Terapia miofuncional 2
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Terapia Miofuncional
Flga. Virginia A. García F.
• Disciplina que se encarga de prevenir, valorar, diagnosticar y corregir las disfunciones que pueden interferir, tanto en la producción del habla como en las diferentes estructuras del sistema orofacial, desde el nacimiento hasta la vejez.
• Garliner, 1974-1989
• Precursora de los tratamientos mf
Son procedimientos y técnicas para:
• Equilibrar o compensar las estructuras óseas implicadas y las estructuras musculares a nivel orofacial y contiguas a éstas.
• Crear nuevos patrones neuromotores de comportamiento y llegar a una generalización.
• Reducir las parafunciones .
• Mejorar la estética del paciente.
– Patologías funcionales (dislalias, degluciones atípicas).
– Malformaciones faciales, craneales y bucales (disglosias, maloclusiones).
– Patologías neurológicas o neuromusculares (disfagia, disartria).
– Secuelas quirúrgicas s de AVC o TCE.
– Postintervenciones de la zona oral.
– Cirugía tumores cara o cuello.
– Cirugía plástica reconstructiva.
– Pacientes geriátricos, enfermedades neurológicas o degenerativas, TCE, niños prematuros, etc.
Según edad y desarrollo físico e intelectual:
1. TOFOL: preescolares y escolares, Hammerle.
2. Estimulación oral temprana para niños de 0-3 años con anomalías dentomaxilofaciales, Neumann.
3. HAMF Modelo de Heidelberg a partir de los 4 años, con altrs. Miofuncionales, Lleras.
4. Medidas de estimulación de la estereognosia oral, Hahn.
5. Modelo vienés para el tto de las disfunciones orofaciales en pacientes en edad escolar, Fischman.
6. TMF según el modelo de Hannover para niños, jóvenes y adultos, Krüger y Tränkmann.
1. TOFOL
• Tener en cuenta :
- Madurez neurofisiológica.
- Desarrollo psicosocial.
Se divide en 2 áreas: distintas fases
TOFOL (anamnesis)
Programa PreliminarFase I
Programa Estructurado
Fase II
Fase III
Fase IV
Programa preliminar Fase I
• Asesoramiento dirigido a padres y al niño en base a la anamnesis.
• Comentar con padres el objetivo y contenido de TOFOL.
• Para niños entre 3 y 5 años.• Para niños mayores que no tengan una
capacidad suficiente para controlar y coordinar el d° motor fino de forma consciente.
• 1° propone juegos para estimular el sistema orofacial.
• 2° despertar el interés del niño por los procesos fisiológicos y no fisiológicos , en relación a la posición de los dientes y los maxilares.
• 3° se comentan sus hábitos nocivos y se trata de conseguir la deshabituación.
• 4° comenzar a influir en las conductas de alimentación y deglución.
Fase I objetivos
3 – 5 años
Mejoría de la sensibilidad y la motricidad
orales
Mejoría de las funciones
de alimentación y deglución
Abandono de los hábitos de
succión nocivos
Ejercitación de la
respiración nasal
Fase I: 3-5 añosEstimulación de la sensibilidad:
Percepción corporal
Ejercicios de percepción de los dedos
Ejercicios en la cara y labios
Contacto en la cavidad bucal
E° de la sensibilidad y motricidad de lengua: Masaje de los pliegues palatinos y del 1/3 anterior de
la lengua
E° del vértice de la lengua ( posición de reposo)
Lamer recipiente con sabores
Imitación de movimientos
E° de la sensibilidad y motricidad de labios y mejillas:
Soplo
Fase I : 3 – 5 añosActivación del cierre de los labios:
Sujetar objetos con los labios
Pintar papel con labios
Estimular el movimiento del maxilar inferior:
Movimientos imitando animales abriendo y cerrando la mandíbula
Deshabituación de la succión:
Lograr sensibilización de la región de la boca
Explicación de defectos de los hábitos de succión
Medidas de estimulación pasiva:
Estimulación perioral
Estimulación del vestíbulo de la boca simple y ampliado)
Deglución sin alimentos
Ejercicios para comer y beber
Fase II, III,IV
5 – 8 años
Posición normal de
labios y lengua en
reposo
D° de la articulación
correcta
D° y automatizació
n del movimiento de deglución
Fase II: sensibilizaciónMejoría de la sensibilidad:
La estimulación de la zona labial y bucal se llevará a cabo en combinación con el cierre de los labios,
la colocación de la lengua y el cierre de la mandíbula.
Mejoría de la motricidad bucal:
Activación de la musculatura de los labios, las mejillas y la lengua atendiendo a la sensibilidad
para los movimientos
Mejoría de la organización sensitivomotora:
Sensibilización del primer tercio lingual y de los pliegues palatinos.
Localización de los lugares correctos para /l/ /n /t/
Fase II: sensibilizaciónMejoría de la sensibilidad:
Ejercicios de percepción del cuerpo, dedos, cara, labios, cavidad bucal, lengua (espacio,
percepción, posición)
Percepción oral de alimentos: sabor, consistencia, forma, temperatura.
Mejoría de la motricidad bucal:
Ejercicios de labios, mejillas, lengua.
Mejoría de la organización sensitivomotora:
Colocación de la lengua
Estimulación perioral, vestibular.
Fase III: d° de un proceso de deglución correcto
Mejoría de la motricidad bucal:
activación del cierre de los labios / ejercitación de los tercios medio y posterior de la lengua / activación de todos los músculos masticadores
Deglución de saliva:
Tragar con la boca vacía inmediatamente después de realizar los ejercicios de maseteros ,
mandíbula y lengua
Ejercitación de los procesos sensitivomotores:
Apoyo del modelo de deglución correcta.
Mejoría de la articulación:
Comenzar después del ejercicio “surcos linguales” la mejoría de la articulación de /s/ /x/
Fase III: d° de un proceso de deglucióncorrecto
Mejoría de la motricidad bucal: activación del cierre de los labios ejercitación de los
tercios medio y posterior de la lengua activación de todos los músculos
masticadores
Deglución de saliva:
Tragar con la boca vacía inmediatamente después de realizar los ejercicios de
maseteros , mandíbula y lengua
Ejercitación de los procesos sensitivomotores:
Apoyo del modelo de deglución correcta.
Fase IV: automatización del proceso de deglución correcto
Automatización del cierre de los labios y de posición de la lengua en reposo:
Automatización a lo largo de varias unidades de tiempo.
Deglución de alimentos:
Automatización del proceso de deglución correcta con alimentos blandos, duros y líquidos.
Articulación:Introducción del modelo de habla correcta en el habla espontánea
Fase IV: automatización del proceso de deglución correcto
Automatización del cierre de los labios y de posición de la lengua en reposo:
Cierre de los labios por períodos cada vez más prolongados.
Colocación de la lengua, ejercicios de lengua.
Deglución de alimentos:
Ejercicios combinados ( para comer y beber)
Ejercicios con gasa y finalmente alimento molido.
Articulación:
Ejercicios de automatización de la articulación correcta en el habla espontánea
2. Estimulación oral tempranaCastillo Morales 1988
• Anomalías dentomaxilares entre 7° y 12°semana
• Ejerce efectos negativos sobre el equilibrio miofuncional del niño afectado.
• Los patrones de succión deglución resultan alterados desfavorablemente por diferentes condiciones anatómicas y fisiológicas.
• Déficit de percepción táctil-cinestésico, propioceptivo y acústico.
• Transformación de la resonancia.
• Alteraciones secundarias de la articulación.
• Colaboración de cirugía maxilofacial, ORL, ortodoncia.
• CIE-10: labios, maxilar inferior, paladar y velo. Superficie externa de la nariz y vómer. Las anomalías en estas zonas àhipernasalidad
Objetivos de la cirugía como parte de la Estimulación temprana
Elaboración lo más correcta posible de las estructuras anatómico-morfológicas en la región orofacial.
Creación de un labio superior con capacidad de movimiento y cierre.
Formación del vestíbulo de la boca.
Creación de una cavidad nasal principal y de la base de la nariz à respiración fisiológica sin obstáculos.
Construcción de la musculatura anular del velo del paladar (longitud suficienete y movilidad satisfactoria.
Tratamiento
FUNCIONES DEL FONOAUDIÓLOGO
Evaluación auditiva
1° año de vida Alteraciones de la ventilación
Placa de separación buconasal
Ortodoncistaà Adaptar placa SBN
Desde los 0 a los 12-18 meses
Asesoramiento sobre la lactancia y la alimentación
Terapia de regulación orofacial ( SBN) para mejorar el patrón de succión y
deglución.
Asesoramiento logopédico a padres
Información sobre el derecho de recibir
ayudas económicas
Información a padres d°
lingüístico.
Colaboración con centros de asitencia
precoz.
Desde los 12-18 meses hasta los 3 años
Después de la operación del velo del paladar: presentación del concepto de estimulación oral
temprana a los padres
Desde los 2-3 años hasta escolarización
Primer diagnóstico de confirmación
Comienzo del tto ambulatorio ( padres-niño)
Colaboración con el jardín
De 5 a 7 años
Análisis logopédico complejo para comprobar si está indicada
una cirugía velofaríngea, en colaboración con ORL y logopedas implicados.
Terapia de Regulación Orofacial
Estimulación manual
Desarrollo de patrones normales de movimiento
Inhibir patrón patológico, estimular patrón deseado
Contacto, caricias, tracción, presión, vibración
Terapia de Regulación Orofacial
Inmediatamente después del parto.
Activar músculo buccinador.
Movilizar parte anterior de la lengua.
E° labio superior, mejillas, lengua, velo, succión
Asesoramiento a los padres
Intercambio de opiniones.
Información escrita.
Información de ayudas económicas
Cuaderno / ejercicios / hitos
Objetivos principales
Estimular la PERCEPCIÓN del
niño
Posibilitar una RESPIRACIÓN equilibrada
Potenciar la sensibilidad,
movilidad y fuerza de los LABIOS.
Mejorar la movilidad de la
LENGUA y su posición en reposo
Activar el VELO DEL PALADAR
Estimular la AUDICIÓN para
poder percibir y diferenciar sonidos
3. HAMF Modelo de Heidelberg para las alteraciones miofuncionales
• Mayores de 4 años
• Resulta difícil que los niños en edad preescolar se motiven e realizar “ejercicios”
• Con HAMF se aborda de una manera práctica, lúdica.
Puntos principales de tto según HAMF
Diversión Estimulación y
estabilización de la conducta social
Consecución del equilibrio orofacialsin ej de deglución
Mejoría de la percepción oral y
la articulación.
Regulación de la postura, la función motora gruesa y la
coordinación.
Estimulación del habla.
• Realizar de 2 a 4 sesiones individuales
• Luego pasar a las grupales:
- Ritual de recogida / revisión de las tareas / ejercicio de succionar o soplar / juego de adivinanzas /
4. Medidas de estimulación de la estereognosia oral ( Hahn 1991)
• Se puede utilizara antes o en paralelo a la terapia miofuncinal. (preescolares o mayores)
• Ejercicios para explorar y reconocer la cavidad bucal y las estructuras orales.
• Ejercicios del gusto y del olfato.
• Ejercicios para mejorar la estereognosia oral y la movilidad de lengua, labios, mejillas y mandíbula.
Antes de la terapia miofuncional
Objetivo: mejorar la sensibilidad oral y la estimulación de los sentidos orales además de mejorar la destreza motora
oral
El niño observa los discos de prueba
b) Relaciona el disco con figuras de
papel y pintadas
c)Dibuja el disco que tiene en su
boca
a) Compara el disco de la boca
con le de la mano
e) Dice su nombre
• 1° utilizar formas redondas• Luego en cruz o estrella• En la > de los casos se observa una mejora
dentro de las 2 primeras semanas.• Trabajar con arroz, lentejas, perlas, pastas etc.• Mejorar sentidos de olfato y gusto, tapar los
ojos y adivinar sabores y olores, éstos últimos sirven para introducir los ejercicios de respiración.
Junto con la terapia miofuncional
La percepción oral se integrará para la terapia miofuncional en la práctica de la deglución
La percepción oral se integrará en la terapia oral para el desarrollo de los sonidos
Las disfunciones orales representan alteración en la ejecución (eferente) y percepción ( aferente) el tto
integral debe tomar en cuenta ambos
5. Modelo Vienés para el tto de las disfunciones orofaciales ( escolares)
• Basado en el modelo de Garliner, Fischmanndesarrollo este modelo vienés para pacientes en edad escolar ( 6 años)
• Modelo modificado de la TOFOL
• Requiere conocimiento de TMF de Garliner(1989), terapia neurofisiológica de Bobath(1975)y reorganización mioterapéutica de Padovan (1976)
A. Fase intensiva
• El paciente aprende todas las funciones de los músculos orofaciales.
• Se eliminan los patrones erróneos de movimiento mediante ejercicios correctores de función motora gruesa y fina.
• Duración: 3-6 meses con sesiones semanales de 30-45 min y ejercicios en casa.
B. Fase de tratamiento en casa
• Practicar lo aprendido en casa con un programa diario de ejercicios estructurados.
• Hasta casi alcanzar la automatización
• Duración: 2-4 meses ( el terapeuta seguirá telefónicamente el tto 1 vez al mes)
C.Fase de perfeccionamiento
• Abordaje de las características y disfunciones orofaciales aún presentes y se practica con cadapaciente en forma individual.
• Al principio los ejercicios se realizan a diario y progresivamente se disminuye su frecuencia e intensidad.
• Duración: 2-4 meses sesiones de 30-45 min con intervalos de 4 a 6 semanas
D.Fase final
• El período de seguimiento es de 1-2 años con controles semestrales por parte del fonoaudiólogo.
Cuando existan hábitos de succión y los conocimientos de higiene sean escasos se realizará previo a la fase
intensiva la deshabituación y la introducción a la higiene bucal.
A. Fase Intensiva
Cepillado dental
Ejercicios para mejorar las funciones primarias.
Ejercicios para mejorar las funciones secundarias.
Cepillado dental
• Todas la sesiones de terapia comienzan con un aseo de la boca.
• Se incluyen ejercicios de relajación:
Activos : balancear la cabeza, elevar y bajar los hombros, rotar brazos.
Pasivos: masajes vibratorios en lengua, masaje en maseteros, mentoniano y buccinador.
Ej para mejorar las funciones primarias:
• Tirar la cuerda ( botón), Ejercicio del spagueti, Ejercicio de la espátula
• Sistema de control interno: lengua en posición de reposo, afilar y tirar lengua, chasquear la lengua.
• Sistema de control interno/externo: abrir y cerrar labios, abrir-cerrar-tragar, masticación.
• Ayudas de automatización y la motivación: deglución nocturna, colocación consciente dela lengua en reposo.
Ej para mejorar las funciones secundarias
• Se introducen ejercicios destinados a mejorar la articulación, debe haberse establecido ya la colocación de la lengua en estado de reposo.
6. Terapia Miofuncional según modelo Hannover
• Niños, jóvenes y adultos.
• 2 fases de tto: Fase intensiva y Fase de seguimiento.
• Explicación de la terapia al propio paciente o a los padres.
• Descartar si la alteración en la respiración es de causa orgánica.
Fase intensiva
De 15 a 20 sesiones
Paciente debe ser consciente del tto
Depende de motivación del paciente Completan los ejercicios
Sesiones semanales de 30 min
Ejercicios en forma individual Ejercicios para la casa
Fase de seguimiento
Duración media de 6 meses
Automatización del patrón deglutorio aprendido
Motivación del paciente
Control 1 vez al mes
Evolución del paciente
En algunos casos practicar masticación
Toma de líquidos
Ejercicios de deglución
Con boca vacía à alimentos
Comienza con ejercicios de labios
Luego ejercicios con la lengua à Posición de reposo
Fase I ejercicios para la hipotonía del orbicular
Beber con pajilla Juegos de soplo Burbujas
Recortar figuras de papel y tomaras
con bombilla
Escupir a un objetivo
Fase II ejercicios con la lengua en caso de hipotonía o falta de movilidad
Arriba-abajo Abizquierda-derecha
Aplanar-acanalar
Ancha -angosta adosamiento
Ejercicios de deglución
Diagrama de deglución
Tragar delante de un espejo
Desensibilización / Sensibilización / Masoterapia
Desensibilización zona oral• Los niños que presentan trastornos del
desarrollo psicomotor presentan, habitualmente, hipersensibilidad cutánea, es decir , tiene dificultad para aceptar el contacto físico
• Dificultades en alimentación e higiene
• Partir por áreas mayor toleradas
• Presión firme• Desde afuera hacia
el interior de la boca• Distintas texturas,
sabores, temperatura.
• Fin……
• Gracias….