TERAPIA TRANSFUZIONALĂ LA PACIENTUL HEMATOLOGIC
-
Upload
anonymous-pbgcmoqw -
Category
Documents
-
view
231 -
download
0
Transcript of TERAPIA TRANSFUZIONALĂ LA PACIENTUL HEMATOLOGIC
-
7/24/2019 TERAPIA TRANSFUZIONAL LA PACIENTUL HEMATOLOGIC
1/98
I. PARTEA GENERALCAPITOLUL 1
ANEMIA I HEMORAGIILE
1.1. Anemia
Anemia la un pacient este definit ca o concentraie a hemoglobinei sangvine mai mic
dect valoarea normal, fiind luate n considerare vrsta, genul, prezena sarcinii i anumii
factori de mediu.
Aceast definiie face deci necesar efectuarea unei comparaii ntre concentraia
hemoglobinei la pacientul respectiv i valoarea la care ar trebui s ne ateptm. Pentru a
determina concentraia normal a hemoglobinei la pacient este necesar s ne referim la una
din cele doua grupuri de valori ale hemoglobinei de mai jos
!alorile normale ale hemoglobinei
!alorile de referin ale hemoglobinei
Valorile normale ale hemoglobinei
"ama de valori normale ale hemoglobinei este o distribuie a concentraiilor
hemoglobinei constatat la un grup mare reprezentativ de persoane sntoase i cu condiie
fizic bun. #n principiu, valoarea hemoglobinei poate fi considerat ca un indicator standard
universal de sntate , ea variind numai n funcie de vrst, gen, sarcin sau altitudine.
$u toate acestea, este dificil s se stabileasc o gam normal de valori hematologice.
#n tabelul %.&. sunt prezentate valorile normale i criteriile pentru definirea unei
persoane ca fiind anemic, conform propunerilor '(). $eea ce trebuie s amintim n legtur
cu astfel de criterii arbitrare este c unele persoane, care sunt aparent normale i sntoase,
pot avea valori ale concentraiei hemoglobinei care se situeaz n afara acestor limite. !alorile
publicate ale nivelurilor *normale+ ale hemoglobinei, de eemplu, arat c multe femei adulte
ar trebui considerate normale, dei valorile hemoglobinei lor se situeaz sub &% gr -.
&
-
7/24/2019 TERAPIA TRANSFUZIONAL LA PACIENTUL HEMATOLOGIC
2/98
Tabel ICriteriile pentru stabilirea anemiei, bazate pe limitele valorilor normale ale
hemoglobinei la nivelul mrii.
Vrst/Sex Valori Hb normale (g%) nemie !a" Hb este sub# (g%)
atere /la termen0 &1.23&4.2 &1.2 /5ct 16.20$opii %37 luni 8.23&8.2 8.2 /5ct 14.20$opii 7 luni3 7 ani &&.963&6.9 &&.9 /5ct 110$opii 73&% ani &&.23&2.2 &&.2 /5ct 16.20:rbai aduli &1.93&;.9 &1.9 /5ct 180rimestrul al treilea
&&.93&6.9
&9.23&6.9&&.93&6.9
&&.9 /5ct 110&9.2 /5ct 1%.20
&&.9 /5ct 110
/ Aceste valori definesc doar anemia. ?le sunt folosite adesea ca praguri pentru
efectuarea investigaiilor sau a tratamentului, dar nu sunt indicaii pentru transfuzii de snge.0
Valorile e re!erin"# ale hemoglobinei
"ama valorilor de referin ale hemoglobinei este o distribuie a concentraiei
hemoglobinei observat la o populaie bine definit, denumit populaie de referin. !alorile
sunt determinate la un grup de persoane reprezentative pentru populaia respectiv/tabel 20.
Tabel II$xemple ale valorilor !e reerin& la emei (ne'nsr"inate)
opula&ie Valori Medie
-
7/24/2019 TERAPIA TRANSFUZIONAL LA PACIENTUL HEMATOLOGIC
3/98
cnd determinrile concentraiei hemoglobinei sunt repetate la aceeai populaie, valorile de
referin vor contribui la evaluarea eficienei msurilor adoptate.
!alorile de referin ale hemoglobinei nu vor fi folosite ca baz de studiu sau de
tratament la pacieni. #n acest scop se vor folosi valorile normale ale hemoglobinei.
1.$. Anomalii mor!ologi%e &rombo%i&are
&. >rombocitele agranulare apar griCalbastru3pal si sunt intalnite in special in sindroamele
mielodisplazice si hairD cell leuBemia.
%. Agregatele trombocitare se pot datora prezentei de microcoaguli in probaCaglutinare indusa
de ?@>ACaglutinine la rece /pot determina pseudotrombocitopenie0.
1. )atelitismul plachetar este un fenomen in vitro indus de ?@>A, fiind determinat de un
factor plasmatic g"Cg(E trombocitele apar atasate pe suprafata granulocitelor neutrofile,
unele dintre acestea fiind chiar fagocitate /poate cauza falsa trombocitopenie0.
6. (acrotrombocitele au diametrul F6 microm si apar in prezenta unui turn3over trombocitarcrescut /purpura trombocitopenica idiopatica0, dar si in alte conditii /vezi hemograma, !>(
crescut0. Gn numar mic de macrotrombocite poate aparea pe frotiul normal.
2. >rombocitele gigante cu dimensiuni comparabile cu cele ale eritrocitelor, apar in
sindroamele mieloproliferative.
7. >rombocitele cu forme bizare, cu granulatii grosolaneCdispuse dens in centrul celulei potaparea in boli mieloproliferative, in special in faza preleucemica sau postsplenectomie.
;.
-
7/24/2019 TERAPIA TRANSFUZIONAL LA PACIENTUL HEMATOLOGIC
4/98
Con%en&ra"ia hemoglobinei
@ei caracteristicile clinice ale anemiei pot fi prezente la un pacient, acestea sunt
frecvent un indicator ne3fiabil cu privire la gravitatea anemiei. ?valuarea clinic a anemiei are
de asemenea, tendina s varieze foarte mult de la un observator la altul. @in acest motiv, este
esenial s eiste un mijloc prin care s se determine rapid i precis hemoglobina din sngele
unui pacient n unitile sanitare n care se fac transfuzii.
(ulte dintre metodele de laborator folosite pentru determinarea concentraiei
hemoglobinei sunt capabile s dea rezultate care, din punct de vedere tehnic, sunt suficient de
bune pentru utilizarea n clinic. $u toate acestea, indiferent de metoda folosit, obinerea
unor rezultate fiabile depinde de o practic bun de laborator, de capacitatea personalului, de
folosirea procedurilor standardizate de operare i de calibrarea regulat i ntreinereaechipamentului. Gtilizarea corect a controlului intern i, dac este posibil, folosirea probelor
de control eterne sunt foarte importante.
Tabel III*eto!ele olosite pentru msurarea "on"entra&iei hemoglobinei
(etod 'bservaii
(etod spectrofotometric sau electro3
fotometric 5emiglobincianid
'ihemoglobin
>oate aceste metode necesit un tip de
echipament optic, alimentat cu baterii sau dela reea, precum i servicii de ntreinere,
calibrare, piese de schimb i formarea
utilizatorilor.
5emoglobinometre cu citire direct
)cala de culoare a '() ?ste o metod nou, simpl, folosind un spot
de snge pe hrtie de filtru standard a crui
culoare este comparat cu cea a unui standard
de culoare imprimat.
(etoda cu sulfat de cupru )e folosete doar pentru triajul donatorilor
Hema&o%ri&)l
' alt metod de estimare a coninutului n globule roii al smgelui este msurarea
hematocritului /5ct0 sau a volumului de eritrocite.
6
-
7/24/2019 TERAPIA TRANSFUZIONAL LA PACIENTUL HEMATOLOGIC
5/98
!olumul de eritrocite se determin prin centrifugarea unei cantiti reduse de snge ntr3
un tub capilar tratat cu anticoagulant i msurarea volumului de eritrocite compacte prin
centrifugare, n procente din volumul total.
' metod echivalent, cea a 5tc poate fi derivat n cadrul msurtorilor hematologice
automate ale indicilor eritrocitari.
@in punct de vedere clinic se pot folosi la fel de bine termenul de hematocrit i cel de
volum de eritrocite.
+ig)ra 1Hemato"ritul
Helaia dintre hematocrit i concentraia hemoglobinei ntr3o prob de snge este
influenat de dimensiunile globulelor roii i de coninutul n hemoglobin al acestora. Gn
factor de conversie util ar fi acela c cifra hematocritului este de aproimativ trei ori mai mare
dect cea a concentraiei hemoglobinei.
1.,. Anemia %) im-or&an"# %lini%#
@efinirea unui pacient ca fiind anemic este relativ simpl, dac se compar concentraia
hemoglobinei la persoana respectiv cu domeniul valorilor normale sau de referin. $u toateacestea, pentru a determina importana clinic a anemiei, este necesar o evaluare detaliat a
pacientului.
2
-
7/24/2019 TERAPIA TRANSFUZIONAL LA PACIENTUL HEMATOLOGIC
6/98
+ig)ra $nemia
GHI httpCCencDclopedia.lubopitBo3bg.comC:loodJ)tudies.html
$oncentraia hemoglobinei la un pacient este doar unul din factorii critici care
determin alimentarea general cu oigen a esuturilor.
Alimentarea cu oigen a esuturilor mai depinde i de
"radul de saturare cu oigen al hemoglobinei
@ebitul cardiac
(odificrile concentraiei hemoglobinei nu trebuie interpretate n mod izolat, ci trebuie
vzute n contetul schimbrilor sau tulburrilor care afecteaz celelalte variabile implicate n
alimentarea cu oigen.
Anemia este considerat ca avnd importan clinic atunci cnd contribuie la o
reducere a alimentrii cu oigen n aa fel nct alimentarea nu mai corespunde nevoilor
pacientului.
1.. In&er-re&area /alorilor hemoglobinei
!aloarea hemoglobinei este o msur a concentraiei acesteia i arat cantitatea de
hemoglobin prezent ntr3un volum fiat de snge al pacientului. #n mod normal, valoareahemoglobinei este eprimat n grame la decilitru sau n grame la litru. !aloarea nsi
depinde de
$antitatea total de hemoglobin circulant, coninut n globulele roii
!olumul sanguin
' variaie a oricreia din aceti factori va afecta concentraia hemoglobinei. Astfel, de
eemplu, n cursul sarcinii se poate manifesta o anemie aparent, prin creterea volumului
plasmatic, fr reducerea cantitii totale de hemoglobin prezent n circulaie. Aceast
7
http://encyclopedia.lubopitko-bg.com/Blood_Studies.htmlhttp://encyclopedia.lubopitko-bg.com/Blood_Studies.html -
7/24/2019 TERAPIA TRANSFUZIONAL LA PACIENTUL HEMATOLOGIC
7/98
situaie este denumit hemodiluie. Prin faptul c nu se produce o modificare a capacitii
sngelui de a transporta oigen, aceast situaie nu este n mod necesar, o condiie patologic.
nvers, n cazul unei reduceri a volumului plasmatic fr ca aceasta s fie nsoit de o
modificare a cantitii totale de hemoglobin prezent n circulaie, apare o concentraie de
hemoglobin mai mare dect cea ateptat. ' astfel de situaie se numete hemoconcentraie,
i poate s apar de eemplu, n cazul unei deshidratri grave.
$oncentraia hemoglobinei trebuie deci s fie considerat n asociere cu alte informaii
cu privire la situaia pacientului, pentru a evita o interpretare greit.
$'I'AA & % 1 6 2!olum eritrocitar ormal )czut )czut $rescut ormal!olum plasmatic ormal )czut ormal
-
7/24/2019 TERAPIA TRANSFUZIONAL LA PACIENTUL HEMATOLOGIC
8/98
1.0. Ca)ele anemiei
Anemia nu constituie un diagnostic n sine, ci o indicaie a una sau mai multor cauze.
$lasificarea simpl a proceselor care pot duce la anemie este
a. Pierderi crescute de globule roii
Pierdere acut de snge hemoragie prin traumatism sau proceduri chirurgicale,
hemoragie obstetrical.
Pierdere cronic de snge, de obicei prin tubul digestiv, aparatul urinar sau
organele genitale, infestate cu parazii, boli maligne, tulburri inflamatorii, menoragie
b. )cderea produciei de globule roii normale
>ulburri de nutriie fier, vitamina :&%, folat, malnutriie, malabsorbie
nfecii virale 5!
nsuficien medular anemie apiastic, infiltrare malign a mduvei osoase,
leucemie.
)cderea produciei de eritripoietin insuficien renal cronic
:oli cronice
4
$oloana & = reprezint situaia normal
$oloana % = arat situaia unui pacient care pierde rapid snge intr3un interval scurt de
timp /hemoragie0. )e pierd n acelai timp plasma i globulele roii, dar iniial concentraia
hemoglobinei poate s fie destul de normal.
$oloana 1 = arat efectele pierderii lente sau cronice de snge, pe o perioad de
sptmni sau luni. Hspunsurile compensatorii normale au funcionat, pentru a crete
volumul plasmatic i a menine volumul sanguin total, dar concentraia hemoglobinei s3a
redus deoarece s3au pierdut globule roii.
$oloana 6 = ilustreaz efectul hemodiluiei. Acest aspect se observ la un pacient care a
pierdut snge i la care s3a administrat un nlocuitor lichid pe cale intrevenoas. @e asemenea
acest aspect se observ n mod normal n cursul sarcinii.
$oloana 2 = arat consecinele deshidratrii i hemoconcentraiei care i urmeaz
acesteia. u s3au pierdut globule roii, dar volumul sanguin este redus. $oncentraia
hemoglobinei este mai mare dect normalul.
-
7/24/2019 TERAPIA TRANSFUZIONAL LA PACIENTUL HEMATOLOGIC
9/98
ntoicarea mduvei osoase plumb, medicamente /e. cloramfenicol0
c. $reterea distrugerii globulelor roii /hemoliz0
nfecii bacteriene, virale, parazitare
(edicamente e. @apsona
>ulburri autoimune boal hemolitic cu anticorpi la cald i la rece
>ulburri ereditare siclemie, talasemie, deficit de "7P@, sferocitoz
:oala hemolitic a nou3nscutului
Alte tulburri coagulare diseminat intravascular, sindrom hemolitic n uremie,
purpur trombotic trombocitopenic
$reterea nevoilor fiziologice de globule roii i de fier )arcin
Iactaie
Anemia prin deficit de fir este cea mai obinuit cauz de anemie n ntreaga lume. @in
acest motiv este important s se neleag mecanismul principal al metabolismului fierului
deoarece acest lucru este fundamental pentru prevenirea, diagnosticul i tratamentul anemiei.
Me&aboli(m)l !ier)l)i
-
7/24/2019 TERAPIA TRANSFUZIONAL LA PACIENTUL HEMATOLOGIC
10/98
reciclat, acoperind majoritatea nevoilor organismului. @oar cantiti mici de fier sunt
absorbite din tubul digestiv /duoden i jejun0.
' alimentaie tipic ntr3o ar dezvoltat conine &93&2 mg de fier pe zi, din care n
mod normal se absoarbe o cantitate de &3% mgCzi /23&9- din totalul fierului ingerat0. Aceast
cantitate este suficient pentru a nlocui pierderile unei persoane sntoase. @ac nevoile de
fier cresc, din indiferent ce cauz, rezervele limitate ale organismului pot fi rapid epuizate.
Pierderea a 299 ml snge scoate din organism %29 mg de fier. )ngerrile acute sau cronice
epuizeaz rezervele organismului i n absena tratamentului sunt necesare multe luni pentru a
reconstitui depozitele.
1.2. Anemia -rin -ierere a%) e (3nge
#n cazul pierderii acute de snge, al hemoragiei, are loc att o reducere a cantitii totale
de hemoglobin din circulaie, ct i o pierdere de volum sanguin /hipovolemie0. )pre
deosebire de aceast situaie, volumul sangvin este, n mod normal meninut n limite
satisfctoare n anemiile determinate de alte cauze /vezi
-
7/24/2019 TERAPIA TRANSFUZIONAL LA PACIENTUL HEMATOLOGIC
11/98
Pierderea globulelor roii reduce cantitatea total de hemoglobin din circulaie. Ia
rndul ei, acesta determin o scdere a capacitii totale de fiare a oigenului n snge,
condiie care poart numele de hipoie anemic.
>rebuie considerat faptul c o determinare a concentraiei hemoglobinei n stadiul
precoce al hemoragiei nu este un indicator fiabil al gradului pierderii de globule roii deoarece
plasma i eritrocitele sunt pierdute simultan din circulaie. umai dup restabilirea volumului
plasmatic, fie prin mecanisme compensatorii sau prin administrarea de fluide, concentraia
hemoglobinei /sau hematocritului0 vor ncepe s scad.
Re)%erea alimenrii %) o4igen
Heducerea debitului cardiac provoac anomalii n circulaia sngelui prin plmn i o
reducere a ventilaiei pulmonare /*shunting+0, ceea ce va avea drept rezultat diminuareapresiunii pariale a oigenului din capilarele pulmonare. Aceast condiie se numete hipoie
hipoic. Pe msur ce scade presiunea parial, gradul de saturare n oigen al hemoglobinei
restante din circulaie se va diminua, lucru care va reduce i mai mult capacitatea de transport
a oigenului de ctre snge.
$onsecina unei hemoragii importante care nu este controlat, este deci insuficiena
oigenului la nivelul esuturilor i organelor sau aa3numita hipoie tisular.
)cderea hemoglobinei )cderea saturaiei )cderea debitului cardiac
K )cderea alimentrii cu oigen a esuturilor
+ig)ra , $e"tul hemoragiei asupra alimentrii "u oxigen
R#(-)n()l %om-en(a&or la -iererea e (3nge
ici un esut nu poate suporta o perioad prelungit de hipoie, iar organismul
rspunde imediat la orice pierdere semnificativ de snge prin cteva mecanisme
compensatoare Hestabilirea volumului plasmatic
Hestabilirea debitului cardiac
$ompensare circulatorie i stimularea ventilaiei pulmonare
(odificarea curbei de disociere a oigenului
(odificri hormonale
)inteza i deplasarea proteinelor plasmatice
&&
-
7/24/2019 TERAPIA TRANSFUZIONAL LA PACIENTUL HEMATOLOGIC
12/98
Re(&abilirea /ol)m)l)i -la(ma&i%
Pe msura scderii debitului cardiac i a presiunii sangvine, presiunea hidrostatic din
capilarele care alimenteaz esuturile organismului se reduce. ?chilibrul dintre presiunea
oncotic i cea hidrostatic din capilare se altereaz, permind ptrunderea n plasm a apei
din lichidul interstiial. Acest mecanism contribuie la restabilirea volumului plasmatic
circulant.
Re(&abilirea ebi&)l)i %aria%
)cderea debitului cardiac i a presiunii intra3cardiace i din vasele centrale este
detectat de senzorii de presiune /baro3receptori0, care activeaz sistemul nervos simpatic prin
intermediul centrului vasomotor cerebral. ervii simpatici vor aciona asupra cordului i vor
determina creterea att a frecvenei ct i a forei de contracie a inimii, contribuind larestabilirea debitului cardiac.
Com-en(area %ir%)la&orie
nervaia simpatic acioneaz i asupra vaselor care hrnesc esuturile i organele n
timpul hemoragiei acute. ervii simpatici provoac vasoconstricia arteriolelor, n special n
acele esuturi i organe care nu sunt eseniale vieii, cum sunt tegumentele, intestinul i
muchii, reducnd fluul sangvin n acele teritorii. Aceasta are urmtoarele efecte
Pstrarea sngelui disponibil pentru alimentarea organelor vitale /creier, rinichi iinim0
Hestabilirea presiunii arteriale
#n afar de aceasta, nervii simpatici determin i constricia venelor care are drept
rezultat transferul sngelui din vene n circulaie. @at fiind ca veno3constricia provoac o
cretere a ntoarcerii venoase spre inim, aceasta constituie un alt mecanism important pentru
restabilirea debitului cardiac n cursul hemoragiilor.
5&im)larea /en&ila"iei -)lmonare' reducere a fluului sanguin i lipsa de oigen determin multe esuturi i organe s
treac la un metabolism anaerob , care produce cantiti mari de acid lactic. Acidoza
metabolic consecutiv metabolismului anaerob, mpreun cu presiunea parial redus a
oigenului, sunt sesizate de chemo3receptorii din aort i din carotid. Aceti chemo3receptori
stimuleaz centrul respirator din creier, care rspunde prin creterea profunzimii i frecvenei
ventilaiei pulmonare n vederea restabilirii presiunii pariale a oigenului din snge.
&%
-
7/24/2019 TERAPIA TRANSFUZIONAL LA PACIENTUL HEMATOLOGIC
13/98
5in&ea *i e-la(area -ro&einelor -la(ma&i%e
5emoragia are drept rezultat i pierderea de proteine plasmatice i a plachetelor din
sistemul vascular. Aceasta poate determina o modificare a presiunii oncotice a plasmei. @ei
se produce o mobilizare rapid /ntr3un interval de 73&% ore0 a albuminei pre3formate, care
intr n circulaie n timpul pierderii acute de snge, restabilirea unor niveluri normale de
proteine plasmatice /prin sintez hepatic0 poate necesita cteva zile. @iluarea proteinelor
implicate n coagulare i a plachetelor ca urmare a pierderilor masive de snge i administrrii
lichidelor de nlocuire poate s determine probleme de coagulare a sngelui.
Cara%&eri(&i%ile %lini%e ale -iererii a%)&e e (3nge
$aracteristicile clinice ale hemoragiei la o persoan sunt determinate n mare msur de
volumul de snge pierdut i de rapiditatea cu care se pierde acesta. $u toate acestea,caracteristicile clinice ale hemoragiei acute depind i de capacitatea pacientului de a realiza
rspunsurile compensatorii descrise mai sus.
u toi pacienii sunt capabili s compenseze o anumit pierdere de snge n aceeai
msur i din acest motiv aspectele clinice pot s varieze.
5emoragia care survine la un pacient vrstnic sau la un pacient anemic, n special
atunci cnd eist boli cardio3respiratorii asociate, se manifest clinic ntr3un stadiu mai
precoce dect ceea ce se produce la un pacient sntos.>abloul clinic al pierderii acute de snge poate deci s varieze de la semne minime de
hipovolemie, adesea manifestate sub forma unei creteri moderate a frecvenei cardiace = dac
se pierd cantiti reduse de snge = pn la ocul hemoragiei care nsoete sngerrile masive
necontrolate.
+ig)ra Cara"teristi"ile "lini"e ale hemoragiei grave
5emoragie grav
)ete Presiune sangvinsczut
Paloare, transpiraii reci Hitm respirator rapid
>ahicardie Agitaie sau confuzie
Puls slab @iurez sczut
&1
-
7/24/2019 TERAPIA TRANSFUZIONAL LA PACIENTUL HEMATOLOGIC
14/98
1.6. Prin%i-iile &ra&amen&)l)i anemiei
Anemia prezent la un individ este o situaie anormal i indic prezena unei forme de
boal care necesit investigare i tratament.
(ecanismele compensatorii ale anemiei descrise mai sus permit adesea pacienilor s
suporte concentraii relativ sczute de hemoglobin. Acest lucru este observat mai ales la
pacienii cu anemie cronic care a evoluat lent, n cursul mai multor sptmni sau luni.>otui, dac aceste mecanisme compensatorii nu reuesc s asigure aprovizionarea cu oigen
a esuturilor se produce decompensarea i dac nu se aplic un tratament, survine decesul.
umeroi factori pot accelera decompensarea unui pacient cu anemie. #n general, aceti
factori pot fi unul sau mai muli din cei de mai jos
$apacitate limitat de a rspunde prin mecanisme compensatorii /cum este
cazul co3eistenei unei boli cardio3vasculare0
$reterea nevoilor de oigen /din cauza unei boli suprapuse, febrei, efortului0 reducere i mai important a aprovizionrii cu oigen /pierdere de snge,
intervenii chirurgicale, pneumonie0.
(anagementul anemiei variaz de la caz la caz, n funcie de cauza anemiei, de durata
evoluiei acesteia i de gradul de compensare. Pentru a stabili aceste date este nevoie de p
evaluare detaliat a pacientului. Principiile generale de tratament ale anemiei sunt ns
urmtoarele
>ratamentul cauzei anemiei 'ptimizarea tuturor componentelor sistemului de transport al oigenului n
vederea ameliorrii alimentrii cu oigen a esuturilor.
Tra&amen&)l %a)elor anemiei
>ratamentul ndreptat mpotriva cauzelor care se gsesc la baza anemiei va preveni
adesea reducerea continu a capacitii de transport a oigenului de ctre snge. Astfel, de
eemplu, ntr3o anemie cronic datorit infestrii cu parazii, eliminarea paraziilor vampiedica o diminuare ulterioar a concentraiei hemoglobinei.
&6
-
7/24/2019 TERAPIA TRANSFUZIONAL LA PACIENTUL HEMATOLOGIC
15/98
7mb)n#"irea alimenrii %) o4igen a "e()&)rilor
>rebuie s considerm c, la un pacient dat, concentraia hemoglobinei este doar unul
din factorii eseniali care determin aprovizionarea general cu oigen a esuturilor. Aceasta
depinde de asemenea i de
"radul de saturare cu oigen al hemoglobinei
@ebitul cardiac
>ratamentul aplicat cu scopul de optimizare a tuturor factorilor sistemului de alimentare
cu oigen al esuturilor va mbuntii disponibilitatea oigenului la nivel tisular.
#n anemia cronic prin deficit de fier, creterea nivelului hemoglobinei prin
administrarea oral a fierului va ameliora att alimentarea ct i disponibilitatea oigenului la
nivelul esuturilor.
1.8. Prin%i-iile -re/enirii anemiei
Gnul din principalele mijloace de a realiza obiectivul utilizrii corespunztoare a
sngelui i a produselor din snge este folosirea eficient a programelor de sntate public
destinate prevenirii acelor condiii care duc la necesitatea transfuziei.
(surile preventive vor avea succes numai cu implicarea guvernului, mai ales prin
organizarea eficient a sistemului ngrijirilor primare de sntate.
Prevenirea anemiei n cadrul unei populaii date va include frecvent urmtoarele
activiti
&. educaie pentru sntate
consiliere privind regimurile alimentare
asigurarea condiiilor de igien, sntate i a alimentrii cu ap potabil
reele de protecie impregnate cu insecticid
organizarea de campanii de prevenire
organizarea de campanii privind sigurana traficului rutier
%. programe de suplimentare /administrare de fier i C de folat destinat unor grupuri
int0.
1. modificri de diet alimentar /stimularea absorbiei fierului prin creterea cantitii
de vitamina $ din dieta alimentar06. controlul infeciilor virale, bacteriene i parazitare, inclusiv
&2
-
7/24/2019 TERAPIA TRANSFUZIONAL LA PACIENTUL HEMATOLOGIC
16/98
programe de imunizare
mbuntirea alimentrii cu ap potabil i a condiiilor sanitare
eradicarea surselor cunoscute de infecie /tenie, malarie0
tratamentul infeciilor sau infestrilor /deparazitare0
1.19. Hemoragia
5emoragia reprezint eteriorizarea sngelui din sistemul vascular printr3o soluie de
continuitate a peretelui vascular producnd scderea cantitii de snge cu tot ce decurge de
aici.E&iologia
Pot eista mai multe cauze, cum ar fi
&. >raumatismele /contuzii i plgi0
escoriaii profunde i echimozeE
hematoameE
hemoragii interneE
toate tipurile de plgiE
%. Afeciunile ulcerative ale unor organe
ulcerele tubului digestiv /esofag, stomac, duoden, intestin subire, apendic,
intestin gros, rect0E
ulceraiile tegumentare i ale mucoaselor /ulcerul varicos, ulceraiile mucoasei
nazale, cistita acut eroziv, t.b.c.0E
cancerele cu orice localizareE
1. Afeciunile vaselor
ruptura unui anevrismE
ruptura unui varice /esofagian, al membrelor inferioare, hemoroidal0E
6. 5emoragiile produse prin arsuri
fizice lichide fierbini, curent electricE
chimice acizi, bazeE
2. 5emoragiile din sindroamele hemoragipare angiopatiileE
&7
-
7/24/2019 TERAPIA TRANSFUZIONAL LA PACIENTUL HEMATOLOGIC
17/98
trombocitopeniileE
coagulopatiileE
Cla(i!i%area e&iologi%#
. 5emoragiile traumatice
mecaniceE
chimice E
fiziceE
mite
. 5emoragiile *medicale+
afeciuni inflamatorii i
ulcerativeE afeciuni tumoraleE
afeciuni degenerativeE
fragilitate vascularE coagulopatii
. 5emoragiile iatrogene
puncii, inclusiv injeciiE
intervenii chirurgicaleE
hemoragii postmedicamentoaseE
Cla(i!i%area )-# lo%)l e /#r(are al (3ngel)i
&. etern 3 sngele se revars n afara organismului fiind uor de sesizatE
%. intern 3 sngele se acumuleaz ntr3o cavitate natural
peritoneu, pericard, articulaie, pleurE
1. intern eteriorizat 3 sngerare ntrun organ cavitar care comunic natural cu
eteriorul i de unde este eteriorizat spontan pe cale natural sub form de
hematemez, melen,
hematochezieE
rectoragieE
hematurieE
metroragie, menoragieE
epistaisE
hemoptizieE
otoragie
6. interstiial = acumularea sngelui n esuturi /pn la %999 ml., n fracturile de
bazin0
&;
-
7/24/2019 TERAPIA TRANSFUZIONAL LA PACIENTUL HEMATOLOGIC
18/98
purpuraE
echimozaE
hematomul.
2. mit = asocierea a dou sau mai multe din formele de mai sus.
Cla(i!i%area )-# na&)ra /a()l)i lea&
&. hemoragia arterial
3 prezint de regul pierderi mari i rapide
de sngeE
3 sngele este rou deschis, oigenatE
3 sngele nete sincron cu btile
cardiaceE
3 poate pune n pericol viaa bolnavuluiE
3 hemostaza spontan se face rarE
%. hemoragia venoas
sngele este de culoare nchis,
neoigenatE scurgerea sngelui se face n jet
continuu la nivelul ambelor
capete vasculare, dar mai ales la
nivelul celui distalE
scurgerea sngelui se face fr
legtur evident cu contracia cardiacE
este posibil hemostaza
spontan n cazul
venelor mici
1. capilar
hemoragia este difuzE
se poate opri spontan.
6. mit
este cea mai frecvent form de hemoragie.
Cla(i!i%area )-# ebi&)l e (3ngerare
&. hemoragie mic
3 L 299 ml. /43&9-0E
%. hemoragie mijlocie
3 499 = &999 ml. /L %9-0E
1. hemoragie mare
3 &%99 = &299 ml. /L 19-0E
&4
-
7/24/2019 TERAPIA TRANSFUZIONAL LA PACIENTUL HEMATOLOGIC
19/98
6. hemoragie grav
3 &299 3%999 ml. /19329-0E
2. hemoragie cataclismic
3 M 29- din volumul
circulant.
&8
-
7/24/2019 TERAPIA TRANSFUZIONAL LA PACIENTUL HEMATOLOGIC
20/98
+ig)ra 0 Clasii"area n un"&ie !e organul "are a generat sngerarea
Cla(i!i%area :n !)n%"ie e momen&)l a-ari"iei (3nger#rii
CLA5I+ICAREA 7N +UNC;IE -rin )re%he
$. e-i(&a4i(> la ni/el)l na()l)i?
'. gingi/oragie > la ni/el)l gingiilor
,. hemo-eri%ar > in -eri%ar
. hemo-eri&one) > in -eri&one)
0. hema&eme# > la ni/el)l &)b)l)i ige(&i/
2. melen# > la ni/el)l &)b)l)i ige(&i/
6. re%&oragie> la ni/el)l &)b)l)i ige(&i/
ige(&i/
8. hema&o%heie> la ni/el)l &)b)l)i ige(&i/
19. hemo-&iie > in -l#m3ni
11. hemo&ora4 > :n %a/i&a&ea -le)ral#
1$. hemomeia(&in > in meia(&in
1'. men(&r)a"ia > (3ngerare !iiologi%#
1,. menoragia > men(&r)a"ie ab)nen
1. me&roragia > (3ngerare -a&ologi%#
10. hema&)rie > in %#ile )rinare
12. hemar&ro# > :n ar&i%)la"ie
%9
-
7/24/2019 TERAPIA TRANSFUZIONAL LA PACIENTUL HEMATOLOGIC
21/98
&. hemoragie primitiv
apare imediat dup lezarea vasuluiE
%. hemoragie secundar
hemoragia n doi timpi, apare dup un interval liber /ore, zile, sptmni0E
n traumatismele organelor parenchimatoase /ficat, splin, rinichi0E
rupturi incomplete ale vaselor sanguine cu hematom parietal vascular, anevrisme,
variceE
5im-&oma&ologie
ameeli i lipotimie
3 lipotimia K pierderea brusc i de scurt durat a strii de contienE3 poate fi prezent n ortostatism i dispare n decubit dorsal K pierderi sanguine
mijlociiE
3 cnd este prezent i n decubit dorsal hemoragia a fost sigur cel puin mare.
senzaie de sete agitaie psihomotorie
3 bolnavul este vioi, refuz tratamentul i repaosulE
3 poate fi urmat rapid de prbuirea strii generale i instalarea ocului
decompensat. stare de prostraie
stare general alterat
semne generale obiective
paloare
modificrile
de puls
3 frecvena /. hemoragiile mici0E tahicardie /n hemoragiile mijlocii K 493&99
b.Cmin. i mari K &%93&19 b.Cmin.0E meninerea ei este semn de continuare a hemoragiei0E
3 amplitudinea /poate lua aspect filiform n hemoragiile grave cu oc hemoragic0. transpiraia rece
tensiunea arterial
3 normal sau chiar uor crescut n hemoragiile mici sau mijlocii mai ales la
debutul lorE
3 hipotensiunea este n general proporional cu cantitatea de snge pierdut i
tensiunea arterial anterioarE
3 cnd spaiul >A maC>A min este pensat apare riscul major de instalare a oculuiE
%&
-
7/24/2019 TERAPIA TRANSFUZIONAL LA PACIENTUL HEMATOLOGIC
22/98
3 hipotensiunea prelungit duce la hipoie cerebral, scderea presiunii de filtrare
glomerular i insuficien renal acutE
3 >A monitorizat %6C%6 ore.
3 tahipneea
5emnele lo%ale im-or&an&e -en&r) lo%aliarea hemoragiei@
. hemoperitoneu /meteorism, dureri abdominale difuze spontane i la palpare, semne
de iritaie peritoneal0E
. hemotorace /durere la baza hemitoracelui, dispnee, matitate cu dispariia
murmurului vezicular0E
. hemopericard /semne de insuficien cardiac, mrirea matitii cardiace, asurzirea
zgomotelor cardiace0E!. hemartroz /dureri articulare, tumefacie articular, echimoz articular, impoten
funcional0E
!. hemoragia intern eteriorizat /semnele eteriorizrii hematemeza, melena,
rectoragia, hematuria etc.0.
-
7/24/2019 TERAPIA TRANSFUZIONAL LA PACIENTUL HEMATOLOGIC
23/98
1. Hemostaza
5emostaza spontan
este hemostaza realizat de organism fr intervenie din afarE
este prezent i posibil la nivelul vaselor mici i mai ales la nivelul venulelorE
cuprinde mai multe etape ce se succed dup instalarea leziunii vasculare
&. vasoconstricia capetelor lezateE
%. vasodilataia vaselor colateraleE
1. realizarea trombusului alb trombocitarE
6. realizarea cheagului rou
particip i ali factori calciu, vitaminele O, $, :&%, factorii coagulrii !, !
etc.
Hemo(&aa -ro/iorie
reprezint msurile luate n regim de urgen n scopul opririi temporare a
hemoragiei, pn la creerea condiiilor materiale i anatomice pentru realizarea hemostazei
definitiveE
se face de regul prin compresiune local sau la distanE
local se poate face tamponament i pansament compresiv /mai ales la niveluletremitilor0, cu aciune direct asupra capetelor vasului sau vaselor lezateE
la distan de leziune, hemostaza se poate face prin compresiune digital sau
ligatur cu garoul.
Com-re(i)nea igi&al#este obositoare i se adreseaz mai ales urmtoarelor vase
carotida primitiv = la nivelul marginii anterioare a muchiului sternocleido3
mastoidianului, pe apofiza vertebrei $7E
artera subclavie = n fosa supraclavicular apsnd pe prima coastE artera ailar = n ail pe capul humeralE
artera brahial = pe faa intern a braului, apsnd pe diafiza humeralE
artera femural = n triunghiul lui )carpa.
Com-re(i)nea %) garo)
este aplicabil la nivelul membrelorE
garoul se aplic n amonte pentru leziunile arteriale i n aval pentru cele
venoaseE
%1
-
7/24/2019 TERAPIA TRANSFUZIONAL LA PACIENTUL HEMATOLOGIC
24/98
pe timpul transportului garoul va fi nsoit de un bileel pe care se noteaz ziua
i ora la care a fost montatE
un garou nu trebuie s fie lsat mai mult de % ore, timp n care, din %9 n %9 de
min. se slbete &3% min. pentru a iriga membrul ischemiat.
Hemo(&aa e!ini&i/#
)e realizeaz de regul n sala de operaie sau ntr3o sal de pansamente utiliznd
electrocauterizareaE
ligaturaE
forcipresuraE
tamponamentul compresivE
capitonajulE
obliterarea
prin corpi strini /cear, burete resorbabil0 3 folosite n chirurgia ortopedic i
neurochirurgie.
2. Tratamentul leziunilor asociate
plgilor,
al fracturilor,
al peritonitei etc.
3.Compensarea pierderilor
prin transfuzii, perfuzii e.t.c.
%6
-
7/24/2019 TERAPIA TRANSFUZIONAL LA PACIENTUL HEMATOLOGIC
25/98
CAPITOLUL $
53ngele. Pro)(ele in (3nge
$.1.
-
7/24/2019 TERAPIA TRANSFUZIONAL LA PACIENTUL HEMATOLOGIC
26/98
Aferez = metod de recoltare a plasmei sau a plachetelor direct de la donatori, de
obicei cu mijloace mecanice.
$.$. 53ngele &o&al
)ngele total se obine de la donatorii umani de snge prin venesecie. #n timpul
donrii, sngele este colectat ntr3un container de plastic steril, de unica folosin, care conine
un anticoagulant i o soluie aditiv de celule roii. Acesta are de obicei n componen citrat,
fosfat, detroz i adesea adenin /$P@A0,/ tabel ). ?ist variaii n volumul sngelui
colectat i n tipul de soluie anticoagulant folosit n diverse regiuni ale lumii. Hecipientele
de sticl mai sunt nc folosite n unele ri, n locul celor moderne, din plastic, pentru
colectarea i pstrarea sngelui.
Tabel)l V-un"&iile solu&iilor a!itive
Soluii FunciiC Citrat de Sodiu Anticoagulant fieaz ionii de $alciu din snge prevenind coagularea
acestuia.
)oluie aditiv care ajut la meninerea metabolismului globulelor roii n
timpul conservrii pentru a asigura eliberarea fr dificultate a oigenului la
nivelul esuturilor meninnd funciile membranei globulelor roii pentru a
prelungi durata de conservare i asigur o surs de energie.
P Fosfat
D Detroz!
A Aenin#
#n timpul conservrii, metabolismul globulelor roii i plachetelor se desfoar n
continuare, n timp ce unele proteine plasmatice i pierd activitatea biologic.
E!e%&ele %on(er/#rii a()-ra (3ngel)i in&egral
Heducerea valorii p5 /sngele devine mai acid0.
$reterea concentraiei potasiului plasmatic /etracelular0.
Heducere progresiv a concentraiei eritrocitare n %,13 difosfoglicerat /%,13
@P"0 care poate determina o scdere a eliberrii oigenului la nivel tisular pn n momentul
n care valoarea %,13@P" revine la normal. )oluiile aditive contribuie la meninerea nivelului
intra3eritrocitar de %,13@P".
Pierderea tuturor funciilor plachetelor din sngele integral n interval de 64 de
ore de la recoltare.
%7
-
7/24/2019 TERAPIA TRANSFUZIONAL LA PACIENTUL HEMATOLOGIC
27/98
Heducerea concentraiei
-
7/24/2019 TERAPIA TRANSFUZIONAL LA PACIENTUL HEMATOLOGIC
28/98
Atunci cnd se ndeprteaz plasma, globulele roii care se obin pot fi produse sub
form de concentrat eritrocitar sau pot fi transformate ntr3o suspensie prin adugarea unei
soluii diluante de aditiv.
Con%en&ra&)l e glob)le ro*ii %on%en&ra& eri&ro%i&arB
$oncentratul eritrocitar este cel mai simplu component sanguin. ?l se prepar din
sedimentarea sngelui prin gravitate, acesta fiind lsat s sedimenteze peste noapte la
temperatura de %37 grade $, sau prin centrifugarea pungii cu snge ntr3o centrifug special
refrigerat. Plasma este apoi transferat ntr3un al doilea sac de plastic, livrat mpreun cu
sacul de plastic pentru recoltarea sngelui integral n vederea asigurrii sterilitii, toate
globulele roii fiind lsate n sacul original = in care au fost recoltate.
Avantaje$oncentratul de globule roii este uor i ieftin de preparat.
Tabel VICon"entratul $ritro"itar
$omponente
plachetare
$omponente
eritrocitare
$omponente
plasmatice
@erivate plasmatice
3 & unitate obinut
dintr3o singur
donare de snge
integral
3 concentrat
eritrocitar
3 plasm
Proaspt $ongelat
3 albumin
3 *pool+ din 137
uniti de snge
integral
3 suspensie
eritrocitar /globule
roiiRsoluie aditiv0
3 plasm lichid 3 factori de coagulare
3 unitate preparat de
la un singur donator
/single donor unit0
3 globule roii fr
buffD3coat /buffD3
coat depleted
3 plasm uscat 3 imunoglobuline
3 globule roii fr
leucocite /filtrate0
3 fr crioprecipitat3 plasm inactiv
viral3 crioprecipitat
@ezavantaje
%4
-
7/24/2019 TERAPIA TRANSFUZIONAL LA PACIENTUL HEMATOLOGIC
29/98
$oncentratul de eritrocite are un raport mare eritrociteCplasm, ceea ce face s
creasc vscozitatea i prelungete timpul necesar introducerii prin ace cu diametru mic.
Ieucocitele coninute n concentrat pot determina la unii pacieni reacii
transfuzionale febrile, fr hemoliz.
5)(-en(ia e glob)le ro*ii
)uspensia de globule roii de prepar prin ndeprtarea plasmei ntr3o a doua pung din
plastic, goal /ig.)@up ndeprtarea plasmei, se adaug la eritrocitele din punga folosit
pentru recoltarea sngelui integral o soluie *aditiv+ constituit din substane care vor asigura
conservarea eritrocitelor n cele mai bune condiii. Aceast soluie *aditiv+ este coninut
ntr3o a treia pung de plastic
+ig)ra 8repararea "on"entratului !e globule ro+ii
Avantaje
5ematocrit mai mic, viscozitate redus, poate fi introdus mai uor n sistemul
vascular al pacientului.
Pstreaz eritrocitele n condiii mai bune de conservare, durat de utilizare
prelungit fa de sngele integral i concentratul de globule roii.
Permite folosirea componentelor separate /plasm, plachete0 pentru ali pacieni.
@ezavantaje
$ost ridicat /necesit un cost triplu de pungi interconectate0
ecesit echipament costisitor /centrifug refrigerat0
Cel)le albe le)%o%i&eB
>ransfuzia de leucocite nu are indicaii clinice confirmate. #ndeprtarea leucocitelor din
alte produse sangvine /depleie leucocitar0 poate s reduc incidena reaciilor febrile i
%8
-
7/24/2019 TERAPIA TRANSFUZIONAL LA PACIENTUL HEMATOLOGIC
30/98
riscul de transmitere prin transfuzie al virusului citomegalic /$(!0 i al altor ageni infecioi
intracelulari /tabel .)
Tabel VIIVolumul "omponentelor eritro"itare "are pot i ob&inute !intr'o !onare !e
snge integral !e 012 ml.
$ompoziie )nge integral $oncentrat eritrocitar )uspensie de
eritrocite!olum
Anticoagulant
)nge)oluie aditiv
71 ml
6993299 ml
(inimum %%93169
ml
)e pstreaz ocantitate redus de
plasm pentru a
ameliora vscozitatea
i se adaug o
cantitate mic de
soluie aditiv.
9
%4936%9 ml
&99 ml
5emoglobin
5ematocrit
$oncentrat /ml0
Plasm
@urata maim de
conservare la %34
grade $
(inimum 62 g
62322-
&%93&29 ml
%993199 ml
%& zile /A$@, $P@0
12 zile /$P@A0
(inimum 62
223;2-
&%93&29 ml
293;9 ml
%& zile /$P@0
12 zile /$P@A0
(inimum 62
293;9-
&%93&29 ml
&93%9 ml /sau mai
puin0
6% zile /$P@A R
aditiv )A"(A0
7ne-#r&area le)%o%i&elor in (3ngele in&egral"lobule roii fr *buffD coat+
#ndeprtarea leucocitelor din sngele integral necesit o centrifugare controlat astfel
nct globulele roii s se la fundul pungii de recoltare, iar leucocitele /i cea mai mare parte a
plachetelor0 s rmn intr3un strat denumit *buffD coat+, care formeaz o interfa ntre
celulele roii i plasm.
#n cazul n care eist fonduri disponibile, se pot procura sisteme de pungi speciale,
precum i echipamentul necesar, pentru ndeprtarea stratului denumit *buffD coat+.
19
-
7/24/2019 TERAPIA TRANSFUZIONAL LA PACIENTUL HEMATOLOGIC
31/98
Pla%he&e
Plachetele separate din plasma obinut din 637 uniti de snge integral sunt adesea
reunite /*pooled+0 pentru obinerea unei doze terapeutice de plachete necesar tratamentului
unui pacient adult. Heglementrile naionale prevd, n general, ca o astfel de doz s conin
cel puin %69 &98plachete la litru. Pooling3ul crete riscul transmiterii infeciilor. ' doz de
plachete recoltate de la un singur donator prin tromboferez evit riscul epunerii la mai muli
donatori.
Pla(ma
Plasma este separat din sngele integral prin centrifugare sau prin sedimentarea
gravitaional la rece a globulelor roii. Plasma poate fi, de asemenea, recoltat de la donatoriprin plasmaferez.
Principala indicaie clinic a plasmei este tratamentul tulburrilor de coagulare nsoite
de sngerare din cauza nivelului sczut al factorilor de coagulare. #n acest scop, se va folosi
plasm proaspt congelat. Aceast plasm este separat din sngele total i congelat la 3%9
grade $, sau mai mult, intr3un interval de 734 ore de la efectuarea donrii, pentru pstrarea
factorilor de coagulare labili /
-
7/24/2019 TERAPIA TRANSFUZIONAL LA PACIENTUL HEMATOLOGIC
32/98
$.,. 5e-ararea %om-onen&elor (ang/ine -rin a!ere#
Afereza este o metod alternativ de a obine componente sangvine. Afereza este un
proces steril prin care un donator este conectat la un aparat special cu ajutorul cruia se
etrage sngele din care se separ i se recolteaz prin mijloace mecanice un component
specific, fie plasm, fie plachete. "lobulele roii i alte componente ale sngelui care nu sunt
necesare sunt reintroduse n circulaia donatorului.
>rombofereza este recoltarea plachetelor de la un donator prin aferez.
Plasmafereza este recoltarea plasmei de la un donator, prin aferez.
Avantajul aferezei este c se pot obine cantiti relativ mari de plasm sau de plachete
de la un singur donator. @at fiind c globulele roii sunt reintroduse n circulaia donatorului,
aceasta evit anemia lui i procesul poate fi repetat la intervale frecvente.
$.. Pro)%"ia e eri/a&e -la(ma&i%e !ra%"ionarea -la(meiB
Producia de derivate plasmatice sau fracionarea plasmei, este un proces farmaceutic
industrial prin care o cantitate mare de plasm, obinut din snge integral prin separare sau
prin plasmaferez, este prelucrat n vederea obinerii de produse specifice. Acestea includ
Albumin
-
7/24/2019 TERAPIA TRANSFUZIONAL LA PACIENTUL HEMATOLOGIC
33/98
CAPITOLUL '
PROCE
-
7/24/2019 TERAPIA TRANSFUZIONAL LA PACIENTUL HEMATOLOGIC
34/98
?ste esenial s eiste proceduri stabilite i o comunicare clar i curtenitoare ntre
personalul clinic i cel al )erviciului de >ransfuzie, care s asigure livrarea produsului
corespunztor, destinat pacientului, la momentul potrivit.
?ste deosebit de important s eiste o nelegere i un acord, comune n ceea ce privete
limbajul folosit de personalul celor dou uniti, pentru a se evita orice interpretare greit a
termenilor cum ar fi *imediat+, *urgent+ sau *ct de repede cu putin+.
Per(onal)l %lini%
?ste esenial ca personalul clinic implicat n prescrierea i administrarea sngelui s tie
cum funcioneaz serviciul de transfuzie i s respecte procedurile prevzute pentru cererea i
eliberarea produselor de snge. Personalul trebuie s fie educat n sensul respectrii acestor
proceduri i toate elementele de baz ale sistemului de calitate trebuie s fie operaionale.$linicienii trebuie s fie familiarizai cu urmtoarele aspecte ale sistemului de livrare a
sngelui i produselor de snge
&. modulul n care serviciul de transfuzie obine sngele, inclusiv diferitele tipuri
de snge i problemele speciale, ca i riscurile care pot apare n legtur cu unele tipuri de
donatori.
%. importana grupelor sangvine majore /A:' i Hhesus0, precum i a altor
anticorpi de grup periculoi care pot fi detectai la pacieni nainte de transfuzie.1. riscul de a transfuza snge nainte ca acesta s fie complet testat pentru
detectarea marBerilor 5!3&, 5!3%, hepatita :, hepatita $, sifilis i ali ageni infecioi, aa
cum prevd reglementrile aplicate la scar naional.
6. responsabilitile personalului serviciului de transfuzie n asigurarea
compatibilitii sngelui livrat pentru transfuzie, cu sngele pacientului, astfel nct s nu
eiste riscul unor reacii periculoase sau chiar fatale provocate de anticorpi mpotriva
globulelor roii.2. responsabilitile personalului clinic n asigurarea compatibilitii produselor
de snge administrate pacienilor i mai ales importana
etichetrii corecte a eprubetelor cu probe de snge
completrii bonurilor de snge pentru fiecare pacient care are nevoie de
transfuzie
7. importana conservrii sngelui i a produselor de snge la temperatura
corespunztoare pentru a mpiedica contaminarea bacterian, care ar putea fi fatal pentrupacient.
16
-
7/24/2019 TERAPIA TRANSFUZIONAL LA PACIENTUL HEMATOLOGIC
35/98
;. importana rebutrii unei cantiti de snge care a stat mai mult de 6 ore la
temperatura camerei /sau o alt limit de timp, conform prevederilor locale0 sau a unei pungi
de snge care a fost deschis sau care prezint semne de deteriorare.
4. importana vital a nregistrrii corecte a transfuziilor pe fia de anestezie sau
n foaia de observaie a pacientului, in special cu privire la
motivele transfuziei
produsul transfuzat
ora la care s3a fcut transfuzia
Per(onal)l (er/i%i)l)i e &ran(!)ie
@e asemenea, este important ca personalul serviciului de transfuzie s cunoasc
problemele cu care se confrunt clinicienii i s neleag urmtoarele aspecte
&. Presiunea n care lucreaz adesea clinicienii atunci cnd ngrijesc pacieni n
stare grav care au nevoie urgent de transfuzie
%. mportana unui sistem de comunicare clar i eistena unor nregistrri corecte
la nivelul serviciului de transfuzie
1. evoia, n situaiile de urgen, de a folosi proceduri de laborator care s
corespund cu caracterul urgent al situaiei. >rebuie reinut faptul c, cu condiia s se
administreze snge compatibil n sistemul A:', o hemoragie major risc cu un grad de
probabilitate mai mare s provoace decesul pacientului dect un anticorp anti3giobule roii
descoperit n cadrul testelor de triaj.
$linicienii i personalul serviciului de transfuzie vor decide cine rspunde de asigurarea
transportului sngelui cu maim rapiditate la patul bolnavului. Personalul serviciului de
transfuzie trebuie, de asemenea, s cunoasc problemele care sunt determinate de caracterul
urgenelor ce trebuie s fie rezolvate imediat n interesul pacientului. @ac este necesar
investigarea i rezolvarea cauzei problemei, aceasta trebuie fcut dup ce a trecut urgena.
'.$. Te(&area %om-a&ibili"ii glob)lelor ro*ii %om-a&ibili&a&ea
:n%r)%i*aB
n cazul n care suntei convins c pacientul va avea nevoie de transfuzie se va solicita
un test de compatibilitate ncruciat.
Probele de snge necesare pentru testarea compatibilitii
12
-
7/24/2019 TERAPIA TRANSFUZIONAL LA PACIENTUL HEMATOLOGIC
36/98
#n uneie spitale, responsabilitatea pentru recoltarea probelor de la pacienii contieni
incumb tehnicienilor de laborator care trebuie formai special pentru o astfel de sarcin.
n momentul recoltrii probei, pacienii contieni trebuie s se identifice prin declararea
numelui, a numelui de familie, data naterii sau orice alt informaie care corespunde situaiei
locale. Aceast informaie trebuie comparat cu cea nregistrat pe brara de identificare
pentru a ne asigura c detaliile care seAnregistreaz n formularul de cerere pentru snge sunt
identice cu cele de pe marBerul de identificare a pacientului.
Proba de snge se va recolta ntr3o eprubet care corespunde specificaiilor centrului de
transfuzie. n cazul adulilor se recolteaz de obicei &9 ml de snge, fr anticoagulant.
?prubetele care conin probele trebuie etichetate eact, n momentul n care se recolteaz
proba de snge. $ontainerele nu se vor eticheta nici nainte i nici dup recoltarea probelordeoarece eist un risc real de a se introduce proba pacientului ntr3o eprubet greit.
#n cazul n care pacientul mai are nevoie i de alte transfuzii de globule roii, va trebui
furnizat, n general, o nou prob de snge pentru testarea compatibilitii. Acest lucru este
deosebit de important dac pacientul a primit recent o transfuzie de globule roii cu mai mult
de %6 de ore mai devreme. )erviciul de transfuzie nu trebuie s accepte cereri pentru snge
dect dac toate detaliile privind proba de snge a pacientului se potrivesc cu cele menionate
n formularul de cerere de snge. @ac detaliile nu se potrivesc, va fi cerut o prob nou iun formular nou.
!or fi folosite de fiecare dat prevederile i reglementrile aplicate la scar naional cu
privire la recoltarea de probe de snge i la completarea formularelor de cerere. n cazul n
care nu eist astfel de reglementri, spitalele trebuie s stabileasc proceduri proprii i s
formeze personalul pentru respectarea lor.
)erviciul de transfuzie joac un rol principal n asigurarea livrrii de snge i produse
compatibile pacienilor. )arcinile serviciului de transfuzie sunt urmtoareleAntigenele i anticorpii de grup sangvin din sistemul A:' n practica transfuzional
clinic, sistemul de grupe A:' este de departe cel mai important i nu poate fi niciodat
ignorat n transfuzia de globule roii.
"lobulele roii aparin la patru grupe sangvine principale din sistemul A:' ', A, : i
A:. Persoanele care sunt lipsite genetic de antigen A sau de antigen : au anticorpi /din clasa
g(0 mpotriva tipurilor de globule roii care le lipsesc. Astfel, persoanele care aparin
grupului A au anticorpi anti3: iar cele care fac parte din grupul : au anticorpi anti3A.
17
-
7/24/2019 TERAPIA TRANSFUZIONAL LA PACIENTUL HEMATOLOGIC
37/98
"lobulele roii de grup ' au att anti3A, ct i anti3:. Aceti anticorpi distrug rapid
globulele roii din circulaie.
Anticorpii anti3A i anti3: ai primitorului pot, aproape totdeauna, s determine o
distrugere rapid /hemoliz0 a globulelor roii incompatibile care au fost transfuzate, imediat
dup ce acestea ptrund n circulaie. @in acest motiv, o transfuzie de globule roii la care nu
s3a determinat compatibilitatea /inclusiv transfuzii administrate greit unui ait pacient0
comport un risc substanial de a provoca o reacie hemolitic acut. Hiscul depinde de
structura grupelor sangvine A:' din populaie. n cazul populaiilor n care 19- din
transfuziile la care nu s3a determinat compatibilitatea sunt incompatibile n cadrul sistemului
de grupe A:', cel puin &9- din acestea vor duce la reacii grave sau fatale.
u este ns totdeauna esenial s se administreze snge din aceiai grup sangvin dinsistemul A:'.
Tran(!)ia e glob)le ro*ii
n cazul transfuziei de globule roii trebuie s eiste compatibilitate n sistemele A:' i
Hh plasma ntre globulele roii ale donatorului i receptorului.
&. Persoanele care aparin grupei ' pot s primeasc snge numai de la donatori
de grup ', dar pot s doneze snge receptorilor din grupele A, : i A:. grupa A i de la
donatori din grupa ' i pot s doneze snge receptorilor din grupa A i din grupa A:.%. Persoanele care aparin grupei : pot s primeasc snge de la donatori din
grupele : i ' i pot s doneze snge persoanelor din grupele : i A:.
Persoanele care aparin grupei A: pot primi snge de la donatori din grupa A:, ca i de
la donatori din grupele A, : i '.
+ig)ra 19 3egulile !e transuzie pentru eritro"ite n "a!rul sistemului !e grupe 45
ot Administrarea de concentrate de globule roii, din care a fost ndeprtat plasma,este preferabil n cazurile n care nu se administreaz snge specific de grup.
1;
-
7/24/2019 TERAPIA TRANSFUZIONAL LA PACIENTUL HEMATOLOGIC
38/98
Tran(!)ia e -la(m#
#n cazul transfuziei de plasm se poate administra plasm de la donatori cu grup A: la
pacieni care aparin oricrei grupe sangvine din sistemul A:', deoarece aceast plasm nu
conine nici anticorpi anti3A i nici anticorpi anti3:.
Plasm de grup A: /far anticorpi0 se poate administra pacienilor din orice
grup sangvin.
Plasma de grup A /cu anticorpi anti3:0 poate fi administrat pacienilor din
grupa ' i celor din grupa A.
Plasma din grupa : /cu anticorpi anti3A0 se poate administra pacienilor din
grupele ' i :.
Plasma de grup ' /care conine anticorpi anti3A i anticorpi anti3:0 se poate
administra numai pacienilor din grupa 9.
+ig)ra 113egulile !e transuzie pentru plasm n sistemul 45
Antigene i anticorpi din sistemul Hhesus @ i din alte sisteme
?ritrocitele au foarte multe alte antigene, iar cele individuale sunt determinate n
principal prin mecanisme genetice. )pre deosebire de sistemul A:', un individ rareori
dezvolt anticorpi mpotriva celorlalte antigene, afar de cazul n care este epus la acestea
prin transfuzii anterioare sau n cursul sarcinii i naterii.
$el mai important dintre aceste sisteme este cel al antigenului Hhesus @. $hiar i o
singur transfuzie cu eritrocite Hh @3pozitive la o persoan Hh @3negativ va determina, de
obicei, apariia de anticorpi anti3Hh @. Acetia pot s determine boala hemolitic a nou3
nscutului la o sarcin ulterioar sau o distrugere rapid a eritrocitelor Hh @3pozitive
administrate cu ocazia unei noi transfuzii.
?ist numeroase alte antigene minore, cum sunt antigenele $, c, ?, e, OellD, @uffD i
Ieis, care pot, ca i antigenul Hh @, s determine producia de anticorpi la persoanele lipsite
de aceste antigene i care sunt sensibilizate prin transfuzie.Alte sisteme de asigurare a compatibilitii eritrocitare
14
-
7/24/2019 TERAPIA TRANSFUZIONAL LA PACIENTUL HEMATOLOGIC
39/98
#n unele ri, se efectueaz un test Sla patul pacientului+ pentru a se determina grupul
pacientului i grupul sngelui livrat. Acest test este efectuat de obicei cu ajutorul unei cartele
de grupaj pre3 tratat cu reactivi folosii n tiparea sangvin i care este livrat mpreun cu
instruciuni detaliate de folosire.
#n unele ri, se folosete aa3numita compatibilitate computerizat, care se realizeaz
cu sisteme automate care asigur o total precizie n procesul de identificare al unitilor de
snge provenind de la donatori i al probelor de snge care sunt recoltate de la pacient.
'rice sistem s3ar folosi, principiile de siguran rmn aceleai. >rebuie s eiste
proceduri clare, agreate de pri, iar personalul trebuie s fie instruit pentru a le respecta
ntocmai. @e asemenea, trebuie s eiste toate elementele fundamentale ale sistemului de
calitate.Probleme e %om-a&ibili&a&e
@ac proba de snge recoltat de la pacient conine anticorpi anti3eritrocitari n
concentraie semnificativ, sunt necesare testri ulterioare pentru identificarea anticorpilor,
astfel nct s se poat furniza un snge de tip adecvat. Iaboratorul ar putea avea nevoie de
nc o prob de snge de la pacient pentru efectuarea altor teste.
Personalul serviciului de transfuzie va face tot ce3i st n putin pentru a gsi snge
compatibil, astfel nct s fie evitate riscurile reaciilor hemolitice post3transfuzionale saustimularea producerii unui nivel ridicat de anticorpi la pacient. Aceste teste pot fi complicate
i pot determina ntrzieri mari n livrarea de eritrocite.
#n cazul n care se ntmpl astfel de ntrzieri, transfuziile care nu sunt uraente i
interveniile chirurgicale care presupun nevoia de transfuzie vor fi amnate pn cnd se va
gsi sngele potrivit n vederea evitrii riscurilor.
@ac ns pacientul are nevoie urgent de transfuzie i gsirea de produse compatibile
este dificil, medicul care conduce activitatea serviciului de transfuzie va fi solicitat sevalueze riscul unei reacii severe n cazul n care se administreaz o unitate de snge care nu
este complet compatibil. Acest risc trebuie cntrit cu cel al ntrzierii transfuziei n cazurile
n care viaa pacientului poate fi pus n pericol de o pierdere de snge care face necesar
restabilirea rapid a capacitii de transport a oigenului de ctre snge.
Gr)-a *i &ria
Procedeul Sgrupaj i triajS este cunoscut i sub numele de Sgrupaj i pstrareS sau Stipaj
i trialS. n laborator, se determin grupa de snge a pacientului n sistemele A:' i Hh @, iar
serul este testat pentru anticorpi g" care pot provoca hemoliza eritrocitelor la 1; grade $.
18
-
7/24/2019 TERAPIA TRANSFUZIONAL LA PACIENTUL HEMATOLOGIC
40/98
Proba de ser a pacientului este apoi ngheat i pstrat n laborator la 3%9 grade $, de obicei
timp de ; zile. @ac n aceast perioad este nevoie de snge, proba este dezgheat i folosit
pentru efectuarea unui test urgent de compatibilitate.
$u ajutorul acestei metode, serviciul de transfuzie va avea nevoie de numai &2319 de
minute pentru a dispune de snge compatibil pentru pacient, desigur, cu condiia ca acel tip de
snge s fie disponibil n depozitul serviciului.
'.'. Amini(&rarea -ro)(elor e (3nge
-
7/24/2019 TERAPIA TRANSFUZIONAL LA PACIENTUL HEMATOLOGIC
41/98
grupa sangvin a pacientului n sistemele A:' i Hh@
data de epirare a valabilitii unitii de snge
data la care s3a efectuat testul de compatibilitate.
Veri!i%area )ni"ii e (3nge
Punga cu snge va fi eaminat de fiecare dat pentru a detecta semnele de deteriorare.
Punga va fi eaminat
nainte eliberrii din serviciul de transfuzie
la livrarea n salon sau n sala de operaii
nainte de transfuzie, dac nu este folosit imediat.
@ac timpul permite, se amestec sngele i se las s se sedimenteze pentru a se puteavedea culoarea stratului de plasm, nainte de a cuta alte semne de deteriorare.
&. 'rice semn de hemoliz n plasm arat c sngele a fost contaminat, c a
suferit un proces de congelare i dezgheare sau c a fost epus la cldur.
%. @ac se observ semne de hemoliz la linia de separare dintre eritrocite i
plasm trebuie s se agite punga i s se lase sngele sa sedimenteze lent, nainte de a elibera
unitatea.
1. 'rice semn de contaminare, cum ar fi o modificare a culorii eritrocitelor 3 carecapt o nuan mai nchis, aproape neagr, atunci cnd sunt contaminate bacterian.
6. Prezena cheagurilor sugereaz c sngele nu a fost bine amestecat cu
anticoagulantul n timpul recoltrii.
2. )emne care indic fisurarea pungii i scurgerea coninutului sau semne care
sugereaz c punga a fost deschis anterior.
@ac se constat discrepane sau o anomalie, de orice fel, unitatea nu se va transfuza,
iar serviciul de transfuzie va fi informat imediat. (odificarea culorii eritrocitelor sau semne
de scurgere a coninutului pungii pot fi singurele indicaii de contaminare bacterian,
contaminare care poate provoca reacii grave sau fatale dac sngele este transfuzat.
Veri!i%area -ro)()l)iD a -a%ien&)l)i (i a o%)men&a"iei
#nainte de nceperea transfuziei se va verifica de fiecare dat produsul, pacientul i
documentaia, conform procedurii standard de operare sau a listei de verificri
7nregi(&r#rile
Persoana care administreaz sngele va nregistra urmtoarele informaii n fia
pacientului
6&
-
7/24/2019 TERAPIA TRANSFUZIONAL LA PACIENTUL HEMATOLOGIC
42/98
tipul i volumul fiecrui produs transfuzat
numrul3unicat al fiecrei unitti transfuzate
grupa sangvin a fiecrei uniti transfuzate
ora la care s3a nceput transfuzia
Procedura pentru administrarea s"n#elui
#nainte de administrarea sngelui
&. )e verific urmtoarele detalii marcate pe eticheta de compatibilitate ataat la
unitatea de snge. Aceste detalii trebuie s se potriveasc eact cu cele din documentaia
pacientului i cele de pe banda de identitate
numele pacientului
numrul fiei pacientului
salonul pacientului /sau sala de operaie, clinica etc.0
grupa sangvin a pacientului
$erei pacienilor care pot comunica s v confirme identitatea.
%. !erificai s nu eiste discrepane din punct de vedere al grupei sangvine /n
sistemele A:' i Hh@0 de pe punga cu snge
eticheta de compatibilitate
1. !erificai s nu eiste discrepane ntre numrul3unicat al unitii /donator0
nregistrat pe
punga cu snge
eticheta de compatibilitate
6. !erificai ca data de epirare a valabilitii menionat pe unitatea de snge s
nu fie depit
2. ?aminai punga nainte de transfuzie. u se va efectua transfuzia dac eist
anomalii sau dac eist semne de deteriorare
scurgeri ale coninutului
colorare anormal
semne de hemoliz
6%
-
7/24/2019 TERAPIA TRANSFUZIONAL LA PACIENTUL HEMATOLOGIC
43/98
Persoana care a efectuat transfuzia va semna pentru certificarea verificrilor efectuate
nainte de transfuzie. Acest document face parte din datele permanente din fia pacientului.
Ora amini(&r#rii &ran(!)ieiF 53nge in&egral (a) eri&ro%i&e
'dat ce nu mai sunt refrigerate, unitile de snge total sau de eritrocite se pot infecta.
@in acest motiv, transfuzia acestora trebuie nceput nainte de trecerea a 19 de minute de la
scoaterea unitii din frigider. >ransfuzia trebuie terminat n maimum 6 ore de la ncepere.
Aceste intervale au fost determinate pentru un climat n care temperatura din interiorul
spitalelor este cuprins, n general, ntre %% i %2 de grade $. n cazul n care temperatura dinncperi este mai ridicat, timpul de epunere va fi mai scurt.
Con%en&ra&ele e -la%he&e
$oncentratele de plachete se vor administra n cel mai scurt timp posibil dup ce au fost
livrate. >ransfuzia unei uniti de concentrat plachetar trebuie s se termine ntr3un interval de
aproimativ %9 de minute.
Pla(ma -roa(-# %ongela
PP$ se va administra ct de curnd posibil dup ce a fost dezgheat pentru a se evitariscul pierderii factorilor de coagulare labili. n cazul unui adult, o unitate de plachete /care
conine %993 199 ml0 va fi administrat n general ntr3un interval de aproimativ %9 de
minute.
E%hi-amen& e )ni%# !olo(in"# i(-oabilB -en&r) amini(&rarea (3ngel)i
Acele /canulele0 pentru administrarea sngelui i produselor de snge
>rebuie s fie sterile. ?le nu se vor re3utiliza niciodat
?ste preferabil s se foloseasc canule din plastic fleibil deoarece sunt maisigure i nu lezeaz venele
@ublarea diametrului unei canule va determina o cretere a fluului majoritii
fluidelor cu un factor de &7.
Eri&ro%i&eD -la(m# *i %rio-re%i-i&a&
)ngele se va administra cu ajutorul unui set de administrare nou, steril, cu filtru
integrat de &;93 %99 microni. )etul se va schimba la cel puin &% ore n cazul administrrii de
componente sangvine. n perioade foarte calde se va schimba mai des, de obicei dup fiecare
patru uniti de snge, dac acestea se administreaz ntr3un interval de &% ore.
61
-
7/24/2019 TERAPIA TRANSFUZIONAL LA PACIENTUL HEMATOLOGIC
44/98
Con%en&ra&ele e -la%he&e
)e va folosi un set de transfuzie /pentru snge sau plachete0 nou, amorsat cu ser
fiziologic.
'.,. Moni&oriarea -a%ien&)l)i
Pentru fiecare unitate de snge care este transfuzat se vor observa aspectele listate mai
jos. Acestea vor fi nregistrate
nainte de transfuzie
n timpul transfuziei
dup transfuzie
Monitorizarea pacientului transfuzat
&. Pentru fiecare unitate de snge transfuzat se va monitoriza pacientul n
urmtoarele stadii
nainte de nceperea transfuziei
Ia nceperea transfuziei
Ia &2 minute dup ce s3a nceput transfuzia
$el puin la fiecare or n cursul transfuziei Ia intervale de cte 6 ore dup terminarea transfuziei
%. n fiecare din aceste stadii se vor nregistra urmtoarele date n fia pacientului
Aspectul general al pacientului
>emperatura
Pulsul
Presiunea arterial
Hitmul
respirator
?chilibrul lichidian
importul oral i intravenos de fluide
debitul urinar
1. )e vor nregistra urmtoarele date
'ra la care s3a nceput transfuzia
'ra la care s3a terminat transfuzia
!olumul i tipul tuturor produselor transfuzate umrul3unicat al produselor transfuzate /numrul donrii0
66
-
7/24/2019 TERAPIA TRANSFUZIONAL LA PACIENTUL HEMATOLOGIC
45/98
'rice efecte adverse
6. )e va monitoriza pacientul cu deosebit atenie n primele &2 minute ale
transfuziei pentru a se detecta simptoamele precoce i semnele oricror efecte adverse.
62
-
7/24/2019 TERAPIA TRANSFUZIONAL LA PACIENTUL HEMATOLOGIC
46/98
CAPITOLUL ,
REAC;II TRAN5+UIONALE
A(-e%&e %heie
&. @ecizia de a efectua o transfuzie trebuie s se bazeze pe o evaiuare atent a
riscurilor i beneficiilor pacientului, avnd cunotinele i capacitatea de a identifica i trata
orice reacie advers sau complicaie ar putea s se manifeste.%. Ia fiecare unitate de snge transfuzat se va monitoriza i se vor nregistra
datele privind starea general a pacientului, temperatura, ritmul cardiac, frecvena respiratorie.
(onitorizarea se va face de ctre un membru competent al echipei, nainte, n timpul i dup
terminarea transfuziei.
1. >oate reaciile transfuzionale acute, cu ecepia reaciilor urticariene uoare,
vor fi raportate imediat medicului i serviciului de transfuzie care a livrat sngele.
6. $u ecepia reaciilor urticariene alergice i a celor febrile, dar far hemoliz,
toate reaciile transfuzionale acute sunt potenial fatale i necesit tratament de urgen.
2. $ele mai grave complicaii tardive ale transfuziei sunt infeciile transmise prin
transfuzie.
7. Administrarea unor volume mari de snge i de fluide intravenoase poate s
provoace complicaii
>ransfuzia se poate asocia cu diverse efecte adverse. Gnele din aceste reacii sunt acute
i apar n timpul sau la scurt vreme dup transfuzie, n timp ce efectele clinice aie altor
reacii sunt ntrziate, uneori timp de luni sau ani.
)ecuritatea sngelui i a produselor de snge variaz considerabil n diferite zone aie
lumii. $u toate acestea, chiar folosind cele mai nalte standarde de selecionare a donatorilor,
de recoltare, testare, prelucrare i conservare, riscul de transmitere a infeciilor i al altor
efecte adverse persist.
n consecin, decizia de a efectua o transfuzie trebuie s se bazeze pe o evaluare atent
a riscurilor i beneficiilor pentru pacient, avnd cunotinele i mijloacele de a recunoate i
trata orice reacie advers sau complicaie s3ar ivi.
67
-
7/24/2019 TERAPIA TRANSFUZIONAL LA PACIENTUL HEMATOLOGIC
47/98
,.1. Ca&egorii e rea%"ii &ran(!)ionale
Heaciile transfuzionale vor fi clasificate n categorii simple, care vor permite
recunoaterea lor cu uurin, vor facilita nelegerea cauzelor care se gsesc la baza lor i
prevederea probabilei lor apariii. @e asemenea, se va descrie modul de prevenire al
reaciilor, modul de tratare i nregistrarea lor.
Com-li%a"iile a%)&e ale &ran(!)iei
Heaciile transfuzionale acute apar n timpul sau la scurt vreme /%6 de ore0 dup
transfuzie. ?le pot fi clasificate, n mare, n trei categorii, n funcie de gravitatea lor i de
rspunsul clinic corespunztor.
Ca&egoria 1@ Rea%"ii )*oare
5ipersensibilitate uoar /reacii alergice urticariene0
Ca&egoria $@ Rea%"ii moera& (e/ere
5ipersensibilitate moderat3sever /reacie urticarian sever0
Heacii febrile fr hemoliz
3anticorpi mpotriva leucocitelor i plachetelor
3anticorpi mpotriva proteinelor, inclusiv gA
Posibil contaminare bacterian /semnele precoce0
)ubstane pirogene
Ca&egoria '@ Rea%"ii %are amenin"a /ia"a -rimi&or)l)i
5emoliz intra3vascular acut
$ontaminare bacterian i oc septic
)uprancrcare cu fluide /fluid overload0
Heacii anafilactice
Ieziuni pulmonare asociate transfuziei.
Com-li%a"iile &ari/e ale &ran(!)iei
Acestea pot fi clasificate n dou categorii
In!e%"iile &ran(mi(e -rin &ran(!)ie
5!3& i 5&!3%
5epatita viral de tip : i de tip $
6;
-
7/24/2019 TERAPIA TRANSFUZIONAL LA PACIENTUL HEMATOLOGIC
48/98
)ifilis
:oala $hagas
(alarie
5>I!3 i 5>I!3
!irusul citomegalic
Alte infecii rare parvovirusul uman, hepatita A.
Al&e %om-li%a"ii &ari/e ale &ran(!)iei
Alte complicaii tardive ale transfuziei, care pot apare dup zile, luni sau chiar ani de la
terminarea transfuziei, includ
)uprancrcarea cu fier Heacii hemoliiice tardive
Purpur post3transfuzionai :oala grefa3contra3gazd
,.$. Rea%"ii &ran(!)ionale a%)&e
Atunci cnd apare pentru prima data o reacie acut, este dificil s se stabileasc tipul i
gradul de severitate al acesteia, deoarece semnele i simptoamele pot s nu fie specifice de ia
nceput sau s permit diagnosticul. $u toate acestea, eceptnd reaciile urticariene i
reaciile febrile care nu se nsoesc de hemoliz, ele pot fi fatale i necesit tratament de
urgen.
@in acest motiv este esenial ca pacientul transfuzat s fie urmrit ndeaproape pentru
a se detecta cele mai precoce semne clinice ale unei reacii transfuzionale acute.
Moni&oriarea -a%ien&)l)i &ran(!)a&
&. Pentru fiecare unitate de snge transfuzat se va monitoriza pacientul n urmtoarele
stadii
nainte de nceperea transfuziei
Ia nceperea transfuziei
Ia &2 minute dup ce s3a nceput transfuzia
$el puin la fiecare or n cursul transfuziei
Ia intervale de cte 6 ore dup terminarea transfuziei
%. n fiecare din aceste stadii se vor nregistra urmtoarele date n fia pacientului
Aspectul general al pacientului
64
-
7/24/2019 TERAPIA TRANSFUZIONAL LA PACIENTUL HEMATOLOGIC
49/98
>emperatura
Pulsul
Presiunea arterial
Hitmul
respirator
?chilibrul lichidian
3 importul oral i intravenos de fluide
3 debitul urinar
1. )e vor nregistra urmtoarele date
'ra la care s3a nceput transfuzia
'ra la care s3a terminat transfuzia
!olumul i tipul tuturor produselor transfuzate
umrul3unicat al produselor transfuzate /numrul donrii0
'rice efecte adverse
6. )e va monitoriza pacientul cu deosebit atenie n primele &2 minute ale
transfuziei pentru a se defecta simptoamele precoce i semnele oricror efecte adverse.
Ca&egoria 1@ Rea%"ii )*oare
Ca)e
Grticaria i mncrimile nu constituie reacii rare ca urmare a transfuziilor. Aceste
manifestri sunt consecina unei hipersensibiliti la proteine, probabil din plasma
donatorului, asociate cu eliberarea de histamin pe plan local.
5emne *i (im-&ome
Heaciile cutanate localizate /urticarie i erupii0, sunt frecvent nsoite de prurit
/mncrimi intense0. (anifestrile apar la cteva minute dup nceperea transfuziei,
simptoamele disprnd dac se ncetinete ritmul administrrii sngelui i se dauantihistaminice.
Managemen&
&. )e ncetinete ritmul transfuziei
%. )e administreaz un preparat antihistaminic /de e. ciorfeniramin, 9.& mgCBg0 sub
form de injecie intramuscular
1. @ac simptoamele nu progreseaz timp de 19 de minute se continu transfuzia cuun ritm normal
68
-
7/24/2019 TERAPIA TRANSFUZIONAL LA PACIENTUL HEMATOLOGIC
50/98
6. @ac simptoamele persist reacia va fi considerat de $ategoria % i se va trata ca
atare.
Pre/enire
@ac pacientul a mai avut reacii urticariene repetate n trecut se va administra un
antihistaminic /ciorfeniramin, 9.& mgCBg0 pe cale intramuscular sau intravenoas 3 cnd este
posibil, cu 19 de minute nainte de nceperea transfuziei.
Ca&egoria $@ Rea%"ii moera& (e/ere
-
7/24/2019 TERAPIA TRANSFUZIONAL LA PACIENTUL HEMATOLOGIC
51/98
Tabel)l VIII 6n!i"a&ii "u privire ia managementul ime!iat al rea"&iilor transuzionale
a"ute
$ategorie )emne )imptoame ?tiologie posibil
&. uoar Heacii cutanate
locale
3urticarie
3erupii
Prurit 5ipersensibilitate /uoar0
%. moderat sever #nroirea feei
Grticarie
Anietate
Prurit
5ipersensibilitate /moderat3
sever0
-
7/24/2019 TERAPIA TRANSFUZIONAL LA PACIENTUL HEMATOLOGIC
52/98
1. )e trimite la serviciul de transfuzie unitatea de snge, mpreun cu setul de
administrare, urin recoltat imediat i dou probe noi de snge /una pe cheag i alta pe
anticoagulant0, obinute din vena de la braul opus celui n care s3a administrat transfuzia,
solicitnd, pe baza unui formular corespunztor, efectuarea de investigaii
)e administreaz antihistaminice pe cale ( sau v, precum i antipiretice /pe cale oral
sau rectal0, de e. clorfeniramin 9.& mgCBg, sau paracetamol &9 mgCBg /299 mg 3& g, adult0.
Managemen&)l imeia&
&. )e ncetinete ritmul transfuziei
%. )e administreaz antihistaminic /! sau (0, de e.clorfeniramin, 9.& mgCBg
@ac nu apare o ameliorare clinic n 19 de minute, iar simptoamele se nrutesccazul va fi tratat ca o reacie de categoria %
&. )e oprete transfuzia. )e nlocuiete Bitul de administrare i se menine o cale !
deschis, perfuzat cu ser fiziologic
%. )e ntiineaz imediat medicul i serviciul de transfuzie
1. )e trimite la serviciul de transfuzie unitatea de snge, mpreun cu setul de
administrare, urin recoltat imediat i dou probe noi de snge /una pe cheag i alta pe
anticoagulant0, obinute din vena de la braul opus celui n care s3a administrat transfuzia,solicitnd, pe baza unui formular corespunztor, efectuarea de investigaii
6. )e administreaz antihistaminice pe cale ( sau v, precum i antipiretice /pe cale
oral sau rectal0, de e. clorfeniramin 9.& mgCBg, sau paracetamol &9 mgCBg /299 mg 3& g,
la adult
2. )e administreaz corticosteroizi i preparate cu aciune bronho3dilatatoare /dac
este nevoie0
7. )e recolteaz urina din urmtoarele %6 de ore i se trimite la laborator pentru apune n eviden eventualele semne de hemoliz
;. )e evit alte reacii folosind componente preparate specific
4. @ac se observ o ameliorare clinic se pornete lent transfuzia cu o unitate nou
de snge, monitoriznd atent pacientul.
@ac nu survine o ameliorare clinic n &2 minute, iar simptoamele se nrutesc, se
va trata cazul ca o reacie de categoria 1
&. )e oprete transfuzia. )e nlocuiete Bitul de administrare i se menine deschis
calea intravenoas perfuznd ser fiziologic
2%
-
7/24/2019 TERAPIA TRANSFUZIONAL LA PACIENTUL HEMATOLOGIC
53/98
%. )e menine permeabilitatea cilor respiratorii i se administreaz oigen n
concentraie mare
1. )e administreaz adrenalin 9.9& mgCBg
6. )e trateaz starea de oc cu substane vasopresoare /inotrope0, cu fluide
corespunztoare, corticosteroizi i substane bronho3dilatatoare
2. )e ntiineaz imediat medicul i serviciul de transfuzie
7. )e trimite la serviciul de transfuzie unitatea de snge, mpreun cu setul de
administrare, urin recoltat imediat i dou probe noi de snge /una pe cheag i alta pe
anticoagulant0, obinute din vena de la braul opus celui n care s3a administrat transfuzia,
solicitnd, pe baza unui formular corespunztor, efectuarea de investigaii
;. )e recolteaz urina din urmtoarele %6 de ore i se trimite la laborator pentru apune n eviden eventualele semne de hemoliz
4. )e ncepe nregistrarea echilibrului hidric /intrri i ieiri0. )e menine echilibrul
hidric
8. @ac hipotensiunea este sever se ridic picioarele pacientului
&9. )e menine fluul renal cu furosemid ! /& mgCBg0 sau un alt diuretic
corespunztor
&&. )e previne propagarea coagulrii intravasculare diseminate /dac eist0 cu&9.999 G heparin 3 n bolus
&%. )e administreaz componente de snge corespunztoare, dac este nevoie
/eritrocite, concentrate de plachete, crioprecipitat,
-
7/24/2019 TERAPIA TRANSFUZIONAL LA PACIENTUL HEMATOLOGIC
54/98
2. )e administreaz antihistaminice pe cale3( sau v, precum i antipirVtico /pe cale
oral sau rectal0, de e. clorfeniramin 9.& mgCBg, sau paracetamol &9 mgCBg /299 mg 3& g,
la adult
7. )e administreaz corticosteroizi ! i preparate cu aciune bronho3dilatatoare
/dac este nevoie0
;. )e recolteaz urina din urmtoarele %6 de ore i se trimite a laborator pentru a
pune n evident eventualele semne de hemoliz
4. )e evit alte reacii folosind componente preparate specific
8. )e repet administrarea de antipirVtico a fiecare 6 ore dac este necesar, de
e. paracetamol &9 mgCBg
@ac nu se constat nici o ameliorare n &2 minute, sau dac situaia pacientului sedeterioreaz, se va trata reacia ca o reacie de categoria 1.
Pre/enire
@ac pacientul a avut dou sau mai multe reacii febrile, fr hemoliz, n trecut
&. )e va administra un antipiretic cuo or nainte de nceperea transfuziei de e.
&93&2 mg paracetamolCBgT pe cale oral
%. )e repet administrarea de antipiretic la 1 ore de la nceperea transfuziei1. )e transfuzeaz lent
eritrocite 6 ore pentru o unitate
concentrate plachetare pn la % ore pentru o unitate
6. Pacientul va fi nclzit
2. @ac aceste msuri nu reuesc s controleze reacia febril i transfuzia este, n
continuare, necesar, se vor folosi uniti din care s3a ndeprtat stratul bufifD3coat, sau uniti
de eritrocite sau concentrate plachetare din care s3au ndeprtat leucocitele.
Ca&egoria '@ Rea%"ii %are -)n :n -eri%ol /ia&a -a%ien&)l)i
$auzele cele mai obinuite ale acestor reacii sunt
&. 5emoliz intra3vascuiar acut
%. )epticemia
1. )uprancrcarea lichidian
6. Uocul anafilactic2. Ieziunile pulmonare asociate transfuziei
26
-
7/24/2019 TERAPIA TRANSFUZIONAL LA PACIENTUL HEMATOLOGIC
55/98
5emne
-
7/24/2019 TERAPIA TRANSFUZIONAL LA PACIENTUL HEMATOLOGIC
56/98
&&. )e previne propagarea coagulrii intravasculare diseminate /dac eist0 cu
&9.999 G heparin 3 n bolus
&%. )e administreaz componente de snge corespunztoare, dac este nevoie
/eritrocite, concentrate de plachete, crioprecipitat, ransfuzia sngelui incompatibil n sistemul A:' se datoreaz aproape totdeauna erorilor din formularul de cerere de snge
erorilor de etichetare a tubului cu proba original trimis la serviciu de transfuzie
verificrii incorecte a identitii pacientului atunci cnd se administreaz
transfuzia.
Anticorpii din plasma pacientului mpotriva altor determinani ai sngelui transfuzat,
cum ar fi determinanii sistemelor @uff sau OellD, pot i ei s provoace hemoliz intra3
vascular acut.5emne
-
7/24/2019 TERAPIA TRANSFUZIONAL LA PACIENTUL HEMATOLOGIC
57/98
Ia pacientul contient la care se produce o reacie de hemoiiz sever, semnele i
simptoamele apar de obicei n cteva minute de la nceperea transfuziei, uneori dup
transfuzarea a mai puin de &9 ml de snge.
Ia pacientul incontient sau anesteziat, singurele semne ale incompatibilitii transfuziei
pot fi hipotensiunea i sngerarea imposibil de controlat.
5im-&ome
@urere sau senzaie de arsur n membrul n care a fost introdus perfuzorul
)entiment de team, ngrijorare
@ureri n regiunea lombar
Managemen&
1. )e oprete transfuzia. )e nlocuiete Bitul de administrare i se menine deschis
calea intravenoas perfuznd ser fiziologic
$. )e menine permeabilitatea cilor respiratorii i se administreaz oigen n
concentraie mare
'. )usinerea circulaiei
)e administreaz fluide de nlocuire pentru a menine volumul i presiunea sangvin
Poate W necesar susinerea circulaiei prin administrarea de substane inotrop3 pozitive
dopamin, dobutamid sau adrenalin &&99 (, 9.9& mlCBg
,. Prevenirea insuficienei renale prin inducerea diurezei
(eninerea volumul i presiunii sangvine
Administrarea unui diuretic, de e. furosemid, &3% mgCBg
Perfuzie cu dopamin, & microgramCBgCmin
. @ac survine (inrom)l e %oag)lare in&raF/a(%)lar# i(emina
)e administreaz componente sangvine, n funcie de starea clinic i de rezultatele
testelor de coagulare
)e monitorizeaz regulat situaia coagulrii
0. In/e(&iga"ii@
)e verific etichetarea unit3ii de snge i se compar cu datele pacientului
)e trimite proba de snge recoltat de la pacient pentru efectuarea numrtorilor de
celule, triaj de coagulare, testul antiglobulinic direct, uree, creatinin, electrolii
>estul antigiobulinic direct va fi pozitiv, iar bilirubina seric va fi crescut
2;
-
7/24/2019 TERAPIA TRANSFUZIONAL LA PACIENTUL HEMATOLOGIC
58/98
)e va eamina proba de urin a pacientului i se va epedia ia laborator pentru
msurarea hemoglobinuriei
)e returneaz unitatea de snge la serviciul de transfuzie pentru verificarea grupului i
testarea compatibilitii
)e repet controlul electroliilor i testele de coagulare la intervale de &% ore pn la
stabilizarea pacientului.
Pre/enire
Asigurai3v c
&. Probele de snge recoltate de la pacient i formularele de cerere de snge sunt
etichetate corect
%. Proba de snge de la pacient este introdus n epruveta corespunztoare
1. )ngele este verificat cu datele de identitate ale pacientului nainte de nceperea
transfuziei.
Con&aminarea ba%&eriana (i (o%)l (e-&i%
)e estimeaz c 9.1-39.6- din unitile de eritrocite i de concentrate plachetare sunt
afectate de contaminare bacterian. )ngele poate fi contaminat cu bacterii care provin din
pielea donatorului n timpul punciei venoase
prin bacteriemie care eist la donator n momentul donrii
prin manipulare incorect n timpul pregtirii componentelor sangvine.
Gnele bacterii contaminante, n special pseudomonas, cresc i la temperaturi cuprinse
ntre % i 4 grade $ i risc s afecteze uniti de eritrocite sau de snge integral care sunt
conservate la aceast temperatur. Alte tulpini, cum simt cele de stafilococ, prefer
temperaturi mai ridicate i pot prolifera n concentratele de plachete. 'dat ce unitatea a
nceput s se nclzeasc bacteriile contaminante cresc rapid. Hiscul crete cu timpul petrecut
de unitate n afara sistemului de refrigerare, i limiteaz durata de conservare a plachetelor
pstrate la %% grade $.
)emnele contaminrii bacteriene apar de obicei la scurt timp dup nceperea transfuziei,
dar ele se pot manifesta i cu o ntrziere de cteva ore.
5)-ra:n%#r%area %) li%hie
24
-
7/24/2019 TERAPIA TRANSFUZIONAL LA PACIENTUL HEMATOLOGIC
59/98
n cazurile n care se transfuzeaz volume prea mari de fluide, dac transfuzia se face
prea repede, sau dac funcia renal nu este eficient, se poate produce suprancrcarea cu
lichide care are drept urmare insuficien cardiac i edem pulmonar. Acest tip de accident
risc s se produc ia pacienii cu anemie cronic grav, ca i la cei cu boli cardiovasculare.
Rea%"iile ana!ila%&i%e
Heaciile de tip anafilactic sunt o complicaie rar care se ntlnete la pacienii care
primesc transfuzii de snge integral sau de plasm /un caz la %9.999 de transfuzii0, dar sunt
mai frecvente la pacienii la care se efectueaz schimb plasmatic. @eficitul de gA, cu reacii
mpotriva gA transfuzat prin plasm, este asociat cu astfel de reacii, dar n multe cazuri nu se
cunoate cauza, n prezent se crede c citoBinele plasmatice pot fi una din cauzele bronho3 ivasoconstriciei la unii pacieni.
Anafilaia survine la cteva minute de la nceperea transfuziei i se caracterizeaz prin
colaps cardiovascular i insuficien respiratorie, fr s fie nsoit de febr.
Lei)nile -)lmonare a(o%ia&e &ran(!)iei
Aceast reacie transfuzional, probabil ne3identificat n unele cazuri, este determi