ESTUDIANTES DE INSTRUMENTACION QUIRURGICA SEMESTRE VI

UNIVERSIDAD SANTIAGO DE CALI2013B

EXPOSITOR: ESAU RAMIREZ .

Técnicas de Fusión Intersomática

• Los pacientes con inestabilidad de la columna o dolor lumbar crónico podrían necesitar una cirugía de fusión vertebral.

• Este tipo de procedimiento se practica con el fin de estabilizar y fortalecer la columna, y para aliviar el dolor lumbar crónico o severo.

• La cirugía de fusión vertebral es un tratamiento común para trastornos de la columna tales como la espondilolistesis, la escoliosis, la degeneración discal severa o las fracturas vertebrales.

¿Qué es la fusión?• La fusión vertebral es la unión o fusión de dos o más vértebras. • Se utiliza injerto óseo para facilitar la fusión. Se toman pequeñas cantidades de

hueso de la pelvis del paciente (injerto autólogo) o de un donador (aloinjerto), y se empacan entre las vértebras, con el objeto de "fusionarlas".

• Con frecuencia se usan implantes (como rejillas, barras, ganchos y tornillos), diseñados con el fin de garantizar una correcta alineación intervertebral e incrementar las probabilidades de éxito de la fusión.

• Además, a medida que avanza el proceso de consolidación, estos implantes le proporcionan mayor fortaleza y estabilidad a la columna.

Las dos técnicas más comunes de fusión Intersomática empleadas en el tratamiento del dolor lumbar crónico son las de PLIF y ALIF. • PLIF significa Fusión Intersomática Lumbar Posterior. Esta es una técnica

de fusión que se practica desde la parte trasera (posterior) de la columna lumbar.

• ALIF significa Fusión Intersomática Lumbar Anterior, es similar al PLIF. Sin embargo, se practica desde la porción frontal (anterior) del cuerpo.

• TLIF significa Fusión Intersomática Lumbar por vía transforaminal

Consta de tres pasos:

•Planeación previa a la operación y elaboración de plantillas o modelos. Antes de la intervención quirúrgica, el cirujano ordenará una resonancia magnética y una tomografía computada para determinar el tamaño del implante o implantes que requerirá el paciente.•Preparación del espacio discal. Para facilitar el acceso al disco vertebral, se hará una incisión y se retraerán los músculos de la espalda. A continuación, el cirujano extraerá cuidadosamente el disco afectado y el tejido circundante.•Inserción de los Implantes. Una vez preparado el espacio para el disco, se inserta el injerto óseo o BMP con una rejilla, lo cual favorece la fusión entre las vértebras. En este momento también se podrán usar implantes adicionales para lograr que la columna tenga una mayor estabilidad.

Técnica quirúrgica PLIF1 Planificación preoperatoria•Antes de la intervención es preciso determinar la altura adecuada del cajetín con ayuda de una plantilla radiográfica.•Un primer cálculo aproximado del tamaño del implante puede efectuarse comparando la plantilla de planificación preoperatoria con los discos intervertebrales adyacentes en una radiografía lateral de la columna lumbar. •El cajetín debe quedar bien ajustado entre los platillos vertebrales con el segmento raquídeo completamente distendido. •Es esencial utilizar el cajetín de mayor altura posible para obtener la máxima estabilidad del segmento. La decisión definitiva sobre el tamaño adecuado se toma tras insertar el implante de prueba durante la intervención.2 Colocación del paciente•El paciente debe colocarse en decúbito prono sobre un apoyo lumbar. •El intensificador de imágenes puede ayudar a determinar con mayor precisión la posición intraoperatoria exacta del segmento intervenido.

3 Exposición del disco intervertebral y laminotomía•Practique una incisión cutánea lateral con respecto a la línea media. Localice la apófisis espinosa y la lámina vertebral de los niveles correspondientes.•Practique una laminotomía de tamaño suficiente para la preparación de una fusión intersomática lumbar posterior. •Procure respetar en lo posible las estructuras neurales.

4 Preparación del espacio intervertebral Instrumentos necesarios Cureta para huesos, rectangular, recta, 8 mm 389.124

•Con ayuda de la cureta, proceda a extraer el material del disco intervertebral a través de la abertura de incisión, conservando únicamente las paredes anterior y lateral del anillo fibroso.•Reseque las capas cartilaginosas superficiales de los platillos vertebrales hasta llegar a hueso hemorrágico.

La extirpación completa de todo el platillo vertebral puede originar el hundimiento del implante y la pérdida de la estabilidad segmentaria.

5 Apertura del espacio intervertebralInstrumentos necesarios Abridor del espacio intervertebral, anchura 4 mm, altura 8 mm 389.006 Abridor del espacio intervertebral, anchura 5,5/5 mm, altura 9 mm

•Introduzca un abridor pequeño de forma horizontal en uno de los lados del espacio intervertebral. •Rote el instrumento unos 100° en el sentido de las agujas del reloj, y luego 10° en sentido contrario para fijar bien los dientes y dejar el abridor en posición vertical. •Para distender las partes posteriores de los segmentos raquídeos muy aplastados que pueden encontrarse en ocasiones.

6 Distensión del segmento raquídeo

La distensión es esencial para restablecer la altura del espacio intervertebral, y facilita el acceso a éste para la posterior preparación óptima de los platillos vertebrales.•Los implantes están diseñados para encajar cómodamente en la concavidad natural entre dos cuerpos vertebrales adyacentes.•La estabilidad adicional para los cajetines implantados la aportan los ligamentos longitudinales y el anillo fibroso, que no deben hiperdistenderse.Existe la posibilidad de escoger entre tres métodos de distensión intervertebral, según el tipo de afección y la preferencia personal del cirujano:– Distensión con tornillos pediculares – Distensión con el distractor – Distensión con el implante de prueba

6ª Distensión con tornillos pedicularesLa distensión se aplica entre las cabezas de los tornillos pediculares tras la inserción de éstos.•Este método abre de forma transitoria la zona posterior del espacio intervertebral y facilita así el acceso quirúrgico para la descompresión y la inserción del implante.•En caso de aplastamiento discal o disco intervertebral extremadamente fino, este método de distensión puede utilizarse incluso para la discectomía y la preparación de los platillos vertebrales.Nota: Es preciso aplicar una distensión longitudinal adecuada para evitar la cifosis; puede utilizarse para ello un implante de prueba (véase el punto 6c).

6b Distensión con el distractorColocan las hojas del distractor en el espacio intervertebral, lateral con respecto al espacio epidural. La curvatura del distractor debe estar alineada con la línea media. •Introduzca por completo las hojas del distractor en el espacio intervertebral, de modo que las estrías situadas en el extremo de cada hoja queden dentro del espacio intervertebral. Compruebe con el intensificador de imágenes que las hojas del distractor quedan paralelas a los platillos vertebrales. Con el distractor correctamente situado, sus hojas presentarán angulación craneal, sobre todo en L5-S1. •Proceda a distender con cuidado, sin pasarse, el espacio intervertebral. El intensificador de imágenes, la planificación preoperatoria y la valoración táctil pueden ser útiles para determinar el grado correcto de distensión.

6c Distensión con el implante de pruebaInstrumentos necesarios Mango en T con anclaje rápido

Escoja el implante de prueba correspondiente a la altura del espacio intervertebral previamente determinada durante la planificación preoperatoria , y conéctelo al mango en T.•Inserta el implante de prueba de forma horizontal en el espacio intervertebral, y rótelo hasta la posición vertical para distender el espacio intervertebral. Con ayuda del intensificador de imágenes y mediante palpación, comprueba que el implante de prueba queda bien encajado.• Si el implante de prueba quedara demasiado suelto, pruebe con el tamaño siguiente; si, por el contrario, quedara demasiado apretado, pruebe con el tamaño inmediatamente menor, hasta conseguir que quede bien fijado entre los platillos vertebrales. Seleccione el implante definitivo del tamaño correspondiente al implante de prueba utilizado. La técnica quirúrgica prosigue en el punto 8.

7 Selección del implante definitivo con implantes de prueba(6a y 6b)Instrumentos necesarios Mango en T con anclaje rápido

Una vez distendido el espacio intervertebral con los tornillos pediculares o con el distractor, escoje un implante de prueba de la altura deseada y se conécta al mango en T. Inserta con cuidado el implante de prueba en el hemiespacio intervertebral contralateral.•Con ayuda del intensificador de imágenes y mediante palpación, compruebe que el implante de prueba queda bien colocado. •Si el implante de prueba quedara demasiado suelto, pruebe con el tamaño siguiente; si, por el contrario, quedara demasiado apretado, pruebe con el tamaño inmediatamente menor, hasta conseguir que quede bien fijado entre los platillos vertebrales. •Seleccione el implante definitivo del tamaño correspondiente al implante de prueba utilizado. Retire el mango en T con el implante de prueba.

8 Conexión del cajetín al portaimplantesInstrumentos necesarios Portaimplantes

Toma el implante definitivo seleccionado y se acopla al portaimplantes.Asegúrese de que el cajetín queda correctamente introducido en el portaimplantes, sin ningún espacio libre entre el cuello de éste y la parte posterior del cajetín. Se fija el portaimplantes girando a tope la tuerca de cierre rápido.

9 Relleno del cajetín con esquirlas óseasInstrumentos necesarios Bloque de asiento Impactador de esponjosa

Introduce el cajetín, conectado al portaimplantes, en la pieza de asiento abierta, y sírvase del impactador de esponjosa para rellenar por completo con esquirlas óseas el cajetín. Apriete el material de injerto óseo con el impactador para compactarlo bien. El cajetín está ya listo para su implantación.

10 Inserción del primer cajetín•Se inserta el implante definitivo en el espacio intervertebral y aplica presión con el portaimplantes para impactarlo. Se Protegen las raíces nerviosas y la duramadre .•Para insertar el cajetín izquierdo, hágalo con la tuerca estriada orientada en sentido caudal, haciendo avanzar el cajetín hasta la profundidad correcta comprueba la profundidad de inserción con ayuda de la escala numerada del portaimplantes. •Se procede a rotar el cajetín en el sentido de las agujas del reloj, de tal modo que la tuerca estriada y su vástago apunten ahora en sentido lateral.•Para insertar el cajetín derecho, hágalo con la tuerca estriada orientada en sentido craneal, haciendo avanzar el cajetín hasta la profundidad correcta.•Se procede a rotar el cajetín en el sentido de las agujas del reloj, de tal modo que la tuerca estriada y su vástago apunten ahora en sentido lateral.Nota: La porción anterior del anillo fibroso y el ligamento longitudinal anterior son resistentes en la mayor parte de los pacientes, pero pueden ser débiles en caso de degeneración discal. Tenga cuidado con el riesgo de perforación.

11 Rotación del cajetín hasta la posición verticalInstrumentos optativos Impactador

Rote el cajetín unos 100° en el sentido de las agujas del reloj, y luego 10° en sentido contrario para que sus dientes de sujeción queden bien fijados en los platillos vertebrales y el cajetín quede en posición vertical.Nota: Si fuera necesario devolver el cajetín a la posición horizontal, la rotación debe efectuarse asimismo en el sentido de las agujas del reloj, y puede hacer necesaria la aplicación de impactos ligeros.

Una vez insertado el primer cajetín en la posición deseada, retire el portaimplantes.

12 Relleno del espacio intervertebral e inserción del segundo cajetínAntes de implantar el segundo cajetín es preciso rellenar el espacio intervertebral con autoinjerto óseo o sustituto sintético de esponjosa. •Retire el distractor o el implante de prueba.•Se introduce un segundo cajetín (de la misma altura) lo más lateral posible en el espacio intervertebral, dejando una separación suficiente con el primero. Retire el portaimplantes.Comprobación de la posición de los cajetinesRetire todos los instrumentos y compruebe la posición de los dos cajetines con el intensificador de imágenes. Su posición óptima es por delante del borde posterior en la concavidad del cuerpo vertebral y, lateralmente, próximos a la cortical del borde lateral del cuerpo vertebral.

Técnica quirúrgica ALIFLa intervención quirúrgica por vía anterior es utilizada como último tratamiento para las lumbalgias por discopatía degenerativa o enfermedad degenerativa del disco•Las cuales requieren la colocación de un implante artificial denominado caja de peek, que sustituye la estructura deteriorada.• Las ventajas del abordaje por vía anterior para el tratamiento de la enfermedad degenerativa del disco radica en la ausencia de fibrosis dentro del canal o deterioro de los músculos; además de la rápida recuperación.•Evita el uso de tornillos o cualquier otro método de fijación

• Bajo anestesia general y el paciente acostado boca arriba. El abordaje abodminal es realizado por un cirujano con experiencia en este tipo abordajes ya que se tiene que movilizar estructuras vasculares importantes como la arteria aorta y otras estructuras profundas del abdomen.

• Se realiza una incisión de 10 a 15 cm de largo (dependiendo del número de niveles a fusionar y la anatomía del paciente). El saco peritoneal es desplazado a un lado para visualizar las estructuras vasculares. Refractores especiales son utilizados para una adecuada visualización de las estructuras nerviosas y vertebrales. Se confirma con rayos X el nivel a operar.

• Una vez alcanzado este eje del cuerpo se ubica el disco maltratado y se retira, luego se introducen los probadores metálicos para buscar cual es el tamaño exacto de la caja que se desea colocar.

• En lugar del disco se coloca una caja de peek, estructura elaborada con una resina llamada polieter éter cetona, que suple definitivamente el disco.

• La caja posee dos orificios que se rellenan, antes de ser implantados, con material óseo proveniente del hueso de la cadera del mismo paciente; de esta manera puede “sembrarse” sin problemas, evitando cualquier deslizamiento posterior.

• Una vez colocada la caja los organos son reposicionados, se suturan músculo y piel y la operación concluye. Se requieren dos días de hospitalización y utilizar faja durante unas semanas.

Técnica quirúrgica TLIFLa utilización del abordaje TLIF (Fusión Intersomática Lumbar Transforaminal) ha ganado aceptación en los últimos años, entre los cirujanos por sus ventajas como:Fusión de 360º a través de un abordaje únicamente posteriorRiesgo reducido de daños en la dura, con una retracción mínima de la misma.Resección facetaria en uno solo de los lados. Conservando la faceta contra-lateral y la láminaPara realizar un procedimiento a nivel lumbar se practica una incisión en la línea media bajo anestesia general y una disección sub-periostal de la musculatura desde las apófisis espinosas hasta el nivel de las apófisis transversas hasta donde se pretenda fusionar y de la masa lateral del sacro.

Este tipo de abordaje requiere uso de implantes e instrumentales específicospara facilitar la preparación discal y el posicionamiento del implante y puede ser realizada en los diferentes niveles lumbares.

Paso 1 FACETECTOMÍA Y ANULOTOMÍASe realiza una disección facetaria unilateral para conseguir acceso transforaminal al espacio discal.Nota: El lado elegido para el abordaje suele depender de la localización de la patología o de la presencia de tejido cicatricial.•Se reseca el ligamento amarillo desde la superficie anterior de la lámina con una Cureta.•Se reseca la apófisis articular inferior de L5 con un Osteotomo recto o un Kerrison de forma que pueda visualizarse la cápsula del ligamento amarillo y resecarse.

• Se reseca la apófisis articular superior de S1 de una forma similar a la mencionada anteriormente para exponer el foramen intervertebral.

• Exponga el pedículo de S1 retirando la parte sobresaliente de la apófisis articular superior con un Kerrison para conseguir un mejor acceso al disco del nivel L5-S1.

• Se debe tener cuidado con la raíz nerviosa y la zona lateral de la dura. Para ello se puede utilizar un Retractor de Nervio.

• Practique una anulotomía para crear una ventana en el espacio discal.

Paso 2 INSERCIÓN DE LOS TORNILLOS PEDICULARESIdentifica los puntos de inserción del pedículo y realiza una preparación inicial de la zona de inserción con una gubia.Preparación del pedículoUtilice el Punzón óseo o una fresa de alfa velocidad para abrir un orificio-guía en el punto de entrada del pedículo

Introducción de la Sonda (recta o curvada)Con la Sonda pedicular se continúa perforando el orificio original hasta horadar el pedículo y penetrar en el cuerpo vertebral mediante un suave movimiento circular y de vaivén. Este movimiento permite a la Sonda abrirse paso a través de los puntos de menor resistencia.Uso del Palpador (recto o curvo)Mediante el Palpador se comprueba la continuidad ósea en todos los lados y en el fondo de los orifícios preparados. El Palpador permite palpar los cuatro lados y el fondo del orificio pedicular agrandado, para garantizar que este se encuentreíntegramente dentro del material óseo.

Control Radiográfi co con el Marcadorradiopaco (derecho o izquierdo)La posición del orificio pedicular puede comprobarse con una radiografia postero anterior y lateral antes de la implantación del tornillo, utilizando los Marcadores, radiopacos para marcar los orificos en cuestión. TarrajaAunque los tornillos son autoterrajantes, se ofrecen tarrajas de diversos tamaños (en incrementos de 1mm) para facilitar la inserción del tornillo.

Inserción del Tornillo en el pedículo indicadoIntroduce el Tornillo elegido en el pedículo preparado a la profundidad adecuada,hasta que el lecho se encuentre cerca de la superficie ósea. Al usar atornillador puede apoyarse en la vaina externa del mismo, no apoyarse en la tuerca pues puede soltar el Tornillo, mientras lo está implantando.Una vez que el Tornillo se ha insertado a la profundidad deseada, gira la tuerca del Atornillador correspondiente en sentido anti-horario para soltar el Tornillo del Atornillador.

Paso 3 DISTRACCIÓN DEL ESPACIO DISCALPara realizar la distracción del espacio discal se puede utilizar cualquiera de estos métodos:Distracción entre las apófisis espinosas.Distracción entre los tornillos pediculares Distracción utilizando los Distractores Rotatorios Utilizando este último método, se ofrecen Distractores desde 7 mm (en saltos de 1mm).Estos Distractores se insertan horizontalmente en el espacio discal colapsado y se rotan 90º para conseguir la distracción

Paso 4 DISCECTOMÍA Y PREPARACIÓN DE LASPLACAS TERMINALESPara la realización de una discectomía adecuada y para preparar las placas terminales se ofrecen una amplia variedad de Curetas, Raspas, Cortadores y Escoplos.Para facilitar la discectomía del lado contra-lateral existen Curetas curvas para retirar el material del disco y facilitar la posterior preparación de las placas terminales.También existen Cinceles en Caja para realizar este procedimiento (Fig. 4.3).

Paso 5 MAYOR DISTRACCIÓN DEL ESPACIO DISCALSe utilizan los Distractores rotatorios secuencialmente hasta conseguir una tensiónanular adecuada. Para mantener esta distracción se pueden utilizar, entre otros, estos sistemas:•El Separador mantenido sobre las cabezas grises de los Tornillos del Sistema.•Colocar los tornillos del lado contra-lateral y bloquearlos, de forma que mantenga conseguida la distracción conseguida.

Paso 6 COLOCACIÓN DE INJERTO ÓSEOPara conseguir una buena fusión intersomática es conveniente rellenar el espacio discal con la mayor cantidad posible de injerto óseo. Para ayudar al relleno del lado contra-lateral y la zona anterior del espacio existen una variedad de Compactadores.

Paso 7 IMPLANTE DE PRUEBASe puede utilizar un Implante de Prueba con anterioridad a la inserción del implante definitivo para verificar el posicionamiento de la Caja y la altura del disco requerida.

Paso 8 INSERCIÓN DEL IMPLANTE DEFINITIVOAntes de insertar el Implante definitivo rellénelo de injerto óseo, con el Insertador de Implante (recto o curvo) agarre el implante del tamaño seleccionado e insértelo en el espacio preparado (Fig. 8.1).Nota : Se debe realizar un control radiográfico para verificar el posicionamiento definitivo del implante. Para ello se utilizan los marcadores de tantalio del implante que permiten controlar el posicionamiento en los planos sagital, coronal y axial.Una vez que el implante esté colocado en el espacio preparado, se pueden realizar pequeñas correcciones de su emplazamiento utilizando un Impactador (Fig. 8.2).

Paso 9 COMPRESIÓNUna vez que las barras se hayan asentado en los lechos de los Tornillos, se practica el cierre provisional de los mismos con los Tornillos de Bloqueo pertinentes.A continuación se aprietan los tornillos del nivel deseado para poder actuar sobre los restantes para realizar la compresión definitiva con el Compresor.Se bloquean definitivamente el resto de los Tornillos(Fig. 9).Paso 10 CIERRE DEFINITIVOUna vez realizado el montaje y aporte de injertos y/o sustitutivos óseos, se procede al cierre según técnica habitual (Fig. 10.a, 10.b y 10.c).

SynFix-LR Prodisc-L Synex Telefix

Opciones de Implantes para Fusión Intersomática

SISTEMAS

PRINCIPIOS DE LA AO/ASIFEn 1958 la Asociación para el Estudio de la Osteosíntesis (AO -ASIF) formuló cuatro principios básicos, que se han convertido en las pautas para la osteosíntesis. Estos son los principios:

Reducción anatómicaOsteosíntesis estableConservación de la vascularizaciónMovilización precoz, activa y sin dolor

Principios de la AO ASIF aplicados a la columna vertebral

Reducción anatómicaRestablecimiento de la alineación normal de la columna vertebral para mejorar la biomecánica de la misma.Osteosíntesis estableEstabilización del segmento vertebral para favorecer la fusión de los cuerpos vertebrales.Conservación de la vascularizaciónCreación de un entorno óptimo para la fusión.Movilización precoz, activa y sin dolorReducción al mínimo del daño a la vasculatura vertebral, la duramadre y los elementos neurales, que pueden contribuir a la reducción del dolor y a la mejoría de la funcionalidad del paciente.

SYNFIX-LR

El implante SynFix-LR es un dispositivo autónomo de fusión intersomática

lumbar anterior que combina las ventajas de

una placa de fijación anterior y de un

espaciador intersomático

radiotransparente.

• Funciona como independiente para la espondilosindesis o fusión intersomatica lumbar anterior.

• Es convexo para adaptarse a las características anatómicas del espacio intervertebral.

• Implante de prueba.

CONFIGURACIÓN DEL PERFIL NULOEl espaciador y la placa de fijación encaja perfectamente en el espacio intervertebral

FIJACIÓN CON TORNILLOSEl mecanismo de bloqueo cónico en un solo paso garantiza que los tornillos queden firmemente bloqueados en la placa y elimina la necesidad de una placa de bloqueo.

Superficie rugosa

Superficie dentada

Estructura perforada

TELEFIXTeleFix es un sistema de estabilización anterior para la columna dorsolumbar.

Por ejemplo. tras discectomías, o tras espondilectomías parciales o totales) El sistemaTeleFix puede combinarse con injerto óseo o un sustituto de cuerpo vertebral comosynex™.IndicacionesTeleFix puede utilizarse desde D8 hasta L5 en caso de:– Fracturas que puedan reducirse de forma suficiente y fijarse por vía anterior– Tumores e infecciones– Cifosis postraumáticas que puedan reducirse de forma suficiente y fijarse por vía anterior– Fijación vertebral posterior que precise de estabilización anterior adicionalContraindicaciones– Osteoporosis grave– Escoliosis

IMPLANTE SYNEX

Es un sustituto de cuerpo vertebral que se implanta por vía anterior a la columna vertebral dorsal ( D5 a D12) y lumbar desde (L1 a L4) este sustituto es utilizado como implante de apoyo

Se fabrican diferentes tipos de implante que se diferencian entre si por el diámetro, la altura y la angulación de las placas terminales.

Indicaciones •Tumores vertebrales primarios y segundarios en regiones dorsal y lumbar.•Fracturas de cuerpo vertebral en region dorsal y lumbar• Cifosis postraumaticas

Contraindicaciones •Osteoporosis severa.•Reconstrucción de tres o mas cuerpos vertebrales •Invasión metastásica de columna vertebral.

PLIVIOS REVOLUTION

Espaciador intervertebral para fusión intersomática lumbar posterior (PLIF).

Plivios es el sistema de Synthes para la fusión intersomática lumbar posterior (PLIF, del inglés Posterior Lumbar Interbody Fusion). •Consta de implantes radiotransparentes de polieteretercetona (PEEK) y los instrumentos correspondientes.

Superficies dentadas superior e inferiorLa fijación en los platillos vertebrales adyacentes garantiza una correcta estabilidad primaria.

Diseño anatómico•Convexidad de las caras craneal y caudal:•Adaptación óptima a la concavidad anatómica de los platillos vertebrales, con mayor superficie de contacto entre el implante y los platillos vertebrales.

Bordes biselados en el extremo de inserción:•Mayor sencillez de implantación y protección de los platillos vertebrales; no requiere perforación ni resección.

PRODISC-L

• Conservación de la movilidad fisiológica en flexión- extensión, rotación y movimientos laterales

• Posibilidad de elegir entre diversos tamaños de las placas protésicas, diversos ángulos de lordosis y diversas alturas del inserto de polietileno, según las características anatómicas del paciente

• Diseño anatómico de las placas protésicas• Fijación primaria gracias a las puntas y quillas centrales• Las placas protésicas revestidas de titanio poroso favorecen la posición de tejido

óseo

Indicaciones• Discopatías lumbaresContraindicaciones • Estenosis raquídea o radiculopatías• Inestabilidad segmentaria importante• Deformidades raquídeas• Infecciones localizadas, raquídeas o generalizadas, agudas o crónicas• Afecciones médicas o quirúrgicas que anulen las ventajas de una operación

discal• Hipersensibilidad a los materiales del implante• Toxicomanías, farmacodependencia o alcoholismo

Embarazo

PERIOSTOTOMO PERIOSTOTOMO

Técnica quirúrgica• Disectomia

PINZA SEPARADORA

RECTA

PINZA SEPARADORA

RECTA

MOVILIZACION DEL SEGMENTO

INSERCIÓN DEL IMPLANTE DE PRUEBA

MANGO PARA IMPLANTE DE PRUEBA

MANGO PARA IMPLANTE DE PRUEBA

DESTORNILLADOR

CINCEL CINCEL

TALLADO CON LOS CINCELES

INSERCIÓN DE LAS PLACAS PROTÉSICAS

INTRODUCTORINTRODUCTOR

DISTRACTOR

INSERCIÓN DEL INSERTO DE POLIETILENO

INTRODUCTOR PARA INSERTOS DE POLIETILENO

INTRODUCTOR PARA INSERTOS DE POLIETILENO

RETIRADA DE LOS INSTRUMENTOS

Cibergrafía• http://www.scoliosisassociates.com/subject.php?pn=fusion-vertebral-040 • http://www.columnavertebral.ca/periodico/periodicolaverdad.htm • http://www.starneuro.com/procedimientos-columna-lumbar.shtml • http://www.synthes.com/sites/intl/IntlContent/Files/046.000.369.pdf • http://www.medicalexpo.es/fabricante-medical/caja-intersomatica-cervical-11933

.html