Temas del Sector Salud a Considerar en el Futuro

Dr. Manuel Inostroza P.

Superintendente de Isapres

Desempeño del Sistema de Salud

• Nivel de Salud

• Equidad

• Calidad técnica y percibida

• Eficiencia

• Sustentabilidad

Envejecimiento de la Población

Rediseño de redes

Rediseño de seguros

Nivel de Salud

Equidad

Calidad

Eficiencia

Sustentabilidad

0

200.000

400.000

600.000

800.000

1.000.000

1.200.000

1.400.000

0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90-94 95 ymás

Edades1992 2002

Envejecimiento de la Población del País

Fuente: Censos de 1992 y de 2002.

Medicamentos AmbulatoriosRediseño de seguros

Nivel de Salud

Equidad

Calidad

Eficiencia

Sustentabilidad

Millones de Unidades

6563

36

0

10

20

30

40

50

60

Genéricos Similares a los de Marca De Marca

Ventas de Medicamentos en Chile para el año 2002

0,59 US$/unidad

3,85 US$/unidad

5,96

US$/unidad

Fuente: IMS Health, citado por Larraín y Quiroz en su estudio “Nuevas Regulaciones y Precio de los Medicamentos”, dic 2003.

Monitoreo y Evaluación del Sistema de Salud

Sistemas de informaciónSistemas de monitoreoSistemas de evaluación

Nivel de Salud

Equidad

Calidad

Eficiencia

Sustentabilidad

Información procompetencia

Sistemas de información

Nivel de Salud

Equidad

Calidad

Eficiencia

Sustentabilidad

Implementación, Monitoreo y Evaluación de la Reforma

Diseño de implementaciónSistemas de informaciónSistemas de monitoreoSistemas de evaluación

Nivel de Salud

Equidad

Calidad

Eficiencia

Sustentabilidad

Libertad de afiliación y perfecta movilidad entre seguros

Rediseño de seguros

Nivel de Salud

Equidad

Calidad

Eficiencia

Sustentabilidad

Gasto en Licencias médicas curativas y maternales

Rediseño del SIL

Rediseño del FUPF

Nivel de Salud

Equidad

Calidad

Eficiencia

Sustentabilidad

Costo del Subsidio por Incapacidad Laboral

en el Sector Isapres(en millones de pesos de diciembre de 2003)

Fuente: Departamento Estudios, SISP

0

20.000

40.000

60.000

80.000

100.000

Curativas Maternales Hijo Menor de 1 año

2001

2002

2003

Número Promedio de Días Pagados

por Licencia Autorizada

Fuente: Departamento Estudios, SISP

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

Curativas Maternales Hijo Menor de 1 año

2001

2002

2003

Costo Promedio por Cotizante (en pesos a diciembre de 2003)

Fuente: Departamento Estudios, SISP

0

20.000

40.000

60.000

80.000

100.000

Curativas Maternales Hijo Menor de 1 año

2001

2002

2003

Modelos de Atención y su relación con costos en salud

Rediseño del modelo de atención (incentivos a la promoción y prevención, sistemas de referencia y contrarreferencia, modelos de salud administrada, competencia en la prestación de servicios)

Nivel de Salud

Equidad

Calidad

Eficiencia

Sustentabilidad

Costo en Prestaciones por Beneficiario

del Sistema Público de Salud

(en pesos de 2002)

Fuentes: www.fonasa.cl

74.44980.161

88.246 88.761 88.975

97.488

103.458

84.765

-

15.000

30.000

45.000

60.000

75.000

90.000

105.000

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002

Costo en Prestaciones por Beneficiario

en el Sistema Isapres

(en pesos de diciembre de 2003)

Fuente: Departamento Estudios, SISP.

101.720110.254

123.726135.282

146.717

164.794176.544

187.957

94.147

0

30.000

60.000

90.000

120.000

150.000

180.000

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

Mezcla Público Privada

Rediseño de redes

Rediseño de seguros(concesiones, atención primaria y PPP)

Nivel de Salud

Equidad

Calidad

Eficiencia

Sustentabilidad

Prestadores hospitalariosChile, 1999

28%

72%

21%

79%

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Públicos SNSS Privados

148

383

30.965

8.341

Hospitales Camas

Hospitales y Clínicas

Camas

Disponibilidad de camas por 1.000 habitantes = 2,8

Prestadores ambulatoriosChile, 1999

854

2.382

0

500

1.000

1.500

2.000

2.500

3.000

Públicos SNSS Privados

74%

26%

Hospitales Autogestionados

Rediseño de redes

Rediseño marco legal

Nivel de Salud

Equidad

Calidad

Eficiencia

Sustentabilidad

Profesionalización de las gerencias de los hospitales públicos

Evaluación de la Alta Dirección Pública

Nivel de Salud

Equidad

Calidad

Eficiencia

Sustentabilidad

Fuente: Minsal

Número de Hospitales Públicos por Tipo (al año 2004)

23

98

22

36

0

20

40

60

80

100

tipo 1 tipo 2 tipo 3 tipo 4

Marco Laboral Sistema Público de Salud

Evaluación marco legal

Nivel de Salud

Equidad

Calidad

Eficiencia

Sustentabilidad

0

3000

6000

9000

12000

15000

18000

21000

24000

27000

Directivos Profesionalesmédicos, dentistas,

QF

Profesionales nomédicos

Técnicos Otros

Planta Contrata

Personal del SNSS a diciembre de 2003

Fuente: RRHH, Minsal

Judicialización de la medicina

Rediseño de seguros

Evaluación impacto mediación

Rediseño de redes

Nivel de Salud

Equidad

Calidad

Eficiencia

Sustentabilidad

Número de Denuncias Mensuales en Tribunales por Negligencias Médicas

Fuente: Falmed del Colegio Médico, citado en artículo del Diario Financiero del 10/10/03.

3

58

83

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

1995 2002 1° trim. 2003

Tamaño óptimo de la industria de prestadores y de la industria de seguros Rediseño de redes

Rediseño de seguros(número de empresas, número de beneficiarios, distribución regional, concentración de la propiedad)

Nivel de Salud

Equidad

Calidad

Eficiencia

Sustentabilidad

Industria competitiva (< 1000 puntos)

Industria moderadamente concentrada

Industria fuertemente concentrada (> 1800 puntos)

Concentración en la Industria de las Isapres según el Indice de Hirschman-Herfindahl

884

1418

1578

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1800

2000

1990 2000 2003

Nota: El índice H-H suma los cuadrados de las participaciones de mercado de las empresas participantes y esta sumatoria la multiplica por 10.000

Fuente: Departamento de Estudios, SISP