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TEP / TDM et Cancer du col de l’utérus
- Ganglion sentinelle
J.Ph Chaborel - M. Bondouy – Ph Florentz - B. Serrano F. Fincker – M Gray – E Kahyat
– Mougins - Jeudi 12 avril 2012
2009 : TEP-TDM à temps de vol
40 mn 30 mn 17 mn
Recalage avec TDM ext. TDM couplée (4 à 16 coupes)
TDM couplée (40 à 64 coupes)
8 mm 6 mm 4 mm
AVANT 2001 2001-2009 APRES 2009
TRACEUR : 18FDG : analogue du glucose ► Fixation sur les cellules tumorales qui présentent un hypermétabolisme
glucidique et une surexpression des transporteurs transmembranaires
(GLUT 1 : col)
► Mais se fixe aussi sur les lésions inflammatoires (sarcoïdose, artérite de
Horton et de Takayasu, chirurgie, radiothérapie…) et les lésions
septiques (FP en cancérologie).
► Fixation standardisée : SUV (standard uptake value) « relativement »
invariant d’une machine à l’autre, de la quantité de traceur injectée et
du poids : permet de définir des seuils absolus et de réaliser des
comparaisons pré et post-thérapeutique. SUV = (Act (ROI)/Vol (ROI)
en ml) ÷ (Act inj / Poids (g))
Applications du 18FDG en cancérologie
► Poumon (AAA : caract. nod., ext gg., ext dist.)
► Mélanome (B2B2B2 : ext, chir M+, récidive)
► Lymphome (B2B2B2 : ext, éva θ, maladie résid.)
► ORL (B2B2 : ext non traitée, récidive)
► Digestif (colon B2B2 : réc et préop, estomac,
œsophage B2 ext gg et dist, pancréas B2, foie B2)
► Rein, vessie, testicule B2, prostate (fluoro-choline)
► Ovaires B2, sein B2B2, utérus (B2B2 ext gg,
récidive).
Classification FIGO
Arbre décisionnel dans le traitement des stades IB2 à IV A
Indications de la TEP au 18FDG : dans le cancer du col de l’utérus ► Recommandation HAS (janvier 2010) : ► IRM pelvienne pré-thérapeutique est la référence (extension locale).
► TEP-TDM au 18FDG peut être proposée en RCP pour le bilan d’extension
à distance notamment T > 4cm (stade IB2).
► Traitement : ! Stade IA1, IA2 et IB1 : chirurgie et curage pelvien +/- GS (IA si embols
lymphatiques).
! Stade IB2 à IV A : radio-chimiothérapie pelvienne +/- lombo-aortique en fonction
des résultats d’un curage lombo-aortique ou de l’imagerie (IRM, TEP-TDM).
► TEP-TDM au 18FDG peut être proposée dans le cadre de la surveillance
en cas de signe d’appel après discussion en RCP
TEP-TDM et bilan d’extension ganglionnaire
Comparaison IRM / TEP vs Histologie
Havrileski (2005) méta-analyse
N pelviens (n= 162)
N lombo-aortiques (n=136)
Sensibilité 79 % 84 %
Spécificité 99 % 95 %
Reinhart 2001 Choi 2006
IRM TEP CHOI (n=22)
IRM TEP REINHART (n=35)
Sensibilité
30 % 58 % 73 % 91 %
Spécificité
93 % 93 % 83 % 100 %
TEP-TDM et bilan d’extension ganglionnaire
Arbre décisionnel dans le traitement des stades IB2 à IV A
Cancer du col ≥ IB2
oui non
IA avec embols. et/ou IB1> 2ou3 cm ?
TEP SP ≈100 % pas de FP
Extension tumorale
TEP-TDM
IRM
ADP iliaque externe
ADP I.EXT.G. SUV 5,7
COL SUV : 25
ADP iliaque externe
ADP I.EXT.G. SUV 5,7
COL SUV : 25
ADP iliaque externe
ADP I.EXT.G. SUV 5,7
COL SUV : 25
ADP lombo-aortique
ADP I.EXT.G. SUV 5,7
COL SUV : 25
Métastases, récidive et valeur pronostique ► Risque de N+ LAo en cas de N+ pelvien est de 26 %.
► Risque de N+ LAo en cas de N- pelvien est de 0,9 %.
► 8% de métastases sus claviculaires (gauches) dans 2 études (n=186 et
n=101)
► Mise en évidence précoce des récidives en cas " du SCC : sens : 97,5
% (n = 20) et sens : 96 % (n = 121)
► Survie corrélée au SUV (2007):
SUV (n=287) ≤ 5,2 ≤ 13,3 ≥ 13,3
Survie à 5 ans 95 % 70 % 44 %
SUV : pronostique ?
ADP I.EXT.G. SUV 1,8
COL SUV : 25
Ganglion sentinelle dans le cancer du col de l’utérus
► En routine pour le cancer du sein, le mélanome et le cancer de la vulve;
en évaluation pour le cancer du col (étude SENTICOL I et II).
► Sein : taux de détection 99 % (échec : chirurgie, N+, gros bonnet), 2
ggl sentinelles, FN : 2 %, drainage axillaire (mammaire interne si
tumeur profonde). Objectif : limiter les curages aux patientes N+
►
Ganglion sentinelle dans le cancer du col de l’utérus
► ETUDE SENTICOL I
► N=139 (1A1 à 1B1). 120 MBq (≈ 3mCi) la veille et 2 ml bleu 15 mn
avant détection.
► Col : taux de détection 98 % (bleu et scinti), médiane : 3 ggl sentinelles
(1 de chaque côté), 25 N+ (18 %), 2 FN : 8% de FN. Pas de FN si
détection de GS bilatérale
► 83,5 % : ilio-obturateur; 8,5 % : iliaque primitif; 5,1 % : pré-sacrée et
para Aort. et paramètre : 2,7 % (donc 16% de ggl. sent. atypiques)
Ganglion sentinelle dans le cancer du col de l’utérus
► 20 à 40 % des patientes N- en histologie classiques présentent des
micrométastases (≤2mm) ou des CTI (≤200µm).
► Taux de récidive à 39 mois de 50 % avec présence de micrométastases
contre 7% sinon (Juretzka 2004).
► En cours (fini en fin 2011) : SENTICOL II
► Si GS + : curage pelvien, patiente exclue de l’essai
► Si GS - : randomisation # gr I : curage complet.
$ gr II : rien.
Si micrométastases en histo définitive curage, Rxt, χ, et chirurgie sinon chirurgie
Ganglion sentinelle dans le cancer du col de l’utérus
► 20 à 40 % des patientes N- en histologie classiques présentent des
micrométastases (≤2mm) ou des CTI (≤200µm).
► Taux de récidive à 39 mois de 50 % avec présence de micrométastases
contre 7% sinon (Juretzka 2004).
► En cours (fini en fin 2011) : SENTICOL II
► Si GS + : curage pelvien, patiente exclue de l’essai
► Si GS - : randomisation # gr I : curage complet.
$ gr II : rien
SUV (n=287) ≤ 5,2 ≤ 13,3 ≥ 13,3 Survie à 5 ans 95 % 70 % 44 %
Le fonctionnement du TEP / TDM
Émission de 2 γ : acquisition 3D en coïncidence
ν#
β+#
β�#
~1-3mm
Photon511KeV
Photon511KeV
TEP-TDM et bilan d’extension ganglionnaire