Tegumente1 Curs 7
-
Upload
claudia-ion-m -
Category
Documents
-
view
69 -
download
9
description
Transcript of Tegumente1 Curs 7
EXAMENULEXAMENULTEGUMENTELORTEGUMENTELOR
SISIMUCOASELORMUCOASELOR
Dr. Sorin StamateSeptembrie 2007
GENERALITATIGENERALITATI
TEGUMENTUM = “CEEA CE ACOPERA”TEGUMENTUM = “CEEA CE ACOPERA”
= invelis de protectie al organismului, cu functii = invelis de protectie al organismului, cu functii complexe:complexe:
– organ senzitivorgan senzitiv
– rol imunologoicrol imunologoic
– termoreglaretermoreglare
– secretiesecretie
– excretieexcretie
= “HARTA SEMIOLOGICA”= “HARTA SEMIOLOGICA”
GENERALITATIGENERALITATI
GrosimeGrosime = 0,2 - 0,5mm = 0,2 - 0,5mm (la nivelul (la nivelul pleoapeipleoapei) ) →→ 4 - 8mm 4 - 8mm (la niv.(la niv. plantelor plantelor))
SuprafataSuprafata = 1,5 - 2 m= 1,5 - 2 m22, cu:, cu:
– pliuri:pliuri:
» grosolane (grosolane (submamar, interfesier, inghinalsubmamar, interfesier, inghinal))
» mai discrete (mai discrete (fata de flexie a articulatiilorfata de flexie a articulatiilor))
» fine (fine (cadrilajul romboid al pielii - la niv. crestelor papilare cadrilajul romboid al pielii - la niv. crestelor papilare →→ amprentele digitale amprentele digitale))
» pliuri palmare si plantare - pliuri palmare si plantare - delimiteaza crestelor papilaredelimiteaza crestelor papilare
– depresiuni infundibuliforme (depresiuni infundibuliforme (popularpopular - “pori”) - - “pori”) - unele corespundunele corespundorificiilor canalelor glandelor sudoripare sau foliculilor sebaceiorificiilor canalelor glandelor sudoripare sau foliculilor sebacei
GENERALITATIGENERALITATI== are 3 straturi: are 3 straturi:
Epiderm:Epiderm: Superficial, nevascularizatSuperficial, nevascularizat Straturi de celule → melanocite ce secreta pigmentul melanicStraturi de celule → melanocite ce secreta pigmentul melanic
Derm:Derm: Tesut conjunctiv (fibre elastice, reticulare, de colagen, Tesut conjunctiv (fibre elastice, reticulare, de colagen, fibroblasti, mastocitefibroblasti, mastocite Nervi, vase sanguine si limfatice, muschi, Nervi, vase sanguine si limfatice, muschi, Gl. Sebacee, canalele gl. sudoripareGl. Sebacee, canalele gl. sudoripare Rol: nutritia dermului, analizator al pieliiRol: nutritia dermului, analizator al pielii
Hipoderm:Hipoderm: lobuli adiposi delimitati de tracturi fibroase, lobuli adiposi delimitati de tracturi fibroase, nervi, receptori, vase sanguine si limfatice, nervi, receptori, vase sanguine si limfatice, gl. Sudoripare, portiunea profunda a folicului pilosgl. Sudoripare, portiunea profunda a folicului pilos Rol: suportul tegumentuluiRol: suportul tegumentului
GLANDELE PIELIIGLANDELE PIELII
Glande sudoripare:Glande sudoripare: = glande = glande merocrinemerocrine - produc sudoarea: apa, clor, sodiu, - produc sudoarea: apa, clor, sodiu,
potasiu, acid lactic, uree, acizi grasi, mpz, glicoprot, vit. potasiu, acid lactic, uree, acizi grasi, mpz, glicoprot, vit. HidrosolubileHidrosolubile
Glande sebaceeGlande sebacee = glande = glande holocrineholocrine
se deschid la nivelul foliculului pilos se deschid la nivelul foliculului pilos produc produc sebumulsebumul (oxicolesterina, colesterina, acizi grasi nesat, sapunuri) (oxicolesterina, colesterina, acizi grasi nesat, sapunuri)
H androgeni cresc secretiaH androgeni cresc secretia H estrogeni scad secretia H estrogeni scad secretia
FANERELEFANERELE
= Anexe ale pielii, vizibile la exterior= Anexe ale pielii, vizibile la exterior
UNGHII = lamele cornoase de pe fata ultimelor falangeUNGHII = lamele cornoase de pe fata ultimelor falange– organ formator: matricea unghialaorgan formator: matricea unghiala
– lunula face parte din matricea unghialalunula face parte din matricea unghiala
PARPAR– portiunea din interiorul pielii = RADACINAportiunea din interiorul pielii = RADACINA
– portiunea libera = TIJAportiunea libera = TIJA
SIMPTOME CUTANATE SPECIFICE SIMPTOME CUTANATE SPECIFICE PRURITULPRURITUL
pruritus (lb. lat.) = mincarimepruritus (lb. lat.) = mincarime
= simptom cutanat produs de iritatia subliminala a terminatiilor = simptom cutanat produs de iritatia subliminala a terminatiilor nervoase de catre mediatori (histamina, acetilcolina) ce determina nervoase de catre mediatori (histamina, acetilcolina) ce determina o “durere atenuata”.o “durere atenuata”.
Intervin in producerea pruritului:Intervin in producerea pruritului:
– factori geneticifactori genetici– factori psihici - pruritul emotionalfactori psihici - pruritul emotional
Leziuni secundare:•escoriatii•lichenificari•infectii cutanate•pigmentari localizate•peri, unghii uzate
Prurit Prurit Prurigo Prurigo (Prurigo = (Prurigo = leziuni papapuloase, pruriginoase ce determina prurit local)leziuni papapuloase, pruriginoase ce determina prurit local)
PRURITUL
SECUNDAR (Determinat de afectiuni cutanate)
PRIMITIV(“SINE MATERIA”)
GENERALIZAT
LOCALIZAT
SIMPTOME CUTANATE SPECIFICE SIMPTOME CUTANATE SPECIFICE PRURITULPRURITUL
PRURITUL GENERALIZATPRURITUL GENERALIZAT
Apare in:Apare in:
Sindroame ictericeSindroame icterice (retentie de saruri biliare; (retentie de saruri biliare; cand apare in stadiul preicteric cand apare in stadiul preicteric ! Neoplazie; Se accentueaza la caldura si noaptea)! Neoplazie; Se accentueaza la caldura si noaptea)
Prurit paraneoplazicPrurit paraneoplazic (limfoame, limfosarcoame, carcinoame)(limfoame, limfosarcoame, carcinoame)
Diabet zaharatDiabet zaharat (! Semn precoce)(! Semn precoce)
UremiaUremia(depuneri de calciu la niv tegument – iritatia terminatiilor(depuneri de calciu la niv tegument – iritatia terminatiilornervoase)nervoase)
GutaGuta (mai ales la tineri)(mai ales la tineri)
PRURITUL GENERALIZATPRURITUL GENERALIZAT
Apare in:Apare in:
Parazitoze intestinaleParazitoze intestinale
Discrinii Discrinii (hipo/hiper tiroidii, sdr. Cushing, acromegalie, climacteriu)(hipo/hiper tiroidii, sdr. Cushing, acromegalie, climacteriu)
Senil Senil (modificari de tesut elastic; + fragilitate capilara)(modificari de tesut elastic; + fragilitate capilara)
Alergie medicamentoasa Alergie medicamentoasa (de obicei insotit de eruptie urticariana)(de obicei insotit de eruptie urticariana)
Scabie Scabie - foarte intens - foarte intens (mai ales noaptea), + lez de grataj(mai ales noaptea), + lez de grataj
Alte cauze: psihice, hipoaciditate gastrica, Alte cauze: psihice, hipoaciditate gastrica, anemie feripriva/pernicioasa, avitaminozeanemie feripriva/pernicioasa, avitaminoze
PRURITUL LOCALIZATPRURITUL LOCALIZAT
Are localizare preferentiala in diferite afectiuni:Are localizare preferentiala in diferite afectiuni: VulvarVulvar
diabet zaharat (se insoteste de candidoza)diabet zaharat (se insoteste de candidoza) menopauza (“pruritul vaduvelor”)menopauza (“pruritul vaduvelor”) sideropeniesideropenie carente vitaminicecarente vitaminice neoplasme uterine/anexialeneoplasme uterine/anexiale psihogenpsihogen
Scrotal/PenianScrotal/Penian diabet zaharatdiabet zaharat carcinom de prostatacarcinom de prostata infectii de tract urinar (frecvent uretrita)infectii de tract urinar (frecvent uretrita) psihogenpsihogen
PRURITUL LOCALIZATPRURITUL LOCALIZATAre localizare preferentiala in diferite afectiuni:Are localizare preferentiala in diferite afectiuni:
Abdomen, solduri, extremitatiAbdomen, solduri, extremitati hepatite, cirozehepatite, ciroze
Nazal:Nazal: astmastm rinita alergicarinita alergica lambliaza (copii)lambliaza (copii) uremieuremie morfinomaniemorfinomanie hiperfoliculinemiehiperfoliculinemie
AuricularAuricular diabet zaharatdiabet zaharat
PRURITUL LOCALIZATPRURITUL LOCALIZATAre localizare preferentiala in diferite afectiuni:Are localizare preferentiala in diferite afectiuni:
Scalp:Scalp: alcoolismalcoolism perimenstrualperimenstrual
Anal:Anal: parazitoze intestinaleparazitoze intestinale
hemoroizihemoroizi
afectiuni intestinaleafectiuni intestinale
infectii de vecinatateinfectii de vecinatate
MODIFICARI DE CULOAREMODIFICARI DE CULOARE
Culoare normala: Culoare normala: sangele din capilarele cutanate si 4 tipuri de pigm:sangele din capilarele cutanate si 4 tipuri de pigm: melaninamelanina oxihemoglobinaoxihemoglobina hemoglobina redusahemoglobina redusa carotenicaroteni
Conditii speciale/patologice:Conditii speciale/patologice: hemosiderinahemosiderina bilirubinabilirubina metalemetale
Depide de:Depide de: grosimea tegumentuluigrosimea tegumentului lumina la care se face examinarea lumina la care se face examinarea
!!! Examinarea corecta a coloratiei pielii se face la lumina naturala!!! Examinarea corecta a coloratiei pielii se face la lumina naturala
MODIFICARI DE CULOAREMODIFICARI DE CULOARE
Se clasifica in:Se clasifica in:
PALOAREAPALOAREA
CIANOZACIANOZA
ICTERULICTERUL
ALTE COLORATII GALBENE ALE PIELIIALTE COLORATII GALBENE ALE PIELII
MODIFICARILE PIGMENTARII CUTANATEMODIFICARILE PIGMENTARII CUTANATE
ERITEMUL ERITEMUL
PALOAREAPALOAREA
= coloratie mai deschisa a tegumentelor si mucoaselor= coloratie mai deschisa a tegumentelor si mucoaselorvizibile, cu disparitia nuantei rozatevizibile, cu disparitia nuantei rozate
Cauze principale:Cauze principale:
INGROSAREA TEGUMENTELOR (mixedem, edeme)INGROSAREA TEGUMENTELOR (mixedem, edeme)
HIPODEZVOLTAREA CAPILARELOR DERMICEHIPODEZVOLTAREA CAPILARELOR DERMICE(hipogonadism masculin - aspect de “pictura egipteana”)(hipogonadism masculin - aspect de “pictura egipteana”)
VASOCONSTRICTIE (emotii puternice, stari de soc)VASOCONSTRICTIE (emotii puternice, stari de soc)
SINDROAME ANEMICESINDROAME ANEMICE
(se insoteste de astenie si fatigabilitate)(se insoteste de astenie si fatigabilitate)
Se urmareste paloarea mucoaselor, a conjunctivelor si aSe urmareste paloarea mucoaselor, a conjunctivelor si ategumentelor palmare si digitaletegumentelor palmare si digitale
PALOAREAPALOAREA
Nuantele diferite care se asociaza cu paloarea pot fiNuantele diferite care se asociaza cu paloarea pot ficorelate cu cauzele ce au generat anemia:corelate cu cauzele ce au generat anemia:
+ + icter flavinicicter flavinic - anemie hemolitica - anemie hemolitica
+ + nuanta galbuienuanta galbuie - anemie pernicioasa - anemie pernicioasa
+ + nuanta verzuienuanta verzuie - cloroza tinerelor fete - cloroza tinerelor fete
+ + nuanta galben painuanta galben pai - cancer (mai ales gastric) - cancer (mai ales gastric)
+ + nuanta “cafea cu lapte”nuanta “cafea cu lapte” - endocardita bacteriana - endocardita bacteriana
+ + nuanta “alba ca hartia”nuanta “alba ca hartia” - anemia acuta hemoragica - anemia acuta hemoragica
PALOAREAPALOAREA
Manifestari semiologice asociate palorii ce orienteazaManifestari semiologice asociate palorii ce orienteazaasupra cauzelor ce au generat anemia:asupra cauzelor ce au generat anemia:
coilonichiecoilonichie = “unghii in solnita” - anemia sideropenica = “unghii in solnita” - anemia sideropenica
glosita Hunterglosita Hunter - anemia pernicioasa - anemia pernicioasa
inapetenta si scadere in greutateinapetenta si scadere in greutate - proces neoplazice - proces neoplazice
manifestari hemoragice cutanatemanifestari hemoragice cutanate (petesii, echimoze, (petesii, echimoze,hematoame) - leucemii acute, sdr hemoragiparehematoame) - leucemii acute, sdr hemoragipare
CIANOZACIANOZA
= coloratie albastra vinetie a tegumentelor si mucoaselor= coloratie albastra vinetie a tegumentelor si mucoaselordeterminata de o culoare “inchisa” a sangelui dindeterminata de o culoare “inchisa” a sangelui dincapilarele cutanate care dispare la vitropresiunecapilarele cutanate care dispare la vitropresiune
CIANOZA CIANOZA PSEUDOCIANOZA PSEUDOCIANOZA
= depunere in piele si mucoase de substante exogene= depunere in piele si mucoase de substante exogene
/metaboliti ai acestora (saruri de aur - /metaboliti ai acestora (saruri de aur - chrysiasischrysiasis, de, deargint - argint - arginozaarginoza, arsenic (, arsenic (melanoza arsenicalamelanoza arsenicala).).
N.B. Coloratia pseudocianotica nu dispare la vitropresiune.N.B. Coloratia pseudocianotica nu dispare la vitropresiune.
CIANOZA
HEMIGLOBINICAHb III cianoze
derivati anormali de Hb methemoglobina, sulfhemoglobina
HEMOGLOBINICAHb II cianoze (cianoza propriu-zisa)
cresterea hemoglobinei reduse in sangele capilar
CIANOZACIANOZA
CIANOZE HEMIGLOBINICECIANOZE HEMIGLOBINICE
Apar la bolnavi in afara unei suferinte cardiace sauApar la bolnavi in afara unei suferinte cardiace saupulmonare si au incidenta foarte redusa. Sunt 2 tipuri:pulmonare si au incidenta foarte redusa. Sunt 2 tipuri:
METMETHEMOGLOBINEMII:HEMOGLOBINEMII: ToxiceToxice - intoxicatii cu nitriti, fenacetina, clorat de potasiu, - intoxicatii cu nitriti, fenacetina, clorat de potasiu,
derivati aniliniciderivati anilinici Congenitale/geneticeCongenitale/genetice - hemoglobina M - hemoglobina M Methemoglobinemia idiopatica nefamilialaMethemoglobinemia idiopatica nefamiliala
SULFSULFHEMOGLOBINEMII:HEMOGLOBINEMII: Cianoza enterogene autotoxica Hijmans van der BerghCianoza enterogene autotoxica Hijmans van der Bergh
- aparitia de sulfuri in intestin- aparitia de sulfuri in intestin La administrarea de La administrarea de sulfonamide si sulfonesulfonamide si sulfone
CIANOZE HEMOGLOBINICECIANOZE HEMOGLOBINICE
Cianoza apare cand cantitatea de hemoglobina redusa inCianoza apare cand cantitatea de hemoglobina redusa in
sangele capilar este mai mare de 5 g , normal fiind maisangele capilar este mai mare de 5 g , normal fiind mai
mica de 3 g.mica de 3 g.
Cianoza = indicator al hipoxemiei, dar Cianoza = indicator al hipoxemiei, dar !!! gradul de!!! gradul decianoza depinde de cantitatea de Hb.cianoza depinde de cantitatea de Hb.
CIANOZE HEMOGLOBINICECIANOZE HEMOGLOBINICE
CIANOZA HEMOGLOBINICA
LOCALIZATA
GENERALIZATA
CENTRALA
PERIFERICA
CARDIACA /DE STAZA
PULMONARA SUNT dr.-stg.
CIANOZA CENTRALA DE CAUZA CIANOZA CENTRALA DE CAUZA PULMONARAPULMONARA
Este semnul principal al insuficientei respiratorii.Este semnul principal al insuficientei respiratorii.
determinata de oxigenarea incompleta a sangelui in determinata de oxigenarea incompleta a sangelui in
capilarelecapilarelepulmonare, exprimand o desaturare a sangelui arterial.pulmonare, exprimand o desaturare a sangelui arterial.
poate fi produsa prin: poate fi produsa prin: Tulburari de ventilatie, Tulburari de ventilatie, Tulburari de difuziune, Tulburari de difuziune, Tulburari de circulatie la nivel pulmonar.Tulburari de circulatie la nivel pulmonar.
intereseaza limba si mucoasa bucala.intereseaza limba si mucoasa bucala.
asociaza extremitati caldeasociaza extremitati calde
Semnul LewisSemnul Lewis negativ. negativ.
CIANOZA CENTRALA CIANOZA CENTRALA PRIN PRIN SUNT DREAPTA - STANGASUNT DREAPTA - STANGA
Se numeste si “Se numeste si “boala albastraboala albastra””
Este caracteristica cardiopatiilor congenitale cianogene prin Este caracteristica cardiopatiilor congenitale cianogene prin
sunt dreapta – stanga la nivelul cordului sau a marilor vase.sunt dreapta – stanga la nivelul cordului sau a marilor vase.
Cea mai frecventa = Cea mai frecventa = tetralogia Fallottetralogia Fallot
Se insoteste de dezvoltare intarziata si hipocratism digital.Se insoteste de dezvoltare intarziata si hipocratism digital.
Frecvent – pozitie preferentiala – Frecvent – pozitie preferentiala – squattingsquatting..
Apar accese anoxice (Apar accese anoxice (spellsspells).).
Cianoza este Cianoza este putin/deloc influentata de administrarea de oxigenputin/deloc influentata de administrarea de oxigen..
CIANOZA CENTRALACIANOZA CENTRALA
CIANOZA GENERALIZATA PERIFERICA CIANOZA GENERALIZATA PERIFERICA (DE STAZA)(DE STAZA)
Este caracteristica insuficientei cardiace Este caracteristica insuficientei cardiace dreptedrepte
De obicei se insoteste de De obicei se insoteste de edeme cu caracter gravitationaledeme cu caracter gravitational
Se deosebeste de cianoza centrala prin urmatoarele:Se deosebeste de cianoza centrala prin urmatoarele: Respecta circuitele sanguine periferice, Respecta circuitele sanguine periferice, NU afecteaza limba sau mucoasa bucalaNU afecteaza limba sau mucoasa bucala Este rece datorita stazei si vasoconstrictiei perifericeEste rece datorita stazei si vasoconstrictiei periferice Semnul Lewis pozitivSemnul Lewis pozitiv – la frecarea lobului urechii cianoza – la frecarea lobului urechii cianoza
dispare, acesta devenind rosudispare, acesta devenind rosu
In SOCUL CARDIOGEN bolnavul prezinta “cianoza palida”In SOCUL CARDIOGEN bolnavul prezinta “cianoza palida”datorita vasoconstrictiei, tegumente marmorate, iar la pozitiadatorita vasoconstrictiei, tegumente marmorate, iar la pozitia
decliva a membrelor, acestea ramin cianotice si reci decliva a membrelor, acestea ramin cianotice si reci
CIANOZA LOCALIZATACIANOZA LOCALIZATAERITROCIANOZAERITROCIANOZA
Apare in POLICITEMIA VERAApare in POLICITEMIA VERA
Este numita “Este numita “cianoza rosiecianoza rosie””
Descrisa de Descrisa de OslerOsler in sec. XIX, ca o cianoza “ in sec. XIX, ca o cianoza “rosie carosie catrandafirul vara si albastra ca indigoul iarnatrandafirul vara si albastra ca indigoul iarna””
Modificarile de culoare sunt mult mai evidente in zoneleModificarile de culoare sunt mult mai evidente in zoneleexpuse la variatii de temperatura (expuse la variatii de temperatura (fata si mainifata si maini) )
Se asociaza cu prurit sine materia care apare/seSe asociaza cu prurit sine materia care apare/seaccentueaza dupa baie.accentueaza dupa baie.
CIANOZE LOCALIZATECIANOZE LOCALIZATE Se datoreaza desaturarii excesive a sangelui arterial prinSe datoreaza desaturarii excesive a sangelui arterial prin
doua mecanisme:doua mecanisme:• Scaderea debitului arterialScaderea debitului arterial• Incetinirea circulatiei veno-capilare in teritoriul respectivIncetinirea circulatiei veno-capilare in teritoriul respectiv
CIANOZA LOCALIZATA
ACUTA
CRONICA
•Tromboflebita (Phlegmatia coerulea)•Embolie arteriala
•Sdr. de ischemie periferica cronica
•Acrocianoza
CIANOZE LOCALIZATECIANOZE LOCALIZATE ACROCIANOZAACROCIANOZA
= cianoza mainilor dupa expunerea la frig.= cianoza mainilor dupa expunerea la frig.– Mai apare in: degeraturi, flebita, insuficienta venoasa cronica, Mai apare in: degeraturi, flebita, insuficienta venoasa cronica,
sindrom Reynaudsindrom Reynaud
– Cauza: anomalii functionale in circulatia capilaraCauza: anomalii functionale in circulatia capilara
LIVEDO RETICULARISLIVEDO RETICULARIS = cianoza dispusa “in retea”, tegumente cu aspect de= cianoza dispusa “in retea”, tegumente cu aspect de “ “cutis marmorata”cutis marmorata”
Aspect particular: LIVEDO RACEMOSUS – arborizatii rosiiAspect particular: LIVEDO RACEMOSUS – arborizatii rosiiviolacee permanente – in LES, PANviolacee permanente – in LES, PAN
La nivelul abdomenului in pancreatita acutaLa nivelul abdomenului in pancreatita acuta
Cianoza la nivelul feteiCianoza la nivelul fetei – – tromboze venoase, sdr de vena cava superioaratromboze venoase, sdr de vena cava superioara
ACROCIANOZAACROCIANOZA
TROMBOFLEBITATROMBOFLEBITA
LIVEDO RETICULARISLIVEDO RETICULARIS
ICTERULICTERUL = coloratie galbena a tegumentelor si mucoaselor= coloratie galbena a tegumentelor si mucoaselor
determinata de crestarea nivelului bilirubinei serice,determinata de crestarea nivelului bilirubinei serice,care nu dispare la vitropresiune. care nu dispare la vitropresiune.
Bilirubina coloreaza tesutul elastic Bilirubina coloreaza tesutul elastic vitropresiunea evidentiaza icterul vitropresiunea evidentiaza icterul
Valoare normala Bilirubina totala = 0,5 – 1 mg %Valoare normala Bilirubina totala = 0,5 – 1 mg %
!!! Icterul trebuie examinat la lumina zilei deoarece la lumina!!! Icterul trebuie examinat la lumina zilei deoarece la luminaartificiala pot fi vizibile doar icterele artificiala pot fi vizibile doar icterele verdiniceverdinice si si melanicemelanice
Se observa:Se observa:– Conjunctival Conjunctival (vizibil la nivelul sacului conjunctival inferior)(vizibil la nivelul sacului conjunctival inferior)– SublingualSublingual
– Palat durPalat dur
– Buze Buze (dupa vitropresiune)(dupa vitropresiune) La peste 7 mg % icterul devine evident pentru bolnav si anturajLa peste 7 mg % icterul devine evident pentru bolnav si anturaj
ICTERULICTERUL La pacientii hiperpigmentati natural icterul e pus in La pacientii hiperpigmentati natural icterul e pus in
evidenta de:evidenta de: aspectul plasmeiaspectul plasmei modificari urinaremodificari urinare modificarea culorii lichidului seminalmodificarea culorii lichidului seminal modificarea culorii seroaselormodificarea culorii seroaselor
Colorarea mediilor oculare determinaColorarea mediilor oculare determina XANTOPSIE XANTOPSIE (vedere in galben)(vedere in galben)
Diagnosticul diferentialDiagnosticul diferential al coloratiei icterice se face cu: al coloratiei icterice se face cu:– CarotenodermieCarotenodermie– Insuficienta renala cronicaInsuficienta renala cronica
ICTERULICTERUL
In functie de nuanta icterele se impart in: Oranj – ictere hepatocelulare
Flavinic – ictere hemolitice, ictere hepatocelulare asoc.
Rubinic – leptospiroza ictero-hemoragica, ictere febrile, la pletorici
Verdinic – ictere mecanice, ictere hepatocelulare grave; apare datorita transformarii bilirubinei in
biliverdina; se insoteste de prurit.
Melanic – cancerul de cap de pancreas, apare retentie foarte mare de pigmenti biliari si
biliverdina la nivelul tegumentelor
ICTER VERDINICICTER VERDINIC
CAROTENODERMIILECAROTENODERMIILE Carotenii = grup de substante de culoare galben ce determina Carotenii = grup de substante de culoare galben ce determina
coloratia tesutului gras.coloratia tesutului gras. Carotenii se elimina prin sebum Carotenii se elimina prin sebum (fata)(fata) si indeosebi in reg. intens si indeosebi in reg. intens
keratinizate (keratinizate (palme si plantepalme si plante); ); prezenta in exces – CAROTENODERMIA PALMOPLANTARA – prezenta in exces – CAROTENODERMIA PALMOPLANTARA –
la cei ce consuma in exces caroteni la cei ce consuma in exces caroteni (tarani – mamaliga, sugari – morcovi)(tarani – mamaliga, sugari – morcovi)
Conditii patologice in care apare carotenodermia:Conditii patologice in care apare carotenodermia: Boala Simmonds (panhipopituitarism dobandit)Boala Simmonds (panhipopituitarism dobandit) MixedemMixedem DiabetDiabet Insuficienta renala cronicaInsuficienta renala cronica Barbati castratiBarbati castrati
! Existenta carotenodermiei infirma sdr de malabsorbtiei.! Existenta carotenodermiei infirma sdr de malabsorbtiei. ! Carotenodermia se diferentiaza CLINIC de icter prin aspectul ! Carotenodermia se diferentiaza CLINIC de icter prin aspectul
conjunctivelor, al urinei si materiilor fecale.conjunctivelor, al urinei si materiilor fecale.
CAROTENODERMIECAROTENODERMIE
MODIFICARILE PIGMENTARII CUTANATEMODIFICARILE PIGMENTARII CUTANATE
Principalul pigment cutanat este MELANINA, formata in Principalul pigment cutanat este MELANINA, formata in melanocitemelanocite
Numarul de melanocite este acelasi la toate rasele (inclusiv laNumarul de melanocite este acelasi la toate rasele (inclusiv laalbinosi), variaza numarul granulelor de melaninaalbinosi), variaza numarul granulelor de melanina
Melanocitele Melanocitele predomina in: axile, reg. genitale, areole, coate, genunchipredomina in: axile, reg. genitale, areole, coate, genunchi sunt rare: mucoase, palmo-plantarsunt rare: mucoase, palmo-plantar
Melanogeneza este controlata hormonalMelanogeneza este controlata hormonal
↑ ↑ de MSH → stimulata in ACROMEGALIE, B. ADDISONde MSH → stimulata in ACROMEGALIE, B. ADDISON
↓ ↓ de de catecolamine, corticoizi, estrogenicatecolamine, corticoizi, estrogeni
Melanina → Melanoid → descuamare → stratul cornos Melanina → Melanoid → descuamare → stratul cornos
→ → coloratia GALBEN-PAMANTIEcoloratia GALBEN-PAMANTIE
MODFICARILE PIGMENTARII CUTANATEMODFICARILE PIGMENTARII CUTANATE
Modificari pigmentarecutanate
HIPOCROMII
GENERALIZATE
LOCALIZATE
HIPERCROMII
GENERALIZATE
LOCALIZATE
DISCROMII
HIPOCROMIILE CUTANATE GENERALIZATEHIPOCROMIILE CUTANATE GENERALIZATE
Albinismul = boala geneticaAlbinismul = boala genetica• TotalTotal
• PartialPartial - - numai cu manifestari ocularenumai cu manifestari oculare
Albinismul total oculocutanat Albinismul total oculocutanat
cel mai evident exemplu de hipomelanoza. cel mai evident exemplu de hipomelanoza. afectiune genetica transmisa AR cu:afectiune genetica transmisa AR cu:
tegumente foarte albe,tegumente foarte albe,
parul blond nordic,parul blond nordic,
iris decolorat prin care se zareste FO de culoare rosieiris decolorat prin care se zareste FO de culoare rosie
AV scazuta, nistagmus, fotofobieAV scazuta, nistagmus, fotofobie
! frecvent cancere de piele pe regiunile expuse la soare)! frecvent cancere de piele pe regiunile expuse la soare)
HIPOCROMIILE CUTANATE LOCALIZATEHIPOCROMIILE CUTANATE LOCALIZATE Boala tegumentelor tarcateBoala tegumentelor tarcate
– albinism partial, transmis AD (tulburare de migrare a melanocitelor)albinism partial, transmis AD (tulburare de migrare a melanocitelor)– pete albe pe torace anterior si extremitatipete albe pe torace anterior si extremitati
FenilcetonuriaFenilcetonuria– afectiune genetica transmisa AR afectiune genetica transmisa AR – lipsa fenilalaninoxidazei lipsa fenilalaninoxidazei acumulare de tirozina acumulare de tirozina
– idiotie, par si iris decolorate comparativ cu restul familieiidiotie, par si iris decolorate comparativ cu restul familiei– urina “cu miros de soarece”urina “cu miros de soarece”
ALTE: ALTE: boala Simmonds, boala Biermerboala Simmonds, boala Biermer arsuri, cicatriciarsuri, cicatrici pierdere de melanocite in deficitele proteicepierdere de melanocite in deficitele proteice regresia melanoamelor maligne, regresia melanoamelor maligne, halou in jurul nevilorhalou in jurul nevilor
VitiligoVitiligo– discromie cutanata simetrica discromie cutanata simetrica – incidenta 1% din populatieincidenta 1% din populatie
– forma primaraforma primara - transmitere AD cu penetratie incompleta - transmitere AD cu penetratie incompleta
– forma secundara:forma secundara: boli autoimuneboli autoimune hipertiroidie - “mesa alba”hipertiroidie - “mesa alba” anemia Biermeranemia Biermer Boala AddisonBoala Addison neurofibromatoza Reclinghausenneurofibromatoza Reclinghausen intoxicatii cu hidrochinona, fenoliintoxicatii cu hidrochinona, fenoli
– migrarea melanocitelor la marginea zonei afectatemigrarea melanocitelor la marginea zonei afectate
– aspectaspect de hipopigmentare cu hiperpigmentare in jur de hipopigmentare cu hiperpigmentare in jur
DISCROMIIDISCROMII
VITILIGOVITILIGO
Afectiuni caracterizate prin accentuarea coloratiei Afectiuni caracterizate prin accentuarea coloratiei normale determinata de melanina, hemosiderina, normale determinata de melanina, hemosiderina, depuneri de metale (pseudocianoza), acid depuneri de metale (pseudocianoza), acid homogentizichomogentizic
Hiperpigmentarile patologice:Hiperpigmentarile patologice: generalizate (melanodermii)generalizate (melanodermii) regionaleregionale circumscrisecircumscrise
HIPERCROMII (HIPERMELANOZE)HIPERCROMII (HIPERMELANOZE)
MelanodermiaMelanodermia addisoniana addisoniana
– determinata de determinata de ACTH, ACTH, melanostimulina melanostimulina– cea mai tipica melanodermiecea mai tipica melanodermie– dg precoce - localizari initiale:dg precoce - localizari initiale:
mamelon,mamelon, axile,axile, plici,plici, pliuri palmare,pliuri palmare, organe genitale,organe genitale, linia alba,linia alba, mucoase (melanoplakie),mucoase (melanoplakie), zone de frictiune, cicatricizone de frictiune, cicatrici
MELANODERMII MELANODERMII (HIPERPIGMENTARI GENERALIZATE)(HIPERPIGMENTARI GENERALIZATE)
MELANODERMII MELANODERMII (HIPERPIGMENTARI GENERALIZATE)(HIPERPIGMENTARI GENERALIZATE)
MelanodermiaMelanodermia addisoniana addisoniana– cuprindecuprinde intreg tegumentul, intreg tegumentul,
– respecta doarrespecta doar palme +plante palme +plante
– uneori se asociaza cuuneori se asociaza cu vitiligo vitiligo
– se insoteste de:se insoteste de:
astenie pina la adinamie, astenie pina la adinamie,
scadere ponderala pina la emaciere, scadere ponderala pina la emaciere,
hTA (TAs<90 mmHg), hTA (TAs<90 mmHg),
inapetenta, greata, varsaturi, inapetenta, greata, varsaturi,
tablou biolologic caracteristictablou biolologic caracteristic
Melanodermia dinMelanodermia din HEMOCROMATOZA HEMOCROMATOZA– afectiune genetica transmisa AR afectiune genetica transmisa AR cresterea depozitelor de fier cresterea depozitelor de fier
ale organismului (de 50 - 100 X la nivelul ficatului, pancreasului ale organismului (de 50 - 100 X la nivelul ficatului, pancreasului “diabet bronzat”, “ciroza pigmentara”)“diabet bronzat”, “ciroza pigmentara”)
– Hiperpigmentare tegumentara cu nuanta de Hiperpigmentare tegumentara cu nuanta de “ardezie metalica”-“ardezie metalica”- depozit de Fe (hemosiderina)depozit de Fe (hemosiderina)
– Zone de distributie:Zone de distributie: fatafata ombilicombilic mameloanemameloane organe genitaleorgane genitale fetele de extensie ale antebratelorfetele de extensie ale antebratelor cicatricicicatrici
– Tegumente uscate, atrofice, cu pilozitate saracaTegumente uscate, atrofice, cu pilozitate saraca– Dg dif cu hemosideroza Dg dif cu hemosideroza (hemocromatoza secundara post-transfuzionala) (hemocromatoza secundara post-transfuzionala)
in care hiperpigmentarea este progresiva.in care hiperpigmentarea este progresiva.
MELANODERMII MELANODERMII
ALTE PIGMENTARI GENERALIZATEALTE PIGMENTARI GENERALIZATECauze:Cauze:– fizice:fizice:
expunere la soare si UVexpunere la soare si UV prurit, +carente vitaminice/proteice prurit, +carente vitaminice/proteice ”pelerina (melanoza) vagabonzilor” - ”pelerina (melanoza) vagabonzilor” -
gat si regiune scapulo-humeralagat si regiune scapulo-humerala
– nutritionale:nutritionale: pelagra asociata cu fotosensibilitatepelagra asociata cu fotosensibilitate carenta de vitamina Acarenta de vitamina A
– metabolicemetabolice ciroza hepatolenticularaciroza hepatolenticulara pofiria cutanata tardivapofiria cutanata tardiva
– hormonale:hormonale: sarcinasarcina pubertatepubertate tumori pulmonare secretante de ACTHtumori pulmonare secretante de ACTH
– depuneri de metale depuneri de metale (argint, aur, mercur, crom, arsenic)(argint, aur, mercur, crom, arsenic)
– medicamente: medicamente: clorpromazina (clorpromazina (brunbrun), amiodarona (), amiodarona (cenusiu-albastrucenusiu-albastru), ), tetraciclinatetraciclina
HIPERPIGMENTARI REGIONALEHIPERPIGMENTARI REGIONALE CLOASMA CLOASMA = pete simetrice neregulate cu aspect de = pete simetrice neregulate cu aspect de
masca - gravide dupa luna a 5-amasca - gravide dupa luna a 5-a
FATA - FATA - talasemie, sdr de malabsorbtie,anticonceptionaletalasemie, sdr de malabsorbtie,anticonceptionale
PIGMENTAREA PERIOCULARA – PIGMENTAREA PERIOCULARA – af. hepatice,af. hepatice,metroanexite, tumori ovariene, boala Graves-Basedowmetroanexite, tumori ovariene, boala Graves-Basedow
MELANOZA RIEHL MELANOZA RIEHL petepete pigmentare la nivelul fetei si pe trunchipigmentare la nivelul fetei si pe trunchi
sdr carentiale, malabsorbtie, emotiisdr carentiale, malabsorbtie, emotii
LINIA FUSCA FRONTALA - LINIA FUSCA FRONTALA - leziuni encefaliceleziuni encefaliceindeosebi tumoriindeosebi tumori
HIPERPIGMENTARI REGIONALEHIPERPIGMENTARI REGIONALE
GAMBE - GAMBE - insuficienta venoasa cronica, puncte “dermar”insuficienta venoasa cronica, puncte “dermar”
MAMELOANE SI AREOLE MAMARE MAMELOANE SI AREOLE MAMARE - gravide, bolnavi cu cancer de prostata tratati cu estrogeni- gravide, bolnavi cu cancer de prostata tratati cu estrogeni
AXILE - “acantosis nigricans” AXILE - “acantosis nigricans” - asociata cu hiperkeratoza in placarde - aspect “pudrat cu - asociata cu hiperkeratoza in placarde - aspect “pudrat cu
praf praf de carbune” de carbune” - gigantism, acromegalie, diabet zaharat, cancer abdominal- gigantism, acromegalie, diabet zaharat, cancer abdominal
PARTI NEACOPERITE DE HAINE PARTI NEACOPERITE DE HAINE - porfirie, pelagra, sdr. Felty- porfirie, pelagra, sdr. Felty
ZONE DIFERITEZONE DIFERITE - datorita leziunilor de grataj, a aplicarii repetate de - datorita leziunilor de grataj, a aplicarii repetate de
calduracaldura
HIPERPIGMENTARI CIRCUMSCRISEHIPERPIGMENTARI CIRCUMSCRISE EFELIDE (pistrui)EFELIDE (pistrui) LENTIGO (alunite)LENTIGO (alunite) PETE CAFÉ AU LAIT - PETE CAFÉ AU LAIT - neurofibromatoza Recklinghausenneurofibromatoza Recklinghausen SINDROM PEUTZ-JEGHERS SINDROM PEUTZ-JEGHERS
= lenticuloza periorificiala + polipoza colica= lenticuloza periorificiala + polipoza colica
SINDROM LEOPARD (L= lentigo, Ecg = tulb de conducere,SINDROM LEOPARD (L= lentigo, Ecg = tulb de conducere,O= ocular hipertelorism, P= pulmonar - stenoza pulmonara,O= ocular hipertelorism, P= pulmonar - stenoza pulmonara,
A = anomalii genetice, R= retard, D= deaf-surditate)A = anomalii genetice, R= retard, D= deaf-surditate)
ERITEM FIX MEDICAMENTOS ERITEM FIX MEDICAMENTOS - placa eritemato-pigmentare- placa eritemato-pigmentare
URTICARIA - mastocitozaURTICARIA - mastocitoza Melanomul malign - tumora dezvoltata de obicei pe un nevMelanomul malign - tumora dezvoltata de obicei pe un nev
ERITEMULERITEMUL
= roseata vie ce dispare la vitropresiune, datorata = roseata vie ce dispare la vitropresiune, datorata vasodilatatiei (hiperemiei ) tegumentarevasodilatatiei (hiperemiei ) tegumentare
Poate fi:Poate fi:
A.A. LOCALIZATLOCALIZAT FIZIOLOGIC: pudic, emotionalFIZIOLOGIC: pudic, emotional
PATOLOGIC:PATOLOGIC:
E. PALMO-PLANTAR: ciroze hepaticeE. PALMO-PLANTAR: ciroze hepatice
E. al ZONELOR EXPUSE LA SOARE: pelagra, E. al ZONELOR EXPUSE LA SOARE: pelagra,
boli fotosensibilizanteboli fotosensibilizante
ERITEMULERITEMUL
B.B. GENERALIZATGENERALIZAT
– FIZIOLOGIC: solarFIZIOLOGIC: solar
– PATOLOGICEPATOLOGICE B. ERUPTIVEB. ERUPTIVE
““RASH” = eritem difuz, fugace, precede eruptiaRASH” = eritem difuz, fugace, precede eruptia E. MORBILIFORM in RUJEOLAE. MORBILIFORM in RUJEOLA E. SCARLATINIFORME. SCARLATINIFORM
ALERGII MEDICAMENTOASEALERGII MEDICAMENTOASE ROZEOLA (sifilisul secundar)ROZEOLA (sifilisul secundar) CARCINOIDCARCINOID
– “– “FLASH”FLASH” = val de caldura urmat de roseata vie = val de caldura urmat de roseata vie
ERITEM FIGURAT → RAA la copii, tineriERITEM FIGURAT → RAA la copii, tineri ERITRODERMII EXFOLIANTE: ERITRODERMII EXFOLIANTE:
alergii medicamentoase, leucemiialergii medicamentoase, leucemii