TENTAMEN; Den friska människan 3, moment 1; 2010-02-12; G = 30p 1 STUDENTNUMMER……………………………………………POÄNG…………. Hals/Huvud (20p) 1. a) Hur förväntar du dig att tungan ser ut hos en patient som sedan en längre tid har en skadad n. hypoglossus dexter, och vad kommer att hända när patienten sträcker ut tungan? (1p) SVAR: Skada på n. hypoglossus nerven ger ensidig tungpares. Den drabbade tunghalvan blir atrofisk och tungan devierar åt den skadade sidan då tungan sträcks framåt, i det här fallet åt höger. b) När du undersöker patientens munhåla ser du även att bakre svalgväggen är asymmetrisk, den drar åt vänster. Det du ser kallas för ridåfenomen och är ett tecken på en kranialnervsskada. Vilken kranialnerv är skadad? (1p) SVAR: N. vagus (X) dx. c) När du tittar närmare på patienten ser du även att hans högra skuldra är lite sänkt och att övre delen av skulderbladet står ut från bröstkorgen. Till din fasa misstänker du att ytterligare en kranialnerv är skadad. Vilken kranialnerv är skadad och hur undersöker du detta för att förvissa dig om att nerven är skadad? (2p) SVAR: N. accessorius (XI) dexter. Kranialnerv XI innerverar mm. sternocleidomastoideus och trapezius. Sternocleidomastoideus vrider huvudet åt kontralaterala sidan. M. trapezius abducerar armen mellan 90 och 180 grader, en rörelse som inte kan utföras vid en trapeziuspares. d) Din patient har alltså påverkan på tre kranialnerver. Är det en slump att just dessa tre kranialnerver är skadade samtidigt eller finns det en anatomisk förklaring till detta? (1p) SVAR: Det finns ingen uppenbar anatomisk förklaring till att dessa nerver skadats samtidigt eftersom de inte löper tätt tillsammans på något ställe.

TENTAMEN; Den friska människan 3, moment 1; 2010-02-12; G = 30p 2 STUDENTNUMMER……………………………………………POÄNG…………. 2. Vad heter den anatomiska struktur som förbinder mellanörat med epipharynx, vad har strukturen för funktion och vilken nerv innerveras den av? (2p) SVAR: Tuba auditiva. Luftningskanal som ansvarar för att luftrycket i trumhålan är det samma som atmosfärstrycket, vilket är nödvändigt för att trumhinnan och mellanörats ben skall kunna arbeta normalt. Den innerveras av n. glossopharyngeus (IX). 3. Redogör för några av skillnaderna mellan det nyfödda barnets kranium och en vuxen människas kranium. (2p) SVAR: Hos det nyfödda barnet består kalotten av ett antal benplattor som inte har full kontakt med varandra utan sammanfogas av fibrös vävnad (fontaneller). Vidare är kalotten mjuk och unilaminär, diploe har inte utvecklats. Själva ansiktsskelettet utgör bara 1/8 av skallen hos det nyfödda barnet till skillnad från en vuxen där ansiktsskelettet utgör en 1/3 av skallen. Den stora skillnaden i proportioner beror på att under- och överkäken är underutvecklad hos det nyfödda barnet som även saknar tänder, bihålor och har en relativt liten näshåla. Neurokraniet och ögonhålorna är däremot relativt stora hos det nyfödda barnet. 4. Djupt i basen på trigonum colli laterale kan man känna pulsen av en större artär. Vad heter artären? (1p) SVAR: A. subclavia

TENTAMEN; Den friska människan 3, moment 1; 2010-02-12; G = 30p 3 STUDENTNUMMER……………………………………………POÄNG…………. 5. En viktig spridningsväg för virus som infekterar slemhinnan i luftvägarna går via ögonen (man får virus på fingrarna och petar sig i ögonen). Beskriv, med angivande av namnen på relevanta anatomiska strukturer, hur virus på ögat kan ledas vidare och hamna i cavitas nasi. (2p) SVAR: Viruset följer med tårvätskan genom de båda canaliculus lacrimalis i mediala ögonvrån till saccus lacrimalis och sedan via ductus nasolacrimalis som mynnar i meatus nasi inferior (under concha nasalis inferior) i cavitas nasi. 6. Rita i bilden nedan in och ange namnen på de artärer som försörjer skalpen. (2p) SVAR:

TENTAMEN; Den friska människan 3, moment 1; 2010-02-12; G = 30p 4 STUDENTNUMMER……………………………………………POÄNG…………. 7. Beskriv hur larynx innerveras sensoriskt och motoriskt. (2p) SVAR: Larynx innerveras av grenar från n. vagus. Den sensoriska innervationen ner t.o.m. ovansidan av stämbanden sker via n. laryngeus superior (r. internus) och från stämbandens undersida och inferiort innerveras larynx sensorisk av n. laryngeus recurrens/inferior. Motoriskt innerveras m. cricothyroideus av n. laryngeus superior (r. externus) och övriga muskler av n. laryngeus recurrens/inferior. 8. Dra ett streck från var och en av nerverna/kärlen i den vänstra kolumnen till ett av hålen/kanalerna i den högra kolumnen som nerven/kärlet eller någon av dess grenar passerar. Obs! Bara ett streck från respektive struktur i den vänstra kolumnen och alla strukturerna in den högra kolumnen ska ”användas”, så tänk efter innan du drar strecken. (4p)

TENTAMEN; Den friska människan 3, moment 1; 2010-02-12; G = 30p 5 STUDENTNUMMER……………………………………………POÄNG…………. Thorax (10p) 9. Redogör för m. serratus posterior superior och m. serratus posterior inferior (läge/ursprung/fäste, innervation och funktion). (3p) SVAR: M. serratus post. sup. utspringer från lig. nuchae och processus spinosus på kota C7-T3 och fäster in i övre begränsningen av revben två till fem. Innerveras av intercostalnerver 2-5. Bidrar till inspiration genom att höja revbenen. M. serratus post. inf. utspringer från kota T11-L2 och fäster in i nedre begränsningen av revben 9-12. Innerveras av intercostalnerver 9-12. Bidrar till forcerad expiration genom att sänka revbenen. 10. I efterförloppet efter en lunginflammation kan man drabbas av ett tillstånd som kallas pleurit, vilket är en inflammation i lungsäcken. a) Redogör för pleurabladens relation inbördes samt till omkringliggande vävnad. (1p) SVAR: Lungsäcken är uppbyggd av pleura parietalis och pleura visceralis, däremellan finns ett utrymme som kallas cavitas pleuralis, där pleuravätskan återfinns. Pleura parietalis ligger an mot mediastinum, thorakalväggen samt mot diafragma, medan pleura visceralis bekläder lungan. b) Detta tillstånd kan smärta ordentligt. Varifrån härstammar smärtan? (1p) SVAR: Smärta från pleura parietalis som är smärtinnerverad, vilket pleura visceralis inte är.

TENTAMEN; Den friska människan 3, moment 1; 2010-02-12; G = 30p 6 STUDENTNUMMER……………………………………………POÄNG…………. 11. a) Vid sin passage genom thorax löper esophagus genom två olika delar av mediastinum. Vad heter dessa delar av mediastinum? (1p) SVAR: Mediastinum superius och mediastinum posterius. b) Vid passagen genom mediastinum löper esophagus i nära anslutning till fr.a. ett av hjärtats rum. Vad är det latinska namnet på detta hjärtrum? (1p) SVAR: Atrium sinistrum. 12. Vid hjärttamponad (ansamling av blod i cavitas pericardiaca) behöver blodet tömmas men en spruta och en nål för att hjärtat ska kunna expandera normalt i fyllnadsfasen. Vilka två lager av hjärtsäcken passerar din nål på vägen in till cavitas pericardiaca? (1p) SVAR: Pericardium fibrosum och lamina parietalis (pericardium serosi).

TENTAMEN; Den friska människan 3, moment 1; 2010-02-12; G = 30p 7 STUDENTNUMMER……………………………………………POÄNG…………. 13. Bilden nedan visar en anteroposterior röntgenavbildning av thorax. Vad heter de strukturer (latinska namn) som bildar de konturer som indikeras med A-D? (2p)

SVAR: A: Atrium dextrum B: V. cava superior C: Arcus aortae

D: Ventriculus sinister

TENTAMEN; Den friska människan 3, moment 1; 2010-02-12; G = 30p 8 STUDENTNUMMER……………………………………………POÄNG…………. Buk/Bäcken (20p) 14. Vilka tre strukturer brukar man räkna till den så kallade portatriaden och i vilket ligament löper den? (2p) SVAR: A. hepatica propria (0.5p) V. portae hepatis (0.5p) Ductus choledochus (0.5p) Ligamentum hepatoduodenale (0.5p) 15. Beskriv och namnge bukhålans lägsta punkt hos man respektive kvinna. Rita gärna! (2p) SVAR: En korrekt beskrivning av excavatio rectouterina och excavatio rectovesicalis ger en poäng vardera.

TENTAMEN; Den friska människan 3, moment 1; 2010-02-12; G = 30p 9 STUDENTNUMMER……………………………………………POÄNG…………. 16. Du sitter med på morgonronden på KS för att diskuterar förmiddagens operationer. Första patienten inkom med väldiga smärtor lokaliserade till dermatom Th5-Th6. Ultraljud visade bild som vid gallsten. Du erinrar dig att dessa dermatom motsvarar gallvägarnas innervation. Ni bestämmer er för att operera bort gallblåsan med en öppen kolecystektomi med ett snitt som ligger parallellt med, men c:a 5 cm caudalt om, arcus costalis. Beskriv bukväggens uppbyggnad i den laterala delen av snittet (lateralt om medioclavicular-linjen)! (3p) SVAR: Campers och Scarpas fasciae (0.5p) M. obliquus externus abdominis (0.5p) M. obliquus internus abdominis (0.5p) M. transversus abdominis (0.5p) Fascia transversalis (0.5p) Peritoneum parietale (0.5p) 17. Uretären har ett antal trånga passager. Vilka är dessa? (1.5p) SVAR: Övergånen till njurbäckenet (0.5p) Överkorssningen av iliacakärlet (0.5p) Ingången till vesica urinaria (0.5p) 18. Ange tre kännetecken för tjocktarmen! (1.5p) SVAR: Haustra coli (0.5) Appendices epiploicae (0.5) Teniae coli (0.5)

TENTAMEN; Den friska människan 3, moment 1; 2010-02-12; G = 30p 10 STUDENTNUMMER……………………………………………POÄNG…………. 19. Ange de latinska namnen på strukturerna som markerats med A-H i bilden nedan. (4p)

SVAR: A: A. testicularis/ovarica (dextra) B: Glandula suprarenalis (dextra) C: Vv. hepaticae D: A. phrenica inferior (sinistra) E: V. renalis (sinistra) F: V. testicularis/ovarica (sinistra) G: N. iliohypogastricus H: A. mesenterica inferior

TENTAMEN; Den friska människan 3, moment 1; 2010-02-12; G = 30p 11 STUDENTNUMMER……………………………………………POÄNG…………. 20. Beskriv hur gaster försörjs med arteriellt blod, gärna med hjälp av en enkel skiss. Ange namnen på relevanta artärer och deras ursprung. (2p) SVAR:

21. Beskriv hepars relationer till peritoneum. Inkludera i ditt svar en beskrivning av hur hepars framsida är förankrad till främre bukväggen/diaphragma. (2p) SVAR: Hepar är nästan helt omgiven av peritoneum viscerale förutom ett område på hepars ovansida/baksida, betecknat area nuda, där hepar ligger mot diaphragma utan mellanliggande skikt av peritoneum. Hepars framsida är förankrad mot främre bukväggen via peritoneumduplikaturen lig. falciforme hepatis.

TENTAMEN; Den friska människan 3, moment 1; 2010-02-12; G = 30p 12 STUDENTNUMMER……………………………………………POÄNG…………. 22. Beskriv den principiella organisationen av canalis analis sensoriska innervation och resonera kortfattat kring vilken funktionell betydelse denna organisation har om du t.ex. ska göra ett kirurgiskt ingrepp i denna region. (2p) SVAR: Övre delen av canalis analis (ovan linea pectinata), liksom andra delar av tarmen, innerveras sensoriskt av nervfibrer som följer de autonoma nerverna. Nedom linea pectinata innerveras canalis analis sensoriskt av somatiska nerver (samma som intilliggande hud). Detta får konsekvensen att canalis analis nedre del har samma typ av smärtkänslighet som intilliggande hud och därför är känslig för t.ex. kraftig mekanisk stimulering eller hög temperatur. Smärtreceptorerna i canalis analis övre del aktiveras ej på samma sätt av sådan stimulering (dock av annan stimulering).