Cestodos TaxonomiaCestodos Taxonomia

Reino. AnimalReino. Animal Phylum. PlatyhelminthesPhylum. Platyhelminthes Clase. CestoideaClase. Cestoidea Genero . TaeniaGenero . Taenia Especies. solium (cerdo), saginata Especies. solium (cerdo), saginata

(bovinos)(bovinos)

Morfología de Morfología de Taenia soliumTaenia solium Morfología de Morfología de Taenia soliumTaenia solium; Es ; Es

un helminto aplanado y un helminto aplanado y segmentado (cestodo), que segmentado (cestodo), que puede llegar a medir de tres a puede llegar a medir de tres a cinco metros, tiene tres cinco metros, tiene tres porciones; escolex, cuello y porciones; escolex, cuello y estróbiloestróbilo

Escolex; es pequeño de forma Escolex; es pequeño de forma ovoidal, mide de uno a dos Mm. ovoidal, mide de uno a dos Mm. de diámetro posee en una de diámetro posee en una prominencia denominada prominencia denominada rostelo con una doble cadena rostelo con una doble cadena de ganchos (armadura) posee de ganchos (armadura) posee además cuatro ventosas, además cuatro ventosas, ambas estructuras tienen ambas estructuras tienen función de fijación al yeyuno función de fijación al yeyuno ileón.ileón.

El escolex sin ganchos El escolex sin ganchos (armadura) es de (armadura) es de T. saginataT. saginata, , tenia inerme.tenia inerme.

Escolex de cisticerco

Estróbilo de Taenia solium

Rostelo

Ventosas

Morfología de Morfología de Taenia soliumTaenia solium

Estróbilo;Estróbilo; es el cuerpo es el cuerpo de la de la TaeniaTaenia esta esta constituido por unidades constituido por unidades que reciben el nombre de que reciben el nombre de proglotidos, existen tres proglotidos, existen tres tipos:tipos:

Inmaduros:Inmaduros: Los que se Los que se se encuentran en la parte se encuentran en la parte mas cercana al cuello y se mas cercana al cuello y se caracterizan por ser mas caracterizan por ser mas anchos que altos miden anchos que altos miden menos de un centímetro.menos de un centímetro.

Progotidoinmaduro

Estróbilo

Taenia solium; morfologíaTaenia solium; morfología Maduros;Maduros; en la parte media del cestodo se en la parte media del cestodo se

encuentran los proglotidos maduros de encuentran los proglotidos maduros de forma cuadrada, miden un cm. de ancho por forma cuadrada, miden un cm. de ancho por un cm. de largo. un cm. de largo.

Grávidos;Grávidos; en la parte terminal de la en la parte terminal de la TaeniaTaenia se encuentran los proglotidos grávidos en se encuentran los proglotidos grávidos en los cuales predomina la altura un cm., los cuales predomina la altura un cm., sobre lo ancho, 0.7 mm.sobre lo ancho, 0.7 mm.

La cadena estrobilar consta de La cadena estrobilar consta de aproximadamente 900 a 1200 proglotidos.aproximadamente 900 a 1200 proglotidos.

Taenia soliumTaenia solium es un cestodo hermafrodita y es un cestodo hermafrodita y en cada proglotido se encuentran elementos en cada proglotido se encuentran elementos masculinos y femeninos, en los proglotidos masculinos y femeninos, en los proglotidos grávidos el numero de ramas uterinas es de grávidos el numero de ramas uterinas es de 7 a 12 en 7 a 12 en Taenia soliumTaenia solium y de 15 a 30 en y de 15 a 30 en Taenia saginata.Taenia saginata.

Maduros

Grávidos

Ganchos de Ganchos de Taenia soliumTaenia solium

Ramas uterinas con huevosRamas uterinas con huevos

Ciclo biológico de Taeniasis-solium/CisticercosisCiclo biológico de Taeniasis-solium/Cisticercosis

Participan el humano que Participan el humano que alberga en el yeyuno ileón al alberga en el yeyuno ileón al parásito adulto parásito adulto Taenia Taenia soliumsolium, y el cerdo que , y el cerdo que alberga en sus músculos alberga en sus músculos principalmente al estadio principalmente al estadio larval o forma celulosa. El larval o forma celulosa. El hombre además también hombre además también puede convertirse en puede convertirse en hospedero intermediario hospedero intermediario padeciendo cisticercosis, que padeciendo cisticercosis, que cuando se localiza en el cuando se localiza en el sistema nervioso se denomina sistema nervioso se denomina neurocisticercosis.neurocisticercosis.

Neurocisticercosis: Ciclo biológico autoinfecciónNeurocisticercosis: Ciclo biológico autoinfección

Por un mecanismo de regurgitación a estomago un individuo Por un mecanismo de regurgitación a estomago un individuo parasitado con parasitado con Taenia soliumTaenia solium los huevos que libere en el yeyuno los huevos que libere en el yeyuno estos lleguen al estomago e inicien ciclo, de una manera similar a los estos lleguen al estomago e inicien ciclo, de una manera similar a los huevos que llegan a estomago del exterior.huevos que llegan a estomago del exterior.

Cisticercosis muscular y cerebralCisticercosis muscular y cerebral

Neurocisticercosis: EpidemiologíaNeurocisticercosis: Epidemiología

• Consumo de carne de cerdo Consumo de carne de cerdo no inspeccionada.no inspeccionada.

• La transmisión del hombre al La transmisión del hombre al cerdo se ve favorecida por la cerdo se ve favorecida por la práctica de alimentar a los práctica de alimentar a los cerdos con heces humanas cerdos con heces humanas de portadores de de portadores de Taenia Taenia soliumsolium..

• El uso de aguas negras para El uso de aguas negras para el riego de hortalizas, fresas, el riego de hortalizas, fresas, y la defecación a ras de y la defecación a ras de suelo. suelo.

•En los países industrializados los casos son esporádicos debido a medidas sanitarias estrictas en la venta de carne de cerdo, la mejoría de sus condiciones sanitarias y educación para la salud.

• Aunque en las ultimas décadas con la globalización del comercio y la migración temporal de individuos se han incrementado los casos. Por ejemplo en Estados Unidos de Norteamérica hasta 1979 tenían únicamente 150 casos reportados.

Neurocisticercosis: Epidemiología OMS

Neurocisticercosis: Manifestaciones clínicasNeurocisticercosis: Manifestaciones clínicas

La cisticercosis se presenta tanto en hombres como mujeres, La cisticercosis se presenta tanto en hombres como mujeres, desde el nacimiento hasta la senectud, pero es mas frecuente en desde el nacimiento hasta la senectud, pero es mas frecuente en adultos jóvenes, de 30 a 50 años. adultos jóvenes, de 30 a 50 años.

Desde el punto de vista clínico, puede ser:Desde el punto de vista clínico, puede ser: Por completo asintomática.Por completo asintomática. Presentarse como un cuadro benigno.Presentarse como un cuadro benigno. O cursar con graves manifestaciones que condicionan incapacidad O cursar con graves manifestaciones que condicionan incapacidad

o muerte del paciente. o muerte del paciente. Esto debido a la diferencia entre el número y topografía de las Esto debido a la diferencia entre el número y topografía de las

lesiones, así como la intensidad de la respuesta inflamatoria del lesiones, así como la intensidad de la respuesta inflamatoria del hospedero frente al parásito. Por lo que no es posible definir un hospedero frente al parásito. Por lo que no es posible definir un cuadro característico de la neurocisticercosis.cuadro característico de la neurocisticercosis.

Clasificación de cisticercosis por su Clasificación de cisticercosis por su ubicación anatómica Dr. Julio Soteloubicación anatómica Dr. Julio Sotelo

I.I. Parenquima cerebralParenquima cerebralII.II. Espacio Espacio

subaracnoideosubaracnoideoIII.III. Sistema VentricularSistema VentricularIV.IV. Canal espinalCanal espinal

V. Extraneural V. Extraneural Cisticercosis ocularCisticercosis ocular

VI. Cisticercosis VI. Cisticercosis

Correlación entre el aspecto morfológico de los cisticercos Correlación entre el aspecto morfológico de los cisticercos y los cambios estructurales en el SNCy los cambios estructurales en el SNC

Gliosis intensa, presencia de células gigantes multinucleadas.

Transformación del parásito en un nódulo mineralizado.

Calcificado

Gliosis astrocitaria alrededor del parásito, proliferación macroglial.

Membrana vesicular gruesa, escólex degenerado.

Granular

Intensa reacción inflamatoria que incluye al parásito, formación de una densa capa de tejido colágeno alrededor del parásito.

Membrana vesicular gruesa, liquido turbio, escólex con evidencia de degeneración hialina.

Coloidal

Escasa reacción inflamatoria, formación de una cápsula de tejido conectivo alrededor del parásito.

Membrana vesicular translucida, liquido transparente, escolex viable e invaginado.

Vesicular

Cambios estructurales en el parénquima cerebral

Aspecto del parásitoEstadio evolutivo

Criterios diagnósticosCriterios diagnósticos

• Personas que residen en áreas donde la cisticercosis es endémica.

• Historia de viajes frecuentes hacia áreas donde la cisticercosis en endémica.

• Evidencia de un contacto domiciliario con portador de Taenia solium.

1. Presencia de nódulos subcutáneos (sin confirmación lógica).

2. Evidencia de calcificaciones puntiformes en radiografías de cráneo o de tejidos blandos.

3. Presencia de manifestaciones clínicas sugestivas de neurocisticercosis.

4. Desaparición de lesiones intracraneales luego de tratamiento cestocida.

1. Evidencia de lesiones sugestivas de neurocisticercosis en estudios de neuroimagen.

2. Pruebas inmunológicas para la detección de anticuerpos anticisticerco.

3. Radiografías simples que muestren calcificaciones fusiformes en músculos

1. Demostración histológica del parásito en un nódulo subcutáneo o una lesión intracraneal.

2. Visualización directa del parásito mediante examen de fondo de ojo.

3. Evidencia de lesiones quisticas con escólex visible en TC o RM.

Criterios epidemiológicos

Criterios menoresCriterios mayoresCriterios absolutos

Grados de certeza diagnósticaGrados de certeza diagnóstica

1. Presencia de un criterio mayor

2. Presencia de criterios menores

3. Presencia de un criterio menor y uno epidemiológico.

1. Presencia de un criterio mayor y dos menores.

2. Presencia de un criterio mayor, uno menor y uno epidemiológico

3. Presencia de tres criterio menores y uno epidemiológico

1. Presencia de un criterio absoluto.

2. Presencia de criterios mayores.

3. Presencia de un criterio mayor, uno menor, uno menor y uno epidemiológico.

Diagnostico posible

Diagnóstico probableDiagnóstico definitivo

NeurocisticercosisNeurocisticercosis

NecropsiaNecropsia Cerebro que Cerebro que

muestra múltiples muestra múltiples cisticercos en fase cisticercos en fase quistica.quistica.

Neurocisticercosis diagnosticada por TC Neurocisticercosis diagnosticada por TC

TC: Cisticerco TC: Cisticerco situado en el situado en el parenquima.parenquima.

Fase quistica se Fase quistica se nota el escolexnota el escolex

Clasificación de neurocisticercosis TCClasificación de neurocisticercosis TC

Los cisticercos vesicularesLos cisticercos vesiculares; se ; se visualizan como lesiones quisticas, de visualizan como lesiones quisticas, de bordes bien definidos que no se bordes bien definidos que no se rodean de edema y que no captan el rodean de edema y que no captan el medio de contraste, en algunos quistes medio de contraste, en algunos quistes es posible identificar el escolex como es posible identificar el escolex como un nódulo hiperdenso en el interior de un nódulo hiperdenso en el interior de la lesión, hallazgo patognomónico de la lesión, hallazgo patognomónico de cisticercosis. Se pueden encontrar en cisticercosis. Se pueden encontrar en dos formas, una de cisticerco integro dos formas, una de cisticerco integro con un diámetro entre uno y dos con un diámetro entre uno y dos centímetros, identificando el escolex centímetros, identificando el escolex en el interior (I.1), Estas formas de en el interior (I.1), Estas formas de evolución son sensibles al praziquantel evolución son sensibles al praziquantel y al albendazol.y al albendazol.

TC; Cisticercosis en estadio vesicular TC; Cisticercosis en estadio vesicular coloidalcoloidal

TC Quiste clásico de TC Quiste clásico de cisticercosis en estadio cisticercosis en estadio vesicular coloidal, vesicular coloidal, obsérvese el realce obsérvese el realce anular, el escolex anular, el escolex central y el edema central y el edema periférico.periférico.

Clasificación de neurocisticercosis TCClasificación de neurocisticercosis TC

TC en el mismo paciente 10 TC en el mismo paciente 10 semanas mas tarde, se semanas mas tarde, se observa edema de los ganglios observa edema de los ganglios básales derechos, y una masa básales derechos, y una masa densamente calcificada en el densamente calcificada en el putamen izquierdo, que putamen izquierdo, que representa al estadio nodular representa al estadio nodular calcificado, la del lado derecho, calcificado, la del lado derecho, representa al estadio vesicular representa al estadio vesicular coloidalcoloidal

NeurocisticercosisNeurocisticercosis

TC que muestra TC que muestra numerosos numerosos cisticerco en fase cisticerco en fase calcificadacalcificada

Tratamiento; NC parenquimatosaTratamiento; NC parenquimatosa

Praziquantel (isoquinolina-1979) se utiliza a dosis Praziquantel (isoquinolina-1979) se utiliza a dosis de 50 mg/kg/día. 15 días. Efectivo en 60 a 70% de de 50 mg/kg/día. 15 días. Efectivo en 60 a 70% de los casos.los casos.

Albendazol 15 mg/kg/día.Durante una semana Albendazol 15 mg/kg/día.Durante una semana (inicialmente se empleo durante 30 Días. Efectivo (inicialmente se empleo durante 30 Días. Efectivo en un 75% de los casos. Se le considera de en un 75% de los casos. Se le considera de elección debido a su bajo costo.elección debido a su bajo costo.

Estudios recientes han utilizado al prazicuantel en Estudios recientes han utilizado al prazicuantel en una sola dosis 75 a 100 mg/kg.una sola dosis 75 a 100 mg/kg.

En las formas coloidales se sigue el mismo En las formas coloidales se sigue el mismo tratamiento.tratamiento.

Tratamiento de neurocisticercosis Tratamiento de neurocisticercosis ventricularventricular

De acuerdo a su tamaño y localización, De acuerdo a su tamaño y localización, pueden ser tratados médicamente o pueden ser tratados médicamente o resecados mediante cirugía directa o resecados mediante cirugía directa o endoscópica.endoscópica.

En caso de que exista además del quiste En caso de que exista además del quiste ventricular ependimitis granular, se ventricular ependimitis granular, se recomienda la implantación de una válvula recomienda la implantación de una válvula de derivación para corregir la hidrocefalia. de derivación para corregir la hidrocefalia.