TALALGIA FASCIOPATIA PLANTAR - · PDF fileanatomÍa de la fascia ... ejercicios de...
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TALALGIA
FASCIOPATIA PLANTAR CONGRESO SETOC 2012
FASCITIS PLANTAR PROXIMAL
BURSITIS-PERITENDINTIS FASCIAL
ENFERMEDAD DE LEDDERHOSE
ROTURAS DE LA FASCIA PLANTAR
TALALGIA Y DOLOR
MEDIO-PLANTAR
FASCITIS PLANTAR PROXIMAL
BURSITIS-PERITENDINTIS FASCIAL
ENFERMEDAD DE LEDDERHOSE
ROTURAS DE LA FASCIA PLANTAR
TALALGIA Y DOLOR
MEDIO-PLANTAR
ANATOMA
DE LA FASCIA
PLANTAR
3 Compartimentos
Origen comn en cndilo medial del calcneo.
Compartimento interno (medial) ligado al abductor del hallux
Compartimento lateral: se inserta en 3,4 y 5 articulaciones MTF
Compartimento central con 2 planos superficial y profundo:
Se inserta en falanges de los 5 dedos.
CRITERIOS CLNICOS
DOLOR AL INICIO DE LA MARCHA
LOCALIZACIN:
A LO LARGO DE LA FASCIA, EN TUBEROSIDAD MEDIAL Y EN TUBEROSIDAD DEL CALCNEO.
DOLOR CON DORSIFLEXIN PIE
FACTORES PREDISPONENTES
IMC AUMENTADO
BIPEDESTACIN PROLONGADA O SEDENTARISMO
GRUPO DE CORREDORES Y MARATONIANOS
GRUPO DE MUJERES ENTRE 40-60
ARQUITECTURA DEL PIE (cavo y pronado y/o disminucin del rango de movilidad de la 1 MTF)
ATROFIA DE LA GRASA PLANTAR (menor de 6-8mm)
DIAGNSTICO
CLNICO
ECOGRAFA
RX EN CARGA DORSOPLANTAR Y
LATERAL DE PIES
RMN
GAMMAGRAFA
EMG
DIAGNSTICO
CLNICO
ECOGRAFA
RX EN CARGA DORSOPLANTAR Y
LATERAL DE PIES
RMN
GAMMAGRAFA
EMG
DIAGNSTICO
EL TRATAMIENTO EFICAZ DE LA FASCIOPATA
PLANTAR REQUIERE UN DIAGNSTICO PRECISO
Y SU DIFERENCIACIN DE OTRAS CAUSAS DE
DOLOR DE TALN, TALALGIA.
Clinical Utility of Sonography
in Diagnosing Plantar Fasciitis
Sabir ET AL
J Ultrasound Med 2005; 24:10411048
DIAGNSTICO
LA ECOGRAFA HA PROBADO SER UNA TCNICA
EXCELENTE PARA MOSTRAR LOS TRASTORNOS DE LOS
TENDONES EN DISTINTAS PARTES DEL CUERPO.
LA APONEUROSIS PLANTAR, SIMILAR A LOS TENDONES,
APARECE ECOGRFICAMENTE COMO UNA BANDA
ECOGENICAMENTE HOMOGENEA CON INTERFASES
LINEALES INTERNAS EN LOS CORTES LONGITUDINALES
Clinical Utility of Sonography
in Diagnosing Plantar Fasciitis
Sabir ET AL
J Ultrasound Med 2005; 24:10411048
CORTE LONGITUDINAL PARA ESTUDIAR LA FASCIA
PLANTAR
TCNICA
CORTE TRANSVERSAL PARA ESTUDIAR LA FASCIA
PLANTAR
TCNICA
FASCIA PLANTAR
FASCIA PLANTAR
EL ENGROSAMIENTO DE
MAS DE 4 MM SE
CONSIDERA ANORMAL.
FASCIA PLANTAR NORMAL
CORTE LONGITUDINAL
FASCIA PLANTAR NORMAL A NIVEL MEDIOPLANTAR
Criterios ecogrficos
Aumento de grosor de ms de 4 mm o diferencia de ms de 2.16mm con respecto a la contralateral.
Hipoecogenicidad (Edema de fibrillas de colgeno-edema tisular), GRADO I DE LESION.
Hipoecogenicidad focal ( degeneracin mucoide). GRADOS II, III Y IV DE LESION.
Neovascularizacin de la fascia (hiperplasia angiofibroblstica).
Bibliografa:
Journal of Foot and Ankle Research
Diagnostic imaging for chronic plantra heel pain:a systematic review and metaanalysis
AndrewM Mc Millan,Karl B Landorf,Joanna T Barrett,Hylton B Menz andAdam R Bird
Published:nov 2009
The correlation between platnar fascia thickness and symptoms of plantar fascitis
JAM Podiatr.Med.Asoc.2011 sept-oct 101(5):385-9
Mahowald S,Legge BS,Grady J.F
Clinical Utility of Sonography
in Diagnosing Plantar Fasciitis
Sabir ET AL
J Ultrasound Med 2005; 24:10411048
HALLAZGOS SIMILARES A OTRAS
TENDINOPATIAS POR SOBREUSO-
SOBRESFUERZO
ENGROSAMIENTO DE LA ESTRUCTURA
HIPOECOGENICIDAD
DESAPARICIN DE LA ESTRUCTURA FIBRILAR
EN ZONAS D EMAYOR O MENOR TAMAO
FASCITIS-FASCIOPATA
PLANTAR PROXIMAL
GRADOS DE LESIN (A )
GRADO I .- ENGROSAMIENTO HIPOECOICO
SIN REAS FOCALES DE HIPOECOGENICIDAD
O ANECOICAS.
GRADO II.- EXISTEN ADEMS REAS
HIPOECOICAS EN SU SENO SIN ESTRUCTURA
FIBRILAR DE MENOS DE 2 mm DE DIAMETRO
MAXIMO.
FASCITIS-FASCIOPATA
PLANTAR PROXIMAL
GRADOS DE LESIN (B )
GRADO III.- EXISTEN ADEMS REAS
HIPOECOICAS EN SU SENO SIN ESTRUCTURA
FIBRILAR DE 2- 5 mm DE DIAMETRO MAXIMO.
GRADO IV.- EXISTEN ADEMS REAS
HIPOECOICAS EN SU SENO SIN ESTRUCTURA
FIBRILAR DE MENOS DE MAS DE 5 mm DE
DIAMETRO MAXIMO.
FASCITIS-FASCIOPATA
PLANTAR PROXIMAL
GRADO I
GRADO I .- ENGROSAMIENTO HIPOECOICO
SIN REAS FOCALES DE HIPOECOGENICIDAD
O ANECOICAS.
FASCITIS-FASCIOPATA
PLANTAR PROXIMAL
LIGERO ENGROSAMIENTO HIPOECOICO DE LA FASCIA
PLANTAR, GRADO I DE FASCIOPATIA PLANTAR
GRADO II
GRADO II.- EXISTEN ADEMS REAS
HIPOECOICAS EN SU SENO SIN ESTRUCTURA
FIBRILAR DE MENOS DE 2 mm DE DIAMETRO
MAXIMO.
FASCITIS-FASCIOPATA
PLANTAR PROXIMAL
FASCIOPATA PLANTAR GRADO II
FASCITIS PLANTAR-TENDINOPATA DE LA FP
GRADO II, AREAS HIOECOICAS DE MENOS DE 2 mm
INCIPIENTE ESPOLN CALCNEO
FASCIOPATA PLANTAR GRADO II
5,6 mm DE GROSOR TOTAL
FASCIOPATA PLANTAR GRADO II
TRASVERSAL
DETALLE CASO ANTERIOR
GRADO III
GRADO III.- EXISTEN ADEMS REAS
HIPOECOICAS EN SU SENO SIN ESTRUCTURA
FIBRILAR DE 2- 5 mm DE DIAMETRO MXIMO.
FASCITIS-FASCIOPATA
PLANTAR PROXIMAL
FASCIOPATA PLANTAR GRADO III, AREAS HIPOECOICAS
DE 2-5 mm CON ENGROSAMIENTO DE LA FASCIA
PLANTAR
FASCIOPATIA GRADO III
GRADO IV
GRADO IV.- EXISTEN ADEMS REAS
HIPOECOICAS EN SU SENO SIN ESTRUCTURA
FIBRILAR DE MENOS DE MAS DE 5 mm DE
DIAMETRO MAXIMO.
FASCITIS-FASCIOPATA
PLANTAR PROXIMAL
FASCIOPATIA PLANTAR
GRADO IV, AREAS HIPOECOICAS DE MAS DE 5 mm.
CASO ANTERIOR TRASVERSAL, GRADO IV
FASCIOPATIA PLANTAR GRADO IV
ENGROSAMIENTO ( E ) Y AREAS HIPOECOICAS DE
MAS DE 5 mm
E
DETALLE DEL CASO ANTERIOR
OTROS HALAZGOS ASOCIADOS
INESPECIFICOS
ESPOLN CALCNEO (FRECUENTE)
EROSIONES CORTICALES (RARAS)
PERIFASCITIS
NEOVASCULARIZACIN DE LA FASCIA PLANTAR A NIVEL DE LA ZONA
LESIONADA
ESPOLN CALCNEO
Indica evolucin de 6-12 meses.
Se forma cerca del abductor hallucis y flexor digitorum brevis.
Alta prevalencia de espoln en pacientes asintomticos en funcin de la longitud del espoln y de las alteraciones de la almohadilla plantar.
Influyen en la formacin del espoln fuerzas verticales, Osteofito por traccin.
ESPOLN
ESPOLN : OSTEOFITO POR TRACCIN
FASCITIOPATA PLANTAR GRADO I
ESPOLN CALCNEO
ESPOLN CALCNEO
FASCIOPATA PLANTAR GRADO I
EROSIONES OSEAS
Son raras.
Aparecen como interrupciones de la
cortical del calcneo donde se inserta la
fascia plantar
EROSIN DE LA CORTICAL DEL CALCNEO
DETALLE DEL CASO ANTERIOR
EROSIN CORTICAL
RX CASO ANTERIOR, NO SE VEN LAS EROSIONES
EROSIN SEA
DETALLE DEL CASO ANTERIOR
EROSIN SEA DE 2,8 mm
PERIFASCITIS
EDEMA Y/O INFLAMACIN
ALREDEDOR DE LA FASCIA
PLANTAR.
PERIFASCITIS EN UN CORTE TRANSVERSAL DE LA
FASCIA PLANTAR
NEOVASCULARIZACIN
LESIONES EVOLUCIONADAS
INDICA PROLIFERACIN
ANGIOFIBROBLSTICA.
FASCIOPATIA PLANTAR GRADO III CON
NEOVASCULARIZACIN
SIGUIENTE FIGURA
NEOVASCULARIZACIN
FASCIOATA PLANTAR
NEOV
NEOVASCULARIZACIN DE UNA FASCIOPATA
PLANTAR DE 6 MESES DE EVOLUCIN
ANTECENDENTES HACE 2 AOS
FASCITIS PLANTAR PROXIMAL
BURSITIS-PERITENDINTIS FASCIAL
ENFERMEDAD DE LEDDERHOSE
ROTURAS DE LA FASCIA PLANTAR
TALALGIA Y DOLOR
MEDIO-PLANTAR
BURSITIS DE LA FASCIA PLANTAR
NORMALIDAD DE LA FASCIA PLANTAR
BURSITIS PLANTAR
FASCITIS PLANTAR PROXIMAL
BURSITIS-PERITENDINTIS FASCIAL
ENFERMEDAD DE LEDDERHOSE
ROTURAS DE LA FASCIA PLANTAR
TALALGIA Y DOLOR
MEDIO-PLANTAR
Enfermedad de Ledderhose (fibromatosis plantar, Morbus
Ledderhose).
Se denomina segn el cirujano alemn George Ledderhose.
De etiologa desconocida caracterizada por una proliferacin anormal de
tejido fibroso que reemplaza progresivamente la aponeurosis plantar.
Es una fibromatosis similar a la contractura de Dupuytren o enfermedad de
Peyronie.
Al inicio crecimiento de un ndulo, infiltracin de dermis y raramente
afectacin del flexor del II dedo.
25% bilateral.
PATOLOGA
DE LA FASCIA PLANTAR
FIBROMA PLANTAR DE LEDERHOOSE (*)
*
FASCITIS PLANTAR FOCAL DE LEDERHOOSE
VASCULARIZACIN PERIFRICA
PEQUEO FIBROMA PLANTAR
FIBROMA PLANTAR
FASCITIS PLANTAR PROXIMAL
BURSITIS-PERITENDINTIS FASCIAL
ENFERMEDAD