Terapia de Líquidos y Electrolitos Dr. Pablo Saborío Chacón Servicio de Nefrología H.N.N.
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Terapia deLíquidos y Electrolitos Dr. Pablo Saborío Chacón
Servicio de NefrologíaH.N.N
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Agua Corporal Total
Es afectada por el sexo y la edad.
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Distribución de Agua Corporal Total
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Soluciones Endovenosas
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Características de las Soluciones
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Distribución de las soluciones dependiendo de su concentración
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Solución Dextrosa 5%
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Soluciones Isotónicas
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Solución 77
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Expansores de Volumen
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Holliday and Segar
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Pérdidas de H2O por 100 Kcalen un niño sano de 10 Kg
Perdidas de Agua X 100 Kcal /24 hrs
InsensiblesPiel Pulmón
30 15
SensiblesHecesSudor mínimoOrina
10 10 50
Total 115
Pediatr Clin North Am 1954:873-899
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Requerimientos de H2Oen niño enfermo
Perdidas de Agua
mL/Kg/24 hrs
InsensiblesPiel Pulmón
7 5
SensiblesHecesOrina
10 25
Total 50
Arch Dis Child 2004:89; 411-414
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ADH: estímulos no osmóticos
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Diseño y prescripción de una Solución Endovenosa
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Recordatorio:
Antes de prescribir una solución endovenosa de mantenimiento…
1. Historia Clínica minuciosa.2. Examen Físico detallado.3. Manejo adecuado de la deshidratación.4. Detección y manejo temprano de los
pacientes con estímulo no osmótico de ADH.
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«Es importante reconocer que la prescripción de líquidos
endovenosos debe de ser individualizada”
Halperin M. Q J Med 2003; 96:601–610
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Indicaciones para prescribir Soluciones Endovenosas
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Casos Clínicos
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Casos Clínicos
• Nombre: José• Edad: 6 semanas.• Antecedentes :Nacido a las 30
semanas de gestación. • Motivo de consulta: Vómitos
lácteos frecuentes desde hace 15 días.
• Tx: Plasil.
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Casos Clínicos
• Evolución: Sus padres lo ven poco activo e irritable. Ha perdido 500g de peso en 1 semana. Persiste con vómitos.
• Orina muy poco. Peso: 2kg.• Lab: pH: 7.61, pCO2: 54.4, HCO3: 56.2 • Na: 136, K: 3, Cl: 72
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Preguntas
• 1. Interprete los hallazgos de laboratorio.• 2. Son los gases consistentes con la
fisiopatología del diagnóstico sospechado?• 3.Describa el manejo y prescripción de
soluciones endovenosas para esta condición.
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Casos Clínicos
• Nombre: Adriana• Edad: 6 años.• Antecedentes : S de Bartter. • Motivo de consulta: Poliuria y
deshidratación hace 1 día.• Tx: KCl 5% e Indocid.
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Casos Clínicos
• Evolución: Sus padres la ven decaída. Ha perdido 2 kg de peso en 1 día.
• Diuresis: 12 cc/kg/hora. Peso: 12kg.• Lab: pH: 7.61, pCO2: 54.4, HCO3: 56.2 • Na: 160, K: 2, Cl: 70.
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Preguntas
• 1. Cuál es la causa de su poliuria?a)Exceso de salb)Pérdida de aguac) Hipokalemia2. Qué solución usaría para hidratar a la
paciente? Por qué?3. Describa la prescripción de la solución.
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Nombre: Jonathan , 7 años.
Historia: FQP, EPOC severa. Toma indo-cid hace 3 meses. No tolera v.o.
Signos: TA: 110/70, Pulso: 80 por minutoPeso: 23 kg.
E. Fisico: Murmullo vesicular disminuído.
Fase espiratoria prolongada.
Lab: Na: 128, osmo 250, K: 3.8, NU: 5,
creat: 0.8, glicemia: 90, osmo urinaria:
420, Na urinario: 30.
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1.1.¿¿ Cuál es la causa del Cuál es la causa del trastorno hidroelectrolítico en trastorno hidroelectrolítico en
este paciente?este paciente?
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Preguntas
• a) Hipotiroidismo.a) Hipotiroidismo.
• b) Deficiencia de glucocorticoides.b) Deficiencia de glucocorticoides.
• c) Secreción inapropiada de HAD.c) Secreción inapropiada de HAD.
• d) Tx con Indometacina.d) Tx con Indometacina.
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Preguntas
• 2.Describa el manejo y prescripción de soluciones endovenosas para esta condición.
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Muchas Gracias