TANIYA ULAŞIM
description
Transcript of TANIYA ULAŞIM
![Page 1: TANIYA ULAŞIM](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052414/56813e58550346895da84f68/html5/thumbnails/1.jpg)
TANIYA ULAŞIM
Prof.Dr.Bülent Erbay
![Page 2: TANIYA ULAŞIM](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052414/56813e58550346895da84f68/html5/thumbnails/2.jpg)
Spesifik semptom-bulgu örnek
ÖdemHipertansiyonHepatomegaliSplenomegali-lenfadenopatiAnemiNöropatiRetrosternal ağrıDispneMakroskopik hematüri
![Page 3: TANIYA ULAŞIM](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052414/56813e58550346895da84f68/html5/thumbnails/3.jpg)
KLİNİK AYIRICI TANI
Spesifik semptom-bulgu
Fizyopatolojik mekanizma Sistemler
Klinik patoloji Klinik patoloji
Yok Var Kuşkulu Yok Var Kuşkulu
LABORATUVAR İNCELEMESİ
KESİN TANI
![Page 4: TANIYA ULAŞIM](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052414/56813e58550346895da84f68/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: TANIYA ULAŞIM](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052414/56813e58550346895da84f68/html5/thumbnails/5.jpg)
• 21 yaşında bekar bayan hasta
• Hastanın yakınmaları:Bütün vücudunda (yüz, göz kapakları,bacakları…) yaygın şişlik, halsizlik, idrarında azalma, nefes darlığı, çarpıntı
• Öyküsü:25 gün öncesine kadar hiçbir yakınması olmayan hastanın, önce alt ekstremitelerde başlayan daha sonra bütün vücudunda yaygınlaşan ödem ortaya çıkmış. Bir hafta önce idrarında azalma, efor dispnesi, taşikardi, halsizlik yakınmaları eklenmiş. Doktora ilk başvurusu
![Page 6: TANIYA ULAŞIM](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052414/56813e58550346895da84f68/html5/thumbnails/6.jpg)
Sistemlerin sorgulaması (pozitif bulgular)
• Ödem
• Baş dönmesi-ortostatik
• Ağız kuruması, polidipsi ile birlikte
• Dispne-eforla geliyor.
• İştahsızlık
• Diyare-zaman zaman, günde 5 kez,sulu
• İdrar miktarında azalma-aldığı 3 lt. çıkardığı 1.5 lt. Niktüri(3 kez)
• Artralji-değişik eklemlerde,atipik
![Page 7: TANIYA ULAŞIM](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052414/56813e58550346895da84f68/html5/thumbnails/7.jpg)
Sistemik fizik muayene• Koopore, zorunlu pozisyonu yok• Vital bulguları:
KB:100/50 mmHg N:110/dak solunum:25/dak.• Konjonktivalar soluk-anemik• Sağ akciğer, sinüs kapalı açıklığı yukarı bakan
matite bu bölgede solunum sesleri alınmıyor.• Batın hafif bombe görünümde,perküsyon ile
açıklığı yukarı bakan, orta derecede, yer değiştiren asit var
• Alt ekstremitelerde pretibial 30 sn. den uzun süren godet bırakan,yumuşak kıvamda, soluk, simetrik ödem
![Page 8: TANIYA ULAŞIM](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052414/56813e58550346895da84f68/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: TANIYA ULAŞIM](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052414/56813e58550346895da84f68/html5/thumbnails/9.jpg)
Spesifik semptom ve bulgular
• Ödem• Anemi• Dispne• Plevral sıvı• Asit• Diyare
![Page 10: TANIYA ULAŞIM](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052414/56813e58550346895da84f68/html5/thumbnails/10.jpg)
Spesifik olmayan semptom ve bulgular
• Halsizlik
• Baş dönmesi
• Ağız kuruması
• İştahsızlık
• Artralji
• İdrar miktarında azalma
• Noktüri
![Page 11: TANIYA ULAŞIM](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052414/56813e58550346895da84f68/html5/thumbnails/11.jpg)
Spesifik semptom ve bulgular
• Ödem ***• Anemi• Dispne• Plevral sıvı• Asit• Diyare
![Page 12: TANIYA ULAŞIM](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052414/56813e58550346895da84f68/html5/thumbnails/12.jpg)
KLİNİK AYIRICI TANI
Spesifik semptom-bulgu ÖDEM
Fizyopatolojik mekanizma Sistemler
Klinik patoloji Klinik patoloji
Yok Var Kuşkulu Yok Var Kuşkulu
LABORATUVAR İNCELEMESİ
KESİN TANI
![Page 13: TANIYA ULAŞIM](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052414/56813e58550346895da84f68/html5/thumbnails/13.jpg)
ÖDEM Klinik ayırıcı tanı Fizyopatolojik mekanizmalar
• Hidrostatik basınç artışı
• Venöz dönüş bozukluğu
• Onkotik basınç azalması
• Kapiller permeabilite artışı
• Lenfatik drenaj bozukluğu
![Page 14: TANIYA ULAŞIM](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052414/56813e58550346895da84f68/html5/thumbnails/14.jpg)
Ödem özellikleri• Renk
Soluk, Hiperemik, Siyanotik
• Godet bırakıp, bırakmadığı
Bırakıyor- kalış zamanı (saniye)
• Yaygın-lokalize (yaygın-anazarka)
• Simetrik-asimetrik
• Kollateral dolaşım var-yok
• Eşlik eden,
Hipertansiyon, normotansiyon veya hipotansiyon
![Page 15: TANIYA ULAŞIM](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052414/56813e58550346895da84f68/html5/thumbnails/15.jpg)
Hidrostatik basınç artışı
Sistemik Na+ sıvı retansiyonu (arteryel ve venöz kompartmanda
volüm yüklenmesi)• Renal patolojiler• Cushing sendromu• Primer hiperaldosteronizim• Uygunsuz ADH sekresyonu• İlaçlar (NSAİ,….)** Renal patolojiler dışındaki diğer durumlarda
hipertansiyon vardır ödem nadirdir
![Page 16: TANIYA ULAŞIM](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052414/56813e58550346895da84f68/html5/thumbnails/16.jpg)
Ödem özellikleri
Hidrostatik basınç
• Soluk
• Kısa süreli godet
• Özellikle göz kapakları
• Anazarka tarzında değil
• Mutlak hipertansiyon
Hasta
• Soluk
• Uzun süreli godet
• Yaygın
• Anazarka tarzında (plevra,periton)
• Kan basıncı normal
Hidrostatik basınç artışına yönelik laboratuvar gereksiz
![Page 17: TANIYA ULAŞIM](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052414/56813e58550346895da84f68/html5/thumbnails/17.jpg)
ÖDEM Klinik ayırıcı tanı Fizyopatolojik mekanizmalar
• Hidrostatik basınç artışı
• Venöz dönüş bozukluğu
• Onkotik basınç azalması
• Kapiller permeabilite artışı
• Lenfatik drenaj bozukluğu
![Page 18: TANIYA ULAŞIM](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052414/56813e58550346895da84f68/html5/thumbnails/18.jpg)
Venöz dönüş bozukluğu
Santral (kardiyak)
• Sağ kalp veya konjestif kalp yetmezliği
• Önemli kardiyak patoloji var
• Perikardit
Periferik
• VKİ sendromu
• VKS sendromu
• Varis
• Tromboflebit
• Dışarıdan basılar
• Travma
![Page 19: TANIYA ULAŞIM](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052414/56813e58550346895da84f68/html5/thumbnails/19.jpg)
Ödem özellikleriVenöz dönüş bozukluğu• Siyanotik• Kısa süreli godet• Santral-anazarka
tarzında• Kan basıncı
normal,düşük• Periferik-asimetrik,lokal• Periferik-kollateraller• Santral-ciddi kardiyak
patoloji
Hasta• Soluk• Uzun süreli godet• Yaygın• Anazarka tarzında
(plevra,periton)• Kan basıncı
normal
***Venöz dönüş bozukluğuna yönelik laboratuvar gereksiz
![Page 20: TANIYA ULAŞIM](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052414/56813e58550346895da84f68/html5/thumbnails/20.jpg)
ÖDEM Klinik ayırıcı tanı Fizyopatolojik mekanizmalar
• Hidrostatik basınç artışı
• Venöz dönüş bozukluğu
• Onkotik basınç azalması
• Kapiller permeabilite artışı
• Lenfatik drenaj bozukluğu
![Page 21: TANIYA ULAŞIM](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052414/56813e58550346895da84f68/html5/thumbnails/21.jpg)
Onkotik basınç azalması Hipoproteinemi-Hipoalbuminemi
• Kayıplar (renal-Nefrotik sendrom, akut kan kaybı, geniş yanıklar)
• Sentez bozukluğu (karaciğer patolojileri)• Yıkım artışı (tirotoksikoz, yaygın malignite,
ciddi infeksiyonlar)• Absorbsiyon bozukluğu (malabsorbsiyon
sendromu)• Alım yetersizliği (bilinç kaybı,anoreksia
nervoza, ciddi ağız,özofagus ve mide patolojileri
![Page 22: TANIYA ULAŞIM](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052414/56813e58550346895da84f68/html5/thumbnails/22.jpg)
Ödem özellikleriOnkotik basınç
Düşüklüğü• Soluk• Uzun süreli godet• Yaygın• Anazarka tarzında
(plevra, periton)• Kan basıncı
normal-düşük
Hasta• Soluk• Uzun süreli godet• Yaygın• Anazarka tarzında
(plevra,periton)• Kan basıncı
normal
*****Hasta ile uyumlu ileri irdeleme
![Page 23: TANIYA ULAŞIM](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052414/56813e58550346895da84f68/html5/thumbnails/23.jpg)
Onkotik basınç azalması Hipoproteinemi-Hipoalbuminemi
• Kayıplar (renal-Nefrotik sendrom, akut kan kaybı, geniş yanıklar)
• Sentez bozukluğu (karaciğer patolojileri)• Yıkım artışı (tirotoksikoz, yaygın malignite,
ciddi infeksiyonlar)• Absorbsiyon bozukluğu (malabsorbsiyon
sendromu)• Alım yetersizliği (bilinç kaybı,anoreksia
nervoza, ciddi ağız,özofagus ve mide patolojileri
![Page 24: TANIYA ULAŞIM](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052414/56813e58550346895da84f68/html5/thumbnails/24.jpg)
Gerekli laboratuvar incelemeleri
• Kan proteinleri
Total protein, albumin, globulin
• Tam idrar
Proteinüri, spot idrar-24 saatlik idrarda gram
• 24 saatlik gaitada protein kaybı-gram
![Page 25: TANIYA ULAŞIM](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052414/56813e58550346895da84f68/html5/thumbnails/25.jpg)
ÖDEM Klinik ayırıcı tanı Fizyopatolojik mekanizmalar
• Hidrostatik basınç artışı
• Venöz dönüş bozukluğu
• Onkotik basınç azalması
• Kapiller permeabilite artışı
• Lenfatik drenaj bozukluğu
![Page 26: TANIYA ULAŞIM](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052414/56813e58550346895da84f68/html5/thumbnails/26.jpg)
Kapiller permeabilite artışı
Allerjik ödem
![Page 27: TANIYA ULAŞIM](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052414/56813e58550346895da84f68/html5/thumbnails/27.jpg)
Ödem özellikleriKapiller permeabilite
artışı• Hiperemik• Kısa süreli godet• Lokal• Anazarka tarzında
değil• Kan basıncı
normal• Kaşıntılı
Hasta• Soluk• Uzun süreli godet• Yaygın• Anazarka tarzında
(plevra,periton)• Kan basıncı
normal
***Laboratuvar incelemeleri gereksiz
![Page 28: TANIYA ULAŞIM](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052414/56813e58550346895da84f68/html5/thumbnails/28.jpg)
ÖDEM Klinik ayırıcı tanı Fizyopatolojik mekanizmalar
• Hidrostatik basınç artışı
• Venöz dönüş bozukluğu
• Onkotik basınç azalması
• Kapiller permeabilite artışı
• Lenfatik drenaj bozukluğu
![Page 29: TANIYA ULAŞIM](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052414/56813e58550346895da84f68/html5/thumbnails/29.jpg)
Lenfatik direnaj bozukluğu
• Lenfanjit
• Lenfatik sistemi ilgilendiren malign kan hastalıkları
• Lenfatik sisteme dışarıdan basılar
• Travmalar
![Page 30: TANIYA ULAŞIM](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052414/56813e58550346895da84f68/html5/thumbnails/30.jpg)
Ödem özellikleri
Lenfatik direnaj bozukluğu
• Soluk• Godet bırakmaz• Lokal• Anazarka tarzında
değil• Kan basıncı
normal
Hasta• Soluk• Uzun süreli godet• Yaygın• Anazarka tarzında
(plevra,periton)• Kan basıncı
normal
*** Laboratuvar incelemeleri gereksiz
![Page 31: TANIYA ULAŞIM](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052414/56813e58550346895da84f68/html5/thumbnails/31.jpg)
Gerekli laboratuvar incelemeleri
• Kan proteinleri
Total protein, albumin, globulin
• Tam idrar
Proteinüri, spot idrar-24 saatlik idrarda gram
• 24 saatlik gaitada protein kaybı-gram
![Page 32: TANIYA ULAŞIM](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052414/56813e58550346895da84f68/html5/thumbnails/32.jpg)
Kan proteinleri:
T.protein: 4.8 gr/dl
Albumin: 1.8 gr/dl
Globulin: 3.0 gr/dl
İdrar incelemesi:
Proteinüri: 10.7 gr/24 saat
RENAL PATOLOJİ
NEFROTİK SENDROM