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CCAAPPIITTUULLOOII

VVIITTTTOORRIIOOGGUUIIDDAANNOOYYGGIIOOVVAANNNNIILLIIOOTTTTII

I. BIOGRAFA VITTORIO GUIDANO1

Vittorio Guidano (1944-1999), naci en la Ciudad de Roma (Italia), el 4 de agosto 1944. Curso

el Bachillerato en el Liceo G.B Vico, Roma, en 1963 e hizo un Doctorado en Medicina yCiruga, en Universidad de Roma "La Sapienza", 1969. Realizando una especializacin en

Neuropsiquiatra en la Universidad de Pisa, 1972.

Desde 1970 a 1985, formo parte del Instituto de Psiquiatra de la Facultad de Medicina de la

Universidad de Roma "La Sapienza". Primero en calidad de becado del Ministerio de

Educacin Pblica, en 1974 ya contratado y desde 1981 a 1985, finalmente como

investigador confirmado.

En 1972, fue uno de los fundadores de la Institucin Italiana de Terapia Cognitiva y

Conductual (S.I.T.C.C.) de la que fue Presidente hasta 1978. Desde 1979 a 1985, imparti

clases de Psicoterapia Cognitiva en la Escuela de Especializacin en Psiquiatra de la

Facultad de Medicina de La Sapienza.

Paralelamente, particip en numerosos Congresos nacionales e internacionales durante

varios aos dando cursos y conferencias de actualizacin en Universidades extranjeras.

1Guidano, V.F. (1985). Autobiografa publicada en la Pgina Oficial del Centro Guidano.


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Entre sus actividades cientficas e investigaciones, encontramos:

Las investigaciones las inicia en el ao 1970, en la Unidad de Psicologa Clnica del Instituto

de Psiquiatra de la Universidad de Roma. Desde 1974-75, se dedic a desarrollar

investigaciones psicomtricas de los factores de personalidad, concepto de s mismo,

autoestima etc., e investigaciones clnicas sobre los efectos de la terapia conductual que seestaba introduciendo entonces en Italia.

En estos primeros aos se estructura una matriz de referencia metodolgica basada en la

psicologa experimental, psicologa cognitiva y relacional y se delinea el inters de fondo

sobre el cual se articularn todas sus sucesivas actividades e investigaciones: intento de

poner a punto un modelo de desarrollo y de la dinmica de la identidad personal con el fin de

explicar de una manera ms exhaustiva tanto el comportamiento normal como la gnesis o la

estructura de lo patolgico.

Esta teora finalmente, an influenciada y modificada por los eventos externos conserva una

cierta estabilidad y uniformidad evolutiva y constituye el sistema conceptual de referencia

mediante el cual el individuo atribuye los significados personales y especifica la experiencia

personal. Las investigaciones clnicas evidencian como el mtodo psicoteraputico apuntando

a intervenir sobre estas estructuras de la identidad adquira mayor eficacia y profundidad

estratgica, extendindose tambin a reas de intervencin teraputica que un principio se

enfrentaban escasamente como la anorexia nerviosa y los debuts psicticos.

El trabajo ms significativo de este periodo es "Cognitive Procesees and Emotional Disorders"

(con G. Liotti como coautor) en la cual trat de poner a punto un modelo del desarrollo de la

dinmica del s mismo en lnea con la revisin epistemolgica llevada adelante. La integracinprogresiva de la organizacin del conocimiento del s mismo y del mundo, que tiene lugar en

el curso de varias fases del "desarrollo", y el proceso activo de un "agente" que, a travs de

las relaciones de vinculares, que definen su contexto evolutivo; se construye una identidad

personal en trminos de unicidad y continuidad. En la construccin unitaria de un

conocimiento del s mismo, y del mundo, el desarrollo emotivo y cognitivo se despliegan en

paralelo a travs de una relacin continua de interdependencia recproca en la cual la calidad

de diferenciacin emotiva logra orientar las capacidades cognitivas disponibles, que a su vez

influye la sucesiva direccin de la diferenciacin emotiva. En el libro, finalmente, se delinea

una estrategia de intervencin psicoteraputica consecuente con el modelo presentado.

Prosiguiendo, con la articulacin anterior del modelo de desarrollo y dinmica del s mismo,

reunido hasta entonces, su actividad de investigacin vers en la elaboracin de un modelo

evolutivo y procesal de la psicopatologa y la derivacin a las correspondientes estrategias de

intervencin psicoteraputica. As, se busc construir las relaciones complejas entre

afectividad, pensamiento e identidad, en el curso de vida individual en trminos de

"organizaciones de significado personal" unitarias y estables en el tiempo, por su continua


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transformacin dada la incesante asimilacin de experiencia que se verifica en el curso de la

vida

Las descompensaciones clnicas neurtica o psictica- pueden por lo tanto ser "reledas"

como reorganizaciones crticas, problemticas cuyo significado personal puede ser

encontrado durante las varias fases del ciclo de vida individual.

De esta manera, se torna posible, por un lado, pasar de una psicopatologa descriptiva a una

psicopatologa evolutiva y procesal y por ese motivo ms explicativa, y por el otro, elaborar

estrategias de intervencin psicoteraputica siempre ms centrada en la reconstruccin -y

consecuente reorganizacin- de patrones crticos de significado personal.

II. BIOGRAFA GIOVANNI LIOTTI2

Naci en 1945. Psiquiatra y psicoterapeuta. Su primer libro Cognitive process and emocionaldisorders en coautora (1983) con V. F. Guidano expresa su inters en la investigacin y en

las aplicaciones clnicas de la teora del apego. Su desarrollo se ha centrado principalmente

en establecer los vnculos entre la psicopatologa y el apego desorganizado. Por sus

publicaciones recibi el premio Pierre Janets Writing Award de la Sociedad para el Estudio

de la Disociacin.

Inicialmente, Liotti quera dedicarse a la psicologa y al estudio de la mente, pero dado que en

ese entonces no haba la Facultad de Psicologa en la Universidad Italiana, se inscribi en la

Facultad de Medicina para poder estudiar Psiquiatra. Comenz a adentrarse en la

psicoterapia cognitiva porque en esos tiempos se viva en un mundo en el que el psicoanlisisera una alternativa slo para personas adineradas y, por lo tanto, fue una razn econmica, y

tambin porque haba evidencias de que esta psicoterapia produca beneficios. Luego,

cuando la terapia cognitiva y los abordajes evolucionistas comenzaron a relacionarse, se

dirigi en esa direccin.

Su primer maestro, fue Victor Meyer quien le ense la terapia comportamental, y enseguida

fue John Bowlby, quien indudablemente marc gran parte de su camino. Hace ya varios aos,

que Liotti se dedica a trabajar en direccin al estudio de la desorganizacin del apego que, a

decir del psiquiatra, est siendo una de las posibles evidencias que sintetizan y actualizan el

trabajo de Pierre Janet, a quien considera como el fundador del abordaje cognitivo enpsicologa y en psicoterapia. Los resultados que emergen de los estudios del apego

desorganizado ilustran la concepcin de Janet que nuestra mente organiza el pensamiento

ordenando y uniendo las ideas y que la patologa est relacionada con la desagregacin,

constituyndose este proceso en el factor principal de los trastornos mentales.

2Bregman, Claudia & Gmez, Beatriz (2008). Resumen realizado en base a la Entrevista realizada a Giovanni

Liotti. Publicado en la Pgina Oficial de Clnica Psicolgica - Fundacin Aigl.


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CCAAPPIITTUULLOOIIII

CCOONNSSTTRRUUCCTTIIVVIISSMMOOEENNPPSSIICCOOLLOOGGAA

I. CONSTRUCTIVISMO:

El constructivismo viene a ser un modelo que sostiene que una persona, en sus aspectos

tanto cognitivos, sociales y afectivos del comportamiento, no han sido producidos nicamente

por medio de su interrelacin con el ambiente, o por consecuencia de su predisposicin

interna, afirma que va ms all y termina siendo una construccin propia, que se va

retroalimentando diariamente como resultado de ambos factores. As, el constructivismo nos

manifiesta que el conocimiento no es slo una copia de la realidad, sino que ha sido

construido por el ser humano, a travs de sus esquemas propios (conocimientos previos), o

con las construcciones ya realizadas anteriormente en su desenvolvimiento con el medio que

lo rodea, por lo tanto, es una elaboracin individual relativa y cambiante.

Estas construcciones se van realizando todos los das, y abarca casi todos los contextos de la

vida, pero, depende sobre todo de dos aspectos:

1. De la representacin inicial que se tiene de la nuevainformacin y,

2. De la actividad externa o interna que se desarrolla al respecto.
http://www.monografias.com/trabajos7/sisinf/sisinf.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos7/sisinf/sisinf.shtml


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Resumiendo, el aprendizaje constructivo equivale a una construccin que se realiza a travs

de un proceso mental que implica llegar a la adquisicin de un conocimiento nuevo. Pero,

adems, en este proceso no solamente se ha adquirido el nuevo conocimiento, sino sobre

todo la posibilidad de construirlo y adquirir una nuevacompetencia,que a la larga, le permitir

generalizar, es decir, aplicar lo ya conocido a una situacin nueva.

Este modelo constructivista est centrado en la persona, tanto as como en sus experiencias

previas, las que continuamente son origen de unas nuevas construcciones mentales, nos

refiere que la construccin se produce:3

a. Cuando el sujeto interacta con el objeto del conocimiento (Piaget), esto es cuandotiene una nueva experiencia.

b. Cuando esto lo realiza en interaccin con otros (Vigotsky), dada la importancia quetiene la sociedad en las construcciones realizadas por los individuos.

c. Cuando es significativo para el sujeto (Ausubel), revela la importancia de la experienciadentro del individuo.

Podemos afirmar que, los seres humanos construyen su propia concepcin de la realidad y

del mundo en que viven.

II. TECNICAS CONSTRUCTIVISTAS4

2.1. Terapia Cognitivo-Estructural de Guidano y Liotti.

El constructivismo nace de una serie de principios:

El ser humano es participante proactivo de su propia experiencia, no es reactivo a lo

que se le presenta. El conocimiento es interpersonal, evolutivo y proactivo.

Los procesos que organizan la vida humana operan a niveles tcitos, no

conscientes.

La experiencia y el desarrollo son un proceso autoorganizado para mantener la

coherencia e integridad interna.

No podemos afirmar la validez del conocimiento sino su viabilidad.

3Sanhueza, M., Gladys. Informacin extrada de un documento de consulta en lnea de la Biblioteca de la

Pgina de la Universidad Nacional Experimental Simn Rodrguez.4Crdova S., Rodrigo (2008). Extrado del Blog del Autor.
http://www.monografias.com/trabajos7/compro/compro.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos7/compro/compro.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos16/teorias-piaget/teorias-piaget.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/vigotsky/vigotsky.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos10/dapa/dapa.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos10/dapa/dapa.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/vigotsky/vigotsky.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos16/teorias-piaget/teorias-piaget.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos7/compro/compro.shtml


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Se incluyen en este movimiento: Guidano, Liotti y Mahoney. Postulan unos

elementos que la diferencian del racionalismo:

- Racionalistas: Se basan en la supremaca causal de lo cognitivo sobre lo

emocional y conductual; existe una realidad independiente al observador que

se representa en el cerebro que tiene la funcin de retener copias precisas dela realidad; se concibe la cognicin de fuera hacia dentro; en la prctica es

importante el componente psicoeducativo. Dentro de esta perspectiva estn el

entrenamiento y la reestructuracin cognitiva.

- Constructivistas: No reconocen la supremaca de la cognicin sobre la

emocin y la accin y no creen que se pueda adquirir un conocimiento

verdadero de la realidad. Critican con fuerza a las terapias cognitivas por

apoyarse en el principio de la asociacin y por basar sus planteamientos

epistemolgicos en la percepcin (el organismo nicamente como receptor). No

conciben la cognicin de fuera hacia dentro sino de manera circular (teorasmotrices de la mente). En la clnica ven el problema como resultado de una

transicin en el proceso de reconstruccin del sistema cognitivo del cliente. Se

encuentran aqu la Terapia de Constructos Personales de Kelly y los enfoques

evolutivos piagetianos.

- Guidano da un papel esencial a la identidad personal en la construccin de ese

conocimiento sobre nosotros mismos y el mundo. Se distingue entre:

a. El nivel tcito o profundo:estructuras profundas de autoconocimiento que

se desarrollan desde el nacimiento y que proporcionan el marco decoordenadas que establece los lmites del conocimiento explcito, y sus

reglas de transformacin.

b. El nivel explcito estructural: se desarrolla con el lenguaje y supone la

construccin de modelos de representacin de la realidad. La identidad

personal se constituye como estructura intermedia que integra las

anteriores.

- El enfoque de Guidano es constructivista-evolutivo-estructural. Esta apoyado en

la teora de Bowlby sobre el apego, destacando el papel de la evolucin

temprana, el vnculo. Concibe el crecimiento como una serie de pasos

progresivos de reorganizacin del autoconocimiento hasta la adolescencia

(operaciones formales de Piaget). Este enfoque relaciona los problemas con la

falta de complejidad del sistema.


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2.2. Terapia de Valoracin Cognitiva de Wessler y Wessler.

Wessler fue un destacado representante de la TRE, su terapia reformula la de Ellis y se

enfoca en los trastornos de personalidad. Se asume que una importante motivacin

para la persona es la bsqueda de seguridad psicolgica mediante la repeticin de

experiencias familiares. Hay un nfasis especial en el papel de la vergenza dentro delos trastornos de personalidad y en reglas personales (no esquemas hipervalentes

(Beck) sino algoritmos) que a veces son autnticos puntos fijos emocionales que

determinan como se debe sentir uno habitualmente. Se da por ello ms importancia a

estos aspectos inconscientes que a los aspectos inconscientes que a lo consciente.

2.3. Terapia Multimodal de Lazarus:

Recibe este nombre porque concibe al ser humano como un sistema bio-psico-social

donde son inseparables el afecto, la cognicin y la conducta. Est integrado en un

sistema gobernado por el aprendizaje social. Dichos sistemas tienen una relacin

circular. Estas modalidades constituyen el modelo BASIC-ID: Conducta (Behaviour);

Emocin (Affect); Percepcin (Sensation); Imaginacin (Imagery); Razonamiento

(Cognition); Relacin (Interpersonal relationships); Biologa, salud, drogas frmacos-

(Drugs).

Recordar su conceptualizacin del estrs=relacin sujeto-ambiente en la que aquel lo

evala como amenazante o desbordante y que pone en peligro su bienestar. Surge de

la evaluacin cognitiva. Primaria (del estmulo): la persona valora una situacin

estresante como amenazante; Secundaria (de sus HH personales de afrontamiento). Al

combinarse con la anterior producira estrs en el sentido de dao o prdida. Re-evaluacin de las anteriores.

2.4. Prevencin de Recadas de Marlatt y Gordon

Se define la prevencin de recadas como programa de autocon trol diseado para

ayudar a los individuos a anticipar y afrontar los problemas de recadas en el cambio de

conductas adictivas. Tanto sus estrategias especficas como las ms globales se

resumiran en entrenamiento en HHSS, reestructuracin cognitiva e intervencin en el

estilo de vida.


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TTEERRAAPPIIAAPPOOSSRRAACCIIOONNAALLIISSTTAA

I. SURGIMIENTO DE LA TERAPIA COGNITIVA POSRACIONALISTA5

Vittorio Guidano, creador de la terapia cognitiva posracionalista, encuentra que el gran

obstculo de corrientes psicolgicas diversas el conductismo, el psicoanlisis, la psicologa

ciberntica, la llamada psicologa posmoderna y el cognitivismo computacionalradica en su

visin asociacionista de la mente. En este sentido, postular una mente "narrativa" supone

considerarla como un activo sistema constructor de significado y de sentido de la experiencia.

A diferencia de los modelos clsicos de psicoterapia cognitiva, que dan predominio a la razn

y tienden al control de los sntomas, este enfoque, de orientacin constructivista y

posracionalista, permite explorar el significado del sntoma y tiende a la reorganizacin

narrativa del significado personal.

En trminos generales, la Terapia Cognitiva Posracionalista consiste en un proceso en el cual,

el terapeuta asume el rol de un perturbador emocional estratgicamente orientado que gua a

su paciente en un trabajo activo de autoobservacin, que lleva a ste a comprender las reglas

bsicas de la forma en que ordena su experiencia.

5Balbi, Juan (2004). Extrado de un artculo publicado en la Pgina del Centro de Terapia Postracional de

Argentina.http://www.cetepo.com.ar
http://www.cetepo.com.ar/http://www.cetepo.com.ar/http://www.cetepo.com.ar/http://www.cetepo.com.ar/


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El objetivo ltimo es que, a travs de la autoobservacin y la comprensin de su propia

dinmica emocional, esa persona alcance en el interior de su sistema de significado personal

nuevas nociones de s mismas articuladas en niveles ms plsticos, abstractos e integrados

de organizacin.

II. EVOLUCIN DE LA TERAPIA POSRACIONALISTA6

La evolucin va en el mismo sentido que implica aceptar el cambio de visin desde concebir a

la mente como una entidad pasiva cercana a la metfora del autmata hasta verla como una

mente activa y procesal cargada de intencionalidad.

Del Conductismo al Posracionalismo

La emergencia del conductismo en el ltimo tercio del siglo pasado marco un punto de

inflexin en el mundo de la psicologa y la psicoterapia, surgiendo a como drstica respuesta aeste aspecto de falta de metodologa cientficamente respaldada que permitieran un dialogo

de igual a igual con otras disciplinas del conocimiento. Para lo cual, se apropia del mtodo

cientfico como su propia metodologa de trabajo.

Posteriormente esta escuela muestra sus deficiencias, y es que el modelo conductista no

solamente era impersonal, sino que era literalmente apersonal, en tanto y cuanto operaba

con las personas bajo los mismos paradigmas aplicados a los dems animales.

Los terapeutas comenzaron a encontrar que los pacientes se mejoraban no solamente por la

eficacia de sus tcnicas, sino que ocurran muchas otras cosas en la intimidad del procesoteraputico que empezaron a resultar inexplicables. Pacientes que se mejoraban sin que

estuviera previsto segn el programa diseado para la terapia. O peor aun efectos negativos

indeseados o impredecibles que no eran posibles de ser explicados bajo los principios del

aprendizaje.

Otro punto en contra, era negar la persona, la cual era vista como un autmata. De este modo

negar la mente, como objeto de la psicologa fue una eleccin metodolgica explicita. La

mente, tambin llamada caja negra no era sujeto de observacin cientfica y cuantificacin y

por lo tanto el conductismo asumi el modelo de la mente humana como una entidad pasiva.

Esto es esencialmente el enfoque asociacionista. Como el organismo es un depositario pasivo

de sensaciones que le vienen desde fuera, entonces la percepcin es dependiente del

estimulo y la memoria es solamente un almacn de informacin.

6 Resumen basado en una conferencia ofrecida por Augusto Zagmutt, durante el VI Congreso

Latinoamericano de Terapias Cognitivas, Buenos Aires, Mayo, 2006.


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Descubrir que la caja negra cumple algn papel activo en la conducta observable hizo

aumentar considerablemente el inters en los procesos mediacionales y tuvo un papel muy

importante en la llamada Revolucin Cognitiva al hacer de puente conceptual entre el

asociacionismo y el constructivismo.

En ese contexto de la historia de las ideas es que aparecen los primeros cognitivistas y Beckbautiza a esta escuela como Terapia Cognitiva. El paso de la fase asociacionista a una fase

conexionista implica un paso desde la primaca de la conducta a una que da ms importancia

a los significados semnticos del paciente. Sin embargo en ambos casos el inters fue

puesto igualmente en las estructuras de superficie de los procesos mentales, y no en las

estructuras profundas. El foco de inters en ambos enfoques son los aspectos manifiestos del

sufrimiento ya sea conductas desaptativas en el primer caso o distorsiones cognitivas en el

segundo.

Pero tanto el conductismo como el cognitivismo no consideraron metodolgicamente los

procesos subyacentes a aquellas manifestaciones explcitas del trastorno emocional.

La fase actual de esta revolucin cognitiva el posracionalismo deriva del paso constructivista.

La proximidad de ambos enfoques puede verse claramente en la convergencia tanto de

Guidano como de Mahoney en entender la mente como procesos, no como una entidad.

Guidano incorpora a la persona o en otras palabras a la vivencia lo cual es un paso desde lo

epistemolgico a lo ontolgico. La crucial diferencia epistemolgica del posracionalismo

respecto al enfoque constructivista se refiere al hecho de que si bien es cierto el

constructivismo sostiene fundadamente que el conocimiento es construido o co-construido

desde el sujeto y no desde fuera, no responde una pregunta fundamental: Por Qu se

Construye lo que se Construye y No Otra Cosa?.

La respuesta del posracionalismo a esta constriccin de la experiencia humana apunta a la

primaca de la emocin en la construccin de significados. Toda posible construccin esta

constreida en sus posibilidades por las restricciones al conocimiento que se han generado

en el vnculo temprano en la bsqueda de la reciprocidad con la madre.

Vittorio Guidano es un ejemplo muy claro de la evolucin personal de un terapeuta desde un

origen conductista clsico hasta sus ltimos desarrollos hacia una terapia Posracionalista.

El primer libro Procesos Cognitivos y Desordenes Emocionales escrito con Liotti en 1984,

refleja su profunda revisin epistemolgica y muestra claramente el salto desde el

cognitivismo al constructivismo.

Sin embargo, la palabra Posracionalismo aun no era pronunciada por ninguno de los

protagonistas de esta historia.

El nombre posracionalista aparecer mucho ms adelante en su ltimo libro, El S Mismo en

Proceso, hacia una terapia cognitiva posracionalista, publicado en 1991.


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III. DEFINICIN DE POSRACIONALISTA

El posracionalismo se puede definir como un modelo cognitivo, constructivista (la persona

crea activamente su propia realidad y est determinada a su vez como la realidad puede ser

percibida), sistmico (el ser humano bajo la perspectiva de la teora general de sistemas) y

procesual (se centra en los procesos de construccin y mantenimiento de la identidadpersonal).

Es Posracionalista, porque ms all de negar los modelos racionalistas como la TREC de

Ellis, o la TC de Beck, que manifiestan que la aparicin de problemas emocionales se debe

principalmente a la presencia de creencias irracionales y/o distorsiones cognitivas. Dentro de

estas, el trabajo del terapeuta, se realiza a travs de la persuasin, intentando convencer al

paciente de la irracionalidad de sus ideas y tratando de persuadirlo de que este adopte

creencias ms funcionales que sern aportadas por el terapeuta. As, al modificar los

pensamientos, el paciente consigue controlar sus emociones. Mientras que, en el modelo

cognitivo posracionalista, alienta al paciente a una exploracin y examen de su mundoafectivo y emocional, ms que controlar sus emociones, el objetivo que se persigue es la

comprensin, no por parte del terapeuta (que viene a ser slo un gua dentro de este

proceso), si no del paciente que llegar a comprender la estructura de su propia dinmica

emocional, ampliando el conocimiento que tiene de s mismo, lo que finalmente disparar la

reorganizacin de su significado personal, y por tanto, construir una nueva forma de verse a

s mismo. El principal mtodo que tiene el modelo, por el cual el paciente puede acceder a las

reglas bsicas de sus emociones, por las que funciona, es la auto-observacin.

Guidano tiene una particular forma de describir a su terapia: un proceso en el cual dos

expertos realizan un trabajo de exploracin: el paciente experto en s mismo y terapeutaexperto en tcnicas que ayudan al paciente a auto observarse, lo que nos revela la

importancia del conocimiento personal que llegue a tener el paciente, de s mismo. Mientras

que el terapeuta slo tiene el rol de un perturbador emocional estratgicamente orientado, su

trabajo principal, radica en perturbar el sistema emocional del paciente que se reconstruir

posteriormente de acuerdo a sus propias determinaciones estructurales.

Esta terapia, tiene sus bases en los estudios de la Teora del Apego propuesto por John

Bowlby, tanto como en los aportes realizados por Mary Ainsworth y Patricia Crittenden, que se

centraron en descubrir y contrastar varios tipos de apego de un beb con su figura principal.

Vittorio Guidano, con la ayuda de Givanni Liotti, en un trabajo profundo y brillante, se centranen estudiar la evolucin de estos tipos de apego, y cmo estos determinan en el nio, y luego

en el adulto, una organizacin emocional, una forma de sentirse en el mundo y de percibir su

realidad, llamndolo la Organizacin del Significado Personal. Guidano nos propone cuatro

organizaciones principales del significado personal, es decir, cuatro formas de organizar la

relacin con nosotros mismos y con nuestra experiencia. Podramos decir que son como

estilos de personalidad.


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El conocimiento por parte del terapeuta de estas cuatro formas de organizar, de procesar, es

lo que le da la base para guiar al paciente en el conocimiento de s mismo. El terapeuta se

centra en descubrir esta organizacin del significado personal en su paciente, conociendo su

historia, sus relaciones afectivas, su contexto sociocultural y, especialmente conociendo su

identidad narrativa, esto es, la manera que tiene de articular de forma coherente e integrada

las distintas experiencias de su vida.

IV. TEORIA POSRACIONALISTA

A decir de este enfoque cognitivo, entendemos que toma como punto de partida una nueva

epistemologa de tipo evolutiva que, propone el conocimiento como una caracterstica de

todos los seres vivos, que es considerado como un proceso permanentemente activo de

construccin de hiptesis y teoras acerca de la realidad por parte del sujeto, en constante

interaccin consigo mismo y con el mundo. El conocimiento desde la perspectiva

posracionalista sera no nicamente cognitivo sino tambin perceptual, motor y emocional,

tomando a la mente como una activa constructora de significados y no slo como una pasiva

procesadora de informacin.7

Siguiendo a Vigotsky, que aporta conceptos acerca de la importancia de la conciencia, la

interaccin social y el desarrollo cognitivo, se desarrolla la Teora Narrativa, ligada al

pensamiento narrativo, donde lo significativo son los procesos emocionales y relacionales que

conceden sentido a la historia. Esta teora es tomada por Vittorio Guidano y ser aplicada a la

comprensin del significado de la experiencia humana en trminos de establecer una

correlacin entre la secuencializacin de la trama narrativa, esto es la forma en que cada unose cuenta su propia experiencia y las distintas tonalidades emocionales del individuo.

Guidano describe las Organizaciones Cognitivas de Significado Personal (OSP), como llaves

explicativas que permiten comprender los procesos psicolgicos, conformando cada una de

ellas un sistema de ordenamiento de la propia experiencia inmediata que se caracteriza por la

personal y nica manera de agrupar y combinar las tonalidades emocionales bsicas, ms un

sistema explicativo que en permanente relacin funcional con el anterior, intenta hacer

consistente esta experiencia en torno a una imagen consciente del s mismo que otorgue un

significado viable a la propia existencia.

Es posible encontrar ciertas regularidades de estas OSP que permite ordenarlas en patrones,

as se describen cuatro formas principales de Organizacin del Significado Personal que son:

organizacin depresiva, organizacin fbica, organizacin de los desrdenes alimentarios

psicognicos y organizacin obsesivo compulsiva.

7Se tom como referencia la informacin brindada por la Pgina Oficial del Centro Guidano.


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Nosotros consideramos que la Terapia Cognitiva Posracionalista es un proceso que involucra

una actitud teraputica que consiste en seguir y guiar al paciente, centrar y reconstruir

determinadas vivencias desde distintas perspectivas utilizando el mtodo de auto observacin

y haciendo uso de la tcnica de la moviola, relacin en la que el terapeuta acta como

perturbador emocional necesariamente orientado a que el paciente logre una visin ms

flexible de su propia experiencia.

Desde sus orgenes asumir este enfoque implica modificar radicalmente las nociones de

terapia, de paciente y de terapeuta. Lo central en la terapia es la experiencia del paciente en

primera persona.

El paciente es alguien cuya manera flexible de vivir y mantener su sentido de coherencia

personal se ha transformado en una modalidad rgida de organizar la experiencia en curso,

ha perdido la regulacin emocional y se ha sintomatizado.8

El terapeuta es alguien que debe modificar su posicin de trabajar desde la tercera persona a

la de uno que trabaja con un paciente quien lo es en primera persona.

La terapia se torna un contexto de exploracin de la experiencia del paciente en el cual el

pueda reordenar flexiblemente su experiencia de vivir de una manera que le permita

recuperar su regulacin emocional.

V. FORMACIN Y ENTRENAMIENTO DEL TERAPEUTA POSRACIONALISTA

La formacin como terapeuta Cognitivo Posracionalista9 requiere una capacitacin

terico- prctica que se asienta en 3 pilares fundamentales:

1. Un curso terico, para introducirse en los conceptos fundamentales sobre lateora y el mtodo Cognitivo Posracionalista.

2. Un entrenamiento prctico-vivencial en el mtodo Cognitivo Posracionalista,que se desarrolla durante un perodo de aproximadamente 2 aos. El

entrenamiento tiene como objetivo el desarrollo de aptitudes en la conduccin

en el proceso de auto-observacin del paciente.

3. Supervisin:se presentan casos clnicos de pacientes tratados con el modelo.Un profesional supervisor capacitado ayudar a despejar dudas sobre eltrabajo realizado con el paciente (en cuanto a diagnstico, proceso teraputico,

problemas relacionados con la Organizacin de Significado Personal de cada

uno, etc.)

8Zagmutt, Augusto (2006). Conferencia sobre la Evolucin de la Psicoterapia Posracionalista.

9Tomado de la descripcin realizada en la Pgina Oficial del Centro Guidano.


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VI. ROL DEL TERAPEUTA COGNITIVO POSRACIONAL

Nosotros encontramos como caractersticas principales del terapeuta posracionalista, que no

puede limitarse slo a jugar el rol de "persuador oculto", dado que el objetivo no es tanto que

el paciente cambie de creencias a cualquier precio, como en el caso de los terapeutas

racionalistas de las que hablamos anteriormente, orientndose ms bien a que este sea

consciente de su modo de elaborarlas, ya desde el primer momento el terapeuta orientar la

atencin del paciente hacia la reconstruccin y comprensin gradual de las reglas sintcticas

de base que gobiernan los aspectos invariantes de las emociones.

La estrategia teraputica del cognitivismo postracionalista puede servirnos ahora como marco

referencial para configurar los problemas aparecidos en estos ltimos aos de prctica clnica

de esta orientacin terica.

Para la obtencin de un cambio teraputico parece indispensable la presencia simultnea de

dos procesos bsicos:10

a. un efecto discrepante (derivado de la explicacin ofrecida por el terapeuta) capaz de

desencadenar una modificacin apreciable del punto de vista que el paciente tiene de s

mismo.

b. un nivel apreciable de implicacin emotiva en la relacin teraputica. La perspectiva

clnica que surge de ste modo de plantear el problema del cambio, se materializa en el

papel del terapeuta como perturbador "estratgicamente orientado". De esta forma el

papel del terapeuta resulta ms bien trabajoso dado que tambin debe tener en cuentasus propias oscilaciones emocionales.

El terapeuta debe procurar actuar slo en aquellos sectores de la experiencia que se revelen

crticos en base a una previa reconstruccin de los temas de fondo del significado personal

del paciente, abstenindose de intervenir a ultranza en otros sectores.

VII. LA AUTOOBSERVACIN EN LA PSICOTERAPIA DE GUIDANO

Guidano nos explica un mtodo de auto-observacin que denomina la tcnica de la

moviola, donde el terapeuta reconstruye con el cliente la sucesin de escenas delacontecimiento que estn investigando; luego el cliente es entrenado en dar marcha atrs o

10Guidano, citado por Juan Balbi (1995). La relacin entre teora y prctica en la evolucin de un terapeuta

cognitivo.


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adelante en cmara lenta, con la posibilidad de hacer zoom en una escena concreta,

enriquecerla, y volverla a colocar dentro de la secuencia narrativa.11

Adems de considerar cmo se hablan a s mismos o a otros acerca de sus emociones, y

cmo conceptualizan sus sentimientos tras un acontecimiento, hay que entrenar a los clientes

a enfocar la estructura de su experiencia inmediata tal y como se despliega en el curso de lasituacin. Se explora el porqu de esa experiencia, lo que aporta datos sobre cmo una

persona se explica lo que ha sentido, y tambin el cmo, o la estructura de lo que se sinti.

Siempre que el terapeuta pueda hacer esa diferenciacin con sus propias experiencias

emocionales, puede ayudar al cliente a cambiar de punto de vista, desde el porqu al

cmo, mientras se reconstruye el tipo de dificultad experimentada en esos cambios. Cuando

esta diferenciacin se hace posible, los clientes pueden empezar a verse desde dos puntos de

vista: uno, en el que llevan adelante una escena en primera persona (punto de vista

subjetivo); y otro, desde el que se miran a s mismos en esa escena desde fuera (punto de

vista objetivo). Esta flexibilidad permite reconstruir la experiencia inmediata haciendo

inferencias sobre la posible estructura del punto de vista subjetivo experimentado en la

situacin.

El grupo rescata la importancia de la Tcnica de la Moviola, debido a que inicialmente el

terapeuta intenta conducir al paciente a realizar un reordenamiento de su experiencia que lo

lleva a percibir el problema de extrao y ajeno a personal con las distintas tonalidades

emotivas. As mismo poner al paciente como crtico de cine le permite percibir el problema

desde otra perspectiva o punto de vista alternativo.

VIII.

PROCESO TERAPETICO

El proceso teraputico tal y como lo entiende Guidano se lleva a cabo con la frecuencia de

una sesin semanal y est dividido en tres fases. 12

1. Primera Fase.Preparacin del contexto clnico e interpersonal(1-8 sesiones)

Dura entre una y ocho sesiones, se trata de reformular el problema que trae el

cliente a terapia, redefiniendo como interno lo que el cliente normalmente

experimenta como extrao a s mismo. En el caso que plantea el autor, el del

cliente fbico, la reconstruccin de las caractersticas de los ataques de pnico,

con la tcnica de la moviola, permite que el cliente se d cuenta de que los ataquesno ocurren al azar sino que, por ejemplo, ocurren en las situaciones que percibe

como limitativas o en aquellas en las que se siente desprotegido. Ahora la

11 Safrn, Jeremy (2000). Breve resea del libro Constructivismo en Psicoterapia, publicada en la Revista

Electrnica Aperturas Psicoanalticas. N 012.12

Resumen extrado de la Breve resea del libro Constructivismo en Psicoterapia, publicada en la Revista

Electrnica Aperturas Psicoanalticas. N 012


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experiencia de pnico se puede discutir en trminos de los sentimientos y actitudes

del cliente hacia la vida. Seala Guidano que en esta fase de la terapia no se puede

permitir ningn tipo de error, porque ello afectar a la constitucin de un vnculo que

an no est formado.

2.

Segunda Fase: Construccin del Encuadre Teraputico(6-16 meses)

Consta de dos subfases cada una de las cuales dura de 3 a 8 meses. En la primera

subfase, denominada enfoque y reordenamiento de la experiencia inmediata,

bsicamente gracias a las tcnicas de autoobservacin, el paciente, adems de

reconocer los sentimientos que previamente haba excluido de la conciencia,

tambin puede prestar atencin a estados emocionales ms complejos y percibir la

conexin entre el apego, el miedo y la rabia. De hecho se produce una reformulacin

del problema original al volverse el cliente ms capaz de darse cuenta de cmo los

estados emocionales estn ligados a las relaciones afectivas importantes en su vida.

La segunda subfase, o de reconstruccin del estilo afectivo del cliente, puede durarentre tres y siete meses, y comienza con un anlisis detallado de la historia afectiva

del cliente, especialmente en lo que se refiere a las variables que actuaron en su

debut sentimental. La revisin de la historia posterior de sus relaciones permite

reconstruir al cliente los criterios que usa a la hora de otorgarles o no significacin.

Tambin es importante el examen de la manera en que se formaron las relaciones,

cmo se mantuvieron, y cmo se rompieron, as como las maneras en que fueron

experimentadas. De esta manera se ir revelando la coherencia del estilo afectivo

del cliente, es decir, cmo este estilo produce experiencias recurrentes que

confirman su sentido de s mismo. Para el paciente fbico que Guidano pone como

ejemplo, esta subfase podra conectar con el hecho de que, aun-ue el sentimiento

de sentirse protegido es bsico para que se establezca una relacin, a partir de un

cierto punto los sentimientos de autolimitacin y falta de independencia pueden

llevar consigo el deterioro de la relacin de apego. En esta subfase, dice el autor,

ms de la mitad de los pacientes terminan la terapia, ya que han desaparecido la

mayora de los problemas por los que acudieron a ella.

3. Tercera Fase: Anlisis del desarrollo(3 - 6 meces)

Ya entrado el segundo ao de terapia. El objetivo que se persigue es que los

clientes reconstruyan la manera en que su historia de desarrollo ha influido en lacreacin de los patrones que se hicieron evidentes en la fase anterior. De manera

prctica, se trata de reconstruir la historia de desarrollo en el intento de identificar

sucesos significativos que puedan dividirse en escenas a las que aplicar la tcnica

de la moviola. En el ejemplo del paciente fbico, el hilo de la historia puede consistir

en una involuntaria inhibicin de la autonoma y el comportamiento explorador por

parte de padres muy queridos.


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IX. CASOS DE ABORDAJE:

Decimos que esta psicologa es posracionalista, evolutiva, explicativa, procesual y sistmica,

entendiendo por ello lo siguiente:13

Posracionalista: en tanto, si bien se consideran los procesos de pensamiento lgico,se plantea que los mismos se sostienen en una trama de tipo emocional.

Evolutivo: ya que toma en cuenta la teora de Darwin y siguiendo a H. Maturanaentiende el conocimiento como una caracterstica evolutiva de todos los seres vivos.

Explicativa:en cuanto valora los aspectos explicativos ms que los descriptivos de losprocesos psicolgicos

Procesual: porque jerarquiza la forma de procesar la experiencia ms que loscontenidos de pensamiento.

Sistmica: en tanto concibe el psiquismo humano como un sistema cerrado que sautoorganiza en funcin de su propia experiencia.

El conocimiento desde la perspectiva posracionalista no es solo cognitivo, sino tambin

perceptual, motor y emocional y la mente una activa constructora de significados y no pasiva

procesadora de informacin.

El marco terico del posracionalismo toma como objeto privilegiado de estudio a la naturaleza

y estructura de la experiencia humana que es vivida en dos niveles diferentes en permanente

relacin funcional que llamamos: a) La experiencia inmediata, de tipo tcita y analgica y b) la

explicacin, explcita y ligada al lenguaje. Partiendo de lo enunciado precedentemente,

Guidano desarrolla una teora psicolgica explicativa que tiene en cuenta el carcter evolutivo

y las formas organizativas funcionales y disfuncionales del psiquismo humano.

As describe las Organizaciones Cognitivas del Significado Personal (OSP), que seconsideran llaves explicativas que permiten comprender los procesos psicolgicos,

encontrando ciertas regularidades en stas, que pueden ser ordenadas en patrones bien

definidos.

El Dr. Guidano en su experiencia de la psicoterapia durante los ltimos 20/25 aos ha descrito

cuatro OSP que denomin:

- OSP. D.A.P.: (Disturbios alimentarios psicognicos), 60 - 70%.

- OSP. Fbica: 20 - 25 %.

13 Spinelli, Francisco et. Al. (2000). Pnico y Fobias: Un abordaje desde la perspectiva cognitiva

posracionalista. Trabajo presentado en el XVI Congreso Argentino de Psiquiatra, Mar del Plata, 30 de

Marzo al 2 de Abril de 2000


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- OSP. Depresiva: 8 - 12 %

- OSP. Obsesiva: 23 %.

Bajo ningn concepto Guidano sostiene que estas organizaciones puedan explicar todos los

fenmenos clnicos. Investigaciones posteriores y los adelantos de la metodologa y de la

ciencia indudablemente podrn revelar otras organizaciones del significado personal. Sin

embargo, Guidano estaba convencido de que existe un nmero pequeo de organizaciones

del significado personal, tal vez dentro del rango del dgito y que este refleja el pequeo

nmero de emociones fundamentales que la experiencia humana puede experimentar.


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CCAAPPIITTUULLOOIIVV

CCAASSOOCCLLNNIICCOO::TTRRAASSTTOORRNNOOHHIIPPEERRKKIINNTTIICCOO

I. PRESENTACIN DEL CASO14

Emilio es un nio de 11 aos, que desde hace 3 concurre a una Institucin para nios con

necesidades educativas especiales. La madre, Luisa, refiere que ya en el vientre era

terrible, se mova como un gusano. Desde el nacimiento presenta que algo andaba mal.

No se prendi rpidamente al pezn y dorma mucho. A los 5 meses Emilio sufri una

infeccin urinaria grave, lo que determin un tratamiento durante casi un ao.

La evolucin de su desarrollo psicomotor fue lenta, se sent tardamente entre los 8 a 9

meses, camin a los 17 meses. Con relacin al inicio de la deambulacin, la madre refiere

que al nio le result difcil iniciar la misma, notaba que sus piernas no tenan fuerzas

suficientes. Cuando lo logr manifest una actividad motriz hiperactiva y torpe, atropellabatodo aquello que encontraba en su camino. Con referencia a la adquisicin del lenguaje, no

se desarroll acorde a la edad, le resultaba difcil expresarse. El control de esfnteres lo

alcanzo en trminos adecuados para su desarrollo.

14El caso ha sido resumido para efectos del trabajo, extrado de un trabajo realizado por Ricardo Ocampo y

Francisco Spinelli (1998).


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Durante este tiempo consultaron a distintos profesionales que restaron importancia a los

trastornos. A los 23 meses le realizaron los primeros estudios de tomografa computada de

crneo, cuyos resultados no demostraron organicidad. No obstante el profesional tratante

alert a los padres sobre la necesidad de otros estudios y controles peridicos.

Posteriormente se plantearon las siguientes hiptesis diagnsticas:

Trastorno hiperkintico con dficit de atencin.

Disfasia motora infantil.

Con respecto a su capacidad intelectual, resultaba difcil la evaluacin por la

hiperkinesia y las dificultades en el lenguaje, no descartndose la posibilidad de un

retraso mental de grado moderado.

Durante todo ese tiempo y hasta los 5 aos, Emilio fue controlado por Neurlogos que

realizaron estudios electroencefalogrficos, mapeos cerebrales y medicaron alternativamentecon distintos neurolpticos destinados a disminuir la hiperactividad. Tambin se intent el

tratamiento con metilfenidato sin resultados satisfactorios.

A los 6 aos, fue realizada interconsulta con neurlogo de otra ciudad (Buenos Aires) por la

persistencia del cuadro de hiperkinesia, trastornos del lenguaje, falta de adaptacin al medio,

torpeza motora y dispersin de la atencin. Se le realizaron estudios genticos y otras T.A.C.

de crneo con resultado normal. El estudio electroencefalogrfico present un trazado

desorganizado en forma difusa y el mapeo cerebral confirm estos resultados. Su tratamiento

durante los aos siguientes y hasta los 11 fue psicofarmacolgico con apoyo pedaggico en

la institucin educativa especial a la cual concurre actualmente.

Al iniciar este equipo de trabajo el abordaje de dicha problemtica, Emilio presentaba: un

lenguaje expresivo con graves dificultades articulatorias, utilizando palabras aisladas, o

expresiones compuestas por dos palabras, comunicndose predominantemente con un

lenguaje gestual. Se apreciaba una mejor capacidad de comprensin. Manifestaba un alto

grado de agresividad, golpeando a sus compaeros, y no toleraba las frustraciones. Cuando

se intentaba poner lmites a sus demandas desencadenaba fuertes crisis de irritabilidad. Esta

situacin era recurrente y planteaba un grave problema institucional ya que tena que

decidirse entre sostenerlo como alumno o derivarlo a otra instancia educativa que

contemplara otras alternativas de atencin.

1.1. Estructura del Vnculo

Emilio es el segundo hijo de una familia de clase media, que vive en una localidad

cercana a Rosario. Luisa, su madre, de 38 aos, se desempea como ama de casa y


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es modista. Vivencia los trastornos que presenta su hijo con mucha vergenza ante la

mirada de sus familiares y amigos. Tiene en consecuencia una importante carga de

ansiedad y de culpa. Se comporta en forma ambigua en las respuestas que brinda a su

hijo. En ocasiones, cuando Emilio la demanda en demasa frente a terceros, siente que

va a explotar de rabia, y comienza a dudar de su eficacia como madre. Oscila entre

atender las necesidades del nio, concediendo sus pedidos o enojarse y poner los

lmites con dureza. Las veces que Luisa opta por esta ltima actitud, Emilio primero

aumenta su demanda y luego al ver la firmeza de su madre le sonre y la besa en

actitud sumisa. Esto genera en Luisa culpa por su enojo y le invade un sentimiento

confuso, siente lastima y consiente sus demandas. As se repiten los ciclos del vnculo

de modo recurrente. Damin, su padre, de 41 aos, es jefe de una oficina de correos

de la localidad. Desempea su tarea con un alto nivel de rendimiento, cuando su

eficacia no concuerda con el mximo esperado, siente que no es merecedor de ocupar

el lugar y cargo que tiene y piensa que por tal motivo podra perder su empleo. Con

relacin al vnculo con Emilio, vivencia con extremada culpa el comportamiento de estefrente a terceros. Intenta colocarse en el papel de padre perfecto. Oscila entre la

posibilidad de poner lmites o permitir que las demandas del nio continen en

aumento. Por lo general desiste, se siente en ridculo frente a los otros. Lo que le

impide sintonizarse emocionalmente con el nio y se comporta de manera ambigua e

impredecible. Liliana es la hermana mayor de Emilio, tiene 14 aos, cursa estudios de

enseanza media y presenta problema de enuresis.

1.2. Algunas particularidades del Abordaje Interdisciplinario en el marco de la

Institucin Educativa

La confluencia de varias disciplinas permite un mejor anlisis de la situacin y por ende

un abordaje ms ajustado a las necesidades educativas y teraputicas de cada sujeto

en particular. El trabajo interdisciplinario facilita crear espacios de reflexin destinados

a pensar estrategias de accin, que posibiliten la puesta en marcha del dispositivo

teraputico acordado.

En este caso intervienen:

-Equipo directivo.Es el referente apropiado para permitir que s efectivicen en laprctica los objetivos propuestos.

- Psicoterapeuta, quien tiene a su cargo la coordinacin del equipo de trabajo, y

permite el despliegue de nuevos ajustes, ensayos y alternativas de accin sobre la

base del material obtenido en las reuniones interdisciplinarias.


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Por otra parte, realiza las entrevistas con la madre destinadas a crear un contexto

clnico que la conduzca a travs de perturbaciones estratgicamente orientadas, a

alcanzar una nueva versin de s misma, en su sistema de significado personal.

Esto le posibilitara incorporar en su proceso experiencial las distintas tonalidades

emotivas que le dispara el vnculo que establece con su hijo y la calidad de apego

que de ello se desprende.

- Docentes especiales.Su tarea fundamental consiste en generar la posibilidad de

que el nio logre desplegar sus recursos a travs de la creacin de un espacio

donde: (a) se respeten sus tiempos, (b) se estimule sus logros y (c) se favorezca el

vnculo con consignas claras y sin ambigedades, contribuyendo con esta actitud a

transformar lo impredecible en predecible.

- Musicoterapeuta, quien realiza su tarea a travs de la utilizacin de recursos,

herramientas y tcnicas especficas. En este contexto sonidos, silencios,

grabaciones e improvisaciones, quietud, movimientos, ritmos, formas y climas seconvierten en generadores de propuestas que posibilitan la integracin armnica del

nio con el grupo.

- Fonoaudiloga. Su participacin s efectiviza a travs de una labor individual o en

pequeos grupos apuntando a estimular y enriquecer el lenguaje utilizando tcnicas

especficas.

- Mdico neurlogo. Realiza intervenciones peridicas destinadas a evaluar los

aspectos biolgicos y controlar la medicacin Se trata de un consultor externo con

quien se intercambian opiniones sobre la marcha del proceso.

- Psicloga.A travs de intervenciones individuales y/o grupales intenta modelar la

calidad del apego que establece el nio con los otros (autoridades, compaeros,

etc.)

- Supervisor externo.Su participacin favorece la mejor comprensin de la marcha

del proceso teraputico. El supervisor desde su lugar no comprometido con la

experiencia inmediata con el paciente, se convierte en un perturbador estratgico

para el equipo y dispara en ellos un proceso de pensamiento que les permite

alcanzar nuevos puntos de vista sobre la problemtica. De esta manera se

constituye en un soporte vital para el complejo abordaje de este paciente.

1.3. Trabajo Teraputico con los Padres

Como parte del proceso psicoteraputico se realizaron entrevistas con los padres con

una frecuencia semanal. En un primer momento se trabaj con la pareja. Esto posibilit


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despejar algunas cuestiones relacionadas con el vnculo parental. Luisa vea a su

esposo, Damin como alguien ajeno a la problemtica, alguien que no le comprenda y

que muchas veces escapaba de los compromisos que ambos tenan que asumir frente

a las necesidades de su hijo. Damin observaba una Luisa intolerante, desinteresada

por el sacrificio y la presin que l soportaba en su trabajo

El abordaje de la pareja, permiti entonces, hacer ms articulada la experiencia de

cada uno y posibilit en un segundo momento continuar trabajando con el vnculo ms

significativo para el nio: la madre. Se describir a continuacin material de la primera

entrevista con la madre, en el marco de este abordaje teraputico.

1.4. Evolucin Ulterior

Durante los 4 meses transcurridos desde la iniciacin del tratamiento se observ como

a medida que Luisa lograba mayores niveles de autoconciencia, denot mas

flexibilidad de su pensamiento, viendo a Emilio como parte de su proceso experiencial.

Esto le permiti ir reordenando su experiencia y disminuyendo los niveles de tensin

emocional frente a los otros, respondiendo de una manera ms predecible para su hijo.

En una de las ltimas entrevistas refiri: iba en el auto y estacion para conversar con

una amiga. Cuando Emilio vio que la misma se acercaba elev el volumen de la radio.

Entonces le dije: Si no bajas el volumen bajas del coche y te vas caminando!. Me

contest: S mami!, y respondi a la indicacin. Este tipo de situaciones da cuenta de

que cuando la madre interacta con su hijo con un criterio independiente del juicio

ajeno, se producen modificaciones en el comportamiento de este Con referencia aEmilio, su conducta en la escuela ha mejorado en forma pronunciada mostrando una

actitud ms positiva frente a las actividades. Disminuy su impulsividad, hiperactividad

y fugas del aula. Aument su lenguaje gestual, y su nivel de atencin.

1.5. Algunas Reflexiones

El Estilo Organizativo de la Madre

El terapeuta cognitivo post-racionalista opera como un perturbador emocional

estratgicamente orientado, actuando en la interfase entre la experiencia

inmediata del paciente y la imagen consciente que tiene de s misma. En esta

entrevista podemos observar distintos momentos:

a. En las fases iniciales de la entrevista el terapeuta intenta conducir a la

madre a realizar un reordenamiento de su experiencia inmediata que la

lleve a registrar que el problema que perciba como extrao y ajeno a su s


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mismo (el trastorno de conducta del hijo) pase a ser evaluado como parte

del proceso experiencial de ella, con las distintas tonalidades emotivas que

el aumento de conciencia de la problemtica del nio le dispara.

b. En la fase siguiente el terapeuta, por un lado va reforzando la posibilidad de

que Luisa realice un proceso de autoreferencia del problema presentado.Adems, al adoptar un lenguaje cinematogrfico, terapeuta y paciente van

reconstruyendo como en un estudio de montaje las escenas ms

perturbadoras para la madre enriquecindola con nuevos detalles. Por otra

parte poner a la paciente en el lugar de crtico de cine la entusiasma, la

compromete en la tarea y le posibilita ir paulatinamente encontrando otros

puntos de vista a su experiencia. La tcnica de la Moviola, el poner las

escenas en panormica, el ir y venir por su propia vida se traduce

inevitablemente en un reencuadre de la misma escena que gatilla la

emergencia de otras tonalidades afectivas (Guidano, 1995)15

Por otro lado, a medida que progresa la entrevista el terapeuta va

descubriendo las distintas polaridades emocionales de Luisa que dan

cuenta de la organizacin de su significado personal (OSP). Como lo

destaca Balbi (1994, 1997)16, una persona ordena su experiencia con un

tipo de organizacin que es la forma como esa persona mantiene su

coherencia sistmica Estas organizaciones no tienen existencia en s

mismas, son slo llaves conceptuales que permiten al terapeuta ordenar

el relato del paciente, son slo modos de procesamiento, el modo particular

en que cada sujeto combina y recombina su significado personal. Podemos

encontrar recurrencias en las formas en como una persona se explica su

propia experiencia, dndole un significado que le permita desarrollar una

auto-imagen consciente tendiente a lograr un sentido de viabilidad histrica.

En el caso que nos ocupa Luisa tiene una OSP tipo DAP (Disturbios

alimentarios psicognicos). Esta es una OSP en la cual la identidad de s

misma es reconocida desde afuera, como si la realidad exterior fuese un

espejo, como si los otros fuesen un espejo donde la persona puede mirar

su cara y sin los otros no puede ver quin es. La consecuencia principal es

que el juicio de los otros pasa a ser el argumento bsico de la vida. La

nica manera de tener un sentido de s mismo estable es tener la garanta

que en cada situacin el juicio de los otros ser siempre positivo. Esto es lo

que se llama perfeccionismo de los DAP (Guidano 1987, 1991, 1995 y

1997)17. Exponerse es el riesgo ms grande que vive Luisa. Para ella ser

15Citado por Ocampo (1998).




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madre se convierte en un problema sin salida, un problema porque su hijo

tiene dificultades, y esto significa que los otros la ven y la juzgan mal. Sus

polaridades emocionales oscilan entre la gran necesidad de aprobacin de

los otros y el temor a ser rechazada por las caractersticas que presenta su

hijo. Por lo tanto el trabajo teraputico apunta a crear una imagen

diferenciada de s misma que le permita ir teniendo un criterio interno

independiente del juicio y opiniones de los dems. Ver a los otros con sus

atribuciones y contingencias propias y verse a s misma independiente de

esta cuestin es lo que llamamos heteroreferencialidad.

c. En la ltima parte de la entrevista el terapeuta, a travs de una

reformulacin, pretende redefinir el problema como interno. De este modo

en vez de entrar en la consideracin de la validez relativa de los contenidos

que presenta el cliente, el terapeuta empieza a investigar, junto con aquel,

su significado general intentando construir un punto de vista tanto

alternativo como comprometido, que traslade el foco de atencin del cliente

a otros aspectos de s mismo(Guidano, 1991)18

La Repercusin del Estilo Organizativo de la Madre en el Tipo de Apegoque se establece con el Nio

El estilo organizativo de la madre tiene especial importancia en la calidad de

apego que establece con el nio y el modo en que este se desarrolla.

Tomando a Crittenden como referencia, si tuviera que disponer de una solainformacin sobre un infante a partir de la cual predecir el desarrollo de ese

chico en el futuro, la informacin que quisiera tener es la calidad de apego con

su cuidador ms primario, que normalmente es la madre, eso es lo que le

permitir hacer las predicciones ms amplias con la mayor probabilidad de que

as habrn de ocurrir. No es una prediccin perfecta, no dice todo, pero es la

variable exclusiva ms importante que podemos tener.

La teora del apego considera la tendencia a establecer vnculos emocionales

ntimos con individuos determinados como un componente bsico del

comportamiento humano que est presente durante toda la vida del mismo.As, la teora propone que de un modo anlogo a la homeostasis fisiolgica, el

sistema de control del apego mantiene la conexin de una persona con su

figura de apego entre ciertos lmites de distancia y accesibilidad, usando para

ello mtodos de comunicacin cada vez ms sofisticados(Bowlby, 1988)19. De




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esto se desprende que: muchas de las emociones ms intensas surgen

mientras las relaciones de apego se forman, se mantienen, se desorganizan y

renuevan.

1.6. La Relacin entre Patrones de Apego y Significado Personal

Siguiendo a Guidano se intenta establecer la relacin que existe entre patrones de

apego en el desarrollo del nio y el significado personal que se organiza en la infancia

y se mantiene durante toda la vida. Teniendo en cuenta las tempranas dificultades de

Emilio (su lento desarrollo psicomotor, su infeccin urinaria que requiri un largo

tratamiento, sus trastornos en la articulacin del lenguaje, etc.), elaboramos la hiptesis

de que el mismo no se ha diferenciado de la figura protectora de los padres,

configurando de esa manera una organizacin del significado personal de tipo FOBICA

y ha creado un repertorio de maniobras y actitudes con las que puede llamar todo el

da la atencin de los padres, con lo cual verifica la posibilidad de ser cuidado y as

regula sus sensaciones de miedo a quedar desprotegido, de all su conducta

hiperactiva

1.7. Conclusiones.

En sntesis podemos concluir que:

A. El trastorno hiperkintico puede ser explicado, en su gnesis y su mantenimiento,

a partir de la comprensin de la estructura vincular temprana del nio con su

cuidador ms primario que generalmente es la madre.

B. Cierto tipo de estructura vincular, coercitiva, desorganizada, dara origen a este

trastorno.

C. Un abordaje de tratamiento del vnculo a partir de entrevistas con los padres,

siguiendo un modelo cognitivo post-racionalista produce cambios en la estructura

vincular que modifica el comportamiento del nio.

D. El abordaje interdiscipliario en el contexto de la institucin educativa se convierteen un elemento coadyuvante significativo del tratamiento.

E. En funcin de lo expuesto cabra la posibilidad de pensar en revisar la etiologa

del trastorno hiperkintico.


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