Tema 6c memoria ula ci t
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LOS TRASTORNOS DE LA
MEMORIA
LA MEMORIA DEFINICIÓN
Dalmás (1985)
– La Memoria es la capacidad del SNC de fijar, organizar, actualizar (evocar), y/o reconocer eventos de nuestro pasado psíquico. Esta evocación permite ubicar a la mayoría de nuestros recuerdos en su contexto espacio-temporal, en tanto otros son evocados en función de sus vinculaciones semánticas o cognitivas.
Bases de la Memoria
Fenómeno Biológico
Fenómeno Psíquico
Fenómeno Social
NEUROPSICOLOGÍA DE LA
MEMORIA
MEMORIA A CORTO PLAZO
MEMORIA PROCEDURAL
MEMORIA AUTOBIOGRAFICA
MEMORIA PARA HECHOS PUBLICOS
MEMORIA EPISODICA
MEMORIA PROSPECTIVA
MEMORIA SEMÁNTICA
MEMORIA DECLARATIVA
MEMORIA A LARGO PLAZO
NEUROPSICOLOGÍA DE LA MEMORIA
Memoria a Corto Plazo
Mantiene información a ser procesada un
tiempo limitado: 10 –15 segundos
Capacidad limitada: 5 ± 2 Ítems
Span Verbal / Visuo-espacial
Mantenida en los Sindromes Amnésicos
Muy relacionada con la Atención
NEUROPSICOLOGÍA DE LA MEMORIA
Memoria a Largo Plazo Episódica
Memoria Autobiográfica
– Conjunto de episodios ordenados Cronológicamente, Espacial y Afectivamente marcados
– Armonía Histórica: antes/después/dónde
– Comunicable pero intransferible
– Base de la individualidad
– Particularmente comprometida en los Sindromes Amnésicos
NEUROPSICOLOGÍA DE LA MEMORIA Memoria a Largo Plazo Semántica
Memoria Semántica
– Conocimiento del mundo: conceptos, hechos
– Explícito y Compartible
– No tiene una referencia temporal
– Inicialmente Memoria Episódica
– Más resistente al daño límbico hipocámpico
NEUROPSICOLOGÍA DE LA
MEMORIA
Memoria reciente
Memoria remota
Memoria anterógrada
Memoria retrógrada
Anamnésis del paciente con
Olvidos
Objetivos
confirmar sindrome amnésico
evaluar incidencia en AVD
establecer amnesia anterógrada y retrógrada
establecer tiempo de evolución
posibles causas
diagnóstico diferencial con Déficit Atencional
Anamnésis del paciente con
Olvidos
Datos identificatorios
Escuchar quejas
Reconstrucción biográfica
Olvidos episódicos recientes y prospectivos
a) nombres propios
b) pérdida de objetos de uso diario
c) capacidad de aprendizaje
d) agenda
Anamnésis del paciente con
Olvidos
Desempeño en actividades complejas
¿cómo maneja el dinero?
¿cómo cocina o administra las finanzas?
¿se orienta bien en el barrio?
¿en lugares poco conocidos?
¿hace trámites?
Todo lo anterior ¿lo hace tan bien y con el
mismo esfuerzo que hace unos años?
Anamnésis del Paciente con Olvidos
Antecedentes patológicos:
vasculares
disfagia paradojal, ataxia, caídas
diabetes
alcohol y otras sustancias
encuesta farmacológica
hipotiroidismo
psiquiátricos
sueño
antecedentes familiares de demencia
Interrogatorio al Familiar
Corroborar información del paciente
Inicio de los síntomas
Trastornos conductuales asociados
a) irritabilidad, agitación
b) paranoia
c) apatía, apragmatismo
d) alucinaciones
e) sueño
Orientación témporo-espacial
Memoria Episódica para Hechos Públicos – Presidente actual y anterior
– Intendente (Alcalde) actual y anterior
– Hecho de notoriedad reciente
Memoria Episódica Autobiográfica – (necesidad de informante !)
3 objetos escondidos
Minimental State Examination (Folstein)
SEMIOLOGÍA DE LA MEMORIA
EXPLORACIÓN AL LADO DE LA CAMA
El “Olvido” por Déficit
Atencional
Puede corresponder a:
Trastorno por Ansiedad Generalizada
Tastorno del Estado de Animo
Secuela de de Déficit Atencional de la Niñez
Elemento acompañante en las Encefalopatías Subcorticales Vasculares o Degenerativas
PATOLOGÍA DE LA MEMORIA
Instalación Aguda y de Duración Limitada
(Sindrome de) Amnesia Global Transitoria
– Clínica Aparición luego de los 50 años. Media 60 años
Amnesia anterógrada y retrógrada de instalación brusca
Desencadenantes?
Intensa reiteratividad - gran ansiedad - desorientados
No confuso – No alteración de la matriz atencional
Pueden desarrollar otras actividades s/p
Duración media: 7,4 hs - solo 5% más de 24 hs
– Examen Neurológico: normal
PATOLOGÍA DE LA MEMORIA
Instalación Aguda con Secuelas Posteriores
Sindrome de Korsakoff
– En la recuperación de Encefalopatía de Wernicke Amnesia anterógrada masiva
Amnesia retrógrada: hasta 30 años
Fabulaciones +++
Falsos reconocimientos +++
Anosognosia casi total
También falla en la Memoria Semántica
– Etiología: déficit de tiamina (vitamina B1)
PATOLOGÍA DE LA MEMORIA
Instalación Aguda con Secuelas Posteriores
Encefalitis Herpética – Sintomatología encefalítica de inicio: fiebre – cefalea
– Crisis Epilépticas - Sindrome confusional - Coma
– Difícil diagnóstico clínico inicial
– Mortal 50 –70 % / disminuye a 20-30% con tratamiento
– Solo se pudieron reintegrar 2,5 -% del total
– Evolución: severos trastornos mnésicos con perfil korsakoideo.
– Neuropatología: Necrosis hemorrágica de sectores inferiores e internos de ambos lóbulos temporales y sectores orbitales de lóbulo frontal
– Tratamiento: Aciclovir 10 mg/kg /8 hs x 10 días
PATOLOGÍA DE LA MEMORIA
Encefalitis Herpética - RM
PATOLOGÍA DE LA MEMORIA
Instalación Aguda con Secuelas Posteriores
Etiología Vascular - Infartos
– Arteria Cerebral posterior
Tálamo:
Infarto bilateral cara inferior Lóbulos temporales - Hipocampo
– Arteria Cerebral Anterior
HSA del Complejo Cerebral Comunicante Anterior
Post clipado aneurismas Cerebral Comunicante Anterior
– Infarto frontal órbito-medial?
– Infarto Cuerpos mamilares?
– Infarto de Sectores Límbicos?
– Post-Anóxica Difusa (Anoxias post-paro cardio-
respiratorio)
PATOLOGÍA CRÓNICA DE LA MEMORIA Deficit Cognitivo Leve (Mild Cognitive Impairment)
Edad entre (55) 60 y 89 años
Quejas de memoria por el paciente u otra fuente – Dificultades para recordar Nombres Propios y de Medicamentos
– Escasa progresividad (???) ¿Evolución a Alzheimer?
Déficit de Memoria objetivo, definido por una performance de 1.5 desvío standard por debajo de controles pareados por edad y escolaridad Función cognitiva general normal
Actividades de la vida diaria normales
No cumple criterios de Demencia según el DSM IV y NINCDS-ADRDA
Enfermedad Degenerativa
Comienzo luego de 60 - 65 años
Importante déficit de memoria: Severo déficit anterógrado
Olvidos Episódicos – Olvida hechos recientes: olvida lo que pasa
– pierde cosas
– guarda y olvida
Olvidos Prospectivos: olvida cosas que tiene que hacer (dar mensajes, tomar la medicación)
Evolución Progresiva
PATOLOGÍA CRÓNICA DE LA MEMORIA
Enfermedad de Alzheimer
Asocia otras dificultades cognitivas
– orientación topográfica
– manejo del dinero
– realización de higiene
– compromiso general de las
actividades de la vida diaria
PATOLOGÍA CRÓNICA DE LA MEMORIA
Enfermedad de Alzheimer
Paraclínica cuando se sospecha Enfermedad de Alzheimer
Estudio Neuropsicológico
TC cráneo
RM cráneo
Estudio de función tiroidea
Dosificación B12 y Acido Fólico
PATOLOGÍA CRÓNICA DE LA MEMORIA
Enfermedad de Alzheimer
PATOLOGÍA CRÓNICA DE LA MEMORIA
Enfermedad de Alzheimer
TRATAMIENTO
ESTRATEGIAS NO FARMACOLÓGICAS
modificaciones ambientales
asesoramiento y apoyo al familiar y al
cuidador
estimulación cognitiva
centros diurnos
PATOLOGIA CRONICA DE LA MEMORIA
Enfermedad de Alzheimer
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
PREVENTIVO
Vitamina E
Selegilina
TRATAMIENTO SINTOMATICO
DONEPEZIL
RIVASTIGMINA
GALANTAMINA
PATOLOGIA CRONICA DE LA MEMORIA
Encefalopatía Vascular Subcortical
Infartos lacunares (Demencia Talámica)
Leucoaraiosis
Bradifrenia
Déficit mnésico
Trastornos conductuales
Síndrome pseudobulbar
Tratamiento
Control de factores de riesgo
Antiagregantes
Anticoagulantes
PATOLOGÍA DE LA MEMORIA
“Funcionales”
Psicógena – Comienzo brusco - desencadenante?
– Amnesia de identidad
– Amnesia lacunares específicas
– Capacidad de aprendizaje mantenida: no hay amnesia anterógrada
– “Re-aprende” cuando le cuentan
Simulación – Intención deliberada - beneficio primario
– Trastornos facticios