Tb Asociada a Hipersensibilidad
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TUBERCULOSIS ASOCIADA A HIPERSENSIBILIDAD
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Hipersensibilidad Tipo IV: Es un proceso de hipersensibilidad tardía mediada por los
linfocitos T y sus productos solubles; se trata de un reclutamiento de linfocitos T específicamente sensibilizados e inducidos a producir citoquinas que mediarán la inflamación local.
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La fase de sensibilización comienza cuando el alergeno ingresa a la piel por primera vez, es procesado y presentado a los linfocitos T que reconocen al Ag junto con las moléculas de clase II del MHC en una célula presentadora de Ag, esto induce a la diferenciación de las células T hacia células Th1 quienes liberan citoquinas importantes para el desarrollo de la hipersensibilidad.
Este periodo dura de 1 a 2 semanas.
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A medida que trascurre la respuesta inmune, el Ag es eliminado, sin embargo quedan las células T memoria específicas capaces de reconocer a su Ag al ser reestimuladas por él, de diferenciarse y proliferar como células efectoras.
Por lo tanto, tras un segundo contacto con el Ag los linfocitos T memoria específicos lo reconocerán y en una rápida acción determinarán la cascada de eventos que dará lugar a una respuesta inflamatoria típica de la sensibilidad tardía.
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Para este segundo periodo requieren unas 24 horas para que la reacción se haga evidente y el máximo se produce entre 48 y 72 horas.
La inflamación generada en este caso se caracteriza por una gran infiltración de células mononucleares, con predominio de induración sobre el edema
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Para la hipersensibilidad retardada se describen 4 criterios:
1) Son imprescindibles las células T.
2) Las células T se observan en la misma lesión.
3) Es imposible la sensibilización en individuos con aplasia tímica.
4) Las sensibilizaciones previas se bloquean mediante tratamiento con suero antilinfocítico.
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Sin embargo en determinadas circunstancias se puede producir daño hístico dando lugar a los siguientes eventos clínicos: (por Contacto,Tuberculínica y Granulomatosa)
Dermatitis por contacto: Se ha demostrado cerca de 3000 sustancias químicas que son alergenos por contacto, representando un 80% sobre 20% que representan las reacciones alérgicas
las sustancias más comúnmente implicadas son: níquel, cobalto, mercurio, relojes, botones y hebillas de metal, cuero, así como los componentes que se añaden al látex en su fabricación, aceleradores, antooxidantes, derivados del tiurán, carbamatos, derivados de la tiourea, fenoles y los derivados aminos
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Hipersensibilidad a Tuberculina Neumonitis por hipersensibilidad Granulomas por organismos intracelulares Algunas enfermedades autoinmunes (Tiroiditis, esclerosis
múltiple, enfermedad inflamatoria intestinal)
Hipersensibilidad medicamentosa: La reacción aparece sólo después de haber estado expuesto al fármaco y una vez desarrollada la hipersensibilidad puede ser producida por dosis mínimas.
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Hipersensibilidad a Tuberculina El desafío intradérmico con tuberculina, activa células T antígeno-
específicas, que secretan TNF alfa y linfotoxina (TNF beta); los que actúan sobre células endoteliales induciendo secuencial-mente, moléculas de adhesión: E-selectina, ICAM-1,VCAM-1, las que reclutan leucocitos al sitio de reacción.
Intervienen inicialmente neutrófilos a las 4h, monocitos a las 12h y células T.
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La reacción cutánea a tuberculina es debida monocitos Estas células constituyen 80 - 90 % del infiltrado celular total. EL macrófago es la principal célula APC en la reacción tuberculínica. La reacción se debe resolver en de 5- 7 días. Es útil como prueba diagnóstica a agentes infecciosos y no-microbianos
(berilio y zirconio)
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Prueba de Tuberculina
Aplicación: sirve para determinar si un individuo ha estado en contacto con M. Tuberculosis, por vacunación o infección.
• Fundamento: Tras la inyección de tuberculina , se produce una rta. Inflamatoria local, en individuos sensibilizados, mediada por LTh1 los que producen interferón γ con activación de MØ y liberación de citocinas y quimiocinas.
• PPD: derivado proteínico purificado, es una mezcla compleja de péptidos y carbohidratos derivados del M. Tuberculosis.
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Técnica de Mantoux: realización
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Lectura: 48-78 hrs posterior a la inoculación. Se determina presencia o ausencia de induración a través del
diámetro de la misma en mm (no del eritema). Se determina como el diámetro de induración transversal al eje
mayor del antebrazo
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ReactanteIndividuo con una prueba de tuberculina positiva.
ConvertidorIndividuo cuya prueba de tuberculina (PPD) has ido documentada de haber cambiado de negativa a positiva (o aumentado 10 mm o mas) durante los dos últimos años.
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REACCION (+)
INFECCION CON COMPLEJO DE
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS
INFECCION CON
BACTERIAS NO TUBERCULOSA
S
VACUNA BCG ANTERIOR
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Diámetro Induración Casos positivos> o igual 5mm • Personas que se saben o
sospechan tener infección con HIV.Contacto con un caso infectado con TBC.
• Personas con radiografías anormales de tórax pero no evidencian TBC activa.
>10 mm El resto de la población
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Falsos Negativos
• Infección reciente con TBCLleva 2 - 10 semanas después de la infección con TBC para que el sistema inmune sea capaz de reaccionar con la tuberculina.
• Anergia– Incapacidad para reaccionar a la prueba cutánea para TBC debido a un sistema inmune debilitado.– En HIV, la anergia aumenta con la disminución de la respuesta inmune ( CD 4 < 200 = 72% anergicos)
• Edad muy temprana (< 6 meses de edad)• Otra infecciones virales, bacterianas o fungicas.• Vacunación con virus vivos (ej.varicela)• Drogas inmunosupresoras (corticosteroides)
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Bibliografia
http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0535-51332008000300012&script=sci_arttext
http://www.ops.org.bo/textocompleto/rnc193.pdf http://eusalud.uninet.edu/apuntes/tema_12.pdf http://epidemiologiamolecular.com/hsiv-reacciones-hipersensibili
dad-tipo-iv/#_Toc255417960