Tentamen T9, LAM/L¨ ALX96¨ Instruktioner 2010... · D. Radikulopati p.g.a. neuroborrelios E....

Tentamen T9, LAM/LALX96

2010–12–10 (HT 2010)

Instruktioner1. Kontrollera att du fatt tre svarsformular (blad 1–3)

• Identifikationsblad (for att vi efter rattning skall kunna knyta resultaten till dig)

• Huvuddel

• Kortsvarsdel Oto-rhino-laryngologi

2. Skriv ditt namn och personnummer pa identifikationsbladet och ange studieort

3. Besvara samtliga fragor i svarsblanketterna - ej i fragehaftet

4. Efter tentamen far du behalla detta hafte

Lycka till!

Innehall

1 Neurologi 2

2 Psykiatri 8

3 Oftalmologi 14

4 Oto-rhino-laryngologi 20

5 Oto-rhino-laryngologi, kortsvar 23

Sidan 1 av 24

Ordinarie tentamen LAL/LAM596 HT 2010

1 Neurologi

1. [1 p]23-arig kvinna besvaras av migrananfall 2-3 ganger per manad, oftast i samband med menstruation.

Vilken ar forstahandsbehandlingen av hennes migran vid anfall?

A. Nasspray Zomig (Zolmitriptan)2,5 mg vid anfall

B. T. Citodon (Paracetamol + Kodein) vid anfall

C. T. Propranolol 160 mg vid anfall

D. T. Sumatriptan 50m mg vid anfall

E. T. Treo (Acetylsalicylsyra + koffein) 500 mg vid anfall

2. [1 p]Vilket pastaende om Hortons huvudvark ar FEL?

A. Attackerna ar vanligast nattetid

B. Ca-blockare kan ha en forebyggande effekt

C. Huvudvarken ar 5 ggr vanligare hos man

D. Patienterna sjalvmedicinerar ofta med alkohol for att dova smartan

E. Under en huvudvarksattack ar patienten motoriskt orolig

3. [1 p]69-arig tidigare frisk man inkommer till akuten efter att bevittnat blivit plotsligt hogersidigt svag ochomedelbart darefter forlorat medvetandet. Neurologiskt har han vid central smartstimulering stereotypastrackrorelser i vanster arm och ben, ingen reaktion hoger sida. Reflexiv ogonmotorik vid Doll’s eye testar patologisk som tecken till strukturell hjarnstamslesion. Babinskis tecken finns bilateralt. En urakutCT av hjarnan ar normal.

Vilken diagnos maste Du overvaga i forsta hand?

A. Anoxisk hjarnskada pga andningssvikt

B. Bakteriell meningit

C. Basilaristrombos

D. Opiatintoxikation

E. Status epilepticus

4. [1 p]35-arig kvinna vaknar pa morgonen med en svaghet i hoger hand. Pa vardcentralen gor Du ett neurolog-status. Patienten har normala fynd avseende kranialnerverna. Hon kan inte dorsalflektera hoger handledeller stracka pa fingrarna. Om man hjalper henne att halla upp handen kan hon flektera och abducerafingrarna. Sensibiliteten ar nedsatt i ett nagra centimeter stort omrade radialt pa handryggen.

Vilken ar skadans lokalisation?

A. I en enskild nerv i armen

B. Kortikalt i vanster hemisfar

C. Plexus brachialis pa hoger sida

D. Pa hoger sida av cervikalmedulla

E. Subkortikalt i vanster hemisfar

Sidan 2 av 24 [Neurologi]


5. [1 p]Vilka pastaenden avseende EMG-undersokning ar sanna?

A. Efter en akut nervskada bor man vanta 3 veckor med EMG-undersokning

B. Undersokningen kan anvandas for att skilja mellan muskel- och perifer nervsjukdom

C. Undersokningen kraver aktiv medverkan fran patienten

D. A + B

E. A + C

F. B + C

G. A + B + C

6. [1 p]72-arig kvinna soker for talsvarigheter och viktnedgang sedan nagra manader. Hon har gatt ner 8 kiloi vikt ofrivilligt och talet har blivit sluddrigt, vaninnorna hor inte kangre vad hon sager i telefon. Ineurologstatus en dysartri utan dysfasi. Normal ogonmotorik. Atrofier pa tungan. Muskelatrofier ochsvaga senreflexer i armarna. Spasticitet och stegrade reflexer i benen. Inga sensoriska bortfall.

Vilken sjukdom ska man misstanka i forsta hand?

A. Amyotrofisk lateral skleros

B. Malignt gliom

C. Myastenia gravis

D. Paramalign myopati

E. Polyneuropati

7. [1 p]27-arig man soker pa vardcentralen for kanselnedsattning i hoger ben sedan ett par dagar. I neurolog-status normala fynd i kranialnerver och armar. Inga pareser i benen. Sensibilitet liksidig for vibrationi benen, nedsatt for nalstick och temperatur hoger ben. Senreflexer liksidiga, Babinskis tecken finnsvanster sida, saknas hoger.

Vilken diagnos ar troligast?

A. MS-plack i hjarnstammen

B. Myelit

C. Polyneuropati

D. Radikulopati p.g.a. neuroborrelios

E. Tumor i plexus lumbosacralis hoger sida

8. [0 p]Fragan utgar: Olycklig formulering —

Vilka av foljande pastaenden om meningiom ar sanna?

A. Incidensen okar med okande alder.

B. Meningiom ar alltid benigna med en langsam tillvaxt

C. Meningiom ar en extracerebral tumor

D. A + B

E. A + C

F. B + C


Fraga 8 fortsatter. . . Ordinarie tentamen LAL/LAM596 HT 2010

G. A + B + C

9. [1 p]55-arig man insjuknar med en akut pakommen rotatorisk yrsel och illamaende. Han ar svar att undersokafor han mar sa illa och kraker, kan pga sin yrsel inte sitta eller sta. Pupillerna reagerar for ljus, han har ennystagmus som slar at hoger vid blick at hoger och at vanster vid blick at vanster. Ingen facialispares, ingapareser i extremiteterna. Inga andfra speciella fynd fas fram i rutinnervstatus (dock dalig medverkan).

Vilken ar skadans mest sannolika lokalisation?

A. Cerebellum

B. Hjarnstammen

C. Innerora pa hoger sida

D. Innerora pa vanster sida

E. Thalamus

10. [1 p]En 85-arig man insjuknade for 3 manader sedan plotsligt med hogersidig hemipares, dysfasi och kvadrant-anopsi at hoger. CT skalle utfordes 4 timmar efter insjuknandet och var normal. EKG och fysikaliskhjartundersokning var normal. En 85% carotisstenos pa hoger sida och 40% pa vanster sida noterades.Patienten kommer nu pa aterbesok till dig och har hamtat sig val.

Vilket av foljande pastaende ar mest ratt for patientens nuvarande situation?

A. Det ar lampligt att gora ny CT/MR for att pavisa skadeutbredningen

B. Man bor misstanka lakunar infarkt som forklaring

C. Neurologiska symtom av denna typ ar vanliga vid embolisering fran hjartat

D. Operation av carotisstenos bor rekommenderas

E. Waranbehandling ar kontraindicerat pga alder

11. [1 p]75-arig kvinna. Kand hypertoni och gastrit. Blindtarmsopererad, i ovrigt frisk. Har i dag nar hon steg urbilen (passagerare) sjunkit ned till marken med en svaghet i hoger kroppshalva. Inkommer till sjukhuset4 timmar efter insjuknandet. Status: Latt expressiv dysfasi. Central facialispares hoger. Svart att riktablicken at vanster. Uppfattar troligen handrorelser samre at hoger. Mattlig pares i hoger arm och ben.Latt kanselnedsattning ho kroppshalva. Reflexer nagot svagare hoger sida. Babinskis tecken ses ho. Ingaandra speciella neurologiska fynd. Puls 70, regelbunden. BT 170/80. Helt vaken.

Vilken behandling bor i forst hand overvagas i detta initialskede?

A. Hemikraniektomi pga risk for expansiv lesion

B. Hogdos steroider mot odem

C. Intraarteriell intervention

D. Iv Trombolys

E. Reversering av blodning med t ex K-vitaminberoende koagulationsfaktorer

12. [1 p]En 55-arig kvinna med subarachnoidalblodning for 20 ar sedan, atgardades med operation med clip paa communicans anterior. Hamtade sig val, arbetat 50% och tar inga mediciner. Nu i dag insjuknat medett krampanfall med ryckningar i armarna och benen i hemmet. Pagick 10 minuter. Nytt anfall efter 5



minuter, detta anfall pagick i 15 minuter. I ambulansen haft ytterligare ett anfall, fatt 10 mg Stesolidrektalt av ambulanspersonalen. Inkommer nu till akutrummet. Pa akutrummet far patienten ett nyttkrampanfall.

Ange lampligaste farmakologiska behandling i forsta hand i detta lage?

A. Infusion Diprivan R©(propofol) 0,3-4 mg/kg/timme iv

B. Inj Proepanutin R©(fosfenytoin) 500-1000 mg FE langsamt iv

C. Inj Stesolid R©(diazepam) 5-10 mg langsamt iv

D. A + B

E. A + C

F. B + C

G. A + B + C

H. Avvakta med ytterligare farmakologisk behandling

13. [1 p]En 40-arig man som for 1 vecka sedan var inlagd pa Neurologkliniken for ett krampanfall utan pavisbarorsak pa EEG och CT. Fick ej nagon medicin insatt. Har nu haft ett nytt krampanfall och inkommertill dig pa akuten. Anfallet har gatt over och patienten vill absolut ga hem. Bor med fru och 10-arig son.Labprover och rutinnervstatus visar normala forhallanden men tungbett foreligger. Du funderar pa attsatta in farmakologisk behandling.

Vilken farmakologisk behandling rekommenderas i forsta hand?

A. Keppra R©(levetiracepam) po

B. Stalevo R©(levodopa + karbidopa + entakapon) po

C. Stesolid R©(diazepam) po

D. Suxinutin R©(etosuximid) po

E. Tegretol Retard R©(karbamazepin) po

14. [1 p]En 43-arig kvinna har sokt pa vardcentralen for tva manader sedan pga vark i ryggen mellan skulderbla-den. Slatrontgen brostrygg var normal. Patienten sokte pa nytt pga liknande fortsatt vark for 2 veckorsedan. Nu noterades ocksa kanselnedsattning i huden over vanster scapula. Rutinlabprover togs och varnormala. Soker nu i dag pa nytt pga varken och kanselnedsattningen. Har nu dessutom vark som stralarut i ho arm.

Forslag till utredning i forsta hand?

A. CT skalle foljt av LP

B. CT skalle men ej LP

C. LP omgaende, om ua MR rygg

D. MR rygg foljt av LP

E. MR rygg men ej LP

15. [1 p]En 30-arig man har haft besvar med yrsel under en 2 manader lang period for 3 ar sedan. Nu i garinsjuknat med svaghet i bada benen. I status finner du kanselnedsattning for stick och vibration upp tillcirka navelplanet. Positiv Babinski bilateralt. Tecken pa urinretention. Reflexer i benen svaga. Mattligkraftnedsattning i benen bilateralt, lite osakrare pa att anvanda ho ben. Latt felpekning vid finger-nas



ho, i ovrigt normala forhallanden i ovre extremiteterna och normala forhallanden i kranialnervsfunktionerenligt rutinnervstatusschablon.

Ange troligaste diagnos:

A. Adamkiewicz syndrom/spinalis-anteriorsyndrom

B. ALS

C. Borreliamyelit

D. Kotkompression pga malignitet

E. MS

16. [1 p]Vilket av foljande pastaenden om Parkinsons sjukdom ar mest korrekt?

A. Det ar vanligt med kognitiv paverkan vid svar Parkinsons sjukdom

B. On-off-fenomen vid Parkinsons sjukdom uppkommer pga att en given dos lakemedel mot sjuk-domen inte har tillrackligt langvarig effekt till dess att nasta dos ges

C. Parkinsons sjukdom beror pa att dopaminerga cellkroppar i nucleus caudatus och putamendegenererar

D. Spasticitet ar ett vanligt fynd vid mattligt svar Parkinsons sjukdom

E. Tremor borjar oftast i bada kroppshalvorna fran borjan

17. [1 p]Vilken av foljande undersokningar i nervstatus ar mest informativ for att avgora grad av myasteniagravis?

Undersokning av. . .

A. . . . formaga att rikta blicken uppat under en minut

B. . . . hogre cerebrala funktioner

C. . . . primitivreflexer

D. . . . sensibilitetsniva

E. . . . sfinkterfunktion for avforing och miktion

18. [1 p]En 20-arig man har inkommit till akuten i Kristianstad dar du ar jour. Har i kvall intagit en del alkohol.Darefter for ca 3 timmar sedan varit pa vag pa cykel till en fest men cyklade omkull och slog i huvudet.Var initialt borta i 3-4 minuter, men hamtade sig sedan och fortsatte till festen. For ca 2 timmar sedandock blivit allt mer slo och inkommer nu medvetandesankt. Du noterar att hoger pupill ar storre anvanster. RLS 3.

Vilken/vilka av foljande metoder kan man overvaga for att sanka icp (det intrakraniella trycket)?

A. Hyperventilation

B. Infusion Kreatinin iv

C. Infusion Mannitol iv

D. A + B

E. A + C

F. B + C

G. A + B + C



H. Inget av ovanstaende

19. [1 p]En 75-arig kvinna soker for successivt tilltagande (sista 2 aren) minnessvarigheter. Vid undersokningnoterar du inga sakra fokalneurologiska fynd, men patienten gar bredbent och osakert. Tecken pa ofrivilligurinavgang som ocksa namns i anamnesen. CT skalle visar att vissa faror over skallkonvexiteterna armer framtradande an normalt.

Vilken av foljande behandlingar kan i forsta hand bli aktuell?

A. DBS (Deep brain stimulation)

B. Dorsalcolumna-stimulator

C. Inget av ovanstaende

D. Stereotaktisk thalamotomi

E. TNS (Transkutan nervstimulering)

F. Ventriculoperitoneal shunt

20. [1 p]En medvetslos patient undersoks av dig och du noterar att patienten stracker i ho ben, bojer i hoarm/hand, ror lite spontant pa va ben, lokaliserar smarta med va arm/hand.

Vilken medvetandegrad enligt RLS 85 har patienten?

A. RLS 1

B. RLS 2

C. RLS 3

D. RLS 4

E. RLS 5

F. RLS 6

G. RLS 7

H. RLS 8



2 Psykiatri

21. [1 p]Du ar distriktslakare pa vardcentral och en av dina patienter ar Eskil, en 47-arig man, som du behandlarfor diabetes mellitus med Glucophage R©(metformin) samt med betablockerare p.g.a. mattlig hypertoni.Eskil ar overviktig (BMI 31) och roker ca 20 cigaretter om dagen samt snusar. Pat ar ensamstaende, bori en hyreslagenhet i ett hoghus intill vardcentralen. Han har fortidspension (hel sjukersattning) p.g.a. enkronisk psykisk sjukdom sedan 15 ar tillbaka och traffar sin psykiater en gang i halvaret. Idag kommerEskil strax efter lunch in pa vardcentralen utan att ha bokat tid. Han ar angelagen om att fa pratamed dig eftersom du ar hans lakare. Han ar orolig for att hans ”rokhosta” skall forsamras eftersomhan marker att grannen i lagenheten ovanfor ater har borjat leda in skadliga ”jordgrundgaser” i hanskoksflakt. Han kanner en stickande doft och hor dessutom grannen saga att ”nu har du inte lang tidkvar, din djavel”, aven nar han promenerar till Pressbyran for att kopa cigaretter. Du noterar att Eskilsom vanligt talar med nagot hes rost och hostar ibland, men andningen ar opaverkad och han ar afebril.Normalt auskultationsfynd over hjarta och lungor. Blodtryck sittande ar 155/80. Kapillart B-glukos 5,2mmol/L. Nar du fragor Eskil om hans medicinering framkommer att han pa eget bevag for tva veckorsedan slutade med ett av sina lakemedel, da han madde bra. Han har fortroende for dig och accepterarutan protester att ater borja ta preparatet.

Vilket lakemedel ar det mest troligt att Eskil slutat att ta?

A. Akineton R©(biperiden)

B. Efexor R©Depot (venlafaxin)

C. Lyrica R©(pregabalin)

D. SelokenZOC R©(metoprolol)

E. Trilafon R©(perfenazin)

22. [1 p]Elsa-Britt ar en 43-arig kvinna som bor tillsammans med sin 76-ariga mor. Fadern avled i en hjartinfarktfor tre ar sedan. Hon avbrot gymnasiestudierna i borjan av tredje aret pga den oro hon alltid kande inforprov och skrivningar. Darefter fick hon praktikplats pa lagret i ett postorderforetag, som salde tyger ochsytillbehor. Det ledde inte till nagot arbete, utan hon fick sluta pga att hon arbetade for langsamt. Honvar radd att raka lagga ner fel foremal i de boxar som skulle skickas ut till kunder som bestallt varor. Oroninfor att packa ner fel varor medforde upprepad kortvarig sjukfranvaro. Elsa-Britt provade fler liknandepraktikarbeten (bl a biblioteksarbete med att stalla tillbaka aterlamnade bocker), men fick varje gangavbryta av samma skal. Nar hon var 22 ar gammal traffade hon en jamnarig man, som hon hade sallskapmed i drygt tva ars tid. Hon trivdes med sin pojkvan och upplevde att hennes foralskelse var besvarad.Pojkvannen var intresserad av att resa, men varje gang avstod Elsa-Britt fran att folja med, da honkande radsla for alla risker och faror man kunde mota under en utlandsresa. Pojkvannen blev besvikenvarje gang och till sist gjorde de slut. Elsa-Britt dricker hogst ett glas vin, nar hon nagon gang foljermed modern pa en bjudning i slakten. Hon har aldrig provat narkotika. Bortsett fran allergisk rhinit pgabjorkpollen ar hon kroppsligen frisk. Efter de misslyckade forsoken att komma ut pa arbetsmarknadenblev hon fortidspensionerad pga psykisk sjukdom.

Vilken diagnos ar det mest troligt att Elsa-Britt har?

A. Dystymi

B. GAD (generaliserat angestsyndrom)

C. OCD (tvangssyndrom)

D. Panikangestsyndrom

E. PTSD (posttraumatiskt stressyndrom)

Sidan 8 av 24 [Psykiatri]


23. [1 p]Vilken av foljande skattningsskalor kan anvandas om man vill att en patient sjalv skall skatta sina symtomvid depression?

A. Adult-ASRS

B. GAF

C. MADRS-S

D. PANSS

E. WAIS-III

24. [1 p]Du ar AT-lakare pa en vardcentral vid Hallandskusten och en 38-arig man, som fatt ett recidiv i egentligdepression av mattlig grad, har blivit insatt pa Citalopram R©(citalopram) 20 mg, 0,5 tabl pa morgoneni sju dagar, darefter 1 tabl varje morgon. Pat ringer pa din telefontid tre dagar senare och berattaratt hans morgonangest okat efter insattningen nar han vaknar vid 05.30-tiden. Pat ar val fungerande isamhallet, ar gift och har tva barn, arbetar pa forsakringsbolag. Inga tidigare missbruksproblem.

Vilket preparat ar lampligast att lagga till omgaende?

A. Lyrica R©(pregabalin)

B. Nitrazepam R©(nitrazepam)

C. Remeron R©(mirtazapin)

D. Seroquel R©(quetiapin)

E. Sobril R©(oxazepam)

25. [1 p]En 22-arig kvinna soker for hetsatningar och krakningar sedan tre ar tillbaka. Hon har bestamt sig foratt bryta detta beteende. Vid undersokning och bedomning diagnostiseras hon med bulimia nervosa.

Vilken behandling har bast evidens?

A. Familjeterapi

B. Kognitiv beteendeterapi

C. Kroppskannedomstraning

D. Mentaliseringsbaserad terapi (MB)

E. Psykodynamisk korttidsterapi

26. [1 p]Vilket pastaende om atstorningar ar mest ratt?

A. Anorexia nervosa har en prevalens bland personer over 25 ar pa 8%.

B. ASAT och ALAT ar oftast latt forhojd vid langvarig svalt.

C. Mot karnsymtomet viktfobi anvands antidepressiva lakemedel som behandlig.

D. Skoldkortelforandringar ar vanliga vid Anorexia nervosa med hogt TSH.

E. Vid osteoporos hos patienter med Anorexia nervosa anvands vanligen bifosfonater som be-handlingsalternativ.

27. [1 p]Vilket av foljande ar forstahandsbehandling vid social fobi?

A. Citalopram R©(citalopram) i kombination med KBT



B. Efexor R©Depot(venlafaxin)

C. Inderal R©(propranolol) vid behov

D. Oxascand R©(oxazepam) vid behov

E. Psykodynamisk terapi

28. [1 p]Vilka ar de tva vanligaste suicidmetoderna for man i Sverige?

A. Drankning och forgiftning

B. Drankning och skjutning

C. Forgiftning och skjutning

D. Hangning och forgiftning

E. Hangning och skjutning

29. [1 p]Vad ar SPES?

En forening for. . .

A. . . . narstaende till personer med sjalvskadebeteende.

B. . . . narstaende till personer som gjort suicidforsok.

C. . . . narstaende till personer som suiciderat.

D. . . . personer som gjort suicidforsok.

E. . . . vardpersonal som arbetar med suicidprevention.

30. [1 p]Vilket av foljande alternativ ar en allvarlig psykisk storning, som kan ge indikation for vard enligt LPT:

A. Akut psykos med storande och utagerande beteende

B. Grav utvecklingsstorning med okande omvardnadsbehov

C. Panikangestsyndrom med agorafobi

D. Schizoid personlighetsstorning med tilltagande social problematik

E. Tilltagande demensutveckling

31. [1 p]Panikattack ar en avgransad episod av intensiv radsla eller obehag dar typiska symtom kan utvecklassnabbt.

Vilken ar den vanligaste kombinationen av symtom?

A. Illamaende, oro, irritabilitet, dyspepsi, tremor, huvudvark

B. Palpitationer, svettning, darrning, overklighetskansla, illamaende, kvavningskansla

C. Svettning, hjartklappning, varmeintolerans, diarre, huvudvark, tremor

D. Svettning, irritabilitet, dubbelseende, illamaende, parestesier, hungerkansla

E. Svettning, varmevallningar, rodnad, hjartklappning, irritabilitet, hagloshet



32. [1 p]Vilka av dessa lakemedel tillhor samtliga SSRI-gruppen?

A. Anafranil R©(klomipramin), Zoloft R©(sertralin), Fontex R©(fluoxetin), Cipramil R©(citalopram)

B. Cipramil R©(citalopram), Remeron R©(mirtazapin), Zoloft R©(sertralin), Cymbalta R©(duloxetin)

C. Cipramil R©(citalopram), Zoloft R©(sertralin), Fontex R©(fluoxetin), Seroxat R©(paroxetin)

D. Fontex R©(fluoxetin), Edronax R©(reboxetin), Efexor R©(venlafaxin), Cipralex R©(escitalopram)

E. Seroquel R©(quetiapin), Zoloft R©(sertralin), Tolvon R©(mianserin), Cipralex R©(escitalopram)

33. [1 p]Foljande karakteristika beskriver personer med en sarskild personlighetsstorning:

• Likgiltig infor relationer till andra inklusive att finna en partner

• Trivs bast ensam

• Brist pa kanslor och oformaga att uttrycka kanslor

• Likgiltig for berom eller kritik

Vilken personlighetsstorning passar detta bast in pa?

A. Antisocial

B. Narcissistisk

C. Paranoid

D. Schizoid

E. Tvangsmassig

34. [1 p]En 34-arig litteraturprofessor berattar: ” Jag ar forblindad, forvirrad, desorienterad och bara stirrar.Mina tankar flyter inte, mitt sinne har stannat upp. Det ar som om jag forlorat riktning och syfte. . .Jag ar bara trog och kan inte alls gora mig gallande. Ingen kampaglod, ingen vilja. . .

Vilken ar den mest sannolika diagnosen?

A. Akut forvirringstillstand

B. Egentlig depression med melankoliska drag

C. Generaliserat angestsyndrom

D. Panikangestattack med depersonalisationsupplevelse

E. Schizotyp storning

35. [1 p]Vid Lewybodydemens ar det framfor allt en sak som ar mycket viktig med tanke pa sjukdomen.

Vilken?

A. Behandla hypertoni

B. Belagga dopaminbristen med DAT-scan

C. Se till att alla far dagverksamhet

D. Undvika behandling med traditionella neuroleptika

E. Utreda om det finns vaskulara kardiella forandringar



36. [1 p]Vilka sjukdomar har framfor allt brist pa acetylkolin (och kan behandlas med acetylkolinesterashammare)?

A. Alzheimers sjukdom och frontotemporallobsdemens

B. Alzheimers sjukdom och Lewybodydemens

C. Alzheimers sjukdom och vaskular demens

D. Frontotemporallobsdemens och vaskular demens

E. Lewybodydemens och frontotemporallobsdemens

37. [1 p]Du blir som jourhavande AT-lakare kallad till en vardavdelning for att ta hand om en 23-arig kvin-na, som igar blev inlagd pa sjukhuset med hallucinationer och ett agiterat beteende. Behandling medHaldol R©(haloperidol) inleddes. Nu har hon svart for att resa sig ur sangen, da hon ar stel i kroppen.Hon ar letargisk. Hennes kroppstemperatur ar 39.9 C, pulsen 120 slag/min, blodtryck 160/110 mm Hg.Hon ar inte orienterad till tid, rum eller person samt stel i kroppen.

Vilket av foljande ar det mest riktiga atgarden att vidta nu?

A. Ordinera Akineton R©(biperiden)

B. Byt Haldol R©(haloperidol) mot Risperdal R©(risperidon)

C. Lagg till Lithionit R©(litium)

D. Satt ut Haldol R©(haloperidol)

E. Oka dosen Haldol R©(haloperidol)

38. [1 p]Du arbetar som AT-lakare pa Moheda halsovalsenhet. Gunnel, 63 ar, kommer tillsammans med sin maketill vardcentralen, da ett par av hennes leder pa bada handerna ar svullna och da hon ar uppgiven, ledsenoch apatisk. De senaste manaderna har hon haft dalig aptit och sovit oroligt pa natterna. Hon behandlassedan ett ar med Prednisolon R©(prednisolon) mot reumatoid artrit. Den somatiska undersokningen visarsvullna mellanleder i flera av fingrarna pa bada handerna. Hon har sankt grundstamning. Hon sager attdet skulle vara bast om hon var dod.

Vilket av foljande ar det mest lampliga att gora nu?

A. Fraga patienten om suicidtankar

B. Paborja behandling med Citalopram R©(citalopram)

C. Rekommendera psykiatrisk sjukhusvard

D. Skriv vardintyg pa patienten

E. Satt ut Prednisolon R©(prednisolon)

39. [1 p]Sara, 23 ar, har paborjat en utbildning till bibliotekarie och soker nu vard for att hon har svart att sova.Hon kanner en stor oro eftersom utbildningen kraver mycket muntliga redovisningar. Det varsta honvisste, nar hon gick i gymnasiet, var att halla foredrag infor klassen och hon har i det langsta undvikitsadana situationer. Nar hon talar infor grupp far hon hjartklappning, kanner sig illamaende och masteavbryta innan hon talat klart. Det kanns sa pinsamt, eftersom hon vill gora ett gott intryck pa sina nyastudievanner. For att bli accepterad av gruppen ar hon aven mycket noga med sitt utseende. Eftersomhon har sa svart att redovisa muntligt, undrar hon om hon nagonsin kommer att klara av utbildningen?

Vilken diagnos ar det mest sannolikt att Sara besvaras av?

A. Egentlig depression

B. Generaliserat angestsyndrom



C. Panikangestsyndrom med agorafobi

D. Social fobi

E. Tvangssyndrom

40. [1 p]Vilka ar de vanligaste symtomen vid lindrig till mattlig intoxikation med litium?

A. Feber, forvirring, instabil cirkulation med varierande puls och blodtryck

B. Hjartklappning, kvavningskansla, angest, svettning, derealisation, depersonalisation

C. Slohet, yrsel, ataxi, sluddrigt tal, nystagmus, tremor, rigiditet, gastrointestinalasymtom

D. Snabba och plotsliga vaxlingar mellan eufori och angest, mellan motorisk hypo- och hyperak-tivitet, samt mellan begripligt och inkoherent tal

E. Angest, svettning, central brostsmarta med utstralning i vanster arm



3 Oftalmologi

41. [3 p]En 12-arig flicka soker pa vardcentral i mitten avnovember. Sedan nagra dagar har hon gruskansla ibagge ogonen och vattnig sekretion. Hon uppleveringen synpaverkan och hon har ingen vark. I bil-den ser du hennes status just nu. I varas hade honmycket besvar av klada och roda ogon nar hon varute men det forsvann till sommaren. Hon ar i ovrigtfrisk och tar inga mediciner. Storebror som ar 15 arar forkyld for tillfallet och har lite ont i halsen.

Bild till fraga 41 — Fargbild finns paseparat blad

(a) Vilken ar den troligaste diagnosen just nu?A. Allergisk konjunktivitB. Bakteriell KeratitC. Bakteriell konjunktivitD. EpiskleritE. IridocyklitF. Virusutlost KeratitG. Virusutlost konjunktivit

(b) Hur bedomer du risken for synhotande komplikationer av det nuvarande sjukdomsforloppet?A. Betydande risk for permanent synnervsskada pga sekundar tryckstegring (sekundart glau-

kom)B. Betydande risk for permanent synpaverkande korneaforandring (makula korneae)C. Betydande risk for permanent synpaverkande linsgrumling (sekundar katarakt)D. Obetydlig risk for permanent synpaverkande forandring

(c) Om de besvar flickan hade i varas aterkommer nasta var och hennes pappa da ringer for att fragaom rad, vilket telefonrad ar da lampligast?

A. Badda ogonen med ljummet vatten samt hygienradB. Besoka akutmottagning pa ogonklinikC. Expektans men bestalla tid pa vardcentralen om forsamringD. Rad att prova receptfria ogondroppar mot allergi

Sidan 14 av 24 [Oftalmologi]


42. [2 p]En 22-arig bilmekaniker soker da han under da-gen fatt skrap i ogat i samband med att han sli-pat. Han ser sjalv en svart prick pa vanster oganar han ser sig i spegeln. Han upplever inte nagonsynforandring och upplever sig ha normal syn pabagge ogonen. Synskarpan ar minst 1.0 pa baggeogonen. Du hittar ocksa den frammande kroppen(se figur). Du har tagit bort en grad som satt vidlimbus en gang tidigare under handledning, annarsingen erfarenhet av detta.


(a) Vilken atgard ar mest adekvat i detta lage?A. Avlagsna frammande kroppen med bomullspinneB. Avlagsna graden med frammandekroppsinstrumentC. Avvakta och vanta tills graden stots bortD. Remittera patienten till ogonklinik.

(b) Nar graden kommit bort uppstar alltid en smarre erosionVilken efterbehandling ar mest adekvat med avseende pa detta?

A. Bedovningsdroppar och forbandB. Bedovningsdroppar utan forbandC. Antibiotikasalva och forband Undervisat i LundD. Antibiotikasalva utan forband Undervisat i MalmoE. Forband utan antibiotikasalva

43. [1 p]Definitionen av synsvaghet och blindhet har tidigare baserats pa synskarpa uppmatt med basta korrek-tion vilket rent praktiskt ofta inneburit synskarpa med stenopeiskt hal.

Uppgifter om synsvaghet och blindhet i stora befolkningsstudier kan p.g.a. denna definition patagligtunderskatta den verkliga prevalensen av synsvaghet eller blindhet betingat av. . .

A. . . . avancerat trakom

B. . . . obehandlad amblyopi

C. . . . obehandlat glaukom

D. . . . obehandlad katarakt

E. . . . okorrigerat brytningsfel

44. [2 p]39-arig man som for 1 ar sedan genomgick operation for narsynthet genom att en minuslins placeratsmellan iris och lins. Fore operationen var hans brytningsfel -8 pa hoger oga och -7 pa vanster oga. Efteroperationen har han inte behovt glasogon alls. Han soker nu pa en vardcentral i glesbygd dar han ar pasemester eftersom han igar upplevde en plotslig synpaverkan pa vanster oga i form av en stor mangdsma prickar. Fortfarande ser han rikligt med prickar som far runt i synfaltet men han tycker att de harminskat nagot. Upplever nu att han ser sa bra att han kan lasa vanlig tidningstext med saval hogersom vanster oga. Bortsett fran en lindrig migran med aura (flera ar mellan anfallen som yttrar sig som



ett flimmer for bada ogonen och en latt huvudvark i efterforloppet — liknar inte alls dagens symptom)ar han tidigare frisk och ater inga mediciner. Han har ingen vark. Flera undersokningar kan nu varaaktuella.

(a) Utifran denna anamnes och relevanta riskbedomningar — vilken ar den viktigaste undersokningen?A. Genomfallande ljusB. OftalmoskopiC. PupillundersokningD. SynskarpeundersokningE. SynfaltsundersokningF. ToxoplasmaserologiG. TrespegelglasundersokningH. Ogontrycksmatning

(b) Vilken vardniva ar mest adekvat i denna situation det narmaste dygnet?A. AllmanlakareB. AkutlakareC. EgenvardD. Ogonlakare

45. [2 p]Mamman till en 7 dagar gammal flicka soker pa BVC eftersom hoger oga sedan 2 dagar blivit alltmerkladdigt och igenklistrat. Forsta dagarna hade flickan inga tecken till ogonbesvar. Alla ovriga i familjenar friska och har inga ogonbesvar.

(a) Vilka tva agens maste du i forsta hand tanka pa vid denna sjukhistoria?A. Chlamydia och gonokockerB. Chlamydia och HSVC. Chlamydia och pseudomonasD. Gonokocker och HSVE. Gonokocker och pseudomonasF. Psudomonas och HSV

(b) Vilken handlaggning pa vardcentral ar mest adekvat i avvaktan pa definitivt svar avseende agens?A. Akut remiss till ogonklimnikB. Lokal antiviral behandlingC. Lokal behanding med antibiotikaD. Skolja med ljummet vatten i hemmetE. Systemisk antiviral behandlingF. Systemisk behandling med antibiotika

46. [0 p]Fragan utgar: Oklart om alternativ c galler friskt eller sjukt oga —

Manga patienter har besvar med torra ogon. Vilket av foljande pastaende som ror tarar och torra ogonstammer ej.

A. Fluoresceininfargning anvands ej for att pavisa torra ogon

B. Rose Bengale test fargar in avstotta, doda epitelceller.



C. Schirmers test ska vara over 10 mm och BUT ska vara mer an 10 sec.

D. Tarfilmens yttersta skikt bestar av mucinlagret som produceras i Meiboms kortlar.

E. Aven personer vars ogon rinner mycket utomhus kan ha besvar med torra ogon.

47. [1 p]Vilken av foljande pastaende om glaskroppsblodning ar felaktigt.

A. Glaskroppsavlossning ar en vanlig orsak till glaskroppsblodning

B. Symptomen vid glaskroppsblodning kan variera fran prickar i synfaltet till kraftigt nedsatt syn.

C. Tumorer i ogat kan ge upphov till glaskroppsblodning

D. Vid typ 2 diabetes far man inte glaskroppsblodning

E. Vid tat glaskroppsblodning ar ultraljud en bra metod for att undersoka retina

48. [1 p]Du har framfor dig en 55 arig man med 20 ars diabetes duration. Han har nu fatt diabetiskt maculaodemoch aven proliferationer i retina. Du ar pa gang att behandla.

Vilket av foljande pastaende om behandling ar felaktigt.

A. Bra metabol kontroll ger pa sikt battre behandlings resultat.

B. Endast 10% av alla diabetiker behover laserbehandlas under sin livstid.

C. Forsamrat morkerseende ar en kand biverkan till scatterbehandling.

D. Vid blodningar i glaskroppen kan vitrektomi behovas

E. Vid proliferationer i retina utfor man laser i form av perifer scatterbehandling

49. [1 p]Vid akut glaukom kan man fa manga olika symptom. En av nedanstaende ar inte typisk vid akut glaukom.

Vilken?

A. Dimsyn

B. Illamaende

C. Injektion

D. Myopisering

E. Smarta

50. [1 p]Da nagon soker for synnedsattning ar det viktigt att veta om denna varit snabb eller langsam over enlangre tid. En av nedanstaende diagnoser ar inte forenlig med langsam, gradvis synnedsattning.

Vilken?

A. Kataract

B. Retinitis pigmentosa

C. Torr makuladegeneration

D. Ventrombos

E. Oppenvinkelglaukom



51. [1 p]Vilket av foljande tillstand ger inte upphov till amblyopi?

A. Ametropi

B. Anisometropi

C. Emmetropi

D. Skelning

52. [1 p]En patient soker pa vardcentralen kl 22 med skavi ogat. Nar du inspekterar finner du det fynd somvisas pa bilden.

Vilket av foljande alternativ ar korrekt?

A. Akut remiss till narmaste ogonklinik foromedelbar handlaggning

B. Extraktion av graden + antibiotika-salva

C. Salva i ogat och remiss till ogonklinik forbesok dar nasta dag

D. Vanlig konsultremiss till ogonklinik

E. Ingen atgardBild till fraga 52 — Fargbild finns pa

separat blad

53. [1 p]Sven 58 ar soker vardscentralen pga syn-nedsattning. Du oftalmoskoperar och finner detfynd som visas pa bilden.

Du bedomer detta som. . .

A. . . . centralartarocklusion

B. . . . centralvenstrombos

C. . . . fynd orsakat av intrakraniell tryck-stegring

D. . . . fynd orsakat av glaukom




54. [1 p]Elsa 82 ar bor pa ett aldreboende dar du ar lakare.Hon har glaukom som behandlas med ogondroppar.Vid din vanliga veckomottagning dar sa kommerhon och uppvisar fynd som pa bilden.

Vilken ar den mest sannolika diagnosen?

A. Allergisk blefarit

B. Ektropion

C. Entropion

D. Herpes Zooster

E. RetrobulbarneuritBild till fraga 54 — Fargbild finns pa

separat blad

55. [1 p]Vilket av foljande symptom forekommer vanligen vid en typisk opticusneurit?

A. Monokular synfaltspaverkan

B. Nedsatt fargseende

C. Smarta vid ogonrorelser

D. A + B

E. A + C

F. B + C

G. A + B + C



4 Oto-rhino-laryngologi

56. [2 p]Ung man som varit pa Kreta och festat. Orkade intega ned till stranden och bada utan tog sig ett doppi polen pa eftermiddagen da han vaknat till. Borjarfa lite ont i orat redan innan hemresan men kun-de smartstilla sig nodtorftigt med nagra glas ou-zo. Efter hemkomsten borjade smartan bli alltforpataglig varfor han uppsoker dig som rakar varajour pa oron-nas-halskliniken.


(a) Vad staller du for diagnos?A. Aspergillus nigrans, extern otitB. Circumscript extern otitC. Extern otit till foljd av psoriasisD. Perforerad otit

(b) Vad far han for behandling?A. Kavepenin 25mg/kg 1x3B. Kavepenin 25mg/kg 1x3 och orondroppar med oxitetracyclin och hydrokortisonC. Rensugning och antimykotika ev i kombination med steroid i form av orondroppar

D. Orondroppar i form av grupp III steroid, rensugning

57. [1 p]Medelalders jaktad herre som valjer att inta en snabblunch vid narmsta gatukok. Han slanger i sig litegrillad kyckling. Nar han svalt sista tuggan sticker det till i halsgropen. Det gor ganska ont. Smartan villinte riktigt slappa och frampa morgonkvisten dagen darpa borjar han fa ont ut i ryggen. Han kanner sigfebrig och har lite frossa. Han ber hustrun kora in honom till akuten. Klockan ar fyra pa morgonen ochdu har precis somnat till efter en arbetsam jour.

Vad gor du med denne man?

A. Esofagusrtg vattenlosligkontrast och esofagoskopi; om negativt fynd far patienten ga hem

B. Esofagusrtg vattenlosligkontrast och esofagoskopi samt iv antibiotikabehandling

C. Lagger in patienten med iv antibiotika och avvaktar

D. Skriver ut bredspektrumantibiotika och skickar hem honom med aterbesok nasta dag

Sidan 20 av 24 [Oto-rhino-laryngologi]


58. [2 p]Sixten 2 ar har varit forkyld i nagra dagar. Han har nu blivit ordentligt rodnad och svullen kring ho oga.

(a) Vilken diagnos ar det viktigast att du utesluter?

A. Allergisk reaktion pa paborjad antibiotikabehandling

B. Dacrocyctit

C. Erysipelas

D. Etmoidit

(b) Vilken komplikation bor man i forsta hand vara radd for?

A. Hjarnabscess

B. Meningit

C. Orbitalabcess

D. Stenos av tarkanalen

59. [1 p]Nar Gustav smaller igen den vanstra dorren till sinroda porche blir han alldeles yr. Det ar som omhan akte karusell. Bast att ga till oronspecialistentanker han. Dar gjorde man ett audiogram som serut som foljer:

Vad kan man misstanka att Gustav har for dia-gnos?

A. BPPV

B. Kolesteatom med labyrintfistel

C. Labyrinit

D. Zooster oticus




60. [3 p]65-arig tidigare oronfrisk man soker dig forlockkansla va ora. Ej varit forkyld. Status: Oron


(a) Hur bedomer du oronstatus?A. Bilat normala trumhinnorB. Misstankt trumhinneperforation vaC. Va-sidig otitD. Va-sidig sekretorisk otit

(b) Vilken ytterligare undersokning av patienten maste du gora i dag?A. TympanometriB. CT av oratC. EpifaryngoskopiD. Audiogram

(c) Om du gjort en Weber pa patienten. Hur hade den utfallit?A. Hor tonen mitt i huvudet.B. Lateraliserar till hogerC. Laterliserar till vanster

61. [1 p]80-arig kvinna som fatt allt svarare att svalja fast foda. Borjat ga ned lite i vikt. Maken klagar over attdet luktar illa fran munnen. Ibland kommer det upp odigererad foda i munnen.

Vad kan man misstanka att patienten lider av?

A. Akalasi

B. Eosinofil esofagit

C. Plummer Vinson membran

D. Zenkerdivertikel



5 Oto-rhino-laryngologi, kortsvar

62. [1 p]Snuvig for ovrigt pigg attaarig pojke fran Hasslo, kommer med foraldrarna eftersom han plotsligt lersnett och draglar fran en hangande hoger mungipa. Rynkar pannan samre pa hoger sida. Pojken ar friskfor ovrigt och tar inga mediciner. Vad kan ha orsakat detta?

62. Borrelia (Facialispares)

63. [1 p]42 arig kvinna som sedan forra veckan varit ostadig och nu fatt uttalad rotatorisk yrsel da hon vant sigmot vackarklockan for att stanga av den. Yrseln gick over pa ca 2 minuter. Normalt ONH status, Ingenpares eller ataxi, ingen spontannystagmus. Vilken diagnos ar troligast?

63. BPPV /Lagesyrsel

64. [1 p]Mastoidit ar den vanligaste komplikationen till AOM. Det finns ytterligare allvarliga komplikationer.Namn 3 sadana.

64. meningit, facialispares, labyrintit, sinustrombos, hjarnabscess

65. [1 p]Hur bor ett othematom behandlas och varfor?

65. tomning och kompression for att undvika ”blomkalsora”

66. [1 p]Du ar distriktslakare i Korpilombolo. En 73-arig man satts upp till dig eftersom personalen vet att du”gillar att skara”. Strax framfor hoger ora har han en hasselnotsstor knuta och dessutom har han enmindre knuta langre ned pa halsen. Vad bor du gora?

66. cytologi

67. [1 p]En sen fredagskvall ringer en av dina kompisar dig hemma. Hon har last Madicken som godnattsaga ochhennes trearing blev sa inspirerad att hon omedelbart petade in en arta i nasan! Nu undrar mamma omdet ar OK att vanta till pa mandag och komma till dig pa jobbet!

67. Nej

68. [1 p]Margareta 47 ar har hela sitt liv haft en svar astma och ar allergisk mot ”magnecyl”. Hon ar standigt



tappt i nasan, snarkar pa natten och ar ofta forkyld. Vad ar troligen problemet i nasan?

68. naspolypos

69. [1 p]En av dina yngre slaktingar har varit pa punkkonsert. Han blev dov pa ena orat som vette mot hogtalaren.Hos oronlakaren sa de att han fatt TTS. Vad ar det och hur ar prognosen?

69.

Solution: Tillfallig Troskelsankning (Temporary Treshold Shift), blir troligen bra eller i alla fallbattre

70. [1 p]Hur gors horselscreening hos nyfodda och nar?

70. OAE, ungefar dag 3

71. [1 p]En 20-arig gastarbetare fran Polen soker akut tidigt pa morgonen. Han har haft tilltagande halsontunder natten och har nu feber 40,3 och lite svart att andas. Nar ska du undersoka honom? Vad masteuteslutas?

71. NU! Epiglottit.

Sidan 24 av 24

Fargbilder till fragor Ordinarie tentamen LAL/LAM596 HT 2010

41

42

52

53

54

56

Fargbilder till fragor Ordinarie tentamen LAL/LAM596 HT 2010

59

60

Tentamen T9, LAM/L¨ ALX96¨ Instruktioner 2010... · D. Radikulopati p.g.a. neuroborrelios E....

Documents

Transcript of Tentamen T9, LAM/L¨ ALX96¨ Instruktioner 2010... · D. Radikulopati p.g.a. neuroborrelios E....