Taller de sodio
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Líquidos y Electrolitos CESAR GARCIA CASALLAS
MEDICINA INTERNAFARMACOLOGIA CLINICA
2011
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Distribución de agua corporal total
Fracción de peso corporal
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Compartimentos corporales
Intracelular Intersticial
PLASMA
2/3 H2O1/3 H2O
Agua Corporal Total
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Equilibrio hídrico
Ingresos: 2300cc
Ingesta : 2100ccMetabolismo: 200cc
Egresos : 2300ccPiel: 350ccPulmones: 350ccSudoración:100cc
Heces; 100cc; Orina : 1400cc
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Variaciones con la Edad de ACT
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Cálculos Hombre 53 años Peso: 75 kg
Agua Corporal total Volumen Liquido intracelular Volumen Liquido intersticial Volumen Liquido plasmático
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Agua Corporal total : 45Lt.
Volumen Liquido intracelular: 30Lt
Volumen Liquido intersticial: 11.2Lt
Volumen Liquido plasmático: 4.8Lt
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Cálculos Mujer 64 años Peso: 90 kg
Calcular: Agua Corporal total Volumen Liquido intracelular Volumen Liquido intersticial Volumen Liquido plasmático
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Agua Corporal total : 45Lt.
Volumen Liquido intracelular: 30Lt
Volumen Liquido intersticial: 10Lt
Volumen Liquido plasmático: 5Lt
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Intercambio de agua
El intercambio de agua se lleva acabo gracias a las presiones osmóticas
El agua difunde libremente a través de las membranas celulares
Se mantiene equilibrio osmótico
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Osmosis Fenómeno físico - químico relacionado con
el comportamiento del agua como solvente de una solución, ante una membrana semipermeable
Difusión simple
No implica gasto energético
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Requisitos Soluto EficazNo puede atravesar las membranas, glucosa
Soluto ineficaz Puede atravesar las membranas, Urea
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Cationes Aniones
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Osmolalidad Movimiento al azar de NaCl
En plasma el NaCl, logra disociarse en 1.75 partículas
Na: 0.75 partículas Cl: 0.75 partículas NaCl: 0.25 partículas
1.75
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Osmolalidad
PLASMA
93% Agua
7% grasas y proteínas
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Osmolalidad de sodio
Osm Na = (1.75 / 0.93) x [Na] plasmático
Osm Na = 1.88 x [Na] plasmático
Sales de K, Ca; y Mg = 0.12
P. Osm = 2 x [Na] plasmático
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Otras Contribuciones Glucosa; PM: 180
Urea: 2N: PM: 28
Mosm/kg = mg/dl x 10 / PM
[Glucosa] + [BUN] 18 2.8
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Osmolaridad del plasma
Posm = 2 x [Na] plasmático + [Glucosa] + [BUN] 18 2.8
La osmolaridad eficaz se calcula sin Urea VN: 270-290 Mosm/kg
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Caso Masculino 43 años, consulta por SED. Diabético; Peso : 85 kg Glucosa: 600mg/dl; Sodio: 145meq/l Potasio: 3.8meq/l; BUN: 30mg/dl
Calcular 1. ACT2. Osmolaridad ideal y eficaz
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ACT = 85 x 0.6 = 51 Lt.
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Osmolaridad ideal
Posm = 2 x [Na] plasmático + K + [Glucosa] + [BUN] 18 2.8
Posm = 2 x 145 + [600] + [30] 18 2.8
Posm = 290 + 33 + 10
Posm = 333mos/kg
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Osmolaridad eficaz = 323mos/kg
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Intercambio hídrico
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Definición de Términos
Presión Oncótica del Plasma: Dada por la presencia de proteínas y es responsable de mantener liquido intravascular
Presión hidrostática capilar: Encargada de forzar el paso de liquido a través de la membrana capilar
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Definición de Términos Presión Oncótica intersticial: Tiende a
generar osmosis de liquido fuera de la membrana capilar
Presión hidrostática intersticial Encargada de forzar el paso de liquido a través de la membrana capilar al interior del capilar
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Vasodilatación pre-capilar
Aumento de la presión capilar
Aumento de la presión venosa
Hipoalbuminemía
Reducción del drenaje linfáticoEdema
Filtración: Reabsorción + drenaje Linfático
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Mecanismos de edema 1. Alteración de la hemodinamía
Incremento de la presión hidrostática capilar Incremento de la presión Oncótica intersticial Disminución de la presión Oncótica del
plasma Obstrucción linfática
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Mecanismos de edema
2. Retención renal de agua y sodio El edema aparece cuando se han acumulado
2.5 a 3 Lt.
3. Falla de la bomba impelente
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Déficit de Agua Exceso de Agua
Osmolaridad Osmolaridad
Sed
Disminución Incremento
Lóbulo Posterior de
hipófisis
Excreción de agua
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Trastornos de los Electrolitos
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Hiponatremia
Excreción de sal y agua
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Hiponatremia Disminución de la concentración sérica de sodio
por debajo de 136mmol/L
1. Hipotónica: Clasificar según volumen
2. Hipertónica: Ganancia de solutos diferentes a Na
3. Normotónica : Retención de grandes volúmenes de líquidos que no contienen sodio
4. Pseudo hiponatremia: Por hiper TG.
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Hiponatremia Hipotónica Hipovolémica
Pérdidas Renales 1. Diuréticos 2. Insuficiencia suprarrenal 3. Nefropatía perdedora de sal 4. Diuresis Osmótica
Pérdidas Extra-renales 1. Diarrea2. Vomito3. Sudoración excesiva4. Tercer espacio 5. Quemaduras
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Hiponatremia Hipotónica Hipervolémica
Renales 1. Sindrome Nefrótico2. Enfermedad renal Crónica 3. Enfermedad Renal Aguda
Extra-renales
1. Embarazo2. Falla cardiaca 3. Cirrosis 4. Polidipsia – enemas
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Hiponatremia Hipotónica Normovolémica
1. Hipotiroidismo2. Tumores3. Eventos cerebro vasculares4. Drogas5. Infecciones pulmonares
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Pasos para la evaluación de hiponatremia
1. Hiponatremia
2. Calcular osmolaridad CLASIFICACIÓN
3. Vigilar volumen
4. Iniciar Tratamiento, según manifestaciones
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Caso Mujer , 56 años, peso: 70Kg Vomito y diarrea Deshidratación clínica Na: 125; K: 3,5; Glucosa: 100mg/dl. Bun: 30mg/dl; Creat; 1.2mg/dl
Calcular1. Osmolaridad 2. Clasifique el Trastorno H-E
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Osmolaridad : 265 Mosm/kg
![Page 41: Taller de sodio](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050614/589cd9591a28ab43388b690f/html5/thumbnails/41.jpg)
Clasificación:
Hiponatremia, hipo-osmolar hipovolémica
![Page 42: Taller de sodio](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050614/589cd9591a28ab43388b690f/html5/thumbnails/42.jpg)
Manifestaciones Clínicas Cefalea, nauseas, vómito
Síntomas Neurológicos: Desorientación Letargia Coma Convulsiones Hiporreflexia
![Page 43: Taller de sodio](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050614/589cd9591a28ab43388b690f/html5/thumbnails/43.jpg)
Tratamiento
Urgente: 1% o menos; Paciente con convulsiones, coma.
Programado: 99%
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Cómo? ….Y Con qué?
1. Cálculo de requerimiento2. Soluciones hipertónicas o no según el caso
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Reglas de oro1. No sobrepasar correcciones de mas de 10 Meq/lt, en 24
horas
2. Vigilar corrección con sodio en la primera hora y a las 6 horas
3. Usar bolo solos si paciente tiene manifestaciones neurológicas
4. Usar SS 3%, solo en casos seleccionados para disminuir complicaciones
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Mielinolisis pontina Destrucción de las vainas de mielina, con cilindroejes
relativamente indemnes, y afecta parte o toda la base de la protuberancia en forma simétrica.
El diagnóstico de certeza de esta entidad es anatomopatológico
Los pacientes con esta enfermedad suelen presentar tetraparesia progresiva subaguda acompañada de parálisis seudobulbar con disartria e imposibilidad de protruir la lengua, junto con parálisis parcial o completa de los movimientos oculares horizontales
![Page 47: Taller de sodio](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050614/589cd9591a28ab43388b690f/html5/thumbnails/47.jpg)
Contenido de Sodio
Solución Concentración /Lt
SS 3 % 513 mmol
SS 0.9 % 154 mmol
L. Ringer 130 mmol
SS 0.45% 77mmol
DAD 5% 0 mmol
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Cambio en Na sérico=
Na de la solución- Na del paciente ACT + 1
Mmol/lt de solución que voy a incrementar con 1Lt de solución
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Corrección de Sodio Por cada 100mg/dl de glucosa, por encima de
100mg/dl, ajustar sodio disminuyéndolo 1.6 meq al sodio medido
Por encima de 400 mg/dl de glucosa, por cada 100mg, disminuir sodio 2,4meq
![Page 50: Taller de sodio](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050614/589cd9591a28ab43388b690f/html5/thumbnails/50.jpg)
Caso Mujer , 56 años, peso: 70kg Vomito y diarrea Deshidratación clínica Na: 125; K: 3,5; Glucosa: 100mg/dl. Bun: 30mg/dl; Creat; 1.2mg/dl
Calcule como dar tratamiento con SS 0.9%
![Page 51: Taller de sodio](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050614/589cd9591a28ab43388b690f/html5/thumbnails/51.jpg)
Cambio en Na sérico
154-125 = 0.85 mmol/L 36
1Lt 0.85mmol X 10mmol = 20Lt/24h*
![Page 52: Taller de sodio](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050614/589cd9591a28ab43388b690f/html5/thumbnails/52.jpg)
Caso Hombre, 50 años, peso 90 Kg Pop de RTU, no come hace 48 horas, tiene
ordenado L. ringer a 40cc/hora. GU: 0.5cc/k/hora, mucosas secas Jefe de enfermera encuentra convulsionando
Residente de turno recibe laboratorios asi; Na 112meq/l, K; 3.4; Glucosa 90mg/dl, Bun : 36,
Creatinina 1.2mg/dl.
![Page 53: Taller de sodio](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050614/589cd9591a28ab43388b690f/html5/thumbnails/53.jpg)
Resolver
1. Clasifique el trastorno H-E
2. Tipo de tratamiento
3. Con qué solución?
4. Con qué volumen se deja la infusión ?
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1. Clasificación
Hiponatremia HipovolémicaHipo- osmolar: 245mOsm/kg
![Page 55: Taller de sodio](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050614/589cd9591a28ab43388b690f/html5/thumbnails/55.jpg)
2. Tratamiento Urgente.
Bolo 2 mL/kg de SS 3%180 mL, bolo.
![Page 56: Taller de sodio](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050614/589cd9591a28ab43388b690f/html5/thumbnails/56.jpg)
3. Calculo posterior
513-112 = 7.29 mmol/Lt 55
Para corregir 10 meq/24 horas 1369cc de SS 3%
![Page 57: Taller de sodio](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050614/589cd9591a28ab43388b690f/html5/thumbnails/57.jpg)
Hipernatremia Concentración sérica de sodio superior a
145 meq/lt.
Invariablemente implica hiper osmolaridad
Principalmente iatrogénica
![Page 58: Taller de sodio](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050614/589cd9591a28ab43388b690f/html5/thumbnails/58.jpg)
Hipernatremia
Pérdidas de agua 1. Perdidas insensibles aumentadas2. Tumores ó enfermedades SNC3. Renales : Diuréticos osmoticos, 4. Vomito, fistulas, diarrea
Ganancia de Sodio
1. Soluciones hipertónicas2. Enemas3. Hiperaldosteronismo 4. Sd de cushing
![Page 59: Taller de sodio](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050614/589cd9591a28ab43388b690f/html5/thumbnails/59.jpg)
Clínica Hiperventilación Llanto
Insomnio
Letargia
Coma
![Page 60: Taller de sodio](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050614/589cd9591a28ab43388b690f/html5/thumbnails/60.jpg)
Tratamiento Soluciones hipotónicas Agua libre por vía oral o por SNG
Solución Concentración /Lt
SS 0.45% 77mmol
DAD 5% 0 mmol
Agua 0 mmol
![Page 61: Taller de sodio](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050614/589cd9591a28ab43388b690f/html5/thumbnails/61.jpg)
Cambio en Na sérico=
Na de la solución- Na del paciente ACT + 1
Mmol/lt de solución que voy a disminuir con 1Lt de solución
![Page 62: Taller de sodio](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050614/589cd9591a28ab43388b690f/html5/thumbnails/62.jpg)
Caso Mujer 46 años, peso: 60 kg, DHT POP de colecistectomía, NVO Dren biliar con drenaje de 1000cc 724
horas, por edema de tobillo ordenan furosemida VO
Medico encuentra desorientada, somnolienta
Na: 158me/l, K: 3,5; Bun : 30mg/dl, glucosa : 40meq/l.
¿Cómo corregir el trastorno HE?
![Page 63: Taller de sodio](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050614/589cd9591a28ab43388b690f/html5/thumbnails/63.jpg)
DAD 10%
0-158 = 5.096mmol/Lt 31
Para corregir 10 Meq/24requiere 2lt de DAD 10 %
![Page 64: Taller de sodio](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050614/589cd9591a28ab43388b690f/html5/thumbnails/64.jpg)
GRACIAS