Taller de uso de inhaladores
-
Upload
frcojoserua -
Category
Health & Medicine
-
view
11.095 -
download
3
Transcript of Taller de uso de inhaladores
FRANCISCO J. RUA GUILLERMOGUILLERMO
FARMACÉUTICO COMUNITARIO
VÍA INHALATORIA SIN EDUCACIÓN:
UN FRACASO ANUNCIADO
PERO...¿Los pacientes están realmente controlados?
Usamos inhaladores para que las partículas del medicamento lleguen a los bronquios donde debe ejercer su acción
1640 voluntarios: pacientes, ATS y médicos (utilización correcta del cartucho presurizado) 9% Pacientes 15% ATS 28% Médicos
Respiration 1998; 65: 196-8
1313 pacientes: el 84.23% presentaba algún error en su técnica de inhalación, especialmente inhalación errónea (74.33%), pese
Está demostrado que una gran parte de los
pacientes y del personal sanitario no realizan
de forma correcta la técnica de inhalación.
de inhalación, especialmente inhalación errónea (74.33%), pese a que el 96.27% habían recibido formación previa por su médico o farmacéutico Campaña de optimización del tratamiento
de los pacientes con EPOC 2007
VÍA INHALATORIA
• Se necesita menos cantidad de fármaco.
• Se deposita fármaco donde debe ejercer su acción.
• Menos efectos secundarios (evita vía sistémica).
� VENTAJAS:
sistémica).
• Rápido inicio de acción y efecto más potente.
� INCONVENIENTES:
• Precisan una correcta técnica de administración.
Factores que influyen en el depósito de fármacos en las vías aéreas.
� Diámetro partícula: � 3 y 0.5 µ : vías aéreas� > 5µ : impacto orofaríngeo o vías altas.� < 0.2µ : eliminadas por exhalación.
� Flujo inspiratorio:Depende del paciente� Flujo inspiratorio:
� 30-60 L/min .� > 100 L/min: impactación pero penetración.� < 30 L/min: sedimentación pero penetración.
� Volumen inspirado:� Volumen bajo: impide la penetración.� Volumen alto : mejora la entrada de cantidad de
fármaco.
paciente
Distribución y depósito de las partículas
� IMPACTACIÓN: � Flujo alto (> 100 L/min)� Tamaño de partícula > 5µm� En vías altas
� SEDIMENTACIÓN:� Flujo bajo (< 30 L/min)
Impactación
Sedimentación
Flujo inspiratorio inadecuado.
Apnea postinhalación.
� Flujo bajo (< 30 L/min)� Tamaño de partícula entre 2 y 5 µm� En bronquios distales y de pequeño tamaño
� DIFUSIÓN:� Partículas inferiores a 1 µm� En vía aérea más distal
SISTEMAS DE INHALACIÓN
SISTEMAS DE INHALACIÓN� CARTUCHO PRESURIZADO :
• solo.
• activado por la inspiración: AUTOHALER, EASY-BREATH
• con cámara espaciadora.
� NEBULIZADORES :
� INH. DE POLVO SECO :
• unidosis HANDIHALER, SPINHALER, AEROLIZER)
• multidosis ACCUHALER, TURBUHALER, EASYHALER, NOVOLIZER
� NEBULIZADORES :• jet
• ultrasónico
Distribución del fármaco
Sistema generador Depósito pulmonar (%)Cartucho presurizado 9-15
Cartucho presurizado con cámara (1 disparo)
21
Cartucho presurizado con cámara(varios disparos)
15
Sistemas de polvo seco 25-30
Depósito pulmonar
1º2º 3º
CARTUCHO PRESURIZADO
� Multidosis y compactos.� CARTUCHO: medicamento
en solución o suspensión en un gas propelente y a presión.presión.
� VÁLVULA DOSIFICADORA: Dosis predeterminada al presionar.
� ENVASE EXTERNO de plástico.
� VENTAJAS:• Pequeño tamaño, fácilmente transportables, baratos.• Dosificación muy exacta.• Se pueden acoplar a cámaras de inhalación.• No precisan flujos inspiratorios altos.• Percepción de inhalación por paciente (efecto placebo).• Útiles para medicación de rescate.
CARTUCHO PRESURIZADO
• Útiles para medicación de rescate.
� INCONVENIENTES:• Precisa coordinación pulsación-inspiración.• Efecto freón-frío, (elevado depósito orofaríngeo).• Menor depósito pulmonar (9-15%9• Usa como propelentes CFC (No respeta medio ambiente).• No control de dosis restantes.
USO : Siempre que se pueda con cámara
� ERRORES MÁS FRECUENTES:
• Olvidarse de agitar el envase• Incoordinación pulsación-inspiración.• Inhalar a través de la nariz.• Dejar de inhalar cuando el propulsor frío llega a la
garganta.
CARTUCHO PRESURIZADO
garganta.• Ausencia de apnea.• Múltiples pulsaciones, (inhalar más de una dosis).• Inspiración violenta.• Sostener al revés el dispositivo.• No llevar la cuenta de su medicación.
USO : Siempre que se pueda con cámara
USO DEL CARTUCHO PRESURIZADO (1)
Destapar AgitarDestapar Agitar
Soplar Poner enla boca
Empezar a Disparar Terminar de coger
USO DEL CARTUCHO PRESURIZADO (2)
Empezar a coger aire
Disparar Terminar de cogeraire
Aguantar larespiración
Tapar Enjuagar la boca
LIMPIEZA DEL CARTUCHO PRESURIZADO
� Periódicamente se separará el cartucho delenvoltorio plástico, que se lavará con agua y jabón.
� Después de aclararlo y secarlo se sacudirá paraeliminar posibles restos de agua en el interior deleliminar posibles restos de agua en el interior delactivador de la válvula.
SISTEMAS ACTIVADOS POR INSPIRACIÓN
� Sistemas compactos, multidosis y de tamaño algo mayor.
� Medicamento en � Medicamento en suspensión en un gas propelente y a presión.
� La inhalación provoca el disparo de la medicación.
� Evita la mala coordinación pulsación-inhalación.
� VENTAJAS:• No coordinación pulsación-inspiración.
• Fácil de utilizar en niños y ancianos.
• Mayor cantidad de fármaco en cada cartucho.
• Bajo flujo inspiratorio (18-30 L/min).
• Prácticamente silenciosos.
SISTEMAS ACTIVADOS POR INSPIRACIÓN
• Prácticamente silenciosos.
� INCONVENIENTES:
• Más voluminosos que otros sistemas presurizados.
• Alta impactación orofaríngea.
USO DEL SISTEMA AUTOHALER
Destapar Agitar Subir el gatillo SoplarDestapar Agitar Subir el gatillo Soplar
Inspirarlenta y
profundamente
Aguantar larespiración
Enjuagarla boca
Limpiar
CÁMARAS DE INHALACIÓN
� Aparatos diseñados para mejorar la eficiencia en el uso de cartuchos presurizados.
� Al aumentar la distancia entre el cartucho y la boca enlentecen el flujo del aerosol, reduciendo la impactación orofaríngea.impactación orofaríngea.
� Aumenta la distribución pulmonar del fármaco.� Facilitan coordinación activación-inspiración.� Adultos � 750 mL
Niños � 250-300 mL� Ejemplos: FISONAIR,
AEROCHAMBER,AEROSCOPIC...
Ejemplos de cámaras
CÁMARA MASCARILLA VOLUMEN (ml) COMPATIBILIDAD
Aerochamber SI 150 Universal
Aeroscopic* SI 700 Universal
Babyhaler SI 330 Propia
CÁMARAS DE INHALACIÓN
Babyhaler SI 330 Propia
Fisonair* SI 800 Universal
Nebuchamber SI 250 Propia
Nebuhaler NO 750 Propia
Volumatic* NO 750 Propia
SON FINANCIABLES POR EL SNS LAS MARCADAS CON ASTERISCO
� VENTAJAS:• No precisan coordinación pulsación-inspiración.
• Disminuyen el depósito orofaríngeo � menos efectos secundarios locales (candidiasis por corticoides).
• Anulan el efecto freón-frío.
• Aumentan disponibilidad del fármaco en pulmones.
CÁMARAS DE INHALACIÓN
• Bajo flujo inspiratorio. De elección en crisis.
• Con mascarilla � niños pequeños o pacientes inconscientes.
� INCONVENIENTES:• Poca manejabilidad por su tamaño.
• Incompatibilidad entre cámaras y sistemas presurizados.
• Es necesario adiestramiento.
• No respetan medio ambiente.
USO DE LA CÁMARA DE INHALACIÓN (1)
Montar
USO: Siempre que se utilice cartucho presurizado
Agitar
Montar
Acoplar
Soplar Pulsar Coger aire
USO DE LA CÁMARA DE INHALACIÓN (2)
Soplar Pulsar Coger aire
Aguantar larespiración Enjuagar la boca
Uso alternativo de la cámara
4 ó 5 respiraciones lentasDisparar 1 sola vez
Limpieza de la cámara de inhalación
• Desmontar la cámara y limpiar con agua tibia ligeramente jabonosa.
• Aclara a fondo con agua templada.
• Dejar secar al aire.
• No respetan medio ambiente.
1 vez/semana
� Montar después del lavado
� Comprobar válvulas
� Reemplazar si hay fisuras
NEBULIZADORES
� Producen un aerosol o vapor de una solución farmacológica líquida.
� El vapor pasa por un tubo que está unido a la boquilla de una máscara unido a la boquilla de una máscara facial.
� Indicado en pacientes que no colaboran o en población infantil.
DISPOSITIVOS DE POLVO SECO
� Alternativa a cartuchos presurizados para solucionar problemas de coordinación.
� Igual o mayor eficacia que cartuchos presurizados.
� Más efectivos que nebulizadores.� Preferidos por los pacientes.� Principio activo en forma de polvo � inspiración
profunda.
DISPOSITIVOS DE POLVO SECO
� UNIDOSIS: Spinhaler, Handihaler, Aerolizer…
� MULTIDOSIS: Accuhaler, Turbuhaler,
EXISTEN:
� MULTIDOSIS: Accuhaler, Turbuhaler,Easyhaler, Novolizer…
� VENTAJAS:• Maniobra sencilla sin coordinación activación-inspiración.• Niños > 6 años.• Pequeño tamaño, fácilmente transportables.• Control de dosis restantes.• Sin propelentes.
DISPOSITIVOS DE POLVO SECO
• Sin propelentes.� Respetan medio ambiente.� Evitan efecto freón-frío
• Menos efectos secundarios.• Pacientes traqueomizados y laringectomizados.
USO: De elección en la mayoría de los casos
� INCONVENIENTES:
• Alto flujo inhalatorio (30-60 mL/min).• No recomendable en crisis asmáticas. Ni en pacientes
inconscientes, ni con ventilación mecánica.• No percepción de inhalación (TURBUHALER)�sobredosis.• Más caros.
DISPOSITIVOS DE POLVO SECO
• Más caros.• Alto impacto orofaríngeo � Más efectos secundarios.• Apelmazamiento con la humedad
DISPOSITIVOS UNIDOSIS
• Constituidos por cápsulas u óvulos � una sola dosis.
• Perforación previa a inhalación.
• Necesitan mayor flujo inspiratorio que los sistemas multidosis.multidosis.
USO DEL DISPOSITIVO UNIDOSIS
DISPOSITIVOS MULTIDOSISTURBUHALER
DISPOSITIVOS MULTIDOSISTURBUHALER
• 100-200 dosis. Fármaco micronizado en un déposito �sensible a humedad.
• Giro de rueda inferior � se rellenan agujeros cónicos de un disco giratorio dosificador.
• Partículas de fármaco alcanzan alta velocidad gracias a • Partículas de fármaco alcanzan alta velocidad gracias a las turbulencias creadas al pasar el aire por unos conductos en forma helicoidal.
• Flujo mínimo inspiratorio 60 L/min
• Deposito pulmonar 30 %
• Indicador óptico de dosis. Marca roja si dosis restantes ≤ 20.
• No aditivos: no percepción de inhalación, < impactación orofaríngea.
Cargar Soplar‘clic’
USO DEL TURBUHALER
Destapar Cargar Soplar
Coger aire Aguantarrespiración
Enjuagar la boca
‘clic’
DISPOSITIVOS MULTIDOSISACCUHALER
• 60 dosis. Fármaco en una tira autoenrollable en forma de blister u óvulo estanco a la humedad.
• Cuando accionamos el gatillo, un óvulo es desplazado a zona de inhalación y agujereado simultáneamente.
DISPOSITIVOS MULTIDOSISACCUHALER
• Flujo inspiratorio 30 L/min.
• Indicador óptico de dosis: ventanita ovalada. Los últimos 5 números aparecen en rojo.
• Lleva lactosa : percepción de inhalación
• > impactación orofaríngea
USO DEL ACCUHALER
Destapar Cargar Soplar
Coger aireAguantarrespiración
Enjuagar boca
DISPOSITIVOS MULTIDOSISNOVOLIZER
• 200 dosis. Fármaco en un cámara hermética � influye menos humedad.
• Recargable.
• Contador de dosis inhaladas.
DISPOSITIVOS MULTIDOSISNOVOLIZER
• Lleva lactosa : percepción de sabor dulce tras inhalar
• Pieza bucal con una hélice que separa partículas de fármaco de lactosa (menor déposito en orofaringe).
• Necesita flujo inspiratorio > 35 L/min
• Al apretar el botón superior la dosis se coloca en el canal de inhalación (ventana verde; doble clic).
•Una vez dosis es inhalada: ventana roja; Evita sobredosificación.
Control dedosis
DISPOSITIVOS MULTIDOSIS
LimpiezaHUMEDAD
¿Cuál es el dispositivo ideal?
(British Thoracic Society) Permitir participar al paciente en la elección del sistema:
� Mostrándole todos los que existen� Enseñándole su manejo.� Ventajas e inconvenientes.
Decisión conjunta
-.Mejorar la adherencia y eficacia del tratamiento.
-. Menos visitas urgencias.
-. Menos hospitalización.
� Decisión conjunta
� Los sistemas más utilizados: CARTUCHOS PRESURIZADOS e INHALADORES DE POLVO SECO �
� Mayor rapidez de acción
� Menos efectos secundarios
� NIÑOS: 0-4 años: cartucho presurizado con cámara y mascarilla
SISTEMAS DE INHALACIÓN
� Crisis, Pacientes inconscientes, NIÑOS: CÁMARAS o NEBULIZADORES
� NIÑOS: 0-4 años: cartucho presurizado con cámara y mascarilla
4-6 años: cartucho presurizado con cámara
> 6 años: inh. polvo seco/cartucho con cámara
� ANCIANOS: inh. polvo seco, cartucho activado por inspiración
No existen diferencias en cuanto a eficacia clínica entre los distintos dispositivos siempre y cuando la técnica de administración sea correcta � educación sanitaria.
VÍA INHALATORIA SIN EDUCACIÓN:
UN FRACASO ANUNCIADO
NO TOMAR MEDICACIÓN
UNA MALA TÉCNICA
INHALATORIA
RECONOCIMIENTO VISUAL DE
LA MEDICACIÓN
� Betabloqueantes de acción corta: Salbutamol, Terbutalina(AZUL)
� Betabloqueantes de acción larga: Salmeterol, Formoterol(TURQUESA)
RECONOCIMIENTO VISUAL DE
LA MEDICACIÓN
� Anticolinérgicos: Ipratropio, Tiotropio (VERDE)
� Corticoides inhalados solos: Beclometasona, Budesonida, Fluticasona (BEIGE / MARRÓN)
� Asociaciones (Corticoide + Betabloqueante de acción larga)
� Fluticasona / Salmeterol: MORADO� Budesonida / Formoterol: ROJO
RECONOCIMIENTO VISUAL DE
LA MEDICACIÓN
� Beclometasona / Formoterol: ROSA
� Cromonas: Nedocromilo (AMARILLO)
RECONOCIMIENTO VISUAL DE
LA MEDICACIÓN
Orden de toma1º
2º
Broncodilatadores
Antinflamatorios
3ºAnticolinérgicos
� Recordar el horario de las inhalaciones.� El paciente debe ensayar periódicamente la técnica
de inhalación. � Siempre que tengamos posibilidad deberemos
repasar la técnica de inhalación con el paciente.
Últimos consejos
MUCHAS MUCHAS MUCHAS MUCHAS MUCHAS MUCHAS MUCHAS MUCHAS GRACIASGRACIASGRACIASGRACIAS