TERAPI GIZI PADA DM DENGAN ULKUS DIABETIKUMrsnas.kulonprogokab.go.id/files/3.Gizi Ulkus DM.pdf ·...
Transcript of TERAPI GIZI PADA DM DENGAN ULKUS DIABETIKUMrsnas.kulonprogokab.go.id/files/3.Gizi Ulkus DM.pdf ·...
![Page 1: TERAPI GIZI PADA DM DENGAN ULKUS DIABETIKUMrsnas.kulonprogokab.go.id/files/3.Gizi Ulkus DM.pdf · TERAPI GIZI PADA DM DENGAN ULKUS DIABETIKUM Dwi Eni Marsudirini Instalasi Gizi RSUD](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052206/5cdb8b5788c993a6778ced49/html5/thumbnails/1.jpg)
TERAPI GIZI PADA DM DENGAN
ULKUS DIABETIKUM
Dwi Eni Marsudirini
Instalasi Gizi RSUD Nyi Ageng Serang
Kulon Progo, 10 November 2018
![Page 2: TERAPI GIZI PADA DM DENGAN ULKUS DIABETIKUMrsnas.kulonprogokab.go.id/files/3.Gizi Ulkus DM.pdf · TERAPI GIZI PADA DM DENGAN ULKUS DIABETIKUM Dwi Eni Marsudirini Instalasi Gizi RSUD](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052206/5cdb8b5788c993a6778ced49/html5/thumbnails/2.jpg)
IDF Diabetes Atlas
5th Edition 2012
![Page 3: TERAPI GIZI PADA DM DENGAN ULKUS DIABETIKUMrsnas.kulonprogokab.go.id/files/3.Gizi Ulkus DM.pdf · TERAPI GIZI PADA DM DENGAN ULKUS DIABETIKUM Dwi Eni Marsudirini Instalasi Gizi RSUD](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052206/5cdb8b5788c993a6778ced49/html5/thumbnails/3.jpg)
3
…Diabetes menjadi ancaman kesehatan di
seluruh dunia !!!
Africa
Middle East and North Africa
Europe
North America
South and Central America
South-East Asia
Western Pacific
37.453.2+42%
16.029.6+65%
12.123.9+98%
26.551.7+94%
55.266.2+20%
76.7112.8+47%
58.7101.0+72%
IDF. Diabetes Atlas 4th Edition – 2009
Seluruh dunia :284.6 juta orang tahun 2010438.4 juta orang diperkirakan tahun 2030……Meningkat 54%
![Page 4: TERAPI GIZI PADA DM DENGAN ULKUS DIABETIKUMrsnas.kulonprogokab.go.id/files/3.Gizi Ulkus DM.pdf · TERAPI GIZI PADA DM DENGAN ULKUS DIABETIKUM Dwi Eni Marsudirini Instalasi Gizi RSUD](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052206/5cdb8b5788c993a6778ced49/html5/thumbnails/4.jpg)
IDF Diabetes Atlas, 4th ed. 2009
![Page 5: TERAPI GIZI PADA DM DENGAN ULKUS DIABETIKUMrsnas.kulonprogokab.go.id/files/3.Gizi Ulkus DM.pdf · TERAPI GIZI PADA DM DENGAN ULKUS DIABETIKUM Dwi Eni Marsudirini Instalasi Gizi RSUD](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052206/5cdb8b5788c993a6778ced49/html5/thumbnails/5.jpg)
Penyebab Utama DM
90% penderita DM dipengaruhi oleh pola hidup
tidak sehat, terutama karena konsumsi
karbohidrat yang berlebihan
(Sumber : WHO, factsheet No. 312, Nov 2009)
![Page 6: TERAPI GIZI PADA DM DENGAN ULKUS DIABETIKUMrsnas.kulonprogokab.go.id/files/3.Gizi Ulkus DM.pdf · TERAPI GIZI PADA DM DENGAN ULKUS DIABETIKUM Dwi Eni Marsudirini Instalasi Gizi RSUD](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052206/5cdb8b5788c993a6778ced49/html5/thumbnails/6.jpg)
KOMPLIKASI
Komplikasi akut:
Hiperglikemia & Ketoasidosis
Sindroma hiperosmolar non ketosis
Komplikasi kronis:
Retinopati (potential loss of
vision)
Nefropati (renal failure)
Neuropati perifer (foot ulcers,
amputation, Charcot joint)
Neuropati autonom (causing
gastrointestinal, genitourinary,
and cardiovascular symptoms &
sexual disfunction)
![Page 7: TERAPI GIZI PADA DM DENGAN ULKUS DIABETIKUMrsnas.kulonprogokab.go.id/files/3.Gizi Ulkus DM.pdf · TERAPI GIZI PADA DM DENGAN ULKUS DIABETIKUM Dwi Eni Marsudirini Instalasi Gizi RSUD](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052206/5cdb8b5788c993a6778ced49/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: TERAPI GIZI PADA DM DENGAN ULKUS DIABETIKUMrsnas.kulonprogokab.go.id/files/3.Gizi Ulkus DM.pdf · TERAPI GIZI PADA DM DENGAN ULKUS DIABETIKUM Dwi Eni Marsudirini Instalasi Gizi RSUD](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052206/5cdb8b5788c993a6778ced49/html5/thumbnails/8.jpg)
Kriteria Pengendalian DM
TARGET
GD puasa (mg/dL) 80 – 130
GD 2 jam PP (mg/dL) < 180
A1C (%) < 7
Kolesterol total (mg/dL) < 200
Kolesterol LDL (mg/dL) < 100 / < 70
Kolesterol HDL (mg/dL) > 45
Trigliserida (mg/dL) < 150
IMT (kg/m2) 18.5 – 23
Tekanan darah (mmHg) ≤130/80
![Page 9: TERAPI GIZI PADA DM DENGAN ULKUS DIABETIKUMrsnas.kulonprogokab.go.id/files/3.Gizi Ulkus DM.pdf · TERAPI GIZI PADA DM DENGAN ULKUS DIABETIKUM Dwi Eni Marsudirini Instalasi Gizi RSUD](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052206/5cdb8b5788c993a6778ced49/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: TERAPI GIZI PADA DM DENGAN ULKUS DIABETIKUMrsnas.kulonprogokab.go.id/files/3.Gizi Ulkus DM.pdf · TERAPI GIZI PADA DM DENGAN ULKUS DIABETIKUM Dwi Eni Marsudirini Instalasi Gizi RSUD](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052206/5cdb8b5788c993a6778ced49/html5/thumbnails/10.jpg)
terapi diabetes mellitus
1. Diit 2. Olah raga
4. Obat : Pil / Insulin 3. Pengendalian BB 5. Kontrol teratur
![Page 11: TERAPI GIZI PADA DM DENGAN ULKUS DIABETIKUMrsnas.kulonprogokab.go.id/files/3.Gizi Ulkus DM.pdf · TERAPI GIZI PADA DM DENGAN ULKUS DIABETIKUM Dwi Eni Marsudirini Instalasi Gizi RSUD](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052206/5cdb8b5788c993a6778ced49/html5/thumbnails/11.jpg)
KUNCI KEBERHASILAN TERAPI
KETERLIBATAN SECARA MENYELURUH ANGGOTA TIM
(DOKTER, PERAWAT, AHLI GIZI, PETUGAS KESEHATAN YANG
LAIN SERTA PASIEN DAN KELUARGANYA)
![Page 12: TERAPI GIZI PADA DM DENGAN ULKUS DIABETIKUMrsnas.kulonprogokab.go.id/files/3.Gizi Ulkus DM.pdf · TERAPI GIZI PADA DM DENGAN ULKUS DIABETIKUM Dwi Eni Marsudirini Instalasi Gizi RSUD](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052206/5cdb8b5788c993a6778ced49/html5/thumbnails/12.jpg)
BAGAIMANA TERAPI DIET DM
DENGAN ULKUS ?
![Page 13: TERAPI GIZI PADA DM DENGAN ULKUS DIABETIKUMrsnas.kulonprogokab.go.id/files/3.Gizi Ulkus DM.pdf · TERAPI GIZI PADA DM DENGAN ULKUS DIABETIKUM Dwi Eni Marsudirini Instalasi Gizi RSUD](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052206/5cdb8b5788c993a6778ced49/html5/thumbnails/13.jpg)
FAKTA YANG SERING TERJADI
Terapi DM dengan ulkus sama dengan
DM tanpa komplikasi
![Page 14: TERAPI GIZI PADA DM DENGAN ULKUS DIABETIKUMrsnas.kulonprogokab.go.id/files/3.Gizi Ulkus DM.pdf · TERAPI GIZI PADA DM DENGAN ULKUS DIABETIKUM Dwi Eni Marsudirini Instalasi Gizi RSUD](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052206/5cdb8b5788c993a6778ced49/html5/thumbnails/14.jpg)
BAGAIMANA SEHARUSNYA ?
Penyesuaian Kebutuhan Gizi untuk
membantu mempercepat
penyembuhan luka
![Page 15: TERAPI GIZI PADA DM DENGAN ULKUS DIABETIKUMrsnas.kulonprogokab.go.id/files/3.Gizi Ulkus DM.pdf · TERAPI GIZI PADA DM DENGAN ULKUS DIABETIKUM Dwi Eni Marsudirini Instalasi Gizi RSUD](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052206/5cdb8b5788c993a6778ced49/html5/thumbnails/15.jpg)
DIET DM PADA ULKUS MENURUT
ASKANDAR
Diet G (1999) untuk Diabetisi dengan komplikasi kaki gangren
Komposisi Zat Gizi :
Karbohidrat : 60%
Lemak : 20%
Protein : 20%
Tinggi Arginin, Tinggi Serat, Rendah Kolesterol, EkstraAsam Folat, Vitamin B6 dan B12.
![Page 16: TERAPI GIZI PADA DM DENGAN ULKUS DIABETIKUMrsnas.kulonprogokab.go.id/files/3.Gizi Ulkus DM.pdf · TERAPI GIZI PADA DM DENGAN ULKUS DIABETIKUM Dwi Eni Marsudirini Instalasi Gizi RSUD](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052206/5cdb8b5788c993a6778ced49/html5/thumbnails/16.jpg)
DIET DM PADA ULKUS MENURUT
ASKANDAR
Pembagian makan harian :
6 kali makan
interval 3 jam
Prosentase Distribusi perhari
Makan Pagi : 20%
Snack Siang : 10%
Makan Siang : 25%
Snack Sore : 10%
Makan Sore : 25%
Snack malam : 10%
![Page 17: TERAPI GIZI PADA DM DENGAN ULKUS DIABETIKUMrsnas.kulonprogokab.go.id/files/3.Gizi Ulkus DM.pdf · TERAPI GIZI PADA DM DENGAN ULKUS DIABETIKUM Dwi Eni Marsudirini Instalasi Gizi RSUD](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052206/5cdb8b5788c993a6778ced49/html5/thumbnails/17.jpg)
BAGAIMANA IMPLEMENTASINYA ?
![Page 18: TERAPI GIZI PADA DM DENGAN ULKUS DIABETIKUMrsnas.kulonprogokab.go.id/files/3.Gizi Ulkus DM.pdf · TERAPI GIZI PADA DM DENGAN ULKUS DIABETIKUM Dwi Eni Marsudirini Instalasi Gizi RSUD](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052206/5cdb8b5788c993a6778ced49/html5/thumbnails/18.jpg)
KARBOHIDRAT
KH : 60% dari total energi
Konsensus Perkeni, 2015
KH > 130 mg/hari
Pilih KH berserat tinggi
Gula dalam bumbu diperbolehkan
Gula < 5% dari total energi
![Page 19: TERAPI GIZI PADA DM DENGAN ULKUS DIABETIKUMrsnas.kulonprogokab.go.id/files/3.Gizi Ulkus DM.pdf · TERAPI GIZI PADA DM DENGAN ULKUS DIABETIKUM Dwi Eni Marsudirini Instalasi Gizi RSUD](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052206/5cdb8b5788c993a6778ced49/html5/thumbnails/19.jpg)
PROTEIN
Protein tinggi :
1-1,2 gram/kg BBI
atau 20% dari total energi
![Page 20: TERAPI GIZI PADA DM DENGAN ULKUS DIABETIKUMrsnas.kulonprogokab.go.id/files/3.Gizi Ulkus DM.pdf · TERAPI GIZI PADA DM DENGAN ULKUS DIABETIKUM Dwi Eni Marsudirini Instalasi Gizi RSUD](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052206/5cdb8b5788c993a6778ced49/html5/thumbnails/20.jpg)
LEMAK
Lemak : 20% dari total energi
Konsensus Perkeni, 2015
Kolesterol < 200 mg/hari
Batasi : lemak jenuh dan lemak trans
![Page 21: TERAPI GIZI PADA DM DENGAN ULKUS DIABETIKUMrsnas.kulonprogokab.go.id/files/3.Gizi Ulkus DM.pdf · TERAPI GIZI PADA DM DENGAN ULKUS DIABETIKUM Dwi Eni Marsudirini Instalasi Gizi RSUD](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052206/5cdb8b5788c993a6778ced49/html5/thumbnails/21.jpg)
PEMANIS ALTERNATIF
Pemanis Berkalori :
gula alcohol (isomalt, lactitol, maltitol, mannitol, sorbitol, xylitol)
fruktosa (tdk dianjurkan : meningkatkan LDL) tetapibukan fruktosa alami (buah-buahan)
Pemanis tidak berkalori :
aspartame, sakarin, acesulfame potassium, sucralose, neotame
![Page 22: TERAPI GIZI PADA DM DENGAN ULKUS DIABETIKUMrsnas.kulonprogokab.go.id/files/3.Gizi Ulkus DM.pdf · TERAPI GIZI PADA DM DENGAN ULKUS DIABETIKUM Dwi Eni Marsudirini Instalasi Gizi RSUD](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052206/5cdb8b5788c993a6778ced49/html5/thumbnails/22.jpg)
MENGHITUNG KEBUTUHAN ENERGI
1. Menghitung Berat Badan Ideal (BBI)
Rumus Brocca yang dimodifikasi
BBI : 90% (TB dalam cm-100) X 1 kg
Utk Pria TB< 160 cm dan wanita TB < 150 cm, menggunakan rumus :
BBI : (TB dalam cm – 100) X 1 kg
BB Normal : BB Ideal + 10%
Kurus : BBI – 10%
Gemuk : BBI + 10%
![Page 23: TERAPI GIZI PADA DM DENGAN ULKUS DIABETIKUMrsnas.kulonprogokab.go.id/files/3.Gizi Ulkus DM.pdf · TERAPI GIZI PADA DM DENGAN ULKUS DIABETIKUM Dwi Eni Marsudirini Instalasi Gizi RSUD](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052206/5cdb8b5788c993a6778ced49/html5/thumbnails/23.jpg)
MENGHITUNG KEBUTUHAN ENERGI
Lanjutan……..2. Menghitung kebutuhan Energi Basal
Pria : BBI X 30 kkal
Wanita : BBI X 25 kkal
3. Tambahkan factor aktivitas
Istirahat : 10%
Aktivitas Ringan : 20% (Peg kantor, guru, ibu rumah tangga)
Aktivitas Sedang : 30% (peg indutsri ringan, mhs, militer tdk perang)
Aktivitas Berat : 40% (petani, buruh, atlet, militer sedang perang)
Aktivitas Sangat Berat : 50% (tukang becak, tukang gali)
![Page 24: TERAPI GIZI PADA DM DENGAN ULKUS DIABETIKUMrsnas.kulonprogokab.go.id/files/3.Gizi Ulkus DM.pdf · TERAPI GIZI PADA DM DENGAN ULKUS DIABETIKUM Dwi Eni Marsudirini Instalasi Gizi RSUD](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052206/5cdb8b5788c993a6778ced49/html5/thumbnails/24.jpg)
MENGHITUNG KEBUTUHAN ENERGI
Lanjutan……..
4. Tambahkan stress metabolic 10% DM Murni
13% Febris, kenaikan suhu 1° C
50% Sirosis, kanker
10-25% Luka bakar 10%
25-50% Luka bakar 25%
50-100% Luka Bakar 50%
10-20% CHF, Bedah minor, CVA
20-40% Infeksi
50-80% Sepsis, post operasi elektif
![Page 25: TERAPI GIZI PADA DM DENGAN ULKUS DIABETIKUMrsnas.kulonprogokab.go.id/files/3.Gizi Ulkus DM.pdf · TERAPI GIZI PADA DM DENGAN ULKUS DIABETIKUM Dwi Eni Marsudirini Instalasi Gizi RSUD](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052206/5cdb8b5788c993a6778ced49/html5/thumbnails/25.jpg)
MENGHITUNG KEBUTUHAN ENERGI
Lanjutan……..
5. Kurangi untuk koreksi umur
40-50 Tahun : - 5%
50-60 Tahun : -10%
Dan seterusnya setiap kenaikan 10 tahun -5%
6. Hitung Kebutuhan Energi Total
Energi Basal + Aktivitas + Stres - Koreksi Umur
![Page 26: TERAPI GIZI PADA DM DENGAN ULKUS DIABETIKUMrsnas.kulonprogokab.go.id/files/3.Gizi Ulkus DM.pdf · TERAPI GIZI PADA DM DENGAN ULKUS DIABETIKUM Dwi Eni Marsudirini Instalasi Gizi RSUD](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052206/5cdb8b5788c993a6778ced49/html5/thumbnails/26.jpg)
Kebutuhan Energi /kg BBI
STATUS GIZIKERJA
SANTAI SEDANG BERAT
GEMUK 25 30 35
NORMAL 30 35 40
KURUS 35 40 40-50
![Page 27: TERAPI GIZI PADA DM DENGAN ULKUS DIABETIKUMrsnas.kulonprogokab.go.id/files/3.Gizi Ulkus DM.pdf · TERAPI GIZI PADA DM DENGAN ULKUS DIABETIKUM Dwi Eni Marsudirini Instalasi Gizi RSUD](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052206/5cdb8b5788c993a6778ced49/html5/thumbnails/27.jpg)
SEBUTAN DIET DM DENGAN ULKUS
TIDAK ADA YANG BAKU, TERGANTUNG
KESEPAKATAN DI MASING-MASING INSTITUSI
CONTOH : DM TP, DM G
![Page 28: TERAPI GIZI PADA DM DENGAN ULKUS DIABETIKUMrsnas.kulonprogokab.go.id/files/3.Gizi Ulkus DM.pdf · TERAPI GIZI PADA DM DENGAN ULKUS DIABETIKUM Dwi Eni Marsudirini Instalasi Gizi RSUD](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052206/5cdb8b5788c993a6778ced49/html5/thumbnails/28.jpg)
MASALAH YANG SERING TIMBUL
Kurangnya kolaborasi dan koordinasi antar tenaga
kesehatan untuk pasien DM (terutama rawat jalan)
Keadaan pasien berubah dari waktu ke waktu (terutama :
BB, komplikasi) => perlu perubahan diet
Pasien DM mendapat konsultasi/konseling gizi hanya 1 kali
selama bertahun-tahun
![Page 29: TERAPI GIZI PADA DM DENGAN ULKUS DIABETIKUMrsnas.kulonprogokab.go.id/files/3.Gizi Ulkus DM.pdf · TERAPI GIZI PADA DM DENGAN ULKUS DIABETIKUM Dwi Eni Marsudirini Instalasi Gizi RSUD](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052206/5cdb8b5788c993a6778ced49/html5/thumbnails/29.jpg)
APA YANG BISA DILAKUKAN
Meningkatkan kolaborasi, kerjasama dan koordinasi antar
tenaga kesehatan (patient center)
Monitoring dan Evaluasi Gizi (khususnya rawat jalan)
dilaksanakan, sehingga dapat dilakukan perubahan diet
bilamana diperlukan
Konsultasi/Konseling Gizi dilakukan secara berulang-ulang
dan terus menerus untuk meningkatkan pengetahuan dan
merubah perilaku diabetisi
![Page 30: TERAPI GIZI PADA DM DENGAN ULKUS DIABETIKUMrsnas.kulonprogokab.go.id/files/3.Gizi Ulkus DM.pdf · TERAPI GIZI PADA DM DENGAN ULKUS DIABETIKUM Dwi Eni Marsudirini Instalasi Gizi RSUD](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052206/5cdb8b5788c993a6778ced49/html5/thumbnails/30.jpg)
KESIMPULAN
DM dengan Ulkus Perlu Terapi Gizi : DM dengan Tinggi
Protein, Rendah Kolesterol
Perlu peningkatan koordinasi antar tenaga kesehatan
untuk mempercepat penyembuhan luka dan mencegah
terulangnya ulkus pada pasien DM
![Page 31: TERAPI GIZI PADA DM DENGAN ULKUS DIABETIKUMrsnas.kulonprogokab.go.id/files/3.Gizi Ulkus DM.pdf · TERAPI GIZI PADA DM DENGAN ULKUS DIABETIKUM Dwi Eni Marsudirini Instalasi Gizi RSUD](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052206/5cdb8b5788c993a6778ced49/html5/thumbnails/31.jpg)
TERIMA KASIH