techniek bij vkb
-
Upload
rudi-de-keyser -
Category
Documents
-
view
129 -
download
2
Transcript of techniek bij vkb
Welke techniek gebruiken bij kruisbandlesies?
“Learning begins when you don’t know the answer”
Voorste kruisbandlesies
•Etiologie van de ruptuur van de vkb•Historisch overzicht van de behandelingen•Keuze van behandeling 2008•Vergelijking tussen de verschillende methodes•Complicaties•Meniscus problematiek.
Etiologie van kruisbandletsels bij de hond
•Traumatisch•Genetische predispositie (TA hoek/ ras)•Degeneratieve veranderingen•Immuungemediëerd
Historisch overzicht
•Carlin : 1926 eerste publicatie over ACL “Ruptur des Ligamentum cruciatum anterius im Kniegelenk beim Hund“•Paatsama: 1952 eerste studie & behandeling•Arnoscky: 1970: over the top•Flo: extracapsulaire behandeling•Wright: FHT•Slocum: TPLO•Montavon & Tepic: TTA•TTO, CWO, CD&V, NV-A, VLD, etc….
Voorste kruisbandlesies
Meest voorkomend orthopedisch probleem in de knie
In totaal reeds 124 verschillende technieken beschreven in literatuur
Enkel chirurgisch ingrijpen zinvol!
Welke techniek (golden standard)?
FHTfibular head transposition
TPLOtibial plateau levelling osteotomy
TTAtibial tuberosity advancement
Intracapsulaire technieken
•Paatsama (tunnel/isometrisch)•Over the top (fascia lata)•Niet resorbeerbaar (Halteband)•Arthroscopisch (BPT)
Extra Capsulaire technieken
•Imbricatie van laterale fascie•Techniek van flo + modificaties•TPLO•TTA
Deze technieken zijn de standaard op dit ogenblik
Imbricatie Lateraal kapsel
•Eenvoudige techniek•Door opspannen van kapsel verminderen instabiliteit•1 Hechting achter laterale fabella• Indicatie: kleine rassen, lichte instabiliteit•Op lange termijn arthrose van knie
Techniek van Flo
•Eenvoudige techniek•1 Hechting achter laterale fabella met niet resorbeerbaar materiaal•Verschillende variaties mogelijk: -plaats van bevestiging -materiaal -knooptechniek -Problemen bij zwaardere honden
TPLO
•Slocum 1984: onderzoek naar krachten die inwerken op de knie: cranial tibial trust•Neutralisatie van de schuiflade door rotatie van het tibiaal plateau•Meer invasieve techniek /materiaal/kennis•Gepatenteerde techniek, nu vrij•Mogelijkheid tot complicaties (leerkurve)•Risico op arthrose is kleiner
Cranial tibial thrust
Barcley Slocum
TTA
•Tepic &Montavon•Invasieve techniek•Verplaatsen van de krachten binnen het kniegewricht•Specifiek materiaal en ervaring nodig•Voorafgaande metingen noodzakelijk•Mogelijkheid op complicaties (leerkurve)•Risico op arthrose kleiner
Krachten in de knie
Fascie technieken (Flo)
TPLO vs TTA
•Toename krachten in knie•Gebruik van jigg•Beter gestandaardiseerd•Standcorrecties mogelijk•Geïndiceerd voor honden met grote TA hoek•Eventueel combinatie met CWO voor hoeken > 30°•Complicaties mogelijk
•Vermindering krachten in knie•Minder invasief•Snellere recovery•Duurdere implantaten•Complicaties mogelijk
Procedure
Complicaties zijn voor beide ingrepen gelijk (w) aardig (leerkurve)
TPLO vs TTA
Resultaten: TPLO•Verandert biomechanische krachten•Herstelt niet de normale werking van het gewricht•Verhoogt de druk op het mediaal compartiment •Toename van druk op mediale meniscus•Verhoogd risico op ontstaan van osteosarcoma’s
TPLO vs TTA
Resultaten: TTA•Verandert de biomechanische krachten in knie niet•Vermindert de druk patella-femur•Niet mogelijk standafwijkingen te corrigeren•Minder risico op osteo-artritis•Niet toe te passen bij TA hoeken >30°
Meniscus
•Grootste oorzaak van complicaties na VKB chirurgie• Tss 40 en 46% bij honden met kruisbandlesies• Controversieel onderwerp: Meniscal release or not•Standaard is inspectie meniscus voor/tijdens chirurgie