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RSP RSP -- 20062006
ColedocolitColedocolitííasease
TCBCTCBC--JosJoséé Joaquim de Azevedo BragaJoaquim de Azevedo Braga
ServiServiçço de Cirurgia Geral do Hospital Stella o de Cirurgia Geral do Hospital Stella MarisMaris
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ColedocolitColedocolitííasease
PresenPresençça de ca de cáálculo no interior da via biliar lculo no interior da via biliar principalprincipal
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ColedocolitColedocolitííasease
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ColedocolitColedocolitííaseaseClassificaClassificaçção:ão:
OrigemOrigemprimprimáárioriosecundsecundááriorio
DiagnDiagnóóstico stico ppóóss--colecistectomiacolecistectomia::residual residual < 2 anos< 2 anosrecorrentes recorrentes > 2 anos (estase e infec> 2 anos (estase e infecçção)ão)
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DiagnDiagnóósticostico
Quadro clQuadro clííniconico
Laboratorial:Laboratorial: BT (BD)BT (BD)FA e GGT (enzimas FA e GGT (enzimas canalicularescanaliculares))
*1/3 dentro da normalidade*1/3 dentro da normalidade
Exames de imagemExames de imagem
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ColedocolitColedocolitííasease
Quadro ClQuadro Clííniconico
IcterIcteríícia flutuante;cia flutuante;CCóólica biliar;lica biliar;AcoliaAcolia fecal;fecal;ColColúúriaria;;Febre quando Febre quando
associado associado àà colangitecolangite..
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Exames de imagemExames de imagemUS AbdominalUS Abdominal
Dentre os pacientes com Dentre os pacientes com colelitcolelitííasease::
IndiretoIndiretoColColéédocodoco > 5mm > 5mm 58% 58%
ColColéédocodoco < 5 mm < 5 mm 1%.1%.
DiretoDiretoSombra Sombra ecogênicaecogênica pelo cpelo cáálculo lculo
60% a 70% (sensibilidade)60% a 70% (sensibilidade)
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Alto risco: história de colecistite aguda ou pancreatite com colédoco ≥ 5mm e pelo menos 2 dos seguintes: Hiperbilirrubinemia direta, aumento de Fosfatase Alcalina ou Transaminases.
Médio risco: quadro semelhante ao alto risco porém com colédoco < 5mm
Baixo risco: ausência de todos acima.
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Exames de imagemExames de imagem
US EndoscUS Endoscóópicopico
melhor sensibilidade;melhor sensibilidade;exame exame invasivoinvasivo;;custo elevado;custo elevado;operador dependente;operador dependente;limitalimitaçção em pacientes com estenose ão em pacientes com estenose pilpilóórica ou rica ou gastrectomizadosgastrectomizados..
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Exames de imagemExames de imagem
TC HelicoidalTC Helicoidal
Não Não invasivainvasiva
Utiliza contraste Utiliza contraste iodadoiodado
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Exames de imagemExames de imagemColangiopancreatografiaColangiopancreatografiaretrretróógrada endoscgrada endoscóópica pica (CPRE)(CPRE)
propriedades propriedades diagndiagnóóstica e terapêutica;stica e terapêutica;
complicacomplicaçções ões ((pancreatitepancreatite, sangramento e , sangramento e colangitecolangite););
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Exames de imagemExames de imagemColangiorressonânciaColangiorressonância
Sensibilidade de 95%;Sensibilidade de 95%;Especificidade de 89%;Especificidade de 89%;*Perde em sensibilidade e especificidade *Perde em sensibilidade e especificidade quando não hquando não háá dilatadilataçção das viasão das vias..Excelentes detalhes anatômicos;Excelentes detalhes anatômicos;Não utiliza contraste, sedaNão utiliza contraste, sedaçção ou ão ou analgesiaanalgesia;;Alto custo;Alto custo;Dificuldade para cDificuldade para cáálculos < 3 mm.lculos < 3 mm.
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Quando tratar?Quando tratar?
SEMPRE TRATARSEMPRE TRATARmesmo quando o paciente for mesmo quando o paciente for
assintomassintomáático!tico!
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TratamentoTratamento
PapilotomiaPapilotomia endoscendoscóópica (CPRE)pica (CPRE)
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TratamentoTratamento
CirCirúúrgico:rgico:LaparotomiaLaparotomia / / VideolaparoscopiaVideolaparoscopia
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•• LaparotomiaLaparotomiaI I -- CCáálculo encontrado no intralculo encontrado no intra--operatoperatóório:rio: coledocotomiacoledocotomialongitudinallongitudinal, retirada do c, retirada do cáálculo e colocalculo e colocaçção de dreno de ão de dreno de KehrKehr..
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•• LaparotomiaLaparotomia
II II -- EsfincteroplastiaEsfincteroplastia circirúúrgica rgica transduodenaltransduodenal(para (para colcoléédocodoco sem dilatasem dilataçção < 4mm).ão < 4mm).
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III III –– DerivaDerivaçção ão bbííleoleo digestiva: digestiva: pacientes com pacientes com colcoléédocodoco cronicamente dilatadoscronicamente dilatados
-- ColedocoduodenostomiaColedocoduodenostomia(pacientes (pacientes > risco cir> risco cirúúrgico)rgico)-- ColedocojejunostomiaColedocojejunostomia em em YY--dede--RouxRoux-- HapaticojejunostomiaHapaticojejunostomia em em YY--dede RouxRoux < risco de < risco de refluxo e refluxo e colangitecolangite
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OBRIGADOOBRIGADO