Taller imss 1 introducción- búsqueda--2017---slide
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Curso MonográficoMedicina basada en evidencias
INTRODUCCIÓN
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•¿El uso de miel en úlceras por presión infectadas mejora el pronóstico?
•¿Cuál es el impacto clínico del Oseltamivir en pacientes con Influenza?
•¿Es útil el Benzonatato para disminuir la tos?
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•¿El uso de paracaídas en seres humanos previene la muerte y trauma mayor en caída libre ?
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•¿El uso de paracaídas previene la muerte y trauma mayor ?
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•¿El uso de paracaídas previene la muerte y trauma mayor ?
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Medicina clínica-Arte científico-
Diagnóstico
Pronóstico
Tratamiento
Mézquita-Ortiz JF. El arte del diagnóstico. Med Int Mex 2006;22:246-52.
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Lifshitz A. La nueva clínica. Academia Nacional de Medicina. México: Intersistemas, 2014.
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Medicina basada en evidencias
Evidencia Experiencia
Preferencia Costos
Straus SE, Richardson WS, Glasziou P, et al. Evidence-Based Medicine: How to Practice and Teach It. 4th ed. Churchill Livingstone; 2010.
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“El valor de la experiencia no radica en ver mucho, sino en ver sabiamente”
-Sir William Osler
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¿MBP?
•Efectividad y eficiencia: Reflexiones al azar en servicios de salud (1972)
Archibald Leman Cochrane (1909-1988)
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•Medicina basada en evidencias* (1990)
Medicina basada en evidencias
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Cuello-García CA, Pérez-Gaxiola G. Medicina basada en la evidencia: fundamentos y su enseñanza en el contexto clínico. México DF. Editorial Panamericana, 2015.Straus SE, Green ML, Bell DS, et al. Evaluating the teaching of evidence based medicine: conceptual framework. BMJ 2004. 329(7473):1029-32.
Usa las recomenda-
ciones
Interpreta la evidencia
Hace la evidencia
Replicante Usuario Productor
¿Qué papel quieres desempeñar en la PBE?
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Práctica basada en evidencias
Ejercer mediante
Decisiones
Cuello-García CA, Pérez-Gaxiola G. Medicina basada en la evidencia: fundamentos y su enseñanza en el contexto clínico. México DF. Editorial Panamericana, 2015.
Mejor conocimiento posible
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Curso MonográficoMedicina basada en evidencias
•Objetivos: • Aprender a aplicar la mejor evidencia en el
paciente de la manera más fácil y rápida posible•Mediante un proceso educativo accesible y
colaborativo
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Dinámica
•Presencial (9 sesiones): • Sesiones con diversas técnicas• Talleres
•En línea: •Material de apoyo básico•Material de actualización• Valoraciones• Actividades interactivas
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http://residentesmedicinainterna.com/
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Referencias recomendadas
• Internet (y su casi infinita cantidad de información)
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Referencias recomendadas
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Referencias recomendadas
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Cuello-García CA, Pérez-Gaxiola G. Medicina basada en la evidencia: fundamentos y su enseñanza en el contexto clínico. México DF. Editorial Panamericana, 2015.Straus SE, Green ML, Bell DS, et al. Evaluating the teaching of evidence based medicine: conceptual framework. BMJ 2004. 329(7473):1029-32.
Replicante Usuario Productor
Nuestra finalidad es:
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• Ejercicio educativo• Pragmático• Sencillo
¿Qué queremos?
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• Participación en 3 libros• 14 artículos• Tesis: 6 responsable, 16 asociado• Profesor Diplomado en Investigación UdG
•Matemáticas con orientación en estadística• Análisis económicos• Cursos en línea
•Dr. Carlos Alberto Jiménez Bernardino•Médico internista y docente
Guías
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• Revisor MORE de McMaster (2014-2016)• Participación en 3 libros• 8 artículos• Tesis: 6 responsable, 9 asociado• Profesor Diplomado en Investigación UdG
•Medicina basada en evidencias• Docencia y técnicas educativas• Cursos en línea
•Dr. Ramiro Israel Esparza Pérez•Médico internista y docente
Guías
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![Page 34: Taller imss 1 introducción- búsqueda--2017---slide](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062522/58e4dafa1a28abf5048b5f01/html5/thumbnails/34.jpg)
5. EVALUAR
4. APLICAR
3. LEER CRÍTICAMENTE
2. INDAGAR
1. PREGUNTAR
Etapas de la MBE
Cuello-García CA, Pérez-Gaxiola G. Medicina basada en la evidencia: fundamentos y su enseñanza en el contexto clínico. México DF. Editorial Panamericana, 2015.
![Page 35: Taller imss 1 introducción- búsqueda--2017---slide](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062522/58e4dafa1a28abf5048b5f01/html5/thumbnails/35.jpg)
5. EVALUAR
4. APLICAR
3. LEER CRÍTICAMENTE
2. INDAGAR
1. PREGUNTAR
Etapas de la MBE
Cuello-García CA, Pérez-Gaxiola G. Medicina basada en la evidencia: fundamentos y su enseñanza en el contexto clínico. México DF. Editorial Panamericana, 2015.
![Page 36: Taller imss 1 introducción- búsqueda--2017---slide](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062522/58e4dafa1a28abf5048b5f01/html5/thumbnails/36.jpg)
2 preguntas por cada 3 pacientes
Se responden 30%
Consultas de pasillo
Lee en promedio 60 mins por semana
1.Osheroff J A; Forsythe D E; Buchanan B G; Bankowitz R A; Blumenfeld B H, Miller R A. Physicians' information needs:analysis of questions posed during clinical teaching. Ann Intern Med 1991;114:576-81.2.Oxman A, Guyatt G H: The science of reviewing research. Ann NY Acad Sci 1993;703:125-134
¿MBP?¿Qué hacemos los médicos?
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Pubmed indexa:
1500 artículos diarios
55 ensayos clínicos aleatorios
Cuello-García CA, Pérez-Gaxiola G. Medicina basada en la evidencia: fundamentos y su enseñanza en el contexto clínico. México DF. Editorial Panamericana, 2015.
¿MBP?¿Qué hacemos los médicos?
![Page 38: Taller imss 1 introducción- búsqueda--2017---slide](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062522/58e4dafa1a28abf5048b5f01/html5/thumbnails/38.jpg)
75 ensayos clínicos diarios
11 revisiones sistemáticas diarias
200 revistas al año
1.Oxman A, Guyatt G H: The science of reviewing research. Ann NY Acad Sci 1993;703:125-134
¿MBP?¿Qué debería saber para estar actualizado?
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“Es mucho más simple comprar libros que leerlos y más fácil leerlos que absorber sus contenidos.” -Sir William Osler
![Page 40: Taller imss 1 introducción- búsqueda--2017---slide](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062522/58e4dafa1a28abf5048b5f01/html5/thumbnails/40.jpg)
Medicina
“Necesitaremos médicos que comprendan y
acepten la naturaleza incompleta del
conocimiento clínico, pero que sepan gestionar
esa ignorancia con sabiduría”
Cuello-García CA, Pérez-Gaxiola G. Medicina basada en la evidencia: fundamentos y su enseñanza en el contexto clínico. México DF. Editorial Panamericana, 2015.
![Page 41: Taller imss 1 introducción- búsqueda--2017---slide](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062522/58e4dafa1a28abf5048b5f01/html5/thumbnails/41.jpg)
1. ¿Cuántos artículos lees por mes?2. ¿Cuál fue el último artículo que leíste?3. ¿Dónde lo obtuviste?4. ¿Revisan artículos en tu servicio de manera
crítica?
Encuesta
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• No es solo leer artículos• Es seleccionarlos adecuadamente• Examinarlos de manera detallada• Aplicar los conocimientos
¿Leer?
Greenhalgh T. How to read a paper the basics of evidence-based medicine, 4th ed. Wiley-Balckwell; 2010.
![Page 43: Taller imss 1 introducción- búsqueda--2017---slide](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062522/58e4dafa1a28abf5048b5f01/html5/thumbnails/43.jpg)
«La información no es conocimiento»-Albert Einstein (1879-1955).
![Page 44: Taller imss 1 introducción- búsqueda--2017---slide](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062522/58e4dafa1a28abf5048b5f01/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: Taller imss 1 introducción- búsqueda--2017---slide](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062522/58e4dafa1a28abf5048b5f01/html5/thumbnails/45.jpg)
“Los límites de mi lenguaje son los límites de mi mundo”
-Ludwig Wittgenstein
![Page 46: Taller imss 1 introducción- búsqueda--2017---slide](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062522/58e4dafa1a28abf5048b5f01/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: Taller imss 1 introducción- búsqueda--2017---slide](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062522/58e4dafa1a28abf5048b5f01/html5/thumbnails/47.jpg)
Dudas que generan necesidad de nueva información.
Tipos
Básicas o de preparación
(Background)
Clínicas o de acción (Foreground)
Mayer D. Essential Evidence-Based Medicine. 2nd ed. New York: Cambridge; 2010.
Preguntas en la MBE
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Qué, quién, dónde, cómo, cuándo, por qué
Preguntas básicas
Verbo
Aspecto en salud
Cuello-García CA, Pérez-Gaxiola G. Medicina basada en la evidencia: fundamentos y su enseñanza en el contexto clínico. México DF. Editorial Panamericana, 2015.
![Page 49: Taller imss 1 introducción- búsqueda--2017---slide](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062522/58e4dafa1a28abf5048b5f01/html5/thumbnails/49.jpg)
Conocimiento general de
una enfermedad
¿Qué es la anemia de células falciformes?
•Fuentes:• Libros de texto• Artículos de
revisión.
Preguntas básicas
![Page 50: Taller imss 1 introducción- búsqueda--2017---slide](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062522/58e4dafa1a28abf5048b5f01/html5/thumbnails/50.jpg)
Conocimiento específico sobre el
manejo de un paciente
Repercusión directa en un paciente, en la vida real.
•Fuentes:• Los libros de texto no son
suficientes.•Multitud de estudios.
Preguntas clínicas
![Page 51: Taller imss 1 introducción- búsqueda--2017---slide](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062522/58e4dafa1a28abf5048b5f01/html5/thumbnails/51.jpg)
Años de práctica
PreguntasBásicas
PreguntasClínicas
Porc
enta
je
Cuello-García CA, Pérez-Gaxiola G. Medicina basada en la evidencia: fundamentos y su enseñanza en el contexto clínico. México DF. Editorial Panamericana, 2015.
![Page 52: Taller imss 1 introducción- búsqueda--2017---slide](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062522/58e4dafa1a28abf5048b5f01/html5/thumbnails/52.jpg)
Componentes de una pregunta clínica
![Page 53: Taller imss 1 introducción- búsqueda--2017---slide](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062522/58e4dafa1a28abf5048b5f01/html5/thumbnails/53.jpg)
Población/Problema de interés
Intervención a considerar
Comparación
Resultado (Outcome)
Soto M, Rada G. Formulación de Preguntas en Medicina Basada en la Evidencia. Rev Med Chile 2003; 131: 1202-1207.
Componentes de una pregunta clínica
![Page 54: Taller imss 1 introducción- búsqueda--2017---slide](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062522/58e4dafa1a28abf5048b5f01/html5/thumbnails/54.jpg)
Cuello-García CA, Pérez-Gaxiola G. Medicina basada en la evidencia: fundamentos y su enseñanza en el contexto clínico. México DF. Editorial Panamericana, 2015.
Población Intervención Comparación DesenlacePacientes
parecidos al mío,
problema de interés
Diagnóstico, tratamiento, etiología, pronóstico
No en todos los casos
Variable a estudiar
![Page 55: Taller imss 1 introducción- búsqueda--2017---slide](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062522/58e4dafa1a28abf5048b5f01/html5/thumbnails/55.jpg)
Diabetes Mellitus tipo 2
Glibenclamida
Pioglitazona
Efecto sobre la HbA1c
Tratamiento
Ejemplo
![Page 56: Taller imss 1 introducción- búsqueda--2017---slide](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062522/58e4dafa1a28abf5048b5f01/html5/thumbnails/56.jpg)
Pacientes con ELISA (+)
Western Blot
RT-PCR
Diagnóstico de VIH
Diagnóstico
Ejemplo
![Page 57: Taller imss 1 introducción- búsqueda--2017---slide](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062522/58e4dafa1a28abf5048b5f01/html5/thumbnails/57.jpg)
Diabetes Mellitus tipo 2
Glucosa venosa en ayuno
Hemoglobina A1c
Detección temprana
Tamizaje
Ejemplo
![Page 58: Taller imss 1 introducción- búsqueda--2017---slide](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062522/58e4dafa1a28abf5048b5f01/html5/thumbnails/58.jpg)
• Traer la siguiente sesión una pregunta clínica con formato PICO
Actividad 1
![Page 59: Taller imss 1 introducción- búsqueda--2017---slide](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062522/58e4dafa1a28abf5048b5f01/html5/thumbnails/59.jpg)
5. EVALUAR
4. APLICAR
3. LEER CRÍTICAMENTE
2. INDAGAR
1. PREGUNTAR
Etapas de la MBE
Cuello-García CA, Pérez-Gaxiola G. Medicina basada en la evidencia: fundamentos y su enseñanza en el contexto clínico. México DF. Editorial Panamericana, 2015.
![Page 60: Taller imss 1 introducción- búsqueda--2017---slide](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062522/58e4dafa1a28abf5048b5f01/html5/thumbnails/60.jpg)
![Page 61: Taller imss 1 introducción- búsqueda--2017---slide](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062522/58e4dafa1a28abf5048b5f01/html5/thumbnails/61.jpg)
![Page 62: Taller imss 1 introducción- búsqueda--2017---slide](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062522/58e4dafa1a28abf5048b5f01/html5/thumbnails/62.jpg)
![Page 63: Taller imss 1 introducción- búsqueda--2017---slide](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062522/58e4dafa1a28abf5048b5f01/html5/thumbnails/63.jpg)
![Page 64: Taller imss 1 introducción- búsqueda--2017---slide](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062522/58e4dafa1a28abf5048b5f01/html5/thumbnails/64.jpg)
«Nos ahogamos en información, pero estamos sedientos de conocimiento»
-John Naisbitt (1929-)
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Cuello-García CA, Pérez-Gaxiola G. Medicina basada en la evidencia: fundamentos y su enseñanza en el contexto clínico. México DF. Editorial Panamericana, 2015.
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•Preguntas básicas:
Libros de texto
Artículos de revisión
ClinicalKey
Medscape
Fuentes de información
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•Preguntas clínicas:
PubMed
Cochrane
Bibliotecas digitales y motores de búsqueda
Bases de datos de MBE
Fuentes de información
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Diseños de estudios y preguntas en MBE
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Diseños de estudios y preguntas en MBE
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• Revisión sistemática-meta análisis
• Cohorte• Casos y Controles
Etiología
• Revisión sistemática-meta análisis
• CohortePronóstico
• Revisión sistemática-meta análisis
• Estudios transversales o ensayos clínicos
Tamizaje
Diseños de estudios y preguntas en MBE
Mayer D. Essential Evidence-Based Medicine. 2nd ed. New York: Cambridge; 2010.
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• Revisión sistemática-meta análisis
• Estudio transversal con Estándar de oro
Diagnóstico
• Revisión sistemática-meta análisis
• Ensayo clínico asignado al azar, doble ciego
Tratamiento
• Revisión sistemática-meta análisis
• Estudio de cohorteIncidencia
Diseños de estudios y preguntas en MBE
Mayer D. Essential Evidence-Based Medicine. 2nd ed. New York: Cambridge; 2010.
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Fuentes de información
Primarias
Estudios originales
Secundarias
Análisis de estudios
originales
Terciarias
Análisis de estudios
secundarios
Cuello-García CA, Pérez-Gaxiola G. Medicina basada en la evidencia: fundamentos y su enseñanza en el contexto clínico. México DF. Editorial Panamericana, 2015.
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Ensayo
s clínicos, azar
, doble
ciego
Cohorte
Casos y controles
Reporte de caso, serie de casos
Editoriales, opinión de expertos
Pirámide clásica de la calidad de la evidencia
Akobeng AK. Understanding randomised controlled trials. Arch Dis Child 2005;90:840–844.
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Sistemas Sumarios
Sinopsis de síntesis
Síntesis
Sinopsis de estudios
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DiCenso A, Bayley L, Haynes RB. ACP Journal Club. Editorial: Accessing preappraised evidence: fine-tuning the 5S model into a 6S model. Ann Intern Med. 2009 Sep 15;151(6):JC3-2, JC3-3.
Pirámide tipo “6S” de la calidad de la evidencia
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Sistemas Sumarios
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DiCenso A, Bayley L, Haynes RB. ACP Journal Club. Editorial: Accessing preappraised evidence: fine-tuning the 5S model into a 6S model. Ann Intern Med. 2009 Sep 15;151(6):JC3-2, JC3-3.
Estudios originales
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Sinopsis de síntesis
Síntesis
Sinopsis de estudios
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Pirámide tipo “6S” de la calidad de la evidencia
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Sinopsis de Estudios
Resúmenes de estudios
originales
• McMaster PLUS Database• EvidenceUpdates• NEJM Journal Watch
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Sinopsis de Estudios
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Sinopsis de Estudios
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Sinopsis de síntesis
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Pirámide tipo “6S” de la calidad de la evidencia
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Síntesis
Revisiones sistemáticas
• Cochrane• Pubmed• EMBASE
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Síntesis
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Sinopsis de síntesis
Análisis crítico de Revisiones sistemáticas
• ACP Journal Club (Annals of Internal Medicine
• BestBETS• DARE (NIHR
Dissemination Centre)• Buscar en: Epistemonikos
o TRIP Database
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Sinopsis de síntesis -Búsqueda
TRIP Database
Epistemonikos
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Sumarios
La mejor evidencia disponible
sobre un solo tema
• DynaMed• UptoDate• BMJ Clinical Evidence• Guías de práctica clínica
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Sumarios
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Sumarios
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Sistemas
Simulaciones
• Sistemas de soporte de decisión clínica
• Expedientes electrónicos con retroalimentación
• Alarmas• Notificaciones• Robótica
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Sistemas
Futuro
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Sistemas
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Duda PICO Busco
Recapitulemos…
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¿Dónde busco primero?
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Ensayo
s clínicosCohorte
Casos y controles
Reporte de caso, serie de casos
Editoriales, opinión de expertos
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« Para cambiar un paradigma existente no tienes que luchar para tratar de cambiar el modelo problemático. Tienes que crear un nuevo modelo y hacer el antiguo obsoleto».
-Buckminster Fuller (1895-1983).
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« Tortura a los números y confesarán cualquier cosa».
-Gregg Easterbrook (1953-).
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