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01-03-2016
Tempo de Mudança
27 de fevereiro
Henrique Martins, PCA SPMS
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Agenda
• Mudança
• Registos estruturados…
• CTC.PT
• SClinico
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Atualmente: Prescrição de antirretrovíricos (VIH)
• Quer a prescrição quer a dispensa são apenas efetuadas em âmbito hospitalar.
• O utente não tem opção de escolha, senão pela dispensa na farmácia hospitalar
• São usadas aplicações especificas de prescrição hospitalar (ex.: SGICM, GHAF)
• O SI.VIDA integra as prescrições e as dispensas com origem na aplicação de farmácia hospitalar.
• O cálculo da contratualização tem em conta a dispensa de antirretrovíricos através do SI.VIDA.
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• Informação disponível em offline, após uma
sincronização inicial
• Sempre que estiver online é atualizado (pull+push)
• Organizado em vários boletins (A Minha Saúde)
• RCU (Resumo Clínico do Utente)
• Boletim de Vacinas
• Testamento Vital
• Noticia de Nascimento
• ...
MUDANÇA…..CARTEIRA ELETRÓNICA DA SAÚDE
• Disponibilização de sugestões inteligentes, baseadas:
• Contexto clínico
• Localização
• Hora do dia
• Estado do tempo
• ... por exemplo, se a utente estiver grávida, disponibilizar
um ecrã com a distância temporal da maternidade mais
próxima
• Disponibilizar notificações sobre as suas prescrições
(Receitas RSP)
• Possibilitar a partilha de forma segura dos Boletins
com o agregado familiar
• No estrangeiro possibilitar a tradução de alguma
informação em offline
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MUDANÇA….CARTEIRA ELETRÓNICA DA SAÚDE
• Permitir a renovação da
prescrição no momento
• Autenticação por Chave Móvel
Digital
• Apenas permite emitir receitas
online
• Mas permite criar receitas
rascunho que são emitidas
quando o dispositivo estiver
online
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REGISTOS CLINICOS ESTRUTURADOS
• Maior facilidade de prescrição nos
domicílios
• Local de prescrição atribuído por
configuração + georreferenciação
• Visualizar histórico dos ‘meus utentes’
– Médico de família e dos ‘meus
utente recentes’
• Definir alertas especiais paro o utente,
diferentes da posologia
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PRESCRIÇÃO ELETRÓNICA MÉDICA: MOBILE
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Campos do SI.VIDA
• Informação administrativa (integração com aplicação de gestão de doentes, p.e.: SONHO, GH)
• Nome, data de nascimento, sexo, morada, contactos, …
• Informação Clínica
• Evolução Clínica
• Tipo de vírus
• Data e país onde foi diagnosticado VIH
• Instituição que diagnosticou
• Data do primeiro teste HIV
• Imigrante, país de origem, ano de entrada em Portugal
• Estádio clínico e data do Estádio clínico, classificação CDC, número de CD4+, carga viral
• Modo de transmissão
• Diagnósticos ICD-9
• Terapêutica anti retrovírica (esquema, PPE)
• …
• (Há que definir com muito rigor os campos de informação aos quais terá acesso o farmacêutico em ambulatório, e este serviço de disponibilização de informação só estará “disponível” após activação pelo médico do doente de forma a que não possa haver um “search por numero utente na farmácia para todos os doentes)
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Novos pressupostos
• Acesso das farmácias comunitárias à informação sobre prescrição e dispensa do software de farmácia hospitalar
• Farmacêuticos das farmácias comunitários com acesso ao SI.VIDA com autenticação através do cartão da ordem
• Farmacêutico poderá dar feedback no SI.VIDA (estrutura a definir pela DGS/ANF)
• SEGURANÇA E PRIVACIDADE
• Cartão ordem
• “activação selectiva” – O serviço de disponibilização de informação aos farmacêuticos de farmácia comunitária só estará “disponível” após activação pelo médico do doente de forma a que não possa haver um “search” por numero utente na farmácia para todos os doentes
• ….
• ….
Background
PT - Joined IHTSDO - Jan 2014
The Semantic IOP team has been established in the end of April 2014
. IT Engineer and Medical Doctor
The Clinical Terminologies Centre (CTC.PT) was established in 2015
Mission
. Harmonization of clinical terminologies in PT
. Promotion of good practices in EHR registries
11
Website CTCPT
Governance (DGS, ACSS, SPMS)
Stakeholder’s Involvement
SNOMED CT Licensing
Communication @CTC_PT
Collaboration: WIKI
12
SERVICES
1. Consultancy in Semantic Interoperability
2. Education in Standards
3. Coordenation of PT Semantic National Projects
4. Mapping among clinical terminologies
5. Release management and distribution of terminologies
6. Terminologies Licensing (SNOMED CT)
7. Support to Technical Implementation
8. Support the adoption of SNOMED CT and other Standards
Portuguese Catalogue ofAllergies and Other Adverse
Events (v2.0)
• Structured registry about Allergies in PT EHR (2012)
• Implemented in PT NHS
• National code system- CPARA codes
Portuguese Catalogue ofAllergies and Other Adverse
Events (v3.0)
• Update of the catalogue
• International Standard: SNOMED CT, translated to PT
• Promotion and Implementation in PT Health System
Portuguese Catalogue of Laboratory Analysis
Normalization of Lab. Orders, Results and Units
Public and Private PT Health System Labs
Mapped with ACSS billing table
Terminologies: LOINC and SNOMED CT
Portuguese Catalogue of Malignant Neoplasms
Catalogue for Cancer Diagnosis Registry
Uniformization of the language used by Pathology and Oncology
SNOMED CT mapped with ICD-O-3
Translation to PT
OTHER PROJECTS IN PLACE
Nutrition
• Catalogue for diagnosis andprocedures
• SNOMED CT
VACCINES
• PT Nationalvaccination Plan(PNV) and non- PNV
• SNOMED CT
SINAVE
• System ofepidemiologicsurveillance ofinfectious diseases
• Risk factors, Diseases, Signs and Symptoms: SNOMED CT
• Lab Analysis: LOINC
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O sistema de informação SClínico é um sistema de informação evolutivo,
desenvolvido pela SPMS, que nasce da vasta experiência com duas anteriores
aplicações usadas por milhares de médicos e enfermeiros, o SAM (Sistema de
Apoio ao Médico) e o SAPE (Sistema de Apoio à Prática de Enfermagem), e tem
crescido para ser uma aplicação única comum a todos os prestadores de cuidados
de saúde centrada no utente.
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SAM e SAPE
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• Entrada única para todos os profissionais
• Adaptação multi-perfil: Médico, Enfermeiro, Técnico…
• Partilha de informação entre os vários perfis –unificação de registos
• Informação orientada ao utente
Principais funcionalidades
Médico
Enfermeiro
Técnico
Psicólogo
Nutricionista
Assistente social
…
Prescrição
e
Requisição
Administração
e
Aplicação
Execução
e
Visualização
Consulta
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+ de 60.000 profissionais
+ de 50 instituições
Hospitais com SClínico
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Os nossos clientes
Os nossos interlocutores
• Utentes• Hospitais• Centros Hospitalares• USF• CS• ULS• Hospitais Privados
• Ministério da Saúde• ACSS – Administração Central do Sistema de Saúde• DGS / OMS – Direção Geral de Saúde • IGAS – Inspeção-geral das Atividades em Saúde• Ordens e Sindicatos• CAIC – Comissão de Acompanhamento da Informatização Clínica
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• Gestão
• Bloco Operatório
• Consulta Externa
• Hospital de Dia
• Internamento
• Nutrição/alimentação(entérica e parentérica)
• TDT’s
• Triagem
• Urgência
Módulos
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• Acesso ao PCE, PDS, PEM e CRD
• Alergias e reações adversas (CPARA)
• Antecedentes Pessoais/Familiares
• Criação de textos pré-definidos (diários, relatórios…)
• Dados antropométricos
• Diabetes
• Diagnósticos (ICD-9-CM)
• Diários
• MCDT's - requisição e acesso aos resultados
• Pedidos de colaboração
• Relatórios
• Requisição de procedimentos médicos
• Requisição de transportes não urgentes
Funcionalidades transversais – perfil médico
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• Acesso ao PCE e PDS
• Alergias e reações adversas (CPARA)
• Atitudes terapêuticas
• Avaliação inicial
• Dados de vigilância (tensão arterial, balanço hídrico, monitorizações,
glicemia capilar, feridas/úlceras de pressão…)
• Diagnósticos e intervenções de enfermagem (CIPE)
• Dietas (entéricas e parentéricas; suplementos e kits)
• Mapa de cuidados (Plano de trabalho)
• Marcação de contactos de enfermagem
• Registo de alta de enfermagem
• Sistema de mensagens entre utilizadores
Funcionalidades transversais – perfil enfermeiro
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• Manutenção da lista de inscritos (registo/alteração/cancelamento) segundo as regras do SIGIC
• Registo da intervenção cirúrgica, equipa, relato cirúrgico, anestesia
• Registo da lista de verificação da segurança cirúrgica (cirurgia segura)
• Consulta de indicadores relativos à cirurgia segura
• Configuração das salas e respetivas especialidades
• Gestão dos agendamentos (horário/sala, cancelamentos)
• Visualização do plano de cirurgias (especialidade/bloco/estado da cirurgia)
Módulo - Bloco Operatório
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• Acesso à agenda do médico/especialidade
• Acesso a agendas de outros médicos/especialidades
• Marcação, desmarcação e remarcação de consultas
• Realização de pedidos de consulta para outras especialidades (internos e externos)
• Registo do diário clínico da consulta
• Consulta de diários clínicos de outras especialidades
Módulo - Consulta externa
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• Consulta das sessões do paciente
• Consulta das vagas disponíveis por especialidade
• Gestão de camas e cadeirões por salas
• Gestão de protocolos
• Marcação, desmarcação e remarcação de sessões
• Registo da medicação administrada
• Registo da sessão
• Registo dos procedimentos e protocolos realizados
Módulo - Hospital de dia
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• Acesso à lista dos utentes internados por serviço e unidade
• Registo de informação nas seguintesáreas:• Diário clínico
• História clínica
• Exame físico
• Terapêutica
• Evolução no internamento
• Procedimentos realizados
• Registo de infeção
• Nota de alta (Despacho n.º 2784/2013)
Módulo - Internamento
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CTH
Integração com outras aplicações/módulos
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Integração com outras aplicações/módulos
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CTH
Integração com outras aplicações/módulos
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Acesso ao PCE via SClínico H
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Versão atual (Hospitalar)
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CTH
Integração com outras aplicações/módulos
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Acesso à PDS – PP via SClínico
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Acesso ao PCE via PDS - PP
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Acesso ao PCE via PDS - PP
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Acesso ao PCE via PDS - PP
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O Futuro – Roadmap SClínico 2015-2017
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• Evolução para um modelo nacional padrão para o PCE, isto é, para uma VisãoClínica Integrada, comum às diferentes realidades dos cuidados de saúde
• Novos perfis: Nutricionista, Psicólogo e Assistente Social
• Melhoria dos registos e qualidade da informação de Enfermagem - ColaboraçãoOE/SPMS
• Parametrização nacional única (Colaboração OE/SPMS)
• Adaptação do módulo do Bloco Operatório para cuidados de Enfermagem apoiado emCIPE
• Automatização do SCD (cálculo automático horas de cuidados de enfermagem)
• Módulo de Cirurgia de Ambulatório
Desenvolvimentos em curso
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• Melhorias nos módulos já existentes (sugestões de utilizadores)
• Novas funcionalidades a incorporar no produto relativas à área deOncologia
• Desenvolvimento de novos perfis (a avaliar – Fisioterapeuta;Farmacêutico; Cardiologista; Oftalmologista)
• Progamas Nacionais de Saúde (diabetes; álcool; tabaco; saúde mental)
• Optimização e evolução tecnológica
• Melhoria/monitorização processos integração
• Semântica (ICD 10-CM, ICD-O, SNOMED CT e CPARA V3)
Desenvolvimentos futuros
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Nutrição
Medicina Geral e Familiar
Saúde Pública
Processo Clínico Eletrónico Único
Serviço de Atendimento Permanente
Serviço Social
Consultas e Apoio Domiciliário
Cuidados de Enfermagem
Urgência/Triagem
Internamento
Consulta Externa
Bloco Operatório
Hospital de Dia
Ho
spit
alC
en
tro
de
Saú
de
Informação Clínica
CS 1 CS 2 CS 3 ...
CS 1 Hospital CS 2 ...
Hospital Hospital Hospital ...
Visão ARS/ACES
Visão Hospitalar
Visão ULS
Psicologia
MCDT’s
Visão Clínica Integrada – Macro Processo
Ho
sp.
ULSM/HPH
Dr. Fernando Rosa
Enf.ª Sandra Soares
CHVNG
Dr. Paulo Ferreira
Enf.ª Madalena Carvalho
CHSJ
Dr. André Moreira
Enf.ª Carmo Silva
CHUC
Dr. Miguel Félix
Enf.ª Elisa Melo
IPOLFG João Freire
HDES Dr. António Miguel
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CSP
ACES GondomarDra. Margarida
Brandão
ULSM/ACES
Dr. Nuno Alves
Enf.ª Paula Santos
ULSAM/ACES Dr. Eloy Boo
Ord
ens Médicos <a confirmar>
Enfermeiro Enf. Renato Pinto
Grupo Trabalho VCI – perfil Médico e Enfermeiro
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• OB1 - Desenvolver um único processo clínico eletrónico, comum a ambas as áreas, cuidados hospitalares e primários, capacitando o utilizador de uma Visão Clínica Integrada da saúde do utente.
• OB2 - Restruturar o atual Processo Clínico Eletrónico (PCE), quer na vertente área hospitalar, quer na vertente de cuidados de saúde primários.
• OB3 - Realizar o facelift da aplicação e a evolução tecnológica, mantendo a coerência com os restantes produtos da SPMS e alinhando com os objetivos estratégicos.
• OB4 - Incluir melhorias, novas funcionalidades e correção de problemas existentes .
• OB5 – Desenvolver os mecanismos necessários para mostrar/integrar informação clínica relevante do utente de outras fontes. Evoluir e aperfeiçoar as atuais funcionalidades para integração com a PDS-Portal do Profissional.
• OB6 - Disponibilizar um BackOffice, que integre as diferentes áreas de BackOffice já existentes de forma desagregada e a inclusão de novas áreas, adaptadas a diferentes perfis de BackOffice (e.g. Informática das Unidades de Saúde, Suporte, Administração Central), nomeadamente possibilitando configurações e parametrizações numa vertente central/global ou local/específica.
Objetivos globais VCI
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• OB8C – Acompanhar a evolução do SClínico e dos Registos Clínicos, sempre numa visão integrada nacional e internacional.
Multi-perfil
Fluxo completo do utente
Vistas personalizadas
Orientado ao utente
Uniformização dos registos clínicos
Maior qualidade da informação
Prevenção de erros
Partilha de informação
Melhoria da prestação de
serviços
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- Informação Permanentemente Consultável
…
AlergiasMCDTs
- Timeline
- Lista
- Diagrama Corporal
…
MGF
Bloco Op.
Dados do PCE do Utente
Int.
….
Vac.
Doc
....
Enf.
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I. Vista em Timeline
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II. Vista em Lista
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III. Diagrama Corporal
*necessário estudar a possibilidade de relacionar especialidades médicas com“zonas” do corpo humano para representação de episódios no humanóide
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IV. Vista de informação permanentemente consultável
Opção 1: Resumo de Informação
Opção 2: Vista de detalhe e com funcionalidade de pesquisa
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V. Detalhe de Episódio
Pedidos Lista UtentesEstatística Sair
Os meus compromissos
Hoje 05 Agosto 2015
Próximo 06 Agosto 2015
Hora Tipo Utente Local
Adicionar Compromisso
Agenda
Hora Tipo Utente Local
ContactosNovo Processo
e01-02-2014 03-03-2015Entre
Pesquisa por tipo de atividade:
Agosto 2015
Consultas
Formação
Consultoria
Representação
Processo Inquérito Interno
Outras
Reuniões na Instituição
x
x
x
x
x
x
x
x
Todas
Processos
Perfil Assistente Social
Tipo de Habitação:
Observações
Regime de Ocupação:
Própria com empréstimo bancário
Própria sem empréstimo bancário
Arrendada
Cedida
Ocupada
Habitação de Familiares
Outro
Estado de Conservação:
Bom
Médio
Razoável
Mau
Desconhecido
Barreiras Arquitetónicas:
Sem barreiras
Com barreiras de acesso no exterior
Com barreiras de acesso no interior
Com ambas as barreiras
Desconhecido
Conforto: Salubridade:
Com
Sem
Desconhecido
Com
Sem
Desconhecido
Encargo mensal:
Nº Assoalhadas:
Hist. Social
Nº Processo: <Nº Processo> Nome: <Nome do Utente> <a especificar>: <a especificar>
PedidosProc. FamiliarDocumentos
Situação de Saúde Carat. Socio Familiar Situação Laboral/ Ocupac. Situação Económica Situação HabitacionalDados Utente
SairRedes Apoio
Adicionar Documento
Episódios Sociais
Adicionar Episódio
Perfil Assistente Social
Nome: <Nome do Utente> <a especificar>: <a especificar>
PedidosProc. FamiliarDocumentos
Nº Data início Nome Assistente Social Origem da Referência Nº Processo Data Fim
<Nº> <Data Início> <Nome do Assistente Social> <a especificar> link
<Nº> <Data Início> <Nome do Assistente Social> <a especificar> link <Data Fim>
<Nº> <Data Início> <Nome do Assistente Social> <a especificar> link <Data Fim>
<Nº> <Data Início> <Nome do Assistente Social> <a especificar> link <Data Fim>
<Nº> <Data Início> <Nome do Assistente Social> <a especificar> link <Data Fim>
<Nº> <Data Início> <Nome do Assistente Social> <a especificar> link <Data Fim>
<Nº> <Data Início> <Nome do Assistente Social> <a especificar> link <Data Fim>
<Nº> <Data Início> <Nome do Assistente Social> <a especificar> link <Data Fim>
<Nº> <Data Início> <Nome do Assistente Social> <a especificar> link
<Nº> <Data Início> <Nome do Assistente Social> <a especificar> link <Data Fim>
<Nº> <Data Início> <Nome do Assistente Social> <a especificar> link <Data Fim>
<Nº> <Data Início> <Nome do Assistente Social> <a especificar> link <Data Fim>
<Nº> <Data Início> <Nome do Assistente Social> <a especificar> link
Hist. Social
eEntreFiltrar por Período/ Data:
Lista de Episódios:
SairRedes Apoio
Adicionar Documento Adicionar Episódio
Filtrar por Processo:
X Episódios Ativos X Episódios Fechados
Perfil Assistente Social
Nome: <Nome do Utente> <a especificar>: <a especificar>
PedidosProc. FamiliarDocumentos Hist. Social
Nº Episódio: <Nº episódio> Data Início: <Data> Origem da Referência: <Data> Data Fim: <Data>Nº Processo: <Nº processo>
Intervenção do Assistente SocialDiagnóstico Social
Indicadores de Risco/ Vulnerabilidade Competências/ Potencialidades Necessidades Sociais Síntese e Valoração
Dimensão Individual
Dimensão Familiar
Dimensão Profissional
Dimensão Económica
Dimensão Habitacional
Dimensão Educação
Dimensão Proteção Social
Dimensão Proteção Social
AbandonoX
Antecedentes de violência doméstica
Ausência de preparação para o nascimento
Dependência de serviços/ instituições
Desinteresse pela criança
Dificuldade de aceitação da alta
X
Exigência da alta
Incapacidade de autocuidado (dependência)
Incumprimento das normas hospitalares
Insegurança quanto aos cuidados no domicílio
Isolamento/ auto-marginalização
Vítima de violência doméstica
Rejeição/ incumprimento terapêutico
Vive sozinho/a
Outro
Observações
SairRedes Apoio
Adicionar Documento
Perfil Assistente Social
• Módulo alimentação / nutrição
Hospitalar - Perfil enfermeiro
Agenda de trabalho do profissional
Gestão de referenciações
Registo clinico da consulta de nutrição
Registo clinico da consulta de nutrição – avaliação antropométrica
Registo clinico da consulta de nutrição – história alimentar
Registo clinico da consulta de nutrição – hábitos
Registo clinico da consulta de nutrição – terapêutica nutricional
Obrigado
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