Teratoma 婦產科影像診療 2015 0610

Keelung Hospital Ministry of Health and Welfare

提供優質的人性化醫療服務，成為大基隆鄉親一生託付的醫院

衛生福利部基隆醫院

婦產科影像診療

婦產科楊正祥 2015-0610




2014-07-21

• 詹 xx 765422 1976-5-19 2014-7-21 15:11 OPD

C.C.: Abrupt onset of abdominal pain since this morning. (2014-07-21)

P.H.: Lower abdominal pain off and on for many days. (since 2014-07-18)




Sonography




Right adnexal mass, R/O teratoma




Lab Data

• 2014-7-21 Lab dataCA125: 24.1 (< 35)AFP: < 2CEA: 1.9 (<5)CBC: WNLU/A: WNL




CT-Scan

• 2014-0721




• 2014-7-21 22:50 住院• 2014-7-21 23:15-24:30 Operation




Operation & Pathology

• Left adnexectomy, Right partial oophorectomy

• Pathology:Right adnexa, teratomaLeft adnexa, teratoma, torsion




Discussion




Ovarian teratoma

• 卵巢畸胎瘤 (Ovarian teratomas)可分成成熟囊性畸胎瘤（皮樣囊腫dermoid cysts）、未成熟畸胎瘤，和monodermal teratomas（如卵巢甲狀腺腫類癌，神經腫瘤）。

卵巢畸胎瘤是最常見的生殖細胞腫瘤，其中最常見的是成熟性囊性畸胎瘤（ dermoid cysts），通常包含有成熟的外胚層（皮膚，腦），中胚層（肌肉，脂肪），和內胚層組織（黏液或纖毛上皮細胞）。畸胎瘤約佔卵巢腫瘤的 10%, 主要好發在生育年齡的年輕女性，也有在小孩或停經後婦女身上發生，但是停經後發生者，惡性變化的機會越大。一般約有 2%的畸胎瘤會發生惡性的病變。良性成熟畸胎瘤通常是單側性發生，兩側性約佔 10~15%




以下僅介紹最常見的畸胎瘤：Mature Cystic Teratomas (Dermoid Cysts)

• 主要好發在年輕女性成熟囊性畸胎瘤臨床上通常是沒有症狀的。少數會發生腹脹、下腹痛、不正常的陰道出血、頻尿或其他非特異性症狀，因此不易被發現。

• 形成機制是因為在胚胎發育時期，有一部份的生殖細胞在移行過程中迷途，這些細胞因不明原因衍生分化而成，包括胎胚的三胚層組織都存在於畸胎瘤內。




Dermoid cyst

• 1. Dermoid cyst在巨觀的病理下是非常具有特異性的，大約dermoid cyst是單囊腔，且囊腔內充著皮脂 (sebaceous material)，其在一般室溫成半固態；體溫下則為液態。

• 2. dermoid cysts的外面包覆鱗狀上皮細胞，通常透明變性的卵巢基質覆蓋外表面。內含毛囊，皮膚腺體，肌肉和其他組織。通常有凸起從囊腫腔突出，稱為 Rokitansky nodule外胚層組織如皮膚的衍生物與神經組織不一定會出現；中胚層組織如脂肪骨頭與軟骨則約有九成的案例會出現；內胚層組織如腸道、氣管上皮與甲狀腺組織也容易見到。此外牙齒則只在的案例裡出現其內含物：外胚層組織（皮膚衍生物和神經組織），不一定都有。中胚層組織（脂肪，骨骼，軟骨，肌肉）超過內胚層組織（例如，胃腸和支氣管上皮細胞，甲狀腺組織）大部分都有。脂肪組織存在影像學診斷 teratoma通常是在腸胃道或生殖道的放射檢查時意外發現的。大約五成的 dermoid cyst在放射線的檢查會發現有骨盆腔的鈣化點。




Dermoid cyst

• 3. Dermoid cyst通常可以靠超音波診斷，不過在超音波的特色會有下列三種形式，依據高回音的纇皮脂物質(echogenic sebaceous material)與鈣化的分佈而有所不同。單囊腔型，特色為具有緻密乳突狀往囊腔內突起的高回音 Rokitansky nodule

• (2). 局部或瀰漫的高回音型囊腫，其下方會有皮脂與頭髮所造成的回響衰減囊腫中散亂著因頭髮所造成的數個高回音細帶 (multiple, thin echogenic bands)

• 單純的皮脂在超音波下會呈現低回響或無回響，而漂浮在囊腫內的皮脂會劃分出許多的液體液體介面。基本上dermoid cyst在超音波下為高回響，而其內的陰影多為脂肪、鈣化與毛髮所造成。




超音波表現• 1. round hyperechoic mass:

well defined，可能漂浮在中間或是位居的邊緣；其內容物為形成的團塊。

• 2. dermoid mesh: 可能出現許多平行排列的 hyperechoic linefiber成分漂浮在中所形成。 fluid level:的液體比重較小，因此浮在上方；而或其他固態物質因比重較大，而位居下方，形成一個明顯的邊界，一邊為hyerechoic，另一邊則是 echogenic

• 3. dermoid plug:Cyst的邊緣可能隆起一些 hyperechoic mass，可能為單一multipleteeth組織。也可稱為 Rokitansky nodule5. Doopler:不管是怎樣的 dermoid cystdoopler不會有明顯的 blood flowunilocular (>90%)，但也可能multilocular

• 4. >70%dermoid cystcalcification




• 剖腹進行囊腫切除術或用內視鏡進行囊腫切除都是不錯的選擇，但是要儘可能的留下最多的卵巢組織。

懷孕期間發現的 dermoid cyst，保守性治療是可以接受的。

在一些大型研究中發現，小於 dermoid cyst進行切除手術，對整個懷孕過程並沒有達到統計學上的好處。在懷孕時進行內視鏡的囊腫切除相對來說不如此危險，但減少手術時間與減小內視鏡的開口是有幫助的。

參考資料 :http://www2.cmu.edu.tw/~cmcmd/ctanatomy/clinical/ovarianteratomas.html




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