TERAPIA COGNITIVA
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TABLA DE CONVERSIONES
UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES Educación a Distancia IMPRESION DIGITAL SOLUCIONES GRÁFICAS SAC Jr.PUNO 564-HUANCAYO Telf. 214433
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NDICE GENERAL INTRODUCCIÓN OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS
PRIMERA UNIDAD TERAPIA RACIONAL EMOTIVO CONDUCTUAL (TREC) 11 I. BIOGRAFÍA DE ALBERT ELLIS II. PRINCIPALES CONCEPTOS TEÓRICOS
2.1 METAS Y RACIONALIDAD
2.2 COGNICIÓN Y PROCESOS PSICOLÓGICOS
2.3 ENFASIS HUMANISTA-FILOSÓFICO DEL MODELO
III. EL MODELO ABC DEL FUNCIONAMIENTO PSICOLÓGICO IV. LA NATURALEZA DE LA SALUD Y LAS ALTERACIONES PSICOLÓGICAS
Bibliografía Específica
Actividades y Auto-evaluación
SEGUNDA UNIDAD PRINCIPALES TÉCNICAS DE TRATAMIENTO EN LA dTREC 31 I. METAS DE LA TERAPIA II. ROL Y FUNCIÓN DEL TERAPISTA III. PROCESO DE CONSEJERIA IV. PRINCIPALES TÉCNICAS DE TRATAMIENTO EN LA TREC 4.1 DETECCIÓN
4.2 DISCRIMINACIÓN
4.3 DISPUTA O REFUTACIÓN LÓGICA EMPÍRICA
4.4 TECNICAS REFERENCIALES
4.5 DISPUTA FUNCIONAL
4.6 DISPUTA RACIONAL
4.7 PRECISIÓN SEMÁNTICA
4.8 TAREAS COGNITIVAS PARA CASA
4.9 TÉCNICAS DE EMERGENCIA
V. TÉCNICAS CONDUCTUALES 5.1 TAREAS PARA CASA
5.2 TÉCNICAS DE QUEDARSE ALLÍ
5.3 USO DE RECOMPENSAS Y CASTIGOS
5
5.4 ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES SOCIALES
5.5 RELAJACIÓN
5.6 DESENSIBILIZACIÓN SISTEMÁTICA
VI. TÉCNICAS EMOTIVAS 6.1 USO DE LA ACEPTACIÓN INCONDICIONAL CON EL
PACIENTE
6.2 MÉTODOS HUMORÍSTICOS
6.3 AUTODESCUBRIMIENTO
6.4 USO DEL MODELADO VICARIO
6.5 INVERSIÓN DEL ROL RACIONAL
6.6 EJERCICIO DE ATAQUE A LA VERGÜENZA
6.7 EJERCICIO DE RIESGO
6.8 REPETICIÓN DE FRASES RACIONALES A MODO
DE AUTOINSTRUCCIONES
6.9 CONSTRUCCIÓN DE CANCIONES,
REDACCIONES, ENSAYOS O POESÍAS.
Bibliografía Específica
Actividades y Auto-evaluación
TERCERA UNIDAD TERAPIA COGNITIVA DE AARON BECK 41 I. BIOGRAFÍA DE AARON BECK II. PRINCIPALES CONCEPTOS TEÓRICOS 2.1 ESTRUCTURA DE SIGNIFICADOS Y PSICOPATOLOGÍA
2.2 COGNICIÓN
III. CONCEPTUALIZACIÓN DE LOS PROBLEMAS IV. LA RELACIÓN TERAPÉUTICA V. ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO VI. TÉCNICAS DE TRATAMIENTO 6.1 TÉCNICAS COGNITIVAS
6.2 TÉCNICAS CONDUCTUALES
VII. DISTORSIONES COGNITIVAS Y SU MANEJO 7.1 FILTRAJE/ABSTRACCIÓN SELECTIVA
7.2 POLARIZACIÓN
7.3 SOBREGENERALIZACIÓN
7.4 INFERENCIA ARBITRARIA
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7.5 VISIÓN CATASTRÓFICA
7.6 PERSONALIZACIÓN
7.7 FALACIA DE CONTROL
7.8 FALACIA DE JUSTICIA
7.9 FALACIA DE CAMBIO
7.10 RAZONAMIENTO EMOCIONAL
7.11 ETIQUETACIÓN
7.12 CULPABILIDAD
7.13 DEBERÍAS
7.14 FALACIA DE RAZÓN
7.15 FALACIA DE RECOMPENSA DIVINA
VIII. SEMEJANZAS Y DIFERENCIAS ENTRE LA TERAPIA DE ELLIS Y LA DE BECK
8.1 SEMEJANZAS
8.2 DIFERENCIAS
Bibliografía Específica
Actividades - Autoevaluación
CUARTA UNIDAD
EVALUACIÓN Y EJERCICIOS DE APLICACIÓN DE LA TERPIA COGNITIVA 71 I. INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN DE LA TERAPIA COGNITVA 1.1 INVENTARIO DE PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS
1.2 FORMULARIO DE AUTOAYUDA DE LA TREC
1.3 HISTORIA CLÍNICA PARA LA TERAPIA COGNITIVA
1.4 ESCALA DE ACTITUDES Y CREENCIAS
II. EJERCICIOS APLICATIVOS 2.1 EJERCICIOS DEL ABC
2.2 EJERCICIOS DE LA TREC
2.3 MODELO DE TRABAJO CON PSICOTERAPIA
COGNITIVA GRUPAL
Actividades y Auto-evaluación
Glosario
Bibliografía general
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INTRODUCCIÓN
El presente texto pretende ser un material de apoyo para los estudiantes que
siguen sus estudios en Educación a distancia en la Facultad de Ciencias de la Salud
de la Carrera de Psicología de la Universidad Peruana “Los Andes” de la Ciudad de
Huancayo.
En términos generales la finalidad del texto es lograr que el estudiante de
psicología llegue a identificar, conocer, comprender y aplicar técnicas de de la Terapia
Cognitiva, para poderlas utilizar, posteriormente en su quehacer profesional, en los
casos que lo requieran.
El texto está dividido en cuatro unidades académicas, la Primera Unidad
desarrolla conceptos básicos de la TREC; la Segunda unidad presenta las
principales técnicas de tratamiento en la TREC; en la Tercera unidad se presenta las
técnicas de la Terapia Cognitiva de Aaron Beck ;en la Cuarta unidad se presentan
instrumentos de evaluación de la Terapia Cognitiva así como ejercicios de aplicación.
Finalmente se añade un glosario de conceptos básicos del tema que les
permitirá comprender con más profundidad los aspectos desarrollados en el texto.
Ps. Carmen Aliaga Arroyo
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OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Al finalizar la asignatura el estudiante será capaz de identificar, comprender,
interpretar y aplicar técnicas de la Terapia Cognitivo Conductual, asumiendo una
posición crítica y valorando su importancia en su quehacer profesional.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Al finalizar la primera unidad el estudiante será capaz de identificar, analizar y
comprender conceptos básicos de la ( TREC )Terapia Racional Emotiva
Conductual.
Al finalizar la segunda unidad el estudiante será capaz de Aplicar las
principales técnicas de tratamiento en la TREC.
Al finalizar la tercera unidad el estudiante será capaz de aplicar las principales
técnicas de tratamiento de la Terapia Cognitiva de Aaron Beck.
Al finalizar la cuarta unidad el estudiante será capaz de evaluar y diagnósticar
con algunos instrumentos de la Terapia Cognitiva conductual y resolver
algunos casos específicos.
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TERAPIA RACIONAL EMOTIVA CONDUCTUAL (TREC)
Los objetivos de esta Primera Unidad se orientan a que Usted logre:
TERAPIA RACIONAL EMOTIVA CONDUCTUAL
(TREC) CONCEPTOS BÁSICOS
- Identificar aspectos relevantes de la Biografía de Albert Ellis
- Explicar los principales conceptos teóricos de la TREC
- Reconocer el modelo ABC del funcionamiento psicológico
- Diferenciar la naturaleza de la salud y de las alteraciones
psicológicas
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I. BIOGRAFÍA DE ALBERT ELLIS
Albert Ellis, recibió su título de graduado de psicología en 1934 en el
City College de Nueva York. Nueve años más tarde, en 1943 obtuvo el
título de "Master" y en 1947 el de Doctor, estos dos últimos en la
Universidad de Columbia. Ya en 1943 había comenzado su labor clínica en
consultas privadas, tratando problemas matrimoniales, familiares y
sexuales. Al poco tiempo empezó a interesarse por el psicoanálisis, y
procuró instruirse en este tipo de psicoterapia, pasando 3 años de análisis
personal. En esta época ocupó varios cargos y dedicaciones como
psicólogo clínico en un centro de salud mental anexo a un hospital estatal,
fue además psicólogo jefe del centro de diagnóstico del departamento
de Nueva York de Instituciones y Agencias, también fue profesor de las
Universidades de Rutgers y Nueva York, pero podemos decir que la mayor
parte de su vida la dedicó a la práctica privada de la psicoterapia.
Su práctica privada fue inicialmente psicoanalítica, con énfasis en la teoría
de Karen Horney. Revisando los resultados de su trabajo, estimó que el
50% de sus pacientes mejoraban y el 70% de los pacientes neuróticos
(cifras similares al resto de los psicoanalistas). Pero Ellis no estaba
satisfecho con estas cifras ni con la teoría psicoanalítica que fundamentaba
su trabajo. Sus puntos de cuestionamiento a esta teoría se centraban en la
excesiva pasividad del terapeuta y del paciente y la lentitud del
procedimiento. Para ello acercó más su labor psicoterapéutica a un enfoque
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"neofreudiano", obteniendo un 63% de mejoría en sus pacientes y un 70%
en sus pacientes neuróticos. Todo esto se había conseguido con menos
tiempo y menos entrevistas. Pero aún así, observó que sus pacientes se
solían estancar en la mera comprensión de su conducta ("Inshigts") sin que
la modificasen necesariamente. En este punto empezó a buscar métodos
más activos en la teoría del aprendizaje y las técnicas de condicionamiento.
Sus resultados mejoraron aún más. Pero no estaba todavía satisfecho del
todo. Fue en 1955 cuando comenzó a desarrollar su enfoque racional-
emotivo de la psicoterapia. En 1958 publicó por primera vez su famoso
modelo A-B-C para la terapia, donde exponía que los trastornos
emocionales derivaban de un continuo "auto adoctrinamiento" en
exigencias irracionales. La terapia tenía así como fin, no solo tomar
conciencia de este auto adoctrinamiento en creencias irracionales, sino
también en su sustitución activa por creencias más racionales anti-
exigenciales y anti-absolutistas y su puesta en práctica conductual
mediante tareas fuera de la consulta.
Entre 1950 y 1965 publica una serie de obras centradas preferencialmente
en el área sexual (p.e "sexo sin culpa", 1958, "Arte y Técnica del Amor",
1960 y "La enciclopedia de la conducta sexual", 1961), que le hicieron
ocupar un lugar relevante en esta área. También en 1962 publica su
primera obra relevante en el campo de la psicoterapia ("Razón y Emoción
en Psicoterapia") donde expone extensamente su modelo de la terapia
racional-emotiva. A partir de los sesenta, Ellis se dedicó a profundizar y
ampliar las aplicaciones clínicas de su modelo, publicando una gran
cantidad de obras, que tenían como eje central convertirse en "métodos de
autoayuda".
En 1956 Albert Ellis inicia una nueva corriente con el nombre de “Rational Therapy” luego reemplazado por el de “Rational – Emotive Therapy” (RET) o Terapia Racional- Emotiva (TRE) y finalmente, a partir de 1994, denominada “Rational Emotive Behavior Therapy” (REBT) o Terapia Racional Emotiva Conductual (TREC).
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II. PRINCIPALES CONCEPTOS TEÓRICOS 2.1 METAS Y RACIONALIDAD
Los hombres son más felices cuando se proponen metas y se
esfuerzan por alcanzar racionalmente. Las principales metas
humanas se pueden englobar en:
a. Supervivencia
b. La felicidad. Esta última puede ser perseguida a través de
una o varias de las siguientes submetas:
- Aprobación o afecto.
- Éxito y competencia personal en
diversos asuntos.
- Bienestar físico, emocional o social.
2.2 COGNICIÓN Y PROCESOS PSICOLÓGICOS
a. Pensamiento, afecto y conducta están interrelacionados,
afectándose mutuamente.
b. Los principales componentes de la salud y los trastornos
psicológicos se encuentran a nivel del pensamiento, a nivel
cognitivo. Estos componentes determinantes son:
- Las creencias irracionales (Exigencias)en
los procesos de trastorno psicológico.
- Las creencias racionales (preferencias) en los procesos
de salud psicológica.
2.3 ENFASIS HUMANISTA- FILOSÓFICO DEL MODELO:
a. Las personas, en cierto modo, sufren por defender filosofías
vitales centradas en perseguir sus metas personales de
modo exigente, absolutista e irracional.
Esta corriente reconoce muchas variantes y escuelas, entre las que se destaca por su investigación y amplitud de recursos la de “Cognitive Therapy” o “Terapia Cognitiva” del Dr. Aaron T. Beck.
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b. Las personas son más felices, de modo general, cuando
persiguen sus metas de modo anti-exigente, anti-absolutista,
preferencialmente o de manera racional.
III. EL MODELO A-B-C DEL FUNCIONAMIENTO PSICOLÓGICO
- Ellis modificó el modelo ABC y le añadió el D y el E.
- El D representa la disputa o el debate de los pensamientos irracionales.
- El E representa la nueva forma de pensar y comportarse en relación al evento.
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El acontecimiento activante o “A” es interpretado por el individuo,
quien desarrolla una serie de creencias “Beliefs” (Bs) sobre el mismo.
A partir de esas creencias se desarrolla la “C” o consecuencias, que
resultaría de la interpretación (o creencias) que el individuo hace de “A”.
Las consecuencias pueden ser “emocionales”, (Ce), y/o “conductuales” (Cc).
Si las creencias son funcionales, lógicas y empíricas, se consideran
“racionales” (rB). Si por el contrario, dificultan el funcionamiento eficaz
del individuo, son “irracionales” (iB). Según el ABC, el método
principal para reemplazar una creencia irracional (iB) por una racional
(rB) se denomina refutación, cuestionamiento o debate (D) y es,
básicamente, una adaptación del método científico a la vida cotidiana,
método por medio del cual se cuestionan hipótesis y teorías para
determinar su validez. Luego de este cuestionamiento o debate se van
a dar unos determinados (E) en el paciente, con lo que se considerarían
realmente los factores A-B-C-D-E (Ellis, 1987); Ellis y Becker, 1982;
Ellis y Harper, 1961,1975.
“A” = acontecimiento activante
“Bs” = Creencias
“rB” = Creencias racionales
“iB” = Creencias irracionales
“C” = Consecuencias
“Ce” = Consecuencias emocionales
“Cc” = Consecuencias conductuales
“D” = Refutación, cuestionamiento o debate
“E” = Efecto
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Un aspecto singular de la TREC es que se centra no sólo en la
estructura ABC de la perturbación emocional, sino también en la
capacidad del paciente para perturbarse por encontrarse perturbado
(perturbación secundaria). Las emociones o conductas que se
clasificarían en el apartado C a menudo se convierten en nuevas A .
Básicamente, los pacientes se observan a sí mismos comportándose de
manera incompetente y entonces se “desagradan” por su ineptitud.
El acontecimiento activante inicial (A) es interpretado / evaluado en un
primer momento (B), lo que conduce a una serie de consecuencias que,
por poner un ejemplo, podría ser la ansiedad o la depresión (C).
El sentir ansiedad o depresión constituye un nuevo acontecimiento
activante (nueva A) interpretado o evaluado por el sujeto (nueva B), lo
que produce nuevas consecuencias (nueva C), bajo la forma, siguiendo
el ejemplo propuesto, de más ansiedad o más depresión.
Es frecuente observar cómo los pacientes se ponen ansiosos ante sus
ataques de ansiedad, o se deprimen por estar deprimidos, o se enfadan
por tener ataque de ira. Es decir, se causan problemas por tener
problemas.
La TREC se refiere a ellos como “problemas emocionales secundarios”. Con frecuencia es importante abordar en primer lugar
estos síntomas secundarios con el fin de poder trabajar más
eficazmente con el modelo ABC.
Los acontecimientos activantes o las A. Cuando los pacientes describen un acontecimiento perturbador en sus
vidas, el terapeuta puede pensar que dicho acontecimiento contiene
tres elementos:
¿Qué sucedió?
¿Cómo percibió el paciente lo sucedido? y
¿Cómo evaluó el paciente lo que sucedió?
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Las creencias racionales e irracionales
Ambas son evaluaciones de la realidad, no descripciones o
predicciones de ella. La gente utiliza el término “creencia” o “creer” para
referirse tanto a cogniciones descriptivas como a cogniciones
inferenciales y a cogniciones evaluativas.
Creencia descriptiva: “Creo que Elena está evitando mirarme”.
Creencia inferencial: “Creo que Elena no me mira porque está molesta
conmigo”. Creencia evaluativa: “Es terrible que Elena esté molesta conmigo”.
Creencias irracionales nucleares: son más difíciles de descubrir, son
reglas de vida o filosofías básicas que no nos damos cuenta que están
funcionando hasta que son activadas por un cambio, como un
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acontecimiento vital estresante, un trastorno emocional importante, etc.
En la TCC estas creencias centrales se conocen como “estructuras
subyacentes de creencias” o “esquemas”. Estas creencias pueden ser racionales o irracionales. La gente es
capaz de tener ambos tipos de pensamientos al mismo tiempo.
La percepción por parte del paciente del acontecimiento activante no
causa por sí misma reacciones emocionales molestias. Son las
creencias evaluativas irracionales las que producen los problemas
emocionales.
Una tarea de la terapia es ayudar a los pacientes a discriminar entre
creencias racionales (rB)y creencias irracionales ( iB ) y pedirles que
cuestionen sus iBs y las reemplacen por filosofías más racionales.
Para discriminar las creencias irracionales podríamos buscar los
“debería” , los “tendría que”, los “debo” y los “tengo que”.
Las consecuencias o las C Los pacientes acuden normalmente a terapia porque se sienten mal,
porque tienen problemas emocionales. Es la C, la consecuencia
emocional, lo que habitualmente hace que los pacientes acudan al
terapeuta.
Si el paciente no expresa sus emociones, entonces el terapeuta de la
TREC hará preguntas. Así, después de que el paciente ha descrito el
acontecimiento activante, el terapeuta preguntará normalmente, “¿y cómo se siente?”. Hay también varias maneras de inferir la presencia
de ciertos estados emocionales:
Empleando señales del comportamiento del paciente.
Entendiendo las consecuencias emocionales típicas de las situaciones
frecuentes de la vida real, y por medio de la deducción a partir de la
teoría racional emotivo-conductual, de modo que si se conoce el
sistema de creencias del paciente se puede inferir una emoción
específica.
Cabe distinguir también lo que viene hacer emociones apropiadas y
emociones perturbadoras:
Emociones apropiadas Preocupación, tristeza, enfado, remordimiento, pesar, frustración.
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Emociones perturbadoras
Ansiedad, depresión, ira clínica, culpa, vergüenza.
En resumen, no son los acontecimientos externos por lo general (salvo
eventos externos o internos extremos: p.e "terremoto", "dolor extremo")
los que producen las consecuencias conductuales, emocionales y
cognitivas. Más bien el propio sujeto, aplicando su proceso de
valoración personal sobre esos eventos, es quién en última instancia
produce esas consecuencias ante esos eventos.
El que esos eventos tengan una mayor o menor resonancia en sus
consecuencias, es decir produzcan estados emocionales perturbadores
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extremos e irracionales o racionales dependerá fundamentalmente de
las actitudes valorativas (creencias) de ese sujeto particular.
IV. LA NATURALEZA DE LA SALUD Y LAS ALTERACIONES PSICOLÓGICAS
El trastorno psicológico, como ya ha quedado expuesto, deriva de las
CREENCIAS IRRACIONALES.
Una creencia irracional se caracteriza por perseguir una meta personal de
modo exigente, absolutista y no flexible.
Ellis (1962, 1981, 1989 y 1990) propone que las tres principales creencias
irracionales (CREENCIAS IRRACIONALES PRIMARIAS) son:
a. Referente a la meta de Aprobación/Afecto:
Ejemplo:
"Tengo que conseguir el afecto o aprobación de las personas
importantes para mí".
b. Referente a la meta de Éxito/Competencia o Habilidad personal:
Ejemplo:
"Tengo que ser competente (o tener mucho éxito), no cometer
errores y conseguir mis objetivos".
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c. Referente a la meta de Bienestar:
Ejemplo:
"Tengo que conseguir fácilmente lo que deseo (bienes
materiales, emocionales o sociales) y no sufrir por ello".
Estas experiencias entrecomilladas serían representaciones-modelos de las
tres principales creencias irracionales que hacen VULNERABLE a las
personas a padecer TRASTORNO EMOCIONAL en los aspectos
implicados en esas metas.
Hay tres creencias irracionales, derivadas de las primarias (CREENCIAS
SECUNDARIAS), que a veces son primarias, que constituirían el segundo
eslabón cognitivo del "procesamiento irracional de la información":
a. Referente al valor aversivo de la situación: TREMENDISMO.
"Esto es horroroso, no puede ser tan malo como parece".
b. Referente a la capacidad para afrontar la situación
desagradable: INSOPORTABILIDAD.
"No puedo soportarlo, no puedo experimentar ningún malestar
nunca".
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c. Referente a la valoración de si mismo y otros a partir del
acontecimiento: CONDENA.
"Soy/Es/Son...un X negativo (p.e inútil, desgraciado...) porque
hago/hace-n algo indebido".
Estas creencias facilitarían la consecución de las metas personales,
aunque no siempre, y al no producirse disminuirían su impacto sobre el
sujeto. La salud psicológica sería todo aquello que contribuiría a que el
sujeto consiguiera sus metas con más probabilidad; es decir el
autodoctrinamiento en las creencias racionales y su práctica conductual.
En un tercer eslabón cognitivo, y menos central para determinar las
consecuencias emocionales, estarían las DISTORSIONES COGNITIVAS o
errores inferenciales del pensamiento y que serían evaluaciones cognitivas
más ligadas a las situaciones específicas y no tan centradas como
las creencias irracionales. (Ver apartado referente al modelo de Beck).
La salud psicológica, por su parte estaría ligada a las CREENCIAS
RACIONALES. Ellis, es el único terapeuta cognitivo que llega a distinguir
entre consecuencias emocionales negativas y apropiadas o patológicas. El
hecho de experimentar emociones negativas no convierte ese estado en
irracional necesariamente, ni la racionalidad de la terapia racional emotiva
(TRE) puede ser confundida con un estado "apático, frío o insensible" del
sujeto. Lo que determina si una emoción negativa es o no patológica es su
base cognitiva y el grado de malestar derivado de sus consecuencias. Así
en la TRE se distingue entre:
EMOCIONES -VERSUS- EMOCIONES
INAPROPIADAS APROPIADAS
TRISTEZA: Derivada de la Creencia Racional: "Es malo haber sufrido
esta pérdida, pero no hay
ninguna razón por la que no debería haber ocurrido"
-VERSUS-
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DEPRESIÓN: Derivada de la Creencia Irracional: "No debería haber
sufrido esta pérdida, y es
terrible que sea así". Si se cree responsable de la pérdida se condena:
"No soy bueno", y si la cree fuera de control las condiciones de vida son
: "Es terrible"
-VERSUS-
INQUIETUD: Derivada de la Creencia Racional: "Espero que eso no
suceda y seria mala suerte si
sucediera"
-VERSUS-
ANSIEDAD: Derivada de la Creencia Irracional: "Eso no debería ocurrir,
seria horrible si ocurre".
DOLOR: Derivada de la Creencia Racional: "Prefiero no hacer las
cosas mal, intentaré hacerlas mejor,si no ocurre !mala suerte!"
-VERSUS-
CULPA: Derivada de la Creencia Irracional: "No debo hacer las cosas
mal y si las hago soy Malvado/a"
DISGUSTO: Derivada de la Creencia Racional: "No me gusta lo que ha
hecho, y me gustaría que no
hubiese ocurrido, pero otros pueden romper mis normas."
-VERSUS-
IRA: Derivada de la Creencia Irracional: "No debería haber hecho eso.
No lo soporto y es un malvado por ello."
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1. BEST, J. (2001). Psicología cognitiva. Paraninfo Learning. Madrid.
2. CARO, I. (comp.). (1997). Manual de psicoterapias cognitivas. Paidós.
Barcelona.
3. Caro, I. (2007). Manual teórico-práctico de Psicoterapias Cognitivas. Desclée de Brouwer. Bilbao.
4. Camacho, J. (2003). El ABC de la terapia cognitiva. Buenos Aires.
5. ELLIS, A. y GRIEGER, R. (1977). Manual de terapia racional emotiva. Desclée de Brouwer. Bilbao.
6. LABRADOR F. (1977). Manual de Técnicas de Modificación de Conducta y Terapia de Conducta. Ediciones Pirámide. Madrid.
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1. En los siguientes símbolos complete los términos correspondientes:
“A” =
“Bs” =
“rB” =
“iB” =
“C” =
“Ce” =
“Cc” =
“D” =
“E” =
2. Investigue un caso clínico “X” y determine en el mismo los elementos A ,B, C,
D y E de la Trec.
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
__________________________________________
1. Del ejemplo:
“Si Juana se siente deprimida por que al evaluarla le diagnosticaron que
presenta pensamientos distorsionados”.
Identifique la respuesta correcta:
Ella presenta:
a. Ansiedad y depresión primaria
b. Ansiedad latente
c. Ansiedad encubierta
d. Ansiedad y depresión secundaria
e. Ninguna de ellas
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2. Determine la verdad ( V) o falsedad (F) de los siguientes enunciados con
relación a la TREC:
I. Si las creencias son funcionales, lógicas y empíricas se consideran
“racionales”. ( )
II. Según el ABC, el método principal para reemplazar, una creencia
irracional por una racional se denomina refutación. ( )
III. Refutación, cuestionamiento y debate son términos que no pueden
considerarse como sinónimos. ( )
a. VVF
b. FFF
c. FFF
d. VFV
e. FVF
3. Del ejemplo:
“Creo que Pedro no me mira porque está molesto conmigo2
Identifique la respuesta correcta:
a. Creencia descriptiva
b. Creencia evaluativa
c. Creencia inferencial
d. Creencia sintética
e. Creencia analítica
4. A la adaptación del método científico a la vida cotidiana se le denomina:
a. Acontecimiento activante
b. Consecuencia conductual
c. Consecuencia emocional
d. Creencia
e. Debate
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RESPUESTAS A LA AUTOEVALUACIÓN
1. ( d ) Escucha inefectiva
2. ( a ) VVF
3. ( c ) Creencia inferencial
4. ( ) Debate
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PRINCIPALES TÉCNICAS DE TRATAMIENTO EN LA TREC
Los objetivos de esta Segunda Unidad se orientan a que Usted logre:
PRINCIPALES TÉCNICAS DE TRATAMIENTO EN LA TREC
- Determinar las metas de la TREC
- Identificar el rol y función del terapista en la TREC
- Identificar el proceso de consejería
- Aplicar las principales técnicas de la TREC
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I. METAS DE LA TERAPIA
• Que el cliente minimice sus disturbios emocionales y conducta
autoderrotista, adquiriendo una filosofía de vida más realista.
• Reducir la tendencia a culparse a sí mismo y a otros por lo que le
sale mal en la vida y aprender formas para manejar las dificultades
futuras.
II. ROL Y FUNCIÓN DEL TERAPISTA
• Demostrar al cliente que ha incorporado muchos pensamientos
irracionales como: tengo, debo, no puedo.
• El consejero hace la función de científico que reta las ideas
autoderrotistas del cliente.
• Demostrar al cliente que mantiene sus disturbios emocionales
activos si continua pensando irracionalmente.
• Ayudar al cliente a modificar sus pensamientos y abandonar sus
pensamientos irracionales.
• Retar al cliente a desarrollar una filosofía de vida racional.
• La consejería es una labor persuasiva y educativa.
III. PROCESO DE CONSEJERIA
• El proceso de consejería consiste en educar al cliente con las
destrezas de identificar y disputar efectivamente las creencias
irracionales.
• Una vez identificadas las creencias irracionales el consejero puede
por medio de técnicas enseñar al cliente a disputar la creencia y
cambiarla por una más funcional.
• La TRE es un proceso activo y directivo, el consejero utiliza manejo
del tiempo y herramientas como cuestionarios, tareas, lecturas y
otras.
IV. PRINCIPALES TÉCNICAS DE TRATAMIENTO EN LA TREC 4.1 DETECCIÓN
Consiste en buscar las Creencias irracionales que llevan a las
emociones y conductas perturbadoras. Para ello se suele utilizar
autorregistros que llevan un listado de creencias irracionales,
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permitiendo su identificación (por ejemplo, un inventario de
pensamientos automáticos) o un formato de auto-preguntas para el
mismo fin.
4.2 DISCRIMINACIÓN El terapeuta enseña al paciente, mediante ejemplos, la diferencia
entre las creencias racionales o irracionales.
4.3 DISPUTA O REFUTACIÓN LÓGICA EMPIRICA Ayuda a debilitar la afinidad del cliente por las creencias
irracionales. Consiste en una serie de preguntas que el terapeuta
emplea para contrastar las creencias irracionales (y que
posteriormente puede emplear el paciente).
Ejemplo:
- Ese pensamiento sigue… , eso es… consistente con tu…
- ¿Qué evidencia tiene para mantener qué?
- ¿Dónde está escrito que eso es así?
- ¿Por qué sería eso el fin del mundo?, etc.
4.4 TÉCNICAS REFERENCIALES Se anima al paciente ha hacer un listado de aspectos positivos de
una característica o conducta, para evitar generalizaciones
polarizantes.
4.5 DISPUTA FUNCIONAL Llevar al cliente a que no es funcional continuar con ese
pensamiento irracional que tiene unas consecuencias emocionales y
conductuales si continúa con él.
Ejemplo:
Si continuas con ese pensamiento obtendrás lo que quieres en la
vida.
4.6 DISPUTA RACIONAL Intenta reestructura o modificar las creencias mal adaptativas.
Reemplazar la creencia por una más lógica.
Ejemplo:
33
Me sentiría mal si no logro salir bien en el examen, pero no sería
terrible o el fin del mundo. O si yo no le gusto es quizás
desafortunado pero no significa que soy una persona mala.
4.7 PRECISIÓN SEMÁNTICA Estar alerta al uso del lenguaje. Se enseña a utilizar el lenguaje al
paciente de manera más racional y correcta.
Ejemplo:
“No puedo”, “Tengo”, “Debo”…
4.8 TAREAS COGNITIVAS PARA CASA Se utilizan con profusión los autorregistros de eventos con guías de
refutación. Cintas de casete con las sesiones donde se ha utilizado
Refutación, Cintas de casete sobre temas generales de TRE y
biblioterapia.
4.9 TÉCNICAS DE IMAGINACIÓN
Se utilizan, sobre todo, tres modalidades:
a. La imaginación Racional Emotiva (IRE) donde el
paciente mantiene la misma imagen del suceso aversivo
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(Elemento A, del ABC ) y modifica su respuesta
emocional en C, desde una emoción inapropiada a otra
apropiada, aprendiendo a descubrir su cambio de la
creencia irracional.
b. La proyección en el tiempo: el paciente se ve
afrontando con éxito eventos pasados o esperados
negativos a pesar de su valoración catastrófica.
c. Hipnosis: Técnicas hipnosugestivas en conjunción con
frases racionales.
V. TÉCNICAS CONDUCTUALES 5.1 TAREAS PARA CASA Exposición a situaciones evitadas.
5.2 TÉCNICA DE “QUEDARSE ALLI” Se anima al paciente a recordar hechos incómodos como manera de
tolerarlos.
5.3 USO DE RECOMPENSAS Y CASTIGOS
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Se anima al paciente a reforzarse sus afrontamientos racionales y a
castigarse sus conductas irracionales.
5.4 ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES SOCIALES Especialmente asertividad.
5.5 DESENSIBILIZACIÓN SISTEMÁTICA 5.6 RELAJACIÓN Puede ser muscular, por respiración, etc.
VI. TÉCNICAS EMOTIVAS
6.1 USO DE LA ACEPTACIÓN INCONDICIONAL CON EL PACIENTE Se acepta al paciente a pesar de lo negativa que sea su conducta
como base o modelo de su propia autoaceptación.
6.2 METODOS HUMORÍSTICOS Con ellos se anima a los pacientes a descentrarse de su visión
extremadamente dramática de los hechos.
6.3 AUTODESCUBRIMIENTO El terapeuta puede mostrar que ellos también son humanos y han
tenido problemas similares a los del paciente, para así fomentar un
acercamiento y modelado superador, pero imperfecto.
36
6.4 USO DE MODELADO VICARIO Se emplea historias, leyendas, parábolas, etc... para mostrar las
creencias irracionales y su modificación.
6.5 INVERSIÓN DEL ROL RACIONAL Se pide al paciente que adopte el papel de representar el uso de la
creencia racional en una situación simulada y comprobar así sus
nuevos efectos.
6.6 EJERCICIO DE ATAQUE A LA VERGÜENZA Se anima al cliente a comportarse en público de forma
voluntariamente vergonzosa, para tolerar así los efectos de ello. (p.e
"Pedir tabaco en una frutería").
6.7 EJERCICIO DE RIESGO Se anima al paciente a asumir riesgos calculados (p.e hablar a
varias mujeres para superar el miedo al rechazo).
6.8 REPETICIÓN DE FRASES RACIONALES A MODO DE AUTOINSTRUCCIONES
6.9 CONSTRUCCIÓN DE CANCIONES, REDACCIONES, ENSAYOS O POESÍAS Se anima al paciente a construir textos racionales y de
distanciamiento humorístico de los irracionales.
37
1. BEST, J. (2001). Psicología cognitiva. Paraninfo Learning. Madrid.
2. Caro, I. (2007). Manual teórico-práctico de Psicoterapias Cognitivas. Desclée de Brouwer. Bilbao.
3. Camacho, J. (2003). El ABC de la terapia cognitiva. Buenos Aires.
4. ELLIS, A. y GRIEGER, R. (1977). Manual de terapia racional emotiva. Desclée de Brouwer. Bilbao.
5. LABRADOR F. (1977). Manual de Técnicas de Modificación de Conducta y Terapia de Conducta. Ediciones Pirámide. Madrid.
6. LEGA, L.; CABALLO, V.; ELLIS, A. (2002).Teoría y Práctica de la terapia Racional Emotivo conductual. Siglo XXI de España Editores. S.A. 2°Edición.
INDICACIONES: A continuación desarrolle las siguientes preguntas:
1. En el salón de clases y con apoyo de la docente, los estudiantes mediante la
técnica de Role Playing, dramatizan los siguientes comportamientos en las
siguientes situaciones:
a. Si un amigo está tardando mucho a una cita, cuando llegue tú actúas de la
siguiente manera:
- Agresivo
- Asertivo
- Pasivo
b. Si te han dado un producto defectuoso en la tienda, al darte cuenta de ello
tú actúas de la siguiente manera:
- Agresivo
- Asertivo
- Pasivo
38
c. Estas en una cola para entrar al cine, y un desconocido se coloca delante
de ti. Cómo actúas tu ante tal situación:
- Agresivo
- Asertivo
- Pasivo
2. Si tienes temor de hablar en público: aplica la técnica del “Ejercicio del riesgo”.
a. Frente a una persona conocida
b. Frente a una persona recién conocida
c. Frente a 4 o 5 familiares
d. Frente a 4 de tus compañeros de clase
e. Frente a todos tus compañeros de clase
1. Determine el criterio de verdad (V) o falsedad (F) de los siguientes enunciados, con
relación a las técnicas de la TREC:
I. La relajación es una técnica emotiva
II. La asertividad es una habilidad social
III. La relajación puede ser muscular o por respiracion
a. VVF
b. VFF
c. FFF
d. VVV
e. FVV
2. En la (el ) __________________________el terapeuta enseña al paciente,
mediante ejemplos, la diferencia entre las creencias racionales e irracionales.
a. Disputa
b. Discriminación
c. Acontecimiento
d. Pensamiento
e. Detección
39
3. María psicóloga de profesión en el tratamiento que sigue a un paciente “x” utiliza
autorregistros para ir identificando las creencias irracionales que ella
presenta.
Identifique la respuesta correcta:
a. Discriminación
b. Detección
c. Disputa
d. Técnicas referenciales
e. Precisión semántica
4. Identifica la técnica de la TREC de que se trata:
“El terapeuta enseña al paciente a utilizar el lenguaje de manera racional y
correcta”
a. Técnica de imaginación
b. Proyección en el tiempo
c. Hipnosis
d. Relajación
e. Precisión semántica
RESPUESTAS A LA AUTOEVALUACIÓN
1. ( e ) FVV.
2. ( b ) Discriminación
3. ( b ) Detección
4. ( e ) Precisión semántica
40
TERAPIA COGNITIVA DE AARON BECK
Los objetivos de esta Primera Unidad se orientan a que Usted logre:
TERAPIA COGNITIVA DE AARON BECK
- Reconocer los principales conceptos teóricos de la Terapia Cognitiva.
- Aplicar técnicas de tratamiento cognitivas y conductuales.
- Aplicar estrategias en el manejo de las distorsiones cognitivas.
- Establecer las semejanzas y diferencias entre la terapia de Ellis y la de
Beck.
41
I. BIOGRAFÍA DE AARON BECK
Aaron Beck nació en Providence Rhode Island, el 18 de Julio de 1921,
siendo el más pequeño de sus tres hermanos. Los padres de Beck eran
inmigrantes judios. El nacimiento de Beck se vio seguido por el
fallecimiento de su hermana como consecuencia de una epidemia de gripe.
Después de la muerte de su hermana, la madre de Beck se sumió en una
profunda depresión. Beck considera que fue aquí donde se arraigó su
necesidad de control. Beck se sentía estúpido e incompente después de
sufrir una enfermedad grave causada por una infección en un brazo roto.
Sin embargo, Beck aprendió como afrontar cognitivamente sus miedos y
problemas; esto fue lo que inspiró en años posteriores su teoría y sus
terapias.
Beck está casado y tiene cuadro hijos: Roy, Judy, Dan y Alice, y tiene ocho
nietos. Su hija, la Dr. Judith Beck, es también psiquiatra y se ha
especializado en terapia cognitiva, siendo uno de sus principales sucesores
dentro del campo de estudio abierto por él.
42
Beck fue a la Universidad de Brown, graduándose mshns cum laude en
1942. En esta Universidad fue elegido miembro de la Sociedad Phi Beta
Kappa (la sociedad de graduados más prestigiosa para graduaciones de
más de cuatro años), fue editor asociado del diario Brown Daily Herald, y
recibió el Francis Wayland Scholarship, el Premio de Excelencia
en Oratoria de William Gaston y el Premio de Ensayo de Philo Sherman
Bennett. Beck ingreso en la Escuela de Medicina de Yale y se graduó como
en 1946.
El Dr. Beck desarrolló la terapia cognitiva a principios de los años 1960
cuando era psiquiatra en la Universidad de Pensilvania. Previamente se
había formado y ejercido como psicoanalista, por lo que debido a su instinto
científico e investigador, el Dr. Beck trató de poner a prueba algunas
hipótesis acerca de los conceptos psicoanalíticos implicados en la
depresión, diseñando y llevando a cabo diferentes experimentos. A pesar
de que esperaba validar gran parte de los preceptos fundamentales del
psicoanálisis, se sorprendió al encontrar justo lo contrario. Estas
investigaciones le llevaron a comenzar a buscar otras formas de
conceptualizar y explicar la depresión.
Trabajando con pacientes depresivos, se dio cuenta de que estos pacientes
se caracterizaban por experimentar pensamientos negativos que invadían
sus mentes de una forma espontanea. Denominó a estas cogniciones
pensamientos negativos, y descubrió que por su contenido se podían
clasificar en tres categorías: aquellas que hacían referencia a sí mismos,
las que hacían referencia al mundo y finalmente las referidas al futuro.
Comenzó a ayudar a sus pacientes a identificar y evaluar estos
pensamientos y encontró que haciendo esto, los pacientes eran capaces de
evaluarlos de forma más realista y esto conducía a que sintieran mejor y se
comportaran de modo más funcional.
Desde entonces, el Dr. Beck y sus colaboradores diseminados por todo el
mundo, han investigado la eficacia de esta forma de psicoterapia para tratar
un amplio abanico de trastornos, incluyendo la depresión, el trastorno
bipolar, los trastornos alimentarios, las drogodependencias, los trastornos
43
de ansiedad, los trastornos de personalidad y diferentes condiciones
médicas en las que los componentes psicológicos son relevantes. Parte de
su trabajo reciente se ha centrado en aplicar la terapia cognitiva a la
esquizofrenia, el trastorno límite de personalidad y a pacientes que de
forma repetida han intentado suicidarse.
II. PRINCIPALES CONCEPTOS TEÓRICOS 2.1 ESTRUCTURA DE SIGNIFICADO Y
PSICOPATOLOGÍA
La terapia cognitiva (C.T) es un sistema de psicoterapia basado en
una teoría de la psicopatología que mantiene que la percepción y la
estructura de las experiencias del individuo determinan sus
sentimientos y conducta (Beck, 1967 y 1976). El concepto de
estructura cognitiva suele recibir otros nombres como el de
ESQUEMA COGNITIVO y en el ámbito clínico el de SUPUESTOS
PERSONALES (Beck, 1979).
Equivalen también a las Creencias según la concepción de A. Ellis
(1989 y 1990). Con todos estos términos equivalentes nos referimos
a la estructura del pensamiento de cada persona, a los patrones
cognitivos estables mediante los que conceptualizamos de forma
ideosincrática nuestra experiencia. Se refiere a una organización
conceptual abstracta de valores, creencias y metas personales, de
las que podemos, o no, ser conscientes. Los esquemas pueden
permanecer "inactivos a lo largo del tiempo" y ante situaciones
desencadenantes o precipitantes (de orden físico, biológico o
social), se activan y actúan a través de situaciones concretas
produciendo distorsiones cognitivas (procesamiento cognitivo de la
información distorsionado) y cogniciones automáticas (o
pensamientos negativos, que serían los contenidos de las
distorsiones cognitivas).
2.2 COGNICIÓN
Se refiere a la valoración de acontecimientos hecha por el individuo
y referida a eventos temporales pasados, actuales o esperados. Los
44
pensamientos o imágenes de los que podemos ser conscientes o no
En el sistema de cogniciones de las personas podemos diferenciar
(Beck, 1981):
A. UN SISTEMA COGNITIVO MADURO
Hace referencia al proceso de información real. Contiene los
procesos que podemos denominar como racionales y de
resolución de problemas a base de contrastación de hipótesis
o verificación.
B. UN SISTEMA COGNITIVO PRIMITIVO
Hace referencia a lo anteriormente expuesto bajo el epígrafe
de Supuestos personales. Esta organización cognitiva sería la
predominante en los trastornos psicopatológicos. Esta forma
de pensamiento es muy similar a la concepción freudiana de
los "procesos primarios" y a la de Piaget de "Egocentrismo" y
primeras etapas del desarrollo cognitivo.
C. DISTORSION COGNITIVA Y PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS
Los errores en el procesamiento de la información derivados
de los esquemas cognitivos o supuestos personales recibe el
nombre de distorsión cognitiva. Básicamente serían errores
cognitivos. Beck (1967 y 1979) identifica en la depresión no
psicótica los siguientes:
a. Inferencia arbitraria
Se refiere al proceso de adelantar una determinada
conclusión en ausencia de la evidencia que la apoye o
cuando la evidencia es contraria.
b. Abstracción selectiva
45
Consiste en centrarse en un detalle extraído fuera de
contexto, ignorando otras características más relevantes
de la situación, y valorando toda la experiencia en base a
ese detalle.
c. Sobregeneralización
Se refiere al proceso de elaborar una conclusión general
a partir de uno o varios hechos aislados y de aplicar esta
conclusión a situaciones no relacionadas entre sí.
d. Maximización y minimización
Se evalúan los acontecimientos otorgándole un peso
exagerado o infravalorado en base a la evidencia real.
e. Personalización
Se refiere a la tendencia excesiva por la persona a
atribuir acontecimientos externos como referidos a su
persona, sin que exista evidencia para ello.
f. Pensamiento dicotómico o polarización
Se refiere a la tendencia a clasificar las experiencias en
una o dos categorías opuestas y extremas saltándose la
evidencia de valoraciones y hechos intermedios.
Los pensamientos automáticos serían los contenidos de esas
distorsiones cognitivas derivadas de la confluencia de la
valoración de los eventos y los Supuestos personales. Las
características generales de los pensamientos automáticos
son (Mckay, 1981):
• Son mensajes específicos, a menudo parecen
taquigráficos.
• Son creídos a pesar de ser irracionales y no basarse en
evidencia suficiente.
46
• Se viven como espontáneos o involuntarios, difíciles de
controlar. • Tienden a dramatizar en sus contenidos la experiencia.
• Suelen conllevar una visión de túnel: tienden a producir
una determinada percepción y valoración de los
eventos. Así tenemos:
- Los individuos ansiosos se preocupan por la
anticipación de peligros.
- Los individuos deprimidos se obsesionan con sus
pérdidas.
- La gente crónicamente irritada se centra en la injusta
e inaceptable conducta de otros…etc.
Una representación gráfica del modelo podría quedar de la
siguiente manera:
III. CONCEPTUALIZACIÓN DE LOS PROBLEMAS
Los datos básicos para la terapia cognitiva consisten principalmente en las
cogniciones de los pacientes, fundamentalmente a partir de los
pensamientos automáticos (Beck, 1981). Los pensamientos automáticos se
suelen recoger de tres fuentes principales:
(1) FACTORES BIOLÓGICOS (2) HISTORIAS DE APRENDIZAJE Y ESTRUCTURA DE SIGNIFICADOS
. Sistema primitivo (supuestos personales)
. Sistema evolucionado o maduro
EVENTOS ACTUALES ACTIVADORES DE LA ESTRUCTURA DE SIGNIFICADO
(3) DISTORSIONES COGNITIVAS (4) CÍRCULOS VICIOSOS INTERACTIVOS (5) PENSAMIENTO – AFECTO- CONDUCTA
47
a. Informes orales del mismo paciente al expresar las cogniciones,
emocionales y conductas que experimenta entre las sesiones y
referidos a determinadas áreas problemáticas;
b. Los pensamientos, sentimientos y conductas experimentados
durante la terapia; y
c. El material introspectivo o de autorregistro escrito por el paciente
como parte de las tareas terapéuticas asignadas entre las
sesiones.
Una vez recogidos estos datos básicos, el terapeuta en colaboración con
el paciente, pueden conceptualizarlo en tres niveles de abstracción:
a. El significado que el paciente da a su experiencia de los hechos
pasados, relacionados con sus áreas problemáticas. Estos datos
se suelen obtener a partir de preguntas del siguiente estilo:
"¿Cómo interpretaste la situación en que te sentiste mal?", "¿Qué
significó para ti el que sucediera x?".
b. Los significados dados por el paciente a su experiencia son
agrupados por el terapeuta en patrones cognitivos.
- Tipos comunes (p.e "creer que debe tener apoyo permanente
para afrontar las situaciones", "aplicar el rechazo a
situaciones personales",etc);
- En función del tipo de error cognitivo o distorsión cognitiva
(p.e. "sobregeneralización", "polarización", etc); y
- En función del grado de realidad y adaptación de las
cogniciones.
c. Articular a modo de hipótesis los patrones cognitivos en
Significados personales o Esquemas cognitivos subyacentes y
tácitos. Esta articulación permitirá formular el núcleo cognitivo a la
base de los problemas del paciente y permitirá su contrastación
empírica.
48
En resumen (Beck, 1979), el terapeuta traduce los síntomas del
paciente en términos de situaciones evocadores-pensamientos-
afectos-conductas implicadas como primer paso; después detecta
los pensamientos automáticos y su base de distorsiones
cognitivas y por último genera hipótesis sobre los Supuestos
Personales subyacentes, haciendo esto último en base a las
distorsiones cognitivas más frecuentes, contenidos comunes (p.e
empleados en palabras "clave" o expresiones del paciente), como
defiende el paciente una creencia y de momentos asintomáticos o
"felices" del paciente (donde se suele confirmar el reverso del
Supuesto Personal.
49
IV. LA RELACIÓN TERAPÉUTICA
El terapeuta tiene una doble función: como guía, ayudando al paciente a
entender la manera en que las cogniciones influyen en sus emociones y
conductas disfuncionales; y como catalizador, ayudando a promover
experiencias correctivas o nuevos aprendizajes que promuevan a su vez
pensamientos y habilidades más adaptativas. El manejo de ciertas
habilidades facilita la colaboración, en especial el de la empatía emocional
y cognitiva (entender y reflejar el como el paciente parece vivir sus estados
emocionales y su visión de su situación), la aceptación del cliente (no
rechazarlo por sus características personales o tipo de problema
presentado) y la sinceridad del terapeuta (pero con cierta diplomacia).
(Beck, 1979).
Un punto importante es que lo que sucede en la relación entre terapeuta y
paciente es entendido como reflejo del intercambio cognitivo entre ambos.
Así los fenómenos de "Resistencia", "Transferencia" y "Contratransferencia"
serían resultado de las distorsiones cognitivas y Supuestos personales y de
otros factores (p.e falta de acuerdo sobre las metas de la terapia,
imposibilidad de proveer racionalidad en el tipo de cuestionamiento..etc)
(Beck, 1979).
50
V. ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO
Una vez conceptualizados los problemas del paciente se genera un plan de
tratamiento con el fin de modificar las distorsiones cognitivas y los
supuestos personales.
Para ello el terapeuta se vale tanto de técnicas cognitivas como
conductuales. Estas técnicas son presentadas en las sesiones, se pide
feedback de su entendimiento, se ensayan en consulta y se asignan como
tarea para casa a un área problema seleccionado.
VI. TÉCNICAS DE TRATAMIENTO
La finalidad de las técnicas cognitivo-conductuales es proporcionar un medio
de nuevas experiencias correctoras que modifiquen las distorsiones
cognitivas y supuestos personales.
a. Finalidad de las técnicas cognitivas: Facilitar la exploración y
detección de los pensamientos automáticos y supuestos personales.
Una vez detectados comprobar su validez.
b. Finalidad de las técnicas conductuales: Proporcionar experiencias
reales y directas para comprobar hipótesis cognitivas y desarrollar las
nuevas habilidades.
Conviene señalar que la C.T, en principio, es "ecléctica" en cuanto a las
técnicas empleadas. Lo relevante es revisar y contrastar la validez, a modo
de hipótesis, de las distorsiones y supuestos
personales, EL PROCESO que conlleva tal revisión.
A continuación presentamos algunas técnicas empleadas con frecuencia en
la C.T.
6.1 TECNICAS COGNITIVAS
51
a. Detección de pensamientos automáticos
Los sujetos son entrenados para observar la secuencia de
sucesos externos y sus reacciones a ellos. Se utilizan
situaciones (pasadas y presentes)
donde el sujeto ha experimentado un cambio de humor y se
le enseña a generar sus interpretaciones (pensamientos
automáticos) y conductas a esa situación o evento. También,
a veces se pueden
representar escenas pasadas mediante rol-playing, o discutir
las expectativas terapéuticas para detectar los pensamientos
automáticos.
La forma habitual de recoger estos datos es mediante la
utilización de autorregistros como tarea entre sesiones.
b. Clasificación de las distorsiones cognitivas
A veces es de ayuda enseñar a los pacientes el tipo de
errores cognitivos más frecuentes en su tipo de problema y
como detectarlos y hacerle frente.
c. Búsqueda de evidencia para comprobar la validez de los pensamientos automáticos
Puede hacerse de diferentes maneras:
52
- A partir de la experiencia del sujeto se hace una
recolección de evidencias en pro y en contra de los
pensamientos automáticos planteados como hipótesis.
- Diseñando un experimento para comprobar una
determinada hipótesis: el paciente predice un resultado y
se comprueba.
- Utilizar evidencias contradictorias provenientes del
terapeuta u otros significativos para hipótesis similares a
las del paciente.
- Uso de preguntas para descubrir errores lógicos en las
interpretaciones del paciente (sin duda el método más
usado). Para comprobar los supuestos personales se
usan métodos similares.
d. Concretizar las hipótesis
Las formulaciones vagas del paciente sobre sus cogniciones
deben de ser operacionalizadas lo más claramente posible
para su contrastación. Para ello se le pregunta al paciente
que refiera características o ejemplos de sus formulaciones
vagas e inespecíficas.
e. Reatribución
El paciente puede hacerse responsable de sucesos sin
evidencia suficiente, cayendo por lo común en la culpa.
Revisando los posibles factores que pueden haber influido en
la situación de las que se creen exclusivamente
responsables, se buscan otros factores que pudieron
contribuir a ese suceso.
53
f. Descentramiento
El paciente se puede creer el centro de la atención de otros,
sintiéndose avergonzado o suspicaz. Mediante recogida de
información proveniente de otros (p.e diseñando un
experimento a modo de encuesta) puede comprobar esa
hipótesis.
g. Descatastrofización
El paciente puede anticipar eventos temidos sin base real y
producirle esto ansiedad. El terapeuta puede realizar
preguntas sobre la extensión y duración de las consecuencias
predichas así como posibilidades de afrontamiento si
sucedieran, ensanchando así la visión del paciente.
h. Uso de imágenes
El terapeuta puede usar las imágenes para que el paciente
modifique sus cogniciones o desarrolle nuevas habilidades.
Por ejemplo pueden ser utilizadas imágenes donde el
paciente se ve afrontando determinadas situaciones,
instruyéndose con cogniciones más realistas.
i. Manejo de supuestos personales
• Uso de preguntas:
- Preguntar si la asunción le parece razonable,
productiva o de ayuda.
- Preguntar por la evidencia para mantenerla.
• Listar las ventajas e inconvenientes de mantener la validez de la asunción.
54
• Diseñar un experimento para comprobar la validez de la asunción.
A continuación se presentan algunos ejemplos del METODO
DE LAS PREGUNTAS, en algunas de las técnicas cognitivas:
- Comprensión de significados asociados a los pensamientos automáticos.
Por ejemplo:
¿Qué quiere decir con…?, ¿Por qué razón piensa o cree eso?,
¿Por qué es tan importante eso que piensa para usted?.
- Cuestionamiento de evidencias:
Por ejemplo:
¿Qué pruebas tiene para creer eso?
- Reatribución:
¿Pueden haber otras causas que expliquen ese suceso?, ¿Ha
pensando usted en la posibilidad de que influyera?
REGISTRO DE LA TRIPLE COLUMNA
SITUACIÓN ------------------> "Mi marido llegó a casa y no me besó"
EMOCIÓN ------------------> Tristeza
PENSAMIENTO INICIAL ---------> "No le importo nada"
MODIFICACIÓN PENSAMIENTO ---------> "No tengo pruebas de que no le importe, ha tenido atenciones.."
CONDUCTA - CONSECUENCIAS ---------> "Conversar con él"
55
- Examen de opciones alternativas de interpretación
¿Puede haber explicaciones distintas para ese suceso, otras
formas de verlo? , ¿Son posibles otras interpretaciones?, ¿Qué
otras cosas pensó ante ese suceso?, Veamos las evidencias
para cada interpretación y sus consecuencias.
- Examen de consecuencias anticipadas
¿A qué le lleva pensar eso?, ¿Le es de alguna utilidad?
- Comprobar los efectos
¿Si ocurriera lo que teme, sería tan horrible?, ¿Se podría hacer
algo si ocurriese?.
- Examen de las ventajas y desventajas
¿Qué ventajas tiene mantener ese pensamiento, y que
desventajas?
- Escalar un problema
¿Podríamos acercarnos gradualmente a ese problema?,
. Hacer jerarquías.
- Cambio de imágenes
¿Podríamos afrontar esa situación preparándose con la
imaginación como paso previo al real.
. Técnicas de inoculación al estrés.
- Etiquetar la distorsión cognitiva
De los errores cognitivos vistos, ¿qué tipo de error sería este?,?
Qué alternativas podríamos encontrar a ese error?
56
- Asociación guiada para encontrar significados asociados entre sí
¿Y si eso fuera así, entonces qué significaría para usted?
- Distracción cognitiva
¿Podríamos probar algún método para desviar su atención?
. Uso de relajación, imágenes compatibles, recuerdos positivos,
etc.
- Autoinstrucciones
¿Podríamos probar a cambiar su diálogo interno?
. Uso de instrucciones.
- Valorar las probabilidades de ocurrencia de un evento temido
¿Qué posibilidades hay de que ocurra eso?, ¿Otras veces lo
pensó, y ¿Qué ocurrió en realidad?
- Prevención cognitiva
¿Podríamos comprobar qué sucede en realidad si usted no
actúa como piensa que debería, y ver así, si eso es tan grave
como cree?
- Rol playing
¿Podemos representar esa escena y ver qué pasos podría
seguir, a modo de guía mental?
57
- Uso de experimentos personales
¿Podríamos comprobar esa idea, ideando una prueba modo de
experimento?
. Uso de técnicas conductuales.
- Resolución de problemas
¿Podríamos pensar en varias alternativas a ese problema,
valorar cual podría ser más ventajosa, ponerla en práctica y
comprobar sus resultados.
6.2 TÉCNICAS CONDUCTUALES
a. Programación de actividades incompatibles
Se utiliza para que el paciente ejecute una serie de actividades
alternativas a la conducta-problema (p.e actividad gimnástica en
lugar de rumiar).
b. Escala de Dominio-placer.
El paciente lleva un registro de las actividades que realiza a lo
largo del día y va anotando para cada una de ellas el dominio
que tiene en su ejecución y el placer que le proporciona (p.e
58
utilizando escalas de 0-5). Esta información es utilizada para
recoger evidencias de dominio o para reprogramar actividades
que proporcionan más dominio o placer.
c. Asignación de tareas graduadas
Cuando el paciente tiene dificultades para ejecutar una conducta
dada, el terapeuta elabora con el paciente una jerarquía de
conductas intermedias de dificultad hasta la conducta meta.
d. Entrenamiento asertivo
Se utiliza para que el paciente aprenda a manejar con más éxito
sus conflictos interpersonales y exprese de modo no ofensivo ni
inhibido, sus derechos, peticiones y opiniones personales.
e. Entrenamiento en relajación
Se utiliza para que el paciente aprenda a distraerse de las
sensaciones de ansiedad y la inhiba a través de la distensión
muscular.
f. Ensayo conductual y rol playing
Se recrean escenas que el paciente ha vivido con dificultad y
mediante modelado y ensayo de otras conductas se van
introduciendo alternativas para su puesta en práctica.
g. Exposición en vivo
El paciente se enfrenta de modo más o menos gradual a las
situaciones temidas sin evitarlas, hasta que desconfirma sus
expectativas atemorizantes y termina por habituarse a ellas.
59
VII. DISTORSIONES COGNITIVAS Y SU MANEJO
7.1 FILTRAJE/ABSTRACCIÓN SELECTIVA
“No lo soporto”, “Es horroroso”
a. ¿Qué ha ocurrido otras veces? ¿Realmente fue tan malo?
b. ¿Se puede hacer algo si volviera a ocurrir?
7.2 POLARIZACIÓN
“Bueno- malo”, “Blanco-negro”
a. ¿Entre esos dos extremos, podrían existir puntos
intermedios?
b. ¿Hasta qué punto o porcentaje eso es así?
c. ¿Con qué criterios o reglas está midiendo esto?
7.3 SOBREGENERALIZACIÓN
“Todo, ninguno, siempre, nunca…”
a. ¿Cuántas veces a sucedido eso realmente?
b. ¿Qué pruebas tiene para sacar esas conclusiones?
c. ¿Dónde está la prueba de que las cosas sean siempre así?
60
7.4 INFERENCIA ARBITRARIA O INTERPRETACIÓN DEL PENSAMIENTO
“Me parece…”
a. ¿Qué pruebas tiene para pensar eso?
b. ¿Podríamos comprobar si eso es cierto?
7.5 VISIÓN CATASTRÓFICA
“ ¿ Y si ocurriera…?”
a. Otras veces lo ha pensado, ¿ Y qué ocurrió en realidad?
b. ¿Qué posibilidades hay de qué ocurra?
7.6 PERSONALIZACIÓN
“ Se refieren a mí”, “Compararse con otros”
a. ¿Qué consecuencias tiene compararse cuando sale
perdiendo? ¿Le ayuda en algo?
b. ¿Qué pruebas tiene para pensar en eso?
c. ¿Qué criterios está usando? ¿ Es razonable?
d. ¿Podríamos comprobar si eso es así?
7.7 FALACIA DE CONTROL
“ No puedo hacer nada con esto”, “Toda la responsabilidad es
mía”
a. ¿Qué pruebas tiene para pensar eso?
b. ¿Pueden haber otros factores que hayan influido en eso?
7.8 FALACIA DE JUSTICIA
“Él /ella es injust /a ”,
a. ¿Qué pruebas tiene para mantener ese criterio?
61
b. ¿Tiene derecho esa persona a tener un punto de vista
diferente al suyo?
c. ¿En realidad usted no está tan solo deseando que las cosas
sean de otra manera?
7.9 FALACIA DE CAMBIO
“Si esa persona o situación cambiara, entonces yo podría.. ”,
a. ¿Qué pruebas tiene para mantener que el cambio depende
de eso?
b. ¿Aunque eso no cambiase, ¿Se podría hacer algo?
7.10 RAZONAMIENTO EMOCIONAL
“Si me siento mal eso quiere decir que soy un neurótico...”
a. ¿Qué pensó para sentirse así?, ¿Pudo sentirse así a
consecuencia de esa interpretación errónea?
b. ¿Sentirse así de qué modo prueba de que usted sea un X?
7.11 ETIQUETACIÓN
“Soy / Es un X, y tan solo un X”
a. ¿Esa calificación prueba totalmente lo que es usted o esa
persona?
b. ¿Está utilizando esa etiqueta para calificar una conducta?
¿Una conducta describe totalmente a una persona?
c. ¿Pueden haber otros aspectos o conductas de esa persona
que no puedan ser calificados con esa etiqueta?
7.12 CULPABILIDAD
“Por mi culpa”, “Por su culpa”
a. ¿Qué pruebas tiene?
b. ¿Pudieron haber otros factores que intervinieran en ese
suceso?
62
c. Sentirse y creerse culpable, ¿Qué cambia de ese
asunto?
7.13 DEBERÍAS
“Yo debo, no debo, El / Ellos deben…”
a. ¿Qué pruebas tiene para mantener que eso tenga que
ser así necesariamente?
b. ¿Realmente es tan grave que eso no sea como debe?,
¿Podríamos comprobarlo?
c. ¿Está usted quizás confundiendo sus deseos con sus
exigencias? Esa exigencia, ¿Cómo le está perjudicando?
7.14 FALACIA DE RAZÓN
“Tengo la razón y no me la dan”
a. Dígame, para usted ¿Qué es tener la razón?, ¿Y ese
criterio es razonable?
b. ¿Puede tener el otro puntos de vista diferente?, ¿Los
está escuchando?
7.15 FALACIA DE RECOMPENSA DIVINA
“Aunque ahora no sufra, el día de mañana todo se solucionará y
yo tendré mi recompensa”
a. ¿Qué pruebas tiene para pensar que la situación no
pueda ser modificada ya?, ¿Qué podría hacer ya?
b. ¿Pensar eso puede ser de ayuda o tan solo un consuelo
pasajero?
VIII. LOS DIEZ PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA TERAPIA COGNITIVA DE BECK
8.1 Modelo de aprendizaje de los trastornos emocionales.
63
8.2 Se sigue un modelo educativo, es decir se busca un aprendizaje de
patrones alternativos, de formas diferentes de percibir la realidad,
siendo el propio paciente el agente principal de cambio.
8.3 Es breve y con límite de tiempo. El saber manejar el tiempo y el
centrarse en los temas importantes a corto y largo plazo va a
permitir alcanzar las metas del tratamiento en el plazo adecuado.
8.4 Se basa en un esfuerzo colaborador entre paciente y terapeuta.
8.5 Empleo del método socrático (conocimiento interno de sí mismo).
8.6 Condición necesaria Una buena relación entre paciente y
terapeuta.
8.7 Estructurada y dirigida.
8.8 Orientada hacia los problemas.
8.9 Basada en el método científico.
8.10 Gran importancia del trabajo para casa.
IX. SEMEJANZAS Y DIFERENCIAS ENTRE LA TERAPIA DE ELLIS Y LA DE BECK
8.1 SEMEJANZAS
• Relación entre pensamiento-afecto-conducta. • Papel central de las cogniciones en los trastornos psicológicos y
como objetivo último del cambio terapéutico.
• Relevancia de un enfoque de aprendizaje y autoayuda donde el
paciente aprende habilidades cognitivas-conductuales para
manejar sus dificultades.
• Relevancia de las tareas intercesiones.
• Relevancia de la relación terapéutica y del papel de las
cogniciones en ella.
64
8.2 DIFERENCIAS
R.E.T (ELLIS)
C.T (BECK)
1. Las creencias disfuncionales se convierten rápidamente en el blanco terapéutico.
1. Las creencias disfuncionales se trabajan como último blanco terapéutico tras el manejo de las distorsiones cognitivas.
2. Se utiliza, sobretodo, el método del
debate racional para contrastar la validez de las creencias disfuncionales (con el apoyo de técnicas conductuales).
2. Se utiliza sobretodo, el método de
verificación de hipótesis, en base a la evidencia real, para contrastar las creencias disfuncionales (con el apoyo de técnicas conductuales)
3. La tendencia innata a la irracionalidad
y la baja tolerancia a la frustración aconsejan centrarse rápidamente en las creencias disfuncionales.
3. La dificultad en detectar las creencias
disfuncionales reales del paciente, y no las inducidas por el terapeuta, aconsejan un método inicial centrado en las distorsiones cognitivas, para reunir datos sobre ellas.
4. Énfasis filosófico y humanista, junto
con el científico.
4. Énfasis científico, aunque no
antihumanista.
5. Relevancia de la autoaceptación
frente a la autovaloración.
5. Autoevaluación realista frente a la
distorsionada. 6. Conceptos de “ansiedad del ego” y
“ansiedad perturbadora”.
6. Conceptos de “supuestos primarios” y “supuestos secundarios o derivados”
7. Concepto de “síntoma secundario”
“perturbación por la perturbación primaria”.
7. Carece de ese concepto o similar.
8. Diferencia entre emociones
apropiadas e inapropiadas.
8. Trabaja las emociones perturbadoras para el sujeto y su base cognitiva.
65
1. Beck, Aaron.(2000). Terapia Cognitiva: Conceptos básicos y profundización. Editorial. Gedisa.Barcelona.
2. BECK, Aaron. (1983). Terapia Cognitiva de la Depresión. 2° Edición.
Bibliotecade Psicología Desclee de Brouwer. Bilbao.
3. BECK A. , RUSH, J., SHAW, B., y Emery, G. (1979). Terapia cognitiva de la depresión. Editorial Desclée de Brouwer. Bilbao.
66
4. BECK, A., FREEMAN, A. y otros. (1995). Terapia cognitiva de los trastornos de la personalidad. Editorial Paidós. Barcelona.
personalidad. Editorial Paidós. Barcelona.
5. BEST, J. (2001). Psicología cognitiva. Paraninfo Learning. Madrid.
6. CARO, I. (comp.). (1997). Manual de psicoterapias cognitivas. Paidós.
Barcelona.
7. Caro, I. (2007). Manual teórico-práctico de Psicoterapias Cognitivas. Desclée
de Brouwer. Bilbao.
1. Elabore ejemplos de las siguientes distorsiones cognitivas:
a. Inferencia arbitraria
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________
b. Abstracción selectiva
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________
c. Sobregeneralización
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________
67
d. Maximización
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________
1. Identifica la distorsión cognitiva de que se trata:
“Todo, ninguno, siempre, nunca…”
a. Falacia de control
b. Falacia de justicia
c. Sobregeneralización
d. Etiquetación
e. Razonamiento emocional
2. Identifica la verdad (V) o falsedad (F) de las siguientes proposiciones en
relación a los pensamientos distorsionados:
I. Son mensajes específicos
II. Se viven como espontáneos
III. Tienden a dramatizar en sus contenidos
a. FFF
b. VVV
c. VFF
d. FVV
e. VFV
3. Uno de los siguientes términos incluye a los demás:
a. Descentramiento
68
b. Descatastroficacion
c. Uso de imaginación
d. Técnicas cognitivas
e. Detección de pensamientos automáticos
4. Correlacione las distorsiones cognitivas con las siguientes proposiciones:
I. Polarización
II. Filtraje
III. Visión catastrófica
1. “Bueno, malo”, “Blanco-negro”
2. ¿Y si ocurriera?
3. “No lo soporto, es horroroso!
a. I1, II3, III2
b. I1, II2, III3
c. I3, II2, III1
d. I2, II1, III3
e. I3, II1, III1
5. Identifica lo incorrecto en relación a los pensamientos distorsionados:
a. Filtraje y abstracción selectiva son sinónimos
b. “Todo”, “siempre” son ejemplos de sobregeneralización
c. “Se refieren a mí” es ejemplo de personalización
d. “soy” es ejemplo de etiquetación
e. “por mi culpa” es ejemplo de debería
69
RESPUESTAS A LA AUTOEVALUACIÓN
1. ( c ) Sobregeneralización
2. VVV
3. ( d ) Técnicas cognitivas
4. ( a )
5. ( e )
70
DIAGNÓSTICO, EVALUACIÓN E INSTRUMENTOS DE LA TERAPIA COGNITIVA
Los objetivos de esta Cuarta Unidad se orientan a que Usted logre:
EVALUACIÓN Y EJERCICIOS DE APLICACIÓN DE LA TERAPIA COGNITIVA
- Aplique instrumentos de evaluación de la terapia cognitivo-
conductual.
- Diagnostique pensamientos distorsionados y automáticos en
casos que lo requieran.
71
I. INSTRUMENTOS DE LA TERAPIA COGNITIVA 1.1 INVENTARIO DE PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS
INVENTARIO DE PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS (Ruiz y Luján, 1|991)
A continuación encontrará una lista de pensamientos que suelen presentar las
personas ante diversas situaciones. Se trata de que usted valore la frecuencia con que
suele pensarlos, siguiendo la escala que se presenta a continuación:
0 = Nunca pienso en eso 2 = Bastante veces lo pienso
1 = Algunas veces lo pienso 3 = Con mucha frecuencia lo pienso
N° ITEMS
NUNCA PIENSO
EN ESO
ALGUNAS VECES LO
PIENSO
BASTANTES VECES LO
PIENSO
CON MUCHA
FRECUENCIA LO PIENSO
PUNTOS
1 No puedo soportar ciertas cosas que me pasan.
0
1
2
3
2 Solamente me pasan cosas malas 0 1 2 3 3 Tolo lo que hago me sale mal 0 1 2 3 4 Sé que piensan mal de mí 0 1 2 3 5 ¿Y si tengo alguna enfermedad
grave? 0 1 2 3
6 Soy inferior a la gente en casi todo 0 1 2 3 7 Si otros cambiaran su actitud yo me
sentiría mejor. 0
1
2
3
8 ¡No hay derecho a que me traten así!
0 1 2 3
9 Si me siento triste es porque soy enfermo mental
0
1
2
3
10 Mis problemas dependen de los que me rodean.
0
1
2
3
11 Soy un desastre como persona 0 1 2 3 12 Yo tengo la culpa de todo lo que me
pasa 0
1
2
3
13 Debería de estar bien y no tener estos problemas.
0
1
2
3
14 Sé que tengo la razón y no me entienden
0 1 2 3
15 Aunque ahora sufra, algún día tendré mi recompensa.
0
1
2
3
72
16 Es horrible que me pase esto 0 1 2 3 17 Mi vida es un continuo fracaso 0 1 2 3 18 Siempre tendré este problema 0 1 2 3 19 Sé que me están mintiendo y
engañando 0 1 2 3
20 ¿Y si me vuelvo loco y pierdo la cabeza?
0
1
2
3
21 Soy superior a la gente en casi todo 0 1 2 3 22 Yo soy responsable del sufrimiento
de los que me rodean. 0
1
2
3
23 Si me quisieran de verdad no me tratarían así
0
1
2
3
24 Me siento culpable, y es porque he hecho algo malo.
0
1
2
3
25 Si tuviera más apoyo no tendría estos problemas.
0
1
2
3
26 Alguien que conozco es un imbecil. 0 1 2 3 27 Otros tienen la culpa de lo que me
pasa. 0 1 2 3
28 No debería de comer estos errores. 0 1 2 3 29 No quieren reconocer que estoy en
lo cierto 0
1
2
3
30 Ya vendrán mejores tiempos. 0 1 2 3 31 Es insoportable, no puedo aguantar
más. 0 1 2 3
32 Soy incompetente e inútil. 0 1 2 3 33 Nunca podré salir de esta situación. 0 1 2 3 34 Quieren hacerme daño. 0 1 2 3 35 ¿Y si les pasa algo malo a las
personas a quienes quiero? 0
1
2
3
36 La gente hace las cosas mejor que yo.
0 1 2 3
37 Soy una víctima de mis circunstancias.
0 1 2 3
38 No me tratan como deberían hacerlo y me merezco.
0
1
2
3
39 Si tengo estos síntomas es porque soy un enfermo.
0
1
2
3
40 Si tuviera mejor situación económica no tendría estos problemas
0
1
2
3
41 Soy un neurótico. 0 1 2 3 42 Lo que me pasa es un castigo que
merezco. 0
1
2
3
43 Debería recibir más atención y cariño de otros.
0
1
2
3
44 Tengo razón, y voy a hacer lo me da la gana.
0
1
2
3
45 Tarde o temprano me irán las cosas mejor.
0
1
2
3
73
CALIFICACION Una puntuación de dos o más para cada pensamiento automático suele indicar que le
está afectando de manera importante ese tema.
Una puntuación de 6 o más en el total de cada distorsión puede ser indicativa de que
Usted tiene cierta tendencia a padecer por determinada forma de interpretar los
hechos de su vida.
Claves de corrección
TIPOS DE DISTORSIÓN PREGUNTAS PUNTUACIÓN TOTAL
Filtraje 1 – 16 - 31 Pensamiento polarizado 2 – 17 - 32 Sobregeneralización 3 – 18 - 33 Interpretación del pensamiento 4 - 19 - 34 Visión catastrófica 5 – 20 - 35 Personalización 6 – 21 - 36 Falacia de control 7 – 22 - 37 Falacia de justicia 8 – 23 - 38 Razonamiento emocional 9 – 24 - 39 Falacia de cambio 10 – 25 - 40 Etiquetas globales 11 – 26 -41 Culpabilidad 12 – 27 - 42 Los debería 13 – 28 - 43 Tener la razón 14 – 29 - 44 Falacia de recompensa divina 15 – 30 - 45
74
1.2 FORMULARIO DE AUTOAYUDA DE LA TREC
FORMULARIO DE AUTOAYUDA DE LA TREC EMPLEADO EN LAS TAREAS PARA CASA
___________________________________________________________
FORMULACION DE AUTOAYUDA DE LA TREC
(A) ACONTECIMIENTOS ACTIVANTES, pensamientos o sentimientos que ocurrieron
justo antes de sentirme emocionalmente perturbado o de actuar de forma
autodevaluadora:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
(C) CONSECUENCIA O CONDICIÓN, sentimiento perturbador o conducta
autodevaluadora,que generé y me gustaría cambiar:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
(B) Creencias (ibs) Creencias irracionales Que conducen a mi CONSECUENCIA (perturbación emocional o conducta autodevaluadora. Rodea con un círculo todas las cosas que se apliquen a estos ACONTECIMIENTOS ACTIVANTES (A).
(D) REFUTACIONES, para cada CREENCIA IRRACIONAL rodeada con un círculo. Ejemplos: ¿Por qué DEBO hacerlo muy bien??Dónde está escrito que soy una MALA PERSONA?
(E) CREENCIAS RACIONALES EFICACES (RbS) para reemplazar a mis CREENCIAS IRRACIONALES (iBs). Ejemplos: “PREFERIRÍA hacerlo muy bien pero no TENGO QUE hacerlo necesariamente”, “Soy una PERSONA QUE actúa mal, no una MALA PERSONA”, “No existe evidencia de que TENGA QUE, ser aceptado, AUNQUE me gustaría”.
75
1. DEBO hacerlo bien o muy bien.
2. Cuando actuó de forma
estúpida es porque soy una PERSONA MALA o SIN VALIA.
3. ¡ DEBO ser aceptado
por la gente a la que considero importante.
4. ¡NECESITO que me
quiera alguien que se preocupe mucho por mí!
5. Si me rechazan quiere
decir que soy una PERSONA MALA, INDESEABLE.
6. ¡La gente DEBE
tratarme correctamente y darme lo que NECESITO!
76
7. La gente DEBE vivir
con arreglo a mis expectativas; de lo contrario será TERRIBLE.
8. ¡La gente que actúa de
forma inmoral es GENTE INDIGNA, CORRUPTA.
9. ¡NO PUEDO
SOPORTAR las cosas malas o la gente difícil!
10. Mi vida DEBE tener
pocas dificultades o problemas importantes.
11. ¡ES HORRIBLE
cuando las cosas importantes no marchan como yo quiero!
77
12. ¡NO PUEDO
SOPORTAR que la vida sea tan injusta!
13. ¡NECESITO mucha
gratificación inmediata y TENGO QUE sentirme desgraciado cuando no lo consigo!
Otras creencias irracionales
(F) SENTIMIENTOS Y CONDUCTAS que he experimentado después de haber
llegado a mis CREENCIAS RACIONALES EFICACES:
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ME ESFORZARÉ EN REPETIR FRECUENTEMENTE MIS CREENCIAS RACIONALES EFICACES, DE MODO QUE CONSIGA ESTAR MENOS PERTURBADO AHORA Y ACTUAR DE FORMA MENOS AUTODEVALUADORA EN EL FUTURO. Joyce Sichel, Ph.D y Albert Ellis, Ph.D. Institute for Rational – Emotive Therapy.
78
1.3 HISTORIA CLINICA PARA LA TERAPIA COGNITIVA
MODELO DE HISTORIA CLÍNICA
1. DATOS DE FILIACIÓN (Nombre, edad, trabajo..etc)
2. ENUMERACIÓN DE LOS SÍNTOMAS: - Nivel cognitivo
- Nivel afectivo
- Nivel conductual
- Nivel motivacional
- Nivel físico
.Datos objetivos (p.e B.D.I)
.Diagnostico (p.e DSM-IV/CIE-10)
3. ÁREAS AFECTADAS EN LA VIDA DEL SUJETO (Trabajo, familia..)
4. HISTORIA DE LA QUEJA ACTUAL Y EPISODIOS PREVIOS: - Atribución sobre los problemas.
- Historia del problema.
- Episodios previos similares.
- Tratamientos anteriores y otros tratamientos actuales.
5. OTROS PROBLEMAS (Trabajo, matrimonio..)
6. HISTORIA FAMILIAR: - Antecedentes psíquicos y físicos. Tratamientos seguidos.
- Relaciones del paciente con sus familiares y percepción que tiene de
ellos
(carácter, apoyo..).
7. HISTORIA PERSONAL:
- Conceptualizaciones del paciente (p.e atribuciones, categorizaciones).
- Historia familiar, social, laboral, educacional y sexual-afectiva.
79
1.4 ESCALA DE ACTITUDES Y CREENCIAS
ESCALA DE ACTITUDES Y CREENCIAS Sexo: ___ Edad: ___ Ocupación: __________________ Fecha: ______ Carrera: ____________________________ Año de carrera: Primero _____ Segundo _____ Tercero _____ Cuarto _____ Quinto _____ Lugar donde vivió los 10 primeros años: Pueblo: _________ Ciudad: ______ Madre: Lugar donde vivió los 10 primeros años: Pueblo: ________ Ciudad: ______ Edad: ___ Padre: Lugar donde vivió los 10 primeros años: Pueblo: ________ Ciudad: ______ Edad: ___
Este inventario presenta distintas actitudes o creencias que la gente mantiene a veces. Lee cada frase atentamente y anota el grado de acuerdo o desacuerdo con la misma.
En cada frase, responde colocando un círculo alrededor del número que mejor describa como piensas. Asegúrate de escoger solamente una respuesta para cada frase. Debido a que cada persona es diferente, no hay respuestas correctas o incorrectas a estas frases.
Para saber si una determinada actitud es típica de tu forma de ver las cosas, ten presente como eres la mayor parte del tiempo.
Puesto que nos interesan tus reacciones inmediatas o espontáneas, no es necesario que les des muchas vueltas a una frase. Anota tu respuesta rápidamente y pasa a la siguiente pregunta. Aunque aparentemente parece que hay muchas preguntas, la mayoría son breves y tardarás poco en responderlas.
Fíjate en el ejemplo que sigue. Para mostrar el grado en que una frase describe tu actitud, rodea con un círculo un número 1 (muy en desacuerdo) al 5 (muy acuerdo). Una respuesta del 2 al 4 indicaría que estás algo de acuerdo o algo en desacuerdo; una respuesta de 3 indicaría que no estas de acuerdo ni tampoco en desacuerdo. Estoy muy en
desacuerdo Estoy muy de acuerdo
Ejemplo. Me gusta conocer gente… 1 2 3 4 5
Completa el ejemplo y asegúrate de que entiendes la tarea Gracias por tu participación y cooperación.
80
¿EN QUE GRADO ESTA DE ACUERDO CON ESTAS AFIRMACIONES?
Muy
en
desa
cuer
do
Mod
erad
amen
te e
n
N
eutra
l
Mod
erad
amen
te d
e ac
uerd
o
Muy
de
acue
rdo
1. Quiero caerle bien a algunas
personas.………………………………… 1 2 3 4 5
2. A veces es desagradable cuando no hago las cosas
bien…………….. 1 2 3 4 5
3. En ocasiones, cuando estoy tenso/a, me es imposible
funcionar
adecuadamente…………………………………………………………
……...
1 2 3 4 5
4. Algunas veces, cuando no le caigo bien a la gente, pienso que
soy una mala
persona………………………………………………………………
1 2 3 4 5
5. Quiero hacer bien algunas
cosas………………………………………… 1 2 3 4 5
6. A veces es desagradable cuando estoy
tenso/a………………………... 1 2 3 4 5
7. Algunas veces, cuando no le agrado a la gente, me resulta
funcionar
adecuadamente…………………………………………………………
……...
1 2 3 4 5
8. En ocasiones, cuando hago las cosas mal, pienso que soy un
fracasado………………………………………………………………
………..
1 2 3 4 5
9. De vez en cuando quiero estar
relajado/a………………………………. 1 2 3 4 5
10. A veces es desagradable cuando no le agrado a la
gente…………… 1 2 3 4 5
11. Algunas veces, cuando no lo hago bien, me es imposible 1 2 3 4 5
81
¿EN QUE GRADO ESTA DE ACUERDO CON ESTAS AFIRMACIONES?
Muy
en
desa
cuer
do
Mod
erad
amen
te e
n
N
eutra
l
Mod
erad
amen
te d
e ac
uerd
o
Muy
de
acue
rdo
funcionar
adecuadamente…………………………………………………………
……...
12. En ocasiones, cuando estoy tenso/a, pienso que siempre
estaré de esa
manera…………………………………………………………………
…..
1 2 3 4 5
13. Necesito caerle bien a algunas
personas………………………………. 1 2 3 4 5
14. A veces es terrible cuando no hago las cosas
bien…………………… 1 2 3 4 5
15. En ocasiones, cuando estoy tenso/a, me resulta imposible
funcionar
adecuadamente…………………………………………………………
……...
1 2 3 4 5
16. Pienso que no soy una mala persona incluso si no le caigo
bien a algunas
personas………………………………………………………………
1 2 3 4 5
17. Necesito hacer algunas cosas
bien…………………………………….. 1 2 3 4 5
18. En ocasiones, es terrible cuando estoy
tenso/a………………………. 1 2 3 4 5
19. Algunas veces, cuando no le caigo bien a la gente, me es
difícil funcionar
adecuadamente…………………………………………………….
1 2 3 4 5
20. Pienso que no soy un fracasado incluso si hago mal algunas
cosas. 1 2 3 4 5
82
¿EN QUE GRADO ESTA DE ACUERDO CON ESTAS AFIRMACIONES?
Muy
en
desa
cuer
do
Mod
erad
amen
te e
n
N
eutra
l
Mod
erad
amen
te d
e ac
uerd
o
Muy
de
acue
rdo
21. De vez en cuando necesito estar
relajado/a…………………………… 1 2 3 4 5
22. A veces es terrible cuando no le caigo bien a la
gente……………….. 1 2 3 4 5
23. En ocasiones ciando no lo hago bien, me es difícil funcionar
adecuadamente…………………………………………………………
……...
1 2 3 4 5
24. Pienso que no siempre estaré tenso/a, incluso si a veces no
me encuentro
relajado/a…………………………………………………………...
1 2 3 4 5
25. Es esencial que le agrade a algunas
personas………………………... 1 2 3 4 5
26. Algunas veces, cuando no hago las cosas bien, me siento
perturbado/a……………………………………………………………
……….
1 2 3 4 5
27. En ocasiones, es frustrante cuando estoy
tenso/a……………………. 1 2 3 4 5
28. Solo porque no les agrade a algunas personas no significa
que sea una mala
persona………………………………………………………………
1 2 3 4 5
29. Es esencial que haga bien algunas
cosas……………………………… 1 2 3 4 5
30. Algunas veces estoy tenso/a, me
perturbo…………………………….. 1 2 3 4 5
31. A veces es frustrante cuando no le caigo bien a la
gente……………. 1 2 3 4 5
32. Solo porque hago algunas cosas mal, no significa que sea un 1 2 3 4 5
83
¿EN QUE GRADO ESTA DE ACUERDO CON ESTAS AFIRMACIONES?
Muy
en
desa
cuer
do
Mod
erad
amen
te e
n
N
eutra
l
Mod
erad
amen
te d
e ac
uerd
o
Muy
de
acue
rdo
fracaso…………………………………………………………………
………..
33. De vez en cuando es esencial estar
relajado/a……………………….. 1 2 3 4 5
34. Algunas veces cuando no le agrado a la gente me siento
perturbado/a……………………………………………………………
……….
1 2 3 4 5
35. En ocasiones es frustrante cuando no hago las cosas
bien…………. 1 2 3 4 5
36. Solo porque estoy tenso/a algunas veces, no significa que
siempre estaré
así………………………………………………………………………..
1 2 3 4 5
37. Es importante que le agrade a algunas
personas…………………….. 1 2 3 4 5
38. A veces, cuando no hago las cosas bien, me siento
decepcionado/a. 1 2 3 4 5
39. Algunas veces es insoportable cuando estoy
tenso/a………………… 1 2 3 4 5
40. Si no les agrado a algunas personas eso significa que soy
una mala
persona…………………………………………………………………
……….
1 2 3 4 5
41. Es importante que haga bien las
cosas………………………………… 1 2 3 4 5
42. En ocasiones, cuando estoy tenso, me siento
decepcionado/a……... 1 2 3 4 5
43. A veces es insoportable cuando no le caigo bien a la 1 2 3 4 5
84
¿EN QUE GRADO ESTA DE ACUERDO CON ESTAS AFIRMACIONES?
Muy
en
desa
cuer
do
Mod
erad
amen
te e
n
N
eutra
l
Mod
erad
amen
te d
e ac
uerd
o
Muy
de
acue
rdo
gente…………
44. Si hago algunas cosas mal eso significa que soy un
fracaso………... 1 2 3 4 5
45. De vez en cuando es importante estar
relajado/a…………………….. 1 2 3 4 5
46. En ocasiones, cuando no le gusto a la gente, me siento
decepcionado/a…………………………………………………………
………
1 2 3 4 5
47. A veces es insoportable cuando no hago las cosas
bien…………….. 1 2 3 4 5
48. Nunca voy a conseguir estar
relajado/a………………………………. 1 2 3 4 5
II. EJERCICIOS APLICATIVOS 2.1 EJERCICIOS DEL ABC
EJERCICIOS DE ABC
Relación entre acontecimientos, pensamientos y emociones, a partir del análisis
funcional de la conducta.
85
SUCESOS PENSAMIENTOS CALIENTES
EMOCIÓN-IRA
La cena está fría Lo ha hecho para
fastidiarme
Furioso
El Tv. está encendido Nadie debería ver
televisión por la mañana
Indignado
Las cosas no están como yo
quiero
¡Qué asco de casa! Agitado
Ella me pregunta si he estado
en el bar.
Ya está tratando de
controlarme
Acalorado
Discutimos sobre algo de los
niños
Solo le interesa jorobarme
y llevarme la contraria
Tenso
Alguien ha llamado por
teléfono
Seguro que mi mujer tiene
una amante
Vengativo
Se rompe algún utensilio
doméstico
Todo lo hace mal,
es una inútil
Nervioso y decepcionado
Un simple gesto de la pareja De mí nadie se ríe, y
menos esa
Enojado
86
2.2 EJERCICIOS DE LA TREC
EJERCICIOS DE LA TREC
Documento utilizado para fomentar la implicación en su propio comportamiento, como
agente causal del mismo, evitando el hábito de echar la culpa externamente.
ASUMO
NIEGO
• Soy “responsable” de lo que ocurre,
aunque no soy “culpable”.
• No tengo nada que ver en esto. No he
hecho nada de lo que dice.
• Soy yo quien emite la conducta
• Fue ella la que me provocó.
• Necesito cambiar y aprender a controlar
mi propia ira.
• Será ella la que tiene que cambiar por
cómo me está tratando.
• Buscaré otras formas más adecuadas de
conseguir lo que necesito. Parece que a
través de la violencia no es positivo.
• Solo pegándola consigo que haga lo que
quiero, así que es inevitable usar la
violencia.
• Reconozco perfectamente que lo que
hice no estuvo bien.
• Como no tuve más remedio que
hacerlo…no lo pude evitar.
• Aprendo a darme cuenta de lo que hago
en cada momento. La conducta es mía y
depende de mí.
• Es que en ese momento no me di cuenta
de lo que hacía.
• Es bastante grave el tema. Reconozco
que tengo un buen problema.
• Bueno, por algún empujón que otro… ¡No
será para tanto!
• Soy yo quien controla mis acciones, y
tendré que responder de ellas.
• Son los problemas del trabajo los que me
hacen perder el control.
• Soy valiente en reconocer que me
responsabilizo plenamente de lo que
hago.
• El alcohol tuvo la culpa de lo que he hecho,
y la seguirá teniendo.
• Necesito ayuda profesional para superar
mi problema
• No tengo el apoyo de nadie, porque yo no
tengo parte en este entierro.
• Se que el arrepentimiento es otra excusa
y no servirá ello solo de nada.
• Como me siento después muy arrepentido
ya está arreglado el problema.
87
• Controlaré mis impulsos gracias al
tratamiento.
• Me dan arrebatos inevitables.
• Me implico con interés en el programa de
ayuda.
• Otros se empeñan en que venga, pero por
mí…
2.3 Modelo de trabajo con Psicoterapia Cognitiva grupal
PSICOTERAPIA COGNITIVA GRUPAL
1. ESPECIFICIDAD DE LOS GRUPOS: a. Grupos de psicopatología homogénea, preferentemente, ya que se trata de
modificar distorsiones y supuestos cognitivos similares.
b. Formado por un grupo de 5 a 10 sujetos, siendo9 lo ideal.
c. Suelen tener un periodo de 15 sesiones como mínimo.
d. La duración media de las sesiones suele ser de 3 horas.
e. Sesiones semanales.
2. NIVELES DE TRABAJO EN EL GRUPO:
a. Trabajo individual
Se seleccionan 3 problemas de 3 pacientes y se les dedica unos 20
minutos a cada paciente; el resto del grupo escucha, a menos que el
terapeuta pida su intervención (p.e ¿Tú que hubieras pensado en esa
situación?.. ¿Cómo piensas que actuó, como crees que tu hubieses
actuado?..¿A alguno de ustedes le ha ocurrido algo parecido?
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b. Trabajo de rondas
Se revisan progresos, autorregistros individuales, tareas para casa. Para la
ronda, se le piden a los pacientes que seleccionen 1 o 2 situaciones para
analizar su afrontamiento cognitivo-conductual.
3. ESTRUCTURA TÍPICA DE LA SESIÓN COGNITIVA-GRUPAL
1ª Fase: Introducción de elementos conceptuales y prácticos de la terapia, de
modo progresivo:
- Técnicas cognitivas.
- Técnicas conductuales.
2ª Fase: Revisión de las tareas para casa:
- Trabajo por Rondas.
- Trabajo individual.
3ª Fase: Resumen y programación de tareas para casa:
- Tareas individuales.
- Tareas grupales (comunes).
1. Beck, Aaron.(2000). Terapia Cognitiva: Conceptos básicos y profundización.
Editorial. Gedisa.Barcelona.
3. BECK, Aaron. (1983). Terapia Cognitiva de la Depresión. 2° Edición.
Bibliotecade Psicología Desclee de Brouwer. Bilbao.
4. BECK A. , RUSH, J., SHAW, B., y Emery, G. (1979). Terapia cognitiva de la depresión. Editorial Desclée de Brouwer. Bilbao.
5. BECK, A., FREEMAN, A. y otros. (1995). Terapia cognitiva de los trastornos de la personalidad. Editorial Paidós. Barcelona.
personalidad. Editorial Paidós. Barcelona.
6. BEST, J. (2001). Psicología cognitiva. Paraninfo Learning. Madrid.
89
1. Explique cómo desarrollaría en el modelo de Historia Clínica cognitivo
conductual, la enumeración de los siguientes síntomas:
a. Nivel cognitivo
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_____________
b. Nivel afectivo
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_____________
c. Nivel conductual
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_____________
d. Nivel motivacional
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_____________
e. Nivel físico
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_____________
90
2. ¿Cómo los integraría con el CI 10 y con el DSM IV?
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
1. Determine el criterio de verdad (V) o falsedad (F) de los siguientes enunciados, con
relación a la Terapia cognitiva.
I. “Lo ha hecho para fastidiarme” es un ejemplo de pensamiento caliente.
II. “Esta furioso”. Se refiere a que se está vivenciando una emoción
III. “Se acaba de romper un plato”, es un ejemplo de suceso
a) VVV
b) VFF
c) FFF
d) VFV
e) FVV
2. Uno de los siguientes términos incluye a los demás.
a. Los debería
b. Tener la razón
c. Personalización
d. Distorsiones
e. Interpretación del pensamiento
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3. Los siguientes términos:
- "La cena está fría"
- "Está lloviendo torrencialmente"
Constituyen ejemplos de:
f. Sucesos
g. Pensamientos
h. Emociones
i. Sentimientos
j. Conductas
4. El creador de la Terapia Racional Emotivo Conductual, fue:
a. Aaron Beck
b. B.F. Skinner
c. S. Freud
d. Albert Ellis
e. I. Pavlov
RESPUESTAS A LA AUTOEVALUACIÓN
( a ) VVV
1. ( d ) distorsiones
2. ( a ) Sucesos
3. ( a ) Carl Rogers
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GLOSARIO
• Autoestima Valoración emocional que los individuos tienen de sí mismos. Dicha valoración no
tiene porque seguir una lógica, ni coincidir con la valoración de los demás sobre
dicho individuo.
• Biblioterapia Esta modalidad técnica pone el énfasis en darle información precisa al paciente
sobre su situación, para eso se le sugiere o se le dan ciertos libros que traten
sobre sus problemas para que el paciente lea, esta es una forma efectiva de
reforzar ciertos aspectos trabajados en el tratamiento, en ciertos casos también
logra aumentar el compromiso y disminuir las ansiedades. Obviamente se debe
averiguar si al paciente le gusta leer y seleccionar el material adecuado a su nivel
de comprensión. A veces algunos pacientes ya vienen con ciertas lecturas hechas
respecto de su padecer o sobre una modalidad terapéutica particular, también
fomentados por los medios de comunicación, especialmente la televisión e
internet.
• Creencias Las creencias son los contenidos de los esquemas, las creencias son el resultado
directo de la relación entre la realidad y nuestros esquemas. Podemos definir a las
creencias como todo aquello en lo que uno cree, son como mapas internos que
nos permiten dar sentido al mundo, se construyen y generalizan a través de la
experiencia.
• Creencias nucleares Son aquellas que constituyen el self de la persona, son difíciles de cambiar, dan el
sentido de identidad y son idiosincrásicas. Ejemplo: “Yo soy varón”.
• Creencias periféricas Se relacionan con aspectos más secundarios, son mas fáciles de cambiar y tienen
una menor relevancia que las creencias nucleares. Ejemplo: “La vida siempre te
da una segunda oportunidad”.
• Creencias Irracionales
Ellis en algún momento enumeró una serie de creencias irracionales, es decir,
aquellas creencias que perturban al sujeto y que no le dejan vivir de manera
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satisfactoria. Esta lista ha dejado de ser un punto de énfasis en la TREC actual,
aunque no ha perdido su validez. Algunas de ellas son:
Ser amado y aceptado por todos es una necesidad extrema.
Sólo se puede considerar válido el ser humano si es competente, suficiente y
capaz de lograr todo lo que se propone.
Las personas que no actúan como "deberían" son viles y deben pagar por su
maldad.
La desgracia y el malestar humanos están provocados externamente y están
fuera del control de una persona.
Si existe algún peligro, debo sentirme bastante perturbado por ello.
Es más fácil evitar las responsabilidades y dificultades de la vida que hacerles
frente.
Mi pasado ha de afectarme siempre.
Se ha definido lo irracional dentro de la TREC como el conjunto de aquellas
creencias que no conforman con la lógica y al método empírico-analítico, que
además no sea funcional para el individuo y sea autoderrotista.
• Cognitivismo Rama de la psicología que se centra en la cognición. Según sus teorías, la
cognición sería el proceso mental que se encuentra detrás de cada
comportamiento.
• Distorsiones cognitivas Son hábitos de pensamiento falaces, que producen creencias irracionales y que,
por tanto, perturban emocionalmente al individuo y lo disponen a conductas
riesgosas (por ejemplo, sexo inseguro, o bien recaer en conductas adictivas, como
un adicto al alcohol que llega a pensar generalmente "es sólo un trago", o "Esto es
una mierda, mi vida no sirve, qué más da!"). Entre ellas están el pensamiento
emocional, la personalización, o la condenación (la evaluación global de un ser
humano, atribuyendo una "mala esencia" a una persona que, como todos, tiene
sus altas y bajas, sus buenos y malos, sus momentos de sentirse bien y los de
frustración).
• Exigencias absolutistas
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Además de creencias irracionales que pueda tener el consultante, las personas
emocionalmente perturbadas se traban en demandas rígidas y absolutistas, que
no pueden más que crear necesidades falsas y perturbantes. Estas exigencias
versan sobre:
Uno mismo: "Debo hacer las cosas bien" o "No debo hacer el ridículo".
Los demás: "Las personas deben tratarme con amabilidad y ser siempre justos
conmigo".
El futuro: "El mundo debería ofrecerme una vida cómoda".
La persona no siempre se da cuenta de que las tiene de forma clara, y menos aún
de que son irracionales. Por ejemplo, la exigencia de "justicia" siempre se enlaza
con la creencia, sin fundamento, de que "mi concepto" de justicia, de moralidad y
de relaciones humanas es la única en el mundo o única correcta, sin que la
persona haya examinado si realmente las cosas son así.
Si estas exigencias no se cumplen, surgen una serie de consecuencias, como son
el tremendismo, la poca tolerancia a la frustración (PTF) y condena (hacia los
demás o uno mismo), ira, culpa, etc.
• EL TERAPEUTA COGNITIVO El terapeuta según Beck debe tener tres características básicas que son:
- Aceptación: el terapeuta debe aceptar plenamente al paciente, su mundo y
sus problemas, aunque no comporta su cosmovisión o filosofía de vida.
- Autenticidad: el terapeuta debe ser genuino, sincero y auténtico, la falta de
honestidad por parte del mismo dificultan el establecimiento de un buen
vínculo terapéutico. Si uno como terapeuta va a decir algo agradable sólo
para hacer sentir bien al paciente, pero sin creerlo y sentirlo
verdaderamente, será, preferible no decirlo, la franqueza y la autenticidad
deben ser valores.
- Empatía: con este término se hace referencia a la capacidad de poder
ponerse en el lugar del otro, si bien esto puede ser difícil en muchos casos,
se trata de ser receptivo con el sufrimiento del otro, tampoco es algo
mimético que hace que uno esté en el lugar del otro realmente, sino
simplemente que pueda resonar internamente, comprender y acompañar en
el padecimiento al paciente.
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• Psicoterapia Tratamiento de una enfermedad psíquica, de un trastorno psicosomático o de una
inadaptación mediante métodos psicológicos. En concreto, se trata de la relación
interpersonal de ayuda (de asistencia), técnica-profesional, dirigida al consuelo y a
la curación, alivio y/o prevención de síntomas y trastornos biop-sicosociales
mediante técnicas de comunicación, interacción y aprendizaje.
• Pensamientos positivos El pensamiento, en general, es un diálogo con nosotros mismos en el que
terminamos haciendo afirmaciones sobre determinadas situaciones. Pueden ser
positivos si nos hacen sentir bien y nos ayudan; o negativos, si nos originan
emociones negativas o nos hacen sufrir. Serán racionales si se corresponden con
lo que sucede objetivamente en la realidad, e irracionales si se alejan de lo que
sucede.
• Psicoterapia cognitivo-conductual Se dirige, fundamentalmente, a la modificación conductual. Dado que la conducta
desviada se adquiere por una relación inadecuada con el medio, su objetivo está
dirigido a romper esta relación, ofreciendo al sujeto conductas alternativas más
apropiadas, enseñándole la forma de modificar su conducta o de alterar el medio
en el que se mueve. Aunque utiliza técnicas características del condicionamiento
(reforzamiento, castigo,extinción, inhibición, etc.), enfatiza los aspectos
cognoscitivos como determinantes de la conducta y destaca el papel de las
verbalizaciones internas (autorreforzamiento, procesos de retroalimentación,
feedback, etc.) en el comportamiento adaptativo.
• Psicoterapia conductual
Serie de enfoques terapéuticos en los que se pretende efectuar cambios en la
conducta, fundamentalmente por la aplicación de principios de aprendizaje,
experimentalmente establecidos, así como de los conocimientos, con fundamento
empírico, derivados de otras áreas de la psicología y ciencias afines. Las técnicas
utilizadas incluyen: técnicas derivadas del condicionamiento operante
(moldeamiento, tiempo fuera, contratos de contingencia, economía de fichas);
técnicas derivadas del condicionamiento clásico y el contracondicionamiento
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(desensibilización sistemática, inundación estimular, implosión); técnicas basadas
en el aprendizaje social (modelado); y modificación de la conducta.
• PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS
En general se dice que el pensamiento se relaciona con el fluir de la conciencia y
que tiene tres elementos:
- La direccionalidad: hacia donde está dirigido dicho pensamiento.
- El curso: o la velocidad del pensamiento.
- El contenido: es lo que se piensa concretamente.
En el caso de los pensamientos automáticos, estos se definen por su carácter
impuesto, son pensamientos que aparecen en el fluir del pensamiento normal y
condicionan su dirección o curso; se les atribuye una certeza absoluta, por eso no
son cuestionados y condicionan la conducta y el afecto. En general son breves,
telegramáticos, pueden ser verbales o aparecer en forma de imágenes, a la
persona se le imponen, por eso son automáticos.
Los pensamientos automáticos son fugaces, conscientes, pueden entenderse
como la expresión o manifestación clínica de las creencias. Ya que en general las
personas no son plenamente conscientes de sus creencias, pero sí lo son o lo
pueden llegar a ser de sus pensamientos automáticos. Un ejemplo de pensamiento
automático podría ser el de una mujer que estando en una fiesta mira a un hombre
que le gusta y se dice: “estas fea”. “no te va a dar bola”, igual te vas a quedar
sola”, o “te va a terminar dejando”. Estos pensamientos automáticos podrían
corresponder a una creencia nuclear del tipo: “no merezco el amor de nadie”.
• TREC
Es un acrónimo para Terapia Racional Emotiva Conductual (REBT, por sus siglas
en inglés), una forma de psicoterapia creada por Albert Ellis en el año 1955. Se
considera a Ellis el iniciador del modelo cognitivo-conductual en psicoterapias.
Este modelo se basa en el principio de la mediación cognitiva, que se desarrolló en
la segunda mitad del siglo XX y reconoce como otro de sus más destacados
representantes al doctorAaron T. Beck, quien lo desarrolló a partir del año 1962
con el nombre de terapia cognitiva.
El modelo se basa en el concepto de mediación cognitiva, expresado originalmente
con la frase: "No son los hechos, sino lo que pensamos sobre los hechos, lo que
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nos perturba", concepto originalmente propuesto por Epicteto, en el siglo I. Su
concepción de la génesis de la perturbación emocional se ilustra mediante
el modelo A-B-C.
• Terapia Cognitiva La terapia cognitiva considera que la conducta desadaptada es consecuencia de
una disfunción de procesos cognitivos. Aunque son muchas las técnicas
cognitivas, un elemento habitual en todas ellas es la clara importancia que otorgan
a la necesidad de reestructurar la mente para corregir la conducta: eliminar
creencias y pensamientos irracionales o pensamientos negativos sobre uno
mismo, el entorno y sus posibilidades para la realización de proyectos, mejorar en
el sujeto su capacidad para la resolución de problemas, etc.
• TRIADA COGNITIVA
El paciente depresivo tiene una alteración en los patrones cognitivos que lo
inducen a tener una:
- Visión negativa de sí mismo: se considera un inútil, un perdedor, se ve
desgraciado, torpe, enfermo, tiende a subestimarse constantemente.
Piensa que le faltan las cualidades o atributos que lo harían ser feliz,
alegre o bueno.
- Visión negativa de sus experiencias: considera las relaciones con el
medio en términos de derrotas o frustraciones, tiende a sentir que no
puede enfrentar las exigencias de la vida. Cada pequeña actividad se
transforma en un esfuerzo terrible, tienden a ver los obstáculos y
problemas constantemente.
- Visión negativa del futuro: tiende a ver el porvenir como negro, sólo
vendrán cosas peores, les cuesta mucho proyectarse con un sentido
realista u optimista. En los pacientes depresivos el síntoma principal es la
desesperanza por eso el futuro se ve como algo tan sombrío.
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1. BANDURA, Albert. (1982). Teoría del aprendizaje social. Espasa Calpe. Madrid.
2. Beck, Aaron.(2000). Terapia Cognitiva: Conceptos básicos y profundización. Editorial. Gedisa.Barcelona.
3. BECK, Aaron. (1983). Terapia Cognitiva de la Depresión. 2° Edición.
Bibliotecade Psicología Desclee de Brouwer. Bilbao.
4. BECK A. , RUSH, J., SHAW, B., y Emery, G. (1979). Terapia cognitiva de la depresión. Editorial Desclée de Brouwer. Bilbao.
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6. BEST, J. (2001). Psicología cognitiva. Paraninfo Learning. Madrid.
7. CARO, I. (comp.). (1997). Manual de psicoterapias cognitivas. Paidós.
Barcelona.
8. Caro, I. (2007). Manual teórico-práctico de Psicoterapias Cognitivas. Desclée
de Brouwer. Bilbao.
9. Camacho, J. (2003). El ABC de la terapia cognitiva. Buenos Aires.
10. ELLIS, A. y GRIEGER, R. (1977). Manual de terapia racional emotiva. Desclée
de Brouwer. Bilbao.
11. LABRADOR F. (1977). Manual de Técnicas de Modificación de Conducta y Terapia de Conducta. Ediciones Pirámide. Madrid.
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12. Labrador, F.J., Echeburúa, E. e Becoña, E. (2000). Guía para la elección de tratamientos psicológicos efectivos: Hacia una nueva psicología clínica. Madrid: Dykinson.
13. LEGA, L.; CABALLO, V.; ELLIS, A. (2002).Teoría y Práctica de la terapia Racional Emotivo conductual. Siglo XXI de España Editores. S.A. 2°Edición.
14. MAHONEY, J. (1998). Cognición y Psicoterapia. Editorial Paidós. Barcelona.
15. MARTIN, G. y PEAR, J. (2007). Terapia Cognitiva. ¿Qué es y cómo aplicarla?. Madrid Pearson.
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17. RUIZ SANCHEZ, Juan y CANO SÁNCHEZ, Justo. (2007)Manual de Psicoterapia Cognitiva. Siglo XXI. De España Editores. S.A. 2° Edición.
18. Safran, J. y Segal, Z. (1994). El proceso interpersonal en la terapia cognitiva. Paidós. Buenos Aires.
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