AUTISMIN TALVIPÄIVÄT 2017

LÄÄKITYKSEN ROOLI KOKONAISHOIDOSSA Terhi KoskentaustaLKT, psykiatrian erikoislääkäri, kehitysvammalääketieteen erityispätevyysapulaisylilääkäri, HYKS neuropsykiatrian poliklinikka / kehitysvammapsykiatria

11.2.2017 Terhi Koskentausta

Esityksessä kuvataan lääkehoitoa osana autismikirjon henkilöiden hoitoa, kuntoutusta ja hyvinvoinnin edistämistä. Ensisijaisesti kuvataan lääkkeiden käyttöä psykiatristen liitännäishäiriöiden ja tiettyjen neuropsykiatristen oireiden hoidossa. Lisäksi kuvataan autismikirjon häiriöihin liittyviä erityispiirteitä, jotka vaikuttavat lääkehoidon toteutukseen.

LÄÄKITYKSEN ROOLI KOKONAISHOIDOSSA

11.2.2017 Terhi Koskentausta

Autismin ydinoireisiin ei ainakaan tällä hetkellä tunneta lääkehoitoa

Psykiatristen liitännäishäiriöiden ja tiettyjen neuropsykiatristen oireiden hoidossa voidaan käyttää lääkehoitoa– Ensisijaisia ovat kuitenkin aina kuntoutukselliset menetelmät, oikeat

ohjauskeinot, kommunikaation tukeminen ja terapeuttiset lähestymistavat

– Lääkehoidon käytölle ja valitulle valmisteelle on aina oltava selkeä perustelu

– Ainakin lasten ja nuorten lääkehoidon aloittamisesta vastaa erikoislääkäri

MISSÄ TILANTEISSA LÄÄKEHOITOA VOIDAAN KÄYTTÄÄ?

11.2.2017 Terhi Koskentausta

Autistiset henkilöt ovat usein herkkiä mm. psykoosilääkkeiden neurologisille haittavaikutuksille

Paradoksaaliset reaktiot mm. bentsodiatsepiineille ovat mahdollisia. Lääkehoito aloitetaan pienellä annoksella ja annosta lisätään hitaastiLääkkeen vastetta ja mahdollisia haittavaikutuksia seurataan huolellisesti

– Autistinen henkilö ei useinkaan itse osaa kuvata oireitaan– Seurannan apuna voidaan käyttää valmiita tai itse suunniteltuja oiremittareita

Ennen lääkehoidon aloittamista arvioidaan somaattinen tilanne sekä otetaan tietyt laboratoriokokeet ja EKG

Lääkehoidon aikana seurataan laboratorioarvoja ja tarvittaessa EKG:taUseimpien lääkkeiden vaikutus on arvioitavissa vasta joidenkin viikkojen

tai jopa kuukauden kuluttua -> muutoksia ei pidä tehdä liian nopeasti

AUTISMIIN LIITTYVIÄ LÄÄKEHOIDON ERITYISPIIRTEITÄ

11.2.2017 Terhi Koskentausta

Autismikirjon lapsista ja nuorista 70-74 %:lla on jokin muu psykiatrinen häiriö– Käytöshäiriö > 40 %– Ahdistuneisuushäiriö > 40 %– Masennus jossain elämän vaiheessa > 15 %– Kaksisuuntainen mielialahäiriö 7 %

• Aikuisilla AS-henkilöillä 6-21 %– Pakko-oireinen häiriö– ADHD 40 %– Nukahtamisvaikeudet > 30 %:lla– Nykimishäiriö / Touretten oireyhtymä > 20 %– Skitsofrenian esiintyvyys ei ilmeisesti ole tavanomaista suurempi

• Lyhyet psykoottiset reaktiot ovat mahdollisia, kun stressitaso nousee liian korkeaksi esim. elämän muutosvaiheiden yhteydessä

30-50 %:lla on myös älyllinen kehitysvamma. Toisaalta kehitysvammaisista henkilöistä 30-35 %:lla on myös autismikirjon häiriö

SAMANAIKAISET PSYKIATRISET HÄIRIÖT

11.2.2017 Terhi Koskentausta

Risperidoni Vähentää aggressiivisuutta, ärtyneisyyttä, itsensä vahingoittamista,

impulsiivisuutta ja hyperaktiivisuuttaAripipratsoli

Vähentää aggressiivisuutta, ärtyneisyyttä, ja itsensä vahingoittamistaHaloperidoli

Vähentää aggressiivisuutta Olantsapiinia on käytetty nuorten ja aikuisten aggressiivisuudessa

mutta tutkimuksia on vähänKetiapiinia koskien on hyvin vähän tutkimuksia

KÄYTÖSHÄIRIÖT, AGGRESSIIVISUUS JA ITSENSÄ VAHINGOITTAMINEN

11.2.2017 Terhi Koskentausta

SSRI-lääkkeistä ei tutkimuksissa ole osoitettu olevan merkittävää hyötyä autististen lasten ja nuorten mielialahäiriöissä ja ahdistuksessa– Lähinnä fluoksetiini saattaa lievittää masennusta ja ahdistusta

Aikuisilla masennuksen ja ahdistuksen hoidossa voidaan käyttää SSRI-lääkkeitä ja muita masennus / ahdistuslääkkeitä tavanomaisten periaatteiden mukaan– Haittavaikutuksena voi olla levottomuuden ja aggressiivisuuden

lisääntyminen

Kaksisuuntaisen mielialahäiriön lääkehoito noudattaa tavanomaisia hoitoperiaatteita

MIELIALAHÄIRIÖT JA AHDISTUS

11.2.2017 Terhi Koskentausta

Autismiin liittyvää kaavamaista käyttäytymistä ja juuttumista voi olla vaikea erottaa pakko-oireisesta häiriöstä

Risperidoni ja aripiratsoli vähentävät kaavamaista käyttäytymistä ainakin lapsilla

Fluoksetiini, fluvoksamiini ja klomipramiini saattavat vähentää lasten ja aikuisten kaavamaista käyttäytymistä– Etenkin klomipramiinin kohdalla huomioitava mahdolliset

haittavaikutukset

PAKKO-OIREET, KAAVAMAINEN KÄYTTÄYTYMINEN JA JUUTTUMINEN

11.2.2017 Terhi Koskentausta

ADHD:n lääkehoito saattaa vähentää paitsi ADHD:n oireita myös haastavaa käyttäytymistä

ADHD-oireita (hyperaktiivisuus, keskittymättömyys ja impulsiivisuus) voivat vähentää– Metyylifenidaatti

• Ei ilmeisesti lisää stereotypioita niin paljon kuin aiemmin oletettiin– Atomoksetiini – Risperidoni – Guanfasiini

• Tutkimuksellista tietoa on toistaiseksi vain vähän

TARKKAAVUUSHÄIRIÖ (ADHD)

11.2.2017 Terhi Koskentausta

Melatoniin nopeuttaa nukahtamista–Haittavaikutukset ovat vähäisiä

Levomepromatsiinia ja klooriprotikseenia on käytetty unilääkkeinä pienellä annoksella mutta tutkimusnäyttö on vähäinen ja haittavaikutukset ovat mahdollisia

Bentsodiatsepiinit voivat aiheuttaa paradoksaalista aktivoitumista

UNIHÄIRIÖT

11.2.2017 Terhi Koskentausta

Touretten oireyhtymän hoidosta autismikirjon häiriön yhteydessä on vain vähän tutkimuksia

Lääkehoidossa tehokkaita lienevät samat lääkkeet kuin TS:ssa yleensä– Risperidoni– Aripiratsoli– (Haloperidoli)

TOURETTEN OIREYHTYMÄ JA MUUT NYKIMISHÄIRIÖT

11.2.2017 Terhi Koskentausta

Psykoosien hoidosta autismikirjon häiriön yhteydessä on vain vähän tutkimuksia

Lääkehoidon periaatteet ovat samat kuin psykoosien hoidossa yleensä

Otettava huomioon autismikirjon häiriöihin liittyvä herkkyys psykoosilääkkeiden neurologisille haittavaikutuksille

Mahdollisuuksien mukaan lääke aloitetaan tavanomaista pienemmällä annoksella ja annosta lisätään hitaammin

PSYKOOSI

11.2.2017 Terhi Koskentausta

11.2.2017 Terhi Koskentausta

Lähde: Koskentausta ym. Autististen lasten ja nuorten hoito ja kuntoutus. SLL 2013;68:587-592.

Oksitosiini saattaa edistää sosiaalista vuorovaikutusta ja kommunikointia

Propranololi saattaa parantaa kommunikointiaKoliiniesteraasi-inhibiittorit (esim. donepetsiili) saattavat

parantaa kognitiivisia taitojaProbiootit?Glutamatergiset lääkeaineet?Asetyylikysteiini?

LUPAAVIA LÄÄKEAINEITA MUTTA JATKOTUTKIMUKSIA TARVITAAN

11.2.2017 Terhi Koskentausta

Sekretiini – Williams ym. Cochrane-katsaus 2012

Kelaatiohoito – James ym. Cochrane-katsaus 2015

Ylipainehappihoito – Xiong ym. Cochrane-katsaus 2016

Omega-3-rasvahapot – James ym. Cochrane-katsaus 2011– Horvath ym. Systemoitu katsaus ja meta-analyysi 2017

TUTKIMUKSISSA EI NÄYTTÖÄ HYÖDYLLISYYDESTÄ

11.2.2017 Terhi Koskentausta

Autismikirjon häiriöiden hoitoon liittyvä tutkimustyö on aktiivista, ja mielenkiinnon kohteena on monenlaisia lääkeaineita ja muita hoitomuotoja

Tutkimustulosten tulkinnassa on otettava huomioon lumeen myönteinen vaikutus Masi et al. Predictors of placebo response in pharmacological and dietary supplement treatment

trials in pediatric autism spectrum disorder: a meta-analysis. Transl Psychiatry 2015 Sep 22;5:e640.

– The objectives of this meta-analysis are to identify the pooled placebo response and the predictors of placebo response in pharmacological and dietary supplement treatment trials for participants with a diagnosis of ASD.

– Five factors were associated with an increase in response to placebo, namely: an increased response to the active intervention; outcome ratings by clinicians (as compared with caregivers); trials of pharmacological and adjunctive interventions; and trials located in Iran.

– There is a clear need for the identification of objective measures of change in clinical trials for ASD, such as evaluation of biological activity or markers, and for consideration of how best to deal with placebo response effects in trial design and analyses.

Uuteen hoitomuotoon liittyvät tutkimustulokset voivat alkuun olla lupaavampia kuin mitä jatkotutkimukset osoittavat

Toisaalta autismikirjon henkilön ja hänen perheensä / lähi-ihmistensä arkeen voi liittyä monenlaisia haasteita. Luottamus uuden hoidon aikaansaamaan myönteiseen muutokseen voi sinänsä edesauttaa myönteisen muutoksen synnyssä.

LUMEEN MERKITYS

11.2.2017 Terhi Koskentausta

LÄÄKEHOIDON ROOLI - YHTEENVETO

11.2.2017 Terhi Koskentausta

Lääkehoidosta ei ole apua tai tutkimustulokset vasta alustavia- Vuorovaikutus- Kommunikointi- Aistierityisyydet- Kognitiiviset taidot- Toiminnan-

ohjauksen vaikeudet

- Monet käytösoireet kuten jatkuva ääntely

Lääkehoidon tehosta autismikirjon henkilöillä on tutkimuksellista näyttöä- Käytöshäiriöön liittyvä

vaikea aggressiivisuus ja ärtyisyys

- Itsensä vahingoittaminen- Hyperaktiivisuus,

impulsiivisuus, keskittymättömyys

- Kaavamainen käyttäytyminen

- Unihäiriöt

Lääkehoidosta saattaa olla apua- Ahdistuneisuus

ja pelot- Masennus- Tic-oireet- Psykoottiset

oireet

Lääkehoito on kuitenkin aina vain osa kokonaishoitoa

Lääkehoidon vasteen puuttuminen johtuu usein siitä, että haastava käyttäytyminen johtuu muista kuin psyykenlääkkeillä hoidettavissa olevista syistä, esim.– Somaattisen sairaus, kipu– Mielekkään toiminnan puute– Kommunikointikeinojen riittämättömyys– Epätarkoituksenmukaiset toimintatavat.

Ennen psyykenlääkityksen aloittamista on ensiarvoisen tärkeää arvioida henkilön kokonaistilanne ja suunnitella kuntoutukselliset keinot

LOPUKSI

11.2.2017 Terhi Koskentausta