TÉCNICA QUIRÚRGICA
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TÉCNICA QUIRÚRGICADra Francisca Uribe FDra. Francisca Uribe FFacultad Odontología UDD –Clínica AlemanaCirugía IIMayo 2009
DefiniciónDefinición
Ejecución reglada y sincrónica de las operaciones y maniobras quirúrgicas para operaciones y maniobras quirúrgicas para
lograr la mayor eficiencia posible.
Etapas de la técnica quirúrgicaEtapas de la técnica quirúrgica
1. Diéresis2 Técnica quirúrgica propiamente tal2. Técnica quirúrgica propiamente tal3. Síntesis
SR
ESIS Procedimiento quirúrgico, o conjunto de
operaciones, cuyo carácter principal consiste
DIÉ
R operaciones, cuyo carácter principal consiste en la división de los tejidos orgánicos.
D
DIÉRESIS AGUDA O INCISIÓNDIÉRESIS AGUDA O INCISIÓN
DIÉRESIS ROMA O DIVULSIÓNDIÉRESIS ROMA O DIVULSIÓN
Diéresis Aguda o IncisiónDiéresis Aguda o Incisión
Maniobra de abrir por medios mecánicos (bisturí) o térmicos (electro bisturí, láser) los tejidos más superficiales para tener acceso a los planos más
profundos con el fin de poder ejecutar la intervención i ú iquirúrgica
Uso BisturíUso Bisturí
Como usarBuen apoyoBuen apoyoComo lápizComo “cuchillo de Como cuchillo de mesa”
Como poner la hojaComo poner la hoja
TijerasTijeras
Punta Aguda /RomaRectas / CurvasRectas / Curvas
Tijera tejidosTijera suturajTijera alambre
Características de las incisionesCaracterísticas de las incisiones
Incisión perpendicular a la superficieI i ió iIncisión neta y continuaIncisión sobre mucosa y tejido óseo sanotejido óseo sanoRespetar estructuras anatómicas
NerviosMentoniano, Lingual, Facial
Vasos SanguíneosVasos SanguíneosIncisiones en piel : líneas de Langer
ColgajosColgajos
Conjunto de tejido vivo desprendido de su base natural pero que conserva una conexión natural pero que conserva una conexión
parcial bajo la forma de pedículo mediante el cual recibe irrigacióncual recibe irrigación
Abordaje planos profundos
Reparación pérdida de sustancia
Corrección cicatrices, bridas o frenillos
ColgajosColgajos
CaracterísticasBase Amplia (x=2y)Base Amplia (x 2y)IrrigaciónÁngulos redondosÁngulos redondosVisibilidadAccesoAccesoReposición en tejido sanosanoManejo sin tensión
Clasificación ColgajosClasificación ColgajosSegún tejido que Según tejido que compromete
Según diseñoSegún diseño
Mucoso
Muco‐perióstico
Lineal o crevicular
Triangular o Semi‐neumann
Cutáneo
Miocutáneo
Trapezoidal o Neumann
Semilunar o Partsch
Wasmund
Colgajo Lineal o CrevicularColgajo Lineal o Crevicular
Incisión festoneada en surco gingivalsurco gingivalExtensiónN ti d No tiene descargas Vestibular o palatinoLevanta encía adherida y papilas interdentariasy p p
Colgajo Lineal o CrevicularColgajo Lineal o Crevicular
VentajasFácil reposiciónNo tiene descargas
DesventajasNo utilizar cuando la pieza dentaria presenta P. FijaDifícil levantar colgajoDifícil levantar colgajoMayor extensión para llegar a ápices dentariosPosibles desgarrosSutura entre piezas dentarias
Colgajo Triangular o Semi NeumannColgajo Triangular o Semi - Neumann
Incisión crevicular + una descarga vertical desde papila interincisiva hasta fondo de vestíbulo (25 –45º)45º)
Respetar estructuras anatómicas (N anatómicas (N. Mentoniano)
Menor extensión incisión Menor extensión incisión crevicular
Colgajo Triangular o Semi NeumannColgajo Triangular o Semi - Neumann
VentajasFácil reposiciónFácil reposiciónMenor tensión que colgajo linealg j
DesventajasDifícil levantar colgajoDifícil levantar colgajoNo utilizar en piezas con P. Fija P. Fija Posibles DesgarrosSutura interdentariaSutura interdentaria
Colgajo Trapezoidal o NeumannColgajo Trapezoidal o Neumann
Incisión crevicular + dos descargas dos descargas verticalesExposición de Exposición de superficies amplias
Colgajo Trapezoidal o NeumannColgajo Trapezoidal o Neumann
VentajasMínima TensiónBuen acceso zona apicalFácil Reposición
DesventajasMenor irrigaciónNo realizar en piezas dentarias portadoras de P dentarias portadoras de P. fijaSutura interdentaria
Colgajo Semilunar o PartschColgajo Semilunar o Partsch
Incisión horizontal curvilínea con la zona curvilínea con la zona convexa hacia las piezas dentarias.p e as de ta asIncisión 3‐5 mm sobre crevicecreviceForma semiluna, curvo i l isin angulacionesCirugía periapical
Colgajo Semilunar o ParstchColgajo Semilunar o Parstch
Ventajas Desventajas
á ó ó fFácil incisión y elevación del colgajo
S d li i
Respetar frenillos labiales
Acceso y visibilidad li i dSe puede realizar en piezas
dentarias con P. Fija
Acceso directo a ona
limitada
No hay puntos de referencia difícil Acceso directo a zona
periapicalreferencia, difícil reposición.
Colgajo WassmundColgajo Wassmund
Acceso zona apicalNo compromete zona No compromete zona crevicularLí t í Línea recta en encía adherida (3 – 5mm
b l i )sobre el crevice)Dos descargas verticales.
Colgajo WasmundColgajo Wasmund
Ventajas Desventajas
á ÁFácil levantar colgajo
Acceso zona apical
Ángulos del colgajo rectos
Menor irrigación
Mínima tensión
Se puede utilizar en
Respetar frenillos labiales.
Sutura difícil en encía pacientes portadores de P. Fija.
B i ibilid d
adherida
Buen acceso y visibilidad
Fácil reposición
Cicatriz estética
Diéresis Roma o DivulsiónDiéresis Roma o Divulsión
Separación de los tejidos sin incisión, sólo mediante el uso de instrumentos menos
traumáticos (sin punta ni filo). (Tejido Laxo)(Tejido Laxo)
InstrumentalInstrumental Diéresis Roma
Tejido BlandoTejido BlandoDecolador o legraGasas montadaGasas montadaTijeras punta roma
Levantamiento del colgajoLevantamiento del colgajo
• Levantar periostio de inserción ósea de forma cuidadosa y atraumática
• Evitar desgarros y perforaciones
• Inicio encía adherida
• Borde cóncavo contra el hueso
• Borde convexo contra el colgajo
l• Empujar – levantar – retirar
Instrumental Diéresis Tejido DuroInstrumental Diéresis Tejido Duro
CincelesGubiaGubiaInstrumental rotatorio
MotorPieza ManoFresas
SeparaciónSeparación
Consiste en apartar con instrumentos apropiados los tejidos cortados o divulsionados, exponiendo los planos o tejidos
subyacentes
Dinámicos / Estáticos
Empuñamiento firme
Suavidad
Dirección
ICA
ALÚRGI
E TA
Constituyen las acciones especificas de cada
UIRÚ
ENTE
y pcirugía, existen variaciones entre ellas en relación a las técnicas e instrumental
A QU
IAME utilizado.
NIC
ROPI
TÉC PR
AccionesAcciones
d l lExodoncias a colgajo (3º molares)Cirugía periapicalg p pFrenectomíasF t iFenetracionesBiopsiasExcéresis lesiones: quistes, tumores, nódulos.Implantes óseo integradosImplantes óseo integradosTratamiento infecciones odontogénicas
Osteotomía ‐Odontosección
HemostasiaHemostasia
ObjetivosPrevenir sangramientoPrevenir sangramientoVisibilidadP ió hPrevención hematomas
Tipos sangramientoCapilar: en napaCapilar: en napaArterial: pulsoVenosoVenoso
Métodos hemostasia localMétodos hemostasia local
MecánicosPresión digitalPresión digitalCompresiónPi h á iPinzas hemostáticasPinzas KocherPinza AllisPinza Mosquito/ Kelly
Ligaduras
Métodos hemostasia localMétodos hemostasia local
Térmicos – eléctricosDesnaturalización de proteínasDesnaturalización de proteínasNecrosis de tejidos
íQuímicosVasocontrictores ‐Trombina
Materiales HemostáticosGelita ‐Gelfoam –Oxycel – Surgicel ‐AviteneGelita Gelfoam Oxycel Surgicel Avitene
SESIS Conjunto de maniobras destinadas a unir los
tejidos divididos, restituyendo su
ÍNTE
j , ycontinuidad anatómica y funcional.
S Tejidos BlandosTejidos Durosj
CaracterísticasCaracterísticas
Coaptación de bordes en forma anatómicaen forma anatómicaLiberar bordes para disminuir tensióndisminuir tensiónCierre por planosEvitar espacios muertosEvaluar necesidad de injertos o colgajosj g j
InstrumentalInstrumentalde sutura
Porta agujaTipo MayoTipo MayoPalmar
PinzaTijera de suturajMaterial de sutura
Tipos de sutura AgujasTipos de sutura - Agujas
OjalTraumáticasTraumáticasAtraumáticas
CuerpoCuerpoTraumáticoAt átiAtraumático
Punta
Material de sutura AgujasMaterial de sutura - Agujas
Forma
Curvas ½, 5/8, 3/8, 1/4
Rectas
Hilo
Montado
Para montar
Punta
Con
Sin
Sección
Triangular
Circular
Tipos de sutura HiloTipos de sutura - Hilo
0 1 0 2 0 3 0 4 0 5 0 6 0 7 0 8 0 9 00 1-0 2-0 3-0 4-0 5-0 6-0 7-0 8-0 9-0
FinoGrueso
Clasificación según origen deClasificación según origen de filamento
Animal Catgut, Seda , Crin
VegetalVegetalAlgodón, Lino
MetálicoAcero PlataAcero, Plata
SintéticoNylon ‐Vicryl
Clasificación según permanenciaClasificación según permanencia en el organismog
ReabsorbibleReabsorbibleCatgut Simple / Catgut Cromado ProteólisisVicryl HidrólisisAcido Poliglicólico Hidrólisis
No ReabsorbibleNo ReabsorbibleSeda ‐Nylon
áli l dóMetálicas ‐Algodón
Clasificación según estructuraClasificación según estructurafísicaMonofilamento Multifilamento
Una hebra
Mínima cicatriz
Varias Hebras
Cicatriz
Menor riesgo de infección
Difícil manejo
Mayor resistencia a la tensión
Fácil Manejo
‐ Rigidez
‐Memoria
‐ Realizar varios nudos
CatgutCatgut
Origen animalIntestino Res o CorderoIntestino Res o Cordero
Reabsorbible: proteólisisUso en tejidos de rápida cicatrizaciónCatgut Simple: 5 a 10 días (90 días)Catgut Simple: 5 a 10 días (90 días)Catgut Cromado: 10 a 15 días (120 días)
fil l ifilMonofilamento / MultifilamentoFácil manejo ‐Nudo firmejReacción tisular
VicrylVicryl
Origen Sintético: Poliglactin 910Ac Poliglicólico 90% + Ac Láctico 10%Ac. Poliglicólico 90% + Ac Láctico 10%
Reabsorbible por hidrólisisDuración 20 a 25 días (90 días)MultifilamentoMultifilamentoMaterial resistenteá il j d fiFácil manejo – Nudo firme
Mínima reacción tisular
NylonNylon
Origen sintéticoNo reabsorbibleNo reabsorbibleMonofilamento: mínima cicatriz: Uso en pielMínima reacción tisular (Inerte)Resistente a la tensiónResistente a la tensiónDifícil manejo (memoria)Se deshacen nudos
SedaSeda
Origen Animal: gusano de sedaNo reabsorbibleNo reabsorbibleMultifilamentoReacción tisularMaterial resistenteMaterial resistenteFácil manipulaciónNudos FirmesMuy utilizado en bocaMuy utilizado en boca
Principios Técnica SuturaPrincipios Técnica Sutura
Introducir aguja a 3mm del borde de la heridadel borde de la heridaSimetría en ambos bordesbordesPerpendicular al plano mucosoAbarcar mismo espesor de tejido en ambos bordesTensión adecuada
Suturas DiscontinuasSuturas Discontinuas
Nudo SimpleNudo de CirujanoNudo de CirujanoColchonero VerticalColchonero HorizontalEn Cruz o HemostáticoEn Cruz o Hemostático
Suturas DiscontinuasSuturas Discontinuas
Nudo Simple Nudo Cirujano
Nudo de Reunión – Fijación – Seguridad
Suturas ContinuasSuturas Continuas
SimpleEn Guardia Griega
‐ Ventajas : ‐ Menor tiempo. En Guardia Griega
Festoneada‐ Tensión uniforme‐ Retiro fácil
D t j Intradérmica ‐ Desventajas: ‐ Si se sale la sutura, se abre la
herida completamente.p‐ Si se sale el nudo toda la
sutura pierde tensión
BibliografíaBibliografía
• Gay Escoda C, Berini L. Tratado de Cirugía Bucal Tomo I Capitulo 4Bucal. Tomo I. Capitulo 4
• Peterson L., Ellis E., Hupp J., Tucker M., “Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery” Capítulos 3 y 4.g y p 3 y 4
• Spadafora A. “Las Maniobras quirúrgicas. Té i i l” ° Edi ióTécnica operatoria general” 3° Edición.