Tüberküloz Peritoniti · 2015. 7. 13. · Tüberküloz Peritoniti Dr. Sabri Atalay İzmir Tepecik...
Transcript of Tüberküloz Peritoniti · 2015. 7. 13. · Tüberküloz Peritoniti Dr. Sabri Atalay İzmir Tepecik...
-
Tüberküloz Peritoniti
Dr. Sabri Atalay
İzmir Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji
Klimik İzmir Günleri, 30 Nisan 2015
-
• 20 yaşında, kadın
• Yakınmaları
• Karın ağrısı
• Karında şişkinlik
• Kilo kaybı
• Ateş
-
• Öykü
• Yaklaşık 3-4 aydır15-20 kg kaybettiğini ve ara ara
ateşlendiğini belirtiyor
• Karın ağrısı ve şişkinliğin son 2 haftada ortaya
çıktığını belirtiyor
-
• Özgeçmiş: Özellik yok
• Soygeçmiş
• Ablasının 4 yıl önce akciğer Tb geçirdiğini
belirtiyor
• Kemoprofilaksi uygulanmamış
-
• Fizik Bakı
• Genel durumu orta
• Kaşektik görünümde
• Ateş 38.3°C, TA: 100/70 mm Hg, KN: 78/dk
• Karında defans ve rebound pozitif
-
Laboratuvar
• Hemogram
• WBC: 3800/uL (%64 PNL, %26 lenfo, %10 mono)
• Hb: 9 gr/dL, Htc: %28 (kronik hastalık anemisi ile
uyumlu)
• Sedimantasyon: 99 mm/saat
• CRP: 16.6 mg/dL
-
Laboratuvar • Biyokimya
• AST: 15 IU/L
• ALT: 5 IU/L
• CK: 460 IU/L
• LDH: 253 IU/L
• Total protein: 6.3 g/dL
• Albumin: 2.7 gr/dL, Assit sıvısı alb: 3.5 gr/dL, A/A grd: 1.3
• CA-125: 292 U/mL (0-21 U/mL)
-
PA AC grafisi: Olağan
-
Klinik Gidiş
• Hasta acil servise başvuruyor
• Akut batın nedeniyle opere ediliyor, appendektomi?
• 2 litre assit
• Yaygın kazeifikasyon nekrozu ile uyumlu görünüm
-
Klinik Gidiş
• Bakteriyolojik, mikobakteriyolojik, mikolojik, patolojik
inceleme için örnekler alınıyor
• Assit sıvısı eksuda niteliğinde, direkt bakıda mm3’te
5-6 eritrosit ve 2-3 lenfosit karakterinde lökosit???
• Gram boyamada patojen mikroorganizma
görülemiyor
• PPD 10 mm (aşı durumu bilinmiyor)
-
Tüberküloz peritoniti
• Klinik bulgular
• Laboratuvar bulguları
• Aile öyküsü
• Operasyon bulguları
• Assit sıvısının mikrobiyolojik ve biyokimyasal
incelemeleri
-
Tüberküloz peritoniti
• Dörtlü anti Tb
• HRCT: Sağ akciğer apikal bölgede nodüler lezyon
ve çevresinde retikülonodüler dansite
• Patolojik inceleme non-kazeifiye granülomatöz yangı
• Hasta 2 hafta sonra taburcu edildi
-
Taburcu öncesi laboratuvar
• WBC:7900 /uL
• Sedimantasyon: 16 mm/saat (99)
• CRP: 0.54 mg/dL
• CA-125: 116 U/mL (292)
-
Klinik gidiş
• Anti Tb tedavinin üçüncü haftasında M.tuberculosis
üredi
• 2. ayda ikili antiTb tedaviye geçildi
• 3. ayda hasta karın ağrısı, gaz ve gayta çıkarama
yakınmalarıyla acile başvurdu
• İleus??? Fibrozis?
• Sorunsuz taburcu ediliyor ve toplam 9 ay tedavi
planlandı
-
Tüberküloz peritoniti (TBP)
• Sıklığı
• Klinik bulgular
• Tanı
• Tedavi
-
TBP
• Ekstrapulmoner Tb artmakta
• Nadir görülür
• Akciğer Tb olgularının %5’inde
• Tüm Tb olguları içinde sıklığı %0.1-0.7
• Abdominal Tb olgularının %25-60’ı
• Genelde akciğer kaynaklı reaktivasyon, milier Tb,
barsak veya genital Tb’nin yayılımı ile
Al Karawi MA et al. J Clin Gastroenterol 1995; 20: 225-32.
Kocaman O et al. Turk J Gastroenterol 2013; 24: 65-9.
Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1984;17(5):355.
-
TBP için riskli kişiler
• KC S
• HIV
• DM
• Malignite
• Anti TNF alfa tedavisi
• CAPD hastaları Chest. 1991;99(5):1134. Arch Intern Med. 1990;150(9):1913.
J Clin Gastroenterol. 1990;12(5):550.
-
TBP • Klinik bulgular silik ve uzun süreli
• Haftalar ve aylar boyu
• Subfebril ateş
• Gece terlemesi
• Karın ağrısı
• Karında şişlik
• Kilo kaybı Al Karawi MA et al. J Clin Gastroenterol 1995; 20: 225-32.
-
TBP
• 2 klinik formda karşımıza çıkar
• Assit
• %73’ünde görülen en sık bulgu (2) t j g
• Fibrotik yapışık
Bhargava DK et al. Am J Gastroenterol 1992; 87: 109-12.
-
Tanı-Laboratuvar • Assit 150 - 4000 (lenfosit ağırlıklı)
• Assit albumin >3 gr/dL
• Serum-assit albumin gradientinin 39
• CA-125
• Assit sıvısının EZN, kültürü, PZR
• EliSpot
• PPD, IGRA
Byrnes V, Chopra S. Tuberculous peritonitis. In: UpToDate, Post, BA, ed. UpToDate, Waltham, MA, 2014.
-
• 50 hasta
• Kanda bakılmış ve PPD, ADA, Anti Tb Ab ile
karşılaştırılmış
• Duyarlılık %91.7
• Özgüllük %76.5
• PPD %84.6
• NPD %86.7
-
Ayırıcı Tanı
-
Tanı-Radyoloji
• PA AC grf, HRCT
• Batın USG, BT
• PET
• Trans gastrik USG eşliğinde bx
-
• Transgastrik
• 19 gauge iğnesi
• En az 2 örnek alınmış, komplikasyon görülmemiş
• Alınan örneklerde PZR pozitif
• Etkili ve güvenli bir yöntem
-
Tedavi
• 2 ay süreyle INH, RIF, PZA ve EMB
• 4 ay süreyle de INH ve RIF
• Tedaviye yanıt dramatiktir
• Ateş bir haftada, assit birkaç haftada rezole olur
• Tedaviden tanıya gidişi için faydalıdır
• Steroid
Byrnes V, Chopra S. Tuberculous peritonitis. In: UpToDate, Post, BA, ed. UpToDate, Waltham, MA, 2014.
-
• 2004-2008
• 21 olgu (17 Kadın)
• Retrospektif
• 15 olguda haftada 3 kez pastörize edilmemiş süt ürünü tüketimi
(M.bovis?)
• Sadece 4 olguda komorbidite (KC S, KBY, kolon Ca)
• 8 hastada mikrobiyolojik kanıt
• 8 olguda eş zamanlı AC Tb bulguları (%38)
Turk J Gastroenterol 2014; 25:72-8.
-
• Semptomlar 2.6 ay
• Hastaların çoğunda assit (+) Erken tanı?
• Mortalite %4.6
Turk J Gastroenterol 2014; 25:72-8.
-
• Yüksek ADA seviyeleri normal immün yanıt ile ilişkili
• Gelişmekte olan ülkelerde tanıda daha önemli
• CA-125 periton tutulumu olan tüm hastalıklarda artar
• Tanıdan çok tedavinin izleminde yararlıdır
Turk J Gastroenterol 2014; 25:72-8.
-
Sonuç
• Tb ülkemizde önemli bir sorun
• TBP nadir görülür
• Tanı geç ve zor konur
• Tedavide gecikme yüksek mortaliteye neden olur
• Şüphe ve erken tedavi hayat kurtarıcıdır