY1994 168299-
303
43 Lee C Bleetman A et al Commonly missed injuries in the accident and
emergency department Trauma 2004 6 41-51
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44 Houshian S Larsen M et al Missed Injuries in a Level I Trauma Center
J Trauma 200252715ndash719
45 Hoyt D Coimbra Ret al A Twelve-Year Analysis Of Disease and
Provider Complications on an Organized Level I Trauma Service As
Good As it Gets J Trauma 20035426 ndash37
46 Robinson W Stiffler A et al Blood transfusion is an independent
predictor of increased mortality in nonoperatively managed blunt hepatic
and splenic injuries J Trauma 2005 58(3)437-44
47 Eastrige B Malone D et al Early Predictors of Transfusion and Mortality
after Injury A Review of Data- Based Literature J Trauma200660S20-
S25
48 Gentinello LAlcohol and Injury American College of Surgeons
Committee on Trauma Requirements for Trauma Center Intervention J
Trauma 200762S44 ndashS45
49 Greiffenstein P Mathis W et alAlcohol Binge Before
TraumaHemorrhage Impairs Integrity of Host Defense Mechanisms
During Recovery Alcoholism Clinical amp Experimental Research2007
31(4)704-715
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50 Rootman D Mustard R et alIncreased Incidence of Complications in
Trauma Patients Cointoxicated With Alcohol and Other Drugs J Trauma
200762755ndash758
ANEXO 01
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A MORTALIDAD POR TRAUMA
ABDOMINAL EN EL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
HOJA DE RECOLECCION DE DATOS
Nordm de Registro
Grupo
CASOS ( )
CONTROLES ( )
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01 NOMBRES
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
02 EDAD helliphelliphelliphelliphelliphellipantildeos
03 SEXO ( M ) ( F )
04 LUGAR DEL HECHO
05 FECHA Y HORA DE INGRESO hs
06 VACIO TERAPEacuteUTICO( min ) ( horas )
07 ESTADO ETILICO
Bebioacute Alcohol Siacute ( ) No ( )
Ingirioacute drogas Siacute ( ) No ( ) Especifiquehelliphelliphellip
08 CAUSA DE LA INJURIA
ACCIDENTE DE TRANSITO ( )
Hechos de Traacutensito
Chofer ( ) Acompantildeante ( ) Pasajero ( ) Peatoacuten ( ) Otrohelliphelliphelliphellip
Tipo de Vehiacuteculo
Motorizado No Motorizado
Autobuacutes ( ) Bicicleta ( )
Automoacutevil ( ) Patineta ( )
Camioacuten Trailer ( ) Otros
Motocicleta ( )
Otroshelliphellip
ARMA DE FUEGO ( )
ARMA BLANCA ( )
ACCIDENTE DE TRABAJO ( )
Aplastamiento ( ) Caiacuteda ( ) alturahelliphelliphelliphellip Otrohelliphelliphelliphellip
MANO AJENA ( )
09 TIPO DE TRAUMA
CERRADO ( )
PENETRANTE ( )
10 RTS
11 NISS hellip
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12 TRISS helliphelliphelliphellip
13 SRIS helliphelliphelliphellip
14 TRATAMIENTO QUIRURGICO ( SI ) ( NO )
15 VACIO QUIRURGICOhelliphellip
16 NECESIDAD DE TRANSFUCIONES SANGUINEAS ( SI ) ( NO )
17 LESIONES OLVIDADAS ( SI ) ( NO )
18 LESIONES ASOCIADAS ( SI ) ( NO )
19 NUMERO DE CIRUGIAS ( SI ) ( NO )
20 COMPLICACIONES ( SI ) ( NO )
21 ESTANCIA HOSPITALARIAhelliphelliphellipdiacuteas
22 MUERTE ( SI ) ( NO )
ANEXO 02
SCORES
Abbreviated Injury Scale Score (AISacutes) 2628 score anatoacutemico que asigna
un nuacutemero a las lesiones en cada regioacuten de acuerdo a su severidad Por
ejemplo a la perforacioacuten duodenal la califica como lesioacuten severa otorgaacutendole
un nuacutemero de 4 Existen varias versiones las maacutes conocidas son la 85 y la 90
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New Injury Severity Store (NISS)2328 score anatoacutemico variante del ISS
que resulta de la suma de los cuadrados de los AISrsquos de cada una de las 3
injurias maacutes severas prescindiendo de la regioacuten del cuerpo del paciente En el
ejemplo descrito en el paacuterrafo anterior dado que la sumatoria no depende de
la regioacuten de la lesioacuten el paciente tendriacutea un NISS de 42 + 42 =32 Esta simple
modificacioacuten le otorga una capacidad predictiva de mortalidad
significativamente superior al ISS
Revised Trauma Score (RTS)29 score fisiopatoloacutegico que se basa en tres
paraacutemetros ndashescala de coma de Glasgow presioacuten arterial sistoacutelica y frecuencia
respiratoria- a los cuales les asigna un puntaje de acuerdo a su valor
multiplicaacutendolos luego por una constante y finalmente sumando los tres
resultados con el objetivo de predecir la probabilidad de supervivencia en
pacientes traumatizados
Trauma and Injury Severity Score (TRISS) 23 score mixto que usa
como score fisiopatoloacutegico al RTS y como anatoacutemico al ISS para calcular la
probabilidad de supervivencia (Ps) en pacientes con trauma grave
Se calcula como Ps = 1 (1 + e-b) donde b = b0 + b1 (RTS) + b2 (ISS) + b3
(Edad) b0 b1 y b2 son constantes derivadas del Major Outcome Trauma
Study (MTOS) o del estudio Champion y adquieren diferentes valores seguacuten
el trauma sea cerrado o penetrante El RTS es tomado inmediatamente en el
departamento de Emergencia El ISS es obtenido en admisioacuten o preoperatorio
y confirmado durante la cirugiacutea o en el post-mortem A la variable edad se le
asigna un valor de 0 o 1 con un punto de corte en 55 antildeos
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Trauma and Injury Severity Score New Injury Severity Score
(TRISSNISS) 28 score mixto que usa como score fisiopatoloacutegico al RTS y
como anatoacutemico al NISS para calcular la probabilidad de supervivencia (Ps)
en pacientes con trauma grave
Se calcula como Ps = 1 (1 + e-b) donde b = b0 + b1 (RTS) + b2 (NISS) +
b3 (Edad) b0 b1 y b2 son constantes derivadas del Major Outcome Trauma
Study (MTOS) o del estudio Champion y adquieren diferentes valores seguacuten
el trauma sea cerrado o penetrante El RTS es tomado inmediatamente en el
departamento de Emergencia El NISS es obtenido en admisioacuten o
preoperatorio y confirmado durante la cirugiacutea o en el post-mortem A la
variable edad se le asigna un valor de 0 o 1 con un punto de corte en 55 antildeos
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ANEXO 03
EVALUACION DE LA TESIS El Jurado deberaacute
a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los
siguientes items
b Anotar el calificativo final
c Firmar los tres miembros del jurado
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES
El
Tiacutetulo
Tipo de
Investigacioacuten
2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
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Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de
Contrastacioacuten
Tamantildeo
Muestral
Anaacutelisis
Estadiacutestico
1 3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
5 CONCLUSIONES
2
3 6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
7
RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
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4
5 9 ORIGINALIDAD
6 10 SUSTENTACION
7
101 Formalidad
102 Exposicioacuten
103 Conocimiento del Tema
CALIFICACIOacuteN
(Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO Nombre Coacutedigo
Firma
Docente
Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphellip
11 Grado Acadeacutemico
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
hellip
Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphellip
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21 Grado Acadeacutemico
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
hellip
Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
ANEXO 04
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO
El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado
a manuscrito en el espacio correspondiente
d Fundamentando su discrepancia
e Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla
f Firmar
TESIS
3 DE LAS GENERALIDADES
El
Tiacutetulo
Tipo de
Investigacioacuten
4 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
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Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis
Estadiacutestico
8 3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
5 CONCLUSIONES
9
10 6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
11
12 9 ORIGINALIDAD
13 10 SUSTENTACION
14
104 Formalidad
105 Exposicioacuten
106 Conocimiento del Tema
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CONSTANCIA DE ASESORIacuteA DE TESIS
El Meacutedico que suscribe Dr Edison Escobedo Palza Profesor Asociado a
Tiempo Parcial del Departamento de Cirugiacutea de la Facultad de Medicina de la
Universidad Nacional de Trujillo con Nordm de Coacutedigo Docente-UNT 4120 deja
constancia de asesoramiento a la Alumna del Sexto antildeo de Medicina de la
Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo Vallejos Puelles
Lisbeth Mariela con Nordm de Matriacutecula 0518049-02 en la Tesis titulada
ldquoFactores de riesgo asociados a Mortalidad por Trauma Abdominal en el
Hospital Regional Docente de Trujillordquo la misma que ha revisado y que reuacutene
las condiciones exigidas para la obtencioacuten del grado respectivo
Trujillo Diciembre del 2007
Dr Edison Escobedo Palza
Coacutedigo Docente-UNT 4120
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CONSTANCIA DE CO-ASESORIacuteA DE TESIS
El Meacutedico que suscribe Dr Joseacute Antonio Caballero Alvarado Cirujano General
del Hospital Regional de Trujillo deja constancia de asesoramiento a la Alumna
del Sexto antildeo de Medicina de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional
de Trujillo Vallejos Puelles Lisbeth Mariela con Nordm de Matriacutecula 0518049-02
en la Tesis titulada ldquoFactores de riesgo asociados a Mortalidad por Trauma
Abdominal en el Hospital Regional Docente de Trujillordquo la misma que ha
revisado y que reuacutene las condiciones exigidas para la obtencioacuten del grado
respectivo
Trujillo Diciembre del 2007
Dr Joseacute Caballero Alvarado
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El RTS es el score fisiopatoloacutegico maacutes conocido se usaraacute el score RTS
utilizado en el ambiente hospitalario en el que se usan tres paraacutemetros
fisioloacutegicos Escala de Coma de Glasgow Presioacuten Arterial y Frecuencia
Respiratoria 24 (Anexo 2)
F) TRAUMA AND INJURY SEVERITY SCORE (TRISS)
El TRISS es una ecuacioacuten o modelo matemaacutetico que permite
calcular la Probabilidad de supervivencia Ps19 23 (Anexo 2)
G) MISSED INJURIES ( LESIONES OLVIDADAS LO)
Lesioacuten relacionada directamente con el trauma no descubierta
ni sospechada durante el ETT o E-III (Examen Terciario) y
descubierta despueacutes de las 24 horas de la admisioacuten durante un
E-IV ( Cuarto Examen) 18
H) VACIO TERAPEUTICO
Se define como el tiempo transcurrido entre el momento del
incidente y el que el paciente arriba al hospital23
I) VACIO QUIRURGICO
Se define como el tiempo transcurrido entre el momento en que
el paciente arriba al hospital y el que es intervenido
quiruacutergicamente23
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III- RESULTADOS
En el Servicio de Trauma y Cirugiacutea General se han atendido entre el 1 de Enero
del 2004 al 31 de Julio del 2007 347 pacientes con Trauma Abdominal que
requirieron tratamiento quiruacutergico y no quiruacutergico del Hospital Regional Docente
de Trujillo (HRDT)
La muestra estuvo conformada por 72 pacientes con diagnoacutestico de Trauma
Abdominal del Servicio de Trauma y Cirugiacutea General del HRDT que recibieron
tratamiento quiruacutergico desde enero del 2004 a julio del 2007 que reuniacutean los
criterios de inclusioacuten para determinar los factores de riesgo asociados a
mortalidad en eacutestos pacientes
Los 72 pacientes fueron divididos en grupos de fallecidos y no fallecidos (vivos)
encontraacutendose 18 casos (25) para el primer grupo y 54 controles (75 ) para el
segundo evaluaacutendose y comparaacutendose cada una de las variables ya mencionadas
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De todas las variables evaluadas soacutelo se encontraron como significativas a la
presencia de complicaciones (plt0001) lesiones olvidadas (plt005 OR4)
necesidad de transfusiones sanguiacuteneas (plt005 OR46) y estado etiacutelico positivo
(plt005 OR45)
La incidencia de complicaciones en pacientes con trauma abdominal fue de
541 (TABLA Ndeg 3 y GRAFICO Ndeg 2)
La incidencia de la necesidad de transfusiones en pacientes con trauma abdominal
fue de 333 (TABLA Ndeg 4)
La incidencia de las Lesiones Olvidadas en pacientes con trauma abdominal fue
de 236 (GRAFICO Ndeg 1)
La incidencia del estado etiacutelico positivo en pacientes con trauma abdominal fue de
375 (TABLA Ndeg 3 y 5)
La tasa de mortalidad para trauma abdominal en el HRDT es de 06 fallecidos por
cada 100000 habitantes y su incidencia fue del 8 durante el periodo de estudio
Seguacuten el anaacutelisis de regresioacuten logiacutestica las variables significativas del anaacutelisis
bivariado que mostraron mayor influencia en combinacioacuten entre ellas como
factores de riesgo asociadas a mortalidad en pacientes con trauma abdominal
fueron la presencia de complicaciones lesiones olvidadas necesidad de
transfusiones sanguiacuteneas y el estado etiacutelico positivo sin embargo por presentar un
alto grado de significancia se redujeron a tan solo 2 variables las cuales si
cumpliacutean el valor de significancia esperada que fueron las siguientes presencia de
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complicaciones (OR= 314) necesidad de transfusiones sanguiacuteneas (OR= 15)
(TABLA Nordm 6)
TABLA Nordm 1 CARACTERIacuteSTICAS EPIDEMIOLOacuteGICAS DE
PACIENTES CON TRAUMA ABDOMINAL ENERO 2004- JULIO 2007-
HRDT
Variable Controles Casos TOTAL
n n N
EDAD lt= 45 antildeos 50 926 18 100 68 944
gt 45 antildeos 4 74 0 0 4 56
Geacutenero Masculino 51 944 17 944 68 944
Femenino 3 56 1 56 4 56
Tipo de trauma Penetrante 44 815 15 833 59 819
Cerrado 10 185 3 166 13 181
Trauma
Penetrante
PAF 23 522 9 600 42 609
AB 21 478 6 400 27 391
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Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
TABLA Ndeg 2 CARACTERISTICAS DE LOS VACIOS TERAPEUTICOS
QUIRURGICOS Y DISTRIBUCION POR INDICES DE SCORES
ASOCIADOS A MORTALIDAD ENERO 2004 - JULIO 2007 HRDT
Variable Controles Casos TOTAL
n n N
VT lt= 2 horas 38 703 12 666 50 694
gt 2 horas 16 296 6 333 22 306
VQ lt= 1 hora 15 277 8 444 23 324
gt 1 hora 39 722 9 50 48 676
RTS lt= 6 2 37 3 167 5 70
gt 6 52 963 14 777 66 930
Trauma
Cerrado
Hechos de
Traacutensito
6 600 3 100 9 692
Otros 4 400 0 0 4 308
Tipo de
Vehiculo
Motorizado 5 833 3 100 8 888
No Motorizado 1 166 0 0 1 112
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NISS lt=15 13 24 1 55 14 197
16-24 14 259 2 111 16 225
gt= 25 27 50 14 777 41 569
TRISS lt= 50 53 981 2 111 55 764
gt 50 1 19 16 889 17 236
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
TABLA Ndeg 3 DISTRIBUCION DE PACIENTES POR
CARACTERISTICAS ADICIONALES ASOCIADOS A MORTALIDAD
ENERO 2004-JULIO 2007-HRDT
Variable Controles Casos TOTAL
n n N
Lesiones
olvidadas
Presentes 9 166 8 444 17 236
Ausentes 45 833 10 556 55 764
Complicaciones Presentes 21 389 18 100 39 541
Ausentes 33 611 0 0 33 459
Transfusiones Requeridas 8 148 16 889 24 333
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Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
TABLA Nordm 4 CARACTERISTICAS GENERALES DE PACIENTES CON
TRAUMA ABDOMINAL ASOCIADOS A MORTALIDAD ENERO 2004 ndash
JULIO 2007 HRDT
FACTORES DE
RIESGO
MUERTE TOTAL
( 72 )
x
p SI
( 18 )
x plusmn DS
NO
( 54 )
x plusmn DS
EDAD
VT (horas)
VQ (horas)
RTS
NISS
TRISS
NUMERO DE
2678 plusmn 548
479
548 plusmn 1109
683 plusmn 112
3118 plusmn 89
8236 plusmn 2447
3 plusmn 182
2733 plusmn 106
38
334 plusmn 425
759 plusmn 058
212 plusmn 858
9621 plusmn 992
138 plusmn 051
2719
405
3855
741
2361
9289
246
gt 005
gt 005
gt 005
lt 005
lt 0001
lt 005
lt 005
sanguiacuteneas No requeridas 46 852 2 111 48 666
Estado Etiacutelico Presente 14 259 11 611 25 347
Ausente 40 741 7 389 47 653
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TRANSFUSIONES
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
TABLA Ndeg 5 ANAacuteLISIS BIVARIADO DE PACIENTES CON TRAUMA
ABDOMINAL ENERO 2004- JULIO 2007 HRDT
Variable MUERTE
SI NO
X2
p
Odd
Ratio
(OR)
IC
95
Sexo
Masculino
17 51 000 100 100 097-10265
Edad
lt=45 antildeos
18 50 141 03 ---- -------
Tipo de Trauma
Penetrante
15 44 031 100 1136 0275-4687
Causa T Penetrante
PAF
9 23 0269 0766 137 0416-4504
Tipo de Vehiculo 3 5 0563 100 ------ 0365- 1069
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25
Motorizado
VT gt2 horas 6 16 0087 0774 ------- -------
VQ gt1 hora 9 39 2195 0151 ------- -------
RTS lt= 6 3 2 3840 0 085 5571 0847-36659
NISS lt=15
16-24
gt= 25
1
2
14
13
14
27
5664
-----
----
---------
TRISS lt=50 2 1 29 01522 663 043-19863
Lesiones Olvidadas 8 9 5775 0025 4 1237- 12930
Complicaciones 18 21 2031 0000 ------- -------
Transfusioacuten
sanguiacutenea
16 8 3333 0000 46 8829-239667
Estado etiacutelico 11 14 737 001 449 1456- 13847
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
TABLA Nordm 6 ANAacuteLISIS MULTIVARIADO REGRESIOacuteN LOGIacuteSTICA
DE PACIENTES CON TRAUMA ABDOMINAL ENERO 2004- JULIO
2007 HRDT
Variable B ET X2 gl p OR
COMPLICACIONES 19568 6849 0000 1 0998 3149
TRANSFUSIONES
SANGUINEAS
2708
0884
9391
1
0002
15000
CONSTANTE -23038 6849 0000 1 0997 0013
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Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
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GRAFICO Ndeg 1 DISTRIBUCION DE PACIENTES SEGUN
LOCALIZACION DE LESION OLVIDADA ENERO 2004-JULIO 2007
HRDT
005
115
225
335
445
DUODENO
PANCREAS
OMENTU
N
VESICULA
DIAFRAGMA
URETER
RINtildeON
BAZO
COLON
ILEO Controles
casos
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
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GRAFICO Ndeg 2 DISTRIBUCION DE TIPO DE COMPLICACIONES EN
PACIENTES CON TRAUMA ABDOMINAL ENERO 2004-JULIO 2007
HRDT
0123456789
SE
PS
IS
NE
UM
ON
IA
I H
O
AB
SC
ES
OP
AN
CR
EA
TIC
O
AB
SC
ES
OC
ER
EB
RA
L
SH
OC
KH
IPO
VO
LEM
ICO
DE
HIS
CE
NC
IAD
E S
UTU
RA
PE
RIT
ON
ITIS
NE
CR
OS
IS D
EC
OLO
N CID
SD
MO
CasosControles
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
IV- DISCUSION
Con la finalidad de determinar los principales factores de riesgo asociados a
mortalidad en pacientes con trauma abdominal se estudioacute una muestra de 72
pacientes evaluaacutendose la edad el tipo y causa de trauma el tipo de vehiacuteculo
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durante el trauma el vaciacuteo terapeacuteutico vaciacuteo quiruacutergico los scores RTS NISS y
TRISS (Ps) las Lesiones Olvidadas (LO) complicaciones necesidad de
transfusiones sanguiacuteneas y estado etiacutelico del paciente en el momento del
incidente
Se observa el predominio del sexo masculino (944) sobre el femenino (56)
en el presente estudio (TABLA Ndeg 1) al igual que Lavoie et al 29 y Josee P et al
30 con una predominancia del sexo masculino del 569 y 81 (media de 28
antildeos) respectivamente
La edad promedio encontrada en eacuteste estudio fue de 2719 antildeos y el grupo etaacutereo
maacutes afectado fue el le 45 antildeos el cual tambieacuten es reportado por Josee P et al 30
todo esto debido a que los varones joacutevenes estaacuten maacutes vulnerables social y
laboralmente a agresiones fiacutesicas por mano ajena o vehiacuteculos motorizados y no
motorizados
En relacioacuten a las causas de lesioacuten el estudio demostroacute una predominancia de los
traumas penetrantes (819) sobre los cerrados y de ambos la maacutes frecuente los
traumas por PAF (444) seguidas de traumas por AB (375) y por uacuteltimo los
hechos de traacutensito (125) (p gt 005) (TABLA Ndeg 1 y 5) sin embargo Josee P et
al 30 encuentran una predominancia de los traumas cerrados (98) sobre los
penetrantes y de eacutestos el maacutes frecuente los hechos de traacutensito por vehiacuteculos
motorizados (68) eacutestos resultados se repiten en numerosos estudios de origen
norteamericano y europeo sin embargo en estudios latinoamericanos la relacioacuten
es inversa y va acorde a nuestros resultados como lo reporta Saacutenchez R et al 5 y
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Pinedo J et al 31 con una predominancia del trauma penetrante en 745 de su
poblacioacuten tanto para heridas por proyectil de arma de fuego como para heridas
por instrumento punzocortante con 93 y 86 respectivamente determinando la
prevalencia de este tipo de traumas en las sociedad latinoamericanas por la
creciente violencia y delincuencia en nuestro medio
En cuanto a los hechos de traacutensito se encontraron soacutelo que 125 del total de los
traumas se debe a eacutestas causas y de eacutestas soacutelo el 41 causaron la muerte en eacuteste
estudio que como se mencionoacute anteriormente en las sociedades norteamericanas
y europeas las relaciones son inversas encontraacutendose altos porcentajes atribuidos
a eacutesta variable Garciacutea F et al 32 reporta en el 2005 una predominancia del 3826
de los accidentes de traacutensito en Lima- Peruacute de los cuales la totalidad se
debieron a vehiacuteculos motorizados a diferencia de eacuteste estudio en donde se
encontroacute que los vehiacuteculos motorizados representaban el 889 de todos los
accidentes de traacutensito y eran causantes del 333 de muertes (p gt 005)
No se encontroacute una diferencia significativa entre el vaciacuteo terapeacuteutico y la
mortalidad en eacuteste estudio pues se observoacute que 12 pacientes fallecieron en el
grupo le 2 horas y 6 en el gt 2 horas (TABLA Ndeg 2 y 5) lo que es apoyado por los
resultados de Andasaya et al33 quienes sostienen que el vaciacuteo terapeacuteutico mayor
de 3 horas no esta relacionado con la mortalidad (p gt 005)
Relacionando el vaciacuteo quiruacutergico y la mortalidad se observoacute que 9(1875)
pacientes fallecieron en el grupo mayor de 1 hora (TABLA Ndeg 2 y 5) hecho que
guarda relacioacuten con lo que informan otros autores como Adesanya et al33 quienes
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sostienen que el retardo en la intervencioacuten quiruacutergica de maacutes de 8 horas es un
factor que incrementa la mortalidad asiacute tambieacuten Jensen et al34 reporta una
mortalidad del 40 en pacientes que fueron intervenidos quiruacutergicamente despueacutes
de maacutes de 24 horas del traumatismo mientras que aquellos que fueron operados
durante las primeras 24 horas la tasa de mortalidad descendioacute hasta un 14 El
vaciacuteo quiruacutergico promedio encontrado en este estudio tanto para los pacientes
vivos como los fallecidos fue de 548 plusmn 1109 horas y 334 plusmn 425 horas
respectivamente (p gt 005) encontrando Josee et al30 resultados similares en
pacientes fallecidos de 513 plusmn 24 horas reportando una diferencia no significativa
entre ambos grupos
El RTS es un score utilizado como un indicador de lesiones severas en trauma
Champion et al24 disentildeo eacuteste score de manera que sea un predictor de mortalidad
basando en GSC (Escala de Coma da Glasgow) PAS (Presioacuten arterial sistoacutelica) y
la FR (frecuencia respiratoria) Moore et al35 a la vez refiere que el RTS
comparado con otras escalas predictoras de mortalidad es superior por tener un
nivel de confianza mucho maacutes alto (p lt 000001)
La mortalidad en los traumas abdominales seguacuten sus valores de RTS se vio
incrementada cuando su valor fue mayor de 6 que cuando fue menor a eacuteste (pgt
005)(TABLA Ndeg 2 y 5) a pesar de los resultados encontrados las literaturas
extranjeras sostienen que a menor RTS hay mayor riesgo de muerte 36 un puntaje
de RTS lt 4 ha sido propuesto por Briacuteo K 37 para identificar pacientes con riesgo
de muerte a partir del cual observa una Ps lt 60 por lo que los resultados
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obtenidos en este estudio se podriacutea explicar por la impronta toma de de funciones
vitales lo que da lugar a cambios en eacutestos
Al relacionar la mortalidad con el valor NISS se observoacute que aquellos pacientes
que tuvieron un NISS ge 25 ( 577) se encontraron la mayoriacutea de pacientes
fallecidos (777) (pgt 005)(TABLA Ndeg 2 y 5) hecho reportado en varios
estudios en los que refieren que al incrementarse el valor NISS existe mayor
riesgo de muerte 38 eacutestos encuentran que de 256 pacientes fallecidos por trauma
soacutelo el 20 de eacutestos presentaron un NISS grado leve encontraacutendose el 80 de
muertes en el grupo de NISS moderado a severo el NISS es una escala que
considera todas lesiones de la regioacuten corporal el ISS (Injurity Severe Scale)
desestima las lesiones presentes y con ello la mortalidad de eacuteste grupo
ocasionando en muchos casos LO pero el NISS sobreestima la mortalidad
considerando la severidad de las lesiones en una regioacuten del cuerpo de manera
igual que una regioacuten diferente sin embargo prevee una mejor prediccioacuten de
mortalidad que el ISS39
La metodologiacutea estadiacutestica del TRISS el cual es un modelo de regresioacuten logiacutestica
sirve para calcular el Ps de los pacientes para el control de la calidad asistencial a
nuestros pacientes traumatizados e identificar muertes prevenibles en eacuteste estudio
se encontroacute que de 3 (41) pacientes que tuvieron un Ps le 50 fallecieron 2
(27) ( p lt005) siendo el promedio de Ps de los pacientes vivos 9621 y de
los fallecidos 8236 ( p lt 005) sin embargo Josee et al30 reporta una media de
Ps de 978 en sus pacientes vivos y 584 en los fallecidos demostrando su
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gran valor predictor de supervivencia por lo que los resultados se podriacutean
explicar si tenemos en cuenta las limitaciones del modelo TRISS que es
precisamente su baja sensibilidad (60) para el traumatismo cerrado lo que
resulta en un alto nuacutemero de muertes inesperadas esto se cree debido a que
subestima los traumatismos craneoencefaacutelicos no toma en consideracioacuten muchas
lesiones graves en una misma regioacuten del cuerpo y no contabiliza individualmente
la edad del paciente ademaacutes no diferencia las heridas por AB de las PAF y no
predice bien la mortalidad en las caiacutedas desde baja altura es buena en el
traumatismo leve pero no en el traumatismo moderado a grave encontrando un
porcentaje de clasificaciones erroacuteneas de hasta el 25 (global del 43) en
algunas categoriacuteas de paciente y por la poca cantidad de casos con la que se
cuenta 40 41
En cuanto a las Lesiones Olvidadas se demuestra una clara relacioacuten con la
mortalidad (p lt 005) con un OR 4 a la vez se encontroacute que la incidencia
promedio de LO fue de 236 (TABLA Ndeg 3 y 5) lo que contrasta con las
encontradas hacia el antildeo 2004 de 1132 por Azabache et al 23 y 81
encontrado por Houshian et al 44 con un promedio de 14 LO por paciente ello
indica que en la medida que se tiene mas cuidado en registrar los datos como
ocurrioacute en el uacuteltimo antildeo la incidencia es maacutes real de alliacute la necesidad de estudiar
las LO
Las LO maacutes frecuentes han sido las duodeno seguidas por las de colon y
paacutencreas perteneciendo a eacutestos grupos 4 y 2 fallecidos respectivamente
(GRAFICA Ndeg 1) Hirshberg et al 42 en su investigacioacuten determinoacute que las
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lesiones olvidadas maacutes comuacutenmente detectadas comprometen las estructuras
donde corren los grandes vasos toraacutecicos corazoacuten paredes arteriales del toacuterax
colon y diafragma contando juntos con un 41 de injurias viscerales Lee et al 43
sentildealaron que la mayoriacutea de pacientes son manejados por junior doctors con
limitada experiencia meacutedica una revisioacuten de la literatura identifica que la
proporcioacuten de LO oscila entre 04 a 65 y que por definicioacuten son prevenibles
En la correlacioacuten entre complicaciones y mortalidad se encontraron 64 tipos de
complicaciones (542) 18 (25 ) de los fallecidos y 21 (292) de los pacientes
vivos encontraacutendose una diferencia altamente significativa (p lt 0001)(TABLA
Ndeg 3 y 5) en la relacioacuten de ambos grupos definiendo como factor de riesgo
asociada a mortalidad la presencia de complicaciones Hoyt et al 45 encontroacute una
prevalencia de 366 de al menos una complicacioacuten por paciente con trauma
demostrando una relacioacuten con la mortalidad de eacutestos ( p lt 001) a la vez reporta
complicaciones especificas siendo la mas prevalente la Neumoniacutea sin embargo
en eacuteste estudio se encontroacute en primer lugar al shock hipovoleacutemico (281 )
seguida de sepsis (186 ) en la poblacioacuten total estudiada siendo el shock
hipovoleacutemico seguido del SDMO las principales complicaciones presentes en los
pacientes fallecidos (GRAFICA Ndeg 2) la presencia de complicaciones pueden
deberse mas comuacutenmente a la falta de un personal estable en el servicio de
trauma a la poca implementacioacuten y estandarizacioacuten de los protocolos en el centro
de trauma y a la participacioacuten de meacutedicos inexpertos en eacuteste campo45
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La relacioacuten necesidad de transfusiones sanguiacuteneas y mortalidad ha sido descrita
en el presente estudio como una variable significativa (OR 46) con un promedio
de 246 paquetes de gloacutebulos rojos por paciente asiacute tambieacuten Robinson et al 46
determina las transfusiones como un predictor de mortalidad en trauma (OR 846
y p = 0014)(TABLA Ndeg 4 y 5) reportando que el riesgo de muerte aumenta con
cada unidad de sangre transfundida (p lt 00001) Las transfusiones sanguiacuteneas
traen obviamente consigo beneficios en la restauracioacuten de volumen y la capacidad
de oxigenacioacuten de las injurias por el trauma sin embargo hace ya algunos antildeos se
ha evidenciado que las transfusiones alogeacutenicas de ceacutelulas rojas pueden tener un
impacto inmunoloacutegico deleteacutereo sobre los oacuterganos injuriados47
El estado etiacutelico es determinado en este estudio como un factor de riesgo
importante de mortalidad en trauma abdominal (p=001y un OR449) es asiacute que
Gentinello et al48 se refiere al estado etiacutelico como un alto factor de riesgo
asociado a mortalidad reportando que las lesiones encontradas en este grupo de
pacientes es 200 mas grandes y severas que en sus controles ademaacutes de ello el
abuso de alcohol es un conocido modulador de la funcioacuten inmune por lo que estaacute
asociado con el incremento de la incidencia de la severidad de lesiones
traumaacuteticas49
Las variables determinadas como factores de riesgo en el modelo bivariado a la
vez se ven relacionadas entre si el modelo de regresioacuten logiacutestica determina como
factores de riesgo a tan solo la presencia de complicaciones y necesidad de
transfusiones sanguiacuteneas Hoyt et al45 encuentra una relacioacuten entre la presencia de
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complicaciones el alto valor del NISS y por ende el Ps disminuido Rootman et
al 50 encuentra una relacioacuten entre las variables estado etiacutelico positivo consumo de
drogas iliacutecitas presencia de complicaciones asiacute como el NISS alto con la
mortalidad de los pacientes injuriados (OR206) asiacute tambieacuten Robinson et al 46
controlando los iacutendices de shock y injurias determinoacute que las transfusiones
sanguiacuteneas son un fuerte predictor de mortalidad con un OR de 475 sin relacioacuten
con la edad (TABLA Ndeg 6)
La variacioacuten en las principales causas de muertes es variable seguacuten el tipo de
institucioacuten que atienda los traumas asiacute como a las estrategias que posean para la
atencioacuten a este tipo de pacientes25
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V- CONCLUSIONES
1 Los factores de riesgo que presentaron mayor fuerza de asociacioacuten a
mortalidad en pacientes con trauma abdominal fueron la presencia de
complicaciones lesiones olvidadas necesidad de transfusiones
sanguiacuteneas y estado etiacutelico positivo
2 La incidencia de la presencia de complicaciones lesiones olvidadas
necesidad de transfusiones sanguiacuteneas y estado etiacutelico positivo en
pacientes con trauma abdominal en el HRDT fue de 541
234333 y 375 respectivamente
3 Los factores de riesgo asociados a mortalidad en pacientes con trauma
abdominal maacutes influyentes fueron la presencia de complicaciones y
necesidad de transfusiones sanguiacuteneas
4 La tasa de mortalidad para trauma abdominal en el HRDT es de 06
fallecidos por cada 100000 habitantes
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RECOMENDACIONES
Se debe realizar estudios prospectivos longitudinales multiceacutentricos para
tener un conocimiento global en cuanto a las caracteriacutesticas
epidemioloacutegicas relacionadas con la mortalidad por traumas
abdominalmultisisteacutemicos en la poblacioacuten trujillana
Fomentar el uso de las puntuaciones de severidad de trauma en la
prediccioacuten de mortalidad para mejorar el pronoacutestico de vida de los
pacientes con trauma
Exigir que las historias cliacutenicas sean realizadas en forma correcta
adecuada y completa ya que no soacutelo sirven como ayuda diagnoacutestica
terapeacuteutica y de pronoacutestico sino tambieacuten como documento meacutedico-legal
Tomar las correcciones y medidas preventivas respectivas frente a los
factores de riesgo antes descritos para evitar complicaciones de herida
operatoria en pacientes con trauma abdominal y asiacute disminuir gastos al
paciente y estancia hospitalaria
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VI- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1 Rondoacuten E Aguilar L et al Traumas Abdominales Experiencia en un
Servicio de Cirugiacutea General 1986 A 1993Rev Cubana Cir
200241(2)104-9
2 Frankel H Boone D and Peitzman A Abdominal Injury In Peitzman A
Rhodes M Schwab Yealy D Fabian T et al The Trauma Manual
Lippincott Williams and Wilkins2002
3 Diacuteaz J ldquoTraumatismos Abdominales Factores asociados de
morbimortalidad post-Operatoria Hospital Beleacuten de Trujillordquo 1999 9-16
4 Caballero J ldquoLa Hiperglicemia como Indicador Pronoacutestico en Pacientes
con Traumardquo Facultad de Medicina-Universidad Nacional de Trujillo
2006 13-23
5 Sanchez R Ortiz J Soto R Lesiones Abdominales por Trauma
experiencia de dos antildeos en el Hospital de tercer nivel Cir Gen 2002
24(3)201-205
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OFICI
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INFO
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ICA
40
6 Quiroz A ldquoTratamiento no Quiruacutergico del Trauma Abdominal Cerrado en
el Hospital Regional Docente de Trujillordquo Facultad de Medicina-
Universidad Nacional de Trujillo2007 7 825-32
7 Mayorga L Mortality from traffic accidents in the Tunja-San Gil road
area Colombia 2001 Rev Salud Publica 2003 May-Aug 5(2) 139-46
8 Wong E Leong M Anantharaman V et al Road Traffic accident
mortality in Singapure J Emerg Med 2002 22(2) 139-46
9 Lavoiae A Moore L eta l The New Injury Severity Score a more acute
predictor of in- hospital mortality than the Injury Severity Score J
Trauma 2004 56(6)1312-20
10 Urquhart D Edwards E et al On behalf of the Victorian Orthopedic
Trauma Outcomes Registry (VOTOR) Project Group Characterisation of
orthoperdic trauma admitted to adult Level 1 Trauma Centers
Injury200637(2)120-7 Epub 2006 Jan 18
11 Parra M Trauma Abdominal Cerrado Universidad Militar Nueva
Granada Nicaragua2002 Disponible en http wwwanestesia netcom
actacci
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OFICI
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41
12 Schwartz Principios de Cirugiacutea 7a edicioacuten Ed Interamericana SA
Mexico2000 tomo I pp203-211
13 Way L Diagnoacutestico y Tratamiento Quiruacutergicos 7a edicioacuten EdManual
Moderno 1985 278-282
14 Saacutenchez G Valsangiaacutecomo P et al Perfil epidemioloacutegico de
traumatizados graves en un hospital de agudos Rev Med Urug 2006 22
179-184
15 Ruso L Voelker R et al Politraumatizado desafiacuteos y perspectivas Cir
Urug 2001 71(12) 5-18
16 Somarraba E Manejo del Trauma Abdominal Cerrado Quiruacutergico en el
Departamento de Cirugiacutea del HEODRA 2001-2004 Universidad Nacional
Autonoma de Nicaragua2005
17 MINSA-PERU Mortalidad informada en el Peruacute 2000 disponible en
httpwwwminsagobpe
18 Azabache PW Lau TV Arriaga CC Incidencia y morbilidad de los
diagnoacutesticos demorados y de lesiones olvidadas en trauma toacuteraco-
abdominal y en abdomen inferior OGPRODEINT UNT 2006
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42
19 Boyd CR Tolson MA Copes WS Evaluating trauma care the TRISS
method J Trauma 1987 27 370-8
20 Mormontoy W ldquoElaboracioacuten del protocolo de investigacioacutenrdquo 1ordm Edicioacuten
Universidad Peruana Cayetano Heredia Lima-1993 Paacuteg 10-64
21 Meredith J Young J Bowling J Roboussin D Nonoperative management
of blunt hepatic trauma the exception of the rule J Trauma 1994
36(4)529-34
22 Osler T Baker S Long W A modification of the injury severity score that
both improves Accuracy and simplifies scoring J Trauma 199743922-6
23 Azabache W Caballero J Liacuteneas de Investigacioacuten Trauma Multisisteacutemico
Definiciones Operacionales en Trauma Multisisteacutemico
httppersonalescomperutrujilloscoretraumadefiniciones_operacionales
__en_thtm
24 Champion HR Sacco W Copes WS Gann DS Genarelli TA Flanagan
ME A revision of the trauma score J Trauma1989 9 623-9
25 Caballero J ldquoRetardo en la Intervencioacuten Quiruacutergica como Causa de
Muerte Prevenible en Politraumatizadosrdquo Facultad de Medicina-
Universidad Nacional de Trujillo 1998 9-12
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43
26 Godoy A Ibrahim N Chang F et al Traumatismo vascular de abdomen
factores predictivos de mortalidadRev venez cir 2005 58(1)1-12
27 Comiteacute de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos TRAUMA
ABDOMINAL ATLS 2004 7 137-156
28 Grossman MD Born C Tertiary survey of the trauma patient in the
intensive care unit Surg Clin North Am 2000 80 805 ndash 24
29 Lavoie A Bamvita J et al The Impact of Premorbid Conditions on
Temporal Pattern and Location of Adult Blunt Trauma Hospital Deaths J
Trauma 200763 135ndash141
30 Josee P Soedarmo S et al Trauma Outcome Analysis of a Jakarta
University Hospital Using the TRISS Method Validation and Limitation
in Comparison with the Major Trauma Outcome Study J Trauma
200150 134 ndash140
31 Pinedo J Guevara L et al Trauma abdominal penetrante Cir Ciruj
200674431-442
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AS E
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44
32 Garcia F Cieza J et al Caracteriacutesticas de las atenciones registradas por la
policiacutea en el servicio de emergencia de un hospital de Lima 2001 Rev
Peru Med Exp Salud Publica 2005 22(1) 71-74
33 Adensaya A Da Rocha J et al Factors affecting mortality in patients with
abdominal gunshot wounds InjuryIntJCare Injured200031397-404
34 Petrone P Asensio A et al Trauma duodenal
Teacutecnica y manejoRevista colombiana de cirugiacutea2003 disponible en
httpencolombiacommedicinacirugiaCiru21106-Traumahtm
35 Moore L Lavoies A et al Statistical Validation of the Revised Trauma
Score J Trauma 200660305ndash311
36 Nicholl J Turner J Effectiveness of a regional trauma system in reducing
mortality from major trauma before and after study
BMJ1997315(7119)1349-1354
37 Brohi K Revised Trauma Score Base de datos en trauma (publicacioacuten
periodica en linea) Marzo 2007 Disponible en
httpwwwtraumaorgindexphpmainarticle386
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38 Bamvita JBergeron E et al The Impact of Premorbid Conditions on
Temporal Pattern and Location of Adult Blunt Trauma Hospital Deaths J
Trauma 200763135ndash141
39 Frankema S Steyerber E et al Comparison of Current Injury Scales for
Survival Chance Estimation An Evaluation Comparing the Predictive
Performance of the ISS NISS and AP Scores in a Dutch Local Trauma
Registration J Trauma 200558596 ndash604
40 Tureacutegano F de Fuenmayor M et al Probabilidad de supervivencia en
traumatismos graves Anaacutelisis del modelo TRISS en un registro
hospitalario Cirugiacutea Espantildeola Martes 1 Agosto 2000 Volumen 68 -
Nuacutemero 2 p 125 - 129
41 Demetriades D Chan LS Velmahos G Berne TV Cornwell III EE
Belzberg H et al TRISS methodology in trauma the need for alternatives
Br J Surg 1998 85 379-384
42 Hirshberg AWall M et al Causes and Patterns of Missed Injuries in
Trauma THE AMERICAN JOURNAL OF SURGERY1994 168299-
303
43 Lee C Bleetman A et al Commonly missed injuries in the accident and
emergency department Trauma 2004 6 41-51
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44 Houshian S Larsen M et al Missed Injuries in a Level I Trauma Center
J Trauma 200252715ndash719
45 Hoyt D Coimbra Ret al A Twelve-Year Analysis Of Disease and
Provider Complications on an Organized Level I Trauma Service As
Good As it Gets J Trauma 20035426 ndash37
46 Robinson W Stiffler A et al Blood transfusion is an independent
predictor of increased mortality in nonoperatively managed blunt hepatic
and splenic injuries J Trauma 2005 58(3)437-44
47 Eastrige B Malone D et al Early Predictors of Transfusion and Mortality
after Injury A Review of Data- Based Literature J Trauma200660S20-
S25
48 Gentinello LAlcohol and Injury American College of Surgeons
Committee on Trauma Requirements for Trauma Center Intervention J
Trauma 200762S44 ndashS45
49 Greiffenstein P Mathis W et alAlcohol Binge Before
TraumaHemorrhage Impairs Integrity of Host Defense Mechanisms
During Recovery Alcoholism Clinical amp Experimental Research2007
31(4)704-715
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50 Rootman D Mustard R et alIncreased Incidence of Complications in
Trauma Patients Cointoxicated With Alcohol and Other Drugs J Trauma
200762755ndash758
ANEXO 01
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A MORTALIDAD POR TRAUMA
ABDOMINAL EN EL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
HOJA DE RECOLECCION DE DATOS
Nordm de Registro
Grupo
CASOS ( )
CONTROLES ( )
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01 NOMBRES
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
02 EDAD helliphelliphelliphelliphelliphellipantildeos
03 SEXO ( M ) ( F )
04 LUGAR DEL HECHO
05 FECHA Y HORA DE INGRESO hs
06 VACIO TERAPEacuteUTICO( min ) ( horas )
07 ESTADO ETILICO
Bebioacute Alcohol Siacute ( ) No ( )
Ingirioacute drogas Siacute ( ) No ( ) Especifiquehelliphelliphellip
08 CAUSA DE LA INJURIA
ACCIDENTE DE TRANSITO ( )
Hechos de Traacutensito
Chofer ( ) Acompantildeante ( ) Pasajero ( ) Peatoacuten ( ) Otrohelliphelliphelliphellip
Tipo de Vehiacuteculo
Motorizado No Motorizado
Autobuacutes ( ) Bicicleta ( )
Automoacutevil ( ) Patineta ( )
Camioacuten Trailer ( ) Otros
Motocicleta ( )
Otroshelliphellip
ARMA DE FUEGO ( )
ARMA BLANCA ( )
ACCIDENTE DE TRABAJO ( )
Aplastamiento ( ) Caiacuteda ( ) alturahelliphelliphelliphellip Otrohelliphelliphelliphellip
MANO AJENA ( )
09 TIPO DE TRAUMA
CERRADO ( )
PENETRANTE ( )
10 RTS
11 NISS hellip
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12 TRISS helliphelliphelliphellip
13 SRIS helliphelliphelliphellip
14 TRATAMIENTO QUIRURGICO ( SI ) ( NO )
15 VACIO QUIRURGICOhelliphellip
16 NECESIDAD DE TRANSFUCIONES SANGUINEAS ( SI ) ( NO )
17 LESIONES OLVIDADAS ( SI ) ( NO )
18 LESIONES ASOCIADAS ( SI ) ( NO )
19 NUMERO DE CIRUGIAS ( SI ) ( NO )
20 COMPLICACIONES ( SI ) ( NO )
21 ESTANCIA HOSPITALARIAhelliphelliphellipdiacuteas
22 MUERTE ( SI ) ( NO )
ANEXO 02
SCORES
Abbreviated Injury Scale Score (AISacutes) 2628 score anatoacutemico que asigna
un nuacutemero a las lesiones en cada regioacuten de acuerdo a su severidad Por
ejemplo a la perforacioacuten duodenal la califica como lesioacuten severa otorgaacutendole
un nuacutemero de 4 Existen varias versiones las maacutes conocidas son la 85 y la 90
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New Injury Severity Store (NISS)2328 score anatoacutemico variante del ISS
que resulta de la suma de los cuadrados de los AISrsquos de cada una de las 3
injurias maacutes severas prescindiendo de la regioacuten del cuerpo del paciente En el
ejemplo descrito en el paacuterrafo anterior dado que la sumatoria no depende de
la regioacuten de la lesioacuten el paciente tendriacutea un NISS de 42 + 42 =32 Esta simple
modificacioacuten le otorga una capacidad predictiva de mortalidad
significativamente superior al ISS
Revised Trauma Score (RTS)29 score fisiopatoloacutegico que se basa en tres
paraacutemetros ndashescala de coma de Glasgow presioacuten arterial sistoacutelica y frecuencia
respiratoria- a los cuales les asigna un puntaje de acuerdo a su valor
multiplicaacutendolos luego por una constante y finalmente sumando los tres
resultados con el objetivo de predecir la probabilidad de supervivencia en
pacientes traumatizados
Trauma and Injury Severity Score (TRISS) 23 score mixto que usa
como score fisiopatoloacutegico al RTS y como anatoacutemico al ISS para calcular la
probabilidad de supervivencia (Ps) en pacientes con trauma grave
Se calcula como Ps = 1 (1 + e-b) donde b = b0 + b1 (RTS) + b2 (ISS) + b3
(Edad) b0 b1 y b2 son constantes derivadas del Major Outcome Trauma
Study (MTOS) o del estudio Champion y adquieren diferentes valores seguacuten
el trauma sea cerrado o penetrante El RTS es tomado inmediatamente en el
departamento de Emergencia El ISS es obtenido en admisioacuten o preoperatorio
y confirmado durante la cirugiacutea o en el post-mortem A la variable edad se le
asigna un valor de 0 o 1 con un punto de corte en 55 antildeos
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Trauma and Injury Severity Score New Injury Severity Score
(TRISSNISS) 28 score mixto que usa como score fisiopatoloacutegico al RTS y
como anatoacutemico al NISS para calcular la probabilidad de supervivencia (Ps)
en pacientes con trauma grave
Se calcula como Ps = 1 (1 + e-b) donde b = b0 + b1 (RTS) + b2 (NISS) +
b3 (Edad) b0 b1 y b2 son constantes derivadas del Major Outcome Trauma
Study (MTOS) o del estudio Champion y adquieren diferentes valores seguacuten
el trauma sea cerrado o penetrante El RTS es tomado inmediatamente en el
departamento de Emergencia El NISS es obtenido en admisioacuten o
preoperatorio y confirmado durante la cirugiacutea o en el post-mortem A la
variable edad se le asigna un valor de 0 o 1 con un punto de corte en 55 antildeos
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ANEXO 03
EVALUACION DE LA TESIS El Jurado deberaacute
a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los
siguientes items
b Anotar el calificativo final
c Firmar los tres miembros del jurado
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES
El
Tiacutetulo
Tipo de
Investigacioacuten
2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
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Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de
Contrastacioacuten
Tamantildeo
Muestral
Anaacutelisis
Estadiacutestico
1 3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
5 CONCLUSIONES
2
3 6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
7
RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
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4
5 9 ORIGINALIDAD
6 10 SUSTENTACION
7
101 Formalidad
102 Exposicioacuten
103 Conocimiento del Tema
CALIFICACIOacuteN
(Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO Nombre Coacutedigo
Firma
Docente
Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphellip
11 Grado Acadeacutemico
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
hellip
Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphellip
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55
21 Grado Acadeacutemico
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
hellip
Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
ANEXO 04
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO
El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado
a manuscrito en el espacio correspondiente
d Fundamentando su discrepancia
e Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla
f Firmar
TESIS
3 DE LAS GENERALIDADES
El
Tiacutetulo
Tipo de
Investigacioacuten
4 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
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Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis
Estadiacutestico
8 3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
5 CONCLUSIONES
9
10 6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
11
12 9 ORIGINALIDAD
13 10 SUSTENTACION
14
104 Formalidad
105 Exposicioacuten
106 Conocimiento del Tema
Nombre
Firma
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CONSTANCIA DE ASESORIacuteA DE TESIS
El Meacutedico que suscribe Dr Edison Escobedo Palza Profesor Asociado a
Tiempo Parcial del Departamento de Cirugiacutea de la Facultad de Medicina de la
Universidad Nacional de Trujillo con Nordm de Coacutedigo Docente-UNT 4120 deja
constancia de asesoramiento a la Alumna del Sexto antildeo de Medicina de la
Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo Vallejos Puelles
Lisbeth Mariela con Nordm de Matriacutecula 0518049-02 en la Tesis titulada
ldquoFactores de riesgo asociados a Mortalidad por Trauma Abdominal en el
Hospital Regional Docente de Trujillordquo la misma que ha revisado y que reuacutene
las condiciones exigidas para la obtencioacuten del grado respectivo
Trujillo Diciembre del 2007
Dr Edison Escobedo Palza
Coacutedigo Docente-UNT 4120
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CONSTANCIA DE CO-ASESORIacuteA DE TESIS
El Meacutedico que suscribe Dr Joseacute Antonio Caballero Alvarado Cirujano General
del Hospital Regional de Trujillo deja constancia de asesoramiento a la Alumna
del Sexto antildeo de Medicina de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional
de Trujillo Vallejos Puelles Lisbeth Mariela con Nordm de Matriacutecula 0518049-02
en la Tesis titulada ldquoFactores de riesgo asociados a Mortalidad por Trauma
Abdominal en el Hospital Regional Docente de Trujillordquo la misma que ha
revisado y que reuacutene las condiciones exigidas para la obtencioacuten del grado
respectivo
Trujillo Diciembre del 2007
Dr Joseacute Caballero Alvarado
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III- RESULTADOS
En el Servicio de Trauma y Cirugiacutea General se han atendido entre el 1 de Enero
del 2004 al 31 de Julio del 2007 347 pacientes con Trauma Abdominal que
requirieron tratamiento quiruacutergico y no quiruacutergico del Hospital Regional Docente
de Trujillo (HRDT)
La muestra estuvo conformada por 72 pacientes con diagnoacutestico de Trauma
Abdominal del Servicio de Trauma y Cirugiacutea General del HRDT que recibieron
tratamiento quiruacutergico desde enero del 2004 a julio del 2007 que reuniacutean los
criterios de inclusioacuten para determinar los factores de riesgo asociados a
mortalidad en eacutestos pacientes
Los 72 pacientes fueron divididos en grupos de fallecidos y no fallecidos (vivos)
encontraacutendose 18 casos (25) para el primer grupo y 54 controles (75 ) para el
segundo evaluaacutendose y comparaacutendose cada una de las variables ya mencionadas
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De todas las variables evaluadas soacutelo se encontraron como significativas a la
presencia de complicaciones (plt0001) lesiones olvidadas (plt005 OR4)
necesidad de transfusiones sanguiacuteneas (plt005 OR46) y estado etiacutelico positivo
(plt005 OR45)
La incidencia de complicaciones en pacientes con trauma abdominal fue de
541 (TABLA Ndeg 3 y GRAFICO Ndeg 2)
La incidencia de la necesidad de transfusiones en pacientes con trauma abdominal
fue de 333 (TABLA Ndeg 4)
La incidencia de las Lesiones Olvidadas en pacientes con trauma abdominal fue
de 236 (GRAFICO Ndeg 1)
La incidencia del estado etiacutelico positivo en pacientes con trauma abdominal fue de
375 (TABLA Ndeg 3 y 5)
La tasa de mortalidad para trauma abdominal en el HRDT es de 06 fallecidos por
cada 100000 habitantes y su incidencia fue del 8 durante el periodo de estudio
Seguacuten el anaacutelisis de regresioacuten logiacutestica las variables significativas del anaacutelisis
bivariado que mostraron mayor influencia en combinacioacuten entre ellas como
factores de riesgo asociadas a mortalidad en pacientes con trauma abdominal
fueron la presencia de complicaciones lesiones olvidadas necesidad de
transfusiones sanguiacuteneas y el estado etiacutelico positivo sin embargo por presentar un
alto grado de significancia se redujeron a tan solo 2 variables las cuales si
cumpliacutean el valor de significancia esperada que fueron las siguientes presencia de
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complicaciones (OR= 314) necesidad de transfusiones sanguiacuteneas (OR= 15)
(TABLA Nordm 6)
TABLA Nordm 1 CARACTERIacuteSTICAS EPIDEMIOLOacuteGICAS DE
PACIENTES CON TRAUMA ABDOMINAL ENERO 2004- JULIO 2007-
HRDT
Variable Controles Casos TOTAL
n n N
EDAD lt= 45 antildeos 50 926 18 100 68 944
gt 45 antildeos 4 74 0 0 4 56
Geacutenero Masculino 51 944 17 944 68 944
Femenino 3 56 1 56 4 56
Tipo de trauma Penetrante 44 815 15 833 59 819
Cerrado 10 185 3 166 13 181
Trauma
Penetrante
PAF 23 522 9 600 42 609
AB 21 478 6 400 27 391
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Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
TABLA Ndeg 2 CARACTERISTICAS DE LOS VACIOS TERAPEUTICOS
QUIRURGICOS Y DISTRIBUCION POR INDICES DE SCORES
ASOCIADOS A MORTALIDAD ENERO 2004 - JULIO 2007 HRDT
Variable Controles Casos TOTAL
n n N
VT lt= 2 horas 38 703 12 666 50 694
gt 2 horas 16 296 6 333 22 306
VQ lt= 1 hora 15 277 8 444 23 324
gt 1 hora 39 722 9 50 48 676
RTS lt= 6 2 37 3 167 5 70
gt 6 52 963 14 777 66 930
Trauma
Cerrado
Hechos de
Traacutensito
6 600 3 100 9 692
Otros 4 400 0 0 4 308
Tipo de
Vehiculo
Motorizado 5 833 3 100 8 888
No Motorizado 1 166 0 0 1 112
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NISS lt=15 13 24 1 55 14 197
16-24 14 259 2 111 16 225
gt= 25 27 50 14 777 41 569
TRISS lt= 50 53 981 2 111 55 764
gt 50 1 19 16 889 17 236
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
TABLA Ndeg 3 DISTRIBUCION DE PACIENTES POR
CARACTERISTICAS ADICIONALES ASOCIADOS A MORTALIDAD
ENERO 2004-JULIO 2007-HRDT
Variable Controles Casos TOTAL
n n N
Lesiones
olvidadas
Presentes 9 166 8 444 17 236
Ausentes 45 833 10 556 55 764
Complicaciones Presentes 21 389 18 100 39 541
Ausentes 33 611 0 0 33 459
Transfusiones Requeridas 8 148 16 889 24 333
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Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
TABLA Nordm 4 CARACTERISTICAS GENERALES DE PACIENTES CON
TRAUMA ABDOMINAL ASOCIADOS A MORTALIDAD ENERO 2004 ndash
JULIO 2007 HRDT
FACTORES DE
RIESGO
MUERTE TOTAL
( 72 )
x
p SI
( 18 )
x plusmn DS
NO
( 54 )
x plusmn DS
EDAD
VT (horas)
VQ (horas)
RTS
NISS
TRISS
NUMERO DE
2678 plusmn 548
479
548 plusmn 1109
683 plusmn 112
3118 plusmn 89
8236 plusmn 2447
3 plusmn 182
2733 plusmn 106
38
334 plusmn 425
759 plusmn 058
212 plusmn 858
9621 plusmn 992
138 plusmn 051
2719
405
3855
741
2361
9289
246
gt 005
gt 005
gt 005
lt 005
lt 0001
lt 005
lt 005
sanguiacuteneas No requeridas 46 852 2 111 48 666
Estado Etiacutelico Presente 14 259 11 611 25 347
Ausente 40 741 7 389 47 653
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TRANSFUSIONES
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
TABLA Ndeg 5 ANAacuteLISIS BIVARIADO DE PACIENTES CON TRAUMA
ABDOMINAL ENERO 2004- JULIO 2007 HRDT
Variable MUERTE
SI NO
X2
p
Odd
Ratio
(OR)
IC
95
Sexo
Masculino
17 51 000 100 100 097-10265
Edad
lt=45 antildeos
18 50 141 03 ---- -------
Tipo de Trauma
Penetrante
15 44 031 100 1136 0275-4687
Causa T Penetrante
PAF
9 23 0269 0766 137 0416-4504
Tipo de Vehiculo 3 5 0563 100 ------ 0365- 1069
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Motorizado
VT gt2 horas 6 16 0087 0774 ------- -------
VQ gt1 hora 9 39 2195 0151 ------- -------
RTS lt= 6 3 2 3840 0 085 5571 0847-36659
NISS lt=15
16-24
gt= 25
1
2
14
13
14
27
5664
-----
----
---------
TRISS lt=50 2 1 29 01522 663 043-19863
Lesiones Olvidadas 8 9 5775 0025 4 1237- 12930
Complicaciones 18 21 2031 0000 ------- -------
Transfusioacuten
sanguiacutenea
16 8 3333 0000 46 8829-239667
Estado etiacutelico 11 14 737 001 449 1456- 13847
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
TABLA Nordm 6 ANAacuteLISIS MULTIVARIADO REGRESIOacuteN LOGIacuteSTICA
DE PACIENTES CON TRAUMA ABDOMINAL ENERO 2004- JULIO
2007 HRDT
Variable B ET X2 gl p OR
COMPLICACIONES 19568 6849 0000 1 0998 3149
TRANSFUSIONES
SANGUINEAS
2708
0884
9391
1
0002
15000
CONSTANTE -23038 6849 0000 1 0997 0013
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Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
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GRAFICO Ndeg 1 DISTRIBUCION DE PACIENTES SEGUN
LOCALIZACION DE LESION OLVIDADA ENERO 2004-JULIO 2007
HRDT
005
115
225
335
445
DUODENO
PANCREAS
OMENTU
N
VESICULA
DIAFRAGMA
URETER
RINtildeON
BAZO
COLON
ILEO Controles
casos
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
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GRAFICO Ndeg 2 DISTRIBUCION DE TIPO DE COMPLICACIONES EN
PACIENTES CON TRAUMA ABDOMINAL ENERO 2004-JULIO 2007
HRDT
0123456789
SE
PS
IS
NE
UM
ON
IA
I H
O
AB
SC
ES
OP
AN
CR
EA
TIC
O
AB
SC
ES
OC
ER
EB
RA
L
SH
OC
KH
IPO
VO
LEM
ICO
DE
HIS
CE
NC
IAD
E S
UTU
RA
PE
RIT
ON
ITIS
NE
CR
OS
IS D
EC
OLO
N CID
SD
MO
CasosControles
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
IV- DISCUSION
Con la finalidad de determinar los principales factores de riesgo asociados a
mortalidad en pacientes con trauma abdominal se estudioacute una muestra de 72
pacientes evaluaacutendose la edad el tipo y causa de trauma el tipo de vehiacuteculo
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durante el trauma el vaciacuteo terapeacuteutico vaciacuteo quiruacutergico los scores RTS NISS y
TRISS (Ps) las Lesiones Olvidadas (LO) complicaciones necesidad de
transfusiones sanguiacuteneas y estado etiacutelico del paciente en el momento del
incidente
Se observa el predominio del sexo masculino (944) sobre el femenino (56)
en el presente estudio (TABLA Ndeg 1) al igual que Lavoie et al 29 y Josee P et al
30 con una predominancia del sexo masculino del 569 y 81 (media de 28
antildeos) respectivamente
La edad promedio encontrada en eacuteste estudio fue de 2719 antildeos y el grupo etaacutereo
maacutes afectado fue el le 45 antildeos el cual tambieacuten es reportado por Josee P et al 30
todo esto debido a que los varones joacutevenes estaacuten maacutes vulnerables social y
laboralmente a agresiones fiacutesicas por mano ajena o vehiacuteculos motorizados y no
motorizados
En relacioacuten a las causas de lesioacuten el estudio demostroacute una predominancia de los
traumas penetrantes (819) sobre los cerrados y de ambos la maacutes frecuente los
traumas por PAF (444) seguidas de traumas por AB (375) y por uacuteltimo los
hechos de traacutensito (125) (p gt 005) (TABLA Ndeg 1 y 5) sin embargo Josee P et
al 30 encuentran una predominancia de los traumas cerrados (98) sobre los
penetrantes y de eacutestos el maacutes frecuente los hechos de traacutensito por vehiacuteculos
motorizados (68) eacutestos resultados se repiten en numerosos estudios de origen
norteamericano y europeo sin embargo en estudios latinoamericanos la relacioacuten
es inversa y va acorde a nuestros resultados como lo reporta Saacutenchez R et al 5 y
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Pinedo J et al 31 con una predominancia del trauma penetrante en 745 de su
poblacioacuten tanto para heridas por proyectil de arma de fuego como para heridas
por instrumento punzocortante con 93 y 86 respectivamente determinando la
prevalencia de este tipo de traumas en las sociedad latinoamericanas por la
creciente violencia y delincuencia en nuestro medio
En cuanto a los hechos de traacutensito se encontraron soacutelo que 125 del total de los
traumas se debe a eacutestas causas y de eacutestas soacutelo el 41 causaron la muerte en eacuteste
estudio que como se mencionoacute anteriormente en las sociedades norteamericanas
y europeas las relaciones son inversas encontraacutendose altos porcentajes atribuidos
a eacutesta variable Garciacutea F et al 32 reporta en el 2005 una predominancia del 3826
de los accidentes de traacutensito en Lima- Peruacute de los cuales la totalidad se
debieron a vehiacuteculos motorizados a diferencia de eacuteste estudio en donde se
encontroacute que los vehiacuteculos motorizados representaban el 889 de todos los
accidentes de traacutensito y eran causantes del 333 de muertes (p gt 005)
No se encontroacute una diferencia significativa entre el vaciacuteo terapeacuteutico y la
mortalidad en eacuteste estudio pues se observoacute que 12 pacientes fallecieron en el
grupo le 2 horas y 6 en el gt 2 horas (TABLA Ndeg 2 y 5) lo que es apoyado por los
resultados de Andasaya et al33 quienes sostienen que el vaciacuteo terapeacuteutico mayor
de 3 horas no esta relacionado con la mortalidad (p gt 005)
Relacionando el vaciacuteo quiruacutergico y la mortalidad se observoacute que 9(1875)
pacientes fallecieron en el grupo mayor de 1 hora (TABLA Ndeg 2 y 5) hecho que
guarda relacioacuten con lo que informan otros autores como Adesanya et al33 quienes
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sostienen que el retardo en la intervencioacuten quiruacutergica de maacutes de 8 horas es un
factor que incrementa la mortalidad asiacute tambieacuten Jensen et al34 reporta una
mortalidad del 40 en pacientes que fueron intervenidos quiruacutergicamente despueacutes
de maacutes de 24 horas del traumatismo mientras que aquellos que fueron operados
durante las primeras 24 horas la tasa de mortalidad descendioacute hasta un 14 El
vaciacuteo quiruacutergico promedio encontrado en este estudio tanto para los pacientes
vivos como los fallecidos fue de 548 plusmn 1109 horas y 334 plusmn 425 horas
respectivamente (p gt 005) encontrando Josee et al30 resultados similares en
pacientes fallecidos de 513 plusmn 24 horas reportando una diferencia no significativa
entre ambos grupos
El RTS es un score utilizado como un indicador de lesiones severas en trauma
Champion et al24 disentildeo eacuteste score de manera que sea un predictor de mortalidad
basando en GSC (Escala de Coma da Glasgow) PAS (Presioacuten arterial sistoacutelica) y
la FR (frecuencia respiratoria) Moore et al35 a la vez refiere que el RTS
comparado con otras escalas predictoras de mortalidad es superior por tener un
nivel de confianza mucho maacutes alto (p lt 000001)
La mortalidad en los traumas abdominales seguacuten sus valores de RTS se vio
incrementada cuando su valor fue mayor de 6 que cuando fue menor a eacuteste (pgt
005)(TABLA Ndeg 2 y 5) a pesar de los resultados encontrados las literaturas
extranjeras sostienen que a menor RTS hay mayor riesgo de muerte 36 un puntaje
de RTS lt 4 ha sido propuesto por Briacuteo K 37 para identificar pacientes con riesgo
de muerte a partir del cual observa una Ps lt 60 por lo que los resultados
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obtenidos en este estudio se podriacutea explicar por la impronta toma de de funciones
vitales lo que da lugar a cambios en eacutestos
Al relacionar la mortalidad con el valor NISS se observoacute que aquellos pacientes
que tuvieron un NISS ge 25 ( 577) se encontraron la mayoriacutea de pacientes
fallecidos (777) (pgt 005)(TABLA Ndeg 2 y 5) hecho reportado en varios
estudios en los que refieren que al incrementarse el valor NISS existe mayor
riesgo de muerte 38 eacutestos encuentran que de 256 pacientes fallecidos por trauma
soacutelo el 20 de eacutestos presentaron un NISS grado leve encontraacutendose el 80 de
muertes en el grupo de NISS moderado a severo el NISS es una escala que
considera todas lesiones de la regioacuten corporal el ISS (Injurity Severe Scale)
desestima las lesiones presentes y con ello la mortalidad de eacuteste grupo
ocasionando en muchos casos LO pero el NISS sobreestima la mortalidad
considerando la severidad de las lesiones en una regioacuten del cuerpo de manera
igual que una regioacuten diferente sin embargo prevee una mejor prediccioacuten de
mortalidad que el ISS39
La metodologiacutea estadiacutestica del TRISS el cual es un modelo de regresioacuten logiacutestica
sirve para calcular el Ps de los pacientes para el control de la calidad asistencial a
nuestros pacientes traumatizados e identificar muertes prevenibles en eacuteste estudio
se encontroacute que de 3 (41) pacientes que tuvieron un Ps le 50 fallecieron 2
(27) ( p lt005) siendo el promedio de Ps de los pacientes vivos 9621 y de
los fallecidos 8236 ( p lt 005) sin embargo Josee et al30 reporta una media de
Ps de 978 en sus pacientes vivos y 584 en los fallecidos demostrando su
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gran valor predictor de supervivencia por lo que los resultados se podriacutean
explicar si tenemos en cuenta las limitaciones del modelo TRISS que es
precisamente su baja sensibilidad (60) para el traumatismo cerrado lo que
resulta en un alto nuacutemero de muertes inesperadas esto se cree debido a que
subestima los traumatismos craneoencefaacutelicos no toma en consideracioacuten muchas
lesiones graves en una misma regioacuten del cuerpo y no contabiliza individualmente
la edad del paciente ademaacutes no diferencia las heridas por AB de las PAF y no
predice bien la mortalidad en las caiacutedas desde baja altura es buena en el
traumatismo leve pero no en el traumatismo moderado a grave encontrando un
porcentaje de clasificaciones erroacuteneas de hasta el 25 (global del 43) en
algunas categoriacuteas de paciente y por la poca cantidad de casos con la que se
cuenta 40 41
En cuanto a las Lesiones Olvidadas se demuestra una clara relacioacuten con la
mortalidad (p lt 005) con un OR 4 a la vez se encontroacute que la incidencia
promedio de LO fue de 236 (TABLA Ndeg 3 y 5) lo que contrasta con las
encontradas hacia el antildeo 2004 de 1132 por Azabache et al 23 y 81
encontrado por Houshian et al 44 con un promedio de 14 LO por paciente ello
indica que en la medida que se tiene mas cuidado en registrar los datos como
ocurrioacute en el uacuteltimo antildeo la incidencia es maacutes real de alliacute la necesidad de estudiar
las LO
Las LO maacutes frecuentes han sido las duodeno seguidas por las de colon y
paacutencreas perteneciendo a eacutestos grupos 4 y 2 fallecidos respectivamente
(GRAFICA Ndeg 1) Hirshberg et al 42 en su investigacioacuten determinoacute que las
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lesiones olvidadas maacutes comuacutenmente detectadas comprometen las estructuras
donde corren los grandes vasos toraacutecicos corazoacuten paredes arteriales del toacuterax
colon y diafragma contando juntos con un 41 de injurias viscerales Lee et al 43
sentildealaron que la mayoriacutea de pacientes son manejados por junior doctors con
limitada experiencia meacutedica una revisioacuten de la literatura identifica que la
proporcioacuten de LO oscila entre 04 a 65 y que por definicioacuten son prevenibles
En la correlacioacuten entre complicaciones y mortalidad se encontraron 64 tipos de
complicaciones (542) 18 (25 ) de los fallecidos y 21 (292) de los pacientes
vivos encontraacutendose una diferencia altamente significativa (p lt 0001)(TABLA
Ndeg 3 y 5) en la relacioacuten de ambos grupos definiendo como factor de riesgo
asociada a mortalidad la presencia de complicaciones Hoyt et al 45 encontroacute una
prevalencia de 366 de al menos una complicacioacuten por paciente con trauma
demostrando una relacioacuten con la mortalidad de eacutestos ( p lt 001) a la vez reporta
complicaciones especificas siendo la mas prevalente la Neumoniacutea sin embargo
en eacuteste estudio se encontroacute en primer lugar al shock hipovoleacutemico (281 )
seguida de sepsis (186 ) en la poblacioacuten total estudiada siendo el shock
hipovoleacutemico seguido del SDMO las principales complicaciones presentes en los
pacientes fallecidos (GRAFICA Ndeg 2) la presencia de complicaciones pueden
deberse mas comuacutenmente a la falta de un personal estable en el servicio de
trauma a la poca implementacioacuten y estandarizacioacuten de los protocolos en el centro
de trauma y a la participacioacuten de meacutedicos inexpertos en eacuteste campo45
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La relacioacuten necesidad de transfusiones sanguiacuteneas y mortalidad ha sido descrita
en el presente estudio como una variable significativa (OR 46) con un promedio
de 246 paquetes de gloacutebulos rojos por paciente asiacute tambieacuten Robinson et al 46
determina las transfusiones como un predictor de mortalidad en trauma (OR 846
y p = 0014)(TABLA Ndeg 4 y 5) reportando que el riesgo de muerte aumenta con
cada unidad de sangre transfundida (p lt 00001) Las transfusiones sanguiacuteneas
traen obviamente consigo beneficios en la restauracioacuten de volumen y la capacidad
de oxigenacioacuten de las injurias por el trauma sin embargo hace ya algunos antildeos se
ha evidenciado que las transfusiones alogeacutenicas de ceacutelulas rojas pueden tener un
impacto inmunoloacutegico deleteacutereo sobre los oacuterganos injuriados47
El estado etiacutelico es determinado en este estudio como un factor de riesgo
importante de mortalidad en trauma abdominal (p=001y un OR449) es asiacute que
Gentinello et al48 se refiere al estado etiacutelico como un alto factor de riesgo
asociado a mortalidad reportando que las lesiones encontradas en este grupo de
pacientes es 200 mas grandes y severas que en sus controles ademaacutes de ello el
abuso de alcohol es un conocido modulador de la funcioacuten inmune por lo que estaacute
asociado con el incremento de la incidencia de la severidad de lesiones
traumaacuteticas49
Las variables determinadas como factores de riesgo en el modelo bivariado a la
vez se ven relacionadas entre si el modelo de regresioacuten logiacutestica determina como
factores de riesgo a tan solo la presencia de complicaciones y necesidad de
transfusiones sanguiacuteneas Hoyt et al45 encuentra una relacioacuten entre la presencia de
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complicaciones el alto valor del NISS y por ende el Ps disminuido Rootman et
al 50 encuentra una relacioacuten entre las variables estado etiacutelico positivo consumo de
drogas iliacutecitas presencia de complicaciones asiacute como el NISS alto con la
mortalidad de los pacientes injuriados (OR206) asiacute tambieacuten Robinson et al 46
controlando los iacutendices de shock y injurias determinoacute que las transfusiones
sanguiacuteneas son un fuerte predictor de mortalidad con un OR de 475 sin relacioacuten
con la edad (TABLA Ndeg 6)
La variacioacuten en las principales causas de muertes es variable seguacuten el tipo de
institucioacuten que atienda los traumas asiacute como a las estrategias que posean para la
atencioacuten a este tipo de pacientes25
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V- CONCLUSIONES
1 Los factores de riesgo que presentaron mayor fuerza de asociacioacuten a
mortalidad en pacientes con trauma abdominal fueron la presencia de
complicaciones lesiones olvidadas necesidad de transfusiones
sanguiacuteneas y estado etiacutelico positivo
2 La incidencia de la presencia de complicaciones lesiones olvidadas
necesidad de transfusiones sanguiacuteneas y estado etiacutelico positivo en
pacientes con trauma abdominal en el HRDT fue de 541
234333 y 375 respectivamente
3 Los factores de riesgo asociados a mortalidad en pacientes con trauma
abdominal maacutes influyentes fueron la presencia de complicaciones y
necesidad de transfusiones sanguiacuteneas
4 La tasa de mortalidad para trauma abdominal en el HRDT es de 06
fallecidos por cada 100000 habitantes
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RECOMENDACIONES
Se debe realizar estudios prospectivos longitudinales multiceacutentricos para
tener un conocimiento global en cuanto a las caracteriacutesticas
epidemioloacutegicas relacionadas con la mortalidad por traumas
abdominalmultisisteacutemicos en la poblacioacuten trujillana
Fomentar el uso de las puntuaciones de severidad de trauma en la
prediccioacuten de mortalidad para mejorar el pronoacutestico de vida de los
pacientes con trauma
Exigir que las historias cliacutenicas sean realizadas en forma correcta
adecuada y completa ya que no soacutelo sirven como ayuda diagnoacutestica
terapeacuteutica y de pronoacutestico sino tambieacuten como documento meacutedico-legal
Tomar las correcciones y medidas preventivas respectivas frente a los
factores de riesgo antes descritos para evitar complicaciones de herida
operatoria en pacientes con trauma abdominal y asiacute disminuir gastos al
paciente y estancia hospitalaria
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VI- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1 Rondoacuten E Aguilar L et al Traumas Abdominales Experiencia en un
Servicio de Cirugiacutea General 1986 A 1993Rev Cubana Cir
200241(2)104-9
2 Frankel H Boone D and Peitzman A Abdominal Injury In Peitzman A
Rhodes M Schwab Yealy D Fabian T et al The Trauma Manual
Lippincott Williams and Wilkins2002
3 Diacuteaz J ldquoTraumatismos Abdominales Factores asociados de
morbimortalidad post-Operatoria Hospital Beleacuten de Trujillordquo 1999 9-16
4 Caballero J ldquoLa Hiperglicemia como Indicador Pronoacutestico en Pacientes
con Traumardquo Facultad de Medicina-Universidad Nacional de Trujillo
2006 13-23
5 Sanchez R Ortiz J Soto R Lesiones Abdominales por Trauma
experiencia de dos antildeos en el Hospital de tercer nivel Cir Gen 2002
24(3)201-205
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OFICI
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STEM
AS E
INFO
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ICA
40
6 Quiroz A ldquoTratamiento no Quiruacutergico del Trauma Abdominal Cerrado en
el Hospital Regional Docente de Trujillordquo Facultad de Medicina-
Universidad Nacional de Trujillo2007 7 825-32
7 Mayorga L Mortality from traffic accidents in the Tunja-San Gil road
area Colombia 2001 Rev Salud Publica 2003 May-Aug 5(2) 139-46
8 Wong E Leong M Anantharaman V et al Road Traffic accident
mortality in Singapure J Emerg Med 2002 22(2) 139-46
9 Lavoiae A Moore L eta l The New Injury Severity Score a more acute
predictor of in- hospital mortality than the Injury Severity Score J
Trauma 2004 56(6)1312-20
10 Urquhart D Edwards E et al On behalf of the Victorian Orthopedic
Trauma Outcomes Registry (VOTOR) Project Group Characterisation of
orthoperdic trauma admitted to adult Level 1 Trauma Centers
Injury200637(2)120-7 Epub 2006 Jan 18
11 Parra M Trauma Abdominal Cerrado Universidad Militar Nueva
Granada Nicaragua2002 Disponible en http wwwanestesia netcom
actacci
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OFICI
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41
12 Schwartz Principios de Cirugiacutea 7a edicioacuten Ed Interamericana SA
Mexico2000 tomo I pp203-211
13 Way L Diagnoacutestico y Tratamiento Quiruacutergicos 7a edicioacuten EdManual
Moderno 1985 278-282
14 Saacutenchez G Valsangiaacutecomo P et al Perfil epidemioloacutegico de
traumatizados graves en un hospital de agudos Rev Med Urug 2006 22
179-184
15 Ruso L Voelker R et al Politraumatizado desafiacuteos y perspectivas Cir
Urug 2001 71(12) 5-18
16 Somarraba E Manejo del Trauma Abdominal Cerrado Quiruacutergico en el
Departamento de Cirugiacutea del HEODRA 2001-2004 Universidad Nacional
Autonoma de Nicaragua2005
17 MINSA-PERU Mortalidad informada en el Peruacute 2000 disponible en
httpwwwminsagobpe
18 Azabache PW Lau TV Arriaga CC Incidencia y morbilidad de los
diagnoacutesticos demorados y de lesiones olvidadas en trauma toacuteraco-
abdominal y en abdomen inferior OGPRODEINT UNT 2006
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OFICI
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42
19 Boyd CR Tolson MA Copes WS Evaluating trauma care the TRISS
method J Trauma 1987 27 370-8
20 Mormontoy W ldquoElaboracioacuten del protocolo de investigacioacutenrdquo 1ordm Edicioacuten
Universidad Peruana Cayetano Heredia Lima-1993 Paacuteg 10-64
21 Meredith J Young J Bowling J Roboussin D Nonoperative management
of blunt hepatic trauma the exception of the rule J Trauma 1994
36(4)529-34
22 Osler T Baker S Long W A modification of the injury severity score that
both improves Accuracy and simplifies scoring J Trauma 199743922-6
23 Azabache W Caballero J Liacuteneas de Investigacioacuten Trauma Multisisteacutemico
Definiciones Operacionales en Trauma Multisisteacutemico
httppersonalescomperutrujilloscoretraumadefiniciones_operacionales
__en_thtm
24 Champion HR Sacco W Copes WS Gann DS Genarelli TA Flanagan
ME A revision of the trauma score J Trauma1989 9 623-9
25 Caballero J ldquoRetardo en la Intervencioacuten Quiruacutergica como Causa de
Muerte Prevenible en Politraumatizadosrdquo Facultad de Medicina-
Universidad Nacional de Trujillo 1998 9-12
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OFICI
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43
26 Godoy A Ibrahim N Chang F et al Traumatismo vascular de abdomen
factores predictivos de mortalidadRev venez cir 2005 58(1)1-12
27 Comiteacute de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos TRAUMA
ABDOMINAL ATLS 2004 7 137-156
28 Grossman MD Born C Tertiary survey of the trauma patient in the
intensive care unit Surg Clin North Am 2000 80 805 ndash 24
29 Lavoie A Bamvita J et al The Impact of Premorbid Conditions on
Temporal Pattern and Location of Adult Blunt Trauma Hospital Deaths J
Trauma 200763 135ndash141
30 Josee P Soedarmo S et al Trauma Outcome Analysis of a Jakarta
University Hospital Using the TRISS Method Validation and Limitation
in Comparison with the Major Trauma Outcome Study J Trauma
200150 134 ndash140
31 Pinedo J Guevara L et al Trauma abdominal penetrante Cir Ciruj
200674431-442
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OFICI
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STEM
AS E
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ICA
44
32 Garcia F Cieza J et al Caracteriacutesticas de las atenciones registradas por la
policiacutea en el servicio de emergencia de un hospital de Lima 2001 Rev
Peru Med Exp Salud Publica 2005 22(1) 71-74
33 Adensaya A Da Rocha J et al Factors affecting mortality in patients with
abdominal gunshot wounds InjuryIntJCare Injured200031397-404
34 Petrone P Asensio A et al Trauma duodenal
Teacutecnica y manejoRevista colombiana de cirugiacutea2003 disponible en
httpencolombiacommedicinacirugiaCiru21106-Traumahtm
35 Moore L Lavoies A et al Statistical Validation of the Revised Trauma
Score J Trauma 200660305ndash311
36 Nicholl J Turner J Effectiveness of a regional trauma system in reducing
mortality from major trauma before and after study
BMJ1997315(7119)1349-1354
37 Brohi K Revised Trauma Score Base de datos en trauma (publicacioacuten
periodica en linea) Marzo 2007 Disponible en
httpwwwtraumaorgindexphpmainarticle386
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45
38 Bamvita JBergeron E et al The Impact of Premorbid Conditions on
Temporal Pattern and Location of Adult Blunt Trauma Hospital Deaths J
Trauma 200763135ndash141
39 Frankema S Steyerber E et al Comparison of Current Injury Scales for
Survival Chance Estimation An Evaluation Comparing the Predictive
Performance of the ISS NISS and AP Scores in a Dutch Local Trauma
Registration J Trauma 200558596 ndash604
40 Tureacutegano F de Fuenmayor M et al Probabilidad de supervivencia en
traumatismos graves Anaacutelisis del modelo TRISS en un registro
hospitalario Cirugiacutea Espantildeola Martes 1 Agosto 2000 Volumen 68 -
Nuacutemero 2 p 125 - 129
41 Demetriades D Chan LS Velmahos G Berne TV Cornwell III EE
Belzberg H et al TRISS methodology in trauma the need for alternatives
Br J Surg 1998 85 379-384
42 Hirshberg AWall M et al Causes and Patterns of Missed Injuries in
Trauma THE AMERICAN JOURNAL OF SURGERY1994 168299-
303
43 Lee C Bleetman A et al Commonly missed injuries in the accident and
emergency department Trauma 2004 6 41-51
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44 Houshian S Larsen M et al Missed Injuries in a Level I Trauma Center
J Trauma 200252715ndash719
45 Hoyt D Coimbra Ret al A Twelve-Year Analysis Of Disease and
Provider Complications on an Organized Level I Trauma Service As
Good As it Gets J Trauma 20035426 ndash37
46 Robinson W Stiffler A et al Blood transfusion is an independent
predictor of increased mortality in nonoperatively managed blunt hepatic
and splenic injuries J Trauma 2005 58(3)437-44
47 Eastrige B Malone D et al Early Predictors of Transfusion and Mortality
after Injury A Review of Data- Based Literature J Trauma200660S20-
S25
48 Gentinello LAlcohol and Injury American College of Surgeons
Committee on Trauma Requirements for Trauma Center Intervention J
Trauma 200762S44 ndashS45
49 Greiffenstein P Mathis W et alAlcohol Binge Before
TraumaHemorrhage Impairs Integrity of Host Defense Mechanisms
During Recovery Alcoholism Clinical amp Experimental Research2007
31(4)704-715
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50 Rootman D Mustard R et alIncreased Incidence of Complications in
Trauma Patients Cointoxicated With Alcohol and Other Drugs J Trauma
200762755ndash758
ANEXO 01
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A MORTALIDAD POR TRAUMA
ABDOMINAL EN EL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
HOJA DE RECOLECCION DE DATOS
Nordm de Registro
Grupo
CASOS ( )
CONTROLES ( )
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01 NOMBRES
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
02 EDAD helliphelliphelliphelliphelliphellipantildeos
03 SEXO ( M ) ( F )
04 LUGAR DEL HECHO
05 FECHA Y HORA DE INGRESO hs
06 VACIO TERAPEacuteUTICO( min ) ( horas )
07 ESTADO ETILICO
Bebioacute Alcohol Siacute ( ) No ( )
Ingirioacute drogas Siacute ( ) No ( ) Especifiquehelliphelliphellip
08 CAUSA DE LA INJURIA
ACCIDENTE DE TRANSITO ( )
Hechos de Traacutensito
Chofer ( ) Acompantildeante ( ) Pasajero ( ) Peatoacuten ( ) Otrohelliphelliphelliphellip
Tipo de Vehiacuteculo
Motorizado No Motorizado
Autobuacutes ( ) Bicicleta ( )
Automoacutevil ( ) Patineta ( )
Camioacuten Trailer ( ) Otros
Motocicleta ( )
Otroshelliphellip
ARMA DE FUEGO ( )
ARMA BLANCA ( )
ACCIDENTE DE TRABAJO ( )
Aplastamiento ( ) Caiacuteda ( ) alturahelliphelliphelliphellip Otrohelliphelliphelliphellip
MANO AJENA ( )
09 TIPO DE TRAUMA
CERRADO ( )
PENETRANTE ( )
10 RTS
11 NISS hellip
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12 TRISS helliphelliphelliphellip
13 SRIS helliphelliphelliphellip
14 TRATAMIENTO QUIRURGICO ( SI ) ( NO )
15 VACIO QUIRURGICOhelliphellip
16 NECESIDAD DE TRANSFUCIONES SANGUINEAS ( SI ) ( NO )
17 LESIONES OLVIDADAS ( SI ) ( NO )
18 LESIONES ASOCIADAS ( SI ) ( NO )
19 NUMERO DE CIRUGIAS ( SI ) ( NO )
20 COMPLICACIONES ( SI ) ( NO )
21 ESTANCIA HOSPITALARIAhelliphelliphellipdiacuteas
22 MUERTE ( SI ) ( NO )
ANEXO 02
SCORES
Abbreviated Injury Scale Score (AISacutes) 2628 score anatoacutemico que asigna
un nuacutemero a las lesiones en cada regioacuten de acuerdo a su severidad Por
ejemplo a la perforacioacuten duodenal la califica como lesioacuten severa otorgaacutendole
un nuacutemero de 4 Existen varias versiones las maacutes conocidas son la 85 y la 90
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New Injury Severity Store (NISS)2328 score anatoacutemico variante del ISS
que resulta de la suma de los cuadrados de los AISrsquos de cada una de las 3
injurias maacutes severas prescindiendo de la regioacuten del cuerpo del paciente En el
ejemplo descrito en el paacuterrafo anterior dado que la sumatoria no depende de
la regioacuten de la lesioacuten el paciente tendriacutea un NISS de 42 + 42 =32 Esta simple
modificacioacuten le otorga una capacidad predictiva de mortalidad
significativamente superior al ISS
Revised Trauma Score (RTS)29 score fisiopatoloacutegico que se basa en tres
paraacutemetros ndashescala de coma de Glasgow presioacuten arterial sistoacutelica y frecuencia
respiratoria- a los cuales les asigna un puntaje de acuerdo a su valor
multiplicaacutendolos luego por una constante y finalmente sumando los tres
resultados con el objetivo de predecir la probabilidad de supervivencia en
pacientes traumatizados
Trauma and Injury Severity Score (TRISS) 23 score mixto que usa
como score fisiopatoloacutegico al RTS y como anatoacutemico al ISS para calcular la
probabilidad de supervivencia (Ps) en pacientes con trauma grave
Se calcula como Ps = 1 (1 + e-b) donde b = b0 + b1 (RTS) + b2 (ISS) + b3
(Edad) b0 b1 y b2 son constantes derivadas del Major Outcome Trauma
Study (MTOS) o del estudio Champion y adquieren diferentes valores seguacuten
el trauma sea cerrado o penetrante El RTS es tomado inmediatamente en el
departamento de Emergencia El ISS es obtenido en admisioacuten o preoperatorio
y confirmado durante la cirugiacutea o en el post-mortem A la variable edad se le
asigna un valor de 0 o 1 con un punto de corte en 55 antildeos
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Trauma and Injury Severity Score New Injury Severity Score
(TRISSNISS) 28 score mixto que usa como score fisiopatoloacutegico al RTS y
como anatoacutemico al NISS para calcular la probabilidad de supervivencia (Ps)
en pacientes con trauma grave
Se calcula como Ps = 1 (1 + e-b) donde b = b0 + b1 (RTS) + b2 (NISS) +
b3 (Edad) b0 b1 y b2 son constantes derivadas del Major Outcome Trauma
Study (MTOS) o del estudio Champion y adquieren diferentes valores seguacuten
el trauma sea cerrado o penetrante El RTS es tomado inmediatamente en el
departamento de Emergencia El NISS es obtenido en admisioacuten o
preoperatorio y confirmado durante la cirugiacutea o en el post-mortem A la
variable edad se le asigna un valor de 0 o 1 con un punto de corte en 55 antildeos
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ANEXO 03
EVALUACION DE LA TESIS El Jurado deberaacute
a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los
siguientes items
b Anotar el calificativo final
c Firmar los tres miembros del jurado
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES
El
Tiacutetulo
Tipo de
Investigacioacuten
2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
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RMAT
ICA
53
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de
Contrastacioacuten
Tamantildeo
Muestral
Anaacutelisis
Estadiacutestico
1 3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
5 CONCLUSIONES
2
3 6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
7
RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
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4
5 9 ORIGINALIDAD
6 10 SUSTENTACION
7
101 Formalidad
102 Exposicioacuten
103 Conocimiento del Tema
CALIFICACIOacuteN
(Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO Nombre Coacutedigo
Firma
Docente
Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphellip
11 Grado Acadeacutemico
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
hellip
Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphellip
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21 Grado Acadeacutemico
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
hellip
Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
ANEXO 04
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO
El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado
a manuscrito en el espacio correspondiente
d Fundamentando su discrepancia
e Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla
f Firmar
TESIS
3 DE LAS GENERALIDADES
El
Tiacutetulo
Tipo de
Investigacioacuten
4 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
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Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis
Estadiacutestico
8 3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
5 CONCLUSIONES
9
10 6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
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12 9 ORIGINALIDAD
13 10 SUSTENTACION
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104 Formalidad
105 Exposicioacuten
106 Conocimiento del Tema
Nombre
Firma
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CONSTANCIA DE ASESORIacuteA DE TESIS
El Meacutedico que suscribe Dr Edison Escobedo Palza Profesor Asociado a
Tiempo Parcial del Departamento de Cirugiacutea de la Facultad de Medicina de la
Universidad Nacional de Trujillo con Nordm de Coacutedigo Docente-UNT 4120 deja
constancia de asesoramiento a la Alumna del Sexto antildeo de Medicina de la
Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo Vallejos Puelles
Lisbeth Mariela con Nordm de Matriacutecula 0518049-02 en la Tesis titulada
ldquoFactores de riesgo asociados a Mortalidad por Trauma Abdominal en el
Hospital Regional Docente de Trujillordquo la misma que ha revisado y que reuacutene
las condiciones exigidas para la obtencioacuten del grado respectivo
Trujillo Diciembre del 2007
Dr Edison Escobedo Palza
Coacutedigo Docente-UNT 4120
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CONSTANCIA DE CO-ASESORIacuteA DE TESIS
El Meacutedico que suscribe Dr Joseacute Antonio Caballero Alvarado Cirujano General
del Hospital Regional de Trujillo deja constancia de asesoramiento a la Alumna
del Sexto antildeo de Medicina de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional
de Trujillo Vallejos Puelles Lisbeth Mariela con Nordm de Matriacutecula 0518049-02
en la Tesis titulada ldquoFactores de riesgo asociados a Mortalidad por Trauma
Abdominal en el Hospital Regional Docente de Trujillordquo la misma que ha
revisado y que reuacutene las condiciones exigidas para la obtencioacuten del grado
respectivo
Trujillo Diciembre del 2007
Dr Joseacute Caballero Alvarado
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De todas las variables evaluadas soacutelo se encontraron como significativas a la
presencia de complicaciones (plt0001) lesiones olvidadas (plt005 OR4)
necesidad de transfusiones sanguiacuteneas (plt005 OR46) y estado etiacutelico positivo
(plt005 OR45)
La incidencia de complicaciones en pacientes con trauma abdominal fue de
541 (TABLA Ndeg 3 y GRAFICO Ndeg 2)
La incidencia de la necesidad de transfusiones en pacientes con trauma abdominal
fue de 333 (TABLA Ndeg 4)
La incidencia de las Lesiones Olvidadas en pacientes con trauma abdominal fue
de 236 (GRAFICO Ndeg 1)
La incidencia del estado etiacutelico positivo en pacientes con trauma abdominal fue de
375 (TABLA Ndeg 3 y 5)
La tasa de mortalidad para trauma abdominal en el HRDT es de 06 fallecidos por
cada 100000 habitantes y su incidencia fue del 8 durante el periodo de estudio
Seguacuten el anaacutelisis de regresioacuten logiacutestica las variables significativas del anaacutelisis
bivariado que mostraron mayor influencia en combinacioacuten entre ellas como
factores de riesgo asociadas a mortalidad en pacientes con trauma abdominal
fueron la presencia de complicaciones lesiones olvidadas necesidad de
transfusiones sanguiacuteneas y el estado etiacutelico positivo sin embargo por presentar un
alto grado de significancia se redujeron a tan solo 2 variables las cuales si
cumpliacutean el valor de significancia esperada que fueron las siguientes presencia de
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complicaciones (OR= 314) necesidad de transfusiones sanguiacuteneas (OR= 15)
(TABLA Nordm 6)
TABLA Nordm 1 CARACTERIacuteSTICAS EPIDEMIOLOacuteGICAS DE
PACIENTES CON TRAUMA ABDOMINAL ENERO 2004- JULIO 2007-
HRDT
Variable Controles Casos TOTAL
n n N
EDAD lt= 45 antildeos 50 926 18 100 68 944
gt 45 antildeos 4 74 0 0 4 56
Geacutenero Masculino 51 944 17 944 68 944
Femenino 3 56 1 56 4 56
Tipo de trauma Penetrante 44 815 15 833 59 819
Cerrado 10 185 3 166 13 181
Trauma
Penetrante
PAF 23 522 9 600 42 609
AB 21 478 6 400 27 391
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Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
TABLA Ndeg 2 CARACTERISTICAS DE LOS VACIOS TERAPEUTICOS
QUIRURGICOS Y DISTRIBUCION POR INDICES DE SCORES
ASOCIADOS A MORTALIDAD ENERO 2004 - JULIO 2007 HRDT
Variable Controles Casos TOTAL
n n N
VT lt= 2 horas 38 703 12 666 50 694
gt 2 horas 16 296 6 333 22 306
VQ lt= 1 hora 15 277 8 444 23 324
gt 1 hora 39 722 9 50 48 676
RTS lt= 6 2 37 3 167 5 70
gt 6 52 963 14 777 66 930
Trauma
Cerrado
Hechos de
Traacutensito
6 600 3 100 9 692
Otros 4 400 0 0 4 308
Tipo de
Vehiculo
Motorizado 5 833 3 100 8 888
No Motorizado 1 166 0 0 1 112
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NISS lt=15 13 24 1 55 14 197
16-24 14 259 2 111 16 225
gt= 25 27 50 14 777 41 569
TRISS lt= 50 53 981 2 111 55 764
gt 50 1 19 16 889 17 236
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
TABLA Ndeg 3 DISTRIBUCION DE PACIENTES POR
CARACTERISTICAS ADICIONALES ASOCIADOS A MORTALIDAD
ENERO 2004-JULIO 2007-HRDT
Variable Controles Casos TOTAL
n n N
Lesiones
olvidadas
Presentes 9 166 8 444 17 236
Ausentes 45 833 10 556 55 764
Complicaciones Presentes 21 389 18 100 39 541
Ausentes 33 611 0 0 33 459
Transfusiones Requeridas 8 148 16 889 24 333
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Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
TABLA Nordm 4 CARACTERISTICAS GENERALES DE PACIENTES CON
TRAUMA ABDOMINAL ASOCIADOS A MORTALIDAD ENERO 2004 ndash
JULIO 2007 HRDT
FACTORES DE
RIESGO
MUERTE TOTAL
( 72 )
x
p SI
( 18 )
x plusmn DS
NO
( 54 )
x plusmn DS
EDAD
VT (horas)
VQ (horas)
RTS
NISS
TRISS
NUMERO DE
2678 plusmn 548
479
548 plusmn 1109
683 plusmn 112
3118 plusmn 89
8236 plusmn 2447
3 plusmn 182
2733 plusmn 106
38
334 plusmn 425
759 plusmn 058
212 plusmn 858
9621 plusmn 992
138 plusmn 051
2719
405
3855
741
2361
9289
246
gt 005
gt 005
gt 005
lt 005
lt 0001
lt 005
lt 005
sanguiacuteneas No requeridas 46 852 2 111 48 666
Estado Etiacutelico Presente 14 259 11 611 25 347
Ausente 40 741 7 389 47 653
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TRANSFUSIONES
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
TABLA Ndeg 5 ANAacuteLISIS BIVARIADO DE PACIENTES CON TRAUMA
ABDOMINAL ENERO 2004- JULIO 2007 HRDT
Variable MUERTE
SI NO
X2
p
Odd
Ratio
(OR)
IC
95
Sexo
Masculino
17 51 000 100 100 097-10265
Edad
lt=45 antildeos
18 50 141 03 ---- -------
Tipo de Trauma
Penetrante
15 44 031 100 1136 0275-4687
Causa T Penetrante
PAF
9 23 0269 0766 137 0416-4504
Tipo de Vehiculo 3 5 0563 100 ------ 0365- 1069
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Motorizado
VT gt2 horas 6 16 0087 0774 ------- -------
VQ gt1 hora 9 39 2195 0151 ------- -------
RTS lt= 6 3 2 3840 0 085 5571 0847-36659
NISS lt=15
16-24
gt= 25
1
2
14
13
14
27
5664
-----
----
---------
TRISS lt=50 2 1 29 01522 663 043-19863
Lesiones Olvidadas 8 9 5775 0025 4 1237- 12930
Complicaciones 18 21 2031 0000 ------- -------
Transfusioacuten
sanguiacutenea
16 8 3333 0000 46 8829-239667
Estado etiacutelico 11 14 737 001 449 1456- 13847
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
TABLA Nordm 6 ANAacuteLISIS MULTIVARIADO REGRESIOacuteN LOGIacuteSTICA
DE PACIENTES CON TRAUMA ABDOMINAL ENERO 2004- JULIO
2007 HRDT
Variable B ET X2 gl p OR
COMPLICACIONES 19568 6849 0000 1 0998 3149
TRANSFUSIONES
SANGUINEAS
2708
0884
9391
1
0002
15000
CONSTANTE -23038 6849 0000 1 0997 0013
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Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
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GRAFICO Ndeg 1 DISTRIBUCION DE PACIENTES SEGUN
LOCALIZACION DE LESION OLVIDADA ENERO 2004-JULIO 2007
HRDT
005
115
225
335
445
DUODENO
PANCREAS
OMENTU
N
VESICULA
DIAFRAGMA
URETER
RINtildeON
BAZO
COLON
ILEO Controles
casos
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
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GRAFICO Ndeg 2 DISTRIBUCION DE TIPO DE COMPLICACIONES EN
PACIENTES CON TRAUMA ABDOMINAL ENERO 2004-JULIO 2007
HRDT
0123456789
SE
PS
IS
NE
UM
ON
IA
I H
O
AB
SC
ES
OP
AN
CR
EA
TIC
O
AB
SC
ES
OC
ER
EB
RA
L
SH
OC
KH
IPO
VO
LEM
ICO
DE
HIS
CE
NC
IAD
E S
UTU
RA
PE
RIT
ON
ITIS
NE
CR
OS
IS D
EC
OLO
N CID
SD
MO
CasosControles
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
IV- DISCUSION
Con la finalidad de determinar los principales factores de riesgo asociados a
mortalidad en pacientes con trauma abdominal se estudioacute una muestra de 72
pacientes evaluaacutendose la edad el tipo y causa de trauma el tipo de vehiacuteculo
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durante el trauma el vaciacuteo terapeacuteutico vaciacuteo quiruacutergico los scores RTS NISS y
TRISS (Ps) las Lesiones Olvidadas (LO) complicaciones necesidad de
transfusiones sanguiacuteneas y estado etiacutelico del paciente en el momento del
incidente
Se observa el predominio del sexo masculino (944) sobre el femenino (56)
en el presente estudio (TABLA Ndeg 1) al igual que Lavoie et al 29 y Josee P et al
30 con una predominancia del sexo masculino del 569 y 81 (media de 28
antildeos) respectivamente
La edad promedio encontrada en eacuteste estudio fue de 2719 antildeos y el grupo etaacutereo
maacutes afectado fue el le 45 antildeos el cual tambieacuten es reportado por Josee P et al 30
todo esto debido a que los varones joacutevenes estaacuten maacutes vulnerables social y
laboralmente a agresiones fiacutesicas por mano ajena o vehiacuteculos motorizados y no
motorizados
En relacioacuten a las causas de lesioacuten el estudio demostroacute una predominancia de los
traumas penetrantes (819) sobre los cerrados y de ambos la maacutes frecuente los
traumas por PAF (444) seguidas de traumas por AB (375) y por uacuteltimo los
hechos de traacutensito (125) (p gt 005) (TABLA Ndeg 1 y 5) sin embargo Josee P et
al 30 encuentran una predominancia de los traumas cerrados (98) sobre los
penetrantes y de eacutestos el maacutes frecuente los hechos de traacutensito por vehiacuteculos
motorizados (68) eacutestos resultados se repiten en numerosos estudios de origen
norteamericano y europeo sin embargo en estudios latinoamericanos la relacioacuten
es inversa y va acorde a nuestros resultados como lo reporta Saacutenchez R et al 5 y
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Pinedo J et al 31 con una predominancia del trauma penetrante en 745 de su
poblacioacuten tanto para heridas por proyectil de arma de fuego como para heridas
por instrumento punzocortante con 93 y 86 respectivamente determinando la
prevalencia de este tipo de traumas en las sociedad latinoamericanas por la
creciente violencia y delincuencia en nuestro medio
En cuanto a los hechos de traacutensito se encontraron soacutelo que 125 del total de los
traumas se debe a eacutestas causas y de eacutestas soacutelo el 41 causaron la muerte en eacuteste
estudio que como se mencionoacute anteriormente en las sociedades norteamericanas
y europeas las relaciones son inversas encontraacutendose altos porcentajes atribuidos
a eacutesta variable Garciacutea F et al 32 reporta en el 2005 una predominancia del 3826
de los accidentes de traacutensito en Lima- Peruacute de los cuales la totalidad se
debieron a vehiacuteculos motorizados a diferencia de eacuteste estudio en donde se
encontroacute que los vehiacuteculos motorizados representaban el 889 de todos los
accidentes de traacutensito y eran causantes del 333 de muertes (p gt 005)
No se encontroacute una diferencia significativa entre el vaciacuteo terapeacuteutico y la
mortalidad en eacuteste estudio pues se observoacute que 12 pacientes fallecieron en el
grupo le 2 horas y 6 en el gt 2 horas (TABLA Ndeg 2 y 5) lo que es apoyado por los
resultados de Andasaya et al33 quienes sostienen que el vaciacuteo terapeacuteutico mayor
de 3 horas no esta relacionado con la mortalidad (p gt 005)
Relacionando el vaciacuteo quiruacutergico y la mortalidad se observoacute que 9(1875)
pacientes fallecieron en el grupo mayor de 1 hora (TABLA Ndeg 2 y 5) hecho que
guarda relacioacuten con lo que informan otros autores como Adesanya et al33 quienes
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sostienen que el retardo en la intervencioacuten quiruacutergica de maacutes de 8 horas es un
factor que incrementa la mortalidad asiacute tambieacuten Jensen et al34 reporta una
mortalidad del 40 en pacientes que fueron intervenidos quiruacutergicamente despueacutes
de maacutes de 24 horas del traumatismo mientras que aquellos que fueron operados
durante las primeras 24 horas la tasa de mortalidad descendioacute hasta un 14 El
vaciacuteo quiruacutergico promedio encontrado en este estudio tanto para los pacientes
vivos como los fallecidos fue de 548 plusmn 1109 horas y 334 plusmn 425 horas
respectivamente (p gt 005) encontrando Josee et al30 resultados similares en
pacientes fallecidos de 513 plusmn 24 horas reportando una diferencia no significativa
entre ambos grupos
El RTS es un score utilizado como un indicador de lesiones severas en trauma
Champion et al24 disentildeo eacuteste score de manera que sea un predictor de mortalidad
basando en GSC (Escala de Coma da Glasgow) PAS (Presioacuten arterial sistoacutelica) y
la FR (frecuencia respiratoria) Moore et al35 a la vez refiere que el RTS
comparado con otras escalas predictoras de mortalidad es superior por tener un
nivel de confianza mucho maacutes alto (p lt 000001)
La mortalidad en los traumas abdominales seguacuten sus valores de RTS se vio
incrementada cuando su valor fue mayor de 6 que cuando fue menor a eacuteste (pgt
005)(TABLA Ndeg 2 y 5) a pesar de los resultados encontrados las literaturas
extranjeras sostienen que a menor RTS hay mayor riesgo de muerte 36 un puntaje
de RTS lt 4 ha sido propuesto por Briacuteo K 37 para identificar pacientes con riesgo
de muerte a partir del cual observa una Ps lt 60 por lo que los resultados
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obtenidos en este estudio se podriacutea explicar por la impronta toma de de funciones
vitales lo que da lugar a cambios en eacutestos
Al relacionar la mortalidad con el valor NISS se observoacute que aquellos pacientes
que tuvieron un NISS ge 25 ( 577) se encontraron la mayoriacutea de pacientes
fallecidos (777) (pgt 005)(TABLA Ndeg 2 y 5) hecho reportado en varios
estudios en los que refieren que al incrementarse el valor NISS existe mayor
riesgo de muerte 38 eacutestos encuentran que de 256 pacientes fallecidos por trauma
soacutelo el 20 de eacutestos presentaron un NISS grado leve encontraacutendose el 80 de
muertes en el grupo de NISS moderado a severo el NISS es una escala que
considera todas lesiones de la regioacuten corporal el ISS (Injurity Severe Scale)
desestima las lesiones presentes y con ello la mortalidad de eacuteste grupo
ocasionando en muchos casos LO pero el NISS sobreestima la mortalidad
considerando la severidad de las lesiones en una regioacuten del cuerpo de manera
igual que una regioacuten diferente sin embargo prevee una mejor prediccioacuten de
mortalidad que el ISS39
La metodologiacutea estadiacutestica del TRISS el cual es un modelo de regresioacuten logiacutestica
sirve para calcular el Ps de los pacientes para el control de la calidad asistencial a
nuestros pacientes traumatizados e identificar muertes prevenibles en eacuteste estudio
se encontroacute que de 3 (41) pacientes que tuvieron un Ps le 50 fallecieron 2
(27) ( p lt005) siendo el promedio de Ps de los pacientes vivos 9621 y de
los fallecidos 8236 ( p lt 005) sin embargo Josee et al30 reporta una media de
Ps de 978 en sus pacientes vivos y 584 en los fallecidos demostrando su
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gran valor predictor de supervivencia por lo que los resultados se podriacutean
explicar si tenemos en cuenta las limitaciones del modelo TRISS que es
precisamente su baja sensibilidad (60) para el traumatismo cerrado lo que
resulta en un alto nuacutemero de muertes inesperadas esto se cree debido a que
subestima los traumatismos craneoencefaacutelicos no toma en consideracioacuten muchas
lesiones graves en una misma regioacuten del cuerpo y no contabiliza individualmente
la edad del paciente ademaacutes no diferencia las heridas por AB de las PAF y no
predice bien la mortalidad en las caiacutedas desde baja altura es buena en el
traumatismo leve pero no en el traumatismo moderado a grave encontrando un
porcentaje de clasificaciones erroacuteneas de hasta el 25 (global del 43) en
algunas categoriacuteas de paciente y por la poca cantidad de casos con la que se
cuenta 40 41
En cuanto a las Lesiones Olvidadas se demuestra una clara relacioacuten con la
mortalidad (p lt 005) con un OR 4 a la vez se encontroacute que la incidencia
promedio de LO fue de 236 (TABLA Ndeg 3 y 5) lo que contrasta con las
encontradas hacia el antildeo 2004 de 1132 por Azabache et al 23 y 81
encontrado por Houshian et al 44 con un promedio de 14 LO por paciente ello
indica que en la medida que se tiene mas cuidado en registrar los datos como
ocurrioacute en el uacuteltimo antildeo la incidencia es maacutes real de alliacute la necesidad de estudiar
las LO
Las LO maacutes frecuentes han sido las duodeno seguidas por las de colon y
paacutencreas perteneciendo a eacutestos grupos 4 y 2 fallecidos respectivamente
(GRAFICA Ndeg 1) Hirshberg et al 42 en su investigacioacuten determinoacute que las
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lesiones olvidadas maacutes comuacutenmente detectadas comprometen las estructuras
donde corren los grandes vasos toraacutecicos corazoacuten paredes arteriales del toacuterax
colon y diafragma contando juntos con un 41 de injurias viscerales Lee et al 43
sentildealaron que la mayoriacutea de pacientes son manejados por junior doctors con
limitada experiencia meacutedica una revisioacuten de la literatura identifica que la
proporcioacuten de LO oscila entre 04 a 65 y que por definicioacuten son prevenibles
En la correlacioacuten entre complicaciones y mortalidad se encontraron 64 tipos de
complicaciones (542) 18 (25 ) de los fallecidos y 21 (292) de los pacientes
vivos encontraacutendose una diferencia altamente significativa (p lt 0001)(TABLA
Ndeg 3 y 5) en la relacioacuten de ambos grupos definiendo como factor de riesgo
asociada a mortalidad la presencia de complicaciones Hoyt et al 45 encontroacute una
prevalencia de 366 de al menos una complicacioacuten por paciente con trauma
demostrando una relacioacuten con la mortalidad de eacutestos ( p lt 001) a la vez reporta
complicaciones especificas siendo la mas prevalente la Neumoniacutea sin embargo
en eacuteste estudio se encontroacute en primer lugar al shock hipovoleacutemico (281 )
seguida de sepsis (186 ) en la poblacioacuten total estudiada siendo el shock
hipovoleacutemico seguido del SDMO las principales complicaciones presentes en los
pacientes fallecidos (GRAFICA Ndeg 2) la presencia de complicaciones pueden
deberse mas comuacutenmente a la falta de un personal estable en el servicio de
trauma a la poca implementacioacuten y estandarizacioacuten de los protocolos en el centro
de trauma y a la participacioacuten de meacutedicos inexpertos en eacuteste campo45
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La relacioacuten necesidad de transfusiones sanguiacuteneas y mortalidad ha sido descrita
en el presente estudio como una variable significativa (OR 46) con un promedio
de 246 paquetes de gloacutebulos rojos por paciente asiacute tambieacuten Robinson et al 46
determina las transfusiones como un predictor de mortalidad en trauma (OR 846
y p = 0014)(TABLA Ndeg 4 y 5) reportando que el riesgo de muerte aumenta con
cada unidad de sangre transfundida (p lt 00001) Las transfusiones sanguiacuteneas
traen obviamente consigo beneficios en la restauracioacuten de volumen y la capacidad
de oxigenacioacuten de las injurias por el trauma sin embargo hace ya algunos antildeos se
ha evidenciado que las transfusiones alogeacutenicas de ceacutelulas rojas pueden tener un
impacto inmunoloacutegico deleteacutereo sobre los oacuterganos injuriados47
El estado etiacutelico es determinado en este estudio como un factor de riesgo
importante de mortalidad en trauma abdominal (p=001y un OR449) es asiacute que
Gentinello et al48 se refiere al estado etiacutelico como un alto factor de riesgo
asociado a mortalidad reportando que las lesiones encontradas en este grupo de
pacientes es 200 mas grandes y severas que en sus controles ademaacutes de ello el
abuso de alcohol es un conocido modulador de la funcioacuten inmune por lo que estaacute
asociado con el incremento de la incidencia de la severidad de lesiones
traumaacuteticas49
Las variables determinadas como factores de riesgo en el modelo bivariado a la
vez se ven relacionadas entre si el modelo de regresioacuten logiacutestica determina como
factores de riesgo a tan solo la presencia de complicaciones y necesidad de
transfusiones sanguiacuteneas Hoyt et al45 encuentra una relacioacuten entre la presencia de
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complicaciones el alto valor del NISS y por ende el Ps disminuido Rootman et
al 50 encuentra una relacioacuten entre las variables estado etiacutelico positivo consumo de
drogas iliacutecitas presencia de complicaciones asiacute como el NISS alto con la
mortalidad de los pacientes injuriados (OR206) asiacute tambieacuten Robinson et al 46
controlando los iacutendices de shock y injurias determinoacute que las transfusiones
sanguiacuteneas son un fuerte predictor de mortalidad con un OR de 475 sin relacioacuten
con la edad (TABLA Ndeg 6)
La variacioacuten en las principales causas de muertes es variable seguacuten el tipo de
institucioacuten que atienda los traumas asiacute como a las estrategias que posean para la
atencioacuten a este tipo de pacientes25
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V- CONCLUSIONES
1 Los factores de riesgo que presentaron mayor fuerza de asociacioacuten a
mortalidad en pacientes con trauma abdominal fueron la presencia de
complicaciones lesiones olvidadas necesidad de transfusiones
sanguiacuteneas y estado etiacutelico positivo
2 La incidencia de la presencia de complicaciones lesiones olvidadas
necesidad de transfusiones sanguiacuteneas y estado etiacutelico positivo en
pacientes con trauma abdominal en el HRDT fue de 541
234333 y 375 respectivamente
3 Los factores de riesgo asociados a mortalidad en pacientes con trauma
abdominal maacutes influyentes fueron la presencia de complicaciones y
necesidad de transfusiones sanguiacuteneas
4 La tasa de mortalidad para trauma abdominal en el HRDT es de 06
fallecidos por cada 100000 habitantes
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RECOMENDACIONES
Se debe realizar estudios prospectivos longitudinales multiceacutentricos para
tener un conocimiento global en cuanto a las caracteriacutesticas
epidemioloacutegicas relacionadas con la mortalidad por traumas
abdominalmultisisteacutemicos en la poblacioacuten trujillana
Fomentar el uso de las puntuaciones de severidad de trauma en la
prediccioacuten de mortalidad para mejorar el pronoacutestico de vida de los
pacientes con trauma
Exigir que las historias cliacutenicas sean realizadas en forma correcta
adecuada y completa ya que no soacutelo sirven como ayuda diagnoacutestica
terapeacuteutica y de pronoacutestico sino tambieacuten como documento meacutedico-legal
Tomar las correcciones y medidas preventivas respectivas frente a los
factores de riesgo antes descritos para evitar complicaciones de herida
operatoria en pacientes con trauma abdominal y asiacute disminuir gastos al
paciente y estancia hospitalaria
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VI- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1 Rondoacuten E Aguilar L et al Traumas Abdominales Experiencia en un
Servicio de Cirugiacutea General 1986 A 1993Rev Cubana Cir
200241(2)104-9
2 Frankel H Boone D and Peitzman A Abdominal Injury In Peitzman A
Rhodes M Schwab Yealy D Fabian T et al The Trauma Manual
Lippincott Williams and Wilkins2002
3 Diacuteaz J ldquoTraumatismos Abdominales Factores asociados de
morbimortalidad post-Operatoria Hospital Beleacuten de Trujillordquo 1999 9-16
4 Caballero J ldquoLa Hiperglicemia como Indicador Pronoacutestico en Pacientes
con Traumardquo Facultad de Medicina-Universidad Nacional de Trujillo
2006 13-23
5 Sanchez R Ortiz J Soto R Lesiones Abdominales por Trauma
experiencia de dos antildeos en el Hospital de tercer nivel Cir Gen 2002
24(3)201-205
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OFICI
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STEM
AS E
INFO
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ICA
40
6 Quiroz A ldquoTratamiento no Quiruacutergico del Trauma Abdominal Cerrado en
el Hospital Regional Docente de Trujillordquo Facultad de Medicina-
Universidad Nacional de Trujillo2007 7 825-32
7 Mayorga L Mortality from traffic accidents in the Tunja-San Gil road
area Colombia 2001 Rev Salud Publica 2003 May-Aug 5(2) 139-46
8 Wong E Leong M Anantharaman V et al Road Traffic accident
mortality in Singapure J Emerg Med 2002 22(2) 139-46
9 Lavoiae A Moore L eta l The New Injury Severity Score a more acute
predictor of in- hospital mortality than the Injury Severity Score J
Trauma 2004 56(6)1312-20
10 Urquhart D Edwards E et al On behalf of the Victorian Orthopedic
Trauma Outcomes Registry (VOTOR) Project Group Characterisation of
orthoperdic trauma admitted to adult Level 1 Trauma Centers
Injury200637(2)120-7 Epub 2006 Jan 18
11 Parra M Trauma Abdominal Cerrado Universidad Militar Nueva
Granada Nicaragua2002 Disponible en http wwwanestesia netcom
actacci
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OFICI
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INFO
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41
12 Schwartz Principios de Cirugiacutea 7a edicioacuten Ed Interamericana SA
Mexico2000 tomo I pp203-211
13 Way L Diagnoacutestico y Tratamiento Quiruacutergicos 7a edicioacuten EdManual
Moderno 1985 278-282
14 Saacutenchez G Valsangiaacutecomo P et al Perfil epidemioloacutegico de
traumatizados graves en un hospital de agudos Rev Med Urug 2006 22
179-184
15 Ruso L Voelker R et al Politraumatizado desafiacuteos y perspectivas Cir
Urug 2001 71(12) 5-18
16 Somarraba E Manejo del Trauma Abdominal Cerrado Quiruacutergico en el
Departamento de Cirugiacutea del HEODRA 2001-2004 Universidad Nacional
Autonoma de Nicaragua2005
17 MINSA-PERU Mortalidad informada en el Peruacute 2000 disponible en
httpwwwminsagobpe
18 Azabache PW Lau TV Arriaga CC Incidencia y morbilidad de los
diagnoacutesticos demorados y de lesiones olvidadas en trauma toacuteraco-
abdominal y en abdomen inferior OGPRODEINT UNT 2006
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OFICI
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INFO
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42
19 Boyd CR Tolson MA Copes WS Evaluating trauma care the TRISS
method J Trauma 1987 27 370-8
20 Mormontoy W ldquoElaboracioacuten del protocolo de investigacioacutenrdquo 1ordm Edicioacuten
Universidad Peruana Cayetano Heredia Lima-1993 Paacuteg 10-64
21 Meredith J Young J Bowling J Roboussin D Nonoperative management
of blunt hepatic trauma the exception of the rule J Trauma 1994
36(4)529-34
22 Osler T Baker S Long W A modification of the injury severity score that
both improves Accuracy and simplifies scoring J Trauma 199743922-6
23 Azabache W Caballero J Liacuteneas de Investigacioacuten Trauma Multisisteacutemico
Definiciones Operacionales en Trauma Multisisteacutemico
httppersonalescomperutrujilloscoretraumadefiniciones_operacionales
__en_thtm
24 Champion HR Sacco W Copes WS Gann DS Genarelli TA Flanagan
ME A revision of the trauma score J Trauma1989 9 623-9
25 Caballero J ldquoRetardo en la Intervencioacuten Quiruacutergica como Causa de
Muerte Prevenible en Politraumatizadosrdquo Facultad de Medicina-
Universidad Nacional de Trujillo 1998 9-12
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OFICI
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INFO
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43
26 Godoy A Ibrahim N Chang F et al Traumatismo vascular de abdomen
factores predictivos de mortalidadRev venez cir 2005 58(1)1-12
27 Comiteacute de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos TRAUMA
ABDOMINAL ATLS 2004 7 137-156
28 Grossman MD Born C Tertiary survey of the trauma patient in the
intensive care unit Surg Clin North Am 2000 80 805 ndash 24
29 Lavoie A Bamvita J et al The Impact of Premorbid Conditions on
Temporal Pattern and Location of Adult Blunt Trauma Hospital Deaths J
Trauma 200763 135ndash141
30 Josee P Soedarmo S et al Trauma Outcome Analysis of a Jakarta
University Hospital Using the TRISS Method Validation and Limitation
in Comparison with the Major Trauma Outcome Study J Trauma
200150 134 ndash140
31 Pinedo J Guevara L et al Trauma abdominal penetrante Cir Ciruj
200674431-442
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OFICI
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E SI
STEM
AS E
INFO
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ICA
44
32 Garcia F Cieza J et al Caracteriacutesticas de las atenciones registradas por la
policiacutea en el servicio de emergencia de un hospital de Lima 2001 Rev
Peru Med Exp Salud Publica 2005 22(1) 71-74
33 Adensaya A Da Rocha J et al Factors affecting mortality in patients with
abdominal gunshot wounds InjuryIntJCare Injured200031397-404
34 Petrone P Asensio A et al Trauma duodenal
Teacutecnica y manejoRevista colombiana de cirugiacutea2003 disponible en
httpencolombiacommedicinacirugiaCiru21106-Traumahtm
35 Moore L Lavoies A et al Statistical Validation of the Revised Trauma
Score J Trauma 200660305ndash311
36 Nicholl J Turner J Effectiveness of a regional trauma system in reducing
mortality from major trauma before and after study
BMJ1997315(7119)1349-1354
37 Brohi K Revised Trauma Score Base de datos en trauma (publicacioacuten
periodica en linea) Marzo 2007 Disponible en
httpwwwtraumaorgindexphpmainarticle386
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45
38 Bamvita JBergeron E et al The Impact of Premorbid Conditions on
Temporal Pattern and Location of Adult Blunt Trauma Hospital Deaths J
Trauma 200763135ndash141
39 Frankema S Steyerber E et al Comparison of Current Injury Scales for
Survival Chance Estimation An Evaluation Comparing the Predictive
Performance of the ISS NISS and AP Scores in a Dutch Local Trauma
Registration J Trauma 200558596 ndash604
40 Tureacutegano F de Fuenmayor M et al Probabilidad de supervivencia en
traumatismos graves Anaacutelisis del modelo TRISS en un registro
hospitalario Cirugiacutea Espantildeola Martes 1 Agosto 2000 Volumen 68 -
Nuacutemero 2 p 125 - 129
41 Demetriades D Chan LS Velmahos G Berne TV Cornwell III EE
Belzberg H et al TRISS methodology in trauma the need for alternatives
Br J Surg 1998 85 379-384
42 Hirshberg AWall M et al Causes and Patterns of Missed Injuries in
Trauma THE AMERICAN JOURNAL OF SURGERY1994 168299-
303
43 Lee C Bleetman A et al Commonly missed injuries in the accident and
emergency department Trauma 2004 6 41-51
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46
44 Houshian S Larsen M et al Missed Injuries in a Level I Trauma Center
J Trauma 200252715ndash719
45 Hoyt D Coimbra Ret al A Twelve-Year Analysis Of Disease and
Provider Complications on an Organized Level I Trauma Service As
Good As it Gets J Trauma 20035426 ndash37
46 Robinson W Stiffler A et al Blood transfusion is an independent
predictor of increased mortality in nonoperatively managed blunt hepatic
and splenic injuries J Trauma 2005 58(3)437-44
47 Eastrige B Malone D et al Early Predictors of Transfusion and Mortality
after Injury A Review of Data- Based Literature J Trauma200660S20-
S25
48 Gentinello LAlcohol and Injury American College of Surgeons
Committee on Trauma Requirements for Trauma Center Intervention J
Trauma 200762S44 ndashS45
49 Greiffenstein P Mathis W et alAlcohol Binge Before
TraumaHemorrhage Impairs Integrity of Host Defense Mechanisms
During Recovery Alcoholism Clinical amp Experimental Research2007
31(4)704-715
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50 Rootman D Mustard R et alIncreased Incidence of Complications in
Trauma Patients Cointoxicated With Alcohol and Other Drugs J Trauma
200762755ndash758
ANEXO 01
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A MORTALIDAD POR TRAUMA
ABDOMINAL EN EL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
HOJA DE RECOLECCION DE DATOS
Nordm de Registro
Grupo
CASOS ( )
CONTROLES ( )
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01 NOMBRES
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
02 EDAD helliphelliphelliphelliphelliphellipantildeos
03 SEXO ( M ) ( F )
04 LUGAR DEL HECHO
05 FECHA Y HORA DE INGRESO hs
06 VACIO TERAPEacuteUTICO( min ) ( horas )
07 ESTADO ETILICO
Bebioacute Alcohol Siacute ( ) No ( )
Ingirioacute drogas Siacute ( ) No ( ) Especifiquehelliphelliphellip
08 CAUSA DE LA INJURIA
ACCIDENTE DE TRANSITO ( )
Hechos de Traacutensito
Chofer ( ) Acompantildeante ( ) Pasajero ( ) Peatoacuten ( ) Otrohelliphelliphelliphellip
Tipo de Vehiacuteculo
Motorizado No Motorizado
Autobuacutes ( ) Bicicleta ( )
Automoacutevil ( ) Patineta ( )
Camioacuten Trailer ( ) Otros
Motocicleta ( )
Otroshelliphellip
ARMA DE FUEGO ( )
ARMA BLANCA ( )
ACCIDENTE DE TRABAJO ( )
Aplastamiento ( ) Caiacuteda ( ) alturahelliphelliphelliphellip Otrohelliphelliphelliphellip
MANO AJENA ( )
09 TIPO DE TRAUMA
CERRADO ( )
PENETRANTE ( )
10 RTS
11 NISS hellip
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12 TRISS helliphelliphelliphellip
13 SRIS helliphelliphelliphellip
14 TRATAMIENTO QUIRURGICO ( SI ) ( NO )
15 VACIO QUIRURGICOhelliphellip
16 NECESIDAD DE TRANSFUCIONES SANGUINEAS ( SI ) ( NO )
17 LESIONES OLVIDADAS ( SI ) ( NO )
18 LESIONES ASOCIADAS ( SI ) ( NO )
19 NUMERO DE CIRUGIAS ( SI ) ( NO )
20 COMPLICACIONES ( SI ) ( NO )
21 ESTANCIA HOSPITALARIAhelliphelliphellipdiacuteas
22 MUERTE ( SI ) ( NO )
ANEXO 02
SCORES
Abbreviated Injury Scale Score (AISacutes) 2628 score anatoacutemico que asigna
un nuacutemero a las lesiones en cada regioacuten de acuerdo a su severidad Por
ejemplo a la perforacioacuten duodenal la califica como lesioacuten severa otorgaacutendole
un nuacutemero de 4 Existen varias versiones las maacutes conocidas son la 85 y la 90
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New Injury Severity Store (NISS)2328 score anatoacutemico variante del ISS
que resulta de la suma de los cuadrados de los AISrsquos de cada una de las 3
injurias maacutes severas prescindiendo de la regioacuten del cuerpo del paciente En el
ejemplo descrito en el paacuterrafo anterior dado que la sumatoria no depende de
la regioacuten de la lesioacuten el paciente tendriacutea un NISS de 42 + 42 =32 Esta simple
modificacioacuten le otorga una capacidad predictiva de mortalidad
significativamente superior al ISS
Revised Trauma Score (RTS)29 score fisiopatoloacutegico que se basa en tres
paraacutemetros ndashescala de coma de Glasgow presioacuten arterial sistoacutelica y frecuencia
respiratoria- a los cuales les asigna un puntaje de acuerdo a su valor
multiplicaacutendolos luego por una constante y finalmente sumando los tres
resultados con el objetivo de predecir la probabilidad de supervivencia en
pacientes traumatizados
Trauma and Injury Severity Score (TRISS) 23 score mixto que usa
como score fisiopatoloacutegico al RTS y como anatoacutemico al ISS para calcular la
probabilidad de supervivencia (Ps) en pacientes con trauma grave
Se calcula como Ps = 1 (1 + e-b) donde b = b0 + b1 (RTS) + b2 (ISS) + b3
(Edad) b0 b1 y b2 son constantes derivadas del Major Outcome Trauma
Study (MTOS) o del estudio Champion y adquieren diferentes valores seguacuten
el trauma sea cerrado o penetrante El RTS es tomado inmediatamente en el
departamento de Emergencia El ISS es obtenido en admisioacuten o preoperatorio
y confirmado durante la cirugiacutea o en el post-mortem A la variable edad se le
asigna un valor de 0 o 1 con un punto de corte en 55 antildeos
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Trauma and Injury Severity Score New Injury Severity Score
(TRISSNISS) 28 score mixto que usa como score fisiopatoloacutegico al RTS y
como anatoacutemico al NISS para calcular la probabilidad de supervivencia (Ps)
en pacientes con trauma grave
Se calcula como Ps = 1 (1 + e-b) donde b = b0 + b1 (RTS) + b2 (NISS) +
b3 (Edad) b0 b1 y b2 son constantes derivadas del Major Outcome Trauma
Study (MTOS) o del estudio Champion y adquieren diferentes valores seguacuten
el trauma sea cerrado o penetrante El RTS es tomado inmediatamente en el
departamento de Emergencia El NISS es obtenido en admisioacuten o
preoperatorio y confirmado durante la cirugiacutea o en el post-mortem A la
variable edad se le asigna un valor de 0 o 1 con un punto de corte en 55 antildeos
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ANEXO 03
EVALUACION DE LA TESIS El Jurado deberaacute
a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los
siguientes items
b Anotar el calificativo final
c Firmar los tres miembros del jurado
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES
El
Tiacutetulo
Tipo de
Investigacioacuten
2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
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Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de
Contrastacioacuten
Tamantildeo
Muestral
Anaacutelisis
Estadiacutestico
1 3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
5 CONCLUSIONES
2
3 6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
7
RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
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4
5 9 ORIGINALIDAD
6 10 SUSTENTACION
7
101 Formalidad
102 Exposicioacuten
103 Conocimiento del Tema
CALIFICACIOacuteN
(Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO Nombre Coacutedigo
Firma
Docente
Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphellip
11 Grado Acadeacutemico
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
hellip
Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphellip
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21 Grado Acadeacutemico
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
hellip
Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
ANEXO 04
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO
El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado
a manuscrito en el espacio correspondiente
d Fundamentando su discrepancia
e Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla
f Firmar
TESIS
3 DE LAS GENERALIDADES
El
Tiacutetulo
Tipo de
Investigacioacuten
4 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
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Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis
Estadiacutestico
8 3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
5 CONCLUSIONES
9
10 6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
11
12 9 ORIGINALIDAD
13 10 SUSTENTACION
14
104 Formalidad
105 Exposicioacuten
106 Conocimiento del Tema
Nombre
Firma
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CONSTANCIA DE ASESORIacuteA DE TESIS
El Meacutedico que suscribe Dr Edison Escobedo Palza Profesor Asociado a
Tiempo Parcial del Departamento de Cirugiacutea de la Facultad de Medicina de la
Universidad Nacional de Trujillo con Nordm de Coacutedigo Docente-UNT 4120 deja
constancia de asesoramiento a la Alumna del Sexto antildeo de Medicina de la
Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo Vallejos Puelles
Lisbeth Mariela con Nordm de Matriacutecula 0518049-02 en la Tesis titulada
ldquoFactores de riesgo asociados a Mortalidad por Trauma Abdominal en el
Hospital Regional Docente de Trujillordquo la misma que ha revisado y que reuacutene
las condiciones exigidas para la obtencioacuten del grado respectivo
Trujillo Diciembre del 2007
Dr Edison Escobedo Palza
Coacutedigo Docente-UNT 4120
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CONSTANCIA DE CO-ASESORIacuteA DE TESIS
El Meacutedico que suscribe Dr Joseacute Antonio Caballero Alvarado Cirujano General
del Hospital Regional de Trujillo deja constancia de asesoramiento a la Alumna
del Sexto antildeo de Medicina de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional
de Trujillo Vallejos Puelles Lisbeth Mariela con Nordm de Matriacutecula 0518049-02
en la Tesis titulada ldquoFactores de riesgo asociados a Mortalidad por Trauma
Abdominal en el Hospital Regional Docente de Trujillordquo la misma que ha
revisado y que reuacutene las condiciones exigidas para la obtencioacuten del grado
respectivo
Trujillo Diciembre del 2007
Dr Joseacute Caballero Alvarado
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complicaciones (OR= 314) necesidad de transfusiones sanguiacuteneas (OR= 15)
(TABLA Nordm 6)
TABLA Nordm 1 CARACTERIacuteSTICAS EPIDEMIOLOacuteGICAS DE
PACIENTES CON TRAUMA ABDOMINAL ENERO 2004- JULIO 2007-
HRDT
Variable Controles Casos TOTAL
n n N
EDAD lt= 45 antildeos 50 926 18 100 68 944
gt 45 antildeos 4 74 0 0 4 56
Geacutenero Masculino 51 944 17 944 68 944
Femenino 3 56 1 56 4 56
Tipo de trauma Penetrante 44 815 15 833 59 819
Cerrado 10 185 3 166 13 181
Trauma
Penetrante
PAF 23 522 9 600 42 609
AB 21 478 6 400 27 391
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21
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
TABLA Ndeg 2 CARACTERISTICAS DE LOS VACIOS TERAPEUTICOS
QUIRURGICOS Y DISTRIBUCION POR INDICES DE SCORES
ASOCIADOS A MORTALIDAD ENERO 2004 - JULIO 2007 HRDT
Variable Controles Casos TOTAL
n n N
VT lt= 2 horas 38 703 12 666 50 694
gt 2 horas 16 296 6 333 22 306
VQ lt= 1 hora 15 277 8 444 23 324
gt 1 hora 39 722 9 50 48 676
RTS lt= 6 2 37 3 167 5 70
gt 6 52 963 14 777 66 930
Trauma
Cerrado
Hechos de
Traacutensito
6 600 3 100 9 692
Otros 4 400 0 0 4 308
Tipo de
Vehiculo
Motorizado 5 833 3 100 8 888
No Motorizado 1 166 0 0 1 112
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NISS lt=15 13 24 1 55 14 197
16-24 14 259 2 111 16 225
gt= 25 27 50 14 777 41 569
TRISS lt= 50 53 981 2 111 55 764
gt 50 1 19 16 889 17 236
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
TABLA Ndeg 3 DISTRIBUCION DE PACIENTES POR
CARACTERISTICAS ADICIONALES ASOCIADOS A MORTALIDAD
ENERO 2004-JULIO 2007-HRDT
Variable Controles Casos TOTAL
n n N
Lesiones
olvidadas
Presentes 9 166 8 444 17 236
Ausentes 45 833 10 556 55 764
Complicaciones Presentes 21 389 18 100 39 541
Ausentes 33 611 0 0 33 459
Transfusiones Requeridas 8 148 16 889 24 333
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Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
TABLA Nordm 4 CARACTERISTICAS GENERALES DE PACIENTES CON
TRAUMA ABDOMINAL ASOCIADOS A MORTALIDAD ENERO 2004 ndash
JULIO 2007 HRDT
FACTORES DE
RIESGO
MUERTE TOTAL
( 72 )
x
p SI
( 18 )
x plusmn DS
NO
( 54 )
x plusmn DS
EDAD
VT (horas)
VQ (horas)
RTS
NISS
TRISS
NUMERO DE
2678 plusmn 548
479
548 plusmn 1109
683 plusmn 112
3118 plusmn 89
8236 plusmn 2447
3 plusmn 182
2733 plusmn 106
38
334 plusmn 425
759 plusmn 058
212 plusmn 858
9621 plusmn 992
138 plusmn 051
2719
405
3855
741
2361
9289
246
gt 005
gt 005
gt 005
lt 005
lt 0001
lt 005
lt 005
sanguiacuteneas No requeridas 46 852 2 111 48 666
Estado Etiacutelico Presente 14 259 11 611 25 347
Ausente 40 741 7 389 47 653
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TRANSFUSIONES
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
TABLA Ndeg 5 ANAacuteLISIS BIVARIADO DE PACIENTES CON TRAUMA
ABDOMINAL ENERO 2004- JULIO 2007 HRDT
Variable MUERTE
SI NO
X2
p
Odd
Ratio
(OR)
IC
95
Sexo
Masculino
17 51 000 100 100 097-10265
Edad
lt=45 antildeos
18 50 141 03 ---- -------
Tipo de Trauma
Penetrante
15 44 031 100 1136 0275-4687
Causa T Penetrante
PAF
9 23 0269 0766 137 0416-4504
Tipo de Vehiculo 3 5 0563 100 ------ 0365- 1069
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Motorizado
VT gt2 horas 6 16 0087 0774 ------- -------
VQ gt1 hora 9 39 2195 0151 ------- -------
RTS lt= 6 3 2 3840 0 085 5571 0847-36659
NISS lt=15
16-24
gt= 25
1
2
14
13
14
27
5664
-----
----
---------
TRISS lt=50 2 1 29 01522 663 043-19863
Lesiones Olvidadas 8 9 5775 0025 4 1237- 12930
Complicaciones 18 21 2031 0000 ------- -------
Transfusioacuten
sanguiacutenea
16 8 3333 0000 46 8829-239667
Estado etiacutelico 11 14 737 001 449 1456- 13847
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
TABLA Nordm 6 ANAacuteLISIS MULTIVARIADO REGRESIOacuteN LOGIacuteSTICA
DE PACIENTES CON TRAUMA ABDOMINAL ENERO 2004- JULIO
2007 HRDT
Variable B ET X2 gl p OR
COMPLICACIONES 19568 6849 0000 1 0998 3149
TRANSFUSIONES
SANGUINEAS
2708
0884
9391
1
0002
15000
CONSTANTE -23038 6849 0000 1 0997 0013
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Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
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GRAFICO Ndeg 1 DISTRIBUCION DE PACIENTES SEGUN
LOCALIZACION DE LESION OLVIDADA ENERO 2004-JULIO 2007
HRDT
005
115
225
335
445
DUODENO
PANCREAS
OMENTU
N
VESICULA
DIAFRAGMA
URETER
RINtildeON
BAZO
COLON
ILEO Controles
casos
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
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GRAFICO Ndeg 2 DISTRIBUCION DE TIPO DE COMPLICACIONES EN
PACIENTES CON TRAUMA ABDOMINAL ENERO 2004-JULIO 2007
HRDT
0123456789
SE
PS
IS
NE
UM
ON
IA
I H
O
AB
SC
ES
OP
AN
CR
EA
TIC
O
AB
SC
ES
OC
ER
EB
RA
L
SH
OC
KH
IPO
VO
LEM
ICO
DE
HIS
CE
NC
IAD
E S
UTU
RA
PE
RIT
ON
ITIS
NE
CR
OS
IS D
EC
OLO
N CID
SD
MO
CasosControles
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
IV- DISCUSION
Con la finalidad de determinar los principales factores de riesgo asociados a
mortalidad en pacientes con trauma abdominal se estudioacute una muestra de 72
pacientes evaluaacutendose la edad el tipo y causa de trauma el tipo de vehiacuteculo
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durante el trauma el vaciacuteo terapeacuteutico vaciacuteo quiruacutergico los scores RTS NISS y
TRISS (Ps) las Lesiones Olvidadas (LO) complicaciones necesidad de
transfusiones sanguiacuteneas y estado etiacutelico del paciente en el momento del
incidente
Se observa el predominio del sexo masculino (944) sobre el femenino (56)
en el presente estudio (TABLA Ndeg 1) al igual que Lavoie et al 29 y Josee P et al
30 con una predominancia del sexo masculino del 569 y 81 (media de 28
antildeos) respectivamente
La edad promedio encontrada en eacuteste estudio fue de 2719 antildeos y el grupo etaacutereo
maacutes afectado fue el le 45 antildeos el cual tambieacuten es reportado por Josee P et al 30
todo esto debido a que los varones joacutevenes estaacuten maacutes vulnerables social y
laboralmente a agresiones fiacutesicas por mano ajena o vehiacuteculos motorizados y no
motorizados
En relacioacuten a las causas de lesioacuten el estudio demostroacute una predominancia de los
traumas penetrantes (819) sobre los cerrados y de ambos la maacutes frecuente los
traumas por PAF (444) seguidas de traumas por AB (375) y por uacuteltimo los
hechos de traacutensito (125) (p gt 005) (TABLA Ndeg 1 y 5) sin embargo Josee P et
al 30 encuentran una predominancia de los traumas cerrados (98) sobre los
penetrantes y de eacutestos el maacutes frecuente los hechos de traacutensito por vehiacuteculos
motorizados (68) eacutestos resultados se repiten en numerosos estudios de origen
norteamericano y europeo sin embargo en estudios latinoamericanos la relacioacuten
es inversa y va acorde a nuestros resultados como lo reporta Saacutenchez R et al 5 y
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30
Pinedo J et al 31 con una predominancia del trauma penetrante en 745 de su
poblacioacuten tanto para heridas por proyectil de arma de fuego como para heridas
por instrumento punzocortante con 93 y 86 respectivamente determinando la
prevalencia de este tipo de traumas en las sociedad latinoamericanas por la
creciente violencia y delincuencia en nuestro medio
En cuanto a los hechos de traacutensito se encontraron soacutelo que 125 del total de los
traumas se debe a eacutestas causas y de eacutestas soacutelo el 41 causaron la muerte en eacuteste
estudio que como se mencionoacute anteriormente en las sociedades norteamericanas
y europeas las relaciones son inversas encontraacutendose altos porcentajes atribuidos
a eacutesta variable Garciacutea F et al 32 reporta en el 2005 una predominancia del 3826
de los accidentes de traacutensito en Lima- Peruacute de los cuales la totalidad se
debieron a vehiacuteculos motorizados a diferencia de eacuteste estudio en donde se
encontroacute que los vehiacuteculos motorizados representaban el 889 de todos los
accidentes de traacutensito y eran causantes del 333 de muertes (p gt 005)
No se encontroacute una diferencia significativa entre el vaciacuteo terapeacuteutico y la
mortalidad en eacuteste estudio pues se observoacute que 12 pacientes fallecieron en el
grupo le 2 horas y 6 en el gt 2 horas (TABLA Ndeg 2 y 5) lo que es apoyado por los
resultados de Andasaya et al33 quienes sostienen que el vaciacuteo terapeacuteutico mayor
de 3 horas no esta relacionado con la mortalidad (p gt 005)
Relacionando el vaciacuteo quiruacutergico y la mortalidad se observoacute que 9(1875)
pacientes fallecieron en el grupo mayor de 1 hora (TABLA Ndeg 2 y 5) hecho que
guarda relacioacuten con lo que informan otros autores como Adesanya et al33 quienes
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sostienen que el retardo en la intervencioacuten quiruacutergica de maacutes de 8 horas es un
factor que incrementa la mortalidad asiacute tambieacuten Jensen et al34 reporta una
mortalidad del 40 en pacientes que fueron intervenidos quiruacutergicamente despueacutes
de maacutes de 24 horas del traumatismo mientras que aquellos que fueron operados
durante las primeras 24 horas la tasa de mortalidad descendioacute hasta un 14 El
vaciacuteo quiruacutergico promedio encontrado en este estudio tanto para los pacientes
vivos como los fallecidos fue de 548 plusmn 1109 horas y 334 plusmn 425 horas
respectivamente (p gt 005) encontrando Josee et al30 resultados similares en
pacientes fallecidos de 513 plusmn 24 horas reportando una diferencia no significativa
entre ambos grupos
El RTS es un score utilizado como un indicador de lesiones severas en trauma
Champion et al24 disentildeo eacuteste score de manera que sea un predictor de mortalidad
basando en GSC (Escala de Coma da Glasgow) PAS (Presioacuten arterial sistoacutelica) y
la FR (frecuencia respiratoria) Moore et al35 a la vez refiere que el RTS
comparado con otras escalas predictoras de mortalidad es superior por tener un
nivel de confianza mucho maacutes alto (p lt 000001)
La mortalidad en los traumas abdominales seguacuten sus valores de RTS se vio
incrementada cuando su valor fue mayor de 6 que cuando fue menor a eacuteste (pgt
005)(TABLA Ndeg 2 y 5) a pesar de los resultados encontrados las literaturas
extranjeras sostienen que a menor RTS hay mayor riesgo de muerte 36 un puntaje
de RTS lt 4 ha sido propuesto por Briacuteo K 37 para identificar pacientes con riesgo
de muerte a partir del cual observa una Ps lt 60 por lo que los resultados
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obtenidos en este estudio se podriacutea explicar por la impronta toma de de funciones
vitales lo que da lugar a cambios en eacutestos
Al relacionar la mortalidad con el valor NISS se observoacute que aquellos pacientes
que tuvieron un NISS ge 25 ( 577) se encontraron la mayoriacutea de pacientes
fallecidos (777) (pgt 005)(TABLA Ndeg 2 y 5) hecho reportado en varios
estudios en los que refieren que al incrementarse el valor NISS existe mayor
riesgo de muerte 38 eacutestos encuentran que de 256 pacientes fallecidos por trauma
soacutelo el 20 de eacutestos presentaron un NISS grado leve encontraacutendose el 80 de
muertes en el grupo de NISS moderado a severo el NISS es una escala que
considera todas lesiones de la regioacuten corporal el ISS (Injurity Severe Scale)
desestima las lesiones presentes y con ello la mortalidad de eacuteste grupo
ocasionando en muchos casos LO pero el NISS sobreestima la mortalidad
considerando la severidad de las lesiones en una regioacuten del cuerpo de manera
igual que una regioacuten diferente sin embargo prevee una mejor prediccioacuten de
mortalidad que el ISS39
La metodologiacutea estadiacutestica del TRISS el cual es un modelo de regresioacuten logiacutestica
sirve para calcular el Ps de los pacientes para el control de la calidad asistencial a
nuestros pacientes traumatizados e identificar muertes prevenibles en eacuteste estudio
se encontroacute que de 3 (41) pacientes que tuvieron un Ps le 50 fallecieron 2
(27) ( p lt005) siendo el promedio de Ps de los pacientes vivos 9621 y de
los fallecidos 8236 ( p lt 005) sin embargo Josee et al30 reporta una media de
Ps de 978 en sus pacientes vivos y 584 en los fallecidos demostrando su
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gran valor predictor de supervivencia por lo que los resultados se podriacutean
explicar si tenemos en cuenta las limitaciones del modelo TRISS que es
precisamente su baja sensibilidad (60) para el traumatismo cerrado lo que
resulta en un alto nuacutemero de muertes inesperadas esto se cree debido a que
subestima los traumatismos craneoencefaacutelicos no toma en consideracioacuten muchas
lesiones graves en una misma regioacuten del cuerpo y no contabiliza individualmente
la edad del paciente ademaacutes no diferencia las heridas por AB de las PAF y no
predice bien la mortalidad en las caiacutedas desde baja altura es buena en el
traumatismo leve pero no en el traumatismo moderado a grave encontrando un
porcentaje de clasificaciones erroacuteneas de hasta el 25 (global del 43) en
algunas categoriacuteas de paciente y por la poca cantidad de casos con la que se
cuenta 40 41
En cuanto a las Lesiones Olvidadas se demuestra una clara relacioacuten con la
mortalidad (p lt 005) con un OR 4 a la vez se encontroacute que la incidencia
promedio de LO fue de 236 (TABLA Ndeg 3 y 5) lo que contrasta con las
encontradas hacia el antildeo 2004 de 1132 por Azabache et al 23 y 81
encontrado por Houshian et al 44 con un promedio de 14 LO por paciente ello
indica que en la medida que se tiene mas cuidado en registrar los datos como
ocurrioacute en el uacuteltimo antildeo la incidencia es maacutes real de alliacute la necesidad de estudiar
las LO
Las LO maacutes frecuentes han sido las duodeno seguidas por las de colon y
paacutencreas perteneciendo a eacutestos grupos 4 y 2 fallecidos respectivamente
(GRAFICA Ndeg 1) Hirshberg et al 42 en su investigacioacuten determinoacute que las
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lesiones olvidadas maacutes comuacutenmente detectadas comprometen las estructuras
donde corren los grandes vasos toraacutecicos corazoacuten paredes arteriales del toacuterax
colon y diafragma contando juntos con un 41 de injurias viscerales Lee et al 43
sentildealaron que la mayoriacutea de pacientes son manejados por junior doctors con
limitada experiencia meacutedica una revisioacuten de la literatura identifica que la
proporcioacuten de LO oscila entre 04 a 65 y que por definicioacuten son prevenibles
En la correlacioacuten entre complicaciones y mortalidad se encontraron 64 tipos de
complicaciones (542) 18 (25 ) de los fallecidos y 21 (292) de los pacientes
vivos encontraacutendose una diferencia altamente significativa (p lt 0001)(TABLA
Ndeg 3 y 5) en la relacioacuten de ambos grupos definiendo como factor de riesgo
asociada a mortalidad la presencia de complicaciones Hoyt et al 45 encontroacute una
prevalencia de 366 de al menos una complicacioacuten por paciente con trauma
demostrando una relacioacuten con la mortalidad de eacutestos ( p lt 001) a la vez reporta
complicaciones especificas siendo la mas prevalente la Neumoniacutea sin embargo
en eacuteste estudio se encontroacute en primer lugar al shock hipovoleacutemico (281 )
seguida de sepsis (186 ) en la poblacioacuten total estudiada siendo el shock
hipovoleacutemico seguido del SDMO las principales complicaciones presentes en los
pacientes fallecidos (GRAFICA Ndeg 2) la presencia de complicaciones pueden
deberse mas comuacutenmente a la falta de un personal estable en el servicio de
trauma a la poca implementacioacuten y estandarizacioacuten de los protocolos en el centro
de trauma y a la participacioacuten de meacutedicos inexpertos en eacuteste campo45
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La relacioacuten necesidad de transfusiones sanguiacuteneas y mortalidad ha sido descrita
en el presente estudio como una variable significativa (OR 46) con un promedio
de 246 paquetes de gloacutebulos rojos por paciente asiacute tambieacuten Robinson et al 46
determina las transfusiones como un predictor de mortalidad en trauma (OR 846
y p = 0014)(TABLA Ndeg 4 y 5) reportando que el riesgo de muerte aumenta con
cada unidad de sangre transfundida (p lt 00001) Las transfusiones sanguiacuteneas
traen obviamente consigo beneficios en la restauracioacuten de volumen y la capacidad
de oxigenacioacuten de las injurias por el trauma sin embargo hace ya algunos antildeos se
ha evidenciado que las transfusiones alogeacutenicas de ceacutelulas rojas pueden tener un
impacto inmunoloacutegico deleteacutereo sobre los oacuterganos injuriados47
El estado etiacutelico es determinado en este estudio como un factor de riesgo
importante de mortalidad en trauma abdominal (p=001y un OR449) es asiacute que
Gentinello et al48 se refiere al estado etiacutelico como un alto factor de riesgo
asociado a mortalidad reportando que las lesiones encontradas en este grupo de
pacientes es 200 mas grandes y severas que en sus controles ademaacutes de ello el
abuso de alcohol es un conocido modulador de la funcioacuten inmune por lo que estaacute
asociado con el incremento de la incidencia de la severidad de lesiones
traumaacuteticas49
Las variables determinadas como factores de riesgo en el modelo bivariado a la
vez se ven relacionadas entre si el modelo de regresioacuten logiacutestica determina como
factores de riesgo a tan solo la presencia de complicaciones y necesidad de
transfusiones sanguiacuteneas Hoyt et al45 encuentra una relacioacuten entre la presencia de
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complicaciones el alto valor del NISS y por ende el Ps disminuido Rootman et
al 50 encuentra una relacioacuten entre las variables estado etiacutelico positivo consumo de
drogas iliacutecitas presencia de complicaciones asiacute como el NISS alto con la
mortalidad de los pacientes injuriados (OR206) asiacute tambieacuten Robinson et al 46
controlando los iacutendices de shock y injurias determinoacute que las transfusiones
sanguiacuteneas son un fuerte predictor de mortalidad con un OR de 475 sin relacioacuten
con la edad (TABLA Ndeg 6)
La variacioacuten en las principales causas de muertes es variable seguacuten el tipo de
institucioacuten que atienda los traumas asiacute como a las estrategias que posean para la
atencioacuten a este tipo de pacientes25
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V- CONCLUSIONES
1 Los factores de riesgo que presentaron mayor fuerza de asociacioacuten a
mortalidad en pacientes con trauma abdominal fueron la presencia de
complicaciones lesiones olvidadas necesidad de transfusiones
sanguiacuteneas y estado etiacutelico positivo
2 La incidencia de la presencia de complicaciones lesiones olvidadas
necesidad de transfusiones sanguiacuteneas y estado etiacutelico positivo en
pacientes con trauma abdominal en el HRDT fue de 541
234333 y 375 respectivamente
3 Los factores de riesgo asociados a mortalidad en pacientes con trauma
abdominal maacutes influyentes fueron la presencia de complicaciones y
necesidad de transfusiones sanguiacuteneas
4 La tasa de mortalidad para trauma abdominal en el HRDT es de 06
fallecidos por cada 100000 habitantes
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RECOMENDACIONES
Se debe realizar estudios prospectivos longitudinales multiceacutentricos para
tener un conocimiento global en cuanto a las caracteriacutesticas
epidemioloacutegicas relacionadas con la mortalidad por traumas
abdominalmultisisteacutemicos en la poblacioacuten trujillana
Fomentar el uso de las puntuaciones de severidad de trauma en la
prediccioacuten de mortalidad para mejorar el pronoacutestico de vida de los
pacientes con trauma
Exigir que las historias cliacutenicas sean realizadas en forma correcta
adecuada y completa ya que no soacutelo sirven como ayuda diagnoacutestica
terapeacuteutica y de pronoacutestico sino tambieacuten como documento meacutedico-legal
Tomar las correcciones y medidas preventivas respectivas frente a los
factores de riesgo antes descritos para evitar complicaciones de herida
operatoria en pacientes con trauma abdominal y asiacute disminuir gastos al
paciente y estancia hospitalaria
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VI- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1 Rondoacuten E Aguilar L et al Traumas Abdominales Experiencia en un
Servicio de Cirugiacutea General 1986 A 1993Rev Cubana Cir
200241(2)104-9
2 Frankel H Boone D and Peitzman A Abdominal Injury In Peitzman A
Rhodes M Schwab Yealy D Fabian T et al The Trauma Manual
Lippincott Williams and Wilkins2002
3 Diacuteaz J ldquoTraumatismos Abdominales Factores asociados de
morbimortalidad post-Operatoria Hospital Beleacuten de Trujillordquo 1999 9-16
4 Caballero J ldquoLa Hiperglicemia como Indicador Pronoacutestico en Pacientes
con Traumardquo Facultad de Medicina-Universidad Nacional de Trujillo
2006 13-23
5 Sanchez R Ortiz J Soto R Lesiones Abdominales por Trauma
experiencia de dos antildeos en el Hospital de tercer nivel Cir Gen 2002
24(3)201-205
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OFICI
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STEM
AS E
INFO
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ICA
40
6 Quiroz A ldquoTratamiento no Quiruacutergico del Trauma Abdominal Cerrado en
el Hospital Regional Docente de Trujillordquo Facultad de Medicina-
Universidad Nacional de Trujillo2007 7 825-32
7 Mayorga L Mortality from traffic accidents in the Tunja-San Gil road
area Colombia 2001 Rev Salud Publica 2003 May-Aug 5(2) 139-46
8 Wong E Leong M Anantharaman V et al Road Traffic accident
mortality in Singapure J Emerg Med 2002 22(2) 139-46
9 Lavoiae A Moore L eta l The New Injury Severity Score a more acute
predictor of in- hospital mortality than the Injury Severity Score J
Trauma 2004 56(6)1312-20
10 Urquhart D Edwards E et al On behalf of the Victorian Orthopedic
Trauma Outcomes Registry (VOTOR) Project Group Characterisation of
orthoperdic trauma admitted to adult Level 1 Trauma Centers
Injury200637(2)120-7 Epub 2006 Jan 18
11 Parra M Trauma Abdominal Cerrado Universidad Militar Nueva
Granada Nicaragua2002 Disponible en http wwwanestesia netcom
actacci
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OFICI
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41
12 Schwartz Principios de Cirugiacutea 7a edicioacuten Ed Interamericana SA
Mexico2000 tomo I pp203-211
13 Way L Diagnoacutestico y Tratamiento Quiruacutergicos 7a edicioacuten EdManual
Moderno 1985 278-282
14 Saacutenchez G Valsangiaacutecomo P et al Perfil epidemioloacutegico de
traumatizados graves en un hospital de agudos Rev Med Urug 2006 22
179-184
15 Ruso L Voelker R et al Politraumatizado desafiacuteos y perspectivas Cir
Urug 2001 71(12) 5-18
16 Somarraba E Manejo del Trauma Abdominal Cerrado Quiruacutergico en el
Departamento de Cirugiacutea del HEODRA 2001-2004 Universidad Nacional
Autonoma de Nicaragua2005
17 MINSA-PERU Mortalidad informada en el Peruacute 2000 disponible en
httpwwwminsagobpe
18 Azabache PW Lau TV Arriaga CC Incidencia y morbilidad de los
diagnoacutesticos demorados y de lesiones olvidadas en trauma toacuteraco-
abdominal y en abdomen inferior OGPRODEINT UNT 2006
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42
19 Boyd CR Tolson MA Copes WS Evaluating trauma care the TRISS
method J Trauma 1987 27 370-8
20 Mormontoy W ldquoElaboracioacuten del protocolo de investigacioacutenrdquo 1ordm Edicioacuten
Universidad Peruana Cayetano Heredia Lima-1993 Paacuteg 10-64
21 Meredith J Young J Bowling J Roboussin D Nonoperative management
of blunt hepatic trauma the exception of the rule J Trauma 1994
36(4)529-34
22 Osler T Baker S Long W A modification of the injury severity score that
both improves Accuracy and simplifies scoring J Trauma 199743922-6
23 Azabache W Caballero J Liacuteneas de Investigacioacuten Trauma Multisisteacutemico
Definiciones Operacionales en Trauma Multisisteacutemico
httppersonalescomperutrujilloscoretraumadefiniciones_operacionales
__en_thtm
24 Champion HR Sacco W Copes WS Gann DS Genarelli TA Flanagan
ME A revision of the trauma score J Trauma1989 9 623-9
25 Caballero J ldquoRetardo en la Intervencioacuten Quiruacutergica como Causa de
Muerte Prevenible en Politraumatizadosrdquo Facultad de Medicina-
Universidad Nacional de Trujillo 1998 9-12
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43
26 Godoy A Ibrahim N Chang F et al Traumatismo vascular de abdomen
factores predictivos de mortalidadRev venez cir 2005 58(1)1-12
27 Comiteacute de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos TRAUMA
ABDOMINAL ATLS 2004 7 137-156
28 Grossman MD Born C Tertiary survey of the trauma patient in the
intensive care unit Surg Clin North Am 2000 80 805 ndash 24
29 Lavoie A Bamvita J et al The Impact of Premorbid Conditions on
Temporal Pattern and Location of Adult Blunt Trauma Hospital Deaths J
Trauma 200763 135ndash141
30 Josee P Soedarmo S et al Trauma Outcome Analysis of a Jakarta
University Hospital Using the TRISS Method Validation and Limitation
in Comparison with the Major Trauma Outcome Study J Trauma
200150 134 ndash140
31 Pinedo J Guevara L et al Trauma abdominal penetrante Cir Ciruj
200674431-442
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44
32 Garcia F Cieza J et al Caracteriacutesticas de las atenciones registradas por la
policiacutea en el servicio de emergencia de un hospital de Lima 2001 Rev
Peru Med Exp Salud Publica 2005 22(1) 71-74
33 Adensaya A Da Rocha J et al Factors affecting mortality in patients with
abdominal gunshot wounds InjuryIntJCare Injured200031397-404
34 Petrone P Asensio A et al Trauma duodenal
Teacutecnica y manejoRevista colombiana de cirugiacutea2003 disponible en
httpencolombiacommedicinacirugiaCiru21106-Traumahtm
35 Moore L Lavoies A et al Statistical Validation of the Revised Trauma
Score J Trauma 200660305ndash311
36 Nicholl J Turner J Effectiveness of a regional trauma system in reducing
mortality from major trauma before and after study
BMJ1997315(7119)1349-1354
37 Brohi K Revised Trauma Score Base de datos en trauma (publicacioacuten
periodica en linea) Marzo 2007 Disponible en
httpwwwtraumaorgindexphpmainarticle386
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38 Bamvita JBergeron E et al The Impact of Premorbid Conditions on
Temporal Pattern and Location of Adult Blunt Trauma Hospital Deaths J
Trauma 200763135ndash141
39 Frankema S Steyerber E et al Comparison of Current Injury Scales for
Survival Chance Estimation An Evaluation Comparing the Predictive
Performance of the ISS NISS and AP Scores in a Dutch Local Trauma
Registration J Trauma 200558596 ndash604
40 Tureacutegano F de Fuenmayor M et al Probabilidad de supervivencia en
traumatismos graves Anaacutelisis del modelo TRISS en un registro
hospitalario Cirugiacutea Espantildeola Martes 1 Agosto 2000 Volumen 68 -
Nuacutemero 2 p 125 - 129
41 Demetriades D Chan LS Velmahos G Berne TV Cornwell III EE
Belzberg H et al TRISS methodology in trauma the need for alternatives
Br J Surg 1998 85 379-384
42 Hirshberg AWall M et al Causes and Patterns of Missed Injuries in
Trauma THE AMERICAN JOURNAL OF SURGERY1994 168299-
303
43 Lee C Bleetman A et al Commonly missed injuries in the accident and
emergency department Trauma 2004 6 41-51
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44 Houshian S Larsen M et al Missed Injuries in a Level I Trauma Center
J Trauma 200252715ndash719
45 Hoyt D Coimbra Ret al A Twelve-Year Analysis Of Disease and
Provider Complications on an Organized Level I Trauma Service As
Good As it Gets J Trauma 20035426 ndash37
46 Robinson W Stiffler A et al Blood transfusion is an independent
predictor of increased mortality in nonoperatively managed blunt hepatic
and splenic injuries J Trauma 2005 58(3)437-44
47 Eastrige B Malone D et al Early Predictors of Transfusion and Mortality
after Injury A Review of Data- Based Literature J Trauma200660S20-
S25
48 Gentinello LAlcohol and Injury American College of Surgeons
Committee on Trauma Requirements for Trauma Center Intervention J
Trauma 200762S44 ndashS45
49 Greiffenstein P Mathis W et alAlcohol Binge Before
TraumaHemorrhage Impairs Integrity of Host Defense Mechanisms
During Recovery Alcoholism Clinical amp Experimental Research2007
31(4)704-715
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50 Rootman D Mustard R et alIncreased Incidence of Complications in
Trauma Patients Cointoxicated With Alcohol and Other Drugs J Trauma
200762755ndash758
ANEXO 01
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A MORTALIDAD POR TRAUMA
ABDOMINAL EN EL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
HOJA DE RECOLECCION DE DATOS
Nordm de Registro
Grupo
CASOS ( )
CONTROLES ( )
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01 NOMBRES
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
02 EDAD helliphelliphelliphelliphelliphellipantildeos
03 SEXO ( M ) ( F )
04 LUGAR DEL HECHO
05 FECHA Y HORA DE INGRESO hs
06 VACIO TERAPEacuteUTICO( min ) ( horas )
07 ESTADO ETILICO
Bebioacute Alcohol Siacute ( ) No ( )
Ingirioacute drogas Siacute ( ) No ( ) Especifiquehelliphelliphellip
08 CAUSA DE LA INJURIA
ACCIDENTE DE TRANSITO ( )
Hechos de Traacutensito
Chofer ( ) Acompantildeante ( ) Pasajero ( ) Peatoacuten ( ) Otrohelliphelliphelliphellip
Tipo de Vehiacuteculo
Motorizado No Motorizado
Autobuacutes ( ) Bicicleta ( )
Automoacutevil ( ) Patineta ( )
Camioacuten Trailer ( ) Otros
Motocicleta ( )
Otroshelliphellip
ARMA DE FUEGO ( )
ARMA BLANCA ( )
ACCIDENTE DE TRABAJO ( )
Aplastamiento ( ) Caiacuteda ( ) alturahelliphelliphelliphellip Otrohelliphelliphelliphellip
MANO AJENA ( )
09 TIPO DE TRAUMA
CERRADO ( )
PENETRANTE ( )
10 RTS
11 NISS hellip
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12 TRISS helliphelliphelliphellip
13 SRIS helliphelliphelliphellip
14 TRATAMIENTO QUIRURGICO ( SI ) ( NO )
15 VACIO QUIRURGICOhelliphellip
16 NECESIDAD DE TRANSFUCIONES SANGUINEAS ( SI ) ( NO )
17 LESIONES OLVIDADAS ( SI ) ( NO )
18 LESIONES ASOCIADAS ( SI ) ( NO )
19 NUMERO DE CIRUGIAS ( SI ) ( NO )
20 COMPLICACIONES ( SI ) ( NO )
21 ESTANCIA HOSPITALARIAhelliphelliphellipdiacuteas
22 MUERTE ( SI ) ( NO )
ANEXO 02
SCORES
Abbreviated Injury Scale Score (AISacutes) 2628 score anatoacutemico que asigna
un nuacutemero a las lesiones en cada regioacuten de acuerdo a su severidad Por
ejemplo a la perforacioacuten duodenal la califica como lesioacuten severa otorgaacutendole
un nuacutemero de 4 Existen varias versiones las maacutes conocidas son la 85 y la 90
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New Injury Severity Store (NISS)2328 score anatoacutemico variante del ISS
que resulta de la suma de los cuadrados de los AISrsquos de cada una de las 3
injurias maacutes severas prescindiendo de la regioacuten del cuerpo del paciente En el
ejemplo descrito en el paacuterrafo anterior dado que la sumatoria no depende de
la regioacuten de la lesioacuten el paciente tendriacutea un NISS de 42 + 42 =32 Esta simple
modificacioacuten le otorga una capacidad predictiva de mortalidad
significativamente superior al ISS
Revised Trauma Score (RTS)29 score fisiopatoloacutegico que se basa en tres
paraacutemetros ndashescala de coma de Glasgow presioacuten arterial sistoacutelica y frecuencia
respiratoria- a los cuales les asigna un puntaje de acuerdo a su valor
multiplicaacutendolos luego por una constante y finalmente sumando los tres
resultados con el objetivo de predecir la probabilidad de supervivencia en
pacientes traumatizados
Trauma and Injury Severity Score (TRISS) 23 score mixto que usa
como score fisiopatoloacutegico al RTS y como anatoacutemico al ISS para calcular la
probabilidad de supervivencia (Ps) en pacientes con trauma grave
Se calcula como Ps = 1 (1 + e-b) donde b = b0 + b1 (RTS) + b2 (ISS) + b3
(Edad) b0 b1 y b2 son constantes derivadas del Major Outcome Trauma
Study (MTOS) o del estudio Champion y adquieren diferentes valores seguacuten
el trauma sea cerrado o penetrante El RTS es tomado inmediatamente en el
departamento de Emergencia El ISS es obtenido en admisioacuten o preoperatorio
y confirmado durante la cirugiacutea o en el post-mortem A la variable edad se le
asigna un valor de 0 o 1 con un punto de corte en 55 antildeos
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Trauma and Injury Severity Score New Injury Severity Score
(TRISSNISS) 28 score mixto que usa como score fisiopatoloacutegico al RTS y
como anatoacutemico al NISS para calcular la probabilidad de supervivencia (Ps)
en pacientes con trauma grave
Se calcula como Ps = 1 (1 + e-b) donde b = b0 + b1 (RTS) + b2 (NISS) +
b3 (Edad) b0 b1 y b2 son constantes derivadas del Major Outcome Trauma
Study (MTOS) o del estudio Champion y adquieren diferentes valores seguacuten
el trauma sea cerrado o penetrante El RTS es tomado inmediatamente en el
departamento de Emergencia El NISS es obtenido en admisioacuten o
preoperatorio y confirmado durante la cirugiacutea o en el post-mortem A la
variable edad se le asigna un valor de 0 o 1 con un punto de corte en 55 antildeos
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ANEXO 03
EVALUACION DE LA TESIS El Jurado deberaacute
a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los
siguientes items
b Anotar el calificativo final
c Firmar los tres miembros del jurado
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES
El
Tiacutetulo
Tipo de
Investigacioacuten
2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
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Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de
Contrastacioacuten
Tamantildeo
Muestral
Anaacutelisis
Estadiacutestico
1 3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
5 CONCLUSIONES
2
3 6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
7
RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
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4
5 9 ORIGINALIDAD
6 10 SUSTENTACION
7
101 Formalidad
102 Exposicioacuten
103 Conocimiento del Tema
CALIFICACIOacuteN
(Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO Nombre Coacutedigo
Firma
Docente
Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphellip
11 Grado Acadeacutemico
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
hellip
Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphellip
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21 Grado Acadeacutemico
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
hellip
Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
ANEXO 04
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO
El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado
a manuscrito en el espacio correspondiente
d Fundamentando su discrepancia
e Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla
f Firmar
TESIS
3 DE LAS GENERALIDADES
El
Tiacutetulo
Tipo de
Investigacioacuten
4 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
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Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis
Estadiacutestico
8 3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
5 CONCLUSIONES
9
10 6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
11
12 9 ORIGINALIDAD
13 10 SUSTENTACION
14
104 Formalidad
105 Exposicioacuten
106 Conocimiento del Tema
Nombre
Firma
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CONSTANCIA DE ASESORIacuteA DE TESIS
El Meacutedico que suscribe Dr Edison Escobedo Palza Profesor Asociado a
Tiempo Parcial del Departamento de Cirugiacutea de la Facultad de Medicina de la
Universidad Nacional de Trujillo con Nordm de Coacutedigo Docente-UNT 4120 deja
constancia de asesoramiento a la Alumna del Sexto antildeo de Medicina de la
Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo Vallejos Puelles
Lisbeth Mariela con Nordm de Matriacutecula 0518049-02 en la Tesis titulada
ldquoFactores de riesgo asociados a Mortalidad por Trauma Abdominal en el
Hospital Regional Docente de Trujillordquo la misma que ha revisado y que reuacutene
las condiciones exigidas para la obtencioacuten del grado respectivo
Trujillo Diciembre del 2007
Dr Edison Escobedo Palza
Coacutedigo Docente-UNT 4120
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CONSTANCIA DE CO-ASESORIacuteA DE TESIS
El Meacutedico que suscribe Dr Joseacute Antonio Caballero Alvarado Cirujano General
del Hospital Regional de Trujillo deja constancia de asesoramiento a la Alumna
del Sexto antildeo de Medicina de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional
de Trujillo Vallejos Puelles Lisbeth Mariela con Nordm de Matriacutecula 0518049-02
en la Tesis titulada ldquoFactores de riesgo asociados a Mortalidad por Trauma
Abdominal en el Hospital Regional Docente de Trujillordquo la misma que ha
revisado y que reuacutene las condiciones exigidas para la obtencioacuten del grado
respectivo
Trujillo Diciembre del 2007
Dr Joseacute Caballero Alvarado
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Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
TABLA Ndeg 2 CARACTERISTICAS DE LOS VACIOS TERAPEUTICOS
QUIRURGICOS Y DISTRIBUCION POR INDICES DE SCORES
ASOCIADOS A MORTALIDAD ENERO 2004 - JULIO 2007 HRDT
Variable Controles Casos TOTAL
n n N
VT lt= 2 horas 38 703 12 666 50 694
gt 2 horas 16 296 6 333 22 306
VQ lt= 1 hora 15 277 8 444 23 324
gt 1 hora 39 722 9 50 48 676
RTS lt= 6 2 37 3 167 5 70
gt 6 52 963 14 777 66 930
Trauma
Cerrado
Hechos de
Traacutensito
6 600 3 100 9 692
Otros 4 400 0 0 4 308
Tipo de
Vehiculo
Motorizado 5 833 3 100 8 888
No Motorizado 1 166 0 0 1 112
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NISS lt=15 13 24 1 55 14 197
16-24 14 259 2 111 16 225
gt= 25 27 50 14 777 41 569
TRISS lt= 50 53 981 2 111 55 764
gt 50 1 19 16 889 17 236
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
TABLA Ndeg 3 DISTRIBUCION DE PACIENTES POR
CARACTERISTICAS ADICIONALES ASOCIADOS A MORTALIDAD
ENERO 2004-JULIO 2007-HRDT
Variable Controles Casos TOTAL
n n N
Lesiones
olvidadas
Presentes 9 166 8 444 17 236
Ausentes 45 833 10 556 55 764
Complicaciones Presentes 21 389 18 100 39 541
Ausentes 33 611 0 0 33 459
Transfusiones Requeridas 8 148 16 889 24 333
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Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
TABLA Nordm 4 CARACTERISTICAS GENERALES DE PACIENTES CON
TRAUMA ABDOMINAL ASOCIADOS A MORTALIDAD ENERO 2004 ndash
JULIO 2007 HRDT
FACTORES DE
RIESGO
MUERTE TOTAL
( 72 )
x
p SI
( 18 )
x plusmn DS
NO
( 54 )
x plusmn DS
EDAD
VT (horas)
VQ (horas)
RTS
NISS
TRISS
NUMERO DE
2678 plusmn 548
479
548 plusmn 1109
683 plusmn 112
3118 plusmn 89
8236 plusmn 2447
3 plusmn 182
2733 plusmn 106
38
334 plusmn 425
759 plusmn 058
212 plusmn 858
9621 plusmn 992
138 plusmn 051
2719
405
3855
741
2361
9289
246
gt 005
gt 005
gt 005
lt 005
lt 0001
lt 005
lt 005
sanguiacuteneas No requeridas 46 852 2 111 48 666
Estado Etiacutelico Presente 14 259 11 611 25 347
Ausente 40 741 7 389 47 653
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TRANSFUSIONES
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
TABLA Ndeg 5 ANAacuteLISIS BIVARIADO DE PACIENTES CON TRAUMA
ABDOMINAL ENERO 2004- JULIO 2007 HRDT
Variable MUERTE
SI NO
X2
p
Odd
Ratio
(OR)
IC
95
Sexo
Masculino
17 51 000 100 100 097-10265
Edad
lt=45 antildeos
18 50 141 03 ---- -------
Tipo de Trauma
Penetrante
15 44 031 100 1136 0275-4687
Causa T Penetrante
PAF
9 23 0269 0766 137 0416-4504
Tipo de Vehiculo 3 5 0563 100 ------ 0365- 1069
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Motorizado
VT gt2 horas 6 16 0087 0774 ------- -------
VQ gt1 hora 9 39 2195 0151 ------- -------
RTS lt= 6 3 2 3840 0 085 5571 0847-36659
NISS lt=15
16-24
gt= 25
1
2
14
13
14
27
5664
-----
----
---------
TRISS lt=50 2 1 29 01522 663 043-19863
Lesiones Olvidadas 8 9 5775 0025 4 1237- 12930
Complicaciones 18 21 2031 0000 ------- -------
Transfusioacuten
sanguiacutenea
16 8 3333 0000 46 8829-239667
Estado etiacutelico 11 14 737 001 449 1456- 13847
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
TABLA Nordm 6 ANAacuteLISIS MULTIVARIADO REGRESIOacuteN LOGIacuteSTICA
DE PACIENTES CON TRAUMA ABDOMINAL ENERO 2004- JULIO
2007 HRDT
Variable B ET X2 gl p OR
COMPLICACIONES 19568 6849 0000 1 0998 3149
TRANSFUSIONES
SANGUINEAS
2708
0884
9391
1
0002
15000
CONSTANTE -23038 6849 0000 1 0997 0013
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Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
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GRAFICO Ndeg 1 DISTRIBUCION DE PACIENTES SEGUN
LOCALIZACION DE LESION OLVIDADA ENERO 2004-JULIO 2007
HRDT
005
115
225
335
445
DUODENO
PANCREAS
OMENTU
N
VESICULA
DIAFRAGMA
URETER
RINtildeON
BAZO
COLON
ILEO Controles
casos
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
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GRAFICO Ndeg 2 DISTRIBUCION DE TIPO DE COMPLICACIONES EN
PACIENTES CON TRAUMA ABDOMINAL ENERO 2004-JULIO 2007
HRDT
0123456789
SE
PS
IS
NE
UM
ON
IA
I H
O
AB
SC
ES
OP
AN
CR
EA
TIC
O
AB
SC
ES
OC
ER
EB
RA
L
SH
OC
KH
IPO
VO
LEM
ICO
DE
HIS
CE
NC
IAD
E S
UTU
RA
PE
RIT
ON
ITIS
NE
CR
OS
IS D
EC
OLO
N CID
SD
MO
CasosControles
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
IV- DISCUSION
Con la finalidad de determinar los principales factores de riesgo asociados a
mortalidad en pacientes con trauma abdominal se estudioacute una muestra de 72
pacientes evaluaacutendose la edad el tipo y causa de trauma el tipo de vehiacuteculo
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durante el trauma el vaciacuteo terapeacuteutico vaciacuteo quiruacutergico los scores RTS NISS y
TRISS (Ps) las Lesiones Olvidadas (LO) complicaciones necesidad de
transfusiones sanguiacuteneas y estado etiacutelico del paciente en el momento del
incidente
Se observa el predominio del sexo masculino (944) sobre el femenino (56)
en el presente estudio (TABLA Ndeg 1) al igual que Lavoie et al 29 y Josee P et al
30 con una predominancia del sexo masculino del 569 y 81 (media de 28
antildeos) respectivamente
La edad promedio encontrada en eacuteste estudio fue de 2719 antildeos y el grupo etaacutereo
maacutes afectado fue el le 45 antildeos el cual tambieacuten es reportado por Josee P et al 30
todo esto debido a que los varones joacutevenes estaacuten maacutes vulnerables social y
laboralmente a agresiones fiacutesicas por mano ajena o vehiacuteculos motorizados y no
motorizados
En relacioacuten a las causas de lesioacuten el estudio demostroacute una predominancia de los
traumas penetrantes (819) sobre los cerrados y de ambos la maacutes frecuente los
traumas por PAF (444) seguidas de traumas por AB (375) y por uacuteltimo los
hechos de traacutensito (125) (p gt 005) (TABLA Ndeg 1 y 5) sin embargo Josee P et
al 30 encuentran una predominancia de los traumas cerrados (98) sobre los
penetrantes y de eacutestos el maacutes frecuente los hechos de traacutensito por vehiacuteculos
motorizados (68) eacutestos resultados se repiten en numerosos estudios de origen
norteamericano y europeo sin embargo en estudios latinoamericanos la relacioacuten
es inversa y va acorde a nuestros resultados como lo reporta Saacutenchez R et al 5 y
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Pinedo J et al 31 con una predominancia del trauma penetrante en 745 de su
poblacioacuten tanto para heridas por proyectil de arma de fuego como para heridas
por instrumento punzocortante con 93 y 86 respectivamente determinando la
prevalencia de este tipo de traumas en las sociedad latinoamericanas por la
creciente violencia y delincuencia en nuestro medio
En cuanto a los hechos de traacutensito se encontraron soacutelo que 125 del total de los
traumas se debe a eacutestas causas y de eacutestas soacutelo el 41 causaron la muerte en eacuteste
estudio que como se mencionoacute anteriormente en las sociedades norteamericanas
y europeas las relaciones son inversas encontraacutendose altos porcentajes atribuidos
a eacutesta variable Garciacutea F et al 32 reporta en el 2005 una predominancia del 3826
de los accidentes de traacutensito en Lima- Peruacute de los cuales la totalidad se
debieron a vehiacuteculos motorizados a diferencia de eacuteste estudio en donde se
encontroacute que los vehiacuteculos motorizados representaban el 889 de todos los
accidentes de traacutensito y eran causantes del 333 de muertes (p gt 005)
No se encontroacute una diferencia significativa entre el vaciacuteo terapeacuteutico y la
mortalidad en eacuteste estudio pues se observoacute que 12 pacientes fallecieron en el
grupo le 2 horas y 6 en el gt 2 horas (TABLA Ndeg 2 y 5) lo que es apoyado por los
resultados de Andasaya et al33 quienes sostienen que el vaciacuteo terapeacuteutico mayor
de 3 horas no esta relacionado con la mortalidad (p gt 005)
Relacionando el vaciacuteo quiruacutergico y la mortalidad se observoacute que 9(1875)
pacientes fallecieron en el grupo mayor de 1 hora (TABLA Ndeg 2 y 5) hecho que
guarda relacioacuten con lo que informan otros autores como Adesanya et al33 quienes
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sostienen que el retardo en la intervencioacuten quiruacutergica de maacutes de 8 horas es un
factor que incrementa la mortalidad asiacute tambieacuten Jensen et al34 reporta una
mortalidad del 40 en pacientes que fueron intervenidos quiruacutergicamente despueacutes
de maacutes de 24 horas del traumatismo mientras que aquellos que fueron operados
durante las primeras 24 horas la tasa de mortalidad descendioacute hasta un 14 El
vaciacuteo quiruacutergico promedio encontrado en este estudio tanto para los pacientes
vivos como los fallecidos fue de 548 plusmn 1109 horas y 334 plusmn 425 horas
respectivamente (p gt 005) encontrando Josee et al30 resultados similares en
pacientes fallecidos de 513 plusmn 24 horas reportando una diferencia no significativa
entre ambos grupos
El RTS es un score utilizado como un indicador de lesiones severas en trauma
Champion et al24 disentildeo eacuteste score de manera que sea un predictor de mortalidad
basando en GSC (Escala de Coma da Glasgow) PAS (Presioacuten arterial sistoacutelica) y
la FR (frecuencia respiratoria) Moore et al35 a la vez refiere que el RTS
comparado con otras escalas predictoras de mortalidad es superior por tener un
nivel de confianza mucho maacutes alto (p lt 000001)
La mortalidad en los traumas abdominales seguacuten sus valores de RTS se vio
incrementada cuando su valor fue mayor de 6 que cuando fue menor a eacuteste (pgt
005)(TABLA Ndeg 2 y 5) a pesar de los resultados encontrados las literaturas
extranjeras sostienen que a menor RTS hay mayor riesgo de muerte 36 un puntaje
de RTS lt 4 ha sido propuesto por Briacuteo K 37 para identificar pacientes con riesgo
de muerte a partir del cual observa una Ps lt 60 por lo que los resultados
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obtenidos en este estudio se podriacutea explicar por la impronta toma de de funciones
vitales lo que da lugar a cambios en eacutestos
Al relacionar la mortalidad con el valor NISS se observoacute que aquellos pacientes
que tuvieron un NISS ge 25 ( 577) se encontraron la mayoriacutea de pacientes
fallecidos (777) (pgt 005)(TABLA Ndeg 2 y 5) hecho reportado en varios
estudios en los que refieren que al incrementarse el valor NISS existe mayor
riesgo de muerte 38 eacutestos encuentran que de 256 pacientes fallecidos por trauma
soacutelo el 20 de eacutestos presentaron un NISS grado leve encontraacutendose el 80 de
muertes en el grupo de NISS moderado a severo el NISS es una escala que
considera todas lesiones de la regioacuten corporal el ISS (Injurity Severe Scale)
desestima las lesiones presentes y con ello la mortalidad de eacuteste grupo
ocasionando en muchos casos LO pero el NISS sobreestima la mortalidad
considerando la severidad de las lesiones en una regioacuten del cuerpo de manera
igual que una regioacuten diferente sin embargo prevee una mejor prediccioacuten de
mortalidad que el ISS39
La metodologiacutea estadiacutestica del TRISS el cual es un modelo de regresioacuten logiacutestica
sirve para calcular el Ps de los pacientes para el control de la calidad asistencial a
nuestros pacientes traumatizados e identificar muertes prevenibles en eacuteste estudio
se encontroacute que de 3 (41) pacientes que tuvieron un Ps le 50 fallecieron 2
(27) ( p lt005) siendo el promedio de Ps de los pacientes vivos 9621 y de
los fallecidos 8236 ( p lt 005) sin embargo Josee et al30 reporta una media de
Ps de 978 en sus pacientes vivos y 584 en los fallecidos demostrando su
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gran valor predictor de supervivencia por lo que los resultados se podriacutean
explicar si tenemos en cuenta las limitaciones del modelo TRISS que es
precisamente su baja sensibilidad (60) para el traumatismo cerrado lo que
resulta en un alto nuacutemero de muertes inesperadas esto se cree debido a que
subestima los traumatismos craneoencefaacutelicos no toma en consideracioacuten muchas
lesiones graves en una misma regioacuten del cuerpo y no contabiliza individualmente
la edad del paciente ademaacutes no diferencia las heridas por AB de las PAF y no
predice bien la mortalidad en las caiacutedas desde baja altura es buena en el
traumatismo leve pero no en el traumatismo moderado a grave encontrando un
porcentaje de clasificaciones erroacuteneas de hasta el 25 (global del 43) en
algunas categoriacuteas de paciente y por la poca cantidad de casos con la que se
cuenta 40 41
En cuanto a las Lesiones Olvidadas se demuestra una clara relacioacuten con la
mortalidad (p lt 005) con un OR 4 a la vez se encontroacute que la incidencia
promedio de LO fue de 236 (TABLA Ndeg 3 y 5) lo que contrasta con las
encontradas hacia el antildeo 2004 de 1132 por Azabache et al 23 y 81
encontrado por Houshian et al 44 con un promedio de 14 LO por paciente ello
indica que en la medida que se tiene mas cuidado en registrar los datos como
ocurrioacute en el uacuteltimo antildeo la incidencia es maacutes real de alliacute la necesidad de estudiar
las LO
Las LO maacutes frecuentes han sido las duodeno seguidas por las de colon y
paacutencreas perteneciendo a eacutestos grupos 4 y 2 fallecidos respectivamente
(GRAFICA Ndeg 1) Hirshberg et al 42 en su investigacioacuten determinoacute que las
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lesiones olvidadas maacutes comuacutenmente detectadas comprometen las estructuras
donde corren los grandes vasos toraacutecicos corazoacuten paredes arteriales del toacuterax
colon y diafragma contando juntos con un 41 de injurias viscerales Lee et al 43
sentildealaron que la mayoriacutea de pacientes son manejados por junior doctors con
limitada experiencia meacutedica una revisioacuten de la literatura identifica que la
proporcioacuten de LO oscila entre 04 a 65 y que por definicioacuten son prevenibles
En la correlacioacuten entre complicaciones y mortalidad se encontraron 64 tipos de
complicaciones (542) 18 (25 ) de los fallecidos y 21 (292) de los pacientes
vivos encontraacutendose una diferencia altamente significativa (p lt 0001)(TABLA
Ndeg 3 y 5) en la relacioacuten de ambos grupos definiendo como factor de riesgo
asociada a mortalidad la presencia de complicaciones Hoyt et al 45 encontroacute una
prevalencia de 366 de al menos una complicacioacuten por paciente con trauma
demostrando una relacioacuten con la mortalidad de eacutestos ( p lt 001) a la vez reporta
complicaciones especificas siendo la mas prevalente la Neumoniacutea sin embargo
en eacuteste estudio se encontroacute en primer lugar al shock hipovoleacutemico (281 )
seguida de sepsis (186 ) en la poblacioacuten total estudiada siendo el shock
hipovoleacutemico seguido del SDMO las principales complicaciones presentes en los
pacientes fallecidos (GRAFICA Ndeg 2) la presencia de complicaciones pueden
deberse mas comuacutenmente a la falta de un personal estable en el servicio de
trauma a la poca implementacioacuten y estandarizacioacuten de los protocolos en el centro
de trauma y a la participacioacuten de meacutedicos inexpertos en eacuteste campo45
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La relacioacuten necesidad de transfusiones sanguiacuteneas y mortalidad ha sido descrita
en el presente estudio como una variable significativa (OR 46) con un promedio
de 246 paquetes de gloacutebulos rojos por paciente asiacute tambieacuten Robinson et al 46
determina las transfusiones como un predictor de mortalidad en trauma (OR 846
y p = 0014)(TABLA Ndeg 4 y 5) reportando que el riesgo de muerte aumenta con
cada unidad de sangre transfundida (p lt 00001) Las transfusiones sanguiacuteneas
traen obviamente consigo beneficios en la restauracioacuten de volumen y la capacidad
de oxigenacioacuten de las injurias por el trauma sin embargo hace ya algunos antildeos se
ha evidenciado que las transfusiones alogeacutenicas de ceacutelulas rojas pueden tener un
impacto inmunoloacutegico deleteacutereo sobre los oacuterganos injuriados47
El estado etiacutelico es determinado en este estudio como un factor de riesgo
importante de mortalidad en trauma abdominal (p=001y un OR449) es asiacute que
Gentinello et al48 se refiere al estado etiacutelico como un alto factor de riesgo
asociado a mortalidad reportando que las lesiones encontradas en este grupo de
pacientes es 200 mas grandes y severas que en sus controles ademaacutes de ello el
abuso de alcohol es un conocido modulador de la funcioacuten inmune por lo que estaacute
asociado con el incremento de la incidencia de la severidad de lesiones
traumaacuteticas49
Las variables determinadas como factores de riesgo en el modelo bivariado a la
vez se ven relacionadas entre si el modelo de regresioacuten logiacutestica determina como
factores de riesgo a tan solo la presencia de complicaciones y necesidad de
transfusiones sanguiacuteneas Hoyt et al45 encuentra una relacioacuten entre la presencia de
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complicaciones el alto valor del NISS y por ende el Ps disminuido Rootman et
al 50 encuentra una relacioacuten entre las variables estado etiacutelico positivo consumo de
drogas iliacutecitas presencia de complicaciones asiacute como el NISS alto con la
mortalidad de los pacientes injuriados (OR206) asiacute tambieacuten Robinson et al 46
controlando los iacutendices de shock y injurias determinoacute que las transfusiones
sanguiacuteneas son un fuerte predictor de mortalidad con un OR de 475 sin relacioacuten
con la edad (TABLA Ndeg 6)
La variacioacuten en las principales causas de muertes es variable seguacuten el tipo de
institucioacuten que atienda los traumas asiacute como a las estrategias que posean para la
atencioacuten a este tipo de pacientes25
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V- CONCLUSIONES
1 Los factores de riesgo que presentaron mayor fuerza de asociacioacuten a
mortalidad en pacientes con trauma abdominal fueron la presencia de
complicaciones lesiones olvidadas necesidad de transfusiones
sanguiacuteneas y estado etiacutelico positivo
2 La incidencia de la presencia de complicaciones lesiones olvidadas
necesidad de transfusiones sanguiacuteneas y estado etiacutelico positivo en
pacientes con trauma abdominal en el HRDT fue de 541
234333 y 375 respectivamente
3 Los factores de riesgo asociados a mortalidad en pacientes con trauma
abdominal maacutes influyentes fueron la presencia de complicaciones y
necesidad de transfusiones sanguiacuteneas
4 La tasa de mortalidad para trauma abdominal en el HRDT es de 06
fallecidos por cada 100000 habitantes
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RECOMENDACIONES
Se debe realizar estudios prospectivos longitudinales multiceacutentricos para
tener un conocimiento global en cuanto a las caracteriacutesticas
epidemioloacutegicas relacionadas con la mortalidad por traumas
abdominalmultisisteacutemicos en la poblacioacuten trujillana
Fomentar el uso de las puntuaciones de severidad de trauma en la
prediccioacuten de mortalidad para mejorar el pronoacutestico de vida de los
pacientes con trauma
Exigir que las historias cliacutenicas sean realizadas en forma correcta
adecuada y completa ya que no soacutelo sirven como ayuda diagnoacutestica
terapeacuteutica y de pronoacutestico sino tambieacuten como documento meacutedico-legal
Tomar las correcciones y medidas preventivas respectivas frente a los
factores de riesgo antes descritos para evitar complicaciones de herida
operatoria en pacientes con trauma abdominal y asiacute disminuir gastos al
paciente y estancia hospitalaria
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VI- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1 Rondoacuten E Aguilar L et al Traumas Abdominales Experiencia en un
Servicio de Cirugiacutea General 1986 A 1993Rev Cubana Cir
200241(2)104-9
2 Frankel H Boone D and Peitzman A Abdominal Injury In Peitzman A
Rhodes M Schwab Yealy D Fabian T et al The Trauma Manual
Lippincott Williams and Wilkins2002
3 Diacuteaz J ldquoTraumatismos Abdominales Factores asociados de
morbimortalidad post-Operatoria Hospital Beleacuten de Trujillordquo 1999 9-16
4 Caballero J ldquoLa Hiperglicemia como Indicador Pronoacutestico en Pacientes
con Traumardquo Facultad de Medicina-Universidad Nacional de Trujillo
2006 13-23
5 Sanchez R Ortiz J Soto R Lesiones Abdominales por Trauma
experiencia de dos antildeos en el Hospital de tercer nivel Cir Gen 2002
24(3)201-205
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OFICI
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STEM
AS E
INFO
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ICA
40
6 Quiroz A ldquoTratamiento no Quiruacutergico del Trauma Abdominal Cerrado en
el Hospital Regional Docente de Trujillordquo Facultad de Medicina-
Universidad Nacional de Trujillo2007 7 825-32
7 Mayorga L Mortality from traffic accidents in the Tunja-San Gil road
area Colombia 2001 Rev Salud Publica 2003 May-Aug 5(2) 139-46
8 Wong E Leong M Anantharaman V et al Road Traffic accident
mortality in Singapure J Emerg Med 2002 22(2) 139-46
9 Lavoiae A Moore L eta l The New Injury Severity Score a more acute
predictor of in- hospital mortality than the Injury Severity Score J
Trauma 2004 56(6)1312-20
10 Urquhart D Edwards E et al On behalf of the Victorian Orthopedic
Trauma Outcomes Registry (VOTOR) Project Group Characterisation of
orthoperdic trauma admitted to adult Level 1 Trauma Centers
Injury200637(2)120-7 Epub 2006 Jan 18
11 Parra M Trauma Abdominal Cerrado Universidad Militar Nueva
Granada Nicaragua2002 Disponible en http wwwanestesia netcom
actacci
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OFICI
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41
12 Schwartz Principios de Cirugiacutea 7a edicioacuten Ed Interamericana SA
Mexico2000 tomo I pp203-211
13 Way L Diagnoacutestico y Tratamiento Quiruacutergicos 7a edicioacuten EdManual
Moderno 1985 278-282
14 Saacutenchez G Valsangiaacutecomo P et al Perfil epidemioloacutegico de
traumatizados graves en un hospital de agudos Rev Med Urug 2006 22
179-184
15 Ruso L Voelker R et al Politraumatizado desafiacuteos y perspectivas Cir
Urug 2001 71(12) 5-18
16 Somarraba E Manejo del Trauma Abdominal Cerrado Quiruacutergico en el
Departamento de Cirugiacutea del HEODRA 2001-2004 Universidad Nacional
Autonoma de Nicaragua2005
17 MINSA-PERU Mortalidad informada en el Peruacute 2000 disponible en
httpwwwminsagobpe
18 Azabache PW Lau TV Arriaga CC Incidencia y morbilidad de los
diagnoacutesticos demorados y de lesiones olvidadas en trauma toacuteraco-
abdominal y en abdomen inferior OGPRODEINT UNT 2006
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42
19 Boyd CR Tolson MA Copes WS Evaluating trauma care the TRISS
method J Trauma 1987 27 370-8
20 Mormontoy W ldquoElaboracioacuten del protocolo de investigacioacutenrdquo 1ordm Edicioacuten
Universidad Peruana Cayetano Heredia Lima-1993 Paacuteg 10-64
21 Meredith J Young J Bowling J Roboussin D Nonoperative management
of blunt hepatic trauma the exception of the rule J Trauma 1994
36(4)529-34
22 Osler T Baker S Long W A modification of the injury severity score that
both improves Accuracy and simplifies scoring J Trauma 199743922-6
23 Azabache W Caballero J Liacuteneas de Investigacioacuten Trauma Multisisteacutemico
Definiciones Operacionales en Trauma Multisisteacutemico
httppersonalescomperutrujilloscoretraumadefiniciones_operacionales
__en_thtm
24 Champion HR Sacco W Copes WS Gann DS Genarelli TA Flanagan
ME A revision of the trauma score J Trauma1989 9 623-9
25 Caballero J ldquoRetardo en la Intervencioacuten Quiruacutergica como Causa de
Muerte Prevenible en Politraumatizadosrdquo Facultad de Medicina-
Universidad Nacional de Trujillo 1998 9-12
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43
26 Godoy A Ibrahim N Chang F et al Traumatismo vascular de abdomen
factores predictivos de mortalidadRev venez cir 2005 58(1)1-12
27 Comiteacute de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos TRAUMA
ABDOMINAL ATLS 2004 7 137-156
28 Grossman MD Born C Tertiary survey of the trauma patient in the
intensive care unit Surg Clin North Am 2000 80 805 ndash 24
29 Lavoie A Bamvita J et al The Impact of Premorbid Conditions on
Temporal Pattern and Location of Adult Blunt Trauma Hospital Deaths J
Trauma 200763 135ndash141
30 Josee P Soedarmo S et al Trauma Outcome Analysis of a Jakarta
University Hospital Using the TRISS Method Validation and Limitation
in Comparison with the Major Trauma Outcome Study J Trauma
200150 134 ndash140
31 Pinedo J Guevara L et al Trauma abdominal penetrante Cir Ciruj
200674431-442
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44
32 Garcia F Cieza J et al Caracteriacutesticas de las atenciones registradas por la
policiacutea en el servicio de emergencia de un hospital de Lima 2001 Rev
Peru Med Exp Salud Publica 2005 22(1) 71-74
33 Adensaya A Da Rocha J et al Factors affecting mortality in patients with
abdominal gunshot wounds InjuryIntJCare Injured200031397-404
34 Petrone P Asensio A et al Trauma duodenal
Teacutecnica y manejoRevista colombiana de cirugiacutea2003 disponible en
httpencolombiacommedicinacirugiaCiru21106-Traumahtm
35 Moore L Lavoies A et al Statistical Validation of the Revised Trauma
Score J Trauma 200660305ndash311
36 Nicholl J Turner J Effectiveness of a regional trauma system in reducing
mortality from major trauma before and after study
BMJ1997315(7119)1349-1354
37 Brohi K Revised Trauma Score Base de datos en trauma (publicacioacuten
periodica en linea) Marzo 2007 Disponible en
httpwwwtraumaorgindexphpmainarticle386
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38 Bamvita JBergeron E et al The Impact of Premorbid Conditions on
Temporal Pattern and Location of Adult Blunt Trauma Hospital Deaths J
Trauma 200763135ndash141
39 Frankema S Steyerber E et al Comparison of Current Injury Scales for
Survival Chance Estimation An Evaluation Comparing the Predictive
Performance of the ISS NISS and AP Scores in a Dutch Local Trauma
Registration J Trauma 200558596 ndash604
40 Tureacutegano F de Fuenmayor M et al Probabilidad de supervivencia en
traumatismos graves Anaacutelisis del modelo TRISS en un registro
hospitalario Cirugiacutea Espantildeola Martes 1 Agosto 2000 Volumen 68 -
Nuacutemero 2 p 125 - 129
41 Demetriades D Chan LS Velmahos G Berne TV Cornwell III EE
Belzberg H et al TRISS methodology in trauma the need for alternatives
Br J Surg 1998 85 379-384
42 Hirshberg AWall M et al Causes and Patterns of Missed Injuries in
Trauma THE AMERICAN JOURNAL OF SURGERY1994 168299-
303
43 Lee C Bleetman A et al Commonly missed injuries in the accident and
emergency department Trauma 2004 6 41-51
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44 Houshian S Larsen M et al Missed Injuries in a Level I Trauma Center
J Trauma 200252715ndash719
45 Hoyt D Coimbra Ret al A Twelve-Year Analysis Of Disease and
Provider Complications on an Organized Level I Trauma Service As
Good As it Gets J Trauma 20035426 ndash37
46 Robinson W Stiffler A et al Blood transfusion is an independent
predictor of increased mortality in nonoperatively managed blunt hepatic
and splenic injuries J Trauma 2005 58(3)437-44
47 Eastrige B Malone D et al Early Predictors of Transfusion and Mortality
after Injury A Review of Data- Based Literature J Trauma200660S20-
S25
48 Gentinello LAlcohol and Injury American College of Surgeons
Committee on Trauma Requirements for Trauma Center Intervention J
Trauma 200762S44 ndashS45
49 Greiffenstein P Mathis W et alAlcohol Binge Before
TraumaHemorrhage Impairs Integrity of Host Defense Mechanisms
During Recovery Alcoholism Clinical amp Experimental Research2007
31(4)704-715
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50 Rootman D Mustard R et alIncreased Incidence of Complications in
Trauma Patients Cointoxicated With Alcohol and Other Drugs J Trauma
200762755ndash758
ANEXO 01
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A MORTALIDAD POR TRAUMA
ABDOMINAL EN EL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
HOJA DE RECOLECCION DE DATOS
Nordm de Registro
Grupo
CASOS ( )
CONTROLES ( )
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01 NOMBRES
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
02 EDAD helliphelliphelliphelliphelliphellipantildeos
03 SEXO ( M ) ( F )
04 LUGAR DEL HECHO
05 FECHA Y HORA DE INGRESO hs
06 VACIO TERAPEacuteUTICO( min ) ( horas )
07 ESTADO ETILICO
Bebioacute Alcohol Siacute ( ) No ( )
Ingirioacute drogas Siacute ( ) No ( ) Especifiquehelliphelliphellip
08 CAUSA DE LA INJURIA
ACCIDENTE DE TRANSITO ( )
Hechos de Traacutensito
Chofer ( ) Acompantildeante ( ) Pasajero ( ) Peatoacuten ( ) Otrohelliphelliphelliphellip
Tipo de Vehiacuteculo
Motorizado No Motorizado
Autobuacutes ( ) Bicicleta ( )
Automoacutevil ( ) Patineta ( )
Camioacuten Trailer ( ) Otros
Motocicleta ( )
Otroshelliphellip
ARMA DE FUEGO ( )
ARMA BLANCA ( )
ACCIDENTE DE TRABAJO ( )
Aplastamiento ( ) Caiacuteda ( ) alturahelliphelliphelliphellip Otrohelliphelliphelliphellip
MANO AJENA ( )
09 TIPO DE TRAUMA
CERRADO ( )
PENETRANTE ( )
10 RTS
11 NISS hellip
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12 TRISS helliphelliphelliphellip
13 SRIS helliphelliphelliphellip
14 TRATAMIENTO QUIRURGICO ( SI ) ( NO )
15 VACIO QUIRURGICOhelliphellip
16 NECESIDAD DE TRANSFUCIONES SANGUINEAS ( SI ) ( NO )
17 LESIONES OLVIDADAS ( SI ) ( NO )
18 LESIONES ASOCIADAS ( SI ) ( NO )
19 NUMERO DE CIRUGIAS ( SI ) ( NO )
20 COMPLICACIONES ( SI ) ( NO )
21 ESTANCIA HOSPITALARIAhelliphelliphellipdiacuteas
22 MUERTE ( SI ) ( NO )
ANEXO 02
SCORES
Abbreviated Injury Scale Score (AISacutes) 2628 score anatoacutemico que asigna
un nuacutemero a las lesiones en cada regioacuten de acuerdo a su severidad Por
ejemplo a la perforacioacuten duodenal la califica como lesioacuten severa otorgaacutendole
un nuacutemero de 4 Existen varias versiones las maacutes conocidas son la 85 y la 90
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New Injury Severity Store (NISS)2328 score anatoacutemico variante del ISS
que resulta de la suma de los cuadrados de los AISrsquos de cada una de las 3
injurias maacutes severas prescindiendo de la regioacuten del cuerpo del paciente En el
ejemplo descrito en el paacuterrafo anterior dado que la sumatoria no depende de
la regioacuten de la lesioacuten el paciente tendriacutea un NISS de 42 + 42 =32 Esta simple
modificacioacuten le otorga una capacidad predictiva de mortalidad
significativamente superior al ISS
Revised Trauma Score (RTS)29 score fisiopatoloacutegico que se basa en tres
paraacutemetros ndashescala de coma de Glasgow presioacuten arterial sistoacutelica y frecuencia
respiratoria- a los cuales les asigna un puntaje de acuerdo a su valor
multiplicaacutendolos luego por una constante y finalmente sumando los tres
resultados con el objetivo de predecir la probabilidad de supervivencia en
pacientes traumatizados
Trauma and Injury Severity Score (TRISS) 23 score mixto que usa
como score fisiopatoloacutegico al RTS y como anatoacutemico al ISS para calcular la
probabilidad de supervivencia (Ps) en pacientes con trauma grave
Se calcula como Ps = 1 (1 + e-b) donde b = b0 + b1 (RTS) + b2 (ISS) + b3
(Edad) b0 b1 y b2 son constantes derivadas del Major Outcome Trauma
Study (MTOS) o del estudio Champion y adquieren diferentes valores seguacuten
el trauma sea cerrado o penetrante El RTS es tomado inmediatamente en el
departamento de Emergencia El ISS es obtenido en admisioacuten o preoperatorio
y confirmado durante la cirugiacutea o en el post-mortem A la variable edad se le
asigna un valor de 0 o 1 con un punto de corte en 55 antildeos
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Trauma and Injury Severity Score New Injury Severity Score
(TRISSNISS) 28 score mixto que usa como score fisiopatoloacutegico al RTS y
como anatoacutemico al NISS para calcular la probabilidad de supervivencia (Ps)
en pacientes con trauma grave
Se calcula como Ps = 1 (1 + e-b) donde b = b0 + b1 (RTS) + b2 (NISS) +
b3 (Edad) b0 b1 y b2 son constantes derivadas del Major Outcome Trauma
Study (MTOS) o del estudio Champion y adquieren diferentes valores seguacuten
el trauma sea cerrado o penetrante El RTS es tomado inmediatamente en el
departamento de Emergencia El NISS es obtenido en admisioacuten o
preoperatorio y confirmado durante la cirugiacutea o en el post-mortem A la
variable edad se le asigna un valor de 0 o 1 con un punto de corte en 55 antildeos
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ANEXO 03
EVALUACION DE LA TESIS El Jurado deberaacute
a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los
siguientes items
b Anotar el calificativo final
c Firmar los tres miembros del jurado
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES
El
Tiacutetulo
Tipo de
Investigacioacuten
2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
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Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de
Contrastacioacuten
Tamantildeo
Muestral
Anaacutelisis
Estadiacutestico
1 3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
5 CONCLUSIONES
2
3 6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
7
RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
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4
5 9 ORIGINALIDAD
6 10 SUSTENTACION
7
101 Formalidad
102 Exposicioacuten
103 Conocimiento del Tema
CALIFICACIOacuteN
(Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO Nombre Coacutedigo
Firma
Docente
Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphellip
11 Grado Acadeacutemico
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
hellip
Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphellip
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21 Grado Acadeacutemico
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
hellip
Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
ANEXO 04
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO
El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado
a manuscrito en el espacio correspondiente
d Fundamentando su discrepancia
e Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla
f Firmar
TESIS
3 DE LAS GENERALIDADES
El
Tiacutetulo
Tipo de
Investigacioacuten
4 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
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Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis
Estadiacutestico
8 3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
5 CONCLUSIONES
9
10 6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
11
12 9 ORIGINALIDAD
13 10 SUSTENTACION
14
104 Formalidad
105 Exposicioacuten
106 Conocimiento del Tema
Nombre
Firma
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CONSTANCIA DE ASESORIacuteA DE TESIS
El Meacutedico que suscribe Dr Edison Escobedo Palza Profesor Asociado a
Tiempo Parcial del Departamento de Cirugiacutea de la Facultad de Medicina de la
Universidad Nacional de Trujillo con Nordm de Coacutedigo Docente-UNT 4120 deja
constancia de asesoramiento a la Alumna del Sexto antildeo de Medicina de la
Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo Vallejos Puelles
Lisbeth Mariela con Nordm de Matriacutecula 0518049-02 en la Tesis titulada
ldquoFactores de riesgo asociados a Mortalidad por Trauma Abdominal en el
Hospital Regional Docente de Trujillordquo la misma que ha revisado y que reuacutene
las condiciones exigidas para la obtencioacuten del grado respectivo
Trujillo Diciembre del 2007
Dr Edison Escobedo Palza
Coacutedigo Docente-UNT 4120
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CONSTANCIA DE CO-ASESORIacuteA DE TESIS
El Meacutedico que suscribe Dr Joseacute Antonio Caballero Alvarado Cirujano General
del Hospital Regional de Trujillo deja constancia de asesoramiento a la Alumna
del Sexto antildeo de Medicina de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional
de Trujillo Vallejos Puelles Lisbeth Mariela con Nordm de Matriacutecula 0518049-02
en la Tesis titulada ldquoFactores de riesgo asociados a Mortalidad por Trauma
Abdominal en el Hospital Regional Docente de Trujillordquo la misma que ha
revisado y que reuacutene las condiciones exigidas para la obtencioacuten del grado
respectivo
Trujillo Diciembre del 2007
Dr Joseacute Caballero Alvarado
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NISS lt=15 13 24 1 55 14 197
16-24 14 259 2 111 16 225
gt= 25 27 50 14 777 41 569
TRISS lt= 50 53 981 2 111 55 764
gt 50 1 19 16 889 17 236
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
TABLA Ndeg 3 DISTRIBUCION DE PACIENTES POR
CARACTERISTICAS ADICIONALES ASOCIADOS A MORTALIDAD
ENERO 2004-JULIO 2007-HRDT
Variable Controles Casos TOTAL
n n N
Lesiones
olvidadas
Presentes 9 166 8 444 17 236
Ausentes 45 833 10 556 55 764
Complicaciones Presentes 21 389 18 100 39 541
Ausentes 33 611 0 0 33 459
Transfusiones Requeridas 8 148 16 889 24 333
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Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
TABLA Nordm 4 CARACTERISTICAS GENERALES DE PACIENTES CON
TRAUMA ABDOMINAL ASOCIADOS A MORTALIDAD ENERO 2004 ndash
JULIO 2007 HRDT
FACTORES DE
RIESGO
MUERTE TOTAL
( 72 )
x
p SI
( 18 )
x plusmn DS
NO
( 54 )
x plusmn DS
EDAD
VT (horas)
VQ (horas)
RTS
NISS
TRISS
NUMERO DE
2678 plusmn 548
479
548 plusmn 1109
683 plusmn 112
3118 plusmn 89
8236 plusmn 2447
3 plusmn 182
2733 plusmn 106
38
334 plusmn 425
759 plusmn 058
212 plusmn 858
9621 plusmn 992
138 plusmn 051
2719
405
3855
741
2361
9289
246
gt 005
gt 005
gt 005
lt 005
lt 0001
lt 005
lt 005
sanguiacuteneas No requeridas 46 852 2 111 48 666
Estado Etiacutelico Presente 14 259 11 611 25 347
Ausente 40 741 7 389 47 653
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TRANSFUSIONES
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
TABLA Ndeg 5 ANAacuteLISIS BIVARIADO DE PACIENTES CON TRAUMA
ABDOMINAL ENERO 2004- JULIO 2007 HRDT
Variable MUERTE
SI NO
X2
p
Odd
Ratio
(OR)
IC
95
Sexo
Masculino
17 51 000 100 100 097-10265
Edad
lt=45 antildeos
18 50 141 03 ---- -------
Tipo de Trauma
Penetrante
15 44 031 100 1136 0275-4687
Causa T Penetrante
PAF
9 23 0269 0766 137 0416-4504
Tipo de Vehiculo 3 5 0563 100 ------ 0365- 1069
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Motorizado
VT gt2 horas 6 16 0087 0774 ------- -------
VQ gt1 hora 9 39 2195 0151 ------- -------
RTS lt= 6 3 2 3840 0 085 5571 0847-36659
NISS lt=15
16-24
gt= 25
1
2
14
13
14
27
5664
-----
----
---------
TRISS lt=50 2 1 29 01522 663 043-19863
Lesiones Olvidadas 8 9 5775 0025 4 1237- 12930
Complicaciones 18 21 2031 0000 ------- -------
Transfusioacuten
sanguiacutenea
16 8 3333 0000 46 8829-239667
Estado etiacutelico 11 14 737 001 449 1456- 13847
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
TABLA Nordm 6 ANAacuteLISIS MULTIVARIADO REGRESIOacuteN LOGIacuteSTICA
DE PACIENTES CON TRAUMA ABDOMINAL ENERO 2004- JULIO
2007 HRDT
Variable B ET X2 gl p OR
COMPLICACIONES 19568 6849 0000 1 0998 3149
TRANSFUSIONES
SANGUINEAS
2708
0884
9391
1
0002
15000
CONSTANTE -23038 6849 0000 1 0997 0013
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Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
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GRAFICO Ndeg 1 DISTRIBUCION DE PACIENTES SEGUN
LOCALIZACION DE LESION OLVIDADA ENERO 2004-JULIO 2007
HRDT
005
115
225
335
445
DUODENO
PANCREAS
OMENTU
N
VESICULA
DIAFRAGMA
URETER
RINtildeON
BAZO
COLON
ILEO Controles
casos
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
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GRAFICO Ndeg 2 DISTRIBUCION DE TIPO DE COMPLICACIONES EN
PACIENTES CON TRAUMA ABDOMINAL ENERO 2004-JULIO 2007
HRDT
0123456789
SE
PS
IS
NE
UM
ON
IA
I H
O
AB
SC
ES
OP
AN
CR
EA
TIC
O
AB
SC
ES
OC
ER
EB
RA
L
SH
OC
KH
IPO
VO
LEM
ICO
DE
HIS
CE
NC
IAD
E S
UTU
RA
PE
RIT
ON
ITIS
NE
CR
OS
IS D
EC
OLO
N CID
SD
MO
CasosControles
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
IV- DISCUSION
Con la finalidad de determinar los principales factores de riesgo asociados a
mortalidad en pacientes con trauma abdominal se estudioacute una muestra de 72
pacientes evaluaacutendose la edad el tipo y causa de trauma el tipo de vehiacuteculo
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durante el trauma el vaciacuteo terapeacuteutico vaciacuteo quiruacutergico los scores RTS NISS y
TRISS (Ps) las Lesiones Olvidadas (LO) complicaciones necesidad de
transfusiones sanguiacuteneas y estado etiacutelico del paciente en el momento del
incidente
Se observa el predominio del sexo masculino (944) sobre el femenino (56)
en el presente estudio (TABLA Ndeg 1) al igual que Lavoie et al 29 y Josee P et al
30 con una predominancia del sexo masculino del 569 y 81 (media de 28
antildeos) respectivamente
La edad promedio encontrada en eacuteste estudio fue de 2719 antildeos y el grupo etaacutereo
maacutes afectado fue el le 45 antildeos el cual tambieacuten es reportado por Josee P et al 30
todo esto debido a que los varones joacutevenes estaacuten maacutes vulnerables social y
laboralmente a agresiones fiacutesicas por mano ajena o vehiacuteculos motorizados y no
motorizados
En relacioacuten a las causas de lesioacuten el estudio demostroacute una predominancia de los
traumas penetrantes (819) sobre los cerrados y de ambos la maacutes frecuente los
traumas por PAF (444) seguidas de traumas por AB (375) y por uacuteltimo los
hechos de traacutensito (125) (p gt 005) (TABLA Ndeg 1 y 5) sin embargo Josee P et
al 30 encuentran una predominancia de los traumas cerrados (98) sobre los
penetrantes y de eacutestos el maacutes frecuente los hechos de traacutensito por vehiacuteculos
motorizados (68) eacutestos resultados se repiten en numerosos estudios de origen
norteamericano y europeo sin embargo en estudios latinoamericanos la relacioacuten
es inversa y va acorde a nuestros resultados como lo reporta Saacutenchez R et al 5 y
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Pinedo J et al 31 con una predominancia del trauma penetrante en 745 de su
poblacioacuten tanto para heridas por proyectil de arma de fuego como para heridas
por instrumento punzocortante con 93 y 86 respectivamente determinando la
prevalencia de este tipo de traumas en las sociedad latinoamericanas por la
creciente violencia y delincuencia en nuestro medio
En cuanto a los hechos de traacutensito se encontraron soacutelo que 125 del total de los
traumas se debe a eacutestas causas y de eacutestas soacutelo el 41 causaron la muerte en eacuteste
estudio que como se mencionoacute anteriormente en las sociedades norteamericanas
y europeas las relaciones son inversas encontraacutendose altos porcentajes atribuidos
a eacutesta variable Garciacutea F et al 32 reporta en el 2005 una predominancia del 3826
de los accidentes de traacutensito en Lima- Peruacute de los cuales la totalidad se
debieron a vehiacuteculos motorizados a diferencia de eacuteste estudio en donde se
encontroacute que los vehiacuteculos motorizados representaban el 889 de todos los
accidentes de traacutensito y eran causantes del 333 de muertes (p gt 005)
No se encontroacute una diferencia significativa entre el vaciacuteo terapeacuteutico y la
mortalidad en eacuteste estudio pues se observoacute que 12 pacientes fallecieron en el
grupo le 2 horas y 6 en el gt 2 horas (TABLA Ndeg 2 y 5) lo que es apoyado por los
resultados de Andasaya et al33 quienes sostienen que el vaciacuteo terapeacuteutico mayor
de 3 horas no esta relacionado con la mortalidad (p gt 005)
Relacionando el vaciacuteo quiruacutergico y la mortalidad se observoacute que 9(1875)
pacientes fallecieron en el grupo mayor de 1 hora (TABLA Ndeg 2 y 5) hecho que
guarda relacioacuten con lo que informan otros autores como Adesanya et al33 quienes
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sostienen que el retardo en la intervencioacuten quiruacutergica de maacutes de 8 horas es un
factor que incrementa la mortalidad asiacute tambieacuten Jensen et al34 reporta una
mortalidad del 40 en pacientes que fueron intervenidos quiruacutergicamente despueacutes
de maacutes de 24 horas del traumatismo mientras que aquellos que fueron operados
durante las primeras 24 horas la tasa de mortalidad descendioacute hasta un 14 El
vaciacuteo quiruacutergico promedio encontrado en este estudio tanto para los pacientes
vivos como los fallecidos fue de 548 plusmn 1109 horas y 334 plusmn 425 horas
respectivamente (p gt 005) encontrando Josee et al30 resultados similares en
pacientes fallecidos de 513 plusmn 24 horas reportando una diferencia no significativa
entre ambos grupos
El RTS es un score utilizado como un indicador de lesiones severas en trauma
Champion et al24 disentildeo eacuteste score de manera que sea un predictor de mortalidad
basando en GSC (Escala de Coma da Glasgow) PAS (Presioacuten arterial sistoacutelica) y
la FR (frecuencia respiratoria) Moore et al35 a la vez refiere que el RTS
comparado con otras escalas predictoras de mortalidad es superior por tener un
nivel de confianza mucho maacutes alto (p lt 000001)
La mortalidad en los traumas abdominales seguacuten sus valores de RTS se vio
incrementada cuando su valor fue mayor de 6 que cuando fue menor a eacuteste (pgt
005)(TABLA Ndeg 2 y 5) a pesar de los resultados encontrados las literaturas
extranjeras sostienen que a menor RTS hay mayor riesgo de muerte 36 un puntaje
de RTS lt 4 ha sido propuesto por Briacuteo K 37 para identificar pacientes con riesgo
de muerte a partir del cual observa una Ps lt 60 por lo que los resultados
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obtenidos en este estudio se podriacutea explicar por la impronta toma de de funciones
vitales lo que da lugar a cambios en eacutestos
Al relacionar la mortalidad con el valor NISS se observoacute que aquellos pacientes
que tuvieron un NISS ge 25 ( 577) se encontraron la mayoriacutea de pacientes
fallecidos (777) (pgt 005)(TABLA Ndeg 2 y 5) hecho reportado en varios
estudios en los que refieren que al incrementarse el valor NISS existe mayor
riesgo de muerte 38 eacutestos encuentran que de 256 pacientes fallecidos por trauma
soacutelo el 20 de eacutestos presentaron un NISS grado leve encontraacutendose el 80 de
muertes en el grupo de NISS moderado a severo el NISS es una escala que
considera todas lesiones de la regioacuten corporal el ISS (Injurity Severe Scale)
desestima las lesiones presentes y con ello la mortalidad de eacuteste grupo
ocasionando en muchos casos LO pero el NISS sobreestima la mortalidad
considerando la severidad de las lesiones en una regioacuten del cuerpo de manera
igual que una regioacuten diferente sin embargo prevee una mejor prediccioacuten de
mortalidad que el ISS39
La metodologiacutea estadiacutestica del TRISS el cual es un modelo de regresioacuten logiacutestica
sirve para calcular el Ps de los pacientes para el control de la calidad asistencial a
nuestros pacientes traumatizados e identificar muertes prevenibles en eacuteste estudio
se encontroacute que de 3 (41) pacientes que tuvieron un Ps le 50 fallecieron 2
(27) ( p lt005) siendo el promedio de Ps de los pacientes vivos 9621 y de
los fallecidos 8236 ( p lt 005) sin embargo Josee et al30 reporta una media de
Ps de 978 en sus pacientes vivos y 584 en los fallecidos demostrando su
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gran valor predictor de supervivencia por lo que los resultados se podriacutean
explicar si tenemos en cuenta las limitaciones del modelo TRISS que es
precisamente su baja sensibilidad (60) para el traumatismo cerrado lo que
resulta en un alto nuacutemero de muertes inesperadas esto se cree debido a que
subestima los traumatismos craneoencefaacutelicos no toma en consideracioacuten muchas
lesiones graves en una misma regioacuten del cuerpo y no contabiliza individualmente
la edad del paciente ademaacutes no diferencia las heridas por AB de las PAF y no
predice bien la mortalidad en las caiacutedas desde baja altura es buena en el
traumatismo leve pero no en el traumatismo moderado a grave encontrando un
porcentaje de clasificaciones erroacuteneas de hasta el 25 (global del 43) en
algunas categoriacuteas de paciente y por la poca cantidad de casos con la que se
cuenta 40 41
En cuanto a las Lesiones Olvidadas se demuestra una clara relacioacuten con la
mortalidad (p lt 005) con un OR 4 a la vez se encontroacute que la incidencia
promedio de LO fue de 236 (TABLA Ndeg 3 y 5) lo que contrasta con las
encontradas hacia el antildeo 2004 de 1132 por Azabache et al 23 y 81
encontrado por Houshian et al 44 con un promedio de 14 LO por paciente ello
indica que en la medida que se tiene mas cuidado en registrar los datos como
ocurrioacute en el uacuteltimo antildeo la incidencia es maacutes real de alliacute la necesidad de estudiar
las LO
Las LO maacutes frecuentes han sido las duodeno seguidas por las de colon y
paacutencreas perteneciendo a eacutestos grupos 4 y 2 fallecidos respectivamente
(GRAFICA Ndeg 1) Hirshberg et al 42 en su investigacioacuten determinoacute que las
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lesiones olvidadas maacutes comuacutenmente detectadas comprometen las estructuras
donde corren los grandes vasos toraacutecicos corazoacuten paredes arteriales del toacuterax
colon y diafragma contando juntos con un 41 de injurias viscerales Lee et al 43
sentildealaron que la mayoriacutea de pacientes son manejados por junior doctors con
limitada experiencia meacutedica una revisioacuten de la literatura identifica que la
proporcioacuten de LO oscila entre 04 a 65 y que por definicioacuten son prevenibles
En la correlacioacuten entre complicaciones y mortalidad se encontraron 64 tipos de
complicaciones (542) 18 (25 ) de los fallecidos y 21 (292) de los pacientes
vivos encontraacutendose una diferencia altamente significativa (p lt 0001)(TABLA
Ndeg 3 y 5) en la relacioacuten de ambos grupos definiendo como factor de riesgo
asociada a mortalidad la presencia de complicaciones Hoyt et al 45 encontroacute una
prevalencia de 366 de al menos una complicacioacuten por paciente con trauma
demostrando una relacioacuten con la mortalidad de eacutestos ( p lt 001) a la vez reporta
complicaciones especificas siendo la mas prevalente la Neumoniacutea sin embargo
en eacuteste estudio se encontroacute en primer lugar al shock hipovoleacutemico (281 )
seguida de sepsis (186 ) en la poblacioacuten total estudiada siendo el shock
hipovoleacutemico seguido del SDMO las principales complicaciones presentes en los
pacientes fallecidos (GRAFICA Ndeg 2) la presencia de complicaciones pueden
deberse mas comuacutenmente a la falta de un personal estable en el servicio de
trauma a la poca implementacioacuten y estandarizacioacuten de los protocolos en el centro
de trauma y a la participacioacuten de meacutedicos inexpertos en eacuteste campo45
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La relacioacuten necesidad de transfusiones sanguiacuteneas y mortalidad ha sido descrita
en el presente estudio como una variable significativa (OR 46) con un promedio
de 246 paquetes de gloacutebulos rojos por paciente asiacute tambieacuten Robinson et al 46
determina las transfusiones como un predictor de mortalidad en trauma (OR 846
y p = 0014)(TABLA Ndeg 4 y 5) reportando que el riesgo de muerte aumenta con
cada unidad de sangre transfundida (p lt 00001) Las transfusiones sanguiacuteneas
traen obviamente consigo beneficios en la restauracioacuten de volumen y la capacidad
de oxigenacioacuten de las injurias por el trauma sin embargo hace ya algunos antildeos se
ha evidenciado que las transfusiones alogeacutenicas de ceacutelulas rojas pueden tener un
impacto inmunoloacutegico deleteacutereo sobre los oacuterganos injuriados47
El estado etiacutelico es determinado en este estudio como un factor de riesgo
importante de mortalidad en trauma abdominal (p=001y un OR449) es asiacute que
Gentinello et al48 se refiere al estado etiacutelico como un alto factor de riesgo
asociado a mortalidad reportando que las lesiones encontradas en este grupo de
pacientes es 200 mas grandes y severas que en sus controles ademaacutes de ello el
abuso de alcohol es un conocido modulador de la funcioacuten inmune por lo que estaacute
asociado con el incremento de la incidencia de la severidad de lesiones
traumaacuteticas49
Las variables determinadas como factores de riesgo en el modelo bivariado a la
vez se ven relacionadas entre si el modelo de regresioacuten logiacutestica determina como
factores de riesgo a tan solo la presencia de complicaciones y necesidad de
transfusiones sanguiacuteneas Hoyt et al45 encuentra una relacioacuten entre la presencia de
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complicaciones el alto valor del NISS y por ende el Ps disminuido Rootman et
al 50 encuentra una relacioacuten entre las variables estado etiacutelico positivo consumo de
drogas iliacutecitas presencia de complicaciones asiacute como el NISS alto con la
mortalidad de los pacientes injuriados (OR206) asiacute tambieacuten Robinson et al 46
controlando los iacutendices de shock y injurias determinoacute que las transfusiones
sanguiacuteneas son un fuerte predictor de mortalidad con un OR de 475 sin relacioacuten
con la edad (TABLA Ndeg 6)
La variacioacuten en las principales causas de muertes es variable seguacuten el tipo de
institucioacuten que atienda los traumas asiacute como a las estrategias que posean para la
atencioacuten a este tipo de pacientes25
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V- CONCLUSIONES
1 Los factores de riesgo que presentaron mayor fuerza de asociacioacuten a
mortalidad en pacientes con trauma abdominal fueron la presencia de
complicaciones lesiones olvidadas necesidad de transfusiones
sanguiacuteneas y estado etiacutelico positivo
2 La incidencia de la presencia de complicaciones lesiones olvidadas
necesidad de transfusiones sanguiacuteneas y estado etiacutelico positivo en
pacientes con trauma abdominal en el HRDT fue de 541
234333 y 375 respectivamente
3 Los factores de riesgo asociados a mortalidad en pacientes con trauma
abdominal maacutes influyentes fueron la presencia de complicaciones y
necesidad de transfusiones sanguiacuteneas
4 La tasa de mortalidad para trauma abdominal en el HRDT es de 06
fallecidos por cada 100000 habitantes
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RECOMENDACIONES
Se debe realizar estudios prospectivos longitudinales multiceacutentricos para
tener un conocimiento global en cuanto a las caracteriacutesticas
epidemioloacutegicas relacionadas con la mortalidad por traumas
abdominalmultisisteacutemicos en la poblacioacuten trujillana
Fomentar el uso de las puntuaciones de severidad de trauma en la
prediccioacuten de mortalidad para mejorar el pronoacutestico de vida de los
pacientes con trauma
Exigir que las historias cliacutenicas sean realizadas en forma correcta
adecuada y completa ya que no soacutelo sirven como ayuda diagnoacutestica
terapeacuteutica y de pronoacutestico sino tambieacuten como documento meacutedico-legal
Tomar las correcciones y medidas preventivas respectivas frente a los
factores de riesgo antes descritos para evitar complicaciones de herida
operatoria en pacientes con trauma abdominal y asiacute disminuir gastos al
paciente y estancia hospitalaria
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VI- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1 Rondoacuten E Aguilar L et al Traumas Abdominales Experiencia en un
Servicio de Cirugiacutea General 1986 A 1993Rev Cubana Cir
200241(2)104-9
2 Frankel H Boone D and Peitzman A Abdominal Injury In Peitzman A
Rhodes M Schwab Yealy D Fabian T et al The Trauma Manual
Lippincott Williams and Wilkins2002
3 Diacuteaz J ldquoTraumatismos Abdominales Factores asociados de
morbimortalidad post-Operatoria Hospital Beleacuten de Trujillordquo 1999 9-16
4 Caballero J ldquoLa Hiperglicemia como Indicador Pronoacutestico en Pacientes
con Traumardquo Facultad de Medicina-Universidad Nacional de Trujillo
2006 13-23
5 Sanchez R Ortiz J Soto R Lesiones Abdominales por Trauma
experiencia de dos antildeos en el Hospital de tercer nivel Cir Gen 2002
24(3)201-205
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STEM
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INFO
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ICA
40
6 Quiroz A ldquoTratamiento no Quiruacutergico del Trauma Abdominal Cerrado en
el Hospital Regional Docente de Trujillordquo Facultad de Medicina-
Universidad Nacional de Trujillo2007 7 825-32
7 Mayorga L Mortality from traffic accidents in the Tunja-San Gil road
area Colombia 2001 Rev Salud Publica 2003 May-Aug 5(2) 139-46
8 Wong E Leong M Anantharaman V et al Road Traffic accident
mortality in Singapure J Emerg Med 2002 22(2) 139-46
9 Lavoiae A Moore L eta l The New Injury Severity Score a more acute
predictor of in- hospital mortality than the Injury Severity Score J
Trauma 2004 56(6)1312-20
10 Urquhart D Edwards E et al On behalf of the Victorian Orthopedic
Trauma Outcomes Registry (VOTOR) Project Group Characterisation of
orthoperdic trauma admitted to adult Level 1 Trauma Centers
Injury200637(2)120-7 Epub 2006 Jan 18
11 Parra M Trauma Abdominal Cerrado Universidad Militar Nueva
Granada Nicaragua2002 Disponible en http wwwanestesia netcom
actacci
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41
12 Schwartz Principios de Cirugiacutea 7a edicioacuten Ed Interamericana SA
Mexico2000 tomo I pp203-211
13 Way L Diagnoacutestico y Tratamiento Quiruacutergicos 7a edicioacuten EdManual
Moderno 1985 278-282
14 Saacutenchez G Valsangiaacutecomo P et al Perfil epidemioloacutegico de
traumatizados graves en un hospital de agudos Rev Med Urug 2006 22
179-184
15 Ruso L Voelker R et al Politraumatizado desafiacuteos y perspectivas Cir
Urug 2001 71(12) 5-18
16 Somarraba E Manejo del Trauma Abdominal Cerrado Quiruacutergico en el
Departamento de Cirugiacutea del HEODRA 2001-2004 Universidad Nacional
Autonoma de Nicaragua2005
17 MINSA-PERU Mortalidad informada en el Peruacute 2000 disponible en
httpwwwminsagobpe
18 Azabache PW Lau TV Arriaga CC Incidencia y morbilidad de los
diagnoacutesticos demorados y de lesiones olvidadas en trauma toacuteraco-
abdominal y en abdomen inferior OGPRODEINT UNT 2006
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42
19 Boyd CR Tolson MA Copes WS Evaluating trauma care the TRISS
method J Trauma 1987 27 370-8
20 Mormontoy W ldquoElaboracioacuten del protocolo de investigacioacutenrdquo 1ordm Edicioacuten
Universidad Peruana Cayetano Heredia Lima-1993 Paacuteg 10-64
21 Meredith J Young J Bowling J Roboussin D Nonoperative management
of blunt hepatic trauma the exception of the rule J Trauma 1994
36(4)529-34
22 Osler T Baker S Long W A modification of the injury severity score that
both improves Accuracy and simplifies scoring J Trauma 199743922-6
23 Azabache W Caballero J Liacuteneas de Investigacioacuten Trauma Multisisteacutemico
Definiciones Operacionales en Trauma Multisisteacutemico
httppersonalescomperutrujilloscoretraumadefiniciones_operacionales
__en_thtm
24 Champion HR Sacco W Copes WS Gann DS Genarelli TA Flanagan
ME A revision of the trauma score J Trauma1989 9 623-9
25 Caballero J ldquoRetardo en la Intervencioacuten Quiruacutergica como Causa de
Muerte Prevenible en Politraumatizadosrdquo Facultad de Medicina-
Universidad Nacional de Trujillo 1998 9-12
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43
26 Godoy A Ibrahim N Chang F et al Traumatismo vascular de abdomen
factores predictivos de mortalidadRev venez cir 2005 58(1)1-12
27 Comiteacute de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos TRAUMA
ABDOMINAL ATLS 2004 7 137-156
28 Grossman MD Born C Tertiary survey of the trauma patient in the
intensive care unit Surg Clin North Am 2000 80 805 ndash 24
29 Lavoie A Bamvita J et al The Impact of Premorbid Conditions on
Temporal Pattern and Location of Adult Blunt Trauma Hospital Deaths J
Trauma 200763 135ndash141
30 Josee P Soedarmo S et al Trauma Outcome Analysis of a Jakarta
University Hospital Using the TRISS Method Validation and Limitation
in Comparison with the Major Trauma Outcome Study J Trauma
200150 134 ndash140
31 Pinedo J Guevara L et al Trauma abdominal penetrante Cir Ciruj
200674431-442
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44
32 Garcia F Cieza J et al Caracteriacutesticas de las atenciones registradas por la
policiacutea en el servicio de emergencia de un hospital de Lima 2001 Rev
Peru Med Exp Salud Publica 2005 22(1) 71-74
33 Adensaya A Da Rocha J et al Factors affecting mortality in patients with
abdominal gunshot wounds InjuryIntJCare Injured200031397-404
34 Petrone P Asensio A et al Trauma duodenal
Teacutecnica y manejoRevista colombiana de cirugiacutea2003 disponible en
httpencolombiacommedicinacirugiaCiru21106-Traumahtm
35 Moore L Lavoies A et al Statistical Validation of the Revised Trauma
Score J Trauma 200660305ndash311
36 Nicholl J Turner J Effectiveness of a regional trauma system in reducing
mortality from major trauma before and after study
BMJ1997315(7119)1349-1354
37 Brohi K Revised Trauma Score Base de datos en trauma (publicacioacuten
periodica en linea) Marzo 2007 Disponible en
httpwwwtraumaorgindexphpmainarticle386
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45
38 Bamvita JBergeron E et al The Impact of Premorbid Conditions on
Temporal Pattern and Location of Adult Blunt Trauma Hospital Deaths J
Trauma 200763135ndash141
39 Frankema S Steyerber E et al Comparison of Current Injury Scales for
Survival Chance Estimation An Evaluation Comparing the Predictive
Performance of the ISS NISS and AP Scores in a Dutch Local Trauma
Registration J Trauma 200558596 ndash604
40 Tureacutegano F de Fuenmayor M et al Probabilidad de supervivencia en
traumatismos graves Anaacutelisis del modelo TRISS en un registro
hospitalario Cirugiacutea Espantildeola Martes 1 Agosto 2000 Volumen 68 -
Nuacutemero 2 p 125 - 129
41 Demetriades D Chan LS Velmahos G Berne TV Cornwell III EE
Belzberg H et al TRISS methodology in trauma the need for alternatives
Br J Surg 1998 85 379-384
42 Hirshberg AWall M et al Causes and Patterns of Missed Injuries in
Trauma THE AMERICAN JOURNAL OF SURGERY1994 168299-
303
43 Lee C Bleetman A et al Commonly missed injuries in the accident and
emergency department Trauma 2004 6 41-51
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46
44 Houshian S Larsen M et al Missed Injuries in a Level I Trauma Center
J Trauma 200252715ndash719
45 Hoyt D Coimbra Ret al A Twelve-Year Analysis Of Disease and
Provider Complications on an Organized Level I Trauma Service As
Good As it Gets J Trauma 20035426 ndash37
46 Robinson W Stiffler A et al Blood transfusion is an independent
predictor of increased mortality in nonoperatively managed blunt hepatic
and splenic injuries J Trauma 2005 58(3)437-44
47 Eastrige B Malone D et al Early Predictors of Transfusion and Mortality
after Injury A Review of Data- Based Literature J Trauma200660S20-
S25
48 Gentinello LAlcohol and Injury American College of Surgeons
Committee on Trauma Requirements for Trauma Center Intervention J
Trauma 200762S44 ndashS45
49 Greiffenstein P Mathis W et alAlcohol Binge Before
TraumaHemorrhage Impairs Integrity of Host Defense Mechanisms
During Recovery Alcoholism Clinical amp Experimental Research2007
31(4)704-715
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50 Rootman D Mustard R et alIncreased Incidence of Complications in
Trauma Patients Cointoxicated With Alcohol and Other Drugs J Trauma
200762755ndash758
ANEXO 01
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A MORTALIDAD POR TRAUMA
ABDOMINAL EN EL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
HOJA DE RECOLECCION DE DATOS
Nordm de Registro
Grupo
CASOS ( )
CONTROLES ( )
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01 NOMBRES
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
02 EDAD helliphelliphelliphelliphelliphellipantildeos
03 SEXO ( M ) ( F )
04 LUGAR DEL HECHO
05 FECHA Y HORA DE INGRESO hs
06 VACIO TERAPEacuteUTICO( min ) ( horas )
07 ESTADO ETILICO
Bebioacute Alcohol Siacute ( ) No ( )
Ingirioacute drogas Siacute ( ) No ( ) Especifiquehelliphelliphellip
08 CAUSA DE LA INJURIA
ACCIDENTE DE TRANSITO ( )
Hechos de Traacutensito
Chofer ( ) Acompantildeante ( ) Pasajero ( ) Peatoacuten ( ) Otrohelliphelliphelliphellip
Tipo de Vehiacuteculo
Motorizado No Motorizado
Autobuacutes ( ) Bicicleta ( )
Automoacutevil ( ) Patineta ( )
Camioacuten Trailer ( ) Otros
Motocicleta ( )
Otroshelliphellip
ARMA DE FUEGO ( )
ARMA BLANCA ( )
ACCIDENTE DE TRABAJO ( )
Aplastamiento ( ) Caiacuteda ( ) alturahelliphelliphelliphellip Otrohelliphelliphelliphellip
MANO AJENA ( )
09 TIPO DE TRAUMA
CERRADO ( )
PENETRANTE ( )
10 RTS
11 NISS hellip
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12 TRISS helliphelliphelliphellip
13 SRIS helliphelliphelliphellip
14 TRATAMIENTO QUIRURGICO ( SI ) ( NO )
15 VACIO QUIRURGICOhelliphellip
16 NECESIDAD DE TRANSFUCIONES SANGUINEAS ( SI ) ( NO )
17 LESIONES OLVIDADAS ( SI ) ( NO )
18 LESIONES ASOCIADAS ( SI ) ( NO )
19 NUMERO DE CIRUGIAS ( SI ) ( NO )
20 COMPLICACIONES ( SI ) ( NO )
21 ESTANCIA HOSPITALARIAhelliphelliphellipdiacuteas
22 MUERTE ( SI ) ( NO )
ANEXO 02
SCORES
Abbreviated Injury Scale Score (AISacutes) 2628 score anatoacutemico que asigna
un nuacutemero a las lesiones en cada regioacuten de acuerdo a su severidad Por
ejemplo a la perforacioacuten duodenal la califica como lesioacuten severa otorgaacutendole
un nuacutemero de 4 Existen varias versiones las maacutes conocidas son la 85 y la 90
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New Injury Severity Store (NISS)2328 score anatoacutemico variante del ISS
que resulta de la suma de los cuadrados de los AISrsquos de cada una de las 3
injurias maacutes severas prescindiendo de la regioacuten del cuerpo del paciente En el
ejemplo descrito en el paacuterrafo anterior dado que la sumatoria no depende de
la regioacuten de la lesioacuten el paciente tendriacutea un NISS de 42 + 42 =32 Esta simple
modificacioacuten le otorga una capacidad predictiva de mortalidad
significativamente superior al ISS
Revised Trauma Score (RTS)29 score fisiopatoloacutegico que se basa en tres
paraacutemetros ndashescala de coma de Glasgow presioacuten arterial sistoacutelica y frecuencia
respiratoria- a los cuales les asigna un puntaje de acuerdo a su valor
multiplicaacutendolos luego por una constante y finalmente sumando los tres
resultados con el objetivo de predecir la probabilidad de supervivencia en
pacientes traumatizados
Trauma and Injury Severity Score (TRISS) 23 score mixto que usa
como score fisiopatoloacutegico al RTS y como anatoacutemico al ISS para calcular la
probabilidad de supervivencia (Ps) en pacientes con trauma grave
Se calcula como Ps = 1 (1 + e-b) donde b = b0 + b1 (RTS) + b2 (ISS) + b3
(Edad) b0 b1 y b2 son constantes derivadas del Major Outcome Trauma
Study (MTOS) o del estudio Champion y adquieren diferentes valores seguacuten
el trauma sea cerrado o penetrante El RTS es tomado inmediatamente en el
departamento de Emergencia El ISS es obtenido en admisioacuten o preoperatorio
y confirmado durante la cirugiacutea o en el post-mortem A la variable edad se le
asigna un valor de 0 o 1 con un punto de corte en 55 antildeos
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Trauma and Injury Severity Score New Injury Severity Score
(TRISSNISS) 28 score mixto que usa como score fisiopatoloacutegico al RTS y
como anatoacutemico al NISS para calcular la probabilidad de supervivencia (Ps)
en pacientes con trauma grave
Se calcula como Ps = 1 (1 + e-b) donde b = b0 + b1 (RTS) + b2 (NISS) +
b3 (Edad) b0 b1 y b2 son constantes derivadas del Major Outcome Trauma
Study (MTOS) o del estudio Champion y adquieren diferentes valores seguacuten
el trauma sea cerrado o penetrante El RTS es tomado inmediatamente en el
departamento de Emergencia El NISS es obtenido en admisioacuten o
preoperatorio y confirmado durante la cirugiacutea o en el post-mortem A la
variable edad se le asigna un valor de 0 o 1 con un punto de corte en 55 antildeos
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ANEXO 03
EVALUACION DE LA TESIS El Jurado deberaacute
a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los
siguientes items
b Anotar el calificativo final
c Firmar los tres miembros del jurado
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES
El
Tiacutetulo
Tipo de
Investigacioacuten
2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
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Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de
Contrastacioacuten
Tamantildeo
Muestral
Anaacutelisis
Estadiacutestico
1 3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
5 CONCLUSIONES
2
3 6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
7
RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
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4
5 9 ORIGINALIDAD
6 10 SUSTENTACION
7
101 Formalidad
102 Exposicioacuten
103 Conocimiento del Tema
CALIFICACIOacuteN
(Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO Nombre Coacutedigo
Firma
Docente
Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphellip
11 Grado Acadeacutemico
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
hellip
Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphellip
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21 Grado Acadeacutemico
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
hellip
Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
ANEXO 04
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO
El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado
a manuscrito en el espacio correspondiente
d Fundamentando su discrepancia
e Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla
f Firmar
TESIS
3 DE LAS GENERALIDADES
El
Tiacutetulo
Tipo de
Investigacioacuten
4 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
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Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis
Estadiacutestico
8 3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
5 CONCLUSIONES
9
10 6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
11
12 9 ORIGINALIDAD
13 10 SUSTENTACION
14
104 Formalidad
105 Exposicioacuten
106 Conocimiento del Tema
Nombre
Firma
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CONSTANCIA DE ASESORIacuteA DE TESIS
El Meacutedico que suscribe Dr Edison Escobedo Palza Profesor Asociado a
Tiempo Parcial del Departamento de Cirugiacutea de la Facultad de Medicina de la
Universidad Nacional de Trujillo con Nordm de Coacutedigo Docente-UNT 4120 deja
constancia de asesoramiento a la Alumna del Sexto antildeo de Medicina de la
Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo Vallejos Puelles
Lisbeth Mariela con Nordm de Matriacutecula 0518049-02 en la Tesis titulada
ldquoFactores de riesgo asociados a Mortalidad por Trauma Abdominal en el
Hospital Regional Docente de Trujillordquo la misma que ha revisado y que reuacutene
las condiciones exigidas para la obtencioacuten del grado respectivo
Trujillo Diciembre del 2007
Dr Edison Escobedo Palza
Coacutedigo Docente-UNT 4120
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CONSTANCIA DE CO-ASESORIacuteA DE TESIS
El Meacutedico que suscribe Dr Joseacute Antonio Caballero Alvarado Cirujano General
del Hospital Regional de Trujillo deja constancia de asesoramiento a la Alumna
del Sexto antildeo de Medicina de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional
de Trujillo Vallejos Puelles Lisbeth Mariela con Nordm de Matriacutecula 0518049-02
en la Tesis titulada ldquoFactores de riesgo asociados a Mortalidad por Trauma
Abdominal en el Hospital Regional Docente de Trujillordquo la misma que ha
revisado y que reuacutene las condiciones exigidas para la obtencioacuten del grado
respectivo
Trujillo Diciembre del 2007
Dr Joseacute Caballero Alvarado
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23
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
TABLA Nordm 4 CARACTERISTICAS GENERALES DE PACIENTES CON
TRAUMA ABDOMINAL ASOCIADOS A MORTALIDAD ENERO 2004 ndash
JULIO 2007 HRDT
FACTORES DE
RIESGO
MUERTE TOTAL
( 72 )
x
p SI
( 18 )
x plusmn DS
NO
( 54 )
x plusmn DS
EDAD
VT (horas)
VQ (horas)
RTS
NISS
TRISS
NUMERO DE
2678 plusmn 548
479
548 plusmn 1109
683 plusmn 112
3118 plusmn 89
8236 plusmn 2447
3 plusmn 182
2733 plusmn 106
38
334 plusmn 425
759 plusmn 058
212 plusmn 858
9621 plusmn 992
138 plusmn 051
2719
405
3855
741
2361
9289
246
gt 005
gt 005
gt 005
lt 005
lt 0001
lt 005
lt 005
sanguiacuteneas No requeridas 46 852 2 111 48 666
Estado Etiacutelico Presente 14 259 11 611 25 347
Ausente 40 741 7 389 47 653
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TRANSFUSIONES
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
TABLA Ndeg 5 ANAacuteLISIS BIVARIADO DE PACIENTES CON TRAUMA
ABDOMINAL ENERO 2004- JULIO 2007 HRDT
Variable MUERTE
SI NO
X2
p
Odd
Ratio
(OR)
IC
95
Sexo
Masculino
17 51 000 100 100 097-10265
Edad
lt=45 antildeos
18 50 141 03 ---- -------
Tipo de Trauma
Penetrante
15 44 031 100 1136 0275-4687
Causa T Penetrante
PAF
9 23 0269 0766 137 0416-4504
Tipo de Vehiculo 3 5 0563 100 ------ 0365- 1069
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Motorizado
VT gt2 horas 6 16 0087 0774 ------- -------
VQ gt1 hora 9 39 2195 0151 ------- -------
RTS lt= 6 3 2 3840 0 085 5571 0847-36659
NISS lt=15
16-24
gt= 25
1
2
14
13
14
27
5664
-----
----
---------
TRISS lt=50 2 1 29 01522 663 043-19863
Lesiones Olvidadas 8 9 5775 0025 4 1237- 12930
Complicaciones 18 21 2031 0000 ------- -------
Transfusioacuten
sanguiacutenea
16 8 3333 0000 46 8829-239667
Estado etiacutelico 11 14 737 001 449 1456- 13847
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
TABLA Nordm 6 ANAacuteLISIS MULTIVARIADO REGRESIOacuteN LOGIacuteSTICA
DE PACIENTES CON TRAUMA ABDOMINAL ENERO 2004- JULIO
2007 HRDT
Variable B ET X2 gl p OR
COMPLICACIONES 19568 6849 0000 1 0998 3149
TRANSFUSIONES
SANGUINEAS
2708
0884
9391
1
0002
15000
CONSTANTE -23038 6849 0000 1 0997 0013
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Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
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GRAFICO Ndeg 1 DISTRIBUCION DE PACIENTES SEGUN
LOCALIZACION DE LESION OLVIDADA ENERO 2004-JULIO 2007
HRDT
005
115
225
335
445
DUODENO
PANCREAS
OMENTU
N
VESICULA
DIAFRAGMA
URETER
RINtildeON
BAZO
COLON
ILEO Controles
casos
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
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GRAFICO Ndeg 2 DISTRIBUCION DE TIPO DE COMPLICACIONES EN
PACIENTES CON TRAUMA ABDOMINAL ENERO 2004-JULIO 2007
HRDT
0123456789
SE
PS
IS
NE
UM
ON
IA
I H
O
AB
SC
ES
OP
AN
CR
EA
TIC
O
AB
SC
ES
OC
ER
EB
RA
L
SH
OC
KH
IPO
VO
LEM
ICO
DE
HIS
CE
NC
IAD
E S
UTU
RA
PE
RIT
ON
ITIS
NE
CR
OS
IS D
EC
OLO
N CID
SD
MO
CasosControles
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
IV- DISCUSION
Con la finalidad de determinar los principales factores de riesgo asociados a
mortalidad en pacientes con trauma abdominal se estudioacute una muestra de 72
pacientes evaluaacutendose la edad el tipo y causa de trauma el tipo de vehiacuteculo
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durante el trauma el vaciacuteo terapeacuteutico vaciacuteo quiruacutergico los scores RTS NISS y
TRISS (Ps) las Lesiones Olvidadas (LO) complicaciones necesidad de
transfusiones sanguiacuteneas y estado etiacutelico del paciente en el momento del
incidente
Se observa el predominio del sexo masculino (944) sobre el femenino (56)
en el presente estudio (TABLA Ndeg 1) al igual que Lavoie et al 29 y Josee P et al
30 con una predominancia del sexo masculino del 569 y 81 (media de 28
antildeos) respectivamente
La edad promedio encontrada en eacuteste estudio fue de 2719 antildeos y el grupo etaacutereo
maacutes afectado fue el le 45 antildeos el cual tambieacuten es reportado por Josee P et al 30
todo esto debido a que los varones joacutevenes estaacuten maacutes vulnerables social y
laboralmente a agresiones fiacutesicas por mano ajena o vehiacuteculos motorizados y no
motorizados
En relacioacuten a las causas de lesioacuten el estudio demostroacute una predominancia de los
traumas penetrantes (819) sobre los cerrados y de ambos la maacutes frecuente los
traumas por PAF (444) seguidas de traumas por AB (375) y por uacuteltimo los
hechos de traacutensito (125) (p gt 005) (TABLA Ndeg 1 y 5) sin embargo Josee P et
al 30 encuentran una predominancia de los traumas cerrados (98) sobre los
penetrantes y de eacutestos el maacutes frecuente los hechos de traacutensito por vehiacuteculos
motorizados (68) eacutestos resultados se repiten en numerosos estudios de origen
norteamericano y europeo sin embargo en estudios latinoamericanos la relacioacuten
es inversa y va acorde a nuestros resultados como lo reporta Saacutenchez R et al 5 y
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Pinedo J et al 31 con una predominancia del trauma penetrante en 745 de su
poblacioacuten tanto para heridas por proyectil de arma de fuego como para heridas
por instrumento punzocortante con 93 y 86 respectivamente determinando la
prevalencia de este tipo de traumas en las sociedad latinoamericanas por la
creciente violencia y delincuencia en nuestro medio
En cuanto a los hechos de traacutensito se encontraron soacutelo que 125 del total de los
traumas se debe a eacutestas causas y de eacutestas soacutelo el 41 causaron la muerte en eacuteste
estudio que como se mencionoacute anteriormente en las sociedades norteamericanas
y europeas las relaciones son inversas encontraacutendose altos porcentajes atribuidos
a eacutesta variable Garciacutea F et al 32 reporta en el 2005 una predominancia del 3826
de los accidentes de traacutensito en Lima- Peruacute de los cuales la totalidad se
debieron a vehiacuteculos motorizados a diferencia de eacuteste estudio en donde se
encontroacute que los vehiacuteculos motorizados representaban el 889 de todos los
accidentes de traacutensito y eran causantes del 333 de muertes (p gt 005)
No se encontroacute una diferencia significativa entre el vaciacuteo terapeacuteutico y la
mortalidad en eacuteste estudio pues se observoacute que 12 pacientes fallecieron en el
grupo le 2 horas y 6 en el gt 2 horas (TABLA Ndeg 2 y 5) lo que es apoyado por los
resultados de Andasaya et al33 quienes sostienen que el vaciacuteo terapeacuteutico mayor
de 3 horas no esta relacionado con la mortalidad (p gt 005)
Relacionando el vaciacuteo quiruacutergico y la mortalidad se observoacute que 9(1875)
pacientes fallecieron en el grupo mayor de 1 hora (TABLA Ndeg 2 y 5) hecho que
guarda relacioacuten con lo que informan otros autores como Adesanya et al33 quienes
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sostienen que el retardo en la intervencioacuten quiruacutergica de maacutes de 8 horas es un
factor que incrementa la mortalidad asiacute tambieacuten Jensen et al34 reporta una
mortalidad del 40 en pacientes que fueron intervenidos quiruacutergicamente despueacutes
de maacutes de 24 horas del traumatismo mientras que aquellos que fueron operados
durante las primeras 24 horas la tasa de mortalidad descendioacute hasta un 14 El
vaciacuteo quiruacutergico promedio encontrado en este estudio tanto para los pacientes
vivos como los fallecidos fue de 548 plusmn 1109 horas y 334 plusmn 425 horas
respectivamente (p gt 005) encontrando Josee et al30 resultados similares en
pacientes fallecidos de 513 plusmn 24 horas reportando una diferencia no significativa
entre ambos grupos
El RTS es un score utilizado como un indicador de lesiones severas en trauma
Champion et al24 disentildeo eacuteste score de manera que sea un predictor de mortalidad
basando en GSC (Escala de Coma da Glasgow) PAS (Presioacuten arterial sistoacutelica) y
la FR (frecuencia respiratoria) Moore et al35 a la vez refiere que el RTS
comparado con otras escalas predictoras de mortalidad es superior por tener un
nivel de confianza mucho maacutes alto (p lt 000001)
La mortalidad en los traumas abdominales seguacuten sus valores de RTS se vio
incrementada cuando su valor fue mayor de 6 que cuando fue menor a eacuteste (pgt
005)(TABLA Ndeg 2 y 5) a pesar de los resultados encontrados las literaturas
extranjeras sostienen que a menor RTS hay mayor riesgo de muerte 36 un puntaje
de RTS lt 4 ha sido propuesto por Briacuteo K 37 para identificar pacientes con riesgo
de muerte a partir del cual observa una Ps lt 60 por lo que los resultados
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obtenidos en este estudio se podriacutea explicar por la impronta toma de de funciones
vitales lo que da lugar a cambios en eacutestos
Al relacionar la mortalidad con el valor NISS se observoacute que aquellos pacientes
que tuvieron un NISS ge 25 ( 577) se encontraron la mayoriacutea de pacientes
fallecidos (777) (pgt 005)(TABLA Ndeg 2 y 5) hecho reportado en varios
estudios en los que refieren que al incrementarse el valor NISS existe mayor
riesgo de muerte 38 eacutestos encuentran que de 256 pacientes fallecidos por trauma
soacutelo el 20 de eacutestos presentaron un NISS grado leve encontraacutendose el 80 de
muertes en el grupo de NISS moderado a severo el NISS es una escala que
considera todas lesiones de la regioacuten corporal el ISS (Injurity Severe Scale)
desestima las lesiones presentes y con ello la mortalidad de eacuteste grupo
ocasionando en muchos casos LO pero el NISS sobreestima la mortalidad
considerando la severidad de las lesiones en una regioacuten del cuerpo de manera
igual que una regioacuten diferente sin embargo prevee una mejor prediccioacuten de
mortalidad que el ISS39
La metodologiacutea estadiacutestica del TRISS el cual es un modelo de regresioacuten logiacutestica
sirve para calcular el Ps de los pacientes para el control de la calidad asistencial a
nuestros pacientes traumatizados e identificar muertes prevenibles en eacuteste estudio
se encontroacute que de 3 (41) pacientes que tuvieron un Ps le 50 fallecieron 2
(27) ( p lt005) siendo el promedio de Ps de los pacientes vivos 9621 y de
los fallecidos 8236 ( p lt 005) sin embargo Josee et al30 reporta una media de
Ps de 978 en sus pacientes vivos y 584 en los fallecidos demostrando su
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gran valor predictor de supervivencia por lo que los resultados se podriacutean
explicar si tenemos en cuenta las limitaciones del modelo TRISS que es
precisamente su baja sensibilidad (60) para el traumatismo cerrado lo que
resulta en un alto nuacutemero de muertes inesperadas esto se cree debido a que
subestima los traumatismos craneoencefaacutelicos no toma en consideracioacuten muchas
lesiones graves en una misma regioacuten del cuerpo y no contabiliza individualmente
la edad del paciente ademaacutes no diferencia las heridas por AB de las PAF y no
predice bien la mortalidad en las caiacutedas desde baja altura es buena en el
traumatismo leve pero no en el traumatismo moderado a grave encontrando un
porcentaje de clasificaciones erroacuteneas de hasta el 25 (global del 43) en
algunas categoriacuteas de paciente y por la poca cantidad de casos con la que se
cuenta 40 41
En cuanto a las Lesiones Olvidadas se demuestra una clara relacioacuten con la
mortalidad (p lt 005) con un OR 4 a la vez se encontroacute que la incidencia
promedio de LO fue de 236 (TABLA Ndeg 3 y 5) lo que contrasta con las
encontradas hacia el antildeo 2004 de 1132 por Azabache et al 23 y 81
encontrado por Houshian et al 44 con un promedio de 14 LO por paciente ello
indica que en la medida que se tiene mas cuidado en registrar los datos como
ocurrioacute en el uacuteltimo antildeo la incidencia es maacutes real de alliacute la necesidad de estudiar
las LO
Las LO maacutes frecuentes han sido las duodeno seguidas por las de colon y
paacutencreas perteneciendo a eacutestos grupos 4 y 2 fallecidos respectivamente
(GRAFICA Ndeg 1) Hirshberg et al 42 en su investigacioacuten determinoacute que las
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lesiones olvidadas maacutes comuacutenmente detectadas comprometen las estructuras
donde corren los grandes vasos toraacutecicos corazoacuten paredes arteriales del toacuterax
colon y diafragma contando juntos con un 41 de injurias viscerales Lee et al 43
sentildealaron que la mayoriacutea de pacientes son manejados por junior doctors con
limitada experiencia meacutedica una revisioacuten de la literatura identifica que la
proporcioacuten de LO oscila entre 04 a 65 y que por definicioacuten son prevenibles
En la correlacioacuten entre complicaciones y mortalidad se encontraron 64 tipos de
complicaciones (542) 18 (25 ) de los fallecidos y 21 (292) de los pacientes
vivos encontraacutendose una diferencia altamente significativa (p lt 0001)(TABLA
Ndeg 3 y 5) en la relacioacuten de ambos grupos definiendo como factor de riesgo
asociada a mortalidad la presencia de complicaciones Hoyt et al 45 encontroacute una
prevalencia de 366 de al menos una complicacioacuten por paciente con trauma
demostrando una relacioacuten con la mortalidad de eacutestos ( p lt 001) a la vez reporta
complicaciones especificas siendo la mas prevalente la Neumoniacutea sin embargo
en eacuteste estudio se encontroacute en primer lugar al shock hipovoleacutemico (281 )
seguida de sepsis (186 ) en la poblacioacuten total estudiada siendo el shock
hipovoleacutemico seguido del SDMO las principales complicaciones presentes en los
pacientes fallecidos (GRAFICA Ndeg 2) la presencia de complicaciones pueden
deberse mas comuacutenmente a la falta de un personal estable en el servicio de
trauma a la poca implementacioacuten y estandarizacioacuten de los protocolos en el centro
de trauma y a la participacioacuten de meacutedicos inexpertos en eacuteste campo45
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La relacioacuten necesidad de transfusiones sanguiacuteneas y mortalidad ha sido descrita
en el presente estudio como una variable significativa (OR 46) con un promedio
de 246 paquetes de gloacutebulos rojos por paciente asiacute tambieacuten Robinson et al 46
determina las transfusiones como un predictor de mortalidad en trauma (OR 846
y p = 0014)(TABLA Ndeg 4 y 5) reportando que el riesgo de muerte aumenta con
cada unidad de sangre transfundida (p lt 00001) Las transfusiones sanguiacuteneas
traen obviamente consigo beneficios en la restauracioacuten de volumen y la capacidad
de oxigenacioacuten de las injurias por el trauma sin embargo hace ya algunos antildeos se
ha evidenciado que las transfusiones alogeacutenicas de ceacutelulas rojas pueden tener un
impacto inmunoloacutegico deleteacutereo sobre los oacuterganos injuriados47
El estado etiacutelico es determinado en este estudio como un factor de riesgo
importante de mortalidad en trauma abdominal (p=001y un OR449) es asiacute que
Gentinello et al48 se refiere al estado etiacutelico como un alto factor de riesgo
asociado a mortalidad reportando que las lesiones encontradas en este grupo de
pacientes es 200 mas grandes y severas que en sus controles ademaacutes de ello el
abuso de alcohol es un conocido modulador de la funcioacuten inmune por lo que estaacute
asociado con el incremento de la incidencia de la severidad de lesiones
traumaacuteticas49
Las variables determinadas como factores de riesgo en el modelo bivariado a la
vez se ven relacionadas entre si el modelo de regresioacuten logiacutestica determina como
factores de riesgo a tan solo la presencia de complicaciones y necesidad de
transfusiones sanguiacuteneas Hoyt et al45 encuentra una relacioacuten entre la presencia de
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complicaciones el alto valor del NISS y por ende el Ps disminuido Rootman et
al 50 encuentra una relacioacuten entre las variables estado etiacutelico positivo consumo de
drogas iliacutecitas presencia de complicaciones asiacute como el NISS alto con la
mortalidad de los pacientes injuriados (OR206) asiacute tambieacuten Robinson et al 46
controlando los iacutendices de shock y injurias determinoacute que las transfusiones
sanguiacuteneas son un fuerte predictor de mortalidad con un OR de 475 sin relacioacuten
con la edad (TABLA Ndeg 6)
La variacioacuten en las principales causas de muertes es variable seguacuten el tipo de
institucioacuten que atienda los traumas asiacute como a las estrategias que posean para la
atencioacuten a este tipo de pacientes25
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V- CONCLUSIONES
1 Los factores de riesgo que presentaron mayor fuerza de asociacioacuten a
mortalidad en pacientes con trauma abdominal fueron la presencia de
complicaciones lesiones olvidadas necesidad de transfusiones
sanguiacuteneas y estado etiacutelico positivo
2 La incidencia de la presencia de complicaciones lesiones olvidadas
necesidad de transfusiones sanguiacuteneas y estado etiacutelico positivo en
pacientes con trauma abdominal en el HRDT fue de 541
234333 y 375 respectivamente
3 Los factores de riesgo asociados a mortalidad en pacientes con trauma
abdominal maacutes influyentes fueron la presencia de complicaciones y
necesidad de transfusiones sanguiacuteneas
4 La tasa de mortalidad para trauma abdominal en el HRDT es de 06
fallecidos por cada 100000 habitantes
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RECOMENDACIONES
Se debe realizar estudios prospectivos longitudinales multiceacutentricos para
tener un conocimiento global en cuanto a las caracteriacutesticas
epidemioloacutegicas relacionadas con la mortalidad por traumas
abdominalmultisisteacutemicos en la poblacioacuten trujillana
Fomentar el uso de las puntuaciones de severidad de trauma en la
prediccioacuten de mortalidad para mejorar el pronoacutestico de vida de los
pacientes con trauma
Exigir que las historias cliacutenicas sean realizadas en forma correcta
adecuada y completa ya que no soacutelo sirven como ayuda diagnoacutestica
terapeacuteutica y de pronoacutestico sino tambieacuten como documento meacutedico-legal
Tomar las correcciones y medidas preventivas respectivas frente a los
factores de riesgo antes descritos para evitar complicaciones de herida
operatoria en pacientes con trauma abdominal y asiacute disminuir gastos al
paciente y estancia hospitalaria
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39
VI- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1 Rondoacuten E Aguilar L et al Traumas Abdominales Experiencia en un
Servicio de Cirugiacutea General 1986 A 1993Rev Cubana Cir
200241(2)104-9
2 Frankel H Boone D and Peitzman A Abdominal Injury In Peitzman A
Rhodes M Schwab Yealy D Fabian T et al The Trauma Manual
Lippincott Williams and Wilkins2002
3 Diacuteaz J ldquoTraumatismos Abdominales Factores asociados de
morbimortalidad post-Operatoria Hospital Beleacuten de Trujillordquo 1999 9-16
4 Caballero J ldquoLa Hiperglicemia como Indicador Pronoacutestico en Pacientes
con Traumardquo Facultad de Medicina-Universidad Nacional de Trujillo
2006 13-23
5 Sanchez R Ortiz J Soto R Lesiones Abdominales por Trauma
experiencia de dos antildeos en el Hospital de tercer nivel Cir Gen 2002
24(3)201-205
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OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
40
6 Quiroz A ldquoTratamiento no Quiruacutergico del Trauma Abdominal Cerrado en
el Hospital Regional Docente de Trujillordquo Facultad de Medicina-
Universidad Nacional de Trujillo2007 7 825-32
7 Mayorga L Mortality from traffic accidents in the Tunja-San Gil road
area Colombia 2001 Rev Salud Publica 2003 May-Aug 5(2) 139-46
8 Wong E Leong M Anantharaman V et al Road Traffic accident
mortality in Singapure J Emerg Med 2002 22(2) 139-46
9 Lavoiae A Moore L eta l The New Injury Severity Score a more acute
predictor of in- hospital mortality than the Injury Severity Score J
Trauma 2004 56(6)1312-20
10 Urquhart D Edwards E et al On behalf of the Victorian Orthopedic
Trauma Outcomes Registry (VOTOR) Project Group Characterisation of
orthoperdic trauma admitted to adult Level 1 Trauma Centers
Injury200637(2)120-7 Epub 2006 Jan 18
11 Parra M Trauma Abdominal Cerrado Universidad Militar Nueva
Granada Nicaragua2002 Disponible en http wwwanestesia netcom
actacci
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OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
41
12 Schwartz Principios de Cirugiacutea 7a edicioacuten Ed Interamericana SA
Mexico2000 tomo I pp203-211
13 Way L Diagnoacutestico y Tratamiento Quiruacutergicos 7a edicioacuten EdManual
Moderno 1985 278-282
14 Saacutenchez G Valsangiaacutecomo P et al Perfil epidemioloacutegico de
traumatizados graves en un hospital de agudos Rev Med Urug 2006 22
179-184
15 Ruso L Voelker R et al Politraumatizado desafiacuteos y perspectivas Cir
Urug 2001 71(12) 5-18
16 Somarraba E Manejo del Trauma Abdominal Cerrado Quiruacutergico en el
Departamento de Cirugiacutea del HEODRA 2001-2004 Universidad Nacional
Autonoma de Nicaragua2005
17 MINSA-PERU Mortalidad informada en el Peruacute 2000 disponible en
httpwwwminsagobpe
18 Azabache PW Lau TV Arriaga CC Incidencia y morbilidad de los
diagnoacutesticos demorados y de lesiones olvidadas en trauma toacuteraco-
abdominal y en abdomen inferior OGPRODEINT UNT 2006
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OFICI
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INFO
RMAT
ICA
42
19 Boyd CR Tolson MA Copes WS Evaluating trauma care the TRISS
method J Trauma 1987 27 370-8
20 Mormontoy W ldquoElaboracioacuten del protocolo de investigacioacutenrdquo 1ordm Edicioacuten
Universidad Peruana Cayetano Heredia Lima-1993 Paacuteg 10-64
21 Meredith J Young J Bowling J Roboussin D Nonoperative management
of blunt hepatic trauma the exception of the rule J Trauma 1994
36(4)529-34
22 Osler T Baker S Long W A modification of the injury severity score that
both improves Accuracy and simplifies scoring J Trauma 199743922-6
23 Azabache W Caballero J Liacuteneas de Investigacioacuten Trauma Multisisteacutemico
Definiciones Operacionales en Trauma Multisisteacutemico
httppersonalescomperutrujilloscoretraumadefiniciones_operacionales
__en_thtm
24 Champion HR Sacco W Copes WS Gann DS Genarelli TA Flanagan
ME A revision of the trauma score J Trauma1989 9 623-9
25 Caballero J ldquoRetardo en la Intervencioacuten Quiruacutergica como Causa de
Muerte Prevenible en Politraumatizadosrdquo Facultad de Medicina-
Universidad Nacional de Trujillo 1998 9-12
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43
26 Godoy A Ibrahim N Chang F et al Traumatismo vascular de abdomen
factores predictivos de mortalidadRev venez cir 2005 58(1)1-12
27 Comiteacute de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos TRAUMA
ABDOMINAL ATLS 2004 7 137-156
28 Grossman MD Born C Tertiary survey of the trauma patient in the
intensive care unit Surg Clin North Am 2000 80 805 ndash 24
29 Lavoie A Bamvita J et al The Impact of Premorbid Conditions on
Temporal Pattern and Location of Adult Blunt Trauma Hospital Deaths J
Trauma 200763 135ndash141
30 Josee P Soedarmo S et al Trauma Outcome Analysis of a Jakarta
University Hospital Using the TRISS Method Validation and Limitation
in Comparison with the Major Trauma Outcome Study J Trauma
200150 134 ndash140
31 Pinedo J Guevara L et al Trauma abdominal penetrante Cir Ciruj
200674431-442
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44
32 Garcia F Cieza J et al Caracteriacutesticas de las atenciones registradas por la
policiacutea en el servicio de emergencia de un hospital de Lima 2001 Rev
Peru Med Exp Salud Publica 2005 22(1) 71-74
33 Adensaya A Da Rocha J et al Factors affecting mortality in patients with
abdominal gunshot wounds InjuryIntJCare Injured200031397-404
34 Petrone P Asensio A et al Trauma duodenal
Teacutecnica y manejoRevista colombiana de cirugiacutea2003 disponible en
httpencolombiacommedicinacirugiaCiru21106-Traumahtm
35 Moore L Lavoies A et al Statistical Validation of the Revised Trauma
Score J Trauma 200660305ndash311
36 Nicholl J Turner J Effectiveness of a regional trauma system in reducing
mortality from major trauma before and after study
BMJ1997315(7119)1349-1354
37 Brohi K Revised Trauma Score Base de datos en trauma (publicacioacuten
periodica en linea) Marzo 2007 Disponible en
httpwwwtraumaorgindexphpmainarticle386
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45
38 Bamvita JBergeron E et al The Impact of Premorbid Conditions on
Temporal Pattern and Location of Adult Blunt Trauma Hospital Deaths J
Trauma 200763135ndash141
39 Frankema S Steyerber E et al Comparison of Current Injury Scales for
Survival Chance Estimation An Evaluation Comparing the Predictive
Performance of the ISS NISS and AP Scores in a Dutch Local Trauma
Registration J Trauma 200558596 ndash604
40 Tureacutegano F de Fuenmayor M et al Probabilidad de supervivencia en
traumatismos graves Anaacutelisis del modelo TRISS en un registro
hospitalario Cirugiacutea Espantildeola Martes 1 Agosto 2000 Volumen 68 -
Nuacutemero 2 p 125 - 129
41 Demetriades D Chan LS Velmahos G Berne TV Cornwell III EE
Belzberg H et al TRISS methodology in trauma the need for alternatives
Br J Surg 1998 85 379-384
42 Hirshberg AWall M et al Causes and Patterns of Missed Injuries in
Trauma THE AMERICAN JOURNAL OF SURGERY1994 168299-
303
43 Lee C Bleetman A et al Commonly missed injuries in the accident and
emergency department Trauma 2004 6 41-51
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46
44 Houshian S Larsen M et al Missed Injuries in a Level I Trauma Center
J Trauma 200252715ndash719
45 Hoyt D Coimbra Ret al A Twelve-Year Analysis Of Disease and
Provider Complications on an Organized Level I Trauma Service As
Good As it Gets J Trauma 20035426 ndash37
46 Robinson W Stiffler A et al Blood transfusion is an independent
predictor of increased mortality in nonoperatively managed blunt hepatic
and splenic injuries J Trauma 2005 58(3)437-44
47 Eastrige B Malone D et al Early Predictors of Transfusion and Mortality
after Injury A Review of Data- Based Literature J Trauma200660S20-
S25
48 Gentinello LAlcohol and Injury American College of Surgeons
Committee on Trauma Requirements for Trauma Center Intervention J
Trauma 200762S44 ndashS45
49 Greiffenstein P Mathis W et alAlcohol Binge Before
TraumaHemorrhage Impairs Integrity of Host Defense Mechanisms
During Recovery Alcoholism Clinical amp Experimental Research2007
31(4)704-715
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50 Rootman D Mustard R et alIncreased Incidence of Complications in
Trauma Patients Cointoxicated With Alcohol and Other Drugs J Trauma
200762755ndash758
ANEXO 01
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A MORTALIDAD POR TRAUMA
ABDOMINAL EN EL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
HOJA DE RECOLECCION DE DATOS
Nordm de Registro
Grupo
CASOS ( )
CONTROLES ( )
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01 NOMBRES
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
02 EDAD helliphelliphelliphelliphelliphellipantildeos
03 SEXO ( M ) ( F )
04 LUGAR DEL HECHO
05 FECHA Y HORA DE INGRESO hs
06 VACIO TERAPEacuteUTICO( min ) ( horas )
07 ESTADO ETILICO
Bebioacute Alcohol Siacute ( ) No ( )
Ingirioacute drogas Siacute ( ) No ( ) Especifiquehelliphelliphellip
08 CAUSA DE LA INJURIA
ACCIDENTE DE TRANSITO ( )
Hechos de Traacutensito
Chofer ( ) Acompantildeante ( ) Pasajero ( ) Peatoacuten ( ) Otrohelliphelliphelliphellip
Tipo de Vehiacuteculo
Motorizado No Motorizado
Autobuacutes ( ) Bicicleta ( )
Automoacutevil ( ) Patineta ( )
Camioacuten Trailer ( ) Otros
Motocicleta ( )
Otroshelliphellip
ARMA DE FUEGO ( )
ARMA BLANCA ( )
ACCIDENTE DE TRABAJO ( )
Aplastamiento ( ) Caiacuteda ( ) alturahelliphelliphelliphellip Otrohelliphelliphelliphellip
MANO AJENA ( )
09 TIPO DE TRAUMA
CERRADO ( )
PENETRANTE ( )
10 RTS
11 NISS hellip
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12 TRISS helliphelliphelliphellip
13 SRIS helliphelliphelliphellip
14 TRATAMIENTO QUIRURGICO ( SI ) ( NO )
15 VACIO QUIRURGICOhelliphellip
16 NECESIDAD DE TRANSFUCIONES SANGUINEAS ( SI ) ( NO )
17 LESIONES OLVIDADAS ( SI ) ( NO )
18 LESIONES ASOCIADAS ( SI ) ( NO )
19 NUMERO DE CIRUGIAS ( SI ) ( NO )
20 COMPLICACIONES ( SI ) ( NO )
21 ESTANCIA HOSPITALARIAhelliphelliphellipdiacuteas
22 MUERTE ( SI ) ( NO )
ANEXO 02
SCORES
Abbreviated Injury Scale Score (AISacutes) 2628 score anatoacutemico que asigna
un nuacutemero a las lesiones en cada regioacuten de acuerdo a su severidad Por
ejemplo a la perforacioacuten duodenal la califica como lesioacuten severa otorgaacutendole
un nuacutemero de 4 Existen varias versiones las maacutes conocidas son la 85 y la 90
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New Injury Severity Store (NISS)2328 score anatoacutemico variante del ISS
que resulta de la suma de los cuadrados de los AISrsquos de cada una de las 3
injurias maacutes severas prescindiendo de la regioacuten del cuerpo del paciente En el
ejemplo descrito en el paacuterrafo anterior dado que la sumatoria no depende de
la regioacuten de la lesioacuten el paciente tendriacutea un NISS de 42 + 42 =32 Esta simple
modificacioacuten le otorga una capacidad predictiva de mortalidad
significativamente superior al ISS
Revised Trauma Score (RTS)29 score fisiopatoloacutegico que se basa en tres
paraacutemetros ndashescala de coma de Glasgow presioacuten arterial sistoacutelica y frecuencia
respiratoria- a los cuales les asigna un puntaje de acuerdo a su valor
multiplicaacutendolos luego por una constante y finalmente sumando los tres
resultados con el objetivo de predecir la probabilidad de supervivencia en
pacientes traumatizados
Trauma and Injury Severity Score (TRISS) 23 score mixto que usa
como score fisiopatoloacutegico al RTS y como anatoacutemico al ISS para calcular la
probabilidad de supervivencia (Ps) en pacientes con trauma grave
Se calcula como Ps = 1 (1 + e-b) donde b = b0 + b1 (RTS) + b2 (ISS) + b3
(Edad) b0 b1 y b2 son constantes derivadas del Major Outcome Trauma
Study (MTOS) o del estudio Champion y adquieren diferentes valores seguacuten
el trauma sea cerrado o penetrante El RTS es tomado inmediatamente en el
departamento de Emergencia El ISS es obtenido en admisioacuten o preoperatorio
y confirmado durante la cirugiacutea o en el post-mortem A la variable edad se le
asigna un valor de 0 o 1 con un punto de corte en 55 antildeos
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Trauma and Injury Severity Score New Injury Severity Score
(TRISSNISS) 28 score mixto que usa como score fisiopatoloacutegico al RTS y
como anatoacutemico al NISS para calcular la probabilidad de supervivencia (Ps)
en pacientes con trauma grave
Se calcula como Ps = 1 (1 + e-b) donde b = b0 + b1 (RTS) + b2 (NISS) +
b3 (Edad) b0 b1 y b2 son constantes derivadas del Major Outcome Trauma
Study (MTOS) o del estudio Champion y adquieren diferentes valores seguacuten
el trauma sea cerrado o penetrante El RTS es tomado inmediatamente en el
departamento de Emergencia El NISS es obtenido en admisioacuten o
preoperatorio y confirmado durante la cirugiacutea o en el post-mortem A la
variable edad se le asigna un valor de 0 o 1 con un punto de corte en 55 antildeos
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ANEXO 03
EVALUACION DE LA TESIS El Jurado deberaacute
a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los
siguientes items
b Anotar el calificativo final
c Firmar los tres miembros del jurado
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES
El
Tiacutetulo
Tipo de
Investigacioacuten
2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
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Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de
Contrastacioacuten
Tamantildeo
Muestral
Anaacutelisis
Estadiacutestico
1 3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
5 CONCLUSIONES
2
3 6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
7
RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
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4
5 9 ORIGINALIDAD
6 10 SUSTENTACION
7
101 Formalidad
102 Exposicioacuten
103 Conocimiento del Tema
CALIFICACIOacuteN
(Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO Nombre Coacutedigo
Firma
Docente
Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphellip
11 Grado Acadeacutemico
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
hellip
Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphellip
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21 Grado Acadeacutemico
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
hellip
Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
ANEXO 04
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO
El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado
a manuscrito en el espacio correspondiente
d Fundamentando su discrepancia
e Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla
f Firmar
TESIS
3 DE LAS GENERALIDADES
El
Tiacutetulo
Tipo de
Investigacioacuten
4 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
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Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis
Estadiacutestico
8 3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
5 CONCLUSIONES
9
10 6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
11
12 9 ORIGINALIDAD
13 10 SUSTENTACION
14
104 Formalidad
105 Exposicioacuten
106 Conocimiento del Tema
Nombre
Firma
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58
CONSTANCIA DE ASESORIacuteA DE TESIS
El Meacutedico que suscribe Dr Edison Escobedo Palza Profesor Asociado a
Tiempo Parcial del Departamento de Cirugiacutea de la Facultad de Medicina de la
Universidad Nacional de Trujillo con Nordm de Coacutedigo Docente-UNT 4120 deja
constancia de asesoramiento a la Alumna del Sexto antildeo de Medicina de la
Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo Vallejos Puelles
Lisbeth Mariela con Nordm de Matriacutecula 0518049-02 en la Tesis titulada
ldquoFactores de riesgo asociados a Mortalidad por Trauma Abdominal en el
Hospital Regional Docente de Trujillordquo la misma que ha revisado y que reuacutene
las condiciones exigidas para la obtencioacuten del grado respectivo
Trujillo Diciembre del 2007
Dr Edison Escobedo Palza
Coacutedigo Docente-UNT 4120
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CONSTANCIA DE CO-ASESORIacuteA DE TESIS
El Meacutedico que suscribe Dr Joseacute Antonio Caballero Alvarado Cirujano General
del Hospital Regional de Trujillo deja constancia de asesoramiento a la Alumna
del Sexto antildeo de Medicina de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional
de Trujillo Vallejos Puelles Lisbeth Mariela con Nordm de Matriacutecula 0518049-02
en la Tesis titulada ldquoFactores de riesgo asociados a Mortalidad por Trauma
Abdominal en el Hospital Regional Docente de Trujillordquo la misma que ha
revisado y que reuacutene las condiciones exigidas para la obtencioacuten del grado
respectivo
Trujillo Diciembre del 2007
Dr Joseacute Caballero Alvarado
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24
TRANSFUSIONES
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
TABLA Ndeg 5 ANAacuteLISIS BIVARIADO DE PACIENTES CON TRAUMA
ABDOMINAL ENERO 2004- JULIO 2007 HRDT
Variable MUERTE
SI NO
X2
p
Odd
Ratio
(OR)
IC
95
Sexo
Masculino
17 51 000 100 100 097-10265
Edad
lt=45 antildeos
18 50 141 03 ---- -------
Tipo de Trauma
Penetrante
15 44 031 100 1136 0275-4687
Causa T Penetrante
PAF
9 23 0269 0766 137 0416-4504
Tipo de Vehiculo 3 5 0563 100 ------ 0365- 1069
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25
Motorizado
VT gt2 horas 6 16 0087 0774 ------- -------
VQ gt1 hora 9 39 2195 0151 ------- -------
RTS lt= 6 3 2 3840 0 085 5571 0847-36659
NISS lt=15
16-24
gt= 25
1
2
14
13
14
27
5664
-----
----
---------
TRISS lt=50 2 1 29 01522 663 043-19863
Lesiones Olvidadas 8 9 5775 0025 4 1237- 12930
Complicaciones 18 21 2031 0000 ------- -------
Transfusioacuten
sanguiacutenea
16 8 3333 0000 46 8829-239667
Estado etiacutelico 11 14 737 001 449 1456- 13847
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
TABLA Nordm 6 ANAacuteLISIS MULTIVARIADO REGRESIOacuteN LOGIacuteSTICA
DE PACIENTES CON TRAUMA ABDOMINAL ENERO 2004- JULIO
2007 HRDT
Variable B ET X2 gl p OR
COMPLICACIONES 19568 6849 0000 1 0998 3149
TRANSFUSIONES
SANGUINEAS
2708
0884
9391
1
0002
15000
CONSTANTE -23038 6849 0000 1 0997 0013
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Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
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GRAFICO Ndeg 1 DISTRIBUCION DE PACIENTES SEGUN
LOCALIZACION DE LESION OLVIDADA ENERO 2004-JULIO 2007
HRDT
005
115
225
335
445
DUODENO
PANCREAS
OMENTU
N
VESICULA
DIAFRAGMA
URETER
RINtildeON
BAZO
COLON
ILEO Controles
casos
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
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GRAFICO Ndeg 2 DISTRIBUCION DE TIPO DE COMPLICACIONES EN
PACIENTES CON TRAUMA ABDOMINAL ENERO 2004-JULIO 2007
HRDT
0123456789
SE
PS
IS
NE
UM
ON
IA
I H
O
AB
SC
ES
OP
AN
CR
EA
TIC
O
AB
SC
ES
OC
ER
EB
RA
L
SH
OC
KH
IPO
VO
LEM
ICO
DE
HIS
CE
NC
IAD
E S
UTU
RA
PE
RIT
ON
ITIS
NE
CR
OS
IS D
EC
OLO
N CID
SD
MO
CasosControles
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
IV- DISCUSION
Con la finalidad de determinar los principales factores de riesgo asociados a
mortalidad en pacientes con trauma abdominal se estudioacute una muestra de 72
pacientes evaluaacutendose la edad el tipo y causa de trauma el tipo de vehiacuteculo
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durante el trauma el vaciacuteo terapeacuteutico vaciacuteo quiruacutergico los scores RTS NISS y
TRISS (Ps) las Lesiones Olvidadas (LO) complicaciones necesidad de
transfusiones sanguiacuteneas y estado etiacutelico del paciente en el momento del
incidente
Se observa el predominio del sexo masculino (944) sobre el femenino (56)
en el presente estudio (TABLA Ndeg 1) al igual que Lavoie et al 29 y Josee P et al
30 con una predominancia del sexo masculino del 569 y 81 (media de 28
antildeos) respectivamente
La edad promedio encontrada en eacuteste estudio fue de 2719 antildeos y el grupo etaacutereo
maacutes afectado fue el le 45 antildeos el cual tambieacuten es reportado por Josee P et al 30
todo esto debido a que los varones joacutevenes estaacuten maacutes vulnerables social y
laboralmente a agresiones fiacutesicas por mano ajena o vehiacuteculos motorizados y no
motorizados
En relacioacuten a las causas de lesioacuten el estudio demostroacute una predominancia de los
traumas penetrantes (819) sobre los cerrados y de ambos la maacutes frecuente los
traumas por PAF (444) seguidas de traumas por AB (375) y por uacuteltimo los
hechos de traacutensito (125) (p gt 005) (TABLA Ndeg 1 y 5) sin embargo Josee P et
al 30 encuentran una predominancia de los traumas cerrados (98) sobre los
penetrantes y de eacutestos el maacutes frecuente los hechos de traacutensito por vehiacuteculos
motorizados (68) eacutestos resultados se repiten en numerosos estudios de origen
norteamericano y europeo sin embargo en estudios latinoamericanos la relacioacuten
es inversa y va acorde a nuestros resultados como lo reporta Saacutenchez R et al 5 y
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Pinedo J et al 31 con una predominancia del trauma penetrante en 745 de su
poblacioacuten tanto para heridas por proyectil de arma de fuego como para heridas
por instrumento punzocortante con 93 y 86 respectivamente determinando la
prevalencia de este tipo de traumas en las sociedad latinoamericanas por la
creciente violencia y delincuencia en nuestro medio
En cuanto a los hechos de traacutensito se encontraron soacutelo que 125 del total de los
traumas se debe a eacutestas causas y de eacutestas soacutelo el 41 causaron la muerte en eacuteste
estudio que como se mencionoacute anteriormente en las sociedades norteamericanas
y europeas las relaciones son inversas encontraacutendose altos porcentajes atribuidos
a eacutesta variable Garciacutea F et al 32 reporta en el 2005 una predominancia del 3826
de los accidentes de traacutensito en Lima- Peruacute de los cuales la totalidad se
debieron a vehiacuteculos motorizados a diferencia de eacuteste estudio en donde se
encontroacute que los vehiacuteculos motorizados representaban el 889 de todos los
accidentes de traacutensito y eran causantes del 333 de muertes (p gt 005)
No se encontroacute una diferencia significativa entre el vaciacuteo terapeacuteutico y la
mortalidad en eacuteste estudio pues se observoacute que 12 pacientes fallecieron en el
grupo le 2 horas y 6 en el gt 2 horas (TABLA Ndeg 2 y 5) lo que es apoyado por los
resultados de Andasaya et al33 quienes sostienen que el vaciacuteo terapeacuteutico mayor
de 3 horas no esta relacionado con la mortalidad (p gt 005)
Relacionando el vaciacuteo quiruacutergico y la mortalidad se observoacute que 9(1875)
pacientes fallecieron en el grupo mayor de 1 hora (TABLA Ndeg 2 y 5) hecho que
guarda relacioacuten con lo que informan otros autores como Adesanya et al33 quienes
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sostienen que el retardo en la intervencioacuten quiruacutergica de maacutes de 8 horas es un
factor que incrementa la mortalidad asiacute tambieacuten Jensen et al34 reporta una
mortalidad del 40 en pacientes que fueron intervenidos quiruacutergicamente despueacutes
de maacutes de 24 horas del traumatismo mientras que aquellos que fueron operados
durante las primeras 24 horas la tasa de mortalidad descendioacute hasta un 14 El
vaciacuteo quiruacutergico promedio encontrado en este estudio tanto para los pacientes
vivos como los fallecidos fue de 548 plusmn 1109 horas y 334 plusmn 425 horas
respectivamente (p gt 005) encontrando Josee et al30 resultados similares en
pacientes fallecidos de 513 plusmn 24 horas reportando una diferencia no significativa
entre ambos grupos
El RTS es un score utilizado como un indicador de lesiones severas en trauma
Champion et al24 disentildeo eacuteste score de manera que sea un predictor de mortalidad
basando en GSC (Escala de Coma da Glasgow) PAS (Presioacuten arterial sistoacutelica) y
la FR (frecuencia respiratoria) Moore et al35 a la vez refiere que el RTS
comparado con otras escalas predictoras de mortalidad es superior por tener un
nivel de confianza mucho maacutes alto (p lt 000001)
La mortalidad en los traumas abdominales seguacuten sus valores de RTS se vio
incrementada cuando su valor fue mayor de 6 que cuando fue menor a eacuteste (pgt
005)(TABLA Ndeg 2 y 5) a pesar de los resultados encontrados las literaturas
extranjeras sostienen que a menor RTS hay mayor riesgo de muerte 36 un puntaje
de RTS lt 4 ha sido propuesto por Briacuteo K 37 para identificar pacientes con riesgo
de muerte a partir del cual observa una Ps lt 60 por lo que los resultados
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obtenidos en este estudio se podriacutea explicar por la impronta toma de de funciones
vitales lo que da lugar a cambios en eacutestos
Al relacionar la mortalidad con el valor NISS se observoacute que aquellos pacientes
que tuvieron un NISS ge 25 ( 577) se encontraron la mayoriacutea de pacientes
fallecidos (777) (pgt 005)(TABLA Ndeg 2 y 5) hecho reportado en varios
estudios en los que refieren que al incrementarse el valor NISS existe mayor
riesgo de muerte 38 eacutestos encuentran que de 256 pacientes fallecidos por trauma
soacutelo el 20 de eacutestos presentaron un NISS grado leve encontraacutendose el 80 de
muertes en el grupo de NISS moderado a severo el NISS es una escala que
considera todas lesiones de la regioacuten corporal el ISS (Injurity Severe Scale)
desestima las lesiones presentes y con ello la mortalidad de eacuteste grupo
ocasionando en muchos casos LO pero el NISS sobreestima la mortalidad
considerando la severidad de las lesiones en una regioacuten del cuerpo de manera
igual que una regioacuten diferente sin embargo prevee una mejor prediccioacuten de
mortalidad que el ISS39
La metodologiacutea estadiacutestica del TRISS el cual es un modelo de regresioacuten logiacutestica
sirve para calcular el Ps de los pacientes para el control de la calidad asistencial a
nuestros pacientes traumatizados e identificar muertes prevenibles en eacuteste estudio
se encontroacute que de 3 (41) pacientes que tuvieron un Ps le 50 fallecieron 2
(27) ( p lt005) siendo el promedio de Ps de los pacientes vivos 9621 y de
los fallecidos 8236 ( p lt 005) sin embargo Josee et al30 reporta una media de
Ps de 978 en sus pacientes vivos y 584 en los fallecidos demostrando su
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gran valor predictor de supervivencia por lo que los resultados se podriacutean
explicar si tenemos en cuenta las limitaciones del modelo TRISS que es
precisamente su baja sensibilidad (60) para el traumatismo cerrado lo que
resulta en un alto nuacutemero de muertes inesperadas esto se cree debido a que
subestima los traumatismos craneoencefaacutelicos no toma en consideracioacuten muchas
lesiones graves en una misma regioacuten del cuerpo y no contabiliza individualmente
la edad del paciente ademaacutes no diferencia las heridas por AB de las PAF y no
predice bien la mortalidad en las caiacutedas desde baja altura es buena en el
traumatismo leve pero no en el traumatismo moderado a grave encontrando un
porcentaje de clasificaciones erroacuteneas de hasta el 25 (global del 43) en
algunas categoriacuteas de paciente y por la poca cantidad de casos con la que se
cuenta 40 41
En cuanto a las Lesiones Olvidadas se demuestra una clara relacioacuten con la
mortalidad (p lt 005) con un OR 4 a la vez se encontroacute que la incidencia
promedio de LO fue de 236 (TABLA Ndeg 3 y 5) lo que contrasta con las
encontradas hacia el antildeo 2004 de 1132 por Azabache et al 23 y 81
encontrado por Houshian et al 44 con un promedio de 14 LO por paciente ello
indica que en la medida que se tiene mas cuidado en registrar los datos como
ocurrioacute en el uacuteltimo antildeo la incidencia es maacutes real de alliacute la necesidad de estudiar
las LO
Las LO maacutes frecuentes han sido las duodeno seguidas por las de colon y
paacutencreas perteneciendo a eacutestos grupos 4 y 2 fallecidos respectivamente
(GRAFICA Ndeg 1) Hirshberg et al 42 en su investigacioacuten determinoacute que las
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lesiones olvidadas maacutes comuacutenmente detectadas comprometen las estructuras
donde corren los grandes vasos toraacutecicos corazoacuten paredes arteriales del toacuterax
colon y diafragma contando juntos con un 41 de injurias viscerales Lee et al 43
sentildealaron que la mayoriacutea de pacientes son manejados por junior doctors con
limitada experiencia meacutedica una revisioacuten de la literatura identifica que la
proporcioacuten de LO oscila entre 04 a 65 y que por definicioacuten son prevenibles
En la correlacioacuten entre complicaciones y mortalidad se encontraron 64 tipos de
complicaciones (542) 18 (25 ) de los fallecidos y 21 (292) de los pacientes
vivos encontraacutendose una diferencia altamente significativa (p lt 0001)(TABLA
Ndeg 3 y 5) en la relacioacuten de ambos grupos definiendo como factor de riesgo
asociada a mortalidad la presencia de complicaciones Hoyt et al 45 encontroacute una
prevalencia de 366 de al menos una complicacioacuten por paciente con trauma
demostrando una relacioacuten con la mortalidad de eacutestos ( p lt 001) a la vez reporta
complicaciones especificas siendo la mas prevalente la Neumoniacutea sin embargo
en eacuteste estudio se encontroacute en primer lugar al shock hipovoleacutemico (281 )
seguida de sepsis (186 ) en la poblacioacuten total estudiada siendo el shock
hipovoleacutemico seguido del SDMO las principales complicaciones presentes en los
pacientes fallecidos (GRAFICA Ndeg 2) la presencia de complicaciones pueden
deberse mas comuacutenmente a la falta de un personal estable en el servicio de
trauma a la poca implementacioacuten y estandarizacioacuten de los protocolos en el centro
de trauma y a la participacioacuten de meacutedicos inexpertos en eacuteste campo45
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La relacioacuten necesidad de transfusiones sanguiacuteneas y mortalidad ha sido descrita
en el presente estudio como una variable significativa (OR 46) con un promedio
de 246 paquetes de gloacutebulos rojos por paciente asiacute tambieacuten Robinson et al 46
determina las transfusiones como un predictor de mortalidad en trauma (OR 846
y p = 0014)(TABLA Ndeg 4 y 5) reportando que el riesgo de muerte aumenta con
cada unidad de sangre transfundida (p lt 00001) Las transfusiones sanguiacuteneas
traen obviamente consigo beneficios en la restauracioacuten de volumen y la capacidad
de oxigenacioacuten de las injurias por el trauma sin embargo hace ya algunos antildeos se
ha evidenciado que las transfusiones alogeacutenicas de ceacutelulas rojas pueden tener un
impacto inmunoloacutegico deleteacutereo sobre los oacuterganos injuriados47
El estado etiacutelico es determinado en este estudio como un factor de riesgo
importante de mortalidad en trauma abdominal (p=001y un OR449) es asiacute que
Gentinello et al48 se refiere al estado etiacutelico como un alto factor de riesgo
asociado a mortalidad reportando que las lesiones encontradas en este grupo de
pacientes es 200 mas grandes y severas que en sus controles ademaacutes de ello el
abuso de alcohol es un conocido modulador de la funcioacuten inmune por lo que estaacute
asociado con el incremento de la incidencia de la severidad de lesiones
traumaacuteticas49
Las variables determinadas como factores de riesgo en el modelo bivariado a la
vez se ven relacionadas entre si el modelo de regresioacuten logiacutestica determina como
factores de riesgo a tan solo la presencia de complicaciones y necesidad de
transfusiones sanguiacuteneas Hoyt et al45 encuentra una relacioacuten entre la presencia de
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complicaciones el alto valor del NISS y por ende el Ps disminuido Rootman et
al 50 encuentra una relacioacuten entre las variables estado etiacutelico positivo consumo de
drogas iliacutecitas presencia de complicaciones asiacute como el NISS alto con la
mortalidad de los pacientes injuriados (OR206) asiacute tambieacuten Robinson et al 46
controlando los iacutendices de shock y injurias determinoacute que las transfusiones
sanguiacuteneas son un fuerte predictor de mortalidad con un OR de 475 sin relacioacuten
con la edad (TABLA Ndeg 6)
La variacioacuten en las principales causas de muertes es variable seguacuten el tipo de
institucioacuten que atienda los traumas asiacute como a las estrategias que posean para la
atencioacuten a este tipo de pacientes25
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V- CONCLUSIONES
1 Los factores de riesgo que presentaron mayor fuerza de asociacioacuten a
mortalidad en pacientes con trauma abdominal fueron la presencia de
complicaciones lesiones olvidadas necesidad de transfusiones
sanguiacuteneas y estado etiacutelico positivo
2 La incidencia de la presencia de complicaciones lesiones olvidadas
necesidad de transfusiones sanguiacuteneas y estado etiacutelico positivo en
pacientes con trauma abdominal en el HRDT fue de 541
234333 y 375 respectivamente
3 Los factores de riesgo asociados a mortalidad en pacientes con trauma
abdominal maacutes influyentes fueron la presencia de complicaciones y
necesidad de transfusiones sanguiacuteneas
4 La tasa de mortalidad para trauma abdominal en el HRDT es de 06
fallecidos por cada 100000 habitantes
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RECOMENDACIONES
Se debe realizar estudios prospectivos longitudinales multiceacutentricos para
tener un conocimiento global en cuanto a las caracteriacutesticas
epidemioloacutegicas relacionadas con la mortalidad por traumas
abdominalmultisisteacutemicos en la poblacioacuten trujillana
Fomentar el uso de las puntuaciones de severidad de trauma en la
prediccioacuten de mortalidad para mejorar el pronoacutestico de vida de los
pacientes con trauma
Exigir que las historias cliacutenicas sean realizadas en forma correcta
adecuada y completa ya que no soacutelo sirven como ayuda diagnoacutestica
terapeacuteutica y de pronoacutestico sino tambieacuten como documento meacutedico-legal
Tomar las correcciones y medidas preventivas respectivas frente a los
factores de riesgo antes descritos para evitar complicaciones de herida
operatoria en pacientes con trauma abdominal y asiacute disminuir gastos al
paciente y estancia hospitalaria
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OFICI
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39
VI- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1 Rondoacuten E Aguilar L et al Traumas Abdominales Experiencia en un
Servicio de Cirugiacutea General 1986 A 1993Rev Cubana Cir
200241(2)104-9
2 Frankel H Boone D and Peitzman A Abdominal Injury In Peitzman A
Rhodes M Schwab Yealy D Fabian T et al The Trauma Manual
Lippincott Williams and Wilkins2002
3 Diacuteaz J ldquoTraumatismos Abdominales Factores asociados de
morbimortalidad post-Operatoria Hospital Beleacuten de Trujillordquo 1999 9-16
4 Caballero J ldquoLa Hiperglicemia como Indicador Pronoacutestico en Pacientes
con Traumardquo Facultad de Medicina-Universidad Nacional de Trujillo
2006 13-23
5 Sanchez R Ortiz J Soto R Lesiones Abdominales por Trauma
experiencia de dos antildeos en el Hospital de tercer nivel Cir Gen 2002
24(3)201-205
Biblioteca Digital Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
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OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
40
6 Quiroz A ldquoTratamiento no Quiruacutergico del Trauma Abdominal Cerrado en
el Hospital Regional Docente de Trujillordquo Facultad de Medicina-
Universidad Nacional de Trujillo2007 7 825-32
7 Mayorga L Mortality from traffic accidents in the Tunja-San Gil road
area Colombia 2001 Rev Salud Publica 2003 May-Aug 5(2) 139-46
8 Wong E Leong M Anantharaman V et al Road Traffic accident
mortality in Singapure J Emerg Med 2002 22(2) 139-46
9 Lavoiae A Moore L eta l The New Injury Severity Score a more acute
predictor of in- hospital mortality than the Injury Severity Score J
Trauma 2004 56(6)1312-20
10 Urquhart D Edwards E et al On behalf of the Victorian Orthopedic
Trauma Outcomes Registry (VOTOR) Project Group Characterisation of
orthoperdic trauma admitted to adult Level 1 Trauma Centers
Injury200637(2)120-7 Epub 2006 Jan 18
11 Parra M Trauma Abdominal Cerrado Universidad Militar Nueva
Granada Nicaragua2002 Disponible en http wwwanestesia netcom
actacci
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OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
41
12 Schwartz Principios de Cirugiacutea 7a edicioacuten Ed Interamericana SA
Mexico2000 tomo I pp203-211
13 Way L Diagnoacutestico y Tratamiento Quiruacutergicos 7a edicioacuten EdManual
Moderno 1985 278-282
14 Saacutenchez G Valsangiaacutecomo P et al Perfil epidemioloacutegico de
traumatizados graves en un hospital de agudos Rev Med Urug 2006 22
179-184
15 Ruso L Voelker R et al Politraumatizado desafiacuteos y perspectivas Cir
Urug 2001 71(12) 5-18
16 Somarraba E Manejo del Trauma Abdominal Cerrado Quiruacutergico en el
Departamento de Cirugiacutea del HEODRA 2001-2004 Universidad Nacional
Autonoma de Nicaragua2005
17 MINSA-PERU Mortalidad informada en el Peruacute 2000 disponible en
httpwwwminsagobpe
18 Azabache PW Lau TV Arriaga CC Incidencia y morbilidad de los
diagnoacutesticos demorados y de lesiones olvidadas en trauma toacuteraco-
abdominal y en abdomen inferior OGPRODEINT UNT 2006
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OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
42
19 Boyd CR Tolson MA Copes WS Evaluating trauma care the TRISS
method J Trauma 1987 27 370-8
20 Mormontoy W ldquoElaboracioacuten del protocolo de investigacioacutenrdquo 1ordm Edicioacuten
Universidad Peruana Cayetano Heredia Lima-1993 Paacuteg 10-64
21 Meredith J Young J Bowling J Roboussin D Nonoperative management
of blunt hepatic trauma the exception of the rule J Trauma 1994
36(4)529-34
22 Osler T Baker S Long W A modification of the injury severity score that
both improves Accuracy and simplifies scoring J Trauma 199743922-6
23 Azabache W Caballero J Liacuteneas de Investigacioacuten Trauma Multisisteacutemico
Definiciones Operacionales en Trauma Multisisteacutemico
httppersonalescomperutrujilloscoretraumadefiniciones_operacionales
__en_thtm
24 Champion HR Sacco W Copes WS Gann DS Genarelli TA Flanagan
ME A revision of the trauma score J Trauma1989 9 623-9
25 Caballero J ldquoRetardo en la Intervencioacuten Quiruacutergica como Causa de
Muerte Prevenible en Politraumatizadosrdquo Facultad de Medicina-
Universidad Nacional de Trujillo 1998 9-12
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OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
43
26 Godoy A Ibrahim N Chang F et al Traumatismo vascular de abdomen
factores predictivos de mortalidadRev venez cir 2005 58(1)1-12
27 Comiteacute de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos TRAUMA
ABDOMINAL ATLS 2004 7 137-156
28 Grossman MD Born C Tertiary survey of the trauma patient in the
intensive care unit Surg Clin North Am 2000 80 805 ndash 24
29 Lavoie A Bamvita J et al The Impact of Premorbid Conditions on
Temporal Pattern and Location of Adult Blunt Trauma Hospital Deaths J
Trauma 200763 135ndash141
30 Josee P Soedarmo S et al Trauma Outcome Analysis of a Jakarta
University Hospital Using the TRISS Method Validation and Limitation
in Comparison with the Major Trauma Outcome Study J Trauma
200150 134 ndash140
31 Pinedo J Guevara L et al Trauma abdominal penetrante Cir Ciruj
200674431-442
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OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
44
32 Garcia F Cieza J et al Caracteriacutesticas de las atenciones registradas por la
policiacutea en el servicio de emergencia de un hospital de Lima 2001 Rev
Peru Med Exp Salud Publica 2005 22(1) 71-74
33 Adensaya A Da Rocha J et al Factors affecting mortality in patients with
abdominal gunshot wounds InjuryIntJCare Injured200031397-404
34 Petrone P Asensio A et al Trauma duodenal
Teacutecnica y manejoRevista colombiana de cirugiacutea2003 disponible en
httpencolombiacommedicinacirugiaCiru21106-Traumahtm
35 Moore L Lavoies A et al Statistical Validation of the Revised Trauma
Score J Trauma 200660305ndash311
36 Nicholl J Turner J Effectiveness of a regional trauma system in reducing
mortality from major trauma before and after study
BMJ1997315(7119)1349-1354
37 Brohi K Revised Trauma Score Base de datos en trauma (publicacioacuten
periodica en linea) Marzo 2007 Disponible en
httpwwwtraumaorgindexphpmainarticle386
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OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
45
38 Bamvita JBergeron E et al The Impact of Premorbid Conditions on
Temporal Pattern and Location of Adult Blunt Trauma Hospital Deaths J
Trauma 200763135ndash141
39 Frankema S Steyerber E et al Comparison of Current Injury Scales for
Survival Chance Estimation An Evaluation Comparing the Predictive
Performance of the ISS NISS and AP Scores in a Dutch Local Trauma
Registration J Trauma 200558596 ndash604
40 Tureacutegano F de Fuenmayor M et al Probabilidad de supervivencia en
traumatismos graves Anaacutelisis del modelo TRISS en un registro
hospitalario Cirugiacutea Espantildeola Martes 1 Agosto 2000 Volumen 68 -
Nuacutemero 2 p 125 - 129
41 Demetriades D Chan LS Velmahos G Berne TV Cornwell III EE
Belzberg H et al TRISS methodology in trauma the need for alternatives
Br J Surg 1998 85 379-384
42 Hirshberg AWall M et al Causes and Patterns of Missed Injuries in
Trauma THE AMERICAN JOURNAL OF SURGERY1994 168299-
303
43 Lee C Bleetman A et al Commonly missed injuries in the accident and
emergency department Trauma 2004 6 41-51
Biblioteca Digital Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
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OFICI
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STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
46
44 Houshian S Larsen M et al Missed Injuries in a Level I Trauma Center
J Trauma 200252715ndash719
45 Hoyt D Coimbra Ret al A Twelve-Year Analysis Of Disease and
Provider Complications on an Organized Level I Trauma Service As
Good As it Gets J Trauma 20035426 ndash37
46 Robinson W Stiffler A et al Blood transfusion is an independent
predictor of increased mortality in nonoperatively managed blunt hepatic
and splenic injuries J Trauma 2005 58(3)437-44
47 Eastrige B Malone D et al Early Predictors of Transfusion and Mortality
after Injury A Review of Data- Based Literature J Trauma200660S20-
S25
48 Gentinello LAlcohol and Injury American College of Surgeons
Committee on Trauma Requirements for Trauma Center Intervention J
Trauma 200762S44 ndashS45
49 Greiffenstein P Mathis W et alAlcohol Binge Before
TraumaHemorrhage Impairs Integrity of Host Defense Mechanisms
During Recovery Alcoholism Clinical amp Experimental Research2007
31(4)704-715
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47
50 Rootman D Mustard R et alIncreased Incidence of Complications in
Trauma Patients Cointoxicated With Alcohol and Other Drugs J Trauma
200762755ndash758
ANEXO 01
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A MORTALIDAD POR TRAUMA
ABDOMINAL EN EL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
HOJA DE RECOLECCION DE DATOS
Nordm de Registro
Grupo
CASOS ( )
CONTROLES ( )
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01 NOMBRES
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
02 EDAD helliphelliphelliphelliphelliphellipantildeos
03 SEXO ( M ) ( F )
04 LUGAR DEL HECHO
05 FECHA Y HORA DE INGRESO hs
06 VACIO TERAPEacuteUTICO( min ) ( horas )
07 ESTADO ETILICO
Bebioacute Alcohol Siacute ( ) No ( )
Ingirioacute drogas Siacute ( ) No ( ) Especifiquehelliphelliphellip
08 CAUSA DE LA INJURIA
ACCIDENTE DE TRANSITO ( )
Hechos de Traacutensito
Chofer ( ) Acompantildeante ( ) Pasajero ( ) Peatoacuten ( ) Otrohelliphelliphelliphellip
Tipo de Vehiacuteculo
Motorizado No Motorizado
Autobuacutes ( ) Bicicleta ( )
Automoacutevil ( ) Patineta ( )
Camioacuten Trailer ( ) Otros
Motocicleta ( )
Otroshelliphellip
ARMA DE FUEGO ( )
ARMA BLANCA ( )
ACCIDENTE DE TRABAJO ( )
Aplastamiento ( ) Caiacuteda ( ) alturahelliphelliphelliphellip Otrohelliphelliphelliphellip
MANO AJENA ( )
09 TIPO DE TRAUMA
CERRADO ( )
PENETRANTE ( )
10 RTS
11 NISS hellip
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12 TRISS helliphelliphelliphellip
13 SRIS helliphelliphelliphellip
14 TRATAMIENTO QUIRURGICO ( SI ) ( NO )
15 VACIO QUIRURGICOhelliphellip
16 NECESIDAD DE TRANSFUCIONES SANGUINEAS ( SI ) ( NO )
17 LESIONES OLVIDADAS ( SI ) ( NO )
18 LESIONES ASOCIADAS ( SI ) ( NO )
19 NUMERO DE CIRUGIAS ( SI ) ( NO )
20 COMPLICACIONES ( SI ) ( NO )
21 ESTANCIA HOSPITALARIAhelliphelliphellipdiacuteas
22 MUERTE ( SI ) ( NO )
ANEXO 02
SCORES
Abbreviated Injury Scale Score (AISacutes) 2628 score anatoacutemico que asigna
un nuacutemero a las lesiones en cada regioacuten de acuerdo a su severidad Por
ejemplo a la perforacioacuten duodenal la califica como lesioacuten severa otorgaacutendole
un nuacutemero de 4 Existen varias versiones las maacutes conocidas son la 85 y la 90
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New Injury Severity Store (NISS)2328 score anatoacutemico variante del ISS
que resulta de la suma de los cuadrados de los AISrsquos de cada una de las 3
injurias maacutes severas prescindiendo de la regioacuten del cuerpo del paciente En el
ejemplo descrito en el paacuterrafo anterior dado que la sumatoria no depende de
la regioacuten de la lesioacuten el paciente tendriacutea un NISS de 42 + 42 =32 Esta simple
modificacioacuten le otorga una capacidad predictiva de mortalidad
significativamente superior al ISS
Revised Trauma Score (RTS)29 score fisiopatoloacutegico que se basa en tres
paraacutemetros ndashescala de coma de Glasgow presioacuten arterial sistoacutelica y frecuencia
respiratoria- a los cuales les asigna un puntaje de acuerdo a su valor
multiplicaacutendolos luego por una constante y finalmente sumando los tres
resultados con el objetivo de predecir la probabilidad de supervivencia en
pacientes traumatizados
Trauma and Injury Severity Score (TRISS) 23 score mixto que usa
como score fisiopatoloacutegico al RTS y como anatoacutemico al ISS para calcular la
probabilidad de supervivencia (Ps) en pacientes con trauma grave
Se calcula como Ps = 1 (1 + e-b) donde b = b0 + b1 (RTS) + b2 (ISS) + b3
(Edad) b0 b1 y b2 son constantes derivadas del Major Outcome Trauma
Study (MTOS) o del estudio Champion y adquieren diferentes valores seguacuten
el trauma sea cerrado o penetrante El RTS es tomado inmediatamente en el
departamento de Emergencia El ISS es obtenido en admisioacuten o preoperatorio
y confirmado durante la cirugiacutea o en el post-mortem A la variable edad se le
asigna un valor de 0 o 1 con un punto de corte en 55 antildeos
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Trauma and Injury Severity Score New Injury Severity Score
(TRISSNISS) 28 score mixto que usa como score fisiopatoloacutegico al RTS y
como anatoacutemico al NISS para calcular la probabilidad de supervivencia (Ps)
en pacientes con trauma grave
Se calcula como Ps = 1 (1 + e-b) donde b = b0 + b1 (RTS) + b2 (NISS) +
b3 (Edad) b0 b1 y b2 son constantes derivadas del Major Outcome Trauma
Study (MTOS) o del estudio Champion y adquieren diferentes valores seguacuten
el trauma sea cerrado o penetrante El RTS es tomado inmediatamente en el
departamento de Emergencia El NISS es obtenido en admisioacuten o
preoperatorio y confirmado durante la cirugiacutea o en el post-mortem A la
variable edad se le asigna un valor de 0 o 1 con un punto de corte en 55 antildeos
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ANEXO 03
EVALUACION DE LA TESIS El Jurado deberaacute
a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los
siguientes items
b Anotar el calificativo final
c Firmar los tres miembros del jurado
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES
El
Tiacutetulo
Tipo de
Investigacioacuten
2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
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Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de
Contrastacioacuten
Tamantildeo
Muestral
Anaacutelisis
Estadiacutestico
1 3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
5 CONCLUSIONES
2
3 6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
7
RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
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4
5 9 ORIGINALIDAD
6 10 SUSTENTACION
7
101 Formalidad
102 Exposicioacuten
103 Conocimiento del Tema
CALIFICACIOacuteN
(Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO Nombre Coacutedigo
Firma
Docente
Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphellip
11 Grado Acadeacutemico
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
hellip
Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphellip
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21 Grado Acadeacutemico
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
hellip
Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
ANEXO 04
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO
El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado
a manuscrito en el espacio correspondiente
d Fundamentando su discrepancia
e Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla
f Firmar
TESIS
3 DE LAS GENERALIDADES
El
Tiacutetulo
Tipo de
Investigacioacuten
4 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
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Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis
Estadiacutestico
8 3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
5 CONCLUSIONES
9
10 6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
11
12 9 ORIGINALIDAD
13 10 SUSTENTACION
14
104 Formalidad
105 Exposicioacuten
106 Conocimiento del Tema
Nombre
Firma
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CONSTANCIA DE ASESORIacuteA DE TESIS
El Meacutedico que suscribe Dr Edison Escobedo Palza Profesor Asociado a
Tiempo Parcial del Departamento de Cirugiacutea de la Facultad de Medicina de la
Universidad Nacional de Trujillo con Nordm de Coacutedigo Docente-UNT 4120 deja
constancia de asesoramiento a la Alumna del Sexto antildeo de Medicina de la
Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo Vallejos Puelles
Lisbeth Mariela con Nordm de Matriacutecula 0518049-02 en la Tesis titulada
ldquoFactores de riesgo asociados a Mortalidad por Trauma Abdominal en el
Hospital Regional Docente de Trujillordquo la misma que ha revisado y que reuacutene
las condiciones exigidas para la obtencioacuten del grado respectivo
Trujillo Diciembre del 2007
Dr Edison Escobedo Palza
Coacutedigo Docente-UNT 4120
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CONSTANCIA DE CO-ASESORIacuteA DE TESIS
El Meacutedico que suscribe Dr Joseacute Antonio Caballero Alvarado Cirujano General
del Hospital Regional de Trujillo deja constancia de asesoramiento a la Alumna
del Sexto antildeo de Medicina de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional
de Trujillo Vallejos Puelles Lisbeth Mariela con Nordm de Matriacutecula 0518049-02
en la Tesis titulada ldquoFactores de riesgo asociados a Mortalidad por Trauma
Abdominal en el Hospital Regional Docente de Trujillordquo la misma que ha
revisado y que reuacutene las condiciones exigidas para la obtencioacuten del grado
respectivo
Trujillo Diciembre del 2007
Dr Joseacute Caballero Alvarado
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25
Motorizado
VT gt2 horas 6 16 0087 0774 ------- -------
VQ gt1 hora 9 39 2195 0151 ------- -------
RTS lt= 6 3 2 3840 0 085 5571 0847-36659
NISS lt=15
16-24
gt= 25
1
2
14
13
14
27
5664
-----
----
---------
TRISS lt=50 2 1 29 01522 663 043-19863
Lesiones Olvidadas 8 9 5775 0025 4 1237- 12930
Complicaciones 18 21 2031 0000 ------- -------
Transfusioacuten
sanguiacutenea
16 8 3333 0000 46 8829-239667
Estado etiacutelico 11 14 737 001 449 1456- 13847
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
TABLA Nordm 6 ANAacuteLISIS MULTIVARIADO REGRESIOacuteN LOGIacuteSTICA
DE PACIENTES CON TRAUMA ABDOMINAL ENERO 2004- JULIO
2007 HRDT
Variable B ET X2 gl p OR
COMPLICACIONES 19568 6849 0000 1 0998 3149
TRANSFUSIONES
SANGUINEAS
2708
0884
9391
1
0002
15000
CONSTANTE -23038 6849 0000 1 0997 0013
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Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
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GRAFICO Ndeg 1 DISTRIBUCION DE PACIENTES SEGUN
LOCALIZACION DE LESION OLVIDADA ENERO 2004-JULIO 2007
HRDT
005
115
225
335
445
DUODENO
PANCREAS
OMENTU
N
VESICULA
DIAFRAGMA
URETER
RINtildeON
BAZO
COLON
ILEO Controles
casos
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
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GRAFICO Ndeg 2 DISTRIBUCION DE TIPO DE COMPLICACIONES EN
PACIENTES CON TRAUMA ABDOMINAL ENERO 2004-JULIO 2007
HRDT
0123456789
SE
PS
IS
NE
UM
ON
IA
I H
O
AB
SC
ES
OP
AN
CR
EA
TIC
O
AB
SC
ES
OC
ER
EB
RA
L
SH
OC
KH
IPO
VO
LEM
ICO
DE
HIS
CE
NC
IAD
E S
UTU
RA
PE
RIT
ON
ITIS
NE
CR
OS
IS D
EC
OLO
N CID
SD
MO
CasosControles
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
IV- DISCUSION
Con la finalidad de determinar los principales factores de riesgo asociados a
mortalidad en pacientes con trauma abdominal se estudioacute una muestra de 72
pacientes evaluaacutendose la edad el tipo y causa de trauma el tipo de vehiacuteculo
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durante el trauma el vaciacuteo terapeacuteutico vaciacuteo quiruacutergico los scores RTS NISS y
TRISS (Ps) las Lesiones Olvidadas (LO) complicaciones necesidad de
transfusiones sanguiacuteneas y estado etiacutelico del paciente en el momento del
incidente
Se observa el predominio del sexo masculino (944) sobre el femenino (56)
en el presente estudio (TABLA Ndeg 1) al igual que Lavoie et al 29 y Josee P et al
30 con una predominancia del sexo masculino del 569 y 81 (media de 28
antildeos) respectivamente
La edad promedio encontrada en eacuteste estudio fue de 2719 antildeos y el grupo etaacutereo
maacutes afectado fue el le 45 antildeos el cual tambieacuten es reportado por Josee P et al 30
todo esto debido a que los varones joacutevenes estaacuten maacutes vulnerables social y
laboralmente a agresiones fiacutesicas por mano ajena o vehiacuteculos motorizados y no
motorizados
En relacioacuten a las causas de lesioacuten el estudio demostroacute una predominancia de los
traumas penetrantes (819) sobre los cerrados y de ambos la maacutes frecuente los
traumas por PAF (444) seguidas de traumas por AB (375) y por uacuteltimo los
hechos de traacutensito (125) (p gt 005) (TABLA Ndeg 1 y 5) sin embargo Josee P et
al 30 encuentran una predominancia de los traumas cerrados (98) sobre los
penetrantes y de eacutestos el maacutes frecuente los hechos de traacutensito por vehiacuteculos
motorizados (68) eacutestos resultados se repiten en numerosos estudios de origen
norteamericano y europeo sin embargo en estudios latinoamericanos la relacioacuten
es inversa y va acorde a nuestros resultados como lo reporta Saacutenchez R et al 5 y
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Pinedo J et al 31 con una predominancia del trauma penetrante en 745 de su
poblacioacuten tanto para heridas por proyectil de arma de fuego como para heridas
por instrumento punzocortante con 93 y 86 respectivamente determinando la
prevalencia de este tipo de traumas en las sociedad latinoamericanas por la
creciente violencia y delincuencia en nuestro medio
En cuanto a los hechos de traacutensito se encontraron soacutelo que 125 del total de los
traumas se debe a eacutestas causas y de eacutestas soacutelo el 41 causaron la muerte en eacuteste
estudio que como se mencionoacute anteriormente en las sociedades norteamericanas
y europeas las relaciones son inversas encontraacutendose altos porcentajes atribuidos
a eacutesta variable Garciacutea F et al 32 reporta en el 2005 una predominancia del 3826
de los accidentes de traacutensito en Lima- Peruacute de los cuales la totalidad se
debieron a vehiacuteculos motorizados a diferencia de eacuteste estudio en donde se
encontroacute que los vehiacuteculos motorizados representaban el 889 de todos los
accidentes de traacutensito y eran causantes del 333 de muertes (p gt 005)
No se encontroacute una diferencia significativa entre el vaciacuteo terapeacuteutico y la
mortalidad en eacuteste estudio pues se observoacute que 12 pacientes fallecieron en el
grupo le 2 horas y 6 en el gt 2 horas (TABLA Ndeg 2 y 5) lo que es apoyado por los
resultados de Andasaya et al33 quienes sostienen que el vaciacuteo terapeacuteutico mayor
de 3 horas no esta relacionado con la mortalidad (p gt 005)
Relacionando el vaciacuteo quiruacutergico y la mortalidad se observoacute que 9(1875)
pacientes fallecieron en el grupo mayor de 1 hora (TABLA Ndeg 2 y 5) hecho que
guarda relacioacuten con lo que informan otros autores como Adesanya et al33 quienes
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sostienen que el retardo en la intervencioacuten quiruacutergica de maacutes de 8 horas es un
factor que incrementa la mortalidad asiacute tambieacuten Jensen et al34 reporta una
mortalidad del 40 en pacientes que fueron intervenidos quiruacutergicamente despueacutes
de maacutes de 24 horas del traumatismo mientras que aquellos que fueron operados
durante las primeras 24 horas la tasa de mortalidad descendioacute hasta un 14 El
vaciacuteo quiruacutergico promedio encontrado en este estudio tanto para los pacientes
vivos como los fallecidos fue de 548 plusmn 1109 horas y 334 plusmn 425 horas
respectivamente (p gt 005) encontrando Josee et al30 resultados similares en
pacientes fallecidos de 513 plusmn 24 horas reportando una diferencia no significativa
entre ambos grupos
El RTS es un score utilizado como un indicador de lesiones severas en trauma
Champion et al24 disentildeo eacuteste score de manera que sea un predictor de mortalidad
basando en GSC (Escala de Coma da Glasgow) PAS (Presioacuten arterial sistoacutelica) y
la FR (frecuencia respiratoria) Moore et al35 a la vez refiere que el RTS
comparado con otras escalas predictoras de mortalidad es superior por tener un
nivel de confianza mucho maacutes alto (p lt 000001)
La mortalidad en los traumas abdominales seguacuten sus valores de RTS se vio
incrementada cuando su valor fue mayor de 6 que cuando fue menor a eacuteste (pgt
005)(TABLA Ndeg 2 y 5) a pesar de los resultados encontrados las literaturas
extranjeras sostienen que a menor RTS hay mayor riesgo de muerte 36 un puntaje
de RTS lt 4 ha sido propuesto por Briacuteo K 37 para identificar pacientes con riesgo
de muerte a partir del cual observa una Ps lt 60 por lo que los resultados
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obtenidos en este estudio se podriacutea explicar por la impronta toma de de funciones
vitales lo que da lugar a cambios en eacutestos
Al relacionar la mortalidad con el valor NISS se observoacute que aquellos pacientes
que tuvieron un NISS ge 25 ( 577) se encontraron la mayoriacutea de pacientes
fallecidos (777) (pgt 005)(TABLA Ndeg 2 y 5) hecho reportado en varios
estudios en los que refieren que al incrementarse el valor NISS existe mayor
riesgo de muerte 38 eacutestos encuentran que de 256 pacientes fallecidos por trauma
soacutelo el 20 de eacutestos presentaron un NISS grado leve encontraacutendose el 80 de
muertes en el grupo de NISS moderado a severo el NISS es una escala que
considera todas lesiones de la regioacuten corporal el ISS (Injurity Severe Scale)
desestima las lesiones presentes y con ello la mortalidad de eacuteste grupo
ocasionando en muchos casos LO pero el NISS sobreestima la mortalidad
considerando la severidad de las lesiones en una regioacuten del cuerpo de manera
igual que una regioacuten diferente sin embargo prevee una mejor prediccioacuten de
mortalidad que el ISS39
La metodologiacutea estadiacutestica del TRISS el cual es un modelo de regresioacuten logiacutestica
sirve para calcular el Ps de los pacientes para el control de la calidad asistencial a
nuestros pacientes traumatizados e identificar muertes prevenibles en eacuteste estudio
se encontroacute que de 3 (41) pacientes que tuvieron un Ps le 50 fallecieron 2
(27) ( p lt005) siendo el promedio de Ps de los pacientes vivos 9621 y de
los fallecidos 8236 ( p lt 005) sin embargo Josee et al30 reporta una media de
Ps de 978 en sus pacientes vivos y 584 en los fallecidos demostrando su
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gran valor predictor de supervivencia por lo que los resultados se podriacutean
explicar si tenemos en cuenta las limitaciones del modelo TRISS que es
precisamente su baja sensibilidad (60) para el traumatismo cerrado lo que
resulta en un alto nuacutemero de muertes inesperadas esto se cree debido a que
subestima los traumatismos craneoencefaacutelicos no toma en consideracioacuten muchas
lesiones graves en una misma regioacuten del cuerpo y no contabiliza individualmente
la edad del paciente ademaacutes no diferencia las heridas por AB de las PAF y no
predice bien la mortalidad en las caiacutedas desde baja altura es buena en el
traumatismo leve pero no en el traumatismo moderado a grave encontrando un
porcentaje de clasificaciones erroacuteneas de hasta el 25 (global del 43) en
algunas categoriacuteas de paciente y por la poca cantidad de casos con la que se
cuenta 40 41
En cuanto a las Lesiones Olvidadas se demuestra una clara relacioacuten con la
mortalidad (p lt 005) con un OR 4 a la vez se encontroacute que la incidencia
promedio de LO fue de 236 (TABLA Ndeg 3 y 5) lo que contrasta con las
encontradas hacia el antildeo 2004 de 1132 por Azabache et al 23 y 81
encontrado por Houshian et al 44 con un promedio de 14 LO por paciente ello
indica que en la medida que se tiene mas cuidado en registrar los datos como
ocurrioacute en el uacuteltimo antildeo la incidencia es maacutes real de alliacute la necesidad de estudiar
las LO
Las LO maacutes frecuentes han sido las duodeno seguidas por las de colon y
paacutencreas perteneciendo a eacutestos grupos 4 y 2 fallecidos respectivamente
(GRAFICA Ndeg 1) Hirshberg et al 42 en su investigacioacuten determinoacute que las
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lesiones olvidadas maacutes comuacutenmente detectadas comprometen las estructuras
donde corren los grandes vasos toraacutecicos corazoacuten paredes arteriales del toacuterax
colon y diafragma contando juntos con un 41 de injurias viscerales Lee et al 43
sentildealaron que la mayoriacutea de pacientes son manejados por junior doctors con
limitada experiencia meacutedica una revisioacuten de la literatura identifica que la
proporcioacuten de LO oscila entre 04 a 65 y que por definicioacuten son prevenibles
En la correlacioacuten entre complicaciones y mortalidad se encontraron 64 tipos de
complicaciones (542) 18 (25 ) de los fallecidos y 21 (292) de los pacientes
vivos encontraacutendose una diferencia altamente significativa (p lt 0001)(TABLA
Ndeg 3 y 5) en la relacioacuten de ambos grupos definiendo como factor de riesgo
asociada a mortalidad la presencia de complicaciones Hoyt et al 45 encontroacute una
prevalencia de 366 de al menos una complicacioacuten por paciente con trauma
demostrando una relacioacuten con la mortalidad de eacutestos ( p lt 001) a la vez reporta
complicaciones especificas siendo la mas prevalente la Neumoniacutea sin embargo
en eacuteste estudio se encontroacute en primer lugar al shock hipovoleacutemico (281 )
seguida de sepsis (186 ) en la poblacioacuten total estudiada siendo el shock
hipovoleacutemico seguido del SDMO las principales complicaciones presentes en los
pacientes fallecidos (GRAFICA Ndeg 2) la presencia de complicaciones pueden
deberse mas comuacutenmente a la falta de un personal estable en el servicio de
trauma a la poca implementacioacuten y estandarizacioacuten de los protocolos en el centro
de trauma y a la participacioacuten de meacutedicos inexpertos en eacuteste campo45
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La relacioacuten necesidad de transfusiones sanguiacuteneas y mortalidad ha sido descrita
en el presente estudio como una variable significativa (OR 46) con un promedio
de 246 paquetes de gloacutebulos rojos por paciente asiacute tambieacuten Robinson et al 46
determina las transfusiones como un predictor de mortalidad en trauma (OR 846
y p = 0014)(TABLA Ndeg 4 y 5) reportando que el riesgo de muerte aumenta con
cada unidad de sangre transfundida (p lt 00001) Las transfusiones sanguiacuteneas
traen obviamente consigo beneficios en la restauracioacuten de volumen y la capacidad
de oxigenacioacuten de las injurias por el trauma sin embargo hace ya algunos antildeos se
ha evidenciado que las transfusiones alogeacutenicas de ceacutelulas rojas pueden tener un
impacto inmunoloacutegico deleteacutereo sobre los oacuterganos injuriados47
El estado etiacutelico es determinado en este estudio como un factor de riesgo
importante de mortalidad en trauma abdominal (p=001y un OR449) es asiacute que
Gentinello et al48 se refiere al estado etiacutelico como un alto factor de riesgo
asociado a mortalidad reportando que las lesiones encontradas en este grupo de
pacientes es 200 mas grandes y severas que en sus controles ademaacutes de ello el
abuso de alcohol es un conocido modulador de la funcioacuten inmune por lo que estaacute
asociado con el incremento de la incidencia de la severidad de lesiones
traumaacuteticas49
Las variables determinadas como factores de riesgo en el modelo bivariado a la
vez se ven relacionadas entre si el modelo de regresioacuten logiacutestica determina como
factores de riesgo a tan solo la presencia de complicaciones y necesidad de
transfusiones sanguiacuteneas Hoyt et al45 encuentra una relacioacuten entre la presencia de
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complicaciones el alto valor del NISS y por ende el Ps disminuido Rootman et
al 50 encuentra una relacioacuten entre las variables estado etiacutelico positivo consumo de
drogas iliacutecitas presencia de complicaciones asiacute como el NISS alto con la
mortalidad de los pacientes injuriados (OR206) asiacute tambieacuten Robinson et al 46
controlando los iacutendices de shock y injurias determinoacute que las transfusiones
sanguiacuteneas son un fuerte predictor de mortalidad con un OR de 475 sin relacioacuten
con la edad (TABLA Ndeg 6)
La variacioacuten en las principales causas de muertes es variable seguacuten el tipo de
institucioacuten que atienda los traumas asiacute como a las estrategias que posean para la
atencioacuten a este tipo de pacientes25
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V- CONCLUSIONES
1 Los factores de riesgo que presentaron mayor fuerza de asociacioacuten a
mortalidad en pacientes con trauma abdominal fueron la presencia de
complicaciones lesiones olvidadas necesidad de transfusiones
sanguiacuteneas y estado etiacutelico positivo
2 La incidencia de la presencia de complicaciones lesiones olvidadas
necesidad de transfusiones sanguiacuteneas y estado etiacutelico positivo en
pacientes con trauma abdominal en el HRDT fue de 541
234333 y 375 respectivamente
3 Los factores de riesgo asociados a mortalidad en pacientes con trauma
abdominal maacutes influyentes fueron la presencia de complicaciones y
necesidad de transfusiones sanguiacuteneas
4 La tasa de mortalidad para trauma abdominal en el HRDT es de 06
fallecidos por cada 100000 habitantes
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RECOMENDACIONES
Se debe realizar estudios prospectivos longitudinales multiceacutentricos para
tener un conocimiento global en cuanto a las caracteriacutesticas
epidemioloacutegicas relacionadas con la mortalidad por traumas
abdominalmultisisteacutemicos en la poblacioacuten trujillana
Fomentar el uso de las puntuaciones de severidad de trauma en la
prediccioacuten de mortalidad para mejorar el pronoacutestico de vida de los
pacientes con trauma
Exigir que las historias cliacutenicas sean realizadas en forma correcta
adecuada y completa ya que no soacutelo sirven como ayuda diagnoacutestica
terapeacuteutica y de pronoacutestico sino tambieacuten como documento meacutedico-legal
Tomar las correcciones y medidas preventivas respectivas frente a los
factores de riesgo antes descritos para evitar complicaciones de herida
operatoria en pacientes con trauma abdominal y asiacute disminuir gastos al
paciente y estancia hospitalaria
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VI- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1 Rondoacuten E Aguilar L et al Traumas Abdominales Experiencia en un
Servicio de Cirugiacutea General 1986 A 1993Rev Cubana Cir
200241(2)104-9
2 Frankel H Boone D and Peitzman A Abdominal Injury In Peitzman A
Rhodes M Schwab Yealy D Fabian T et al The Trauma Manual
Lippincott Williams and Wilkins2002
3 Diacuteaz J ldquoTraumatismos Abdominales Factores asociados de
morbimortalidad post-Operatoria Hospital Beleacuten de Trujillordquo 1999 9-16
4 Caballero J ldquoLa Hiperglicemia como Indicador Pronoacutestico en Pacientes
con Traumardquo Facultad de Medicina-Universidad Nacional de Trujillo
2006 13-23
5 Sanchez R Ortiz J Soto R Lesiones Abdominales por Trauma
experiencia de dos antildeos en el Hospital de tercer nivel Cir Gen 2002
24(3)201-205
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OFICI
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STEM
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INFO
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ICA
40
6 Quiroz A ldquoTratamiento no Quiruacutergico del Trauma Abdominal Cerrado en
el Hospital Regional Docente de Trujillordquo Facultad de Medicina-
Universidad Nacional de Trujillo2007 7 825-32
7 Mayorga L Mortality from traffic accidents in the Tunja-San Gil road
area Colombia 2001 Rev Salud Publica 2003 May-Aug 5(2) 139-46
8 Wong E Leong M Anantharaman V et al Road Traffic accident
mortality in Singapure J Emerg Med 2002 22(2) 139-46
9 Lavoiae A Moore L eta l The New Injury Severity Score a more acute
predictor of in- hospital mortality than the Injury Severity Score J
Trauma 2004 56(6)1312-20
10 Urquhart D Edwards E et al On behalf of the Victorian Orthopedic
Trauma Outcomes Registry (VOTOR) Project Group Characterisation of
orthoperdic trauma admitted to adult Level 1 Trauma Centers
Injury200637(2)120-7 Epub 2006 Jan 18
11 Parra M Trauma Abdominal Cerrado Universidad Militar Nueva
Granada Nicaragua2002 Disponible en http wwwanestesia netcom
actacci
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OFICI
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41
12 Schwartz Principios de Cirugiacutea 7a edicioacuten Ed Interamericana SA
Mexico2000 tomo I pp203-211
13 Way L Diagnoacutestico y Tratamiento Quiruacutergicos 7a edicioacuten EdManual
Moderno 1985 278-282
14 Saacutenchez G Valsangiaacutecomo P et al Perfil epidemioloacutegico de
traumatizados graves en un hospital de agudos Rev Med Urug 2006 22
179-184
15 Ruso L Voelker R et al Politraumatizado desafiacuteos y perspectivas Cir
Urug 2001 71(12) 5-18
16 Somarraba E Manejo del Trauma Abdominal Cerrado Quiruacutergico en el
Departamento de Cirugiacutea del HEODRA 2001-2004 Universidad Nacional
Autonoma de Nicaragua2005
17 MINSA-PERU Mortalidad informada en el Peruacute 2000 disponible en
httpwwwminsagobpe
18 Azabache PW Lau TV Arriaga CC Incidencia y morbilidad de los
diagnoacutesticos demorados y de lesiones olvidadas en trauma toacuteraco-
abdominal y en abdomen inferior OGPRODEINT UNT 2006
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42
19 Boyd CR Tolson MA Copes WS Evaluating trauma care the TRISS
method J Trauma 1987 27 370-8
20 Mormontoy W ldquoElaboracioacuten del protocolo de investigacioacutenrdquo 1ordm Edicioacuten
Universidad Peruana Cayetano Heredia Lima-1993 Paacuteg 10-64
21 Meredith J Young J Bowling J Roboussin D Nonoperative management
of blunt hepatic trauma the exception of the rule J Trauma 1994
36(4)529-34
22 Osler T Baker S Long W A modification of the injury severity score that
both improves Accuracy and simplifies scoring J Trauma 199743922-6
23 Azabache W Caballero J Liacuteneas de Investigacioacuten Trauma Multisisteacutemico
Definiciones Operacionales en Trauma Multisisteacutemico
httppersonalescomperutrujilloscoretraumadefiniciones_operacionales
__en_thtm
24 Champion HR Sacco W Copes WS Gann DS Genarelli TA Flanagan
ME A revision of the trauma score J Trauma1989 9 623-9
25 Caballero J ldquoRetardo en la Intervencioacuten Quiruacutergica como Causa de
Muerte Prevenible en Politraumatizadosrdquo Facultad de Medicina-
Universidad Nacional de Trujillo 1998 9-12
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43
26 Godoy A Ibrahim N Chang F et al Traumatismo vascular de abdomen
factores predictivos de mortalidadRev venez cir 2005 58(1)1-12
27 Comiteacute de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos TRAUMA
ABDOMINAL ATLS 2004 7 137-156
28 Grossman MD Born C Tertiary survey of the trauma patient in the
intensive care unit Surg Clin North Am 2000 80 805 ndash 24
29 Lavoie A Bamvita J et al The Impact of Premorbid Conditions on
Temporal Pattern and Location of Adult Blunt Trauma Hospital Deaths J
Trauma 200763 135ndash141
30 Josee P Soedarmo S et al Trauma Outcome Analysis of a Jakarta
University Hospital Using the TRISS Method Validation and Limitation
in Comparison with the Major Trauma Outcome Study J Trauma
200150 134 ndash140
31 Pinedo J Guevara L et al Trauma abdominal penetrante Cir Ciruj
200674431-442
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44
32 Garcia F Cieza J et al Caracteriacutesticas de las atenciones registradas por la
policiacutea en el servicio de emergencia de un hospital de Lima 2001 Rev
Peru Med Exp Salud Publica 2005 22(1) 71-74
33 Adensaya A Da Rocha J et al Factors affecting mortality in patients with
abdominal gunshot wounds InjuryIntJCare Injured200031397-404
34 Petrone P Asensio A et al Trauma duodenal
Teacutecnica y manejoRevista colombiana de cirugiacutea2003 disponible en
httpencolombiacommedicinacirugiaCiru21106-Traumahtm
35 Moore L Lavoies A et al Statistical Validation of the Revised Trauma
Score J Trauma 200660305ndash311
36 Nicholl J Turner J Effectiveness of a regional trauma system in reducing
mortality from major trauma before and after study
BMJ1997315(7119)1349-1354
37 Brohi K Revised Trauma Score Base de datos en trauma (publicacioacuten
periodica en linea) Marzo 2007 Disponible en
httpwwwtraumaorgindexphpmainarticle386
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45
38 Bamvita JBergeron E et al The Impact of Premorbid Conditions on
Temporal Pattern and Location of Adult Blunt Trauma Hospital Deaths J
Trauma 200763135ndash141
39 Frankema S Steyerber E et al Comparison of Current Injury Scales for
Survival Chance Estimation An Evaluation Comparing the Predictive
Performance of the ISS NISS and AP Scores in a Dutch Local Trauma
Registration J Trauma 200558596 ndash604
40 Tureacutegano F de Fuenmayor M et al Probabilidad de supervivencia en
traumatismos graves Anaacutelisis del modelo TRISS en un registro
hospitalario Cirugiacutea Espantildeola Martes 1 Agosto 2000 Volumen 68 -
Nuacutemero 2 p 125 - 129
41 Demetriades D Chan LS Velmahos G Berne TV Cornwell III EE
Belzberg H et al TRISS methodology in trauma the need for alternatives
Br J Surg 1998 85 379-384
42 Hirshberg AWall M et al Causes and Patterns of Missed Injuries in
Trauma THE AMERICAN JOURNAL OF SURGERY1994 168299-
303
43 Lee C Bleetman A et al Commonly missed injuries in the accident and
emergency department Trauma 2004 6 41-51
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44 Houshian S Larsen M et al Missed Injuries in a Level I Trauma Center
J Trauma 200252715ndash719
45 Hoyt D Coimbra Ret al A Twelve-Year Analysis Of Disease and
Provider Complications on an Organized Level I Trauma Service As
Good As it Gets J Trauma 20035426 ndash37
46 Robinson W Stiffler A et al Blood transfusion is an independent
predictor of increased mortality in nonoperatively managed blunt hepatic
and splenic injuries J Trauma 2005 58(3)437-44
47 Eastrige B Malone D et al Early Predictors of Transfusion and Mortality
after Injury A Review of Data- Based Literature J Trauma200660S20-
S25
48 Gentinello LAlcohol and Injury American College of Surgeons
Committee on Trauma Requirements for Trauma Center Intervention J
Trauma 200762S44 ndashS45
49 Greiffenstein P Mathis W et alAlcohol Binge Before
TraumaHemorrhage Impairs Integrity of Host Defense Mechanisms
During Recovery Alcoholism Clinical amp Experimental Research2007
31(4)704-715
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50 Rootman D Mustard R et alIncreased Incidence of Complications in
Trauma Patients Cointoxicated With Alcohol and Other Drugs J Trauma
200762755ndash758
ANEXO 01
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A MORTALIDAD POR TRAUMA
ABDOMINAL EN EL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
HOJA DE RECOLECCION DE DATOS
Nordm de Registro
Grupo
CASOS ( )
CONTROLES ( )
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01 NOMBRES
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
02 EDAD helliphelliphelliphelliphelliphellipantildeos
03 SEXO ( M ) ( F )
04 LUGAR DEL HECHO
05 FECHA Y HORA DE INGRESO hs
06 VACIO TERAPEacuteUTICO( min ) ( horas )
07 ESTADO ETILICO
Bebioacute Alcohol Siacute ( ) No ( )
Ingirioacute drogas Siacute ( ) No ( ) Especifiquehelliphelliphellip
08 CAUSA DE LA INJURIA
ACCIDENTE DE TRANSITO ( )
Hechos de Traacutensito
Chofer ( ) Acompantildeante ( ) Pasajero ( ) Peatoacuten ( ) Otrohelliphelliphelliphellip
Tipo de Vehiacuteculo
Motorizado No Motorizado
Autobuacutes ( ) Bicicleta ( )
Automoacutevil ( ) Patineta ( )
Camioacuten Trailer ( ) Otros
Motocicleta ( )
Otroshelliphellip
ARMA DE FUEGO ( )
ARMA BLANCA ( )
ACCIDENTE DE TRABAJO ( )
Aplastamiento ( ) Caiacuteda ( ) alturahelliphelliphelliphellip Otrohelliphelliphelliphellip
MANO AJENA ( )
09 TIPO DE TRAUMA
CERRADO ( )
PENETRANTE ( )
10 RTS
11 NISS hellip
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12 TRISS helliphelliphelliphellip
13 SRIS helliphelliphelliphellip
14 TRATAMIENTO QUIRURGICO ( SI ) ( NO )
15 VACIO QUIRURGICOhelliphellip
16 NECESIDAD DE TRANSFUCIONES SANGUINEAS ( SI ) ( NO )
17 LESIONES OLVIDADAS ( SI ) ( NO )
18 LESIONES ASOCIADAS ( SI ) ( NO )
19 NUMERO DE CIRUGIAS ( SI ) ( NO )
20 COMPLICACIONES ( SI ) ( NO )
21 ESTANCIA HOSPITALARIAhelliphelliphellipdiacuteas
22 MUERTE ( SI ) ( NO )
ANEXO 02
SCORES
Abbreviated Injury Scale Score (AISacutes) 2628 score anatoacutemico que asigna
un nuacutemero a las lesiones en cada regioacuten de acuerdo a su severidad Por
ejemplo a la perforacioacuten duodenal la califica como lesioacuten severa otorgaacutendole
un nuacutemero de 4 Existen varias versiones las maacutes conocidas son la 85 y la 90
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New Injury Severity Store (NISS)2328 score anatoacutemico variante del ISS
que resulta de la suma de los cuadrados de los AISrsquos de cada una de las 3
injurias maacutes severas prescindiendo de la regioacuten del cuerpo del paciente En el
ejemplo descrito en el paacuterrafo anterior dado que la sumatoria no depende de
la regioacuten de la lesioacuten el paciente tendriacutea un NISS de 42 + 42 =32 Esta simple
modificacioacuten le otorga una capacidad predictiva de mortalidad
significativamente superior al ISS
Revised Trauma Score (RTS)29 score fisiopatoloacutegico que se basa en tres
paraacutemetros ndashescala de coma de Glasgow presioacuten arterial sistoacutelica y frecuencia
respiratoria- a los cuales les asigna un puntaje de acuerdo a su valor
multiplicaacutendolos luego por una constante y finalmente sumando los tres
resultados con el objetivo de predecir la probabilidad de supervivencia en
pacientes traumatizados
Trauma and Injury Severity Score (TRISS) 23 score mixto que usa
como score fisiopatoloacutegico al RTS y como anatoacutemico al ISS para calcular la
probabilidad de supervivencia (Ps) en pacientes con trauma grave
Se calcula como Ps = 1 (1 + e-b) donde b = b0 + b1 (RTS) + b2 (ISS) + b3
(Edad) b0 b1 y b2 son constantes derivadas del Major Outcome Trauma
Study (MTOS) o del estudio Champion y adquieren diferentes valores seguacuten
el trauma sea cerrado o penetrante El RTS es tomado inmediatamente en el
departamento de Emergencia El ISS es obtenido en admisioacuten o preoperatorio
y confirmado durante la cirugiacutea o en el post-mortem A la variable edad se le
asigna un valor de 0 o 1 con un punto de corte en 55 antildeos
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Trauma and Injury Severity Score New Injury Severity Score
(TRISSNISS) 28 score mixto que usa como score fisiopatoloacutegico al RTS y
como anatoacutemico al NISS para calcular la probabilidad de supervivencia (Ps)
en pacientes con trauma grave
Se calcula como Ps = 1 (1 + e-b) donde b = b0 + b1 (RTS) + b2 (NISS) +
b3 (Edad) b0 b1 y b2 son constantes derivadas del Major Outcome Trauma
Study (MTOS) o del estudio Champion y adquieren diferentes valores seguacuten
el trauma sea cerrado o penetrante El RTS es tomado inmediatamente en el
departamento de Emergencia El NISS es obtenido en admisioacuten o
preoperatorio y confirmado durante la cirugiacutea o en el post-mortem A la
variable edad se le asigna un valor de 0 o 1 con un punto de corte en 55 antildeos
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ANEXO 03
EVALUACION DE LA TESIS El Jurado deberaacute
a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los
siguientes items
b Anotar el calificativo final
c Firmar los tres miembros del jurado
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES
El
Tiacutetulo
Tipo de
Investigacioacuten
2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
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Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de
Contrastacioacuten
Tamantildeo
Muestral
Anaacutelisis
Estadiacutestico
1 3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
5 CONCLUSIONES
2
3 6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
7
RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
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4
5 9 ORIGINALIDAD
6 10 SUSTENTACION
7
101 Formalidad
102 Exposicioacuten
103 Conocimiento del Tema
CALIFICACIOacuteN
(Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO Nombre Coacutedigo
Firma
Docente
Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphellip
11 Grado Acadeacutemico
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
hellip
Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphellip
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21 Grado Acadeacutemico
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
hellip
Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
ANEXO 04
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO
El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado
a manuscrito en el espacio correspondiente
d Fundamentando su discrepancia
e Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla
f Firmar
TESIS
3 DE LAS GENERALIDADES
El
Tiacutetulo
Tipo de
Investigacioacuten
4 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
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Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis
Estadiacutestico
8 3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
5 CONCLUSIONES
9
10 6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
11
12 9 ORIGINALIDAD
13 10 SUSTENTACION
14
104 Formalidad
105 Exposicioacuten
106 Conocimiento del Tema
Nombre
Firma
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CONSTANCIA DE ASESORIacuteA DE TESIS
El Meacutedico que suscribe Dr Edison Escobedo Palza Profesor Asociado a
Tiempo Parcial del Departamento de Cirugiacutea de la Facultad de Medicina de la
Universidad Nacional de Trujillo con Nordm de Coacutedigo Docente-UNT 4120 deja
constancia de asesoramiento a la Alumna del Sexto antildeo de Medicina de la
Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo Vallejos Puelles
Lisbeth Mariela con Nordm de Matriacutecula 0518049-02 en la Tesis titulada
ldquoFactores de riesgo asociados a Mortalidad por Trauma Abdominal en el
Hospital Regional Docente de Trujillordquo la misma que ha revisado y que reuacutene
las condiciones exigidas para la obtencioacuten del grado respectivo
Trujillo Diciembre del 2007
Dr Edison Escobedo Palza
Coacutedigo Docente-UNT 4120
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CONSTANCIA DE CO-ASESORIacuteA DE TESIS
El Meacutedico que suscribe Dr Joseacute Antonio Caballero Alvarado Cirujano General
del Hospital Regional de Trujillo deja constancia de asesoramiento a la Alumna
del Sexto antildeo de Medicina de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional
de Trujillo Vallejos Puelles Lisbeth Mariela con Nordm de Matriacutecula 0518049-02
en la Tesis titulada ldquoFactores de riesgo asociados a Mortalidad por Trauma
Abdominal en el Hospital Regional Docente de Trujillordquo la misma que ha
revisado y que reuacutene las condiciones exigidas para la obtencioacuten del grado
respectivo
Trujillo Diciembre del 2007
Dr Joseacute Caballero Alvarado
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Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
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GRAFICO Ndeg 1 DISTRIBUCION DE PACIENTES SEGUN
LOCALIZACION DE LESION OLVIDADA ENERO 2004-JULIO 2007
HRDT
005
115
225
335
445
DUODENO
PANCREAS
OMENTU
N
VESICULA
DIAFRAGMA
URETER
RINtildeON
BAZO
COLON
ILEO Controles
casos
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
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GRAFICO Ndeg 2 DISTRIBUCION DE TIPO DE COMPLICACIONES EN
PACIENTES CON TRAUMA ABDOMINAL ENERO 2004-JULIO 2007
HRDT
0123456789
SE
PS
IS
NE
UM
ON
IA
I H
O
AB
SC
ES
OP
AN
CR
EA
TIC
O
AB
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DE
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NC
IAD
E S
UTU
RA
PE
RIT
ON
ITIS
NE
CR
OS
IS D
EC
OLO
N CID
SD
MO
CasosControles
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
IV- DISCUSION
Con la finalidad de determinar los principales factores de riesgo asociados a
mortalidad en pacientes con trauma abdominal se estudioacute una muestra de 72
pacientes evaluaacutendose la edad el tipo y causa de trauma el tipo de vehiacuteculo
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durante el trauma el vaciacuteo terapeacuteutico vaciacuteo quiruacutergico los scores RTS NISS y
TRISS (Ps) las Lesiones Olvidadas (LO) complicaciones necesidad de
transfusiones sanguiacuteneas y estado etiacutelico del paciente en el momento del
incidente
Se observa el predominio del sexo masculino (944) sobre el femenino (56)
en el presente estudio (TABLA Ndeg 1) al igual que Lavoie et al 29 y Josee P et al
30 con una predominancia del sexo masculino del 569 y 81 (media de 28
antildeos) respectivamente
La edad promedio encontrada en eacuteste estudio fue de 2719 antildeos y el grupo etaacutereo
maacutes afectado fue el le 45 antildeos el cual tambieacuten es reportado por Josee P et al 30
todo esto debido a que los varones joacutevenes estaacuten maacutes vulnerables social y
laboralmente a agresiones fiacutesicas por mano ajena o vehiacuteculos motorizados y no
motorizados
En relacioacuten a las causas de lesioacuten el estudio demostroacute una predominancia de los
traumas penetrantes (819) sobre los cerrados y de ambos la maacutes frecuente los
traumas por PAF (444) seguidas de traumas por AB (375) y por uacuteltimo los
hechos de traacutensito (125) (p gt 005) (TABLA Ndeg 1 y 5) sin embargo Josee P et
al 30 encuentran una predominancia de los traumas cerrados (98) sobre los
penetrantes y de eacutestos el maacutes frecuente los hechos de traacutensito por vehiacuteculos
motorizados (68) eacutestos resultados se repiten en numerosos estudios de origen
norteamericano y europeo sin embargo en estudios latinoamericanos la relacioacuten
es inversa y va acorde a nuestros resultados como lo reporta Saacutenchez R et al 5 y
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Pinedo J et al 31 con una predominancia del trauma penetrante en 745 de su
poblacioacuten tanto para heridas por proyectil de arma de fuego como para heridas
por instrumento punzocortante con 93 y 86 respectivamente determinando la
prevalencia de este tipo de traumas en las sociedad latinoamericanas por la
creciente violencia y delincuencia en nuestro medio
En cuanto a los hechos de traacutensito se encontraron soacutelo que 125 del total de los
traumas se debe a eacutestas causas y de eacutestas soacutelo el 41 causaron la muerte en eacuteste
estudio que como se mencionoacute anteriormente en las sociedades norteamericanas
y europeas las relaciones son inversas encontraacutendose altos porcentajes atribuidos
a eacutesta variable Garciacutea F et al 32 reporta en el 2005 una predominancia del 3826
de los accidentes de traacutensito en Lima- Peruacute de los cuales la totalidad se
debieron a vehiacuteculos motorizados a diferencia de eacuteste estudio en donde se
encontroacute que los vehiacuteculos motorizados representaban el 889 de todos los
accidentes de traacutensito y eran causantes del 333 de muertes (p gt 005)
No se encontroacute una diferencia significativa entre el vaciacuteo terapeacuteutico y la
mortalidad en eacuteste estudio pues se observoacute que 12 pacientes fallecieron en el
grupo le 2 horas y 6 en el gt 2 horas (TABLA Ndeg 2 y 5) lo que es apoyado por los
resultados de Andasaya et al33 quienes sostienen que el vaciacuteo terapeacuteutico mayor
de 3 horas no esta relacionado con la mortalidad (p gt 005)
Relacionando el vaciacuteo quiruacutergico y la mortalidad se observoacute que 9(1875)
pacientes fallecieron en el grupo mayor de 1 hora (TABLA Ndeg 2 y 5) hecho que
guarda relacioacuten con lo que informan otros autores como Adesanya et al33 quienes
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sostienen que el retardo en la intervencioacuten quiruacutergica de maacutes de 8 horas es un
factor que incrementa la mortalidad asiacute tambieacuten Jensen et al34 reporta una
mortalidad del 40 en pacientes que fueron intervenidos quiruacutergicamente despueacutes
de maacutes de 24 horas del traumatismo mientras que aquellos que fueron operados
durante las primeras 24 horas la tasa de mortalidad descendioacute hasta un 14 El
vaciacuteo quiruacutergico promedio encontrado en este estudio tanto para los pacientes
vivos como los fallecidos fue de 548 plusmn 1109 horas y 334 plusmn 425 horas
respectivamente (p gt 005) encontrando Josee et al30 resultados similares en
pacientes fallecidos de 513 plusmn 24 horas reportando una diferencia no significativa
entre ambos grupos
El RTS es un score utilizado como un indicador de lesiones severas en trauma
Champion et al24 disentildeo eacuteste score de manera que sea un predictor de mortalidad
basando en GSC (Escala de Coma da Glasgow) PAS (Presioacuten arterial sistoacutelica) y
la FR (frecuencia respiratoria) Moore et al35 a la vez refiere que el RTS
comparado con otras escalas predictoras de mortalidad es superior por tener un
nivel de confianza mucho maacutes alto (p lt 000001)
La mortalidad en los traumas abdominales seguacuten sus valores de RTS se vio
incrementada cuando su valor fue mayor de 6 que cuando fue menor a eacuteste (pgt
005)(TABLA Ndeg 2 y 5) a pesar de los resultados encontrados las literaturas
extranjeras sostienen que a menor RTS hay mayor riesgo de muerte 36 un puntaje
de RTS lt 4 ha sido propuesto por Briacuteo K 37 para identificar pacientes con riesgo
de muerte a partir del cual observa una Ps lt 60 por lo que los resultados
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obtenidos en este estudio se podriacutea explicar por la impronta toma de de funciones
vitales lo que da lugar a cambios en eacutestos
Al relacionar la mortalidad con el valor NISS se observoacute que aquellos pacientes
que tuvieron un NISS ge 25 ( 577) se encontraron la mayoriacutea de pacientes
fallecidos (777) (pgt 005)(TABLA Ndeg 2 y 5) hecho reportado en varios
estudios en los que refieren que al incrementarse el valor NISS existe mayor
riesgo de muerte 38 eacutestos encuentran que de 256 pacientes fallecidos por trauma
soacutelo el 20 de eacutestos presentaron un NISS grado leve encontraacutendose el 80 de
muertes en el grupo de NISS moderado a severo el NISS es una escala que
considera todas lesiones de la regioacuten corporal el ISS (Injurity Severe Scale)
desestima las lesiones presentes y con ello la mortalidad de eacuteste grupo
ocasionando en muchos casos LO pero el NISS sobreestima la mortalidad
considerando la severidad de las lesiones en una regioacuten del cuerpo de manera
igual que una regioacuten diferente sin embargo prevee una mejor prediccioacuten de
mortalidad que el ISS39
La metodologiacutea estadiacutestica del TRISS el cual es un modelo de regresioacuten logiacutestica
sirve para calcular el Ps de los pacientes para el control de la calidad asistencial a
nuestros pacientes traumatizados e identificar muertes prevenibles en eacuteste estudio
se encontroacute que de 3 (41) pacientes que tuvieron un Ps le 50 fallecieron 2
(27) ( p lt005) siendo el promedio de Ps de los pacientes vivos 9621 y de
los fallecidos 8236 ( p lt 005) sin embargo Josee et al30 reporta una media de
Ps de 978 en sus pacientes vivos y 584 en los fallecidos demostrando su
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gran valor predictor de supervivencia por lo que los resultados se podriacutean
explicar si tenemos en cuenta las limitaciones del modelo TRISS que es
precisamente su baja sensibilidad (60) para el traumatismo cerrado lo que
resulta en un alto nuacutemero de muertes inesperadas esto se cree debido a que
subestima los traumatismos craneoencefaacutelicos no toma en consideracioacuten muchas
lesiones graves en una misma regioacuten del cuerpo y no contabiliza individualmente
la edad del paciente ademaacutes no diferencia las heridas por AB de las PAF y no
predice bien la mortalidad en las caiacutedas desde baja altura es buena en el
traumatismo leve pero no en el traumatismo moderado a grave encontrando un
porcentaje de clasificaciones erroacuteneas de hasta el 25 (global del 43) en
algunas categoriacuteas de paciente y por la poca cantidad de casos con la que se
cuenta 40 41
En cuanto a las Lesiones Olvidadas se demuestra una clara relacioacuten con la
mortalidad (p lt 005) con un OR 4 a la vez se encontroacute que la incidencia
promedio de LO fue de 236 (TABLA Ndeg 3 y 5) lo que contrasta con las
encontradas hacia el antildeo 2004 de 1132 por Azabache et al 23 y 81
encontrado por Houshian et al 44 con un promedio de 14 LO por paciente ello
indica que en la medida que se tiene mas cuidado en registrar los datos como
ocurrioacute en el uacuteltimo antildeo la incidencia es maacutes real de alliacute la necesidad de estudiar
las LO
Las LO maacutes frecuentes han sido las duodeno seguidas por las de colon y
paacutencreas perteneciendo a eacutestos grupos 4 y 2 fallecidos respectivamente
(GRAFICA Ndeg 1) Hirshberg et al 42 en su investigacioacuten determinoacute que las
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lesiones olvidadas maacutes comuacutenmente detectadas comprometen las estructuras
donde corren los grandes vasos toraacutecicos corazoacuten paredes arteriales del toacuterax
colon y diafragma contando juntos con un 41 de injurias viscerales Lee et al 43
sentildealaron que la mayoriacutea de pacientes son manejados por junior doctors con
limitada experiencia meacutedica una revisioacuten de la literatura identifica que la
proporcioacuten de LO oscila entre 04 a 65 y que por definicioacuten son prevenibles
En la correlacioacuten entre complicaciones y mortalidad se encontraron 64 tipos de
complicaciones (542) 18 (25 ) de los fallecidos y 21 (292) de los pacientes
vivos encontraacutendose una diferencia altamente significativa (p lt 0001)(TABLA
Ndeg 3 y 5) en la relacioacuten de ambos grupos definiendo como factor de riesgo
asociada a mortalidad la presencia de complicaciones Hoyt et al 45 encontroacute una
prevalencia de 366 de al menos una complicacioacuten por paciente con trauma
demostrando una relacioacuten con la mortalidad de eacutestos ( p lt 001) a la vez reporta
complicaciones especificas siendo la mas prevalente la Neumoniacutea sin embargo
en eacuteste estudio se encontroacute en primer lugar al shock hipovoleacutemico (281 )
seguida de sepsis (186 ) en la poblacioacuten total estudiada siendo el shock
hipovoleacutemico seguido del SDMO las principales complicaciones presentes en los
pacientes fallecidos (GRAFICA Ndeg 2) la presencia de complicaciones pueden
deberse mas comuacutenmente a la falta de un personal estable en el servicio de
trauma a la poca implementacioacuten y estandarizacioacuten de los protocolos en el centro
de trauma y a la participacioacuten de meacutedicos inexpertos en eacuteste campo45
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La relacioacuten necesidad de transfusiones sanguiacuteneas y mortalidad ha sido descrita
en el presente estudio como una variable significativa (OR 46) con un promedio
de 246 paquetes de gloacutebulos rojos por paciente asiacute tambieacuten Robinson et al 46
determina las transfusiones como un predictor de mortalidad en trauma (OR 846
y p = 0014)(TABLA Ndeg 4 y 5) reportando que el riesgo de muerte aumenta con
cada unidad de sangre transfundida (p lt 00001) Las transfusiones sanguiacuteneas
traen obviamente consigo beneficios en la restauracioacuten de volumen y la capacidad
de oxigenacioacuten de las injurias por el trauma sin embargo hace ya algunos antildeos se
ha evidenciado que las transfusiones alogeacutenicas de ceacutelulas rojas pueden tener un
impacto inmunoloacutegico deleteacutereo sobre los oacuterganos injuriados47
El estado etiacutelico es determinado en este estudio como un factor de riesgo
importante de mortalidad en trauma abdominal (p=001y un OR449) es asiacute que
Gentinello et al48 se refiere al estado etiacutelico como un alto factor de riesgo
asociado a mortalidad reportando que las lesiones encontradas en este grupo de
pacientes es 200 mas grandes y severas que en sus controles ademaacutes de ello el
abuso de alcohol es un conocido modulador de la funcioacuten inmune por lo que estaacute
asociado con el incremento de la incidencia de la severidad de lesiones
traumaacuteticas49
Las variables determinadas como factores de riesgo en el modelo bivariado a la
vez se ven relacionadas entre si el modelo de regresioacuten logiacutestica determina como
factores de riesgo a tan solo la presencia de complicaciones y necesidad de
transfusiones sanguiacuteneas Hoyt et al45 encuentra una relacioacuten entre la presencia de
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complicaciones el alto valor del NISS y por ende el Ps disminuido Rootman et
al 50 encuentra una relacioacuten entre las variables estado etiacutelico positivo consumo de
drogas iliacutecitas presencia de complicaciones asiacute como el NISS alto con la
mortalidad de los pacientes injuriados (OR206) asiacute tambieacuten Robinson et al 46
controlando los iacutendices de shock y injurias determinoacute que las transfusiones
sanguiacuteneas son un fuerte predictor de mortalidad con un OR de 475 sin relacioacuten
con la edad (TABLA Ndeg 6)
La variacioacuten en las principales causas de muertes es variable seguacuten el tipo de
institucioacuten que atienda los traumas asiacute como a las estrategias que posean para la
atencioacuten a este tipo de pacientes25
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V- CONCLUSIONES
1 Los factores de riesgo que presentaron mayor fuerza de asociacioacuten a
mortalidad en pacientes con trauma abdominal fueron la presencia de
complicaciones lesiones olvidadas necesidad de transfusiones
sanguiacuteneas y estado etiacutelico positivo
2 La incidencia de la presencia de complicaciones lesiones olvidadas
necesidad de transfusiones sanguiacuteneas y estado etiacutelico positivo en
pacientes con trauma abdominal en el HRDT fue de 541
234333 y 375 respectivamente
3 Los factores de riesgo asociados a mortalidad en pacientes con trauma
abdominal maacutes influyentes fueron la presencia de complicaciones y
necesidad de transfusiones sanguiacuteneas
4 La tasa de mortalidad para trauma abdominal en el HRDT es de 06
fallecidos por cada 100000 habitantes
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RECOMENDACIONES
Se debe realizar estudios prospectivos longitudinales multiceacutentricos para
tener un conocimiento global en cuanto a las caracteriacutesticas
epidemioloacutegicas relacionadas con la mortalidad por traumas
abdominalmultisisteacutemicos en la poblacioacuten trujillana
Fomentar el uso de las puntuaciones de severidad de trauma en la
prediccioacuten de mortalidad para mejorar el pronoacutestico de vida de los
pacientes con trauma
Exigir que las historias cliacutenicas sean realizadas en forma correcta
adecuada y completa ya que no soacutelo sirven como ayuda diagnoacutestica
terapeacuteutica y de pronoacutestico sino tambieacuten como documento meacutedico-legal
Tomar las correcciones y medidas preventivas respectivas frente a los
factores de riesgo antes descritos para evitar complicaciones de herida
operatoria en pacientes con trauma abdominal y asiacute disminuir gastos al
paciente y estancia hospitalaria
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VI- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1 Rondoacuten E Aguilar L et al Traumas Abdominales Experiencia en un
Servicio de Cirugiacutea General 1986 A 1993Rev Cubana Cir
200241(2)104-9
2 Frankel H Boone D and Peitzman A Abdominal Injury In Peitzman A
Rhodes M Schwab Yealy D Fabian T et al The Trauma Manual
Lippincott Williams and Wilkins2002
3 Diacuteaz J ldquoTraumatismos Abdominales Factores asociados de
morbimortalidad post-Operatoria Hospital Beleacuten de Trujillordquo 1999 9-16
4 Caballero J ldquoLa Hiperglicemia como Indicador Pronoacutestico en Pacientes
con Traumardquo Facultad de Medicina-Universidad Nacional de Trujillo
2006 13-23
5 Sanchez R Ortiz J Soto R Lesiones Abdominales por Trauma
experiencia de dos antildeos en el Hospital de tercer nivel Cir Gen 2002
24(3)201-205
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STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
40
6 Quiroz A ldquoTratamiento no Quiruacutergico del Trauma Abdominal Cerrado en
el Hospital Regional Docente de Trujillordquo Facultad de Medicina-
Universidad Nacional de Trujillo2007 7 825-32
7 Mayorga L Mortality from traffic accidents in the Tunja-San Gil road
area Colombia 2001 Rev Salud Publica 2003 May-Aug 5(2) 139-46
8 Wong E Leong M Anantharaman V et al Road Traffic accident
mortality in Singapure J Emerg Med 2002 22(2) 139-46
9 Lavoiae A Moore L eta l The New Injury Severity Score a more acute
predictor of in- hospital mortality than the Injury Severity Score J
Trauma 2004 56(6)1312-20
10 Urquhart D Edwards E et al On behalf of the Victorian Orthopedic
Trauma Outcomes Registry (VOTOR) Project Group Characterisation of
orthoperdic trauma admitted to adult Level 1 Trauma Centers
Injury200637(2)120-7 Epub 2006 Jan 18
11 Parra M Trauma Abdominal Cerrado Universidad Militar Nueva
Granada Nicaragua2002 Disponible en http wwwanestesia netcom
actacci
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OFICI
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AS E
INFO
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ICA
41
12 Schwartz Principios de Cirugiacutea 7a edicioacuten Ed Interamericana SA
Mexico2000 tomo I pp203-211
13 Way L Diagnoacutestico y Tratamiento Quiruacutergicos 7a edicioacuten EdManual
Moderno 1985 278-282
14 Saacutenchez G Valsangiaacutecomo P et al Perfil epidemioloacutegico de
traumatizados graves en un hospital de agudos Rev Med Urug 2006 22
179-184
15 Ruso L Voelker R et al Politraumatizado desafiacuteos y perspectivas Cir
Urug 2001 71(12) 5-18
16 Somarraba E Manejo del Trauma Abdominal Cerrado Quiruacutergico en el
Departamento de Cirugiacutea del HEODRA 2001-2004 Universidad Nacional
Autonoma de Nicaragua2005
17 MINSA-PERU Mortalidad informada en el Peruacute 2000 disponible en
httpwwwminsagobpe
18 Azabache PW Lau TV Arriaga CC Incidencia y morbilidad de los
diagnoacutesticos demorados y de lesiones olvidadas en trauma toacuteraco-
abdominal y en abdomen inferior OGPRODEINT UNT 2006
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OFICI
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42
19 Boyd CR Tolson MA Copes WS Evaluating trauma care the TRISS
method J Trauma 1987 27 370-8
20 Mormontoy W ldquoElaboracioacuten del protocolo de investigacioacutenrdquo 1ordm Edicioacuten
Universidad Peruana Cayetano Heredia Lima-1993 Paacuteg 10-64
21 Meredith J Young J Bowling J Roboussin D Nonoperative management
of blunt hepatic trauma the exception of the rule J Trauma 1994
36(4)529-34
22 Osler T Baker S Long W A modification of the injury severity score that
both improves Accuracy and simplifies scoring J Trauma 199743922-6
23 Azabache W Caballero J Liacuteneas de Investigacioacuten Trauma Multisisteacutemico
Definiciones Operacionales en Trauma Multisisteacutemico
httppersonalescomperutrujilloscoretraumadefiniciones_operacionales
__en_thtm
24 Champion HR Sacco W Copes WS Gann DS Genarelli TA Flanagan
ME A revision of the trauma score J Trauma1989 9 623-9
25 Caballero J ldquoRetardo en la Intervencioacuten Quiruacutergica como Causa de
Muerte Prevenible en Politraumatizadosrdquo Facultad de Medicina-
Universidad Nacional de Trujillo 1998 9-12
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OFICI
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INFO
RMAT
ICA
43
26 Godoy A Ibrahim N Chang F et al Traumatismo vascular de abdomen
factores predictivos de mortalidadRev venez cir 2005 58(1)1-12
27 Comiteacute de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos TRAUMA
ABDOMINAL ATLS 2004 7 137-156
28 Grossman MD Born C Tertiary survey of the trauma patient in the
intensive care unit Surg Clin North Am 2000 80 805 ndash 24
29 Lavoie A Bamvita J et al The Impact of Premorbid Conditions on
Temporal Pattern and Location of Adult Blunt Trauma Hospital Deaths J
Trauma 200763 135ndash141
30 Josee P Soedarmo S et al Trauma Outcome Analysis of a Jakarta
University Hospital Using the TRISS Method Validation and Limitation
in Comparison with the Major Trauma Outcome Study J Trauma
200150 134 ndash140
31 Pinedo J Guevara L et al Trauma abdominal penetrante Cir Ciruj
200674431-442
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ICA
44
32 Garcia F Cieza J et al Caracteriacutesticas de las atenciones registradas por la
policiacutea en el servicio de emergencia de un hospital de Lima 2001 Rev
Peru Med Exp Salud Publica 2005 22(1) 71-74
33 Adensaya A Da Rocha J et al Factors affecting mortality in patients with
abdominal gunshot wounds InjuryIntJCare Injured200031397-404
34 Petrone P Asensio A et al Trauma duodenal
Teacutecnica y manejoRevista colombiana de cirugiacutea2003 disponible en
httpencolombiacommedicinacirugiaCiru21106-Traumahtm
35 Moore L Lavoies A et al Statistical Validation of the Revised Trauma
Score J Trauma 200660305ndash311
36 Nicholl J Turner J Effectiveness of a regional trauma system in reducing
mortality from major trauma before and after study
BMJ1997315(7119)1349-1354
37 Brohi K Revised Trauma Score Base de datos en trauma (publicacioacuten
periodica en linea) Marzo 2007 Disponible en
httpwwwtraumaorgindexphpmainarticle386
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45
38 Bamvita JBergeron E et al The Impact of Premorbid Conditions on
Temporal Pattern and Location of Adult Blunt Trauma Hospital Deaths J
Trauma 200763135ndash141
39 Frankema S Steyerber E et al Comparison of Current Injury Scales for
Survival Chance Estimation An Evaluation Comparing the Predictive
Performance of the ISS NISS and AP Scores in a Dutch Local Trauma
Registration J Trauma 200558596 ndash604
40 Tureacutegano F de Fuenmayor M et al Probabilidad de supervivencia en
traumatismos graves Anaacutelisis del modelo TRISS en un registro
hospitalario Cirugiacutea Espantildeola Martes 1 Agosto 2000 Volumen 68 -
Nuacutemero 2 p 125 - 129
41 Demetriades D Chan LS Velmahos G Berne TV Cornwell III EE
Belzberg H et al TRISS methodology in trauma the need for alternatives
Br J Surg 1998 85 379-384
42 Hirshberg AWall M et al Causes and Patterns of Missed Injuries in
Trauma THE AMERICAN JOURNAL OF SURGERY1994 168299-
303
43 Lee C Bleetman A et al Commonly missed injuries in the accident and
emergency department Trauma 2004 6 41-51
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46
44 Houshian S Larsen M et al Missed Injuries in a Level I Trauma Center
J Trauma 200252715ndash719
45 Hoyt D Coimbra Ret al A Twelve-Year Analysis Of Disease and
Provider Complications on an Organized Level I Trauma Service As
Good As it Gets J Trauma 20035426 ndash37
46 Robinson W Stiffler A et al Blood transfusion is an independent
predictor of increased mortality in nonoperatively managed blunt hepatic
and splenic injuries J Trauma 2005 58(3)437-44
47 Eastrige B Malone D et al Early Predictors of Transfusion and Mortality
after Injury A Review of Data- Based Literature J Trauma200660S20-
S25
48 Gentinello LAlcohol and Injury American College of Surgeons
Committee on Trauma Requirements for Trauma Center Intervention J
Trauma 200762S44 ndashS45
49 Greiffenstein P Mathis W et alAlcohol Binge Before
TraumaHemorrhage Impairs Integrity of Host Defense Mechanisms
During Recovery Alcoholism Clinical amp Experimental Research2007
31(4)704-715
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47
50 Rootman D Mustard R et alIncreased Incidence of Complications in
Trauma Patients Cointoxicated With Alcohol and Other Drugs J Trauma
200762755ndash758
ANEXO 01
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A MORTALIDAD POR TRAUMA
ABDOMINAL EN EL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
HOJA DE RECOLECCION DE DATOS
Nordm de Registro
Grupo
CASOS ( )
CONTROLES ( )
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01 NOMBRES
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
02 EDAD helliphelliphelliphelliphelliphellipantildeos
03 SEXO ( M ) ( F )
04 LUGAR DEL HECHO
05 FECHA Y HORA DE INGRESO hs
06 VACIO TERAPEacuteUTICO( min ) ( horas )
07 ESTADO ETILICO
Bebioacute Alcohol Siacute ( ) No ( )
Ingirioacute drogas Siacute ( ) No ( ) Especifiquehelliphelliphellip
08 CAUSA DE LA INJURIA
ACCIDENTE DE TRANSITO ( )
Hechos de Traacutensito
Chofer ( ) Acompantildeante ( ) Pasajero ( ) Peatoacuten ( ) Otrohelliphelliphelliphellip
Tipo de Vehiacuteculo
Motorizado No Motorizado
Autobuacutes ( ) Bicicleta ( )
Automoacutevil ( ) Patineta ( )
Camioacuten Trailer ( ) Otros
Motocicleta ( )
Otroshelliphellip
ARMA DE FUEGO ( )
ARMA BLANCA ( )
ACCIDENTE DE TRABAJO ( )
Aplastamiento ( ) Caiacuteda ( ) alturahelliphelliphelliphellip Otrohelliphelliphelliphellip
MANO AJENA ( )
09 TIPO DE TRAUMA
CERRADO ( )
PENETRANTE ( )
10 RTS
11 NISS hellip
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12 TRISS helliphelliphelliphellip
13 SRIS helliphelliphelliphellip
14 TRATAMIENTO QUIRURGICO ( SI ) ( NO )
15 VACIO QUIRURGICOhelliphellip
16 NECESIDAD DE TRANSFUCIONES SANGUINEAS ( SI ) ( NO )
17 LESIONES OLVIDADAS ( SI ) ( NO )
18 LESIONES ASOCIADAS ( SI ) ( NO )
19 NUMERO DE CIRUGIAS ( SI ) ( NO )
20 COMPLICACIONES ( SI ) ( NO )
21 ESTANCIA HOSPITALARIAhelliphelliphellipdiacuteas
22 MUERTE ( SI ) ( NO )
ANEXO 02
SCORES
Abbreviated Injury Scale Score (AISacutes) 2628 score anatoacutemico que asigna
un nuacutemero a las lesiones en cada regioacuten de acuerdo a su severidad Por
ejemplo a la perforacioacuten duodenal la califica como lesioacuten severa otorgaacutendole
un nuacutemero de 4 Existen varias versiones las maacutes conocidas son la 85 y la 90
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New Injury Severity Store (NISS)2328 score anatoacutemico variante del ISS
que resulta de la suma de los cuadrados de los AISrsquos de cada una de las 3
injurias maacutes severas prescindiendo de la regioacuten del cuerpo del paciente En el
ejemplo descrito en el paacuterrafo anterior dado que la sumatoria no depende de
la regioacuten de la lesioacuten el paciente tendriacutea un NISS de 42 + 42 =32 Esta simple
modificacioacuten le otorga una capacidad predictiva de mortalidad
significativamente superior al ISS
Revised Trauma Score (RTS)29 score fisiopatoloacutegico que se basa en tres
paraacutemetros ndashescala de coma de Glasgow presioacuten arterial sistoacutelica y frecuencia
respiratoria- a los cuales les asigna un puntaje de acuerdo a su valor
multiplicaacutendolos luego por una constante y finalmente sumando los tres
resultados con el objetivo de predecir la probabilidad de supervivencia en
pacientes traumatizados
Trauma and Injury Severity Score (TRISS) 23 score mixto que usa
como score fisiopatoloacutegico al RTS y como anatoacutemico al ISS para calcular la
probabilidad de supervivencia (Ps) en pacientes con trauma grave
Se calcula como Ps = 1 (1 + e-b) donde b = b0 + b1 (RTS) + b2 (ISS) + b3
(Edad) b0 b1 y b2 son constantes derivadas del Major Outcome Trauma
Study (MTOS) o del estudio Champion y adquieren diferentes valores seguacuten
el trauma sea cerrado o penetrante El RTS es tomado inmediatamente en el
departamento de Emergencia El ISS es obtenido en admisioacuten o preoperatorio
y confirmado durante la cirugiacutea o en el post-mortem A la variable edad se le
asigna un valor de 0 o 1 con un punto de corte en 55 antildeos
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Trauma and Injury Severity Score New Injury Severity Score
(TRISSNISS) 28 score mixto que usa como score fisiopatoloacutegico al RTS y
como anatoacutemico al NISS para calcular la probabilidad de supervivencia (Ps)
en pacientes con trauma grave
Se calcula como Ps = 1 (1 + e-b) donde b = b0 + b1 (RTS) + b2 (NISS) +
b3 (Edad) b0 b1 y b2 son constantes derivadas del Major Outcome Trauma
Study (MTOS) o del estudio Champion y adquieren diferentes valores seguacuten
el trauma sea cerrado o penetrante El RTS es tomado inmediatamente en el
departamento de Emergencia El NISS es obtenido en admisioacuten o
preoperatorio y confirmado durante la cirugiacutea o en el post-mortem A la
variable edad se le asigna un valor de 0 o 1 con un punto de corte en 55 antildeos
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ANEXO 03
EVALUACION DE LA TESIS El Jurado deberaacute
a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los
siguientes items
b Anotar el calificativo final
c Firmar los tres miembros del jurado
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES
El
Tiacutetulo
Tipo de
Investigacioacuten
2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
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53
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de
Contrastacioacuten
Tamantildeo
Muestral
Anaacutelisis
Estadiacutestico
1 3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
5 CONCLUSIONES
2
3 6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
7
RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
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4
5 9 ORIGINALIDAD
6 10 SUSTENTACION
7
101 Formalidad
102 Exposicioacuten
103 Conocimiento del Tema
CALIFICACIOacuteN
(Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO Nombre Coacutedigo
Firma
Docente
Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphellip
11 Grado Acadeacutemico
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
hellip
Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphellip
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21 Grado Acadeacutemico
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
hellip
Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
ANEXO 04
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO
El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado
a manuscrito en el espacio correspondiente
d Fundamentando su discrepancia
e Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla
f Firmar
TESIS
3 DE LAS GENERALIDADES
El
Tiacutetulo
Tipo de
Investigacioacuten
4 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
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Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis
Estadiacutestico
8 3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
5 CONCLUSIONES
9
10 6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
11
12 9 ORIGINALIDAD
13 10 SUSTENTACION
14
104 Formalidad
105 Exposicioacuten
106 Conocimiento del Tema
Nombre
Firma
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58
CONSTANCIA DE ASESORIacuteA DE TESIS
El Meacutedico que suscribe Dr Edison Escobedo Palza Profesor Asociado a
Tiempo Parcial del Departamento de Cirugiacutea de la Facultad de Medicina de la
Universidad Nacional de Trujillo con Nordm de Coacutedigo Docente-UNT 4120 deja
constancia de asesoramiento a la Alumna del Sexto antildeo de Medicina de la
Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo Vallejos Puelles
Lisbeth Mariela con Nordm de Matriacutecula 0518049-02 en la Tesis titulada
ldquoFactores de riesgo asociados a Mortalidad por Trauma Abdominal en el
Hospital Regional Docente de Trujillordquo la misma que ha revisado y que reuacutene
las condiciones exigidas para la obtencioacuten del grado respectivo
Trujillo Diciembre del 2007
Dr Edison Escobedo Palza
Coacutedigo Docente-UNT 4120
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CONSTANCIA DE CO-ASESORIacuteA DE TESIS
El Meacutedico que suscribe Dr Joseacute Antonio Caballero Alvarado Cirujano General
del Hospital Regional de Trujillo deja constancia de asesoramiento a la Alumna
del Sexto antildeo de Medicina de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional
de Trujillo Vallejos Puelles Lisbeth Mariela con Nordm de Matriacutecula 0518049-02
en la Tesis titulada ldquoFactores de riesgo asociados a Mortalidad por Trauma
Abdominal en el Hospital Regional Docente de Trujillordquo la misma que ha
revisado y que reuacutene las condiciones exigidas para la obtencioacuten del grado
respectivo
Trujillo Diciembre del 2007
Dr Joseacute Caballero Alvarado
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27
GRAFICO Ndeg 1 DISTRIBUCION DE PACIENTES SEGUN
LOCALIZACION DE LESION OLVIDADA ENERO 2004-JULIO 2007
HRDT
005
115
225
335
445
DUODENO
PANCREAS
OMENTU
N
VESICULA
DIAFRAGMA
URETER
RINtildeON
BAZO
COLON
ILEO Controles
casos
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
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GRAFICO Ndeg 2 DISTRIBUCION DE TIPO DE COMPLICACIONES EN
PACIENTES CON TRAUMA ABDOMINAL ENERO 2004-JULIO 2007
HRDT
0123456789
SE
PS
IS
NE
UM
ON
IA
I H
O
AB
SC
ES
OP
AN
CR
EA
TIC
O
AB
SC
ES
OC
ER
EB
RA
L
SH
OC
KH
IPO
VO
LEM
ICO
DE
HIS
CE
NC
IAD
E S
UTU
RA
PE
RIT
ON
ITIS
NE
CR
OS
IS D
EC
OLO
N CID
SD
MO
CasosControles
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
IV- DISCUSION
Con la finalidad de determinar los principales factores de riesgo asociados a
mortalidad en pacientes con trauma abdominal se estudioacute una muestra de 72
pacientes evaluaacutendose la edad el tipo y causa de trauma el tipo de vehiacuteculo
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29
durante el trauma el vaciacuteo terapeacuteutico vaciacuteo quiruacutergico los scores RTS NISS y
TRISS (Ps) las Lesiones Olvidadas (LO) complicaciones necesidad de
transfusiones sanguiacuteneas y estado etiacutelico del paciente en el momento del
incidente
Se observa el predominio del sexo masculino (944) sobre el femenino (56)
en el presente estudio (TABLA Ndeg 1) al igual que Lavoie et al 29 y Josee P et al
30 con una predominancia del sexo masculino del 569 y 81 (media de 28
antildeos) respectivamente
La edad promedio encontrada en eacuteste estudio fue de 2719 antildeos y el grupo etaacutereo
maacutes afectado fue el le 45 antildeos el cual tambieacuten es reportado por Josee P et al 30
todo esto debido a que los varones joacutevenes estaacuten maacutes vulnerables social y
laboralmente a agresiones fiacutesicas por mano ajena o vehiacuteculos motorizados y no
motorizados
En relacioacuten a las causas de lesioacuten el estudio demostroacute una predominancia de los
traumas penetrantes (819) sobre los cerrados y de ambos la maacutes frecuente los
traumas por PAF (444) seguidas de traumas por AB (375) y por uacuteltimo los
hechos de traacutensito (125) (p gt 005) (TABLA Ndeg 1 y 5) sin embargo Josee P et
al 30 encuentran una predominancia de los traumas cerrados (98) sobre los
penetrantes y de eacutestos el maacutes frecuente los hechos de traacutensito por vehiacuteculos
motorizados (68) eacutestos resultados se repiten en numerosos estudios de origen
norteamericano y europeo sin embargo en estudios latinoamericanos la relacioacuten
es inversa y va acorde a nuestros resultados como lo reporta Saacutenchez R et al 5 y
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30
Pinedo J et al 31 con una predominancia del trauma penetrante en 745 de su
poblacioacuten tanto para heridas por proyectil de arma de fuego como para heridas
por instrumento punzocortante con 93 y 86 respectivamente determinando la
prevalencia de este tipo de traumas en las sociedad latinoamericanas por la
creciente violencia y delincuencia en nuestro medio
En cuanto a los hechos de traacutensito se encontraron soacutelo que 125 del total de los
traumas se debe a eacutestas causas y de eacutestas soacutelo el 41 causaron la muerte en eacuteste
estudio que como se mencionoacute anteriormente en las sociedades norteamericanas
y europeas las relaciones son inversas encontraacutendose altos porcentajes atribuidos
a eacutesta variable Garciacutea F et al 32 reporta en el 2005 una predominancia del 3826
de los accidentes de traacutensito en Lima- Peruacute de los cuales la totalidad se
debieron a vehiacuteculos motorizados a diferencia de eacuteste estudio en donde se
encontroacute que los vehiacuteculos motorizados representaban el 889 de todos los
accidentes de traacutensito y eran causantes del 333 de muertes (p gt 005)
No se encontroacute una diferencia significativa entre el vaciacuteo terapeacuteutico y la
mortalidad en eacuteste estudio pues se observoacute que 12 pacientes fallecieron en el
grupo le 2 horas y 6 en el gt 2 horas (TABLA Ndeg 2 y 5) lo que es apoyado por los
resultados de Andasaya et al33 quienes sostienen que el vaciacuteo terapeacuteutico mayor
de 3 horas no esta relacionado con la mortalidad (p gt 005)
Relacionando el vaciacuteo quiruacutergico y la mortalidad se observoacute que 9(1875)
pacientes fallecieron en el grupo mayor de 1 hora (TABLA Ndeg 2 y 5) hecho que
guarda relacioacuten con lo que informan otros autores como Adesanya et al33 quienes
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31
sostienen que el retardo en la intervencioacuten quiruacutergica de maacutes de 8 horas es un
factor que incrementa la mortalidad asiacute tambieacuten Jensen et al34 reporta una
mortalidad del 40 en pacientes que fueron intervenidos quiruacutergicamente despueacutes
de maacutes de 24 horas del traumatismo mientras que aquellos que fueron operados
durante las primeras 24 horas la tasa de mortalidad descendioacute hasta un 14 El
vaciacuteo quiruacutergico promedio encontrado en este estudio tanto para los pacientes
vivos como los fallecidos fue de 548 plusmn 1109 horas y 334 plusmn 425 horas
respectivamente (p gt 005) encontrando Josee et al30 resultados similares en
pacientes fallecidos de 513 plusmn 24 horas reportando una diferencia no significativa
entre ambos grupos
El RTS es un score utilizado como un indicador de lesiones severas en trauma
Champion et al24 disentildeo eacuteste score de manera que sea un predictor de mortalidad
basando en GSC (Escala de Coma da Glasgow) PAS (Presioacuten arterial sistoacutelica) y
la FR (frecuencia respiratoria) Moore et al35 a la vez refiere que el RTS
comparado con otras escalas predictoras de mortalidad es superior por tener un
nivel de confianza mucho maacutes alto (p lt 000001)
La mortalidad en los traumas abdominales seguacuten sus valores de RTS se vio
incrementada cuando su valor fue mayor de 6 que cuando fue menor a eacuteste (pgt
005)(TABLA Ndeg 2 y 5) a pesar de los resultados encontrados las literaturas
extranjeras sostienen que a menor RTS hay mayor riesgo de muerte 36 un puntaje
de RTS lt 4 ha sido propuesto por Briacuteo K 37 para identificar pacientes con riesgo
de muerte a partir del cual observa una Ps lt 60 por lo que los resultados
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obtenidos en este estudio se podriacutea explicar por la impronta toma de de funciones
vitales lo que da lugar a cambios en eacutestos
Al relacionar la mortalidad con el valor NISS se observoacute que aquellos pacientes
que tuvieron un NISS ge 25 ( 577) se encontraron la mayoriacutea de pacientes
fallecidos (777) (pgt 005)(TABLA Ndeg 2 y 5) hecho reportado en varios
estudios en los que refieren que al incrementarse el valor NISS existe mayor
riesgo de muerte 38 eacutestos encuentran que de 256 pacientes fallecidos por trauma
soacutelo el 20 de eacutestos presentaron un NISS grado leve encontraacutendose el 80 de
muertes en el grupo de NISS moderado a severo el NISS es una escala que
considera todas lesiones de la regioacuten corporal el ISS (Injurity Severe Scale)
desestima las lesiones presentes y con ello la mortalidad de eacuteste grupo
ocasionando en muchos casos LO pero el NISS sobreestima la mortalidad
considerando la severidad de las lesiones en una regioacuten del cuerpo de manera
igual que una regioacuten diferente sin embargo prevee una mejor prediccioacuten de
mortalidad que el ISS39
La metodologiacutea estadiacutestica del TRISS el cual es un modelo de regresioacuten logiacutestica
sirve para calcular el Ps de los pacientes para el control de la calidad asistencial a
nuestros pacientes traumatizados e identificar muertes prevenibles en eacuteste estudio
se encontroacute que de 3 (41) pacientes que tuvieron un Ps le 50 fallecieron 2
(27) ( p lt005) siendo el promedio de Ps de los pacientes vivos 9621 y de
los fallecidos 8236 ( p lt 005) sin embargo Josee et al30 reporta una media de
Ps de 978 en sus pacientes vivos y 584 en los fallecidos demostrando su
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gran valor predictor de supervivencia por lo que los resultados se podriacutean
explicar si tenemos en cuenta las limitaciones del modelo TRISS que es
precisamente su baja sensibilidad (60) para el traumatismo cerrado lo que
resulta en un alto nuacutemero de muertes inesperadas esto se cree debido a que
subestima los traumatismos craneoencefaacutelicos no toma en consideracioacuten muchas
lesiones graves en una misma regioacuten del cuerpo y no contabiliza individualmente
la edad del paciente ademaacutes no diferencia las heridas por AB de las PAF y no
predice bien la mortalidad en las caiacutedas desde baja altura es buena en el
traumatismo leve pero no en el traumatismo moderado a grave encontrando un
porcentaje de clasificaciones erroacuteneas de hasta el 25 (global del 43) en
algunas categoriacuteas de paciente y por la poca cantidad de casos con la que se
cuenta 40 41
En cuanto a las Lesiones Olvidadas se demuestra una clara relacioacuten con la
mortalidad (p lt 005) con un OR 4 a la vez se encontroacute que la incidencia
promedio de LO fue de 236 (TABLA Ndeg 3 y 5) lo que contrasta con las
encontradas hacia el antildeo 2004 de 1132 por Azabache et al 23 y 81
encontrado por Houshian et al 44 con un promedio de 14 LO por paciente ello
indica que en la medida que se tiene mas cuidado en registrar los datos como
ocurrioacute en el uacuteltimo antildeo la incidencia es maacutes real de alliacute la necesidad de estudiar
las LO
Las LO maacutes frecuentes han sido las duodeno seguidas por las de colon y
paacutencreas perteneciendo a eacutestos grupos 4 y 2 fallecidos respectivamente
(GRAFICA Ndeg 1) Hirshberg et al 42 en su investigacioacuten determinoacute que las
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lesiones olvidadas maacutes comuacutenmente detectadas comprometen las estructuras
donde corren los grandes vasos toraacutecicos corazoacuten paredes arteriales del toacuterax
colon y diafragma contando juntos con un 41 de injurias viscerales Lee et al 43
sentildealaron que la mayoriacutea de pacientes son manejados por junior doctors con
limitada experiencia meacutedica una revisioacuten de la literatura identifica que la
proporcioacuten de LO oscila entre 04 a 65 y que por definicioacuten son prevenibles
En la correlacioacuten entre complicaciones y mortalidad se encontraron 64 tipos de
complicaciones (542) 18 (25 ) de los fallecidos y 21 (292) de los pacientes
vivos encontraacutendose una diferencia altamente significativa (p lt 0001)(TABLA
Ndeg 3 y 5) en la relacioacuten de ambos grupos definiendo como factor de riesgo
asociada a mortalidad la presencia de complicaciones Hoyt et al 45 encontroacute una
prevalencia de 366 de al menos una complicacioacuten por paciente con trauma
demostrando una relacioacuten con la mortalidad de eacutestos ( p lt 001) a la vez reporta
complicaciones especificas siendo la mas prevalente la Neumoniacutea sin embargo
en eacuteste estudio se encontroacute en primer lugar al shock hipovoleacutemico (281 )
seguida de sepsis (186 ) en la poblacioacuten total estudiada siendo el shock
hipovoleacutemico seguido del SDMO las principales complicaciones presentes en los
pacientes fallecidos (GRAFICA Ndeg 2) la presencia de complicaciones pueden
deberse mas comuacutenmente a la falta de un personal estable en el servicio de
trauma a la poca implementacioacuten y estandarizacioacuten de los protocolos en el centro
de trauma y a la participacioacuten de meacutedicos inexpertos en eacuteste campo45
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La relacioacuten necesidad de transfusiones sanguiacuteneas y mortalidad ha sido descrita
en el presente estudio como una variable significativa (OR 46) con un promedio
de 246 paquetes de gloacutebulos rojos por paciente asiacute tambieacuten Robinson et al 46
determina las transfusiones como un predictor de mortalidad en trauma (OR 846
y p = 0014)(TABLA Ndeg 4 y 5) reportando que el riesgo de muerte aumenta con
cada unidad de sangre transfundida (p lt 00001) Las transfusiones sanguiacuteneas
traen obviamente consigo beneficios en la restauracioacuten de volumen y la capacidad
de oxigenacioacuten de las injurias por el trauma sin embargo hace ya algunos antildeos se
ha evidenciado que las transfusiones alogeacutenicas de ceacutelulas rojas pueden tener un
impacto inmunoloacutegico deleteacutereo sobre los oacuterganos injuriados47
El estado etiacutelico es determinado en este estudio como un factor de riesgo
importante de mortalidad en trauma abdominal (p=001y un OR449) es asiacute que
Gentinello et al48 se refiere al estado etiacutelico como un alto factor de riesgo
asociado a mortalidad reportando que las lesiones encontradas en este grupo de
pacientes es 200 mas grandes y severas que en sus controles ademaacutes de ello el
abuso de alcohol es un conocido modulador de la funcioacuten inmune por lo que estaacute
asociado con el incremento de la incidencia de la severidad de lesiones
traumaacuteticas49
Las variables determinadas como factores de riesgo en el modelo bivariado a la
vez se ven relacionadas entre si el modelo de regresioacuten logiacutestica determina como
factores de riesgo a tan solo la presencia de complicaciones y necesidad de
transfusiones sanguiacuteneas Hoyt et al45 encuentra una relacioacuten entre la presencia de
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complicaciones el alto valor del NISS y por ende el Ps disminuido Rootman et
al 50 encuentra una relacioacuten entre las variables estado etiacutelico positivo consumo de
drogas iliacutecitas presencia de complicaciones asiacute como el NISS alto con la
mortalidad de los pacientes injuriados (OR206) asiacute tambieacuten Robinson et al 46
controlando los iacutendices de shock y injurias determinoacute que las transfusiones
sanguiacuteneas son un fuerte predictor de mortalidad con un OR de 475 sin relacioacuten
con la edad (TABLA Ndeg 6)
La variacioacuten en las principales causas de muertes es variable seguacuten el tipo de
institucioacuten que atienda los traumas asiacute como a las estrategias que posean para la
atencioacuten a este tipo de pacientes25
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V- CONCLUSIONES
1 Los factores de riesgo que presentaron mayor fuerza de asociacioacuten a
mortalidad en pacientes con trauma abdominal fueron la presencia de
complicaciones lesiones olvidadas necesidad de transfusiones
sanguiacuteneas y estado etiacutelico positivo
2 La incidencia de la presencia de complicaciones lesiones olvidadas
necesidad de transfusiones sanguiacuteneas y estado etiacutelico positivo en
pacientes con trauma abdominal en el HRDT fue de 541
234333 y 375 respectivamente
3 Los factores de riesgo asociados a mortalidad en pacientes con trauma
abdominal maacutes influyentes fueron la presencia de complicaciones y
necesidad de transfusiones sanguiacuteneas
4 La tasa de mortalidad para trauma abdominal en el HRDT es de 06
fallecidos por cada 100000 habitantes
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RECOMENDACIONES
Se debe realizar estudios prospectivos longitudinales multiceacutentricos para
tener un conocimiento global en cuanto a las caracteriacutesticas
epidemioloacutegicas relacionadas con la mortalidad por traumas
abdominalmultisisteacutemicos en la poblacioacuten trujillana
Fomentar el uso de las puntuaciones de severidad de trauma en la
prediccioacuten de mortalidad para mejorar el pronoacutestico de vida de los
pacientes con trauma
Exigir que las historias cliacutenicas sean realizadas en forma correcta
adecuada y completa ya que no soacutelo sirven como ayuda diagnoacutestica
terapeacuteutica y de pronoacutestico sino tambieacuten como documento meacutedico-legal
Tomar las correcciones y medidas preventivas respectivas frente a los
factores de riesgo antes descritos para evitar complicaciones de herida
operatoria en pacientes con trauma abdominal y asiacute disminuir gastos al
paciente y estancia hospitalaria
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39
VI- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1 Rondoacuten E Aguilar L et al Traumas Abdominales Experiencia en un
Servicio de Cirugiacutea General 1986 A 1993Rev Cubana Cir
200241(2)104-9
2 Frankel H Boone D and Peitzman A Abdominal Injury In Peitzman A
Rhodes M Schwab Yealy D Fabian T et al The Trauma Manual
Lippincott Williams and Wilkins2002
3 Diacuteaz J ldquoTraumatismos Abdominales Factores asociados de
morbimortalidad post-Operatoria Hospital Beleacuten de Trujillordquo 1999 9-16
4 Caballero J ldquoLa Hiperglicemia como Indicador Pronoacutestico en Pacientes
con Traumardquo Facultad de Medicina-Universidad Nacional de Trujillo
2006 13-23
5 Sanchez R Ortiz J Soto R Lesiones Abdominales por Trauma
experiencia de dos antildeos en el Hospital de tercer nivel Cir Gen 2002
24(3)201-205
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OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
40
6 Quiroz A ldquoTratamiento no Quiruacutergico del Trauma Abdominal Cerrado en
el Hospital Regional Docente de Trujillordquo Facultad de Medicina-
Universidad Nacional de Trujillo2007 7 825-32
7 Mayorga L Mortality from traffic accidents in the Tunja-San Gil road
area Colombia 2001 Rev Salud Publica 2003 May-Aug 5(2) 139-46
8 Wong E Leong M Anantharaman V et al Road Traffic accident
mortality in Singapure J Emerg Med 2002 22(2) 139-46
9 Lavoiae A Moore L eta l The New Injury Severity Score a more acute
predictor of in- hospital mortality than the Injury Severity Score J
Trauma 2004 56(6)1312-20
10 Urquhart D Edwards E et al On behalf of the Victorian Orthopedic
Trauma Outcomes Registry (VOTOR) Project Group Characterisation of
orthoperdic trauma admitted to adult Level 1 Trauma Centers
Injury200637(2)120-7 Epub 2006 Jan 18
11 Parra M Trauma Abdominal Cerrado Universidad Militar Nueva
Granada Nicaragua2002 Disponible en http wwwanestesia netcom
actacci
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OFICI
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STEM
AS E
INFO
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ICA
41
12 Schwartz Principios de Cirugiacutea 7a edicioacuten Ed Interamericana SA
Mexico2000 tomo I pp203-211
13 Way L Diagnoacutestico y Tratamiento Quiruacutergicos 7a edicioacuten EdManual
Moderno 1985 278-282
14 Saacutenchez G Valsangiaacutecomo P et al Perfil epidemioloacutegico de
traumatizados graves en un hospital de agudos Rev Med Urug 2006 22
179-184
15 Ruso L Voelker R et al Politraumatizado desafiacuteos y perspectivas Cir
Urug 2001 71(12) 5-18
16 Somarraba E Manejo del Trauma Abdominal Cerrado Quiruacutergico en el
Departamento de Cirugiacutea del HEODRA 2001-2004 Universidad Nacional
Autonoma de Nicaragua2005
17 MINSA-PERU Mortalidad informada en el Peruacute 2000 disponible en
httpwwwminsagobpe
18 Azabache PW Lau TV Arriaga CC Incidencia y morbilidad de los
diagnoacutesticos demorados y de lesiones olvidadas en trauma toacuteraco-
abdominal y en abdomen inferior OGPRODEINT UNT 2006
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OFICI
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AS E
INFO
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ICA
42
19 Boyd CR Tolson MA Copes WS Evaluating trauma care the TRISS
method J Trauma 1987 27 370-8
20 Mormontoy W ldquoElaboracioacuten del protocolo de investigacioacutenrdquo 1ordm Edicioacuten
Universidad Peruana Cayetano Heredia Lima-1993 Paacuteg 10-64
21 Meredith J Young J Bowling J Roboussin D Nonoperative management
of blunt hepatic trauma the exception of the rule J Trauma 1994
36(4)529-34
22 Osler T Baker S Long W A modification of the injury severity score that
both improves Accuracy and simplifies scoring J Trauma 199743922-6
23 Azabache W Caballero J Liacuteneas de Investigacioacuten Trauma Multisisteacutemico
Definiciones Operacionales en Trauma Multisisteacutemico
httppersonalescomperutrujilloscoretraumadefiniciones_operacionales
__en_thtm
24 Champion HR Sacco W Copes WS Gann DS Genarelli TA Flanagan
ME A revision of the trauma score J Trauma1989 9 623-9
25 Caballero J ldquoRetardo en la Intervencioacuten Quiruacutergica como Causa de
Muerte Prevenible en Politraumatizadosrdquo Facultad de Medicina-
Universidad Nacional de Trujillo 1998 9-12
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OFICI
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AS E
INFO
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ICA
43
26 Godoy A Ibrahim N Chang F et al Traumatismo vascular de abdomen
factores predictivos de mortalidadRev venez cir 2005 58(1)1-12
27 Comiteacute de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos TRAUMA
ABDOMINAL ATLS 2004 7 137-156
28 Grossman MD Born C Tertiary survey of the trauma patient in the
intensive care unit Surg Clin North Am 2000 80 805 ndash 24
29 Lavoie A Bamvita J et al The Impact of Premorbid Conditions on
Temporal Pattern and Location of Adult Blunt Trauma Hospital Deaths J
Trauma 200763 135ndash141
30 Josee P Soedarmo S et al Trauma Outcome Analysis of a Jakarta
University Hospital Using the TRISS Method Validation and Limitation
in Comparison with the Major Trauma Outcome Study J Trauma
200150 134 ndash140
31 Pinedo J Guevara L et al Trauma abdominal penetrante Cir Ciruj
200674431-442
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OFICI
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STEM
AS E
INFO
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44
32 Garcia F Cieza J et al Caracteriacutesticas de las atenciones registradas por la
policiacutea en el servicio de emergencia de un hospital de Lima 2001 Rev
Peru Med Exp Salud Publica 2005 22(1) 71-74
33 Adensaya A Da Rocha J et al Factors affecting mortality in patients with
abdominal gunshot wounds InjuryIntJCare Injured200031397-404
34 Petrone P Asensio A et al Trauma duodenal
Teacutecnica y manejoRevista colombiana de cirugiacutea2003 disponible en
httpencolombiacommedicinacirugiaCiru21106-Traumahtm
35 Moore L Lavoies A et al Statistical Validation of the Revised Trauma
Score J Trauma 200660305ndash311
36 Nicholl J Turner J Effectiveness of a regional trauma system in reducing
mortality from major trauma before and after study
BMJ1997315(7119)1349-1354
37 Brohi K Revised Trauma Score Base de datos en trauma (publicacioacuten
periodica en linea) Marzo 2007 Disponible en
httpwwwtraumaorgindexphpmainarticle386
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OFICI
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45
38 Bamvita JBergeron E et al The Impact of Premorbid Conditions on
Temporal Pattern and Location of Adult Blunt Trauma Hospital Deaths J
Trauma 200763135ndash141
39 Frankema S Steyerber E et al Comparison of Current Injury Scales for
Survival Chance Estimation An Evaluation Comparing the Predictive
Performance of the ISS NISS and AP Scores in a Dutch Local Trauma
Registration J Trauma 200558596 ndash604
40 Tureacutegano F de Fuenmayor M et al Probabilidad de supervivencia en
traumatismos graves Anaacutelisis del modelo TRISS en un registro
hospitalario Cirugiacutea Espantildeola Martes 1 Agosto 2000 Volumen 68 -
Nuacutemero 2 p 125 - 129
41 Demetriades D Chan LS Velmahos G Berne TV Cornwell III EE
Belzberg H et al TRISS methodology in trauma the need for alternatives
Br J Surg 1998 85 379-384
42 Hirshberg AWall M et al Causes and Patterns of Missed Injuries in
Trauma THE AMERICAN JOURNAL OF SURGERY1994 168299-
303
43 Lee C Bleetman A et al Commonly missed injuries in the accident and
emergency department Trauma 2004 6 41-51
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44 Houshian S Larsen M et al Missed Injuries in a Level I Trauma Center
J Trauma 200252715ndash719
45 Hoyt D Coimbra Ret al A Twelve-Year Analysis Of Disease and
Provider Complications on an Organized Level I Trauma Service As
Good As it Gets J Trauma 20035426 ndash37
46 Robinson W Stiffler A et al Blood transfusion is an independent
predictor of increased mortality in nonoperatively managed blunt hepatic
and splenic injuries J Trauma 2005 58(3)437-44
47 Eastrige B Malone D et al Early Predictors of Transfusion and Mortality
after Injury A Review of Data- Based Literature J Trauma200660S20-
S25
48 Gentinello LAlcohol and Injury American College of Surgeons
Committee on Trauma Requirements for Trauma Center Intervention J
Trauma 200762S44 ndashS45
49 Greiffenstein P Mathis W et alAlcohol Binge Before
TraumaHemorrhage Impairs Integrity of Host Defense Mechanisms
During Recovery Alcoholism Clinical amp Experimental Research2007
31(4)704-715
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50 Rootman D Mustard R et alIncreased Incidence of Complications in
Trauma Patients Cointoxicated With Alcohol and Other Drugs J Trauma
200762755ndash758
ANEXO 01
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A MORTALIDAD POR TRAUMA
ABDOMINAL EN EL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
HOJA DE RECOLECCION DE DATOS
Nordm de Registro
Grupo
CASOS ( )
CONTROLES ( )
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01 NOMBRES
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
02 EDAD helliphelliphelliphelliphelliphellipantildeos
03 SEXO ( M ) ( F )
04 LUGAR DEL HECHO
05 FECHA Y HORA DE INGRESO hs
06 VACIO TERAPEacuteUTICO( min ) ( horas )
07 ESTADO ETILICO
Bebioacute Alcohol Siacute ( ) No ( )
Ingirioacute drogas Siacute ( ) No ( ) Especifiquehelliphelliphellip
08 CAUSA DE LA INJURIA
ACCIDENTE DE TRANSITO ( )
Hechos de Traacutensito
Chofer ( ) Acompantildeante ( ) Pasajero ( ) Peatoacuten ( ) Otrohelliphelliphelliphellip
Tipo de Vehiacuteculo
Motorizado No Motorizado
Autobuacutes ( ) Bicicleta ( )
Automoacutevil ( ) Patineta ( )
Camioacuten Trailer ( ) Otros
Motocicleta ( )
Otroshelliphellip
ARMA DE FUEGO ( )
ARMA BLANCA ( )
ACCIDENTE DE TRABAJO ( )
Aplastamiento ( ) Caiacuteda ( ) alturahelliphelliphelliphellip Otrohelliphelliphelliphellip
MANO AJENA ( )
09 TIPO DE TRAUMA
CERRADO ( )
PENETRANTE ( )
10 RTS
11 NISS hellip
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12 TRISS helliphelliphelliphellip
13 SRIS helliphelliphelliphellip
14 TRATAMIENTO QUIRURGICO ( SI ) ( NO )
15 VACIO QUIRURGICOhelliphellip
16 NECESIDAD DE TRANSFUCIONES SANGUINEAS ( SI ) ( NO )
17 LESIONES OLVIDADAS ( SI ) ( NO )
18 LESIONES ASOCIADAS ( SI ) ( NO )
19 NUMERO DE CIRUGIAS ( SI ) ( NO )
20 COMPLICACIONES ( SI ) ( NO )
21 ESTANCIA HOSPITALARIAhelliphelliphellipdiacuteas
22 MUERTE ( SI ) ( NO )
ANEXO 02
SCORES
Abbreviated Injury Scale Score (AISacutes) 2628 score anatoacutemico que asigna
un nuacutemero a las lesiones en cada regioacuten de acuerdo a su severidad Por
ejemplo a la perforacioacuten duodenal la califica como lesioacuten severa otorgaacutendole
un nuacutemero de 4 Existen varias versiones las maacutes conocidas son la 85 y la 90
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New Injury Severity Store (NISS)2328 score anatoacutemico variante del ISS
que resulta de la suma de los cuadrados de los AISrsquos de cada una de las 3
injurias maacutes severas prescindiendo de la regioacuten del cuerpo del paciente En el
ejemplo descrito en el paacuterrafo anterior dado que la sumatoria no depende de
la regioacuten de la lesioacuten el paciente tendriacutea un NISS de 42 + 42 =32 Esta simple
modificacioacuten le otorga una capacidad predictiva de mortalidad
significativamente superior al ISS
Revised Trauma Score (RTS)29 score fisiopatoloacutegico que se basa en tres
paraacutemetros ndashescala de coma de Glasgow presioacuten arterial sistoacutelica y frecuencia
respiratoria- a los cuales les asigna un puntaje de acuerdo a su valor
multiplicaacutendolos luego por una constante y finalmente sumando los tres
resultados con el objetivo de predecir la probabilidad de supervivencia en
pacientes traumatizados
Trauma and Injury Severity Score (TRISS) 23 score mixto que usa
como score fisiopatoloacutegico al RTS y como anatoacutemico al ISS para calcular la
probabilidad de supervivencia (Ps) en pacientes con trauma grave
Se calcula como Ps = 1 (1 + e-b) donde b = b0 + b1 (RTS) + b2 (ISS) + b3
(Edad) b0 b1 y b2 son constantes derivadas del Major Outcome Trauma
Study (MTOS) o del estudio Champion y adquieren diferentes valores seguacuten
el trauma sea cerrado o penetrante El RTS es tomado inmediatamente en el
departamento de Emergencia El ISS es obtenido en admisioacuten o preoperatorio
y confirmado durante la cirugiacutea o en el post-mortem A la variable edad se le
asigna un valor de 0 o 1 con un punto de corte en 55 antildeos
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Trauma and Injury Severity Score New Injury Severity Score
(TRISSNISS) 28 score mixto que usa como score fisiopatoloacutegico al RTS y
como anatoacutemico al NISS para calcular la probabilidad de supervivencia (Ps)
en pacientes con trauma grave
Se calcula como Ps = 1 (1 + e-b) donde b = b0 + b1 (RTS) + b2 (NISS) +
b3 (Edad) b0 b1 y b2 son constantes derivadas del Major Outcome Trauma
Study (MTOS) o del estudio Champion y adquieren diferentes valores seguacuten
el trauma sea cerrado o penetrante El RTS es tomado inmediatamente en el
departamento de Emergencia El NISS es obtenido en admisioacuten o
preoperatorio y confirmado durante la cirugiacutea o en el post-mortem A la
variable edad se le asigna un valor de 0 o 1 con un punto de corte en 55 antildeos
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ANEXO 03
EVALUACION DE LA TESIS El Jurado deberaacute
a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los
siguientes items
b Anotar el calificativo final
c Firmar los tres miembros del jurado
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES
El
Tiacutetulo
Tipo de
Investigacioacuten
2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
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Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de
Contrastacioacuten
Tamantildeo
Muestral
Anaacutelisis
Estadiacutestico
1 3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
5 CONCLUSIONES
2
3 6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
7
RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
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4
5 9 ORIGINALIDAD
6 10 SUSTENTACION
7
101 Formalidad
102 Exposicioacuten
103 Conocimiento del Tema
CALIFICACIOacuteN
(Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO Nombre Coacutedigo
Firma
Docente
Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphellip
11 Grado Acadeacutemico
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
hellip
Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphellip
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21 Grado Acadeacutemico
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
hellip
Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
ANEXO 04
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO
El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado
a manuscrito en el espacio correspondiente
d Fundamentando su discrepancia
e Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla
f Firmar
TESIS
3 DE LAS GENERALIDADES
El
Tiacutetulo
Tipo de
Investigacioacuten
4 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
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Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis
Estadiacutestico
8 3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
5 CONCLUSIONES
9
10 6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
11
12 9 ORIGINALIDAD
13 10 SUSTENTACION
14
104 Formalidad
105 Exposicioacuten
106 Conocimiento del Tema
Nombre
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CONSTANCIA DE ASESORIacuteA DE TESIS
El Meacutedico que suscribe Dr Edison Escobedo Palza Profesor Asociado a
Tiempo Parcial del Departamento de Cirugiacutea de la Facultad de Medicina de la
Universidad Nacional de Trujillo con Nordm de Coacutedigo Docente-UNT 4120 deja
constancia de asesoramiento a la Alumna del Sexto antildeo de Medicina de la
Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo Vallejos Puelles
Lisbeth Mariela con Nordm de Matriacutecula 0518049-02 en la Tesis titulada
ldquoFactores de riesgo asociados a Mortalidad por Trauma Abdominal en el
Hospital Regional Docente de Trujillordquo la misma que ha revisado y que reuacutene
las condiciones exigidas para la obtencioacuten del grado respectivo
Trujillo Diciembre del 2007
Dr Edison Escobedo Palza
Coacutedigo Docente-UNT 4120
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CONSTANCIA DE CO-ASESORIacuteA DE TESIS
El Meacutedico que suscribe Dr Joseacute Antonio Caballero Alvarado Cirujano General
del Hospital Regional de Trujillo deja constancia de asesoramiento a la Alumna
del Sexto antildeo de Medicina de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional
de Trujillo Vallejos Puelles Lisbeth Mariela con Nordm de Matriacutecula 0518049-02
en la Tesis titulada ldquoFactores de riesgo asociados a Mortalidad por Trauma
Abdominal en el Hospital Regional Docente de Trujillordquo la misma que ha
revisado y que reuacutene las condiciones exigidas para la obtencioacuten del grado
respectivo
Trujillo Diciembre del 2007
Dr Joseacute Caballero Alvarado
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GRAFICO Ndeg 2 DISTRIBUCION DE TIPO DE COMPLICACIONES EN
PACIENTES CON TRAUMA ABDOMINAL ENERO 2004-JULIO 2007
HRDT
0123456789
SE
PS
IS
NE
UM
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I H
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AB
SC
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UTU
RA
PE
RIT
ON
ITIS
NE
CR
OS
IS D
EC
OLO
N CID
SD
MO
CasosControles
Fuente Datos obtenidos del Archivo estadiacutestico del HRDT y LITM
IV- DISCUSION
Con la finalidad de determinar los principales factores de riesgo asociados a
mortalidad en pacientes con trauma abdominal se estudioacute una muestra de 72
pacientes evaluaacutendose la edad el tipo y causa de trauma el tipo de vehiacuteculo
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durante el trauma el vaciacuteo terapeacuteutico vaciacuteo quiruacutergico los scores RTS NISS y
TRISS (Ps) las Lesiones Olvidadas (LO) complicaciones necesidad de
transfusiones sanguiacuteneas y estado etiacutelico del paciente en el momento del
incidente
Se observa el predominio del sexo masculino (944) sobre el femenino (56)
en el presente estudio (TABLA Ndeg 1) al igual que Lavoie et al 29 y Josee P et al
30 con una predominancia del sexo masculino del 569 y 81 (media de 28
antildeos) respectivamente
La edad promedio encontrada en eacuteste estudio fue de 2719 antildeos y el grupo etaacutereo
maacutes afectado fue el le 45 antildeos el cual tambieacuten es reportado por Josee P et al 30
todo esto debido a que los varones joacutevenes estaacuten maacutes vulnerables social y
laboralmente a agresiones fiacutesicas por mano ajena o vehiacuteculos motorizados y no
motorizados
En relacioacuten a las causas de lesioacuten el estudio demostroacute una predominancia de los
traumas penetrantes (819) sobre los cerrados y de ambos la maacutes frecuente los
traumas por PAF (444) seguidas de traumas por AB (375) y por uacuteltimo los
hechos de traacutensito (125) (p gt 005) (TABLA Ndeg 1 y 5) sin embargo Josee P et
al 30 encuentran una predominancia de los traumas cerrados (98) sobre los
penetrantes y de eacutestos el maacutes frecuente los hechos de traacutensito por vehiacuteculos
motorizados (68) eacutestos resultados se repiten en numerosos estudios de origen
norteamericano y europeo sin embargo en estudios latinoamericanos la relacioacuten
es inversa y va acorde a nuestros resultados como lo reporta Saacutenchez R et al 5 y
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Pinedo J et al 31 con una predominancia del trauma penetrante en 745 de su
poblacioacuten tanto para heridas por proyectil de arma de fuego como para heridas
por instrumento punzocortante con 93 y 86 respectivamente determinando la
prevalencia de este tipo de traumas en las sociedad latinoamericanas por la
creciente violencia y delincuencia en nuestro medio
En cuanto a los hechos de traacutensito se encontraron soacutelo que 125 del total de los
traumas se debe a eacutestas causas y de eacutestas soacutelo el 41 causaron la muerte en eacuteste
estudio que como se mencionoacute anteriormente en las sociedades norteamericanas
y europeas las relaciones son inversas encontraacutendose altos porcentajes atribuidos
a eacutesta variable Garciacutea F et al 32 reporta en el 2005 una predominancia del 3826
de los accidentes de traacutensito en Lima- Peruacute de los cuales la totalidad se
debieron a vehiacuteculos motorizados a diferencia de eacuteste estudio en donde se
encontroacute que los vehiacuteculos motorizados representaban el 889 de todos los
accidentes de traacutensito y eran causantes del 333 de muertes (p gt 005)
No se encontroacute una diferencia significativa entre el vaciacuteo terapeacuteutico y la
mortalidad en eacuteste estudio pues se observoacute que 12 pacientes fallecieron en el
grupo le 2 horas y 6 en el gt 2 horas (TABLA Ndeg 2 y 5) lo que es apoyado por los
resultados de Andasaya et al33 quienes sostienen que el vaciacuteo terapeacuteutico mayor
de 3 horas no esta relacionado con la mortalidad (p gt 005)
Relacionando el vaciacuteo quiruacutergico y la mortalidad se observoacute que 9(1875)
pacientes fallecieron en el grupo mayor de 1 hora (TABLA Ndeg 2 y 5) hecho que
guarda relacioacuten con lo que informan otros autores como Adesanya et al33 quienes
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sostienen que el retardo en la intervencioacuten quiruacutergica de maacutes de 8 horas es un
factor que incrementa la mortalidad asiacute tambieacuten Jensen et al34 reporta una
mortalidad del 40 en pacientes que fueron intervenidos quiruacutergicamente despueacutes
de maacutes de 24 horas del traumatismo mientras que aquellos que fueron operados
durante las primeras 24 horas la tasa de mortalidad descendioacute hasta un 14 El
vaciacuteo quiruacutergico promedio encontrado en este estudio tanto para los pacientes
vivos como los fallecidos fue de 548 plusmn 1109 horas y 334 plusmn 425 horas
respectivamente (p gt 005) encontrando Josee et al30 resultados similares en
pacientes fallecidos de 513 plusmn 24 horas reportando una diferencia no significativa
entre ambos grupos
El RTS es un score utilizado como un indicador de lesiones severas en trauma
Champion et al24 disentildeo eacuteste score de manera que sea un predictor de mortalidad
basando en GSC (Escala de Coma da Glasgow) PAS (Presioacuten arterial sistoacutelica) y
la FR (frecuencia respiratoria) Moore et al35 a la vez refiere que el RTS
comparado con otras escalas predictoras de mortalidad es superior por tener un
nivel de confianza mucho maacutes alto (p lt 000001)
La mortalidad en los traumas abdominales seguacuten sus valores de RTS se vio
incrementada cuando su valor fue mayor de 6 que cuando fue menor a eacuteste (pgt
005)(TABLA Ndeg 2 y 5) a pesar de los resultados encontrados las literaturas
extranjeras sostienen que a menor RTS hay mayor riesgo de muerte 36 un puntaje
de RTS lt 4 ha sido propuesto por Briacuteo K 37 para identificar pacientes con riesgo
de muerte a partir del cual observa una Ps lt 60 por lo que los resultados
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obtenidos en este estudio se podriacutea explicar por la impronta toma de de funciones
vitales lo que da lugar a cambios en eacutestos
Al relacionar la mortalidad con el valor NISS se observoacute que aquellos pacientes
que tuvieron un NISS ge 25 ( 577) se encontraron la mayoriacutea de pacientes
fallecidos (777) (pgt 005)(TABLA Ndeg 2 y 5) hecho reportado en varios
estudios en los que refieren que al incrementarse el valor NISS existe mayor
riesgo de muerte 38 eacutestos encuentran que de 256 pacientes fallecidos por trauma
soacutelo el 20 de eacutestos presentaron un NISS grado leve encontraacutendose el 80 de
muertes en el grupo de NISS moderado a severo el NISS es una escala que
considera todas lesiones de la regioacuten corporal el ISS (Injurity Severe Scale)
desestima las lesiones presentes y con ello la mortalidad de eacuteste grupo
ocasionando en muchos casos LO pero el NISS sobreestima la mortalidad
considerando la severidad de las lesiones en una regioacuten del cuerpo de manera
igual que una regioacuten diferente sin embargo prevee una mejor prediccioacuten de
mortalidad que el ISS39
La metodologiacutea estadiacutestica del TRISS el cual es un modelo de regresioacuten logiacutestica
sirve para calcular el Ps de los pacientes para el control de la calidad asistencial a
nuestros pacientes traumatizados e identificar muertes prevenibles en eacuteste estudio
se encontroacute que de 3 (41) pacientes que tuvieron un Ps le 50 fallecieron 2
(27) ( p lt005) siendo el promedio de Ps de los pacientes vivos 9621 y de
los fallecidos 8236 ( p lt 005) sin embargo Josee et al30 reporta una media de
Ps de 978 en sus pacientes vivos y 584 en los fallecidos demostrando su
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gran valor predictor de supervivencia por lo que los resultados se podriacutean
explicar si tenemos en cuenta las limitaciones del modelo TRISS que es
precisamente su baja sensibilidad (60) para el traumatismo cerrado lo que
resulta en un alto nuacutemero de muertes inesperadas esto se cree debido a que
subestima los traumatismos craneoencefaacutelicos no toma en consideracioacuten muchas
lesiones graves en una misma regioacuten del cuerpo y no contabiliza individualmente
la edad del paciente ademaacutes no diferencia las heridas por AB de las PAF y no
predice bien la mortalidad en las caiacutedas desde baja altura es buena en el
traumatismo leve pero no en el traumatismo moderado a grave encontrando un
porcentaje de clasificaciones erroacuteneas de hasta el 25 (global del 43) en
algunas categoriacuteas de paciente y por la poca cantidad de casos con la que se
cuenta 40 41
En cuanto a las Lesiones Olvidadas se demuestra una clara relacioacuten con la
mortalidad (p lt 005) con un OR 4 a la vez se encontroacute que la incidencia
promedio de LO fue de 236 (TABLA Ndeg 3 y 5) lo que contrasta con las
encontradas hacia el antildeo 2004 de 1132 por Azabache et al 23 y 81
encontrado por Houshian et al 44 con un promedio de 14 LO por paciente ello
indica que en la medida que se tiene mas cuidado en registrar los datos como
ocurrioacute en el uacuteltimo antildeo la incidencia es maacutes real de alliacute la necesidad de estudiar
las LO
Las LO maacutes frecuentes han sido las duodeno seguidas por las de colon y
paacutencreas perteneciendo a eacutestos grupos 4 y 2 fallecidos respectivamente
(GRAFICA Ndeg 1) Hirshberg et al 42 en su investigacioacuten determinoacute que las
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lesiones olvidadas maacutes comuacutenmente detectadas comprometen las estructuras
donde corren los grandes vasos toraacutecicos corazoacuten paredes arteriales del toacuterax
colon y diafragma contando juntos con un 41 de injurias viscerales Lee et al 43
sentildealaron que la mayoriacutea de pacientes son manejados por junior doctors con
limitada experiencia meacutedica una revisioacuten de la literatura identifica que la
proporcioacuten de LO oscila entre 04 a 65 y que por definicioacuten son prevenibles
En la correlacioacuten entre complicaciones y mortalidad se encontraron 64 tipos de
complicaciones (542) 18 (25 ) de los fallecidos y 21 (292) de los pacientes
vivos encontraacutendose una diferencia altamente significativa (p lt 0001)(TABLA
Ndeg 3 y 5) en la relacioacuten de ambos grupos definiendo como factor de riesgo
asociada a mortalidad la presencia de complicaciones Hoyt et al 45 encontroacute una
prevalencia de 366 de al menos una complicacioacuten por paciente con trauma
demostrando una relacioacuten con la mortalidad de eacutestos ( p lt 001) a la vez reporta
complicaciones especificas siendo la mas prevalente la Neumoniacutea sin embargo
en eacuteste estudio se encontroacute en primer lugar al shock hipovoleacutemico (281 )
seguida de sepsis (186 ) en la poblacioacuten total estudiada siendo el shock
hipovoleacutemico seguido del SDMO las principales complicaciones presentes en los
pacientes fallecidos (GRAFICA Ndeg 2) la presencia de complicaciones pueden
deberse mas comuacutenmente a la falta de un personal estable en el servicio de
trauma a la poca implementacioacuten y estandarizacioacuten de los protocolos en el centro
de trauma y a la participacioacuten de meacutedicos inexpertos en eacuteste campo45
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La relacioacuten necesidad de transfusiones sanguiacuteneas y mortalidad ha sido descrita
en el presente estudio como una variable significativa (OR 46) con un promedio
de 246 paquetes de gloacutebulos rojos por paciente asiacute tambieacuten Robinson et al 46
determina las transfusiones como un predictor de mortalidad en trauma (OR 846
y p = 0014)(TABLA Ndeg 4 y 5) reportando que el riesgo de muerte aumenta con
cada unidad de sangre transfundida (p lt 00001) Las transfusiones sanguiacuteneas
traen obviamente consigo beneficios en la restauracioacuten de volumen y la capacidad
de oxigenacioacuten de las injurias por el trauma sin embargo hace ya algunos antildeos se
ha evidenciado que las transfusiones alogeacutenicas de ceacutelulas rojas pueden tener un
impacto inmunoloacutegico deleteacutereo sobre los oacuterganos injuriados47
El estado etiacutelico es determinado en este estudio como un factor de riesgo
importante de mortalidad en trauma abdominal (p=001y un OR449) es asiacute que
Gentinello et al48 se refiere al estado etiacutelico como un alto factor de riesgo
asociado a mortalidad reportando que las lesiones encontradas en este grupo de
pacientes es 200 mas grandes y severas que en sus controles ademaacutes de ello el
abuso de alcohol es un conocido modulador de la funcioacuten inmune por lo que estaacute
asociado con el incremento de la incidencia de la severidad de lesiones
traumaacuteticas49
Las variables determinadas como factores de riesgo en el modelo bivariado a la
vez se ven relacionadas entre si el modelo de regresioacuten logiacutestica determina como
factores de riesgo a tan solo la presencia de complicaciones y necesidad de
transfusiones sanguiacuteneas Hoyt et al45 encuentra una relacioacuten entre la presencia de
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complicaciones el alto valor del NISS y por ende el Ps disminuido Rootman et
al 50 encuentra una relacioacuten entre las variables estado etiacutelico positivo consumo de
drogas iliacutecitas presencia de complicaciones asiacute como el NISS alto con la
mortalidad de los pacientes injuriados (OR206) asiacute tambieacuten Robinson et al 46
controlando los iacutendices de shock y injurias determinoacute que las transfusiones
sanguiacuteneas son un fuerte predictor de mortalidad con un OR de 475 sin relacioacuten
con la edad (TABLA Ndeg 6)
La variacioacuten en las principales causas de muertes es variable seguacuten el tipo de
institucioacuten que atienda los traumas asiacute como a las estrategias que posean para la
atencioacuten a este tipo de pacientes25
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V- CONCLUSIONES
1 Los factores de riesgo que presentaron mayor fuerza de asociacioacuten a
mortalidad en pacientes con trauma abdominal fueron la presencia de
complicaciones lesiones olvidadas necesidad de transfusiones
sanguiacuteneas y estado etiacutelico positivo
2 La incidencia de la presencia de complicaciones lesiones olvidadas
necesidad de transfusiones sanguiacuteneas y estado etiacutelico positivo en
pacientes con trauma abdominal en el HRDT fue de 541
234333 y 375 respectivamente
3 Los factores de riesgo asociados a mortalidad en pacientes con trauma
abdominal maacutes influyentes fueron la presencia de complicaciones y
necesidad de transfusiones sanguiacuteneas
4 La tasa de mortalidad para trauma abdominal en el HRDT es de 06
fallecidos por cada 100000 habitantes
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RECOMENDACIONES
Se debe realizar estudios prospectivos longitudinales multiceacutentricos para
tener un conocimiento global en cuanto a las caracteriacutesticas
epidemioloacutegicas relacionadas con la mortalidad por traumas
abdominalmultisisteacutemicos en la poblacioacuten trujillana
Fomentar el uso de las puntuaciones de severidad de trauma en la
prediccioacuten de mortalidad para mejorar el pronoacutestico de vida de los
pacientes con trauma
Exigir que las historias cliacutenicas sean realizadas en forma correcta
adecuada y completa ya que no soacutelo sirven como ayuda diagnoacutestica
terapeacuteutica y de pronoacutestico sino tambieacuten como documento meacutedico-legal
Tomar las correcciones y medidas preventivas respectivas frente a los
factores de riesgo antes descritos para evitar complicaciones de herida
operatoria en pacientes con trauma abdominal y asiacute disminuir gastos al
paciente y estancia hospitalaria
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VI- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1 Rondoacuten E Aguilar L et al Traumas Abdominales Experiencia en un
Servicio de Cirugiacutea General 1986 A 1993Rev Cubana Cir
200241(2)104-9
2 Frankel H Boone D and Peitzman A Abdominal Injury In Peitzman A
Rhodes M Schwab Yealy D Fabian T et al The Trauma Manual
Lippincott Williams and Wilkins2002
3 Diacuteaz J ldquoTraumatismos Abdominales Factores asociados de
morbimortalidad post-Operatoria Hospital Beleacuten de Trujillordquo 1999 9-16
4 Caballero J ldquoLa Hiperglicemia como Indicador Pronoacutestico en Pacientes
con Traumardquo Facultad de Medicina-Universidad Nacional de Trujillo
2006 13-23
5 Sanchez R Ortiz J Soto R Lesiones Abdominales por Trauma
experiencia de dos antildeos en el Hospital de tercer nivel Cir Gen 2002
24(3)201-205
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OFICI
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STEM
AS E
INFO
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ICA
40
6 Quiroz A ldquoTratamiento no Quiruacutergico del Trauma Abdominal Cerrado en
el Hospital Regional Docente de Trujillordquo Facultad de Medicina-
Universidad Nacional de Trujillo2007 7 825-32
7 Mayorga L Mortality from traffic accidents in the Tunja-San Gil road
area Colombia 2001 Rev Salud Publica 2003 May-Aug 5(2) 139-46
8 Wong E Leong M Anantharaman V et al Road Traffic accident
mortality in Singapure J Emerg Med 2002 22(2) 139-46
9 Lavoiae A Moore L eta l The New Injury Severity Score a more acute
predictor of in- hospital mortality than the Injury Severity Score J
Trauma 2004 56(6)1312-20
10 Urquhart D Edwards E et al On behalf of the Victorian Orthopedic
Trauma Outcomes Registry (VOTOR) Project Group Characterisation of
orthoperdic trauma admitted to adult Level 1 Trauma Centers
Injury200637(2)120-7 Epub 2006 Jan 18
11 Parra M Trauma Abdominal Cerrado Universidad Militar Nueva
Granada Nicaragua2002 Disponible en http wwwanestesia netcom
actacci
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OFICI
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E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
41
12 Schwartz Principios de Cirugiacutea 7a edicioacuten Ed Interamericana SA
Mexico2000 tomo I pp203-211
13 Way L Diagnoacutestico y Tratamiento Quiruacutergicos 7a edicioacuten EdManual
Moderno 1985 278-282
14 Saacutenchez G Valsangiaacutecomo P et al Perfil epidemioloacutegico de
traumatizados graves en un hospital de agudos Rev Med Urug 2006 22
179-184
15 Ruso L Voelker R et al Politraumatizado desafiacuteos y perspectivas Cir
Urug 2001 71(12) 5-18
16 Somarraba E Manejo del Trauma Abdominal Cerrado Quiruacutergico en el
Departamento de Cirugiacutea del HEODRA 2001-2004 Universidad Nacional
Autonoma de Nicaragua2005
17 MINSA-PERU Mortalidad informada en el Peruacute 2000 disponible en
httpwwwminsagobpe
18 Azabache PW Lau TV Arriaga CC Incidencia y morbilidad de los
diagnoacutesticos demorados y de lesiones olvidadas en trauma toacuteraco-
abdominal y en abdomen inferior OGPRODEINT UNT 2006
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OFICI
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STEM
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INFO
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ICA
42
19 Boyd CR Tolson MA Copes WS Evaluating trauma care the TRISS
method J Trauma 1987 27 370-8
20 Mormontoy W ldquoElaboracioacuten del protocolo de investigacioacutenrdquo 1ordm Edicioacuten
Universidad Peruana Cayetano Heredia Lima-1993 Paacuteg 10-64
21 Meredith J Young J Bowling J Roboussin D Nonoperative management
of blunt hepatic trauma the exception of the rule J Trauma 1994
36(4)529-34
22 Osler T Baker S Long W A modification of the injury severity score that
both improves Accuracy and simplifies scoring J Trauma 199743922-6
23 Azabache W Caballero J Liacuteneas de Investigacioacuten Trauma Multisisteacutemico
Definiciones Operacionales en Trauma Multisisteacutemico
httppersonalescomperutrujilloscoretraumadefiniciones_operacionales
__en_thtm
24 Champion HR Sacco W Copes WS Gann DS Genarelli TA Flanagan
ME A revision of the trauma score J Trauma1989 9 623-9
25 Caballero J ldquoRetardo en la Intervencioacuten Quiruacutergica como Causa de
Muerte Prevenible en Politraumatizadosrdquo Facultad de Medicina-
Universidad Nacional de Trujillo 1998 9-12
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OFICI
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INFO
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ICA
43
26 Godoy A Ibrahim N Chang F et al Traumatismo vascular de abdomen
factores predictivos de mortalidadRev venez cir 2005 58(1)1-12
27 Comiteacute de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos TRAUMA
ABDOMINAL ATLS 2004 7 137-156
28 Grossman MD Born C Tertiary survey of the trauma patient in the
intensive care unit Surg Clin North Am 2000 80 805 ndash 24
29 Lavoie A Bamvita J et al The Impact of Premorbid Conditions on
Temporal Pattern and Location of Adult Blunt Trauma Hospital Deaths J
Trauma 200763 135ndash141
30 Josee P Soedarmo S et al Trauma Outcome Analysis of a Jakarta
University Hospital Using the TRISS Method Validation and Limitation
in Comparison with the Major Trauma Outcome Study J Trauma
200150 134 ndash140
31 Pinedo J Guevara L et al Trauma abdominal penetrante Cir Ciruj
200674431-442
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OFICI
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ICA
44
32 Garcia F Cieza J et al Caracteriacutesticas de las atenciones registradas por la
policiacutea en el servicio de emergencia de un hospital de Lima 2001 Rev
Peru Med Exp Salud Publica 2005 22(1) 71-74
33 Adensaya A Da Rocha J et al Factors affecting mortality in patients with
abdominal gunshot wounds InjuryIntJCare Injured200031397-404
34 Petrone P Asensio A et al Trauma duodenal
Teacutecnica y manejoRevista colombiana de cirugiacutea2003 disponible en
httpencolombiacommedicinacirugiaCiru21106-Traumahtm
35 Moore L Lavoies A et al Statistical Validation of the Revised Trauma
Score J Trauma 200660305ndash311
36 Nicholl J Turner J Effectiveness of a regional trauma system in reducing
mortality from major trauma before and after study
BMJ1997315(7119)1349-1354
37 Brohi K Revised Trauma Score Base de datos en trauma (publicacioacuten
periodica en linea) Marzo 2007 Disponible en
httpwwwtraumaorgindexphpmainarticle386
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45
38 Bamvita JBergeron E et al The Impact of Premorbid Conditions on
Temporal Pattern and Location of Adult Blunt Trauma Hospital Deaths J
Trauma 200763135ndash141
39 Frankema S Steyerber E et al Comparison of Current Injury Scales for
Survival Chance Estimation An Evaluation Comparing the Predictive
Performance of the ISS NISS and AP Scores in a Dutch Local Trauma
Registration J Trauma 200558596 ndash604
40 Tureacutegano F de Fuenmayor M et al Probabilidad de supervivencia en
traumatismos graves Anaacutelisis del modelo TRISS en un registro
hospitalario Cirugiacutea Espantildeola Martes 1 Agosto 2000 Volumen 68 -
Nuacutemero 2 p 125 - 129
41 Demetriades D Chan LS Velmahos G Berne TV Cornwell III EE
Belzberg H et al TRISS methodology in trauma the need for alternatives
Br J Surg 1998 85 379-384
42 Hirshberg AWall M et al Causes and Patterns of Missed Injuries in
Trauma THE AMERICAN JOURNAL OF SURGERY1994 168299-
303
43 Lee C Bleetman A et al Commonly missed injuries in the accident and
emergency department Trauma 2004 6 41-51
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46
44 Houshian S Larsen M et al Missed Injuries in a Level I Trauma Center
J Trauma 200252715ndash719
45 Hoyt D Coimbra Ret al A Twelve-Year Analysis Of Disease and
Provider Complications on an Organized Level I Trauma Service As
Good As it Gets J Trauma 20035426 ndash37
46 Robinson W Stiffler A et al Blood transfusion is an independent
predictor of increased mortality in nonoperatively managed blunt hepatic
and splenic injuries J Trauma 2005 58(3)437-44
47 Eastrige B Malone D et al Early Predictors of Transfusion and Mortality
after Injury A Review of Data- Based Literature J Trauma200660S20-
S25
48 Gentinello LAlcohol and Injury American College of Surgeons
Committee on Trauma Requirements for Trauma Center Intervention J
Trauma 200762S44 ndashS45
49 Greiffenstein P Mathis W et alAlcohol Binge Before
TraumaHemorrhage Impairs Integrity of Host Defense Mechanisms
During Recovery Alcoholism Clinical amp Experimental Research2007
31(4)704-715
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50 Rootman D Mustard R et alIncreased Incidence of Complications in
Trauma Patients Cointoxicated With Alcohol and Other Drugs J Trauma
200762755ndash758
ANEXO 01
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A MORTALIDAD POR TRAUMA
ABDOMINAL EN EL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
HOJA DE RECOLECCION DE DATOS
Nordm de Registro
Grupo
CASOS ( )
CONTROLES ( )
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01 NOMBRES
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
02 EDAD helliphelliphelliphelliphelliphellipantildeos
03 SEXO ( M ) ( F )
04 LUGAR DEL HECHO
05 FECHA Y HORA DE INGRESO hs
06 VACIO TERAPEacuteUTICO( min ) ( horas )
07 ESTADO ETILICO
Bebioacute Alcohol Siacute ( ) No ( )
Ingirioacute drogas Siacute ( ) No ( ) Especifiquehelliphelliphellip
08 CAUSA DE LA INJURIA
ACCIDENTE DE TRANSITO ( )
Hechos de Traacutensito
Chofer ( ) Acompantildeante ( ) Pasajero ( ) Peatoacuten ( ) Otrohelliphelliphelliphellip
Tipo de Vehiacuteculo
Motorizado No Motorizado
Autobuacutes ( ) Bicicleta ( )
Automoacutevil ( ) Patineta ( )
Camioacuten Trailer ( ) Otros
Motocicleta ( )
Otroshelliphellip
ARMA DE FUEGO ( )
ARMA BLANCA ( )
ACCIDENTE DE TRABAJO ( )
Aplastamiento ( ) Caiacuteda ( ) alturahelliphelliphelliphellip Otrohelliphelliphelliphellip
MANO AJENA ( )
09 TIPO DE TRAUMA
CERRADO ( )
PENETRANTE ( )
10 RTS
11 NISS hellip
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12 TRISS helliphelliphelliphellip
13 SRIS helliphelliphelliphellip
14 TRATAMIENTO QUIRURGICO ( SI ) ( NO )
15 VACIO QUIRURGICOhelliphellip
16 NECESIDAD DE TRANSFUCIONES SANGUINEAS ( SI ) ( NO )
17 LESIONES OLVIDADAS ( SI ) ( NO )
18 LESIONES ASOCIADAS ( SI ) ( NO )
19 NUMERO DE CIRUGIAS ( SI ) ( NO )
20 COMPLICACIONES ( SI ) ( NO )
21 ESTANCIA HOSPITALARIAhelliphelliphellipdiacuteas
22 MUERTE ( SI ) ( NO )
ANEXO 02
SCORES
Abbreviated Injury Scale Score (AISacutes) 2628 score anatoacutemico que asigna
un nuacutemero a las lesiones en cada regioacuten de acuerdo a su severidad Por
ejemplo a la perforacioacuten duodenal la califica como lesioacuten severa otorgaacutendole
un nuacutemero de 4 Existen varias versiones las maacutes conocidas son la 85 y la 90
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New Injury Severity Store (NISS)2328 score anatoacutemico variante del ISS
que resulta de la suma de los cuadrados de los AISrsquos de cada una de las 3
injurias maacutes severas prescindiendo de la regioacuten del cuerpo del paciente En el
ejemplo descrito en el paacuterrafo anterior dado que la sumatoria no depende de
la regioacuten de la lesioacuten el paciente tendriacutea un NISS de 42 + 42 =32 Esta simple
modificacioacuten le otorga una capacidad predictiva de mortalidad
significativamente superior al ISS
Revised Trauma Score (RTS)29 score fisiopatoloacutegico que se basa en tres
paraacutemetros ndashescala de coma de Glasgow presioacuten arterial sistoacutelica y frecuencia
respiratoria- a los cuales les asigna un puntaje de acuerdo a su valor
multiplicaacutendolos luego por una constante y finalmente sumando los tres
resultados con el objetivo de predecir la probabilidad de supervivencia en
pacientes traumatizados
Trauma and Injury Severity Score (TRISS) 23 score mixto que usa
como score fisiopatoloacutegico al RTS y como anatoacutemico al ISS para calcular la
probabilidad de supervivencia (Ps) en pacientes con trauma grave
Se calcula como Ps = 1 (1 + e-b) donde b = b0 + b1 (RTS) + b2 (ISS) + b3
(Edad) b0 b1 y b2 son constantes derivadas del Major Outcome Trauma
Study (MTOS) o del estudio Champion y adquieren diferentes valores seguacuten
el trauma sea cerrado o penetrante El RTS es tomado inmediatamente en el
departamento de Emergencia El ISS es obtenido en admisioacuten o preoperatorio
y confirmado durante la cirugiacutea o en el post-mortem A la variable edad se le
asigna un valor de 0 o 1 con un punto de corte en 55 antildeos
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Trauma and Injury Severity Score New Injury Severity Score
(TRISSNISS) 28 score mixto que usa como score fisiopatoloacutegico al RTS y
como anatoacutemico al NISS para calcular la probabilidad de supervivencia (Ps)
en pacientes con trauma grave
Se calcula como Ps = 1 (1 + e-b) donde b = b0 + b1 (RTS) + b2 (NISS) +
b3 (Edad) b0 b1 y b2 son constantes derivadas del Major Outcome Trauma
Study (MTOS) o del estudio Champion y adquieren diferentes valores seguacuten
el trauma sea cerrado o penetrante El RTS es tomado inmediatamente en el
departamento de Emergencia El NISS es obtenido en admisioacuten o
preoperatorio y confirmado durante la cirugiacutea o en el post-mortem A la
variable edad se le asigna un valor de 0 o 1 con un punto de corte en 55 antildeos
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ANEXO 03
EVALUACION DE LA TESIS El Jurado deberaacute
a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los
siguientes items
b Anotar el calificativo final
c Firmar los tres miembros del jurado
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES
El
Tiacutetulo
Tipo de
Investigacioacuten
2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
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Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de
Contrastacioacuten
Tamantildeo
Muestral
Anaacutelisis
Estadiacutestico
1 3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
5 CONCLUSIONES
2
3 6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
7
RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
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4
5 9 ORIGINALIDAD
6 10 SUSTENTACION
7
101 Formalidad
102 Exposicioacuten
103 Conocimiento del Tema
CALIFICACIOacuteN
(Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO Nombre Coacutedigo
Firma
Docente
Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphellip
11 Grado Acadeacutemico
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
hellip
Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphellip
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21 Grado Acadeacutemico
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
hellip
Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
ANEXO 04
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO
El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado
a manuscrito en el espacio correspondiente
d Fundamentando su discrepancia
e Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla
f Firmar
TESIS
3 DE LAS GENERALIDADES
El
Tiacutetulo
Tipo de
Investigacioacuten
4 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
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Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis
Estadiacutestico
8 3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
5 CONCLUSIONES
9
10 6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
11
12 9 ORIGINALIDAD
13 10 SUSTENTACION
14
104 Formalidad
105 Exposicioacuten
106 Conocimiento del Tema
Nombre
Firma
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CONSTANCIA DE ASESORIacuteA DE TESIS
El Meacutedico que suscribe Dr Edison Escobedo Palza Profesor Asociado a
Tiempo Parcial del Departamento de Cirugiacutea de la Facultad de Medicina de la
Universidad Nacional de Trujillo con Nordm de Coacutedigo Docente-UNT 4120 deja
constancia de asesoramiento a la Alumna del Sexto antildeo de Medicina de la
Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo Vallejos Puelles
Lisbeth Mariela con Nordm de Matriacutecula 0518049-02 en la Tesis titulada
ldquoFactores de riesgo asociados a Mortalidad por Trauma Abdominal en el
Hospital Regional Docente de Trujillordquo la misma que ha revisado y que reuacutene
las condiciones exigidas para la obtencioacuten del grado respectivo
Trujillo Diciembre del 2007
Dr Edison Escobedo Palza
Coacutedigo Docente-UNT 4120
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CONSTANCIA DE CO-ASESORIacuteA DE TESIS
El Meacutedico que suscribe Dr Joseacute Antonio Caballero Alvarado Cirujano General
del Hospital Regional de Trujillo deja constancia de asesoramiento a la Alumna
del Sexto antildeo de Medicina de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional
de Trujillo Vallejos Puelles Lisbeth Mariela con Nordm de Matriacutecula 0518049-02
en la Tesis titulada ldquoFactores de riesgo asociados a Mortalidad por Trauma
Abdominal en el Hospital Regional Docente de Trujillordquo la misma que ha
revisado y que reuacutene las condiciones exigidas para la obtencioacuten del grado
respectivo
Trujillo Diciembre del 2007
Dr Joseacute Caballero Alvarado
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