Terapias de Las Afasias

8/18/2019 Terapias de Las Afasias

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Control Voluntario de Producciones

Involuntarias (CVPI)

Objetivo

Estimular el uso del hablaproposicional para conseguir

una producción funcional.

Candidatos alprograma:

Lesión unilateral en H.I.

Predominio subcortical.

Producción oral gravemente limitada apocas palabras con buena articulación.

Buena comprensión para palabrasaisladas.

Lectura en voz alta.

Carolina Lastra Avendaño - UDD


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Metodología: la

lectura oral de lasexpresiones

producidad por lospacientes forma la

base de la CVPI.

Lectura en vozalta

Denominaciónpor

confrontación

Utilización deesos sintagmaso palabras en

conversaciones.



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Tareas

automáticas

Tareasvoluntarias



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Materiales:

Lista de palabrasque el paciente

produce

Lista de palabrasapéndice 14.A

un taco de papelblanco de aprox.

7,5 x 13 cm.

Un conjunto defichas blancas de7,5 x 13 cm junto

con un lápiznegro.



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Paso 1Escriba con letra minúscula las

palabras que el paciente produzca

El paciente debe leer dichas palabras

Si la lee sin esfuerzo se escribe en

una ficha y se le pasa para que latrabaje en su casa

Las palabras que no den unarespuesta por parte del paciente, se

eliminan de la lista

Paso 2

Luego se van introduciendo nuevaspalabras para que el paciente lea en

voz alta.

Se realiza lo mismo que se hizo conlas palabras de la lista. Si responde

un neologismo o no responde ciertapalabra, se elimina.



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Paso 3

En la sesión siguiente se revisan las palabras nuevamente. Sititubea, se elimina.

Con las palabras que quedan, el terapeuta hace fichas (dibujos)que representen cada palabra.

Se hace denominación por confrontación.

Si el paciente presenta problemas, se le presenta la palabra(escrita detrás de la ficha)



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Paso 4Tal como se ha hecho con las

palabras anteriormente, se vanincorporando las palabras del

apéndice 14.A.

En la siguiente sesión se preguntanprimero las palabras trabajadas

anteriormente (dibujos), luego que

lea las palabras escritas nuevas.Si el acompañante del pcte.

Menciona que el paciente haincorporado nuevas palabras, se

incluyen al listado.

Paso 5

Cuando se alcanzan 100 palabras, alcomenzar las sesiones, se conversaincitando a utilizar dichas palabras.

Se continúa hasta que el pacienteadquiera entre 200 y 300 palabras

nuevas.



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Tratamiento de la Perseveración

Afásica (TPA)

Estructura

Administrar el subtest dedenominación por

confrontación del TBDA.

Se encuentra el num. Total deestímulos en los que ha habido

respuesta perseverativa.

Dividir el num. Total del estímulos queinducen al menos 1 perseveración x 30,

multiplicar por 100, el resultado:

1: debajo del 5% - P. mínima.

2: 5% a 19% - P. leve.

3: 20% a 49% - P. moderada.

4: sobre 49% - P. grave.

3 y 4 candidatos al TPA



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Tratamiento de la Perseveración

Afásica (TPA)

Se empieza mostrando alpaciente los objetos (reales o

dibujados) en los que ha obtenido

puntuaciones fuertes en el Testde Boston

se continúa con pequeñosincrementos de dificultad

Los estímulos se eligen segúnfrecuencia uso, imaginabilidad,

longitud, variabilidad fonologica-

semantica y carga emotiva.

Si el paciente no puededenominar se le puede dar hasta

tres ayudas para obtener una

respuesta correcta pero luegode hacerloel paciente debe denominar por

confrontación.

El paciente debe nominar el 90%

de lo dibujos, sin que aparezcanmas del 10% de perseveraciones.

Si no existe unaevolución después de cinco

sesiones el programadebe abandonarse.



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Terapia de Entonación Melódica (TEM)

Objetivo

Estimular la recuperación del hablaproposicional en sujetos que, apesar de tener relativamentepreservada la comprensión

auditiva, presentan una severa no-

fluidez en su capacidad decomunicación.

CandidatosInfarto unilateral de H.I., sin evidencia de

implicación en H.D.

Habla no fluida, pobremente articulada oseveramente restringida.

Puede producir algunas palabras realescuando canta canciones familiares.

Comprensión auditiva moderadamente

preservada.Los intentos de habla no estereotipada se

producen con mala articulación.

Sujeto motivado, emocionalmenteestable, buena atención.



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NIVEL 1Tarareo: se comienza con el tarareo del patrón melódico del estímulo pretendidomientras se relaciona con una imagen. Luego se entona el estímulo 2 veces (tonoalto/bajo) mientras se golpetea la mesa siguiendo el patrón de entonación.

Entonación al unísono: Se entona el estímulo al mismo tiempo con el pacientemientras se golpetea la mesa.

Entonación al unísono con apagado: Se realiza la entonación al mismo tiempo conel paciente, con el golpeteo de la mesa, pero el terapeuta va apagando su voz hastaque el paciente habla solo.

Repetición inmediata: Primer realiza la entonación el terapeuta y el paciente debe

repetirlo.

Respuesta a una pregunta de prueba: Se realiza una pregunta para que diga elestímulo en cuestión.

•*se pone 1 punto por cada paso, menos el primero. Si realiza todo bien, se introduce otro estímulocomenzando por el tarareo.



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NIVEL 2

Introduce pausas entre el estímulo y la respuesta,también se pueden utilizar retrocesos. El paso del

unísono con apagado se repite dos veces.

Introducción del estímulo

Unísono con apagado

Repetición con pausa

Respuesta a una pregunta de prueba



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Programa de Producción Sintáctica

para la Afasia (PPSA)

Objetivo

Mejorar la capacidad de lossujetos con afasia no-fluida

y que muestranagramatismo cuando

realizan declaraciones,hacen peticiones,

preguntan o conversan.

Candidatos para elprograma

Producción oral espontánea

agramática con palabras concontenido.

Comprensión auditiva preservadapara palabras aisladas.

Potencial frustración a consecuencia

de la restricción en su capacidad decomunicarse.

Cooperativo, buen atención ymemoria. Entiende los objetivos del

programa.



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Programa de Producción Sintáctica para

la Afasia (PPSA)

Metodología8 Oraciones, 15 Estímulos

Nivel A: Requieren que el paciente repita un estímulo con laayuda de un modelo como respuesta a una pregunta

Nivel B: Requieren que el paciente complete una historiautilizando el estímulo pretendido sin beneficiarse del modelo

Son 120 estímulos, y cada dibujo acompaña a una presentación



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Programa de Producción Sintáctica para la

Afasia (PPSA)

El terapeutadebe acudir a la

sesiónpreparado con

15 ejemplos

incluyendo lashistorias y los

dibujos, para lasdiferentes fases

que debenexaminarse en

cada sesión

así como unahoja de

calificación paraanotar y

puntuar cadarespuesta



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Programa de Producción Sintáctica

para la Afasia (PPSA)

Presentación

Las historias del PPSA deben leerse lentamente,pero con un tono de voz natural, pausado y con

una buena inflexión

Cuando se presentan las pruebas del nivel A, elterapeuta debe realizar una pausa antes de

articular el estimulo, de forma que la atensiondel paciente recaiga en la narración actual

de los Estímulos

Para la pruebas del nivel B, el terapeuta debefinalizar la narración con una entonación

interrogativa , de manera que los pacientes sevean obligados a completar la historia.

si en cualquier nivel el paciente no ha oído o no

ha prestado atención se repetirá una vez

cuando el paciente halla respondidocorrectamente una respuesta del nivel A, hay

que presentar de inmediato la prueba del nivel B



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Terapia de Acción Visual (TAV)

Objetivo

Incrementar la capacidadde los sujetos con pobrezaverbal en la producción degestos representacionales

con el propósito de unacomunicación funcional.

Candidatos a laterapia

Lesión H.I.

Afasia grave con incapacidad potencial deproducir lenguaje hablado o escrito.

Capacidad limitada para comunicarse pormedio de gestos.

Apraxia oral y de extremidades moderadaa intensa.

Capacidad para producir gestosespontáneos.

Cap. Para ejecutar tareas cognitivas no-verbales de memoria y percepción visual.

Alerta, cooperativo y motivado.



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Nivel 1

Pasos 1-9

Utilizar: objetosreales, dibujos de

los objetos,imágenes de acción.

Nivel 2

Pasos 5-9

Utilizar soloimágenes de acción

Nivel 3

Pasos 5-9

Utilizar sólo losdibujos de los

objetos



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OBJETOS

Para gestosproximales con

las extremidades:

Bandera

Bastón

Martillo

Serrucho

plancha.

Para gestosdistales con lasextremidades:

Destornillador

Cuchara

teléfono de disco

pincel de artista

bolsita de te.

Para gestosorales:

Silbato

Flor artificial

Chupachup

Pajita de bebida

pintalabios



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NIVELES Y PASOS

Cada una de las3 fases (gestos

proximales,distales y

orales) tiene 3niveles:

Nivel 1: emplea

objetos reales, asícomo dibujos de

objetos y lasimágenes de acción.

Nivel 2: no empleaobjetos reales.

Utiliza imágenes deacción.

Nivel 3: sóloobjetos.



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Programa de Dibujo Comunicativo

(PDC)

Objetivo

Para pacientes con afasia que sonincapaces de comunicarse mediantehabla o escritura, pero que pueden

dibujar.

Candidatos alprograma

Incap. Para comunicar mediante habla

o escritura.

Cap. Para utilizar un rotulador o copiarformas unidimensionales.

Memoria visual rel. Preservada.

Atención visual.

Alerta, cooperativo, motivado.



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(PDC)

Paso 7: dibujar objetos a laorden a partir de

representaciones almacenadas.

El sujeto debe dibujar 10 objetosnominados.

Cada objeto debe tener rasgosvisuales distintivos.

Objetos sugeridos: gafas, elefante,tenedor, cuello de cisne, cucuruchode helado, escoba, peine y palmera.

Paso 8: dibujar objetos dentrode categorías agrupadas.

Los sujetos deben dibujar objetosque representen a 10 categorías.

Categorías: herramientas, vegetales,vehículos, juguetes, flores, piezas de

ropa, etc.



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(PDC)

Paso 9: creación dedibujos: animales y

medios de transporte.

“quiero que dibuje tantosanimales como pueda”

“quiero que dibuje tantos

medios de transporte comopueda”

Cualquier persona debeidentificarlos.

Paso 10: dibujar escenascon viñetas

El paciente debe dibujarhistorias con 1, 2 y 3 viñetas.

Se le presenta 1 viñeta y debecopiarla de memoria.

Cuando lo haga bien, se lepresentan historias de 2 y 3

viñetas.



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Terapia con Anagramas, Copia y

Recuerdo (TACR)

Objetivo

Mejorar la escritura deforma que ésta pueda

utilizarse como forma decomunicación en las

actividades de la vida diaria

para compensar déficits dehabla.

Candidatos a laterapia

Afasia y agrafia por ACV.

Cap. Severamente dañada paracomunicarse mediante escritura.

Cap. Grafomotoras preservadas(copia correcta)

Comprensión lectora para palabras

aisladas preservada.Conocimiento parcial de las formas

de las palabras.

Memoria visual rel. Preservada.



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Recuerdo (TACR)

Paso 1: denominación porconfrontación escrita.

Si es correcta se presentan nuevosestímulos.

Al fallar en un estímulo de pasa al paso 2.

Paso 2: escritura delestímulo con anagramas y

copia de la palabra.

se le presenta la imagen y se le ponen lasletras para armar la palabra deseada.

Si lo hace bien se le pide que la escriba 3veces: si falla se elimina el estímulo, si lo

realiza bien, pasa al paso 3.

Si falla, se ordenan las letras y se le pideque lo copie 3 veces, si lo realiza bien,vuelve al inicio del paso 2, si falla se

elimina el estímulo.



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Recuerdo (TACR)

Paso 3: seleccionar yescribir con anagramas y

copiar una palabra.

Se ponen las letras de la palabra y 2distractores.

Si falla, se ordenan las letras y se le pideque lo copie 3 veces. Si falla nuevamente

se elimina el estimulo.

Si lo realiza bien, debe copiar 3 veces laspalabra. Si falla esta vez, se elimina el

estímulo. Si lo realiza bien pasa al paso 4.

Paso 4: segundo intentode denominación porconfrontación escrita.

Si lo realiza bien, continua en el paso 1con una nueva palabra.

Si se equivoca, se le da como tarea parala casa.



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Tratamiento para la Afasia de Wernicke

(TAW)

Objetivo

Mejorar la capacidad de lossujetos con afectación

moderada a intensa, paracomprender mensajes

orales en contextos ysituaciones de la VD.

Candidatos alprograma

Wernicke

de moderada a intensa

Alt. En la comprension auditiva demoderada a importante.

Trat leve a intenso en la cap. Derepeticion.

Rel. Preservación de la comprensiónlectora de pal. Aisladas.

Alguna cap. Para leer en voz alta concarga emotiva.



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(TAW)

Procedimiento

1) base de ejecución:selección de la

representación pictóricade la palabra, a partirde 6 dibujos, después

de oír el estimuloemitido por el

terapeuta.

Si se comprende enforma correcta, se

introduce otro nuevo. Sino, se avanza hacia los

pasos del tto.



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(TAW)

Paso 1:

Comprensiónlectora

Emparejar una palabraescrita en letras

minúsculas con surepresentación

pictórica.

Se ponen 5distractores.

Paso 2:

Lectura en vozalta

Paso 3:

Repetición

Repetir la palabradespués que la diga el

terapeuta.

Sólo con ayuda deldibujo (sin palabra

escrita)

Paso 4:

Comprensiónauditiva

Seleccionar d eformacorrecta el dibujo de lapalabra emitida por el

terapeuta.

5 distractores.



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Enfoque Cognitivo para Incrementar la

Comprensión Auditiva (ECICA)

Objetivo

Mejorar lacomprensión de losmensajes emitidos

oralmente en

contextos naturalesy en las situacionesde la vida diaria.

Candidatos alECICA

Buen estado de alerta y resistencia

sin signos de notable fatiga.Déficit de comprensión aud. De

moderado a intenso.

Problemas cognitivos no-lingüísticosmoderados.

Buena cap. Perceptiva visual.

Cap. Grafomotoras básicasadecuadas.

Buena capacidad para trabajar de formaindependiente en las tareas encomendadas para

casa.




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Enfoque Cognitivo para Incrementar laComprensión Auditiva (ECICA)

Tareas de AtenciónTareas de tachado

de dibujos

abstractosel paciente debe

tachar unconjunto de

estímulos dentro

de un númeroelevado de3estímulos yelementos

distractores.

Patronesgrafomotores

alternativos

El paciente debe

completarpatrones.

Tareas deselección de

símbolos.

Los pacientesdeben unir

símbolos según:forma, tamaño,

etc. nnnaannnaan




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Dibujos “sobrantes”

Se debe tachar el dibujo que nocorresponda al conjunto de

dibujos.

El que tenga 4 lineas en vez de6, el que tenga 1 punto cuando

los otros no, etc.

Juicio sobretamaño/peso reales

10 dibujos de objetos dibujadosde forma similar.

Deben ordenarse del mas

pequeño al mas grande segúntamaño real.

Luego se ordenan según su pesoreal.


Tareas de conocimiento conceptual




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Clasificación semántica deobjetos dibujados

relacionados

12 objetos dibujados

El pacte. Debe identificarlos 6 objetos relacionados

semanticamente.

Objetos dibujadossobrantes

Se presentan columnas de5 objetos dibujados

Debe identificarse elestímulo que no

corresponda a eseconjunto (rel semántica).


Tareas de conocimiento conceptual

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