Teacher : 唐加步

Q0201 肺淤血水肿心衰细胞HE×400

心衰细胞

描 述： 镜下，肺泡壁毛细血管和小静脉高度扩张淤血，横切的血管腔面内可见多个密集红细胞（正常为 1-2 个红细胞），肺泡壁增厚，可伴肺泡间隔水肿。部分肺泡腔内有淡红色、均匀的水肿液和红细胞，以及巨噬细胞。有些巨噬细胞吞噬了红细胞并将其分解，胞浆内形成含铁血黄素，此时这种细胞称为心力衰竭细胞。

对比 :血栓形成——血栓栓子——血栓栓塞的区别 及关系 ?答：血栓形成指在活体的心血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分析出、凝集，形成固体质块的过程。血栓的整体或部分脱落成为血栓栓子。由血栓脱落引起的栓塞，称为血栓栓塞，是栓塞中最常见的一种。由上述可见，血栓形成、血栓栓子与血栓栓塞具有相辅相成、互为因果的关系。

实 习 三

局循病例讨论

第四章 炎症

1. 掌握炎症的概念和炎症局部的病理形态特征

2. 掌握渗出的各种炎症细胞

3. 掌握炎症的类型、各类型炎症的好发部位及 其形态特征

4. 熟悉各类型炎症的相互关系及其后果

实习目的

实习内容

1. 大体： D0301~D0305

2. 切片： Q0303 、 Q0304 、 Q0305

3. 示教： S0301 、 S0303 、 S0304

实习作业一 . 绘图、诊断、描述 Q0303 急性蜂窝织炎性阑尾炎

三 . 理论复习

五 . 病例分析

D0301 化脓性纤维素性心包炎

一、大体： D 0301-0305

D0302 咽、喉、气管及支气管假膜性炎咽、喉、气管及支气管假膜性炎

AD0701 大叶性肺炎（灰色肝样变期）

灰黄色细小颗粒凸起

病变对比：假膜性炎和纤维素性炎。 ─────────────────────────── 假膜性炎 纤维素性炎───────────────────────────相同点

不同点 部位

成分 结 局───────────────────────────

病变对比：假膜性炎和纤维素性炎。 ─────────────────────────── 假膜性炎 纤维素性炎───────────────────────────相同点 以纤维蛋白原渗出为主，继而形成纤维素

不同点 部位 粘膜 粘膜、浆膜，肺组织 成分 纤维素 浆膜：纤维素 坏死组织 中性粒细胞 肺组织：纤维素和中性粒细胞，

结 喉、气管等易脱落，窒息 浆膜：吸收 /纤维性粘连 局 大肠等易脱落，粘液脓血便 肺组织：吸收 /肉质变 ───────────────────────────

D0303 脑脓肿

D0304 多发性脑脓肿

D0305 急性蜂窝织炎性阑尾炎（伴穿孔）

穿孔

对比脓肿和蜂窝织炎病变的异同 ? ────────────────────── 脓肿 蜂窝织炎──────────────────────相同点：都是化脓性炎，有大量中性粒细胞浸润

相异点： 病因

病变组织

病变特点

坏死程度

──────────────────────

对比脓肿和蜂窝织炎病变的异同 ? ────────────────────── 脓肿 蜂窝织炎──────────────────────相同点：都是化脓性炎，有大量中性粒细胞浸润

相异点： 病因 多由金黄色葡萄球菌引起 多由链球菌引起

病变组织 内脏器官或组织 疏松组织 ( 皮下组织、肌肉、阑

尾 ) 病变特点 局限、形成脓腔 弥漫

坏死程度 明显 不明显 ──────────────────────

Q0303 急性蜂窝织炎性阑尾炎蜂窝织炎定义 ?

复习：正常阑尾组织结构？

本例各层（粘膜层，粘膜下层，肌层，浆膜层） 有何改变？最多见的炎症细胞是什么、病变局 限还是弥漫？在哪层最明显？阑尾腔内有何病理 改变？阑尾浆膜层有何病理改变？

二、切片：

组织结构特点：1. 腔小而不规则。 2. 肠腺短而少。 3.淋巴组织丰富。

阑尾的结构特点 : 阑尾管腔小而不规则，肠腺短而少，排列 稀疏 固有层有丰富的淋巴组织，淋巴小结突入 粘膜 肌层，使粘膜肌层不完整。肌层很薄，外 膜为浆膜。

Q0303 急性蜂窝织炎性阑尾炎HE×100

Q0303 急性蜂窝织炎性阑尾炎肌层HE×400

大量的中性粒细胞弥漫性浸润

炎性充血

水肿

Q0303 急性蜂窝织炎性阑尾炎肌层油镜

Q0303 急性蜂窝织炎性阑尾炎浆膜层HE×400

浆膜层明显充血

小结： 化脓性炎大体与镜下联系

Q0304宫颈慢性炎性息肉炎性息肉的定义？

炎性息肉镜下由什么组分构成？炎性息肉 各组分形态特点？大体与镜 下关系如何？

炎性肉芽肿与炎性肉芽组织、炎性息肉和 炎性假瘤如何区分？

Q0304宫颈慢性炎性息肉HE×40

Q0304宫颈慢性炎性息肉HE×100

Q0304宫颈慢性炎性息肉HE×400

结合肉芽肿的概念，如何观察本例异物肉芽肿形态特点？镜下由什么组分构成？

注意：异物巨细胞特点。

Q0305 异物肉芽肿

Q0305 异物肉芽肿

异物

异物巨细胞

请对比和辨别以上两种类型的多核巨细胞

───────────────────────────── 肉芽组织

肉芽肿 ───────────────────────────── 主要 损伤

慢性炎性增生物 不同点 修复组织 大体 表面呈细颗粒样，鲜红色， 境界清楚的结节状炎性病灶 质地柔软湿润，形似嫰肉 镜下 由大量新生毛细血管、新增生 巨噬细胞及其演化的细胞， 的成纤维细胞和炎细胞组成 呈局限性浸润和增生所形成的 境界

清楚的结节状炎性病灶。 结节

中央为坏死或异物，周围 有多

少不等的巨噬细胞及其衍 生细

胞，外有纤维结缔组织和 淋巴

细胞浸润 ─────────────────────────────

病变对比 : 炎性肉芽组织、炎性肉芽肿

损伤修复组织 慢性炎性增生物

大体

镜下

炎性肉芽组织 炎性肉芽肿 炎性息肉 炎性假瘤

病变对比 :炎性肉芽组织、炎性肉芽肿、炎性息肉 和炎性假瘤（列三线表比较）。

主要不同点

S0301 结肠假膜性炎 HE×40

S0301 结肠假膜性炎 HE×400

（纤维素＋坏死组织＋白细胞）

假膜性炎 :

S0302 异物肉芽肿

S0303 肝脓肿 HE×100

S0304 急性蜂窝织炎性阑尾炎HE×100

胸腔积液

化脓性纤维素性腹膜炎(腹水 )

　　　　　渗出液 漏出液本质成份 　蛋白含量　细胞检查 　Rivata试验 比重　外观　细胞数目

炎症渗出（腹水）多多

阳性，能自凝大 (>1.018)浑浊多

非炎症漏出（胸腔积液）少少

阴性，不会自凝小 (<1.018)澄清少

渗出液与漏出液的区别

变质

渗出

增生

性炎

性炎

性炎

浆液性炎

纤维素性炎

化脓性炎表面化脓积脓

脓肿

蜂窝织炎

肉芽肿性炎炎性息肉

炎性假瘤

感染性 -

异物性 -

出血性炎

小 结

再 见