TEORIA DE BARKER
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TEORIA DE BARKER
Carlos Arcanjo
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HIPÓTESE DA DOENÇA DOS ADULTOS
Doenças crônicas degenerativas como hipertensão arterial, diabetes e coronariopatia, AVC, seriam
programadas intra-útero, principalmente por fatores nutricionais, que influenciariam o metabolismo e a
fisiologia desse indivíduo por toda a vida
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DES e Carcinoma de Células Claras Dietilestilbestrol é
um estrógeno sintético usado nos anos 1950/60 nas grávidas
A exposição fetal ao DES foi ligado a câncer nas filhas nos anos 70.
Aumento de câncer mama nas mães,RR= 1,30
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Exposições do feto e os efeitos tardios Radiação Uso de álcool Privação de
nutrientes Cigarro Cocaina Nutrição no útero:
doença cardiovascular, AVC, diabetes, hipertensão, saúde mental
Nutrição pós-parto amamentação associado a função cognitiva, obesidade, doença cardiovascular
Peso ao nascer
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TEORIA DE BARKER
From: Keith M Godfrey and David JP Barker Fetal nutrition and adult disease Am J Clin Nutr 2000 71: 1344S-1352S.
• Crescimento fetal danificado leva doenças no adulto• Crescimento fetal danificado causa permanente mudanças na estrutura do corpo e fisiologia• Potencial mecanismo inclui a P.A concentração de fibrinogênio e tolerância a glicose
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•Herpshirt, Reino Unido 1911-1930•100.000 homens e mulheres•Evidencia de que o peso ao nascer foi inversamente correlacionado com a morte precoce por doença cardiovascular
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Estudo coorte 121.700 enfermeiras
Amostra coorte 70.297 excluidas: que não forneceram peso ao nascer
Efeito mais pronunciado nos extremos de peso ao nascer
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* Estudo Coorte em Pelotas* Seguimento de 15 anos de 6mil Rn
Relação inversa entre o peso ao nascer e PA
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•Ensaio clínico randomizado com dietas para prematuro•Dieta calórica normal e outra rica em proteína e carboidrato•Crianças que receberam dieta rica em gorduras e carboidratos apresentaram elevados de insulina- diabetes tipo II
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Desenvolvimento no útero afeta na infância
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Programa de mudança para reduzir riscos
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Perguntas que não se calam Você acha que a
hipótese de Barker foi confirmada?
O que futuras pesquisas possam ser necessários para ajudar a estabelecer a verdade ou não da hipótese?
Você pode pensar em outros fatores que levariam a uma explicação plausível?
Quais são as implicações desta hipótese na pratica da saúde publica?
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Abordagem do curso da doença Os fatores de risco se
acumulam ao longo da vida.
Eventos iniciais podem ser tão ou mais importantes que eventos posteriores e ou pode interagir com os fatores mais tarde.
Fatores de risco atual podem ser biologicamente pouco convincente como causa da doença
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Provações para Hipótese de barker
Como os gêmeos são de restrição de crescimento intra-útero, eles deveriam ter uma maior incidência de DCV do que na gravidez única.
Os resultados deveriam realizar ajustes para uma outra exposição fetal ( mãe fumante).
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ESTUDO COORTE NEW ZEALAND
From: Twins and maternal smoking: ordeals for the fetal origins hypothesis? A cohort study Sheila Williams and Richie Poulton BMJ 1999; 318: 897.
•Os gêmeos tiveram peso ao nascer e pa maisBaixa em idades de 9 e 18 anos,
•Bebês de fumantes menor peso ao nascer e pa mais elevada
* O peso ao nascer teve efeito pequeno
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Críticas Metodológicas Viés de seleção os
indivíduos formam uma proporção muito pequena da coorte de nascimento devido as perdas: morte, migração, perda do acompanhamento.
Algumas análises foram realizadas com menos de 5% da coorte original
A nutrição fetal é representada adequadamente pelo peso fetal
O crescimento fetal parece estar protegido sob circunstâncias bastante adversas
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Críticas Metodológicas Fatores genéticos
que afetam o metabolismo fetal
Saúde materna: doença, infecção
O meio ambiente durante a vida : condições sociais e econômicas
Comportamento ao longo da vida
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Resultados Práticos da Teoria de Barker Afirmativo não,
revolucionário Maior atenção ao
aleitamento materno e tabagismo
Ainda não se altera a nutrição intra-útero do feto com sucesso clinico
Maior atenção para nutrição materna, em vez de ganho de peso
Maior apoio aos programas de nutrição
Avaliação de curva de crescimento do Rn de forma talvez mais Barkerniana.
Carlos Arcanjo