Tema 3, primum non nocere
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UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE TLAXCALA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUDLICENCIATURA EN MÉDICO CIRUJANO
“PRIMUM NON NOCERE”
Hipócrates“Primero no hacer
daño”
WILLIAM FRANKENA
Obligación de no
producir daño o mal
Obligación de prevenir el daño o el
mal
Obligación de remover o
retirar lo que cause un daño
o un mal
Obligación de
promover lo que es
benéfico
Ningún médico tiene la intención
de dañar.
“La segunda víctima”
Se expone a demandas y
reclamaciones
Enfrenta las culpas y
remordimientos
Percibe que perjudicó a su
paciente
EL DOBLE EFECTO DE LAS ACCIONES
DEL MÉDICO
• La primum non nocere, obligaría a evitar cualquier acción médica, dado que todas ellas conllevan el riesgo de causar un daño .
• Cada una de las acciones del médico tiene un efecto bueno y uno malo.
• “Principio del acto de doble efecto” señala que:Es ilícito realizar un acto del que se siguen
dos efectos, uno bueno y uno malo, siempre y cuando se satisfagan 4 condiciones.
La elección ha de ser buena o, al menos no mala
No es deseable un mal resultado
El buen resultado no viene como consecuencia del mal.
El bien tiene que ser proporcionado.
“Una mujer embarazada con cáncer de cuello uterino, en que la única posibilidad de curación implica una histerectomía, la cual por necesidad provocaría la muerte del feto inviable. Abstenerse de alguna acción terapéutica llevaría a la muerte de la madre y el hijo, en tanto que la histerectomía podría preservar la vida de ella.
Se puede colegir que la histerectomía en sí misma es buena, en tanto que puede ser curativa del cáncer; la intención del facultativo no consiste en provocar la muerte del feto; el buen resultado no depende de que el neonato muera.”
PRÁCTICA HEROÍCA VS. CURACIÓN
NATURAL
”
“
Los primeros tienden a producir daños por exceso (comisión) y los segundos por insuficiencia (omisión)
“Práctica heroica”: Lo importante es salvar la vida sin importar que se
cause sufrimiento o algún daño marginal
“Curación natural”: Intervienen lo menos posible para permitir que actúen las
fuerzas de la naturaleza , bajo la premisa de que son
benéficas, y el nihilismo terapéutico
EL PRICIPIO DE NO MALEFICENCIA
• La obligación de no hacer daño esta consagrada al “principio de la no maleficencia”
• Se sustenta una ética de principios, propuesta por Beauchamp y Childress, constituye la expresión más representativa de la ética médica.
Daño yantrogénico “Causas de la
enfermedad o lesión”
“Errar es humano. Construyendo un sistema de salud
más seguro”
Los médicos nos encotramos entre
los agentes etiológicos más
frecuentes de daño en los pacientes
• Se calcula que más del 13% de los ingresos a un hospital se deben a efectos adversos del diagnóstico o tratamiento, y que casi un 70% de las complicaciones iatrogénicas son prevenibles.
• Las consecuencias nocivas de los actos médicos dependen más bien de las condiciones en que éstos se efectúan.
• La aceptación de que la probabilidad de producir daño está implícita en las acciones de los médicos no significa dejar de reconocer que una alta proporción de estos daños son evitables.
EL DAÑO Y LAS TEORÍAS ÉTICAS
El perjuicio yatrogénico se puede juzgar desde una perspectiva teleológica a partir de los resultados de una acción, o desde la
perspectiva deontológica considerando sólo la acción misma, al margen de los resultados.
I°.El daño obliga a considerar que las acciones que lo presidieron no fueron éticamente correctas, independientemente de que si se
cumplirán o no las reglas y preceptos que regulan ciertas acciones.
2°. Se juzga si las acciones se hicieron conforme a las reglas establecidas, independientemente de que el resultado no haya sido
bueno
• El no hacer daño (primum non nocere), pondera la decisión de correr el riesgo de producir un daño con la expectativa de obtener un beneficio considerable, desde luego bajo la premisa de minimizar tanto uno como el otro. Y por supuesto que esto conlleva la obligación de no causar ningún perjuicio evitable.
ALTERNATIVAS PARA REDUCIR EL
DAÑO
• El daño iatrogénico es evitable en términos relativos, propone en que los médicos son vigilados por sus pacientes, la comunidad, ha reducido la excesiva libertad de que gozaron literalmente para hacer lo que quisieran con los enfermos, y ha introducido una saludable supervisión que puede contribuir a que los facultativos pongan más cuidado en su trabajo.
• La mejor actitud que se puede adoptar ante el “movimiento de emancipación de los pacientes”, es arraigarse en los valores y principio de la profesión
PROPUESTAS AL ALCANCE DEL
MÉDICO
Refrendar el compromiso con el
paciente
Prever las contingencias y minimizar los
riesgos
Evitar el sufrimiento innecesario
Valorar los beneficios en
función del riesgo
Evitar las acciones excesivas
Mantenerse actualizado para
dar la mejor alternativa
Minimizar la magnitud de los
desenlaces dañinos inevitables
Prescribir sólo lo indispensable
Consultar las dosis e indicaciones de los
medicamentos
Si hay una persona más apta, solicitarle asesoría
y supervisión
Elegir la opción menos costosa en igualdad de
circunstancias.
Denunciar fraudes y charlatanes
Dedicar tiempo suficiente a las explicaciones
Informar al paciente de los riesgos y la
importancia de que comunique los eventos adversos y se reporte
Considerar la autodeterminación del
paciente y que participe en las decisiones que le
conciernen
Analizar los errores, corregir las fallas y
subsanar la ignorancia
GRACIAS POR SU ANTECIÓN