Tema 1a. Liquidos Coporales - Liliana

8/6/2019 Tema 1a. Liquidos Coporales - Liliana

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Mdulo I. Tema 1:Fisiologa de los

Lquidos Corporales

Profesora Liliana Nucette de Sierra

Ctedra de Fisiologa

2007


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Lquidos Corporales

Medio Interno:

mar interior que baa las clulas (Claude Bernard, XIX).

Conjunto de compartimientos lquidos separados por

membranas: LEC = Agua Corporal Total. Homeostasis:

Homeos: parecido, Stasis: detencin.

Uniformidad a un entorno siempre cambiante. (W.B. Cannon,

Siglo XIX). Mantenimiento de las condiciones estticas o constantes en el

medio interno.


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Na+, Cl- , H2 CO3

O2

Glucosa, AG, AA

CO2

K+

Magnesio

Fosfatos

Protenas


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Funciones del Agua

Aporta el lquido para las secreciones glandulares.

Solvente de las reacciones qumicas inorgnicas delcuerpo.

M

edio de transporte. Diluente para la digestin y absorcin de los alimentos.

Termorregulador.

Mantiene la volemia.

Mantiene la PA. Mantiene la funcin renal.

Mantiene la concentracin normal de electroltos.


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Caractersticas Fsicas del Agua

Termoestabilizador:

Alto calor especfico.

Alto calor de evaporacin (100C).

Alto calor de fusin (0C).

Alta densidad (4C).

Alta conduccin del calor

Solvente Universal


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Distribucin del Agua Corporal Total (ACT).Compartimientos Lquidos

ICIC

ICIC

ICIC

ECEC

IVIV

IntInt

TranscelularesTranscelulares


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LIC

35%

Liq.

Intersticial

17%

Liq.Intravascular

4 4,5%

LEC

21 - 25%

Linfticos

2%

Espacios

Transcelulares1 3%

L. Amnitico

LCR

Secrec. GI

L. OcularesEspacios

Potenciales

Existe un continuoINTERCAMBIO de agua y

molculas entre loscompartimientos lquidos


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Espacios PotencialesSon aquellos ubicados entre dos membranas serosas que

cubren un rgano o sistema, una parietal y una visceral, con unvolumen de lquido en su interior de 100 ml aproximadamente cuyafuncin es lubricar ambas membranas.

DerramesAcumulacin excesiva de lquido en un espacio potencial, + de

100 ml.


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Clculo del Agua Corporal Total (ACT)

ACT: 57 60%

Peso: 79,6 Kg.

100 Kg -------- 60 L

79,6 Kg -------- X

X = 79,6 Kg x 60 L = 47,76 L

100 Kg

M

todo de la Regla de 3


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Mtodos Antropomtricos:

F.D Moore:

MC + TEC + Grasa

MC = masa celular.

TEC = tejido extracelular.

Watson:

Hombres:2.477 (0,09516 x edad en aos) + 0,1704 x talla (cm) + 0,3362 x Peso (Kg).

Mujeres:2.097 + 0,1069 x talla (cm) + 0,2466 x Peso (Kg).

Segn edad y peso:

Hombres:

20,03 (0,1183 x edad) x (0,3626 x peso)

Mujeres:

14,46 + 0,2549 x peso


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Mtodo de la Regla de 3

LIC (35%):100 Kg --------- 35 L 70 Kg x 35 L70 Kg --------- X 100 Kg

LIC = 24,5 L

LEC (25%):100 Kg --------- 25 L 70 Kg x 25 L70 Kg --------- X 100 Kg

LEC = 17,5 L


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Clculo del Volumen Sanguneo 7% = 5 L

Plasma (LEC)

Hemates (LIC)

Volumen Plasmtico (4 4,5 %)Peso: 70 Kg

100 Kg ----------- 4 L Plasma

70 Kg ----------- X = 2,8 L Plasma

(2.800 ml)

1

2 Hematocrito: 45%

100 ml = 45 clulas y 55 ml plasma

3 Volumen Sanguneo

Peso: 70 Kg

100 ml sangre ----------- 55 ml plasma

X ---------- 2.800 ml plasmaX = 5.090,9 mlsangre

VS = 5 L


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Factores Fisiolgicos que modifican el ACT

Edad : > edad < ACT

Sexo : > y <


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Grasa : > grasa < ACT

Embarazo:

Unidad fetoplacentaria

Dos circulaciones en paralelo.

Aumento de la volemia

HIPERVOLMICA E HIPOTENSA

FISIOLGICA


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Composicin de los compartimientos lquidos

K+ = 140 mEq/L

Na+ = 10 mEq/L

Cl- = 4 mEq/L

Ca++= 0,0001 mEq/L

Protenas: 8 gr/dl

Aniones= ATP

K+= 3,5 5,5 mEq/L

Na+= 135 145 mEq/L

Cl-= 103 mEq/L

HCO3= 22-28 mEq/L

Ca++= 2,4 mEq/L

Protenas= 1 gr/dl

K+= 4 mEq/L

Na+= 142 mEq/L

Cl-

= 101 mEq/L

Protenas= 2 gr/dl


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Efecto Gibbs Donnan

LEC = o Na+,, Cl-,

Bicarbonato

q K+, Ca++,

Mg, Fosfatos,Ac. Orgnicos.

LIC: o K+, MgFosfatos,Protenas

q Na+,, Cl-, Ca++


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Funciones de los solutos del ACT

K+ : VN = 3,5 5,5 mEq/L

Accin enzimtica.

Excitabilidad msculo esqueltico y cardaco.

Estructura y funcin renal.

Hipokalemia: K+ q 3,5 mEq/L Leyes del potasio:

Riones orinando. Administracin lenta.

Administracin en suficiente volmen


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Na+: VN = 135 145 mEq/L

Osmolaridad del plasma (270 310 mOsm/L) Protenas (albminas y globulinas)

Viscosidad de la sangre.

Nutricin de los tejidos.

Efecto osmtico.

Coagulacin (Fibringeno).

Transporte de membrana.

Defensa (Inmunoglobulinas).

Albminas : Prs. Onctica o Coloidosmtica


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Fuentes de agua

Agua exgena

Mecanismo de la sed

AguaEndgena

300 ml/da


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Salidas de agua

Respiracin: 500ml/d

Piel: 500ml/d

Orina: 800 2000 ml/d

Heces: 100 ml/d

PrdidasInsensibles

700 a 900

ml/d


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Balance Hdrico

Entra = SaleBH = 0

BH + BH

Entra + Sale - Entra - Sale +


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Agua es una solucin electroltica

Solvente:

AGUA

Soluto:

Orgnicos: Protenas, Lpidos, CHO.

Inorgnicos: Electrolitos (Cationes y aniones)


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Mtodos de medida de los LC

Directo:

Sangra y lavado con solucin salina.

Indirecto:

Principio de dilucin.


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Tipos de indicadores

Colorantes: Se miden con colormetro.

Bajo costo y de fcil ejecucin.

Menos preciso.

Unidades de medida: mg/ml.

Radioactivos:

Se miden con un contador de radioactividad.

M

uy costoso y resultados muy precisos. Unidades de medida: microcurie (Curie) o milicurie(mCurie).


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Determinacin delvolumen deloslquidosenloscompartimientos.

El Mtodo deDilucin delIndicador

Caractersticas del indicador:

Distribucin uniforme y exclusiva en

el compartimiento a medir.Medicin fcil y precisa.

ATXICA.

Estabilidad metablica.

Volumen Indicadores

ACT 3H2O, 2H2O, antipirina.

LEC 22Na+, inulina, tiosulfato

LIC ACT-LEC

VolumenPlasmtico

125l-albmina, azul de Evans(T-1824)

VolumenSanguneo

Hemates marcados con 51 Cr;

Vol Sang = Vol plasm / (1-Hto)

Lquidointersticial

VLEC - V Plasmtico


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Formula general del principio de dilucin

V = Q

?CAV = Volumen de distribucin

Q = Cantidad inyectada del indicador.?CA = Concentracin alcanzada en el lquido (mg/ml) o Curie.

V = Q = mg V = Q = Curie

?CA mg/ml ?CA Curie/ml


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Mecanismos de Transporte en los diferentescompartimientos lquidos: Unidad Microcirculatoria

Vasos de Capacitancia:Venosos

Vasos de Intercambio:Capilares (< 1)

Vasos de Resistencia:Arterias

EQUILIBRIO DE STARLINGEQUILIBRIO DE STARLING

Conjunto de vasos sanguneos de muy pequeo calibre

Estn en intimo contacto con las clulas de los diferentes tejidos

Es el sitio de transporte e intercambio de nutrientes y residuos celulares

entre la sangre y las clulas


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Sistema Linftico


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Elementos del sistema linfticos:

Linfa: Es el lquido intersticial, electrolitos, protenas, grasas, algunos factores

de coagulacin pero no tiene plaquetas, LINFOCITOS


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Funciones del Sistema Linftico

Defensa.

Fagocitosis

Sistema inmunolgico.

Drenaje accesorio del Sistema Venoso:

Absorbe 10% del fluido intersticial.

Absorbe macromolculas y partculas grandes


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Mecanismos de Transporte

Pasivo: A favor de un gradiente (de > a


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Tipos de Transporte Activo

PRIMARIO:

requiere energa de la hidrlisis del ATP, o de otro

enlace fosfato.

SECUNDARIO:

la energa deriva de la diferencia de concentracin

creada por transporte activo.

Cotransporte.

Contratransporte.


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Transporte activo primario

Bomba de 3Na+/2K+ ATPasa

Su inhibicin (> [Na+] en el LIC) por glucsidos cardiacos

aumenta la fuerza contrctil del corazn. Bomba de Ca++ ATPasa

mantiene baja la [Ca] en el LIC (10 -7 M).

Bomba de H+/K+ ATPasa

bombea [H+] del LIC a la luz del estmago.

Su inhibicin reduce la [H+]


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Transporte Activo Primario

Transporte Activo

En contra de un gradiente de concentracin

Consume energia (ATP) y O2

Necesita de transportadores


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Transporte activo secundario

COTRANSPORTE (glu, aa)

Na+

glu

3Na+

2K+

glu


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Transporte activo secundario

CONTRATRANSPORTE(3Na+/2Ca++) fenmenos de contraccin muscular.

(Na+/H+) previene la acidificacin del LIC.

Ca++

3Na+

Na+

H+


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Transportes Pasivos: Difusin


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Difusin Simple

Transporte pasivo que se realiza a favor de un

gradiente de concentracin de soluto o electroqumico

Las sustancias liposolubles difunden directamente a

travs de la membrana Las sustancias hidrosolubles se difunden por poros

del capilar, o por canales proteicos de la membrana

celular

El tamao molecular puede afectar la difusin

La intensidad de difusin vara de acuerdo a la

diferencia de concentracin del soluto


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Difusin Facilitada

Transporte pasivo que se realiza

a favor de un gradiente de

concentracin de soluto

Utiliza una molcula

transportadora (portador)

Algunas veces necesita de un

facilitador (hormona)


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smosis Transporte pasivo que se realiza a favor de un gradiente de concentracin de

agua

Se realiza a travs de una membrana semipermeable (membrana celular)


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Osmolaridad plasmtica: 270 310 mOsm/L

Solucin Hipertnica

(Concentrado)

Solucin Isotnica

Na++: 135 145 mEq/L

(Fisiolgica)

Solucin Hipotnica

(Diluida)

Deshidratacin Celular Edema Celular


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Filtracin

Transporte pasivo que se realiza

a favor de un gradiente de presin

hidrosttica

Es un transporte exclusivo de los

capilares sanguneos

Requerimientos:

-Filtro (endotelio fenestrado).

-Gradiente de presin.


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Fuerzas que favorecen y se oponen a la filtracin

Fuerzas queFavorecen

Fuerzasque seoponen

Resultante EfectoPrs.

Hst.Cap

Prs.Inters

Prs.OncoInters

Presin

Onctica

Plasma

ExtremoArterial

25mmHg

- 6,5mmHg

5,0mmHg

28 mmHg 36,5 -28 = 8,5 mmHg FILTRACIN

ExtremoVenoso

10

mmHg-6,5

mmHg5,0

mmHg28 mmHg 28 21,5 = 6,5 mmHg ABSORCIN


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Equilibrio de Starling

Todo el lquido filtrado en el extremo arterial esexactamente igual a lo que se absorbe

en el extremo venoso-linftico

10mmHg

25

mmHg

-6,5

mmH

g

5,0

mmH

g

28mmHg

-6,5

mmHg

5,0mmHg28

mmHg

Cuando se rompe el Equilibrio de Starling se produce:

EDEMA: acumulacin anormal de lquido en el espacio intersticial

Derrame: acumulacin anormal de lquido en un espacio potencial


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Diferencias entrePresin Onctica y Presin Osmtica

Presin Onctica

(Coloidosmtica)

Presin Osmtica

(Osmolaridad)

Unidades de medida mmHg mOsm/L

Elemento que la determinanSolutos de alto PM

(Albminas, Dextrn)

Solutos de bajo PM

(Na+, Manitol)

Factores que la modifican Tamao de las molculas El nmero de molculas

Mecanismo de producir suefecto

No atraviesan la membranacapilar y no modifican la

osmolaridad.

Desarrollan gradientehidrosttico

Atraviesan la membranacapilar porDifusin.

Se desarrolla arrastreosmtico.


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Pinocitosis o Fagocitosis

Transporte de macromolculas,parsitos, bacterias, grandes

protenas.

Endocitosis

Vescula Pinocittica

Pseudpodos


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Fagocitosis o Endocitosis


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Exocitosis


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Fisiopatologa de los LC

Trastornos de Volumen:

Hipovolemia (BH -).

Hipervolemia (BH +).

Trastornos de composicin: Hiperkalemia o hipokalemia.

Hipernatremia o hiponatremia.

Trastornos de distribucin:

Derrame (Exudado o Trasudado).

Edema: Acumulacin excesiva de lquido en espacio intersticial.


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Espacios PotencialesSon aquellos ubicados entre dos membranas serosas que

cubren un rgano o sistema, una parietal y una visceral, con unvolumen de lquido en su interior de 100 ml aproximadamente cuyafuncin es lubricar ambas membranas.

DerramesAcumulacin excesiva de lquido en un espacio potencial, + de

100 ml.


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Derrame pleuralen la artritis

reumatoide

Derrame Pericrdico


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TRASUDADO EXUDADO

Orgen No inflamatorio Inflamatorio

Mecanismo

Desequilibrio Hidrosttico

o Hidrosttica o

q onctica (permeabilidadnormal)

Aumento de lapermeabilidad o

Disminucin de laabsorcin por el sistema

linftico

Contenido Protico < 3 gr/dl > 3 gr/dl

Relacin Prot Liq/Ser. < 0.5 > 0.5

Relacin LDH Liq/Ser. < 0.6 > 0.6

Clulas (leucocitos) No Si

Densidad < 1.012 >1.020

Detritos celulares No Si


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Causas de Edema

Por aumento de la permeabilidad capilar arterial

10mmHg

25

mmHg

-6,5

mmH

g

5,0mmHg

28mmHg

-6,5

mmHg

5,0mmHg28

mmHg

Alergias, Quemaduras, Toxinas


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Reaccin alrgica por picadura de insecto


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Por disminucin de las protenas plasmticas:

10mmHg

25

mmHg

-6,5mmHg

5,0mmHg

28mmHg

-6,5mmHg

5,0mmHg28

mmHg

Cirrosis Heptica, Sndrome de mala absorcin, Desnutricin, Prdida (IRC,Sndrome Nefrtico)


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Por aumento de la presin del capilar linftico:

10mmHg

25

mmHg

-6,5mmHg

5,0mmHg

28mmHg

-6,5mmHg

5,0mmHg28

mmHg

Parsitos (filaria), Tumores, Iatrognico


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Por aumento de presin en el capilar venoso:

10mmHg 25mmHg

-6,5mmHg

5,0mmHg

28mmHg

-6,5mmHg

5,0mmHg28

mmHg

Insuficiencia Cardaca Congestiva, Cirrosis Heptica, Tromboflebitis


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