TÉCNICA CIRÚRGICA

Operações Fundamentais

DIÉRESEToda manobra que visa criar descontinuidade de

tecidos, ou seja, uma via de acesso.

Pode ser na forma de uma:

• Incisão - usando bisturi, raios laser,etc.

• Punção – com uso de instrumentos perfurantes, como o trocarte, agulha de Veres.

• Divulsão: Separação de tecidos com pinça, tesoura, etc.

• Serração

• Secção: Corte utilizando tesoura, serra, bisturi, etc.

Tesoura Mayo

• Dilatação: Aumentar diâmetro de canais, orifícios - vela de hegar

Vela de Hegar

Na escolha da via de acesso considerar:

• Via que confere boa visibilidade do campo, sem a realização de incisões extensas;

• Deve ter bordas nítidas;

• Atravessar tecidos respeitando anatomia regional, um plano de cada vez;

• Acompanhar, de preferência, as linhas de força da pele.

HEMOSTASIA

Toda manobra destinada a evitar ou estancar hemorragias.

Benefícios também pós-operatório: favorece evolução normal da ferida, evita infecções e deiscência.

Classificada em :

• Temporária, corretiva ou preventiva

Que engloba ações como pinçamento, garroteamento, ação farmacológica, etc.

• Definitiva, corretiva ou preventiva

Que engloba: ligadura, cauterização, sutura, tamponamento, etc.

Exemplos de instrumentos:

• Pinça Kelly • Rochester

SÍNTESE

Aproximação correta das bordas dos tecidos para facilitar cicatrização

Nó cirúrgico: Entrelaçamento ordenado e lógico feito com as extremidades livres do fio cirúrgico com o objetivo de uní-las e fixá-las.

Ponto cirúrgico: Segmento compreendido entre dois locais consecutivos de apoio do fio cirúrgico no tecido.

Sutura cirúrgica: É o ponto ou conjunto de pontos aplicados no tecido, com o objetivo de união, fixação e sustentação deste, durante o processo de cicatrização.

Tipos de suturas:

• Em pontos separados – vantagens: afrouxamento de um nó não interfere na sutura toda; menor quantidade de corpo estranho no ferimento cirúrgico; pontos menos isquemiantes.

• Contínua

Instrumentos utilizadosAgulhas

• Curvas ou retas • Traumáticas ou atraumáticas

• Cilíndricas ou triangulares

• Seleção depende da acessibilidade e do tipo de tecido

• O objetivo é produzir mínima lesão tecidual.

Porta agulhasOferece melhor condução da agulha

curva• Porta-agulha de Hegar • Porta-agulha de

Mathieu

FIOSPodem ser:

• Monofilamentares ou trançados

• Absorvíveis: serão absorvidos pelo organismo

** Categute simples e cromado – biológico – absorção por fagocitose - usado em suturas gastrointestinais,vasos, tecido subcutâneo, cirurgias ginecológicas,etc.

** Poligalactina (Vicryl*) - sintético – absorção por hidrólise – cirurgias gastrointestinais, ofltalmológicas,etc

** Polidioxanona - sintético – absorção por hidrólise – ciurgia cardiopediátrica, gastrointestinal, fascia aponeurótica, capsulas articulares, etc.

• Inabsorvíveis –serão encapsulados pelo organismo. Classificados em:

• Biodegradáveis :

** Mononáilon - sintético – degradado enzimaticamente ao longo de dois a cinco anos. Usado na vascular, plástica, neurocirurgia, etc.

** Seda – biológico – absorção por fagocitose em torno de dois anos. Pode ser usado na oftalmologia, gastroenterologia, plástica,etc..

** Linho – biológico – absorção por fagocitose em menos de um ano.

• Não biodegradáveis :

** Polipropileno – sintético – fica encapsulado- cardiovascular, plástica, oftalmologia, etc.

** Poliéster – sintético – cirurgia cardiovascular, gastrointestinal, etc

** Aço inox – origem mineral – fica encapsulado – indicado em bucomaxilofacial e fechamento de esterno.

Fatores a considerar na escolha do fio:

• Baixo custo;

• Adequada resistência tênsil;

• Maleabilidade;

• Mínima reação tecidual;

• Tipo de tecido a ser suturado.

Exemplos de escolha:

• PELE: fios inabsorvíveis, tipo nylon ou poliéster;

• TELA SUBCUTÂNEA: absorvíveis, categute;

• APONEUROSE: inabsorvíveis, como nylon ou poliester;

• TECIDO MUSCULAR: Absorvíveis

• VASOS E NERVOS: Inabsorvíveis, como nylon ou poliéster.

Instrumentos auxiliares das operações fundamentais

• Pinças de dissecação, tração e preensão

• Afastadores – dinâmicos e estáticos