Telemedicina en Ictus Agudo

Santiago Mola Caballero de RodasJefe de la Sección de Neurología del Hospital Vega Baja

• Objetivo general 2

o Disminuir la mortalidad al mes y aumentar la autonomía de los supervivientes. Recomendaciones:

Utilizar la telemedicina como apoyo al rápido y correcto diagnóstico en los casos en que haya distancia al centro hospitalario.

• Objetivo general 6

o Potenciar la investigación en el ictus. 9. Investigación sobre avances de la telemedicina en el ictus.

• 4.6. Teleictus Catalunya• 4.7. Teleictus balear

Hechos Claves

• Existencia de terapéuticas efectivas en el tratamiento del ictus agudo.

• Ventana terapeútica corta: 3-4,5?-6 horas ( Trombolisis intraarterial y trombectomia mecanica)

• Necesidad de una alta especialización para obtener resultados optimos: Expertos en Ictus.

• Neurorradiología Intervencionista

Teleictus

• Telecomunicación mediante videoconferencia en directo para la atención del Ictus Agudo

Llegada al servicio de urgencias 0 min

Triage 5 min

Primer contacto con el medico del SU 10 min

Petición de TAC cerebral, ECG y laboratorio 15 min

TAC cerebral realizado. 25 min

Activación telefónica para el hospital de referencia 30 min

Comunicación telefónica inicial entre los hospitales 35 min

Comienzo de la Teleconferencia 40 min

Revisión Telerradiológica del TAC cerebral 45 min

Establecimiento del Diagnostico de Ictus, Puntuación NIH y elegibilidad para trombolisis establecida 55 min

Tratamiento administrado 60 min

Fin de la Teleconferencia 65 min

Cierre de historia por medico SU 75 min

Cierre de Historia por medico de referencia, transmitiéndola al hospital demandante 120 min

Intervalos objetivo en una teleconsulta

La videoconferencia de alta calidad es un método razonable para la realización de un examen neurológico general por un observador remoto con un acuerdo interobservadores similar a la existente en el examen cara a cara.

Los sistemas de videoconferencia de alta calidad son útiles para el examen neurológico en los pacientes con ictus ( NIHSS) no agudo, y sus resultados son comparables al examen a pie de cama.

Los sistemas de videoconferencia de alta calidad realizados por un especialista en ictus se recomiendan cuando este no es asequible localmente y su asesoramiento es comparable al realizado a pie de cama.

La telerradiología estandarizada es un sistema útil para la revisión urgente de los estudios de neuroimagen agudos.

La revisión del TAC cerebral por especialistas en ictus o radiólogos utilizando sistemas telerradiológicos estandarizados es útil para identificar los pacientes que deben ser excluidos de terapia trombolítica en pacientes con ictus agudo.

Cuando se implementan con una red de teleictus, los sistemas de telerradiología son útiles para la interpretación de la imagen en el contexto del ictus agudo.

Es recomendable que un especialista en ictus,utilizando un sistema de videoconferencia de alta calidad, de su opinión acerca de la administración de tratamiento trombolitico cuando un experto en ictus local no es asequible.

La implementación de consultas de teleictus en asociación con programas de educación y entrenamiento para el personal médico y paramédico de los servicios de emergencia puede incrementar la utilización del tratamiento trombolitico en hospitales sin acceso a servicios de neurología especializados.

Durante el año 2007 se han evaluado por este sistema 95 pacientes, el 47% de los ictus atendidos en el Hospital de Vic. Edad media 75 años, tiempo medio desde el inicio de los síntomas 151 minutos y puntuación media NIH 7. La telemedicina evitó un traslado innecesario en 45 casos y se pudo realizar tratamiento de repercusión tPA i.v. en 19 pacientes; en 12 de ellos el tratamiento se realizó en el Hospital de Vic. La telemedicina ha mejorado de forma clara los indicadores de calidad en asistencia al ictus agudo en el Hospital de Vic al reducir el traslado urgente en ambulancia (p <0.05), incrementar el porcentaje de pacientes que son evaluados de forma urgente por un neurólogo especialista (p<0.01), disminuir el número de traslados innecesarios (p<0.05) e incrementar el de tratamiento trombolítico (p<0.05). Por lo tanto podemos afirmar que la telemedicina permite:- La evaluación urgente y permanente por un especialista de los pacientes con ictus agudo que acuden a un centro carente de neurólogo de guardia.- La introducción controlada del tratamiento trombolítico en centros comarcales, adelantar el inicio del tratamiento y disminuir el número de traslados innecesarios.

Sistema de Videoconferencia de la Conselleria de Sanidat

Red de la Conselleria de Sanidad, une todos los hospitales públicos y algunos centros de salud de la Comunidad.

En todos los hospitales existe un sistema de videoconferencia ( al menos un monitor) que conectado a cualquier punto de la red ( desde un despacho o sala de sesiones) permite la realización de videoconferencia

Videoconferencia: Polycom

El sistema permite la conexión punto a punto : Voz e Imágenes sobre IP. La trasmision de imágenes y voz es fluida y permite la interacción entre los dos puntos.

Permite la conexión multipunto ( Varios Hospitales), pero en este caso la comunicación es menos fluida ( es valida si solo se utiliza voz). Además en este caso ( multipunto) es necesario solicitar la intervención de servicios centrales.

Videoconferencia: Polycom

El sistema esta infrautilizado, se utiliza por los servicios de informática y ocasionalmente por los gestores.

Enero 2008, Inicio de Sesiones Alicante-Orihuela

Iniciativa de Neurorradiología HGU Alicante Presentacion de casos derivados desde nuestro

hospital Preparacion previa de los casos, remisión de

los mismos en powerpoint a traves de Google Docs

http://172.18.129.31/

Teleictus en Alicante - Valencia

•Tenemos una red de teleictus con amplia experiencia•No disponemos de guardias de presencia física•Posibilidad de contar con los neurólogos de la provincia para establecer un centro de referencia de urgencias neurológicas.•¿Validacion del sistema a través de dos hospitales comarcales?

Muchas Gracias

Dr. Mola telework en el 2010, smolac@gmail.com