Perawatan pra-rumah sakitSeperti dengan semua resuscitations pediatrik, perawatan pra-rumah sakit pada pasien dengan stenosis pilorus harus konsisten dengan pediatrik dukungan lanjutan hidup (PALS) rekomendasi untuk bayi yang mengalami dehidrasi atau shock.Pengobatan langsung memerlukan koreksi kehilangan cairan, elektrolit, dan asam-basa. Setelah akses intravena diperoleh, bayi dehidrasi harus menerima bolus awal (20 mL / kg) cairan kristaloid. Bayi harus tetap ada melalui mulut (NPO).

Emergency Department PerawatanInfantile stenosis pilorus hipertrofik (IHPS) adalah keadaan darurat medis.Pengobatan langsung memerlukan koreksi kehilangan cairan, elektrolit, dan asam-basa. Setelah akses intravena diperoleh, bolus cairan awal (20 mL / kg) kristaloid harus segera diinfus jika bayi mengalami dehidrasi.Lebih dari 60% bayi hadir ke ED dengan nilai-nilai elektrolit normal atau tidak shock klinis. Bayi-bayi ini harus menerima 1,5-2 kali pemeliharaan cairan intravena: dekstrosa 5% dalam 0,25% atau 0,33% natrium klorida dengan 2-4 mEq KCl per 100 mL pengganti. Status cairan bayi harus terus dinilai ulang dengan perhatian khusus pada status asam basa dan output urin.Pengobatan definitif untuk kanakan stenosis pilorus hipertrofik adalah pembedahan korektif.The Ramstedt piloromiotomi adalah prosedur pilihan, di mana mendasari massa antro-pyloric dibagi meninggalkan lapisan mukosa utuh.Secara tradisional, piloromiotomi itu dilakukan melalui kanan atas kuadran melintang sayatan. Penelitian terbaru telah membandingkan waktu operasi, biaya, dan tinggal di rumah sakit yang terkait dengan sayatan tradisional, sayatan circumbilical (diyakini telah meningkatkan cosmesis), dan prosedur laparoskopi. The piloromiotomi laparoskopi telah ditemukan aman dan efektif, dengan waktu operasi lebih pendek dan tinggal di rumah sakit. [1]Sebuah studi dari Inggris mengamati lebih sedikit waktu untuk menyusui penuh, kurang analgesia, kurang emesis, dan debit lebih cepat pada kelompok laparoskopi dibandingkan dengan pendekatan tradisional. [2]Sebuah studi dari Perancis menunjukkan bahwa piloromiotomi laparoskopi tidak menurunkan kejadian muntah pasca operasi dan dapat menyebabkan risiko piloromiotomi memadai. [3]Piloromiotomi dilakukan di pusat-pusat khusus dalam bedah anak dan rumah sakit pendidikan bedah umum memiliki tingkat komplikasi yang sama dalam sebuah studi dari Belanda. [4]Baru-baru ini, berbagai pendekatan bedah, seperti supraumbilical lipatan kulit sayatan dan sayatan pusar, telah digunakan dengan akses yang mudah, dan pendekatan ini memiliki hasil kosmetik yang lebih baik. Juga, sebuah studi dari Montreal menunjukkan cosmesis unggul dengan supraumbilical (SU) pendekatan dibandingkan dengan kuadran kanan atas (kuadran kanan atas) pendekatan. [5]Pengobatan non operasi untuk kanakan stenosis pilorus hipertrofik dengan atropin sulfat, baik intravena dan oral, telah menunjukkan hasil yang menggembirakan. Dalam sebuah penelitian, bayi diberi 21 hari atropin melalui selang nasogastrik dan regresi hipertrofi pyloric dipantau sonographically. Satu pasien membutuhkan atropin intravena, seperti menyusui tabung nasogastrik tidak ditoleransi untuk 2 hari pertama, tetapi pasien tidak baik selanjutnya. Dalam studi ini, semua 12 pasien berhasil diobati nonsurgically tanpa komplikasi.Koreksi bedah dianggap sebagai standar perawatan untuk semua pasien dengan stenosis pilorus hipertrofik kekanak-kanakan; Oleh karena itu, manajemen medis harus disediakan untuk pasien yang kandidat bedah yang buruk atau yang orang tuanya menentang operasi.

1. Saha N, Saha DK, Rahman MA, Aziz MA, Islam MK. Laparoscopic versus Open Pyloromyotomy for Infantile Hypertropic Pyloric Stenosis: An Early Experience.Mymensingh Med J. Jul 2012;21(3):430-4.[Medline].2. Aldridge RD, MacKinlay GA, Aldridge RB. Choice of incision: the experience and evolution of surgical management of infantile hypertrophic pyloric stenosis.J Laparoendosc Adv Surg Tech A. Feb 2007;17(1):131-6.[Medline].3. Leclair MD, Plattner V, Mirallie E, Lejus C, Nguyen JM, Podevin G. Laparoscopic pyloromyotomy for hypertrophic pyloric stenosis: a prospective, randomized controlled trial.J Pediatr Surg. Apr 2007;42(4):692-8.[Medline].4. van den Ende ED, Allema JH, Hazebroek FW, Breslau PJ. Can pyloromyotomy for infantile hypertrophic pyloric stenosis be performed in any hospital? Results from two teaching hospitals.Eur J Pediatr. Jun 2007;166(6):553-7.[Medline].5. Taqi E, Boutros J, Emil S, Dube S, Puligandla P, Flageole H. Evaluation of surgical approaches to pyloromyotomy: a single-center experience.J Pediatr Surg. May 2007;42(5):865-8.[Medline].

Perawatan dan obat-obatanIlustrasi prosedur piloromiotomiPiloromiotomiPyloric stenosis biasanya diobati dengan prosedur pembedahan yang dikenal sebagai piloromiotomi (pie-lor-o-my-OT-uh-me). Para ahli bedah memotong melalui lapisan luar dari otot pilorus menebal, sehingga lapisan dalam untuk tonjolan keluar. Ini akan membuka saluran bagi makanan untuk melewati ke usus kecil.

Hasil operasi umumnya sangat baik dengan beberapa komplikasi.

Operasi seringkali dijadwalkan pada hari yang sama setelah diagnosis. Jika bayi Anda mengalami dehidrasi atau menyebabkan ketidakseimbangan elektrolit, ia akan menerima penggantian cairan sebelum operasi.

Piloromiotomi sering dilakukan dengan menggunakan operasi minimal invasif. Dokter bedah beroperasi melalui instrumen melihat ramping (laparoskop) dimasukkan melalui sayatan kecil di dekat pusar bayi Anda. Pemulihan dari prosedur laparoskopi lebih cepat daripada pemulihan dari operasi terbuka tradisional, dan meninggalkan prosedur bekas luka yang lebih kecil.

Setelah operasi, bayi Anda mungkin menerima cairan IV selama beberapa jam atau sampai ia bisa makan. Ini umum untuk beberapa muntah terjadi selama beberapa hari setelah operasi.

Potensi komplikasi operasi termasuk perdarahan dan infeksi, tetapi tingkat komplikasi rendah. Piloromiotomi tidak meningkatkan risiko masalah perut atau usus di masa depan.

Kebanyakan bayi kembali ke rumah dalam waktu 48 jam. Pemulihan dari operasi membutuhkan waktu sekitar seminggu. Bayi Anda mungkin ingin makan lebih sering setelah operasi - ini adalah normal.

http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pyloric-stenosis/basics/treatment/con-20027251