Terapi Oksigen

Terapi OksigenFitta Putri Andryan 1301-1213-0593Scholastica Diana N 1301-1213-0543KasusSeorang laki-laki berusia 30 tahun dengan kondisi sesak nafas RR 35x/m SaO2 89% TD 140/90 mmHg dan HR 120x/m

Apa yang akan dilakukan pada pasien tersebut?

Terapi oksigen12/28/20145PULMONARYCARDIOVASCULAR

NEUROMUSCULARDefinisiTerapi oksigen adalah pemberian oksigen dengan konsentrasi yang lebih banyak dari udara yang di lingkungan

Tindakan dengan tujuan untuk menangani atau mencegah gejala dan manifestasi dari hipoksia

Pemberian oksigen sebagai intervensi medis, dengan berbagai tujuan pada penanganan pasien akut dan kronis

IndikasiHead trauma atau acute head injuryAcute tachypneaApabila RR meningkat dari normal Acute tachycardiaApabila HR meningkat dari normalAcute hipoksemiaApabila kadar saturasi oksigen menurun (desaturasi)

KontraindikasiTidak ada

Namun, kadar oksigen yang tinggi dalam darah dan jaringan dapat berdampak sangat baik dan juga berdampak sangat buruk, bergantung kondisiKomplikasiAbsorption AtelectasisAtelektasis adalah kolaps paru sebagian atau totalAbsorption atelectasis adalah kondisi dimana terjadi penurunan konsentrasi nitrogen pada paru yang menyebabkan kolapsNitrogen berfungsi menjaga alveoli tetap terbuka dan mencegah kolaps alveoliTerjadi pada pasien anestesi umum, seperti pasien yang melakukan operasi jantung paru, operasi abdomenKomplikasiOxygen induced hypoventilationSupresi ventilasiDapat menyebabkan peningkatan CO2 dan CO2 narkosisToksisitas oksigenTerjadi akibat inspirasi oksigen dalam kadar tinggi pada periode yang lamaAsupan oksigen dengan kadar > 50% lebih dari 24-48 jm dapat menyebabkan perubahan patologis pada paruGejala: batuk non-produktif, mual muntah, nyeri dada substernal, lemas, sumbatan hidung, sakit kepala dllMetoda Pemberian OksigenSistem Aliran Rendah (low flow)Pemberian oksigen pada pasien dengan konsentrasi yang bervariasiKonsentrasi oksigen tidak ditentukan, hanya diestimasiFI,O2 dipengaruhi oleh RR, volume tidal, dan patologi

Alat pemberian oksigen aliran rendahNasal cannulaAlat plastik dengan 2 prongs yang menonjol untuk dimasukan ke dalam nostril, terhubung dengan sumber oksigen. Digunakan secara disposal.Nasal cannula standar memberikan FIO2 sebesar 24-44% pada aliran antara 1-6L/minRumus FIO2 = 20% + (4 x oxygen litre flow)

Keuntungan:Pasien dapat berbicara dan makan dengan oksigenasi terpasangMudah digunakan di rumahKerugian:Dapat menyebabkan iritasi pada nasal dan mukosa faringJika laju aliran diatas 4 L/m FIO2 bervariasiIntervensi:Cek kedua prongs tepat pada kedua nares nasalJangan memberikan lebih dari 2-3 L/min untuk pasien paru kronis jika pasien tidak memerlukanNasal cannula

Simple Oxygen maskDibuat dengan plastik/karet yang bersih dan fleksibel yang dapat terpasang secara pas di wajahDifiksasi ke kepala dengan elastic bands5-10 L/min< 5L tidak akan terbuang dari sungkup40-60% FIO2, tergantung pola bernafasKeuntungan:Dapat memberikan terapi oksigen yang tinggi dalam waktu yang singkatSungkup wajah diberikan pada pasien dengan iritasi nasal/epitaksisSangat berguna untuk pasien dengan mouth brethersKerugian:Diperlukan pemasangan sungkup yang ketat untuk memberikan oksigen konsentrasi tinggiSulit mempertahankan posisi sungkup Potensial menyebabkan lecet kulit karena tekananTidak nyaman untuk pasien saat berbicara atau makanIntervensi:Cek secara rutin posisi sungkupSuport pasien yang dicurigai claustrophobiaKalau sedang makan, sungkup diganti dengan nasal cannula

Partial rebreathing maskSungkup simpel dengan kantung reservoirSama seperti non re-breathing bag namun tanpa one way valveLow flow, medium concentration50-70%8-12 L/minKantung harus tersisa 1/3 full selama inspirasiAda percampuran antara oksigen CO2 dalam sungkupO2 langsung menuju bagIns: menghirup udara di bag dan udara ruanganEks: 1/3 pertama eksp menuju bag (dead space)Dead space gas bercam pur dengan O2 baru dlm bagMenghantar hingga 60% O2

Keuntungan: Dapat menghirup udara ruangan melalui lubang pada sungkup apabila suplai oksigen tiba-tiba tergangguKerugian:Harus dipasang secara ketatSulit untuk makan dan berbicaraTidak nyamanIntervensi:Atur flow rate sehingga bag tetap 2/full selama inspirasiPastikan bag tidak terbelit atau terpelintirJangan sampai bag kolaps atau kempesJangan sampai ada orang yang menekan bag pada pasienNon Rebreathing maskOne way valve tertutup dan semua udara ekspirasi dibuang, tidak tersimpan pada bagSungkup ini menyediakan konsentrasi oksigen tertinggi (95-100%) dengan flow rate 8-15L/min

Valve berfungsi mencegahudara ekspirasi ke bagValve pada ekspirasi port untuk mencegah udara ruangan masukMenghantarkan hingga 100% O2, jika bag tidak kolaps total saat inhalasi

Keuntungan:Menghantarkan oksigen dengan konsentrasi tertinggiCocok untuk pasien yang bernafas spontan dengan hipoksemia parahKerugian:Tidak cocok untuk terapi jangka panjangMalfungsi dapat meningkatkan penimbunan CO2Dapat menyebabkan suffocationMahalTidak nyamanIntervensi:Pertahankan flow rate agar bag hanya sedikit kolaps saat inspirasiCek valve dan rubber flaps agar berfungsi baikMonitoring SaO2 dengn pulse oximeterJangan biarkan orang menekan bag hingga kempes

Alat pemberian oksigen aliran tinggiSistem venturiUdara ruangan bercampur dengan oksigen masuk tube dengan konsentrasi tertentuBanyaknya udara yang masuk ditentukan oleh ukuran orifisium (jet adapter)Mengaplikasikan prisip bernoulliOksigen 24-50%Flow rate 4-15 L/minSungkup dkondisikan agar ada konstan flow dari udara atmosfer yang bercampur dengan oksigen dengan konsentrasi yg tetapTiap warna mencirikan terhadap suatu ukuran

Keuntungan:Menghantarkan konsentrasi oksigen yang paling akuratMelembabkan ( tidak membuat membran mukosa kering)Kerugian:Tidak nyamanRisiko iritasi kulitMenyebabkan depresi respiratori pada pasien PPOK dengan oksigen konsentrasi 50%Intervensi:Memastikan flow sesuai dengan level yang direkomendasikan

Tracheostomy CollarIndikasi: untuk yang membutuhkan terapi O2 kronikFlow rate 8-10LMemberikan FIO2 yang akuratMelembabkanNyaman, efisiensiKeuntungan:Menghantarkan oksigen dengan konsentrasi tinggi langsung ke paruStabil dan imobile saat pasien gerakMempertahankan kadar saturasiKerugian:Viskositas sekretKemampuan untuk batukIntervensi:SuctionMempertahankan ptent bronchial airwayPastikan tempat tracheostomy bersih dan uninfectedPastikan humidifikasi adekuat

Alat tambahan untuk sistem aliran tinggiT-Pice adoptorDigunakan di akhir ET tube FIO2 akuratMelembabkan

Terima kasih12/28/201435Oxygen Delivery

Nasal cannula1-6 liters/min.(24-44% O2)

Mask5-8 liters/min.(40-60% O2)

Venturi maskhigh flow with precise O2concentrations (24-55%O2)12/28/201436Oxygen Delivery

Partial rebreathing mask(40-60%O2)

Nonrebreathing mask(55-90%O2)

VentilatorFIO2(21-100%O2)