TALLER 2 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Interpretación y lectura crítica
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TALLER 2TALLER 2GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICAGUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICAInterpretación y lectura críticaInterpretación y lectura crítica
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Definición Guías de Práctica ClínicaDefinición Guías de Práctica Clínica
• “Recomendaciones desarrolladas de forma sistemática para ayudar a profesionales y pacientes a tomar decisiones sobre la atención sanitaria más apropiada, y a seleccionar las opciones diagnósticas o terapéuticas más adecuadas a la hora de abordar un problema de salud o una condición clínica específica”.
• Las GPC tienen la potencialidad de reducir la variabilidad y mejorar la práctica clínica.
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Búsqueda de GPCBúsqueda de GPC
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Niveles de Evidencia Científica y Niveles de Evidencia Científica y Grados de recomendaciónGrados de recomendación
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• Calidad de la evidencia: Indica hasta que punto nuestra confianza en la
estimación de un efecto es adecuada para apoyar una recomendación.
• Fuerza de la recomendación: Indica hasta que punto podemos confiar si poner en
práctica la recomendación conllevará más beneficios que riesgos.
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MÉTODO SIGN: Niveles de evidenciaMÉTODO SIGN: Niveles de evidencia(Scottish Intercollegiate Guidelines Network)(Scottish Intercollegiate Guidelines Network)
• SIGN evalúa la calidad de la evidencia científica en función de:
• Diseño del estudio:• Ensayos clínicos , revisiones sistemáticas o metanálisis (1)• Opinión de expertos (4)
• Riesgo de sesgo:
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MÉTODO SIGN: Niveles de evidenciaMÉTODO SIGN: Niveles de evidencia
Scottish Intercollegiate Guidelines Network. A guideline developers’ handbook (Publication no 50). Edinburgh: SIGN: 2001 [actualizado Noviembre 2011]. Disponible en: http://www.sign.ac.uk/pdf/sign50.pdf
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MÉTODO SIGN: Grados de recomendaciónMÉTODO SIGN: Grados de recomendación
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MÉTODO SIGN ModificadoMÉTODO SIGN Modificado
• Método CMBE (Centro de Medicina Basada en la Evidencia de Oxford): para evaluar la evidencia de los estudios de pruebas diagnósticas
• Método SIGN : para evaluar el resto de preguntas (tratamiento, pronóstico)
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MÉTODO SIGN ModificadoMÉTODO SIGN Modificado
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MÉTODO GRADEMÉTODO GRADE
http://www.gradeworkinggroup.org
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MÉTODO GRADEMÉTODO GRADE(Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation)(Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation)
• Amplia difusión y aceptación en el ámbito internacional• Es un sistema riguroso, transparente y estructurado• Aborda limitaciones de otros sistemas• Graduar la importancia de las variables resultado• Evaluar la calidad por variable de resultado
• Software libre para elaborar materiales de trabajo (GRADEpro)
• Mayor complejidad y requiere formación específica
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ALGORITMO MÉTODO GRADEALGORITMO MÉTODO GRADE
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MÉTODO GRADE:MÉTODO GRADE:Importancia de las variablesImportancia de las variables
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MÉTODO GRADE: Niveles de evidenciaMÉTODO GRADE: Niveles de evidencia
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MÉTODO GRADE: Niveles de evidenciaMÉTODO GRADE: Niveles de evidencia
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MÉTODO GRADE: Niveles de evidenciaMÉTODO GRADE: Niveles de evidencia
Calidad de la evidenciacientífica
Definición
Alta ( ) Estamos muy seguros de que el verdadero efecto se encuentra cerca de la estimación del efecto.
Moderada ( )
Estamos moderadamente seguros en la estimación del efecto: el verdadero efecto es probable que esté cerca de la estimación del efecto, pero hay una posibilidad de que sea sustancialmente diferente.
Baja ( ) Nuestra confianza en la estimación del efecto es limitada: el verdadero efecto puede ser sustancialmente diferente de la estimación del efecto.
Muy Baja ()
Tenemos muy poca seguridad en el efecto estimado: El verdadero efecto es probable que sea sustancialmente diferente de la estimación del efecto.
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ALGORITMO MÉTODO GRADEALGORITMO MÉTODO GRADE
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MÉTODO GRADE: Grados de recomendaciónMÉTODO GRADE: Grados de recomendación
Factores Impacto en la fuerza de la recomendación
Balance entrebeneficios y
riesgos
-Cuanto mayor sea la diferencia entre beneficios y riesgos,estará mas justificado realizar una recomendación fuerte-Cuanto menor sea la diferencia estará más justificadorealizar una recomendación débil
Calidad de laevidencia
A mayor calidad de la evidencia …mayor probabilidad deformular una recomendación fuerte
Valores ypreferencias
La variabilidad, la incertidumbre en los valores ypreferencias, mayor probabilidad de formular unarecomendación débil
Costes (uso derecursos)
Cuanto más elevado sea el coste de unaintervención - menos probable que unarecomendación fuerte este justificada
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MÉTODO GRADE: Grados de recomendaciónMÉTODO GRADE: Grados de recomendación
Tipos de recomendación Definición
FuerteEl grupo elaborador confía en que los efectos beneficiosos que se pueden dar como resultado de adherirse/llevar a cabo una recomendación son mayores que los efectos perjudiciales.
Débil (Condicional, Discrecional)
El grupo elaborador concluye , aunque no está completamente seguro, que los potenciales efectos beneficiosos de llevar a cabo una recomendación probablemente son mayores que los potenciales efectos perjudiciales.
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MÉTODO GRADE: RepresentaciónMÉTODO GRADE: Representación
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Niveles de evidencia ESCNiveles de evidencia ESC
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Grados de recomendación ESCGrados de recomendación ESC
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Clas
sifica
tion
of R
ecom
men
datio
ns a
nd L
evel
Cl
assifi
catio
n of
Rec
omm
enda
tions
and
Lev
el
of E
vide
nce
ACCF
/AHA
of E
vide
nce
ACCF
/AHA
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GRACIAS