Técnicas de kabat- bobath - Rood
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Facilitación Neuromuscular
Propioceptiva (FNP)
-KABAT-
ANDRES MAURICIO CEBALLOS
PRACTICA PROFESIONAL H.U.V
NEUROCIRUJIA
PRINCIPIOS BÁSICOS
(FNP) es un método para promover o aumentar la respuesta de los mecanismos neuromusculares a través
de la estimulación de los propioceptores.
Facilitación promover o acelerar cualquier proceso natural ( RTA motora por medio de estímulos)
Propiocepcion recibir estimulación dentro de los tejidos mediante receptores periféricos
Generalidades
Aplicación de una resistencia máxima a través de todo el recorrido de
movimiento (patrones primitivos y empleando los reflejos posturales y de
enderezamiento)
activación de diferentes grupos musculares en dos o más articulaciones
Estiramiento aplicado a grupos musculares generalmente sinergistas, para obtener una
mayor estimulación propioceptiva
El movimiento se realiza primero en la parte más fuerte, y después se avanzaba hacia las partes más débiles de la trayectoria del movimiento
MMSS: Movimiento en la articulación glenohumeral
MMII: Movimiento en la articulación coxo – femoral
Sherrington
Post-carga: Efecto de un estímulo que continua – duración – contracción sostenida
Sumación espacial: Estímulo débil aplicado simultáneamente en diferentes áreas
Sumación temporal: Sucesión de estímulos débiles
Irradiación: Propagación e incremento de la fuerza de una respuesta – inhibición o excitación
Inducción sucesiva: Excitación aumentada de los músculos agonistas le sigue una estimulación (contracción) de sus
antagonistas
Inervación reciproca: La contracción de los músculos esta acompañada simultáneamente por la inhibición de sus antagonistas
Métodos de promoción FNP
Comando verbal
Contacto manualPresión y tracción
Estímulo y reflejo de
estiramiento
Resistencia máxima
Técnicas de relajación
Patrones de movimiento
Principios básicos de la técnica FNP
Posición del
pacienteFisioterape
uta y su mecánica corporal
Contactos
manuales
Resistencia
adecuada
Tracción y aproxima
ciónEstirami
ento rápido
Estímulo verbal
Estímulo visual
sincronismo
Patrones de movimiento
Patrones
Unilaterales Bilaterales
SimétricosAsimétricos
Recíprocos simétricosRecíprocos asimétricos
Patrones de movimiento
El método kabat involucra los aspectos siguientes :
Patrones cruzados
Patrones de movimiento en masa y de carácter diagonal y espiral
Técnicas especiales
Patrones cruzados
También llamados movimientos combinados.
bilaterales (simétricos y asimétricos) Unilaterales Patrones totales ( reacciones
enderezamiento y equilibrio)
Patrones de movimiento en masa Cada una de las diagonales se compone
de tres movimientos inseparables:
Estas diagonales se realizan con las principales articulaciones del cuerpo llamadas pivotes articulares.
Patrones de la extremidad superior
Diagonal 1.
Flexión, aducción y rotación externa de hombro con supinación, flexión de muñeca y desviación radial.
Extensión, abducción y rotación interna de hombro con pronación, extensión de muñeca y desviación ulnar.
Patrones de la extremidad superior
Diagonal 2.
Flexión, abducción y rotación externa del hombro con supinación, extensión de muñeca y desviación radial.
Extensión, aducción y rotación interna de hombro con pronación, flexión de muñeca y desviación ulnar.
Patrones de la extremidad inferior
Diagonal 1
1.Flexión, aducción y rotación externa de cadera con inversión y dorsiflexión.
2. Extensión, abducción y rotación interna de cadera con eversión y plantiflexión.
Patrones de la extremidad inferior
Diagonal 2
3. Flexión, abducción y rotación interna de cadera con dorsiflexión y eversión.
4. Extensión, aducción y rotación externa de cadera con plantiflexión e inversión.
TECNICAS ESPECIALES
También llamados movimientos combinados.
bilaterales (simétricos y asimétricos) Unilaterales Patrones totales ( reacciones
enderezamiento y equilibrio)
TRACCION- APROXIMACION
TRACCION: PROMUEVE MOV DE MX FLEXORES
APROXIMACION: PROMUEVE ESTABILIDAD Y POSTURA MX EXTENSORES
RESISTENCIA MAXIMA ESTIMULACION SELECTIVA DE
GRUPOS MUSCULARES AUMENTA POTENCIA Y RESISTENCIA
MUSCULAR
CONTRACCIONES REPETIDAS
AUMENTAN LA AMPLITUD Y LA RESISTENCIA DE LOS COMPONENTES MAS DEBILES DE UN PATRON.
FACILITA EL APRENDIZAJE MOTOR
INICIACION RITMICA Iniciación de movimiento (Parkinson) Mejora coordinación y propiocepcion Normaliza la velocidad de movimiento Relaja
INVERSIÓN LENTA Incrementar rango de movimiento activo. Incrementar fuerza Desarrollar coordinación Prevenir o disminuir fatiga Incrementar resistencia paciente realiza patrón agonista débil y se le aplica una resistencia
INVERSIÓN LENTA SOSTENIDA
resistencia máxima que no permita el movimiento X 6seg Y luego se deja terminar el movimiento.
ESTABILIZACIÓN RÍTMICA Educación muscular a través de
contracciones isométricas para promover la estabilización
RELAJACION Toda técnica que exija la contracción de un patrón de
facilitación requiere de una reacción de alargamiento relajación o inhibición en el patrón directamente antagonista.
depende del principio (Inducción sucesiva de sherrington)
CONTRACCION-RELAJACION Contracción isotónica del antagonista seguida de
un periodo de relajación. Pcts con limitación en recorrido de mov. No
movimiento activo en patrón antagonista. Incrementar rango pasivo de movimiento
SOSTÉN RELAJACION Se basa en la resistencia máxima para
una contracción isométrica Se pide un mov. Activo de agonista al
cual se le aplica resistencia maxima
CONTRACCIONLENTA SOSTEN Y RELAJACION
PATRONES TOTALES DE MOVIMIENTO
Clasificación desde las metas técnicas
Objetivo Técnica
Iniciación de movimiento Iniciación rítmicaEstiramientos repetidos desde el inicio del rango.
Aprender un movimiento Iniciación rítmica.Combinación de isotónicosEstiramientos repetidos desde el inicio del rango y a través del rango.Replicación.
Cambiar la velocidad del movimiento Iniciación rítmica.Inversión dinámica.Estiramientos repetidos desde el inicio del rango y a través del rango.
Clasificación desde las metas técnicas
Objetivo Técnica
Incrementar fuerza. Combinación de isotónicos.Inversión dinámica.Estabilización rítmicaEstiramientos repetidos desde el inicio del rango y a través del rango
Incrementar estabilidad Combinación de isotónicos.Inversión estabilizadora.Estabilización rítmica.
Incrementar coordinación y control.
Combinación de isotónicosIniciación rítmica.Inversión dinámica.Inversión estabilizadora.Estabilización rítmicaEstiramientos repetidos desde el inicio del rango.Replicación.
Clasificación desde las metas técnicas
Objetivo Técnica
Incrementar resistencia. Inversión dinámica.Inversión estabilizadora.Estabilización rítmicaEstiramientos repetidos desde el inicio del rango y a través del rango.
Incrementar rango de movimiento.
Inversión dinámica.Inversión estabilizadora.Estabilización rítmica.Contracciones repetidas desde el inicio del rangoContraer – relajarSostener – Relajar.
Relajación Iniciación rítmicaEstabilización rítmicaSostener – relajar
Clasificación desde las metas técnicas
Objetivo Técnica
Disminuir dolor Estabilización rítmica (Inversión estabilizadora).Sostener – relajar
Fundamentos Conocimiento acerca del movimiento
normal, mecanismo de control postural y equilibrio.
Estado del paciente
“La postura es un movimiento parado, el movimiento es una postura mas el
factor tiempo” karel Bobath
“La postura es un movimiento en su mínima amplitud”
Postura y movimiento son por lo tanto, expresiones para movimientos mínimos y mayores
El movimiento normal va dirigido a un objetivo
Un movimiento normal es económico Un movimiento normal es un
movimiento adaptado Un movimiento normal es automático,
voluntario o automatizado
Una postura y movimiento normales requieren de la adaptación constante del tono postural y ocurren bajo la influencia de la fuerza de gravedad
Mecanismo de control postural normal: 1. Tono postural normal2. Inervación reciproca normal3. La coordinación normal del
movimiento
Método bobath
El método bobath de neurofacilitacion se utiliza para inhibir los reflejos tónicos liberados y normalizar el tono muscular a través de estímulos sensitivos con el propósito de lograr el aprendizaje de los movimientos normales y la corrección de la postura.
objetivos
Inhibir los reflejos anormales Normalizar el tono muscular Obtener coordinación normal de los
movimientos voluntarios Independizar los movimientos Lograr destreza manual
Principios de tratamiento
Iniciar tto lo mas tempranamente – plasticidad cerebral
Organización y reorganización – base para el aprendizaje
Movimiento como estímulo dirigido a un objetivo
Elección de la base de sustentación y de la posición
Alineación de puntos clave Comunicación
PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO
Desarrollo de Habilidades Funcionales
Inhibir Reacciones Anormales
P. I. R.
Juego y AVD
Facilitación de Reacciones Normales
Puntos Claves
de Control
Desarrollo de Secuencias de
Movimiento
Reacciones de Equilibrio y Protección
Bases del tratamiento
Valorar el comportamiento motor, que siempre se inicia en el nivel de desarrollo normal esta bloqueado
Lograr la normalización del tono. Controlar la inhibición que hace parte del
desarrollo. Adoptar posturas inhibitorias reflejas Desarrollar la auto inhibición Facilitar movimientos Su enfoque fundamental es el desarrollo
filogénico y ontogénico
Segunda noción La corteza cerebral desconoce tanto la
existencia como la ubicación de los músculos , solo ordena los movimientos que se deben ejecutar.
Tercera noción Una gran parte de nuestros
movimientos voluntarios es automática y por ello es ajena a nuestra conciencia , sobre todo las posturas y equilibrio.
Inhibición de reflejos anormales (P.I.R)
esta se basa en las (PIR) para inhibir los reflejos tónicos cervicales y laberinticos llevando al paciente a tolerar cada una durante este periodo el tono se normaliza en todo el cuerpo con el fin de aprender los movimientos activos y automáticos sin la exaltación del tono
se trabajan partes mas proximales sin impedir el movimiento de los miembros y se pretenden sensaciones normales para responder a las sensaciones nuevas.
P.I.R Retracción flexora Reacción de apoyo
positivo Retirada de extensión Extensión cruzada Prensión plantar Babinski Tónico laberintico en
supino Tónico laberintico en
prono Tónico asimétrico del
cuello Tónico simétrico en
flexión
Tónico simétrico en extensión
Anfibio Patrón de marcha Galant Moro Reacción de paracaídas Reacciones de
enderezamiento del cuello
Reacción de enderezamiento de cuerpo sobre cuerpo
Enderezamiento óptico Reacciones de equilibrio
Disociación o selectividad
Disociación es la independencia funcional parcial realizada a partir de un engrama de movimiento.
Se aplican para obtener la relajación total con el fin de proceder con otros movimientos y actitudes posturales.
Facilitación del movimiento
Se logra una vez que se ha controlado la actividad refleja patológica y la hipertonía practicando movimientos activos a partir de las posiciones iníciales.
Técnicas especialesSe emplean para llevar a una postura de
inhibición o facilitar el movimiento. Percusión inhibitoria Percusión estimulante Percusión estabilizadora Compresion estabilizadora Mirroring: Técnica de posicionamiento
de una extremidad Tapping, placing
Reacciones posturales
Mantener la cabeza en posición normal Reacciones laberínticas Restaurar la posición del cuerpo Hacer posible la rotación del eje del
cuerpo Hacer posible la orientación postural y
ajuste por la visión.
Reacciones de Equilibrio
“Pequeños o mínimos cambios de tono que se suceden continuamente en el individuo, para mantener el equilibrio a
pesar de los constantes desplazamientos pequeños o mínimos de peso”
Adaptaciones automáticas del tono postural, reacción a los efectos de la gravedad.
Son funciones y sirven para mantener la alineación y postura No pueden ser mejoradas de manera voluntariaCausas:Ritmo cardiacoRespiraciónCirculación sanguínea y linfáticaDegluciónMovimientos oculares
Reacciones de Enderezamiento
“Secuencia de movimientos selectivos que forman patrones en respuesta a un
desplazamiento del peso” Movimientos automáticos de cabeza,
tronco y extremidades realizados para compensar con contrapesos
desplazamientos de peso grandes que llevan a desequilibrios.
Ocurren: de la cabeza hacia el tronco, del tronco a la base de sustentación, enderezamiento de las extremidades
Reacciones de apoyo
“Movimientos automáticos de brazos o piernas que llevan a apoyarse con
dichos segmentos”
Los componentes pueden efectuarse de forma voluntaria
Calificadas por Bobath como la ultima “línea de defensa antes de la caída”, aunque estas aparecen mucho antes
ROOD
P.I.R (patrones inhibidores reflejos)
1. Posición inicial de inhibición de reflejos en decúbito supino
2. Posición inicial de inhibición de reflejos en decúbito prono
3. Posición inicial desde la posición sentado sobre talones
4. Posición inicial de inhibición de reflejos en posición a gatas (Cuadrúpedo)
5. Posición inicial de inhibición de reflejos en posición rodillas
6. Posición inicial de inhibición de reflejos en posición sedente
7. Posición inicial de inhibición de reflejos en posición bipedestación.
Técnica rood - estímulos
Inhibición Facilitación
• Suave • Uniforme • Rítmico
• Rápido • No Uniforme • intermitente
Relajación Activación
Principios de tratamiento • Secuencia del desarrollo ontogénico• Estimulación propio-extero-vicereceptores.• Uso de reflejos y respuestas motoras
automáticas• Activar o inhibir actos motores • Repetición y esfuerzo de patrones normales • Inhibición del sistema nervioso simpático
cuando esta influyendo en el comportamiento motor
• Análisis y clasificación muscular de acuerdo a las características histológicas y bioquímicas
• Un estimulo rápido y único produce una respuesta motora rápida.
• Un estimulo rápido y repetitivo produce una respuesta mantenida (tónica) ejemplo: vibración
• Un estimulo rítmico lento produce una desactivación de cuerpo y mente ( música suave)
• Un estimulo mantenido produce una respuesta mantenida ejemplo: gravedad –postura.
Reglas de estímulos sensoriales y
respuestas motoras
NIVELES DE MADURACION DEL
SNC
MECANISMO ACTIVIDAD FIBRA MUSCULAR PATRONES DE LA FUNCION VITAL
PATRONES DE LA FUNCION
ESQUELETICA
NIVEL I MOVILIDAD Inervación Reciproca (0-3 meses)
Inervacion reciproca
Trasladar las partes del cuerpo en el espacio. Movimientos de velocidad
Fibras blancas Músculos fásicos Ia tónicas
1.Inspiración 2.Espiración (estornudo, tos, llanto)
•Reflejos del neonato •Retiro – supino •Voltearse •Prono – pivote •Tónico laberintico invertido
NIVEL II ESTABILIDAD Cocontraciòn (3-6 meses
Co- inervacion Fijación de ciertas partes del cuerpo para soportar peso. posición
Fibras rojas Músculos tónicos II
1.Succión (agarre o búsqueda)
•De cuello •En codos •Cuadrúpedo •
NIVEL III MOVILIDAD SOBRE ESTABILIDAD Trabajo Pesado (6-9 meses
Inervacion reciprocaCo-inervacion
Inicio de coordinacion
Desplazamiento del cuerpo en el espacio. Balanceo sobre posturas estáticas. Inicio de actividades de coordinación motriz gruesa.
Blancas – Rojas Tónicos – Fásicos Ia tónicas sobre II
1.Deglución de líquidos 2.Masticación 3.Deglución de sólidos
•Prono en codos •Cuadrúpedo •Puente •Sedente •Cuclillas •De pie
NIVEL IV HABILIDAD Trabajo Liviano (9-18 meses)
Inervacion reciproca Co-inervacion Coordinacion
destreza
Estabilidad proximal y movilidad distal. Movimientos coordinados y precisos en tiempo y dirección
Blancas – Rojas Tónicos – Fásicos Ia fásicas
1.Fonación 2.Articulación 3.Habla
•En codos (desplazarse) •Gateo •De pie •Marcha •ABC
• Cepilleo rápido• Toque ligero• Estimulación térmica (hielo)• Estiramiento ligero y rápido• Compresión intensa• Golpeteo ligero• Estímulos olfatorios y gustatorios• Estímulos auditivos y visuales
Las técnicas para activar y/o facilitar la respuesta motora consta de lo siguiente:
Estimulo Receptor Modo de aplicacion Efecto
Cepilleo rápido Hnm Discos de merkel
En mx fasicos de distal a proximal
En mx tónicos sobre el vientre muscular
Dos toques por segundo descansa y se repite dos veces mas.
Realizar hasta tres segundos de una vez en el mismo lugar.
Facilitación del propio musculo e inhibición del antagonista
Facilitación hasta 30 minutos
Cepilleo lento Hnm Discos de merkel
Toques lentos sobre músculos y dermatomas
Inhibición Relajación Aumento de la actividad
parasimpática.
Estimulo táctil sobre el vello corporal Tnl en el folículo piloso Masaje suave con diferentes texturas en la misma dirección a la posición del vello aplicado en forma lenta
Masaje suave con diferentes texturas en la dirección contraria a la posición del vello aplicado en forma rápida
Aumenta la actividad parasimpática-relajacion
Aumenta la actividad simpatica, facilitación del musculo subyacente, aumento de receptividad del snc
Estimulo nociceptivo ( doloroso) tnl Pinchar o pellizcar parte distal de la extremidad
Producción de patrón de retirada, generalmente flexora
Técnica de rood
Hielo rapido •Bulbos de krausse •En mx fasicos pasajes cortos y alternos sobre inseriones del musculo
•En musculos tónicos pasajes cortos y alternos sobre el vientre muscular
•Facilitación del propio musculo inhibereceptores táctiles
Hielo mantenido •Bulbos de krausse •Pasaje lento de 2 a 4 minutos por el camino que recorre el nervio del musculo sobre el que se trabaja
•Mantenido sobre el musculo de 3 a 5 min.
•Relajación
•Inhibición de los musculos por vasoconstricción
•Anestecia de exteroceptores
Presión tendinosa alterna y súbita •hnm •Sobre o cerca del tendón o la unión con el musculo
•Facilita la contracción del propio mx
Presión tendinosa mantenida •otg •Presión mantenida sobre el tendon •Inhibición del propio musculo.
CALOR•CORPÚSCULOS DE RUFFINI
•Envolver el paciente en una manta térmica de material suave durante 3 minutos
•Relajación
•Aumenta la actividad parasimpática
• Cepilleo rápido• Toque ligero• Estimulación térmica (hielo)• Estiramiento ligero y rápido• Compresión intensa• Golpeteo ligero• Estímulos olfatorios y gustatorios• Estímulos auditivos y visuales
Las técnicas para activar y/o facilitar la respuesta motora consta de lo siguiente: