TDAH y TLP CONDUCTAS ADICTIVAS...TDAH y TLP asociados a CONDUCTAS ADICTIVAS I Jornadas Andaluzas de...
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TDAH y TLP asociados a
CONDUCTAS ADICTIVASI Jornadas Andaluzas de la Asociación Española
de Patologia Dual, 27 y 28 Febrero 2009
Miguel Casas Servicio de Psiquiatría
Hospital Universitari Vall d’ HebronUniversidad Autónoma de Barcelona
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TRIMORBILIDADCONDUCTASADICTIVAS
TDAH
TLP
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TRIMORBILIDADCONDUCTASADICTIVAS
TDAH
TLP
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CONDUCTAS DISRUPTIVAS
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• Defecto moral, debilidad del espíritu.
CONDUCTAS DISRUPTIVAS
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• Defecto moral, debilidad del espíritu.
• Falta de voluntad, hedonismo.
CONDUCTAS DISRUPTIVAS
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• Defecto moral, debilidad del espíritu.
• Falta de voluntad, hedonismo.
• Marginalización voluntaria.
CONDUCTAS DISRUPTIVAS
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• Defecto moral, debilidad del espíritu.
• Falta de voluntad, hedonismo.
• Marginalización voluntaria.
• Falta de integración normas sociales.
CONDUCTAS DISRUPTIVAS
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”””
• Defecto moral, debilidad del espíritu.
• Falta de voluntad, hedonismo.
• Marginalización voluntaria.
• Falta de integración de normas sociales.
• Patologia socio - familiar.
CONDUCTAS DISRUPTIVAS
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”””
• Defecto moral, debilidad del espíritu.
• Falta de voluntad, hedonismo.
• Marginalización voluntaria.
• Falta de integración de normas sociales.
• Patologia socio - familiar.
• Enfermedad neurobiológica.
CONDUCTAS DISRUPTIVAS
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”””
• Defecto moral, debilidad del espíritu.
• Falta de voluntad, hedonismo.
• Marginalización voluntaria.
• Falta de integración de normas sociales.
• Patologia socio - familiar.
• Enfermedad neurobiológica.
CONDUCTAS DISRUPTIVAS
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TRIMORBILIDADCONDUCTASADICTIVAS
TDAH
TLP
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F. Sociales
F. Familiares
F. Personales
Predis-ponentes
Causales Mante-nedores
Recaída
CONDUCTAS DISRUPTIVAS
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F. Sociales
F. Familiares
F. Personales
Predis-ponentes
Causales Mante-nedores
Recaída
+++
+
+++++
+
+
+++++
++++
++
+++++
+++
++
+++++
CONDUCTAS DISRUPTIVAS
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• N. accumbens• N. caudado• Putamen
Cuerpo estriado:
Mesencéfalo:• Area tegmentalanteroventral
• Sustancia negra
Córtex fronta
S. DOPAMINÉRGICO S. SEROTONÉRGICO
S. OPIOIDES. GABÉRGICOS. GLUTAMATÉRGICOS. ENDOCANNÁBICO
S. NORADRENÉRGICO
Locus coeruleus
Nucleos del rafe
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TRIMORBILIDADCONDUCTASADICTIVAS
TDAH
TLP
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ENFERMEDAD
TDAH
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ENFERMEDAD CONDUCTASADICTIVAS
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ENFERMEDAD
TLP
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PSICOSIS
DEPRESION
ANSIEDAD
T. SOMATOFORMOS
T. FACTICIO
T. DISOCIATIVO
T. C. iMPULSOS
T. ALIMENTARIO
T. ADAPTATIVO
T. PERSONALIDAD
T. EVOLUTIVOS
XANTINAS
NICOTIN
A
ALUCINOGENOS
ANFETAMINAS
OPIACEOS
ALCOHOL
COCAINA
CANNABIS
INHALANTES
MISCELANEA
PATOLOGIA DUAL
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PSICOSIS
DEPRESION
ANSIEDAD
T. SOMATOFORMOS
T. FACTICIO
T. DISOCIATIVO
T. D. A. H.
T. ALIMENTARIO
T. ADAPTATIVO
T. PERSONALIDAD
T. EVOLUTIVOS
XANTINAS
NICOTIN
A
ALUCINOGENOS
ANFETAMINAS
OPIACEOS
ALCOHOL
COCAINA
CANNABIS
INHALANTES
MISCELANEA
PATOLOGIA DUAL
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COMORBILIDADCONDUCTASADICTIVAS
TDAH
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PSICOSIS
DEPRESION
ANSIEDAD
T. SOMATOFORMOS
T. FACTICIO
T. DISOCIATIVO
T. D. A. H.
T. ALIMENTARIO
T. ADAPTATIVO
T. L. P.
T. EVOLUTIVOS
XANTINAS
NICOTIN
A
ALUCINOGENOS
ANFETAMINAS
OPIACEOS
ALCOHOL
COCAINA
CANNABIS
INHALANTES
MISCELANEA
PATOLOGIA DUAL
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COMORBILIDADCONDUCTASADICTIVAS
TLP
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COMORBILIDAD
TLP
TDAH
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PSICOSIS
DEPRESION
ANSIEDAD
T. SOMATOFORMOS
T. FACTICIO
T. DISOCIATIVO
T. D. A. H.
T. ALIMENTARIO
T. ADAPTATIVO
T. L. P.
T. EVOLUTIVOS
XANTINAS
NICOTIN
A
ALUCINOGENOS
ANFETAMINAS
OPIACEOS
ALCOHOL
COCAINA
CANNABIS
INHALANTES
MISCELANEA
TRIMORBILIDAD
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TRIMORBILIDADCONDUCTASADICTIVAS
TDAH
TLP
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Trastornos psíquicos primarios
versus
Trastornos psíquicos inducidos
TRIMORBILIDAD
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ESPECTRO IMPULSIVO
IMPULSIVIDAD
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DIFICULTADES EN ELDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
TDAH vs TLP
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COMORBILIDAD
( Barkley et al., 2002 )
Drogodependencias25 – 50 %
T.D.M.10 – 30 %
Ansiedad20 – 25 %
Cluster B12 – 28 %
TrastornoBipolar
10 %
S. Guilles de la Tourette
34 %
TDAH
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TDAH EN EL ADULTOFactor de confusión
en el diagnóstico psiquiátrico
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TDAH EN EL ADULTOFactor de confusión
en el diagnóstico psiquiátrico y una probable explicación de
fracasos terapeuticos recurrentes
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Trastornos psíquicos primarios
versus
Trastornos psíquicos inducidos
TRIMORBILIDAD
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TRIMORBILIDADCONDUCTASADICTIVAS
TDAH
TLP
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TDAH “primario”
versus
TDAH “inducido”
TRIMORBILIDAD
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TRIMORBILIDADCONDUCTASADICTIVAS
TDAH
TLP
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Conducta Adictiva “primaria”
versus
Conducta Adictiva “inducida”
TRIMORBILIDAD
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TRIMORBILIDADCONDUCTASADICTIVAS
TDAH
TLP
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TLP “primario”
versus
TLP “inducido”
TRIMORBILIDAD
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TRIMORBILIDADCONDUCTASADICTIVAS
TDAH
TLP
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PSICOSIS
DEPRESION
ANSIEDAD
T. SOMATOFORMOS
T. FACTICIO
T. DISOCIATIVO
T. D. A. H.
T. ALIMENTARIO
T. ADAPTATIVO
T. L. P.
T. EVOLUTIVOS
XANTINAS
NICOTIN
A
ALUCINOGENOS
ANFETAMINAS
OPIACEOS
ALCOHOL
COCAINA
CANNABIS
INHALANTES
MISCELANEA
TRIMORBILIDAD
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TRIMORBILIDADCONDUCTASADICTIVAS
TDAH
TLP
![Page 44: TDAH y TLP CONDUCTAS ADICTIVAS...TDAH y TLP asociados a CONDUCTAS ADICTIVAS I Jornadas Andaluzas de la Asociación Española de Patologia Dual, 27 y 28 Febrero 2009 Miguel Casas Servicio](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070221/613629300ad5d2067647d794/html5/thumbnails/44.jpg)
COMORBILIDAD
TLP
TDAH
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Comorbilidad TLP - TUS: 65 %(Zanarini et al., 2004)
Comorbilidad TDAH - TUS: 30 - 50 %
Comorbilidad TDAH - TLP 37 %
Trimorbilidad TLP - TDAH - TUS: 18 %(Programa PAI – TLP “la Caixa”, 2007)-
Primeros datos de la coexistencia de los 3 trastornos
PREVALENCIA DE LAS COMORBILIDADES
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29,1%
7,3%25,5%
47,3%
Abuso alcohol
Abuso cannabis
Abuso cocaína
Abuso psicofármacos
Programa PAI – TLP “la Caixa” Vall d´Hebron
TDAH - TLP - TUS TRIMORBILIDAD
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El TLP – TDAH presenta un mayor consumo de drogas ilegales
• Relación con búsqueda de sensaciones
• Automedicación
• Relación con un mayor componenteansioso
• Automedicación
TLP - TUS - TDAHTRIMORBILIDAD
El TLP / no TDAH presenta un mayor abuso de psicofármamacos.
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TDAH y TLP asociados a
CONDUCTAS ADICTIVASI Jornadas Andaluzas de la Asociación Española
de Patologia Dual, 27 y 28 Febrero 2009
Miguel Casas Servicio de Psiquiatría
Hospital Universitari Vall d’ HebronUniversidad Autónoma de Barcelona
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TRIMORBILIDADCONDUCTASADICTIVAS
TDAH
TLP
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TDAH asociado a TLPY
CONDUCTAS ADICTIVAS
Miguel Casas , Marc Ferrer y Mariana Nogueira
Servicio de PsiquiatríaHospital Universitari Vall d’ Hebron
Universidad Autónoma de Barcelona
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• Trastorno comórbido más frecuente en el TLP
• Dificultad diagnóstica: las sustancias mimetizan los síntomas claves del TLP
• Variable más consistente en relación a suponer un peor pronóstico del TLP
• Necesidad de abordajes terapéuticos específicospara el TLP con TUS
Zanarini et al., Am J Psychiatry 2006; 163:827–832
TLP y TUSCOMORBILIDAD
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TDAHTrastorno
Limite de la Personalidad
Trastornopor Uso de Sustancias
ESPECTRO IMPULSIVO
IMPULSIVIDAD
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TLP y TDAHCOMORBILIDAD
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FRECUENCIA DE TDAH COMÓRBIDO EN EL TLP
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Volkow et al, 2004
TLP y TUSNEUROBIOLOGIA
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COMORBILIDAD
TDAH
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T. Personalidad T. P. + T.U.S.
T. U. S.
Impulsividad
Inestabilidad emocional
Impulsividad
Inestabilidad emocional
Bornovalova et al, 2005
TLP y TUSNEUROBIOLOGIA
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”””
“ PATOLOGIAS MARGINALES ”
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”””
• Defecto moral, debilidad del espíritu.
• Falta de voluntad, hedonismo.
• Marginalización voluntaria.
• Proceso de selección natural.
• Patología socio - familiar.
“ PATOLOGIAS MARGINALES ”
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”””
• Defecto moral, debilidad del espíritu.
• Falta de voluntad, hedonismo.
• Marginalización voluntaria.
• Proceso de selección natural.
• Patología socio - familiar.
• Enfermedad neurobiológica.
“ PATOLOGIAS MARGINALES ”
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”””
• Defecto moral, debilidad del espíritu.
• Falta de voluntad, hedonismo.
• Marginalización voluntaria.
• Proceso de selección natural.
• Patología socio - familiar.
• Enfermedades neurobiológicas.
“ PATOLOGIAS MARGINALES ”
![Page 62: TDAH y TLP CONDUCTAS ADICTIVAS...TDAH y TLP asociados a CONDUCTAS ADICTIVAS I Jornadas Andaluzas de la Asociación Española de Patologia Dual, 27 y 28 Febrero 2009 Miguel Casas Servicio](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070221/613629300ad5d2067647d794/html5/thumbnails/62.jpg)
Trastorno por Deficit de Atencion e Hiperactividad
Pre - escolar
Escolar
Adolescente
Trastorno por Deficit de Atencion e Hiperactividad
Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad
Trastorno LimiteTrastorno Antisocial, etc.
TDAH EN ADULTOS
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Trastorno por Deficit de Atencion e Hiperactividad
Pre - escolar
Escolar
Adolescente AdultoAdulto
Trastorno por Deficit de Atencion e Hiperactividad
Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad
Trastorno LimiteTrastorno Antisocial, etc.
Trastorno LímiteTrastorno AntisocialTrastorno BorderlineDrogodependienteetc.
TDAH EN ADULTOS
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• Murphy and Barkley 1996 4.7 %
• DuPaul, Weyandt et al. 1997 4.5 %
• Heiligenstein et al. 1997 4.0 %
•Faraone and Biederman 2005 3.9 %
•Kessler et al. 2005 4.4 %
EPIDEMIOLOGIA
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VULNERABILIDAD GENÉTICA EN ADULTOS CON TDAH
(Faraone V., Psychiatr Clin N Am, 2004)
PROGENITORES
DESCENDENCIATDAH
25%TDAH
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VULNERABILIDAD GENÉTICA EN ADULTOS CON TDAH
(Faraone V., Psychiatr Clin N Am, 2004)
PROGENITORESTDAH
DESCENDENCIATDAH
25%TDAH
57%TDAH
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Inatención
Impulsividad
Hipercinesia
Edad
EVOLUCION TDAH ADULTOS
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TIPOS DE TDAH
TDAH, combinado
TDAH, inatento
TDAH, hiperactivo /impulsivo
( DSM-IV-TR )
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TDAH en el ADULTO
Fracaso escolar
Relaciones interpersonales
Problemas legales
Lesiones físicas
Accidentes de tráficoProblemas laborales
DROGODEPENDENCIAS
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Sanidad50% ↑ accidentes de bicicleta 1
33% ↑ visitas a urgencias 2
2–4 x otros accidentes de vehículos 3-5,15
Sanidad50% ↑ accidentes de bicicleta 1
33% ↑ visitas a urgencias 2
2–4 x otros accidentes de vehículos 3-5,15
CONSECUENCIAS DEL TDAH EN EL ADULTO NO TRATADO
Familia3–5 x ↑ divor io
o separación 11,12
2–4 x ↑ peleas entre hermanos 13
Depresión de los padres
Familia3–5 x ↑ divor io
o separación 11,12
2–4 x ↑ peleas entre hermanos 13
Depresión de los padres
Escuela - trabajo46% expulsados 6
35% abandono 6
Menor nivel ocupacional 7
Escuela - trabajo46% expulsados 6
35% abandono 6
Menor nivel ocupacional 7
Sociedad2x riesgo de
abuso de sustancias 8
Comienzo temprano 9
Menos probable abstinenciaen edad adulta 10
Sociedad2x riesgo de
abuso de sustancias 8
Comienzo temprano 9
Menos probable abstinenciaen edad adulta 10
Trabajo (padres)↑ Ausencias laboralesMenor productividad 14
Trabajo (padres)↑ Ausencias laboralesMenor productividad 14
1 DiScala et al, 1998.2 Liebson et al, 2001.3 NHTSA, 1997. 4-5 Barkley et al, 1993, 1996.
6 Barkley et al, 1990.7 Mannuzza et al, 1997.8 Biederman et al, 1997.
9 Pomerleau et al, 1995.10 Wilens et al, 1995.11 Barkley et al, 1991.
12 Brown & Pacini, 1989. 13 Mash & Johnston, 1983. 14 Noe et al, 1999.15 Fisher et al, 2003
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TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Estimulantes
• Metilfenidato IR
• Metilfnidato OROS
• Dextroanfetamina
• Anfetaminas
• Pemolina
• Modafinilo
No estimulantes
• Atomoxetina
• Bupropion
• Antidepresivos Triciclicos
• Venlafaxina
• Clonidina, Guanfacina
• Otros …