Telemonitorització de tensió arterial a les oficines de farmàcia
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Health & Medicine
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Coordinación AP – OF
“seguimiento telemático del
paciente con hipertensión
arterial”
O. Solans, G. Prieto, I. Olmedo, F. Martinez, N. Aznar, N. Sanchez, A. Cascos, E. Palau,
M. Trapero, R. Vallès, H. Carpintero, R. Herrerías.
Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental
Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental
Receta electrónica
Deshabituación tabaco
Cribado
Medidas biométricas:
TA peso, talla, glicemia capilar, etc.
¿Podemos mejorar líneas de coordinación en los procesos asistenciales con las Oficinas de Farmacia?
Alta prevalencia
Genera multitud de visites
Duplicidades
No se traduce en obtención de objetivos de control
Estudios recientes nos orientan hacia nuevas estrategias
Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental
Población muy adherida
Frecuentación excesiva
Duplicidad de tareas entre colectivos de
profesionales.
Protocolos de seguimiento de TA aplicados de manera
heterogénea
Herramientas de registro mejorables
Desconocimiento y poca credibilidad de la técnica
de medida de la TA a las OF.
Poca coordinación con otros agentes de salud.
¿Qué tenemos en nuestros CAPs?
Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental
CORREO
FARMACÉUTICO Setmana del 23 al 29
de novembre de 2009
¿Qué piensan los farmacéuticos?
Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental
¿Qué queremos nosotros?
Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental
Seguir de manera coordinada AP-OF y telemática los pacientes hipertensos a partir de la medida de la TA realizada a las OF sin reducir el grado de buen control.
Aumentar la accesibilidad a los pacientes hipertensos
Reducir el número de visites de control TA en los EAPs
Aumentar la eficiencia (relación coste-efectividad)
Estudio A.P.O.F
Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental
Estudio multicéntrico experimental aleatorio con grupo
control
Ámbito de estudio:
› Cerdanyola del Vallès ( 63.483 habitantes )
› 3 CAPs i 13 Oficinas de Farmacia
Sujetos:
› 890 Pacientes con HTA
Seguimiento 1 año
Metodología
Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental
Listado de pacientes con HTA y buen control el último año (890)
Aleatorización
Grupo control (459)
Control EAP
Algoritmo común de seguimiento de TA
Determinación de 3 TA/año
Grupo intervención (431)
Control OF
Determinación de 3 TA/año
Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental
Coordinación
con OF
Técnica Medida TA
Esfigmo
Protocolo
Canales de comunicación
Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental
Talleres formativos enfermeras y OF
Homogeneización técnica
Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental
Normas para una correcta medida de la TENSIÓN ARTERIAL
• Colocación correcta del paciente, decúbito
supino o sentado con la espalda y pies bien
apoyados.
• Medida del brazo. Si tiene más de 32cm,
colocar mango de obesos.
• Colocar el brazo a la altura del corazón.
• Determinar brazo control nada más en caso
que no conste el dato en el aplicativo (brazo
control: es aquel donde la tensión arterial es
más alta).
• Apuntar el resultado en el aplicativo. Y seguir
sus indicaciones. Institut Català de la Salut
Gerència Territorial Metropolitana Nord
Servei d'Atenció Primària
Vallès Occidental
Institut Català de la Salut
Gerència Territorial Metropolitana Nord
Servei d'Atenció Primària
Vallès Occidental
Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental
Coordinación
con OF
Técnica Medida TA
Esfigmo
Protocolo
Canales de comunicación
Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental
Mismo modelo de esfigmomanómetro
Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental
Coordinación
con OF
Técnica Medida TA
Esfigmo
Protocolo
Canales de comunicación
Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental
Algoritmo común de seguimiento de la TA
CI TAR PARA PRÒ XI M A DETERM I NACI Ó N
. - Hi pert ensos cada 4 meses
. - No hi pert ensos cada dos años
HTA ESTADI O I I ó I I I
TAS>=160 i / o TAD>=100
CI TAR CO N EL M ETG E
ESTADI O I I ó I I IESTADI O I
CI TAR EN 7 DI AS PARA NUEVA TO M A DE PA
HTA ESTADI O I
TAS>=140 i / o TAD>=90 iTAS<160 i / o TAD<100
TAS<140mmHgTAD<90mmHg
M EDI ANA DE LAS 2 TO M AS DE PA
TAS<140mmHg iTAD<90mmHg
DETERM I NACI Ó N DE PA FARM ACI A
2ª DETERM I NACI Ó N DE PA, M I NI M O A LO S 2 M I NUTO S
TAS<140mmHg i
TAD<90mmHg
SI NO
NO
NO
SI
SI
CI TAR CO N LA I NFERM ERA
ALG O RI TMO DE DECI SI Ó N
GPC HTA ICS (Protocol de la JNC VII)
Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental
Coordinación
con OF
Técnica Medida TA
Esfigmo
Protocolo
Canales de comunicación
Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental
Registro común
Sesiones de coordinación
Mail http://www.estudi-apof.com
Canales de Comunicación
Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental
Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental
El software utilizado para el registro de los valores de la
tensión arterial es una aplicación web. Es decir,
accederemos a un servidor web a través de Internet
mediante un navegador.
http://10.80.217.117/ControlHTA/defaultFarm.aspx
Acceso a la aplicación
Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental
Acceso de las OF a la aplicación
Password remoto (web service) para los profesionales de las
OF
Red de referentes de AP
Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental
Usuario Contraseña
Pantalla de acceso
Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental
El paciente irá a las OF con su tarjeta sanitaria
Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental
Campo de introducción del CIP.
Este campo es sensible a lectura de banda
magnética y código de barra.
Validación de los registros con firma
electrónica hacia el ECAP
Selección del usuario
Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental
Datos del usuario
Usuario que accede a la
aplicación
Histórico de valores
Registro
De los
valores
Pantalla Principal
Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental
Registro de valores
Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental
Valores superiores 139 / 89
Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental
Valores superiores 139/89 i menores 160/100
Si us plau, demanar cita amb la seva infermera per a la propera mesura
Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental
Valores superiores 159 / 99
Si us plau, demanar cita amb el seu Metge per a la propera mesura
Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental
Calendario Registros en la fecha seleccionada
Validación de registros
APOF
Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental
APOF
Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental
Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
GC GI
estadio2
estadio1
Bon control
21
8
7168
Resultados
22
6
Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental
0
20
40
60
80
100
120
GC GI
Total
1ªPresa
???
Resultados
Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental
La medida de TA en les OF es fiable (p<0,005 en los
niveles de control de TA entre les OF y el EAPs)
El 98,5 % buen control en 1ª toma a OF (menos efecto
bata blanca)
El nuevo registro en el aplicativo de coordinación OF-AP
permite:
› Seguimiento del protocolo más riguroso
› Un registro de mayor calidad (con 1ª i 2ª TA y con
cálculo automático de la TAm).
› Registro único por usuario
El control de la TA desde las OF es una herramienta de
control útil, fiable y accesible, complementaria al
registro clásico desde los EAPs y el autocontrol.
Conclusiones
Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental
Ampliar cartera:
Coordinación adherencia terapéutica
Coordinación Paciente Crónico Complejo (PCC)
Otras medidas biométricas
Fase 2 del Proyecto APOF
Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental
Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental
Cronograma de la Implementación
Municipio Año Oficinas de Farmacia
adheridas al APOF
Cerdanyola del Vallès 2011 14
Ripollet 2012 9
Sabadell 2013 40
Montcada i Reixac 2013 10
Sant Quirze del Vallès 2013 3
Terrassa (Can Parellada) 2013 3
TOTAL OFICINAS DE FARMACIA 79
APOF (numero de controles 23/022014)
Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental
Farmàcia Nº Nor.(%) I (%) II (%) Nº Nor.(%) I (%) II (%) Nº Nor.(%) I (%) II (%) Nº Nor.(%) I (%) II (%) Total
APOFAPUJOL 2 0 0 100 5 20 20 60 1 100 0 0 8
APOFBAQUES 19 57,89 31,58 10,53 10 50 20 30 6 33,33 66,67 0 2 0 100 0 131
APOFCFERRAN 1 100 0 0 1 0 100 0 1 0 100 0 7
APOFCPARDO 3
APOFGILI 3
APOFGIRBAU 12 58,33 41,67 0 14 28,57 57,14 14,29 12 25 50 25 4 50 50 0 54
APOFGMONTANE 6 66,67 33,33 0 2 100 0 0 14
APOFGRIMALTVIVES 2 0 0 100 1 0 100 0 1 100 0 0 12
APOFIPONS 4
APOFJDURAN 4 75 25 0 1 100 0 0 1 0 100 0 44
APOFJGARRELL 3 33,33 66,67 0 4 75 0 25 1 0 0 100 2 50 50 0 34
APOFJRECASENS 1 100 0 0 2 50 50 0 1 0 0 100 4
APOFJRIVAS 4 50 25 25 3 33,33 66,67 0 1 100 0 0 16
APOFMATARRANZ 1 100 0 0 14
APOFMGUIX 1 100 0 0 2
APOFMMPAZ 8 50 37,5 12,5 8 37,5 37,5 25 16 56,25 31,25 12,5 3 66,67 0 33,33 75
APOFMPANARTE 12 25 50 25 7 14,29 71,43 14,29 7 42,86 42,86 14,29 3 0 100 0 57
APOFRBERNALDO 3 33,33 66,67 0 4 25 25 50 2 0 100 0 13
APOFSANTANDREU 8 25 25 50 5 60 40 0 14 57,14 14,29 28,57 2 50 50 0 103
APOFVILAMOGAS 1 100 0 0 2 0 50 50 18
APOFVILANIETO 6
AVILES 5 0 80 20 5 100 0 0 6 83,33 16,67 0 1 100 0 0 43
BERTRAN 5 40 40 20 1 0 100 0 197
BOQUET 1 0 0 100 1 100 0 0 1 0 100 0 92
C. SELVA 34 55,88 26,47 17,65 41 51,22 43,9 4,88 40 70 22,5 7,5 7 42,86 28,57 28,57 1750
COSTA 4 0 75 25 4 0 75 25 5 20 60 20 1 100 0 0 107
EALVAREZ 2 0 0 100 38
EAMAT 5 100 0 0 5
GALCERAN 1 100 0 0 1 100 0 0 3 33,33 33,33 33,33 19
GGRAU 13 38,46 46,15 15,38 3 100 0 0 7 57,14 42,86 0 1 0 100 0 61
HIDALGO 1 100 0 0 142
HIDALGO-VALLS 5 100 0 0 4 100 0 0 1 100 0 0 1 100 0 0 251
IDOMENECH 14 71,43 28,57 0 11 45,45 36,36 18,18 10 70 20 10 3 33,33 66,67 0 132
J. SELVA 1 100 0 0 43
JFONTANET 3 100 0 0 12
JLLOP 1 100 0 0 1 0 100 0 25
JPAREJA 1 100 0 0 13
JVINYES 3 66,67 33,33 0 29
LLUIS 11 27,27 45,45 27,27 15 40 26,67 33,33 19 42,11 31,58 26,32 149
MARGEMI 1 100 0 0 1 100 0 0 3 33,33 33,33 33,33 1 100 0 0 44
MBLANCHART 1 100 0 0 1 0 100 0 47
MBLANCHART2 4 100 0 0 6 33,33 50 16,67 8 62,5 37,5 0 56
MBONET 2 0 50 50 1 0 100 0 16
MCAUS 1 0 100 0 3
MGARRIGA 1 100 0 0 2 100 0 0 2 50 50 0 24
MLOPERA 7
MROSELL 5 60 40 0 2 100 0 0 1 100 0 0 39
MSEGALAS 3 33,33 33,33 33,33 2 100 0 0 4 50 50 0 63
MVILALTELLA 8 75 0 25 3 66,67 33,33 0 5 100 0 0 98
OCODINACH 15 46,67 40 13,33 18 61,11 38,89 0 17 41,18 29,41 29,41 6 50 50 0 244
OGADEA 2
PESCARRA 10
PINETONS 1 100 0 0 8 25 62,5 12,5 3 66,67 33,33 0 170
RIBERA (UAB) 1
RIVERA 3
RJORDANA 10 70 20 10 6 83,33 16,67 0 13 61,54 23,08 15,38 3 66,67 33,33 0 190
ROVIRA 2 50 50 0 1 100 0 0 2 0 100 0 43
SARGELAGUET 1 100 0 0 4
SGUARCH 9 44,44 55,56 0 13 53,85 38,46 7,69 13 76,92 7,69 15,38 2 100 0 0 107
TCLADELLAS 5 80 20 0 5
TOLEDO 202
TORRENTS 1 0 100 0 2 50 0 50 38
VALLS 9 66,67 11,11 22,22 6 33,33 50 16,67 4 25 50 25 3 66,67 33,33 0 265
4789Total controls
del 27/01 al 02/02 del 03/02 al 09/02 del 10/02 al 16/02 del 17/02 al 23/02
Total controls 4789
Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental
Plan de comunicación
Distintivo para las oficinas de farmacia
Flyer informativo
Poster
Información pantallas TV CAP
Prensa
Distintivo APOF
Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental
Flyer informativo
Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental
Poster
Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental
Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental
Información pantallas televisión
Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental
Información pantallas televisión
Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental
Rètol informatiu (pantalles televisió)
Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental
Prensa
Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental
Muchas gracias por su atención!! [email protected]