Tailored Correction of Deviated Nosenoplasty. Many effective surgical methods for correction of bony...
Transcript of Tailored Correction of Deviated Nosenoplasty. Many effective surgical methods for correction of bony...
684 Copyright ยฉ 2013 Korean Society of Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery
Clinical Review Korean J Otorhinolaryngol-Head Neck Surg 2013;56:684-91 / pISSN 2092-5859 / eISSN 2092-6529
http://dx.doi.org/10.3342/kjorl-hns.2013.56.11.684
์ ๋ก
๊ณง๊ณ ๋์นญ์ ์ธ ๋น ๋ฐฐ๋ถ๋ ์๋ฆ๋ค์ด ์ฝ ๋ชจ์์ ๊ฐ์ฅ ๊ธฐ๋ณธ์ ์ธ
์กฐ๊ฑด์ด๋ผ๊ณ ํ ์ ์๋ค. ๊ทธ๋ฌ๋ ์ฝ๋ฅผ ๊ตฌ์ฑํ๋ ๋น๊ณจ ๋ฐ ์ฐ๊ณจ์
๋น๋์นญ์ ์ธ ์ฑ์ฅ์ด๋ ์ธ์, ์ธ์ ํ ๋ฐ์ํ 2์ฐจ ๋ณํ ์ด์ ์ ์ฝ
์์ ๋ฑ ์ฌ๋ฌ ๊ฐ์ง ์ด์ ๋ก ๋น ๋ฐฐ๋ถ์ ๋ณํ์ด ๋ฐ์ํ๊ฒ ๋๋ค. ์ธ
๋น์ ๋ฐ์ํ๋ ์ฌ๋ฌ ๋ณํ ์ค ๋น ๋ฐฐ๋ถ๊ฐ ์ผ๊ตด ์ค์์ ๊ธฐ์ค์ผ๋ก
์ข์ฐ ํ์ชฝ์ผ๋ก ๊ธฐ์ธ์ด ์๊ฑฐ๋ ๋น๋์นญ, ๋๋ ๋นํ์ด์ ธ ์๋ ๊ฒฝ
์ฐ๋ฅผ ์ฌ๋น(deviated, crooked, scoliotic nose)๋ผ๊ณ ๋ถ๋ฅธ๋ค. ์ฌ
๋น๋ ๋ฏธ์ฉ์ ์ธ ๊ด์ ์์ ์ค์ํ ๋ฌธ์ ๊ฐ ๋ ๋ฟ ์๋๋ผ ๋๋ถ๋ถ์
๊ฒฝ์ฐ ๋น์ค๊ฒฉ ๋ง๊ณก์ ๋น๋กฏํ ๋ค๋ฅธ ๊ตฌ์กฐ๋ฌผ์ ๋ณํ์ ๋๋ฐํ๋ ๊ฒฝ
์ฐ๊ฐ ๋ง์ ๋น๊ฐํธํก์ ์ฅ์ ๋ฑ ๊ธฐ๋ฅ์ ๋ฌธ์ ๋ ์ ๋ฐํ ์ ์๋ค.
์ฌ๋น์ ๊ต์ ์ ๋น์ฒจ์ฑํ์ , ์ต๋น์ ๋ฑ๊ณผ ๋๋ถ์ด ์ฝ ์ฑํ์ ์ ๊ฐ
์ฅ ๊ธฐ๋ณธ์ ์ธ ์์ ์ ํด๋นํ๋ฉฐ ๋ํ ์ธ๋น ๊ตฌ์กฐ์ ๋ณต์ก์ฑ๊ณผ ํ์
๊ฐ๊ฐ์ธ์ ๋ค์์ฑ์ผ๋ก ์ธํด ๊ฐ์ฅ ์ด๋ ค์ด ๋ถ๋ถ์ด๋ผ๊ณ ํ ์ ์๋ค.
์ฌ๋น๋ ํฌ๊ฒ ๊ณจ์ฑ ์ฌ๋น(bony deviation)๊ณผ ์ฐ๊ณจ์ฑ ์ฌ๋น(car-
tilaginous deviation)๋ก ๋๋ ์ ์์ผ๋ฉฐ ๋ ๊ฐ์ง ๋ณํ์ด ๋ชจ๋
์กด์ฌํ๋ ๊ฒฝ์ฐ๊ฐ ๋งค์ฐ ํํ๋ค. ๋ํ ํ์ด ์๋ ๋ชจ์์ ๋ฐ๋ผ ๊ธฐ
์ธ์ด์ ธ์๋ ํํ(tilted), Cํ ๋ณํ, ์ญCํ ๋ณํ ๋ฑ ๋ค์ํ ํ
ํ๊ฐ ์์ผ๋ฉฐ ์ฌ๋น๊ต์ ์ ์ ๋ํ ๊ธฐ์กด์ ๋ง์ ๋ ผ๋ฌธ ๋ฐ ์ ์ ์
์ ์์ ๋ถ๋ฅ๋ฒ์ ๋ฐ๋ฅธ ์ฌ๋ฌ ๊ฐ์ง ์์ ๋ฐฉ๋ฒ๋ค์ ์ ๋ฆฌํ์ฌ ์
๊ฐํ์๋ค.1-4) ๊ทธ๋ฌ๋ ์ ์ ํ ์์ ๋ฐฉ๋ฒ์ ์ ํํ๋ ๋ฐ์ ์์ด
์ ์์ ๊ธฐ์ ํ ํํ์ ๋ถ๋ฅ ๋ฟ ์๋๋ผ ํ์ ๊ฐ๊ฐ์ธ ์ธ๋น์ ๊ตฌ
์กฐ์ , ๋ฌผ๋ฆฌ์ ํน์ฑ์ ๋ฐ๋์ ํจ๊ป ๊ณ ๋ คํด์ผ ํ๋ค. ์ด๋ฌํ ๊ณ ๋ ค
์ ํฌํจ๋์ด์ผ ํ ์ฌํญ์ผ๋ก๋ ํ์ ํผ๋ถ์ ๋๊ป, ์ฌ์ฉ ๊ฐ๋ฅํ
๋น์ค๊ฒฉ ์ฐ๊ณจ์ ์ ๋ฐ ๊ฐ๋, ์์ธ์ธก ๋น์ฐ๊ณจ(upper lateral carti-lage, ULC)์ ๋๊ป ๋ฐ ๊ฐ๋, ๋น๊ณจ์ ํฌ๊ธฐ ๋ฐ ๋๊ป, ๊ทธ๋ฆฌ๊ณ ์ด์
์ ์ธ์ ๋๋ ์์ ์ฌ๋ถ ๋ฑ์ด ์๋ค.
๋ํ ์ฌ๋น์ ๊ต์ ๊ณผ ๋๋ถ์ด ์ต๋น์ (augmentation rhino-plasty)์ ํจ๊ป ์ํํ๋์ง, ๋๋ ๋นํน(nasal hump)์ด ๋๋ฐ๋
์ด ์ด๋ฅผ ์ ๊ฑฐํ ํ์๊ฐ ์๋์ง๋ ์์ ๋ฐฉ๋ฒ์ ์ ํ์ ์ํฅ์
๋ฏธ์น ์ ์๋ค.
Tailored Correction of Deviated Nose
Yong Gi JungDepartment of Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery, Samsung Changwon Hospital, Sungkyunkwan University School of Medicine, Changwon, Korea
ํ์ ํน์ฑ์ ๊ณ ๋ คํ ์ฌ๋น๊ต์ ์
์ ์ฉ ๊ธฐ
์ฑ๊ท ๊ด๋ํ๊ต ์๊ณผ๋ํ ์ผ์ฑ์ฐฝ์๋ณ์ ์ด๋น์ธํ๊ณผํ๊ต์ค
Received March 26, 2013Accepted June 13, 2013AddressforcorrespondenceYong Gi Jung, MD, PhDDepartment of Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery, Samsung Changwon Hospital, Sungkyunkwan UniversitySchool of Medicine,150 Paryong-ro, Masanhoewon-gu, Changwon 630-522, KoreaTel +82-55-290-6066Fax +82-55-290-6465E-mail [email protected]
The correction of deviated nose is the most challenging step among various procedures of rhi-noplasty. Many effective surgical methods for correction of bony and cartilaginous deviation have been developed since the beginning of rhinoplasty, however it is not easy to choose appro-priate surgical method for each patients. Surgical procedure should be personalized depending on patientsโ characteristics of nasal framework and covering skin, therefore same method can-not be applied to all patients. Size, strength and thickness of bony and cartilaginous structure, thickness of skin, existence of nasal hump are the essential components which should be con-sidered. Surgical method for correction of deviated nose cannot be applied uniformly to patients, and should be tailored to individual patient. For this reason, rhinoplasty surgeon should be skilled at various techniques of corrective rhinoplasty. Korean J Otorhinolaryngol-Head Neck Surg 2013;56:684-91
Key WordsZZCartilage ใNasal septum ใNose deformity ใOsteotomy ใRhinoplasty.
online ยฉ ML Comm
Corrective Rhinoplasty โ Jung YG
www.jkorl.org 685
๋ฐ๋ผ์ ๋ณธ ๋ ผ๋ฌธ์์๋ ๊ธฐ์กด์ ์ํ๋๋ ์ฌ๋น์ ํํ์ ๋ฐ๋ฅธ
์ ๊ทผ์ด ์๋, ์์ ๊ธฐ์ ํ ํ์ ๊ฐ๊ฐ์ ํน์ฑ์ ๊ณ ๋ คํ ์ ์ ํ
์์ ๋ฐฉ๋ฒ ์ ํ์ ๋ํด ๊ธฐ์ ํ๊ณ ์ ํ๋ค. ๊ฐ๊ฐ์ธ์ ํ์์๊ฒ
๊ฐ์ฅ ์ ํฉํ ์์ ๋ฐฉ๋ฒ์ ํ ๊ฐ์ง๊ฐ ์๋๋ผ ๋ค์ํ ์ ์์ผ
๋ฉฐ ์ ์๋ง๋ค ๋ณธ์ธ์ด ์ ํธํ๋ ๋ฐฉ์์ ์ ํํ๊ฒ ๋๋ค. ๋ฐ๋ผ์
๋ณธ ๋ ผ๋ฌธ์ ๊ธฐ์ ๋ ์ฌํญ ์ญ์ ์ ์์ ์ ํธ๋๊ฐ ๋ฐ์๋ ๊ฒ์ด๋ฉฐ
๊ฒฝ์ฐ์ ๋ฐ๋ผ ๋ณธ ๋ ผ๋ฌธ๊ณผ ์๋ฐ๋ ์๊ฒฌ๋ ์์ ์ ์์์ ๋ฐํ
๋๋ค.
๋ณธ ๋ก
Preoperative evaluation and planning
Counseling and history taking
์์ ๋์ ํ์์ ๋ํ ์ ํํ ํ๊ฐ๋ ์ต์ ์ ์์ ๊ฒฐ๊ณผ๋ฅผ
์ป๋ ๋ฐ ๊ฐ์ฅ ๊ธฐ๋ณธ์ ์ธ ์ฌํญ์ด๋ฉฐ ์ด๋ฌํ ํ๊ฐ๋ ํ์์ ๋ํ ์
์ธํ ๋ณ๋ ฅ์ฒญ์ทจ์์ ์์๋๋ค. ์ฐ์ ํ์๊ฐ ์ํ๋ ๊ฒ์ ์ ๋ฃ
๊ณ ํ์ ํ๋ ๊ฒ์ด ์ค์ํ๋ค. ์ฌ๋ฌ ์ธ์ข ์ ๋ฐ๋ฅธ ํ๊ท ์ ์ธ ์ฝ์
ํฌ๊ธฐ ๋ฐ ๋ชจ์์ ๋ํ ์๋ฃ๋ ์กด์ฌํ์ง๋ง ๊ฐ์ธ์ ์์ด์ ์ด๋ ํ
์ฝ ๋ชจ์์ด ๊ฐ์ฅ ์ด์์ ์ด๋ฉฐ ์๋ฆ๋ค์ด์ง์ ๋ํ ๊ธฐ์ค์ ๋งค์ฐ
์ฃผ๊ด์ ์ด๋ค. ๋ฐ๋ผ์ ํ์์์ ์๋ด์ ํตํด ๋ณธ์ธ์ ์ฝ ๋ชจ์์
์ ๋ง์กฑํ์ง ๋ชปํ๋ ๋ถ๋ถ๊ณผ ๊ฐ์ ํ๊ณ ์ถ์ ๋ฐฉํฅ, ๋ชฉํ์ ๋ํ
์ ํํ ์ ๋ณด๋ฅผ ์ป์ด์ผ ํ๋ค. ์ด๋ฌํ ์๋ด์ ์ํํ ๋ ํ์์
์ง์ ์ด๋ ํํ์๋ง ์์กดํ๋ ๊ฒ์ ์ณ์ง ์์ผ๋ฉฐ ์ด๋ฌํ ๊ฒฝ์ฐ ์ถ
ํ ์์ ๊ฒฐ๊ณผ์ ํด์์ ๋ํ ์ด๊ฒฌ์ด ๋ฐ์ํ ์ ์๋ค. ๋ฐ๋ผ์ ํ
์์ ์์ฌ๊ฐ ํจ๊ป ์ ํํ๊ฒ ์ดฌ์๋ ์ฌ์ง์ ๋ณด๋ฉด์ ์ด์ผ๊ธฐํ๊ณ
ํ์ํ ๊ฒฝ์ฐ ํ์๊ฐ ์๊ฑฐ์ธ์ ๋ค๊ณ ๋ณธ์ธ์ ์ผ๊ตด์ ์ง์ ๋ณด๋ฉฐ
์๋ด์ ์งํํ๋ ๊ฒ์ด ๋ฐ๋์งํ๋ค. ์ ์์ ์ ํธ๋์ ๋ฐ๋ผ์ ์
๋ฎฌ๋ ์ด์ ํ๋ก๊ทธ๋จ์ ์ฌ์ฉํ ์๋ ์๋ค.5)
ํ์์ ์๋ด์ ์งํํ ๋์๋ โ๊ฐ๋ฅํ ์ด์๊ฒ,โ โ์ ๋นํ๊ฒ,โ
๋๋ โ์์ฐ์ค๋ฝ๊ฒโ ๋ฑ์ ์ถ์์ ์ธ ์ฉ์ด๋ณด๋ค๋ ์ฌ์ง๊ณผ ๊ฑฐ์ธ์
๋ณด๋ฉฐ ํ์๊ฐ ์ํ๋ ๋ฐ๋ฅผ ์ ํํ๊ฒ ์ง์ ํ๊ณ ์์ ์ ํตํด ๋
๋ฌํ ์ ์๋ ๋ชฉํ ๋ฑ์ ๋ํด ์๋ก ๊ฐ ๋ช ํํ๊ฒ ์ธ์งํ๋ ๊ฒ์ด
์ค์ํ๋ฉฐ ํ์์ ๊ณผ๋ํ ์๊ตฌ์ ๋ํด์๋ ๋ถ๋ช ํ๊ฒ ๊ฑฐ์ ํ ์
์์ด์ผ ํ๋ค. ๋ํ ์ ์์ ๊ฒฝํ์ด๋ ํ์์ ํน์ฑ์ ๊ณ ๋ คํ์ฌ ์
ํ๋ ์ฝ์ ๋ชจ์๊ณผ ์ค์ ๋๋ฌํ ์ ์๋ ๋ชฉํ ์ฌ์ด์ ์ฐจ์ด๊ฐ ์
๋ค๊ณ ํ๋จ๋๋ ๊ฒฝ์ฐ ํ์์๊ฒ ์์งํ๊ฒ ์ด์ผ๊ธฐํด์ผ ์ถํ ๋ฌธ
์ ์ ์์ง๋ฅผ ํผํ ์ ์๋ค.
์ด๋ฌํ ์ฝ ์ธํ์ ๋ํ ์๋ด์ ์ด์ด ๋ค์ ๋จ๊ณ๋ก ํ์์ ์
ํํ ๋ณ๋ ฅ ๋ฐ ๊ฑด๊ฐ ์ํ์ ๋ํ ์ ๋ณด๋ฅผ ์ป์ด์ผ ํ๋ค. ์ด์ ์ ์ธ
์์ด๋ ์์ ๋ณ๋ ฅ, ํนํ ์ฝ ์์ ๋ณ๋ ฅ์ ๋ํด ๋ฐ๋์ ํ์ ์ ํ
๊ณ ์์ด์ผ ํ๋ฉฐ ๋น์ค๊ฒฉ ์์ ๋ณ๋ ฅ์ด ์๋ ๊ฒฝ์ฐ ๋ฐํ ์กฐ์ง์ผ๋ก
์ธํ์ฌ ์ ํํ ์์ ๋ถ์ ๋ฐ๋ฆฌ๊ฐ ์ด๋ ค์ธ ์ ์์ผ๋ฉฐ ์ฝ ์ง์ง๊ตฌ
์กฐ ์ฌ๊ฑด์ ๊ฐ์ฅ ๊ธฐ๋ณธ์ด ๋๋ ์ฐ๊ณจ ์ด์์ฌ๋ฃ์ธ ๋น์ค๊ฒฉ ์ฐ๊ณจ์
์ฌ์ฉํ๋ ๋ฐ ๋ฌธ์ ๊ฐ ๋ฐ์ํ ์ ์๋ค. ๋ํ ๊ฒฝ์ฐ์ ๋ฐ๋ผ ํ์๊ฐ
๋ณธ์ธ์ ๋น์ค๊ฒฉ ์์ ์ฌ๋ถ๋ฅผ ์ ํํ๊ฒ ๊ธฐ์ตํ์ง ๋ชปํ๋ ๊ฒฝ์ฐ๋
์๋ค. ์ถฉ๋ถํ ์์ ์ ํ๊ฐ๋ฅผ ์ํํ์ง ์์์ ๊ฒฝ์ฐ ์์ ์ค์
์ ์ฒ์์ผ๋ก ์ด์ ์ ๋น์ค๊ฒฉ ์์ ์ฌ๋ถ๋ฅผ ํ์ธํ๊ฒ ๋์ด ๋นํฉ
ํ๊ฑฐ๋ ์ด์ ๋ฐ๋ฅธ ์์ ๊ณํ์ ๋ณ๊ฒฝ์ด ๋ฐ์ํ ์๋ ์๋ค. ๋ฐ๋ผ
์ ๋น์ค๊ฒฉ ์์ ์ฌ๋ถ์ ๋ํ ์ ํํ ๋ณ๋ ฅ ์ฒญ์ทจ๊ฐ ๋งค์ฐ ์ค์ํ
๋ฉฐ ์์ธ๋ฌ ๋น์ค๊ฒฉ์ ๋ํ ์ธ๋ฐํ ๊ด์ฐฐ๊ณผ ์ด์ง์ ํจ๊ป ์ํํ
๊ณ ๋น์ค๊ฒฉ ์์ ๋ ฅ์ด ์๊ฑฐ๋ ์์ฌ๋๋ ํ์์ ๊ฒฝ์ฐ ๋ฐ๋์ ์ด
๊ฐ ์ฐ๊ณจ(auricular cartilage)์ด๋ ๋์ฐ๊ณจ(costal cartilage)์
์ฌ์ฉ์ ๋ํด ์์ ์ ์ค๋ช ํ๊ณ ๋์๋ฅผ ๊ตฌํด์ผ ํ๋ค.
์ด๋ฌํ ์์ ๋ ฅ ์ด์ธ์ ์กฐ์ ์ด ์ ์ ๋๋ ๋น๋จ ๋๋ ๋ง์ด ํ
๊ด ์งํ ๋ฑ์ ๋ํด ๋ฐ๋์ ์์ ์ ํ์ธ์ ํด์ผ ํ๋ฉฐ ์ด๋ฌํ
์งํ์ด ์๋ ๊ฒฝ์ฐ ์์ ํ ์ผ์ฆ ๋ฐ ๊ฐ์ผ์ ์ทจ์ฝํ๊ธฐ ๋๋ฌธ์ ๊ฐ
๋ฅํ๋ฉด ์์ ์ค alloplastic material์ ์ฌ์ฉ์ ์์ ํ๊ณ ์๊ฐ
์กฐ์ง์ ์ฌ์ฉํ๋ ๊ฒ์ด ๋ฐ๋์งํ๋ค. ๋ํ ์ถํ ๊ฒฝํฅ์ด ์๊ฑฐ๋
์์คํผ๋ฆฐ ๋ณต์ฉ ๋ฑ ํ์ก ์๊ณ ์ ์ํฅ์ ๋ฏธ์น ์ ์๋ ํ์์ ์
ํ์ ๋ํด์๋ ์์ ์ ๋ฐ๋์ ์ด์ ๋ํ ์ ํํ ์ ๋ณด๋ฅผ ์ป๊ณ
๊ต์ ์ ์ํํด์ผ ํ๋ฉฐ ์ถฉ๋ถํ ๊ต์ ์ด ์ด๋ ค์ด ๊ฒฝ์ฐ ์์ ์ ์ทจ
์ํ๊ฑฐ๋ ์์ ์ ๊ณผ๋ํ ์ ๊ณจ์ ์ด๋ ์ ๋ง ์กฐ์์ ํผํ๋ ๊ฒ์ด
๋ฐ๋์งํ๋ค. ์์ ์ค ๊ณผ๋ํ ์ถํ์ ์์ ์์ผ์ ์ํฅ์ ์ฃผ์ด
์ ํํ ์์ ์ ๋ฐฉํดํ ๋ฟ ์๋๋ผ ์์ ์๊ฐ์ ์ฐ์ฅ, ์์ ํ
์กฐ์ง ๋ด ํ์ข ์ ํ์ฑ ๋ฑ์ ํตํด ์์ ๋ถ์ ๊ฐ์ผ ๋ฐ ์ผ์ฆ์ ์
ํ์ ์ฆ๊ฐ์ํค๊ฒ ๋๋ค. ๋ด๋ฐฐ๋ฅผ ํผ์ฐ๊ฑฐ๋ ๊ณผ์์ ํ๋ ๊ฒฝ์ฐ์๋
์์ ์ ๋ฐ๋์ ์ผ์ ๊ธฐ๊ฐ ๋๋๋ก ๊ต์กํด์ผ ํ๋ค.
Physical examination and objective evaluation
์ ํํ ๋ณ๋ ฅ ์ฒญ์ทจ ๋ฐ ์๋ด ์ดํ์๋ ์ฌ๋น์ ์ ํํ ํํ์
ํ์ ๊ฐ๊ฐ์ธ์ ์ ์ฒด์ ํน์ฑ์ ์กฐ์ฌํด์ผ ํ๋ค. ์ด๋ฌํ ์ฌ๋น๋
์์ ์ธ๊ธํ ๋๋ก ๊ณจ์ฑ ์ฌ๋น์ ์ฐ๊ณจ์ฑ ์ฌ๋น, ๊ทธ๋ฆฌ๊ณ ๋ ๊ฐ์ง๊ฐ
ํจ๊ป ์กด์ฌํ๋ ๊ฒฝ์ฐ๋ก ๋๋ ์ ์์ผ๋ฉฐ ์์ ์ ์ฌ๋น์ ์ ํํ
ํํ๋ฅผ ํ์ ํ๋ ๊ฒ์ ์์ ๊ณํ ์๋ฆฝ์ ํ์์ ์ด๋ค.
์ฌ๋น๋ฅผ ๋๋๋ ๋ฐฉ๋ฒ์ ์ฌ๋ฌ ๊ฐ์ง๊ฐ ์์ผ๋ Rohrich ๋ฑ3)์ด
์ ์ํ ๋ฐฉ๋ฒ์ด ๋๋ฆฌ ์ฌ์ฉ๋๊ณ ์์ผ๋ฉฐ(Table 1) 2008๋ Jang
Table 1. Types of nasal deviation
Type I Caudal septal deviationStraight septal tiltConcave deformity (C-shaped)
S-shaped deformityType II Concave dorsal deformity
C-shaped dorsal deformityReverse C-shaped dorsal deformity
Type III Concave/convex dorsal deformity (S-shaped)
Korean J Otorhinolaryngol-Head Neck Surg โ 2013;56:684-91
686
๋ฑ1)๋ ํ๊ตญ์ธ์ ๋์์ผ๋ก ์ฌ๋น๋ฅผ 5๊ฐ์ง ํํ๋ก ๋ถ๋ฅํ์ฌ ๋ฐ
ํํ ๋ฐ ์๋ค. ์ด๋ฌํ ํ๊ฐ์ ์์ด์ ๊ฐ์ฅ ๊ธฐ๋ณธ์ด ๋๋ ๊ฒ์ ์ฝ
๋ชจ์์ ๋ํ ์ ํํ ๊ธฐ๋ก์ด๋ฉฐ ์ด๋ ๋ฉด๋ฐํ ๊ด์ฐฐ๊ณผ ์ฒด๊ณํ๋
์ฌ์ง ์ดฌ์์ ์ํด ์ด๋ฃจ์ด์ง๋ค. ์ฝ ์ฑํ์ ํ์ํ ์ฌ์ง์ ๊ธฐ๋ณธ
์ ์ผ๋ก 7์ฅ์ผ๋ก ๊ตฌ์ฑ๋๋ฉฐ ์ ๋ฉด, ์์ธก ์ธก๋ฉด, ์์ธก 45๋ ์ฌ๋ฉด, ๊ธฐ
์ ์ฌ์ง(basal view), ๊ทธ๋ฆฌ๊ณ ์๋ฉด ์ฌ์ง(bird eye view or chin
to chest view)์ผ๋ก ์ด๋ฃจ์ด์ง๋ค. ์์ ์ ํ ์ ํํ ๋น๊ต๋ฅผ ์
ํด์๋ ํญ์ ์ผ์ ํ ์์ธ ๋ฐ ๊ตฌ๋์์ ์ดฌ์ํ๋ ๊ฒ์ด ๋งค์ฐ ์ค
์ํ๋ฉฐ ๊ฐ๊ณผํ๊ธฐ ์ฌ์ด ๋ ์ฆ ํ๊ฐ์ ๊ฒฝ์ฐ๋ ์ผ์ ํ๊ฒ ์ ์งํด์ผ
์ด๋ฏธ์ง์ ์๊ณก(barrel distortion)์ ๋ฐฉ์งํ ์ ์์ผ๋ฉฐ ๊ด๊ฐ ๋
์ฆ๋ณด๋ค๋ ์ค๋ง์ ์ด์์ ์ด์ ๊ฑฐ๋ฆฌ๋ฅผ ๊ฐ์ง๋ ๋ ์ฆ๋ฅผ ์ฌ์ฉํ๋
๊ฒ์ด ์ข๋ค. ํนํ ์ฌ๋น ํ์์ ๊ฒฝ์ฐ ์ฌ์ง ์ดฌ์์ ํ์์ ์ ์ค์
์ ์ ์ ํํ๊ฒ ์งํค๋ ๊ฒ์ด ๋งค์ฐ ์ค์ํ๋ฉฐ ๊ทธ๋ ์ง ๋ชปํ ๊ฒฝ์ฐ ์ฌ
๋น๊ฐ ์กด์ฌํ๋๋ฐ ์ฌ์ง์ ๋ํ๋์ง ์๊ฑฐ๋ ์์ ํ ์ ํํ๊ฒ ๊ต
์ ์ด ๋์์์๋ ์ฌ๋น๊ฐ ๋จ์ ์๋ ๊ฒ์ฒ๋ผ ๋ณด์ผ ์ ์๋ค. ์ด์ด
์ ์ํํ ๊ฒ์ฌ๋ ์ฝ์ ๋ํ ์ด์ง์ด๋ค. ๋จผ์ ๋น๊ณจ๋ถ ๋ฐ rhini-on ๋ถ์์ ์ด์ง์ ํตํด ๋น๊ณจ์ ๋ชจ์ ๋ฐ ๊ณจ์ฑ ๋ณํ์ ํํ, ๋
์นญ์ฑ, ๊ทธ๋ฆฌ๊ณ ๋น ๋ฐฐ๋ถ ํผ๋ถ์ ๋๊ป๋ฅผ ํ์ ํ ์ ์๋ค. ์ด์ ์ ์ธ
์์ผ๋ก ์ธํ์ฌ ์ฌํ ๋น๊ณจ ๋ณํ์ด ์๋ ๊ฒฝ์ฐ ์ธ๋ฐํ ์ด์ง์ ํต
ํด ๋๋ต์ ์ธ ๋น๊ณจ ๋ชจ์์ ์ถ์ ํ ์ ์๊ณ ์ด๋ฌํ ๋ฐฉ๋ฒ์ osteo-tomy๋ฅผ ์ํํ ๊ฒฝ์ฐ ์ํ ์ ํ์ ๋ณํ๋ ๊ณจ ๋ชจ์์ ์ด์งํ์ฌ
๋น๊ตํ๋ ๋ฐ ๋์์ด ๋๋ค. ์ด์ด์ ๋น ๋ฐฐ๋ถ ๋ฐ ๋น์ฒจ๋ถ์ ์ด์ง์
ํตํด ์ฐ๊ณจ์ฑ ๋ณํ์ ์ ๋ ๋ฐ ๋ชจ์, ์ฐ๊ณจ์ ๊ฐ๋(elastic recoil
force) ๋ฐ ๋๊ป ๋ฑ์ ์์ธกํ ์ ์๋ค. ์ด์ ๋๋ถ์ด ๋น๊ฐ์ ๋ํ
๋ด์๊ฒฝ ๊ฒ์ฌ, ๋น๋ฐธ๋ธ์ ๋ํ Cottle test ๋ฑ์ ์์ ์ ํ๊ฐ์
๊ธฐ๋ณธ์ ์ผ๋ก ํฌํจ๋์ด์ผ ํ๋ ์ฌํญ์ด๋ค.
์ง๊ธ๊น์ง ๊ธฐ์ ํ ํ๊ฐ๋ค์ ๋น์ฑํ ํ์์ ์์ ์ ์ ๊ธฐ๋ณธ
์ ์ผ๋ก ์ํํด์ผ ํ๋ ๊ฒ๋ค์ด๋ค. ๊ทธ๋ฌ๋ ์ฌ๋นํ์์ ๊ฒฝ์ฐ ์ด๋ฌ
ํ ํ๊ฐ๋ฐฉ๋ฒ๋ค ์ด์ธ์๋ ์์ ์ ์ ์ฐํ๋จ์ธต์ดฌ์(computed
tomography, CT)์ ์ํํ๋ ๊ฒ์ด ์ข๋ค. CT๋ฅผ ํตํ์ฌ ๋น๊ณจ
์ ์ ํํ ํฌ๊ธฐ ๋ฐ ๋๊ป ๋ฑ์ ํ์ ํ ์ ์์ผ๋ฉฐ ์ด๋ฌํ ์ ๋ณด
๋ ์์ ๊ณํ ์๋ฆฝ์ ๋ง์ ๋์์ด ๋๋ฉฐ ํนํ ์ด์ ์ ์์ ๋ฐ์
๋ณ๋ ฅ์ด ์๊ฑฐ๋ ์ธ์์ด ์๋ ๊ฒฝ์ฐ ๋ฐ๋์ ์ํํ๋ ๊ฒ์ด ์ข๋ค
(Fig. 1).
์์ ์ ํ๊ฐ ํญ๋ชฉ์ ๋ํด Table 2์์ ์ ๋ฆฌํ์๋ค.
Principles of surgical procedure for deviated nose
์ ์์ ๋ฐ๋ผ ์ฝ๊ฐ์ ์ฐจ์ด๋ ์์ ์ ์์ง๋ง ์ฌ๋น๋ฅผ ์ ํํ
๊ฒ ๊ต์ ํ๊ณ ํฉ๋ณ์ฆ์ ์ค์ด๊ธฐ ์ํ ์์ ๊ธฐ๋ณธ ์์น์ ๋ค์๊ณผ
๊ฐ๋ค. 1) ๋น๊ณจ๋ถํฐ ์ฐ๊ณจ์ฑ ๋น๋ฐฐ๋ถ, ULC, ํ์ธ์ธก ๋น์ฐ๊ณจ(lower
lateral cartilage, LLC) ๊ทธ๋ฆฌ๊ณ ๊ณจ์ฑ, ์ฐ๊ณจ์ฑ ๋น์ค๊ฒฉ๊น์ง ์ธ๋น
๋ฅผ ๊ตฌ์ฑํ๋ ๋ชจ๋ ๋ถ๋ถ์ ๋ํ ์ถฉ๋ถํ ์์ผ๋ฅผ ํ๋ณดํด์ผ ํ๋ฉฐ
๊ฐ๋ฅํ๋ฉด ๊ฐ๋ฐฉํ ์ ๊ทผ์ (open rhinoplasty approach)์ ์ํ
ํ๋ ๊ฒ์ด ์ข์ผ๋ ์ ์์ ์ ํธ๋์ ๋ฐ๋ผ ๋น ๊ฐ๋ฐฉํ ์ ๊ทผ๋ฒ์ผ
๋ก ์์ ํ ์๋ ์๋ค. 2) ์ฐ๊ณจ๋ถ ๋ง๊ณก์ด ์๋ ๊ฒฝ์ฐ ๊ฐ ์ฐ๊ณจ์
Table 2. Preoperative check list for corrective rhinoplasty in deviated nose
Counseling & history taking What patient wants to correctWhat surgeon really can doHistory of previous facial trauma or nasal surgery - Difficult dissection, absence of available cartilageSystemic disease (diabetes mellitus, chronic liver disease, chronic renal disease, systemic vasculitis, etc.) - postoperative wound problemSmoking, heavy alcoholics - postoperative wound problemBleeding tendency or anticoagulation medication - bleeding and wound problem
Physical examination & objective evaluation
Medical photo (7 images in different angle)
Palpation of nasal bone - shape and irregularity, skin characteristicsPalpation of nasal dorsum and tip - elastic recoil, skin characteristicsNasal valve function testEndoscopic examination Computed tomography
Fig. 1. Preoperative CT scan of a 60/M patient. He had trauma his-tory long time ago but, he didnโt have any information about the me-thod of previous operation. Titanium microplate was identified on CT scan, and this information was quite useful for preoperative plan-ning.
Corrective Rhinoplasty โ Jung YG
www.jkorl.org 687
๊ฐํด์ง๋ ๋ชจ๋ ์ธ๋ ฅ์ ์ ๊ฑฐํ๊ณ ์ฐ๊ณจ์ ๋ชจ์์ ์ ํํ๊ฒ ํ์
ํ๊ธฐ ์ํ์ฌ ๋น์ค๊ฒฉ์ ์์ธก mucoperichondrium์ ๋ชจ๋ ๋ฐ
๋ฆฌํ๋ ๊ฒ์ด ๋ฐ๋์งํ๋ฉฐ ํนํ ์ฐ๊ณจ์ด ํ์ด ์๋ ๋ถ๋ถ์ ๋ฐ๋
์ ์ถฉ๋ถํ๊ฒ ๋ฐ๋ฆฌํ๋๋ก ํ๋ค. 3) ์์ ๊ณผ์ ์ค keystone area,
L-strut, anterior nasal spine ๋ฑ ์ธ๋น๋ฅผ ์ง์งํ๋ ์ค์ ๊ตฌ์กฐ
์ ์์์ ์ฃผ์ง ์๋๋ก ํ๋ฉฐ ์์ ๋๋ ์ฝํ๋์์ ๊ฒฝ์ฐ ์ถ๊ฐ
์ ์ธ ๋ดํฉ์ด๋ ์ด์๋ฌผ์ ํตํ์ฌ ์ฌ๊ฑดํ๋ค.6) 4) Osteotomy๋ฅผ
์ํํ ๋ ๊ฐ๋ฅํ ํ ์ ๋ง๊ณผ ์ฐ๊ณจ ๋ฑ ์ฃผ๋ณ ์กฐ์ง์ ์์์ ์ต
์ํ ํ ์ ์๋๋ก ์ ํํ๊ฒ ์ํํด์ผ ํ๋ฉฐ ํนํ medial oste-otomy๋ฅผ ์ํํ ๋ ๋น๊ณจ ์๋ ๋ถ์ด์๋ ๋น๊ฐ ์ธก ์ ๋ง์ ๊ณผ๋
ํ ์ด์์ด ๋ฐ์ํ์ง ์๋๋ก ์ฃผ์ํ์ฌ sub superficial mus-cular aponeurotic system(SMAS) tunnel๊ณผ ๋น๊ฐ ๋ด์ ๊ตํต
์ ์ต์ํ ํ ์ ์๋๋ก ์ฃผ์๋ฅผ ๊ธฐ์ธ์ฌ์ผ ํ๋ค. 5) ๋๋ฌด ๊ธด ์
๊ฐ ๋์ ์์ ์ ์ํํ์ง ์๋๋ค. ์์ ์๊ฐ์ด ๊ธธ์ด์ง์๋ก ์
์ ์ฅ๋น, ๊ธฐ๊ตฌ, ์ ์ ๋ฐ ๋ณด์กฐ์์ ์ ๋ฑ์ ์ค์ผ์ด ๋ฐ์ํ ๊ฐ๋ฅ์ฑ
์ด ์ฆ๊ฐํ๊ฒ ๋๋ฉฐ ์กฐ์ง์ ๋ค๋ฃจ๋ ์๊ฐ์ด ๋์ด๋จ์ ๋ฐ๋ผ ์กฐ์ง
๋ ์ ์ฐจ ์์ ๋ฐ๊ฒ ๋๋ค. ๋ฐ๋ผ์ ์์ ์ ์ ํํ ๊ณํ์ ์๋ฆฝ
ํ์ฌ ์์ ์ค ๋ถํ์ํ ์กฐ์์ด๋ ์์ ์ ์ต์ํ ํ๋ ๊ฒ์ด ์
์ ํ ํฉ๋ณ์ฆ์ ์ค์ผ ์ ์๋ ๋ฐฉ๋ฒ์ด๋ค. ์ ์์ ๊ฒฝ์ฐ ๊ฐ๋ฅํ๋ฉด
ํผ๋ถ ์ ๊ฐ์์ ๋ดํฉ๊น์ง 2์๊ฐ ์ด๋ด์ ์ํํ๊ธฐ ์ํด ๋ ธ๋ ฅํ๋ค.
Characteristics of nasal bone
์ ํํ ์ดํ์ ๊ฒ์ฌ์ CT ๋ฑ์ ์์์ ํตํด ์์ ์ ๋น๊ณจ
์ ํฌ๊ธฐ, ๋๊ป, ๋ชจ์, ๊ทธ๋ฆฌ๊ณ ์ธ์์ด ์์๋ ๊ฒฝ์ฐ ๋ณํ ์ ๋ ๋ฑ
์ ํ์ ํด์ผ ํ์ฌ ์ด์ ๋ฐ๋ผ ์ ์ ํ ์์ ๋ฐฉ๋ฒ์ ์ ํํ๋ค.
๋น๊ณจ์ ๋ณํ์ ํฌ๊ฒ 3๊ฐ์ง๋ก ๋๋ ์ ์์ผ๋ฉฐ 1) ์์ธก ๋น๊ณจ์
๋ชจ์์ด ๋์นญ์ด๋ฉฐ ๋น๊ณจ์ ์ถ์ด ์๋ฉด์ ์ค์์ ์์ ๋ฒ์ด๋ ์๋
๊ฒฝ์ฐ, 2) ์์ธก ๋น๊ณจ์ ๋ชจ์์ด ๋น๋์นญ์ธ ๊ฒฝ์ฐ, 3) ํฐ ๊ณจ์ฑ ๋นํน
(bony hump)์ ๋๋ฐํ๋ ๊ฒฝ์ฐ์ด๋ค.7) ์ด๋ฌํ ๋น๊ณจ ๋ณํ์ ๊ต
์ ํ๊ธฐ ์ํ ๊ฐ์ฅ ๊ธฐ๋ณธ์ ์ธ ๋ฐฉ๋ฒ์ osteotomy์ rasping์ด
๋ค. ์์์ธ ๋น๊ณจ์ ๊ฒฝ์ฐ ๋์์ธ์ ๋นํด ํฌ๊ณ ์์ osteotomy
๋ฅผ ์ํํ๊ธฐ์ ์ ๋ฆฌํ๋ฉฐ ๋ค์ํ osteotomy ๋ฐฉ๋ฒ๊ณผ ๊ธฐ์ ์ด ๊ณ
์๋์๋ค. ๊ทธ๋ฌ๋ ๋์์ธ์ ๊ฒฝ์ฐ ์์์ธ์ ๋นํ์ฌ ๋น๊ณจ์ด ์๊ณ
๋๊บผ์ ์ ํํ osteotomy๋ฅผ ์ํํ๊ธฐ๊ฐ ์๋์ ์ผ๋ก ์ด๋ ต๋ค.
๋ํ ๋น๊ณจ์ ํฌ๊ธฐ๊ฐ ์์ medial, lateral osteotomy ๋ฑ ์ฌ๋ฌ
osteotomy๋ฅผ ํจ๊ป ์ํํ๋ ๊ฒฝ์ฐ ๊ฐ๊ฐ์ ์์ ์ ๋ํ ์ถฉ๋ถ
ํ ํจ๊ณผ๋ฅผ ์ป์ง ๋ชปํ ์ ์์ผ๋ฉฐ ๋น๊ณจ์ด ๋๊บผ์ด ๊ฒฝ์ฐ ๋ถ์ ๊ณจ
์ (comminuted fracture)์ด ๋ฐ์ํ ์๋ ์๋ค. ์ด๋ฌํ ์ด์ ๋ก
๋ณํ๋ ๋น๊ณจ์ ๊ต์ ์ ์ํด ๋ชจ๋ ํ์์์ medial, lateral os-teotomy๋ฅผ ํจ๊ป ์ํํ ํ์๋ ์์ผ๋ฉฐ ๋น๊ณจ์ด ๋๊บผ์ด ๊ฒฝ์ฐ ras-ping์ ์ญํ ์ด ์๋์ ์ผ๋ก ์ปค์ง๊ฒ ๋๋ค. ๋น๊ณจ์ด ์๊ณ ์์ธก ๋น
๊ณจ์ ๋ชจ์์ด ๋์นญ์ ์ธ ๊ฒฝ์ฐ ํ์์ ๋ฐ๋ผ lateral osteotomy๋ง
์ ์ํํ์ฌ๋ ์์ ํ ์ข์ ๊ฒฐ๊ณผ๋ฅผ ์ป์ ์ ์์ผ๋ฉฐ ์ด ๋๋ la-
teral osteotomy์ ์ ๊ณจ์ ์ ๋์ธก๋ถ ๋์์ ๋ณด๋ค ๋ด์ธก์ผ๋ก ์ฐ
์ฅํ์ฌ ์ํํ๋ฉด ๋น๊ณจ์ ์ข ๋ ์์ํ๊ฒ ์์ง์ผ ์ ์๋ค(high-
low-far high)(Fig. 2). ์ผ์ธก ๋น๊ณจ์ ๋ณํ๋ง ๋ณด์ด๋ฉฐ ๋น๊ณจ์ ์ค
์ ์งํ ๋ฐฉํฅ์ด ์๋ฉด์ ์ค์์ ๊ณผ ํฌ๊ฒ ๋ฒ์ด๋์ง ์์ ๊ฒฝ์ฐ uni-lateral medial/lateral osteotomy๋ง ์ํํ ์ ์๋ค.
์์ธก ๋น๊ณจ์ ๋ชจ์์ด ๋น๋์นญ์ด๋ฉฐ ๋ชจ๋ ์ ์์ ์ธ ๋ชจ์์ด ์๋
๋ผ๋ฉด ๋๋ถ๋ถ ๊ฒฝ์ฐ์์ ๋๋ฐ๋ฅธ ๋น๊ณจ ๋ชจ์์ ์ป๊ธฐ ์ํด multi-ple osteotomy๋ฅผ ์ํํด์ผ ํ๋ค. ๋น๊ณจ์ ๋ชจ์์ด flatํ๊ฑฐ๋ ์ฝ
๊ฐ์ concavity, ๋๋ convexity๋ง์ ๋ณด์ด๋ ๊ฒฝ์ฐ์๋ ๊ธฐ์กด์
medial/lateral osteotomy๋ก ๊ต์ ํ ์ ์๋ค. ๊ทธ๋ฌ๋ ๋น๊ณจ ์
์ฒด์ ๋ชจ์์ด ์ฌํ convexity/concavity๋ฅผ ๋ณด์ด๋ ๊ฒฝ์ฐ ๊ณก๋ฉด์
๊ต์ ์ ์ํด intermediate osteotomy๋ฅผ ์ํํ๋ ๊ฒ์ด ๋์
์ด ๋๋ค(Fig. 3). ์ด๋ฌํ osteotomy ์ํ ์ดํ์๋ ๋น๊ทผ๋ถ์ ๋ณ
Fig. 2. Bilateral solitary lateral osteotomies were carried out for correction of deviated nose. The osteotomy started at pyriform ap-erture just above attachment of inferior turbinate (high point), then advanced through frontal process of maxilla (low point). Then ce-phalic end of osteotomy was advanced to medial portion of nasi-on (far high point).
Fig. 3. Preoperative CT scan of a 32/M patient. Concavity of right nasal bone was identified on CT scan, and medial (A), intermedi-ate (B), and lateral osteotomies (C) were planned for correction of this bony deviation.
Korean J Otorhinolaryngol-Head Neck Surg โ 2013;56:684-91
688
ํ์ด ๋จ์์๋ค๋ฉด 2 mm ์ ๋์ ์์ osteotome์ ์ด์ฉํ์ฌ
๊ฒฝํผ์ ์ผ๋ก ๋น๊ทผ๋ถ ์ ๊ณจ์ (percutaneous root osteotomy)์
์ํํ๋ฉด ๋์์ด ๋ ์ ์๋ค.8) ๊ทธ๋ฌ๋ multiple osteotomy๋ฅผ
๊ณํํ๊ณ ์๋๋ผ๋ ์์ ์ rasping์ ํจ๊ป ์ํํ๋ฉด ๋๊บผ์ด
๋น๊ณจ์ ์๊ฒ ๋ง๋ค ์ ์์ด medial osteotomy๋ฅผ ๋ณด๋ค ์ ํํ
๊ณ ํจ๊ณผ์ ์ผ๋ก ์ํํ๋ ๋ฐ ๋์์ด ๋๋ค.
์์์ธ์ ๊ฒฝ์ฐ ๋ง์ ํ์์์ ๋น๊ณจ๋ถ์ ๋ณํ๊ณผ ๋๋ถ์ด ์ฌ
ํ ๊ณก๋น/๋นํน(nasal hump)์ ๋๋ฐํ๊ณ ์์ผ๋ฉฐ reduction rh-inoplasty๊ฐ ๋น์ฑํ์ ์์ ์ค์ํ ๋ถ๋ถ์ ์ฐจ์งํ๋ค. ๊ทธ๋ฌ๋ ๋
์์ธ์ ๊ฒฝ์ฐ ๋ง์ ํ์์์ ์ฌ๋น์ ๊ต์ ๊ณผ ๋๋ถ์ด augmenta-tion rhinoplasty๋ฅผ ์ํํ๋ค. ์ด์์ ์ผ๋ก๋ ์ ํํ๊ฒ ๋์นญ์
์ด๋ฉฐ ๋๋ฐ๋ฅธ ๋น๊ณจ์ ๋ชจ์์ ๋ง๋ ํ ๊ทธ ์์ augmentation ma-terial์ ์ฝ์ ํ๋ ๊ฒ์ด ๋ฐ๋์งํ๋ค. ๊ทธ๋ฌ๋ nasion๊ณผ rhinion
๋ถ์๊ฐ ๋ฎ์ ๊ฒฝ์ฐ, ๋น๊ณจ ์์ฒด์ ์ฌํ์ง ์์ residual irregu-larity ๋๋ deviation์ augmentation์ ์ํด ๊ฐ๋ ค์ง ์๋ ์
๋ค. ์ด๋ ๊ณ ๋ คํด์ผ ํ ๋ถ๋ถ์ ์ต๋น์ ์ฌ๋ฃ๋ก ์ฐ๊ณจ์ด๋ ๊ทผ๋ง, ๋
๋ expanded polytetrafluoroethylene(e-PTFE)์ ๊ฐ์ ์ฐ์ฑ
์ ์ฌ๋ฃ๋ฅผ ์ฌ์ฉํ ๋์๋ ์ด๋ฌํ residual irregularity๊ฐ ํฐ ๋ฌธ
์ ๊ฐ ๋์ง ์์ ์ ์์ง๋ง silicone๊ณผ ๊ฐ์ ๊ฒฝ์ฑ์ ์ฌ๋ฃ๋ฅผ ์ฌ์ฉ
ํ ๋์๋ residual irregularity๊ฐ ์ถํ ์ด์๋ฌผ์ ์ด๋ ๋ฐ ์ด์
๋ฌผ ํ๋ถ์ seroma ๋ฑ์ด ๋ฐ์ํ๋ ์์ธ์ด ๋ ์ ์์ผ๋ฏ๋ก ์ฃผ
์ํด์ผ ํ๋ค.
Characteristics of cartilaginous structure
์ฐ๊ณจ๋ถ ๋ณํ์ ๊ต์ ์ ์ฌ๋น์ ๊ต์ ์ ์์ด์ ๊ฐ์ฅ ์ด๋ ค์ด ๋ถ
๋ถ์ด๋ผ๊ณ ํ ์ ์๋ค. ๋ฐ๋ผ์ ํ์ ๊ฐ๊ฐ์ธ์ ํน์ฑ์ ์ ํํ๊ฒ
ํ์ ํ๊ณ ์ ์ ํ ์์ ๋ฐฉ๋ฒ์ ์ ํํ๋ ๊ฒ์ด ๋งค์ฐ ์ค์ํ๋ค.
๊ณ ๋ คํด์ผ ํ ๊ฐ์ฅ ์ค์ํ ํน์ง์ ULC์ ๋น์ค๊ฒฉ ์ฐ๊ณจ์ ๊ฐ๋
๋ฐ ๋ชจ์์ด๋ฉฐ ์ฐ๊ณจ์ฑ ์ฌ๋น ๊ต์ ์ ์ํ ์์ ๋ฐฉ๋ฒ์ ์ ํ์ ์
์ด์ ๊ฐ์ฅ ๊ธฐ๋ณธ์ด ๋๋ค. ์์์ธ์ ๊ฒฝ์ฐ ์๊ณ ํฐ ๋น๊ณจ๊ณผ ํจ๊ป ๋
๊ป๊ณ ํผํผํ ์ฐ๊ณจ์ ๊ฐ์ง๊ณ ์๋ ๊ฒฝ์ฐ๊ฐ ๋ง์ง๋ง ๋์์ธ์ ๊ฒฝ
์ฐ ๋๊ป๊ณ ์์ ๋น๊ณจ๊ณผ ๋๊ป๊ฐ ์๊ณ ์ฝํ ์ฐ๊ณจ์ ๊ฐ์ง๊ณ ์๋
๊ฒฝ์ฐ๊ฐ ๋ง๋ค. ๋ฐ๋ผ์ ํ์์ ํน์ฑ์ ๋ฐ๋ผ ์ธ๋น์ ์ง์ง๊ตฌ์กฐ๋ฅผ
๊ต์ ํ ๋ถ๋ถ์ ๊ต์ ํ๊ณ ๊ฐํํ ๋ถ๋ถ์ ๊ฐํํ๋ฉฐ ์์ ์ ์
ํํด์ผ ํ๋ค.
์ฐ๊ณจ์ฑ ์ฌ๋น์ ๊ต์ ์ ์ํด์ ํด์ผ ํ ์ฒซ ๋จ๊ณ๋ ๋ชจ๋ ํ๋ถ
๊ตฌ์กฐ์ ๊ฐํด์ง๋ ์ธ๋ ฅ์ ์ ๊ฑฐํ๊ณ ๊ฐ ์ฐ๊ณจ์ ๋ชจ์ ๋ฐ ํน์ง์
๊ด์ฐฐํ๋ ๊ฒ์ด๋ค. ์์์๋ ๊ธฐ์ ํ์๋ฏ์ด ๋น์ค๊ฒฉ์ ์์ธก mu-coperichondrial flap์ ๋ชจ๋ ๋ฐ๋ฆฌํ๊ณ ์ด์ด์ ์์ธก ULC๋ฅผ
๋ชจ๋ ๋น์ค๊ฒฉ์์ ์์ ํ ๋ถ๋ฆฌํ๋ ๊ฒ์ด ํ์ํ๋ค.
๋ชจ๋ ํ๋ถ๊ตฌ์กฐ๋ฅผ ๋ถ๋ฆฌํ๊ธฐ ์ํด ULC์ LLC์ ์ฐ๊ฒฐ๋ถ์ธ
scroll area ๋ํ ๋ถ๋ฆฌํ๊ณ ํ์ํ ๊ฒฝ์ฐ cephalic resection ๋
๋ trimming์ ์ํํ๋ ๊ฒ์ด ์ข๋ค๊ณ ๋ณด๊ณ ํ๋ ๋ ผ๋ฌธ๋ค๋ ์
๋ค. ๊ทธ๋ฌ๋ scroll area์ ๋ถ๋ฆฌ๋ ๋น์ฒจ๋ถ ์ง์ง๊ตฌ์กฐ์ ์ํฅ์ ์ค
์ ์์ผ๋ฉฐ ๋ํ ๋์์ธ์์๋ LLC๊ฐ ์ฌ๋น์ ํํ์ ์ํฅ์
์ค ์ ๋๋ก ๋ฐ๋ฌํ ๊ฒฝ์ฐ๊ฐ ๋๋ฌผ๊ธฐ ๋๋ฌธ์ ๊ผญ ํ์ํ ๊ฒฝ์ฐ๊ฐ ์
๋๋ฉด ์ฌ๋น์ ๊ต์ ์ ์ํด scroll area๋ฅผ ๋ถ๋ฆฌํ ํ์๋ ์๋ค.
์ฐ๊ณจ๋ถ ๋ง๊ณก์ด ์๋ค๊ณ ํด์ ๋ชจ๋ ๊ฒฝ์ฐ์ ์์ ๊ฐ์ ์์ ์ด
ํ์ํ ๊ฒ์ ์๋๋ค. ์ผ์ธก ULC์ ์ฝ๊ฐ์ ๋ณํ์ด ์๊ฑฐ๋ ๋น์ค
๊ฒฉ ๋ฐฐ๋ถ์ ๊ฒฝ๋ฏธํ ๋ง๊ณก์ด ์์ ๊ฒฝ์ฐ ์์ธก์ ULC๋ฅผ ๋ชจ๋ ๋ถ๋ฆฌ
ํ ํ์ ์์ด concaveํ ๋ฐฉํฅ์ ULC์ ๋น์ค๊ฒฉ์ ์ผ๋ถ ๋ถ๋ฆฌ
ํ๊ณ ๋ด์ธก์ submucosal pocket์ ๋ง๋ ๋ค spreader graft๋ฅผ
์ํํ์ฌ ๊ฐ๋จํ๊ฒ ๊ต์ ํ ์๋ ์๋ค.9) ๋ํ ๋์ฑ ๊ฒฝ๋ฏธํ ๋ณํ
์ด๋ midvault์ ๋ถ๋ถ์ ์ธ ๋ถํผ์ ๋ถ์กฑ์ด ์์ ๊ฒฝ์ฐ ์ฐ๊ณจ๋ถ๋ฅผ
์๋ฅด๊ฑฐ๋ ๋ดํฉํ๋ ๋ฑ์ ์กฐ์ ์์ด simple onlay graft(cam-ouflage graft)๋ฅผ ์ด์ฉํ์ฌ ๊ต์ ํ ์๋ ์๋ค(Fig. 4).
ULC๋ฅผ ๋น์ค๊ฒฉ ์ฐ๊ณจ์์ ๋ถ๋ฆฌํ๊ฒ ๋๋ฉด ULC๋ ๋น๊ณจ์ ๋ถ
์ด ์๋ ๋ถ๋ถ(keystone area)์ ์ํด์๋ง ์ง์ง๋ฅผ ๋ฐ๊ฒ ๋๋ค.
๋ฐ๋ผ์ ์ด๋ฌํ ๋ฐฉ๋ฒ์ผ๋ก ์์ ์ ์ํํ ๊ฒฝ์ฐ ๋นํน์ ์ ๊ฑฐ๋ฅผ
์ํ rasping์ ์ํํ ๋ ๋น๊ณจ๊ณผ ULC์ ์ฐ๊ฒฐ๋ถ์ avulsion
์์์ด ๋ฐ์ํ์ง ์๋๋ก ์ฃผ์ํด์ผ ํ๋ค.
๋น์ค๊ฒฉ ๊ต์ ์ ๋ง์ ์ํํ ๋์๋ ๋น์ค๊ฒฉ์์ ํ์ด์๋ ์ฐ
๊ณจ๋ถ๋ฅผ ์ ๊ฑฐํ์ง ์๊ณ ๋ณํ์ ๊ต์ ํ์ง๋ง ์ฑํ์ ์ ํจ๊ป ์ํ
ํ ๋์๋ ๋น์ค๊ฒฉ ์ฐ๊ณจ์ด ์ฌ๋น์ ๊ต์ , ๋น์ฒจ๋ถ ์์ ๋ฑ ํ์์
์ธ ์ฌ๋ฃ๋ก ์ฌ์ฉ๋๊ธฐ ๋๋ฌธ์ ๋ณํ์ด ์๋ ์ฐ๊ณจ๋ถ๋ ์ ๊ฑฐํ๋
๊ฒ์ด ๋ฐ๋์งํ๋ค.
๋น์ค๊ฒฉ ์ฐ๊ณจ์ ์ ๊ฑฐํ ๋ ๋๋ฆฌ ์๋ ค์ง ๋๋ก โL-strutโ ๋ถ์
์ ํด๋นํ๋ ์ฐ๊ณจ์ dorsal part์ caudal part๋ฅผ 8~10 mm
์ ๋ ๋จ๊ธฐ๋ ๊ฒ์ด ์ธ๋น์ ์ง์ง๊ตฌ์กฐ๋ฅผ ์ ์งํ๊ธฐ ์ํด ํ์์ ์ด
๋ค.10) ๊ทธ๋ฌ๋ ๋จ๊ธฐ๋ ์ฐ๊ณจ์ ์์ด ์ ํด์ ธ ์๋ ๊ฒ์ ์๋๋ฉฐ ํ
์ ๊ฐ๊ฐ์ธ์ ์ฐ๊ณจ์ ๊ฐ๋์ ๋ฐ๋ผ ๋ฌ๋ผ์ง ์ ์๋ค. ์ฐ๊ณจ์ด ๋๊ป
๊ณ ํผํผํ ๊ฒฝ์ฐ 8~10 mm ์ ๋์ L-strut๋ง ๋จ๊ฒจ๋ ์ถฉ๋ถํ๋ค
Fig. 4. Patient complained right side midvault volume deficiency. Crushed septal cartilage was inserted on right cartilaginous dor-sum. The size of graft should be decided on consideration of post-operative absorption.
Corrective Rhinoplasty โ Jung YG
www.jkorl.org 689
๊ณ ํ๋จ๋๋ค. ๊ทธ๋ฌ๋ ์ฐ๊ณจ์ด ์๊ณ ์ฝํ ๊ฒฝ์ฐ ์ถ๊ฐ์ ์ผ๋ก cos-tal cartilage ๋ฑ์ ์ด์ฉํ์ฌ ์ฌ๊ฑดํ ๊ณํ์ด ์๋ค๋ฉด 10~15 mm
์ ๋๋ก ์ถฉ๋ถํ ๋จ๊ธฐ๋ ๊ฒ์ด ์ถํ ์์ ์ ์ธ ๋น๋ฐฐ๋ถ ์ง์ง๋ฅผ ์
ํด ํ์ํ๋ค. ์ฐ๊ณจ๋ถ ๊ต์ ์ ์ํด ์ ์๊ฐ ์ ํํ๋ ์ธ๋ถ์ ์ธ
๋ฐฉ๋ฒ์ ๋ํด ์ ๋ฆฌํ๋ฉด ๋ค์๊ณผ ๊ฐ๋ค. 1) ULC์ ๋ถ๋ฆฌ๋ ๋ด์ธก ๋ง
๋จ์ด ์ถฉ๋ถํ ๊ฐ๋๋ฅผ ๊ฐ์ง๊ณ ์์ผ๋ฉฐ ๋น์ค๊ฒฉ ์ฐ๊ณจ์ dorsal part
๊ฐ straight tilt type์ ๋ณํ์ด๋ mild C shape ๋ณํ์ ๋ณด์ด๋
๊ฒฝ์ฐ ์์ธก ULC์ ๋น์ค๊ฒฉ์ด ์๋ก ์ง์งํ ์ ์๋๋ก ์๋ก์ด ์
์น์ ๊ณ ์ ํ์ฌ ์ค์ผ๋ก์จ ์ฐ๊ณจ๋ถ ์ฌ๋น๋ฅผ ๊ต์ ํ ์ ์๋ค. ์ด๋ฌ
ํ ์ ์์ โclocking sutureโ๋ผ๊ณ ๋ถ๋ฆฌ๋ฉฐ11) ์ ํ๋ ํ์์์ ์ฌ
์ฉํ ๊ฒฝ์ฐ ์ข์ ์์ ํ ๊ฒฐ๊ณผ๋ฅผ ์ป์ ์ ์๋ค(Fig. 5). ์ด๋ ์ฌ
์ฉ ๊ฐ๋ฅํ ์ถฉ๋ถํ ํฌ๊ธฐ์ ๊ณง๊ณ ๊ฐํ ์ฐ๊ณจ์ด ๋จ์์๋ค๋ฉด sprea-der graft๋ฅผ ์ถ๊ฐ์ ์ผ๋ก ์ฝ์ ํ์ฌ splint๋ก ์ฌ์ฉํ ์๋ ์์ผ
๋ฉฐ ์ด๋ ๊ฒ ํจ์ผ๋ก์จ ๋์ฑ ๊ฐํ dorsal support๋ฅผ ์ป์ ์ ์
๋ค. 2) ๋น์ค๊ฒฉ ์ฐ๊ณจ๊ณผ ULC๊ฐ ํ์ด ์๊ณ ์ถฉ๋ถํ ๊ฐ๋๋ฅผ ๊ฐ์ง๊ณ
์์ง ๋ชปํ ๊ฒฝ์ฐ ์ด๋ฌํ ์ฐ๊ณจ์ ์ฃผ์ถง๋๋ก ์ฌ์ฉํ์ฌ ๋ดํฉ์ ๋ก
๋ง ๊ต์ ํ ์ ์๋ค. ๋ฐ๋ผ์ ๊ณง๊ณ ์ถฉ๋ถํ ๊ฐ๋๋ฅผ ๊ฐ์ง ๋น์ค๊ฒฉ
์ฐ๊ณจ์ ์ด์ฉํ๊ฑฐ๋ ์ฌ์์ ๋๋ ์ถฉ๋ถํ ์ฐ๊ณจ์ด ์๋ ๊ฒฝ์ฐ ์
๊ฐ ๋์ฐ๊ณจ ๋ฑ์ ์ด์ฉํ์ฌ spreader graft๋ฅผ ๋ง๋ ํ ๋น์ค๊ฒฉ
dorsal part์ ULC ์ฌ์ด์ ์ฝ์ ์์ผ์ฃผ๋ ๊ฒ์ด ์ข๋ค. ์ฐ๊ณจ์ด
์ถฉ๋ถํ๊ฑฐ๋ midvault ๋ถํผ๊ฐ ๋ถ์กฑํ ๊ฒฝ์ฐ ์์ธก์ ์ํํ ์
์์ผ๋ฉฐ ๊ทธ๋ ์ง ์์ ๊ฒฝ์ฐ ์ผ์ธก์ ์ฝ์ ํ์ฌ๋ ๋ฌด๋ฐฉํ๋ค. 3) ์ด
๋ฌํ ๋ฐฉ๋ฒ์ผ๋ก ์ฐ๊ณจ๋ถ์ ์ถฉ๋ถํ ๊ต์ ์ด ์ด๋ ค์ธ ๊ฒฝ์ฐ์๋ ํ
์ด ์๋ ๋น์ค๊ฒฉ ์ฐ๊ณจ์ dorsal part๋ฅผ ์ ์ธต์ผ๋ก ์ ๋จํ ํ ๋ค
์ ๋ดํฉํ๋ ๊ฒ(L-strut cutting and suture technique)์ด ์ข
์ ์ ํ์ด ๋ ์ ์๋ค.4) ์ด๋ฌํ ๊ฒฝ์ฐ ์ฝํ๋ dorsal support๋ฅผ
๋ณด๊ฐํ๊ธฐ ์ํด ํ์์ ์ผ๋ก ๊ฐํ spreader graft๊ฐ ํ์ํ๊ฒ ๋
๋ค. ๋ฐ๋ผ์ ์ด๋ฌํ ์ ์์ ์ด์์ฌ๋ก ์ฌ์ฉํ ์ ์๋ ์ถฉ๋ถํ ์ฐ
๊ณจ์ด ํ๋ณด๋์ด ์์ ๊ฒฝ์ฐ ์ฌ์ฉํ๋ ๊ฒ์ด ๋ฐ๋์งํ๋ค.
Spreader graft๋ฅผ ์ฌ์ฉํ๋ ๋ชฉ์ ์ ํฌ๊ฒ ๋ ๊ฐ์ง์ด๋ฉฐ ํ์ด
์ง ๊ตฌ์กฐ๋ฅผ ๊ณง๊ฒ ํด๊ธฐ ์ํ splint๋ก ์ฌ์ฉํ๊ฑฐ๋ concave ์ธก์
๋ถ์กฑํ ๋ถํผ๋ฅผ ๋ณด์ถฉํ๊ธฐ ์ํด ์ฌ์ฉ๋๋ค.12) ๋๋ถ๋ถ์ ๊ฒฝ์ฐ sp-reader graft๋ ์ผ์ธก์๋ง ์ฝ์ ํด๋ ์ถฉ๋ถํ ํจ๊ณผ๋ฅผ ์ป์ ์ ์
์ผ๋ฉฐ concave side์ ์ฝ์ ํ๋ ๊ฒ์ด ์ผ๋ฐ์ ์ด๋ค. ์ถฉ๋ถํ๊ฒ ๊ณง
์ ์ฐ๊ณจ ์ด์๋ฌผ์ ์ป๊ธฐ ์ด๋ ต๊ณ ์ฝ์ ํ๊ณ ์ ํ๋ spreader graft
๊ฐ ๊ณง์ง ์๊ณ ์ฝ๊ฐ์ curvature๋ฅผ ๊ฐ์ง๊ณ ์๋ ๊ฒฝ์ฐ dorsal de-viation์ curvature์ ๋ฐ๋๋ก ์ฝ์ ํ์ฌ ๊ณ ์ ํ์ฌ ์ฃผ๋ฉด ์ข์
ํจ๊ณผ๋ฅผ ์ป์ ์ ์๋ค.
Dorsal hump
๋นํน์ ๋๋ฐ ์ฌ๋ถ๋ ์ฌ๋น์ ๊ต์ , ํนํ ๊ณจ์ฑ ์ฌ๋น์ ์น๋ฃ ๋ฐฉ
์นจ์ ์๋ฆฝํ๋ ๋ฐ ๋ฐ๋์ ๊ณ ๋ คํด์ผ ํ ์ฌํญ์ด๋ค. ๋นํน์ ์ ๊ฑฐ
ํ open roof deformity๊ฐ ๋ฐ์ํ์๋ค๋ฉด ๋๋ถ๋ถ์ ๊ฒฝ์ฐ me-dial osteotomy๋ ์ํํ์ง ์์๋ ๋๋ค. ๊ทธ๋ฌ๋ ๋์์ธ์ ๊ฒฝ
์ฐ ๋นํน ์ ๊ฑฐ ํ open roof๊ฐ ๋ฐ์ํ ๋งํผ ๋นํน์ด ํ์ ํ ๊ฒฝ
์ฐ๊ฐ ํํ์ง ์์ผ๋ฉฐ ๋ง์ ๊ฒฝ์ฐ์์ ๋นํน์ ์ ๊ฑฐ๋ฅผ ์ํด oste-otomy์ ์ํ ์์ด rasping๋ง์ผ๋ก๋ ์ถฉ๋ถํ๋ค. ์๋์ ์ผ๋ก
์๊ณ ๋๊บผ์ด ๋น๊ณจ์ ๊ฐ์ง ๋์์ธ์ ๊ฒฝ์ฐ ๊ณจ์ฑ ๋นํน์ ์ ๊ฑฐ ์
์๋ asymmetric deviated nasal bone์ด์์ผ๋ ๋นํน์ ๊ต์
ํ๊ณ ๋ ํ symmetric deviated nasal bone์ผ๋ก ๋ชจ์์ด ๋ฐ๋
๋ ๊ฒฝ์ฐ๋ ์์ผ๋ฉฐ ๋น๊ทผ๋ถ๊ฐ ๋ฎ์ ํ์์์ ์ด๋ฌํ ๊ฒฝ์ฐ๊ฐ ์ข
์ข ๊ด์ฐฐ๋๋ค. ์ด ๊ฒฝ์ฐ ์์ ์ medial/lateral osteotomy๋ฅผ ๋ชจ
๋ ๊ณํํ์๋๋ผ๋ lateral osteotomy๋ง์ ์ด์ฉํ์ฌ ๊ต์ ํ ์
์๋ค. ์ ์์ ๊ฒฝ์ฐ alloplastic material์ ์ด์ฉํ augmenta-tion์ ๊ณํํ๊ณ ์๋ ๊ฒฝ์ฐ medial osteotomy์ ์ฌ์ฉ์ ๋งค์ฐ
์ธ์ํ ํธ์ด๋ค. Medial osteotomy๋ฅผ ์ํํ ๊ฒฝ์ฐ ํ์ฐ์ ์ผ๋ก
๋น๊ฐ๊ณผ ์์ ๋ถ์(sub SMAS tunnel)์ ๊ตํต์ด ๋ฐ์ํ๊ฒ ๋๋ฉฐ
์ด๋ฌํ ๊ฒฝ์ฐ ๋น๊ฐ ๋ด ์์ฌ๊ท ์ ์ํ ์ํ๊ฐ์ผ ์ํ์ฑ์ด ์ฆ๊ฐ
ํ ์ ์๋ค. ํนํ ์ฑํ ์์ ํ ๋น๊ฐ packing์ ์ํํ๊ฒ ๋๋ฉด
๋น๊ฐ ๋ด ์๋ ฅ ์ฆ๊ฐ๋ก ๋น๊ฐ ๋ถ๋น๋ฌผ์ด ์์ ๋ถ์๋ก ์ค๋ฉฐ๋ค์ด ์ค
์ผ๋ ์ ์์ด ์ฃผ์๋ฅผ ๊ธฐ์ธ์ฌ์ผ ํ๋ค.
์ฌ๋นํ์์์ ๋นํน์ ์ ๊ฑฐํ ๋ ์ฃผ์ํด์ผ ํ ์ ์ keys-tone area์ด๋ค. ์์์ ์ธ๊ธํ๋ ๊ฒ์ฒ๋ผ ์ฌ๋น์ ์ ๊ฑฐ๋ฅผ ์ํด ๋ชจ
๋ ์ฝ์ ํ๋ถ ๊ตฌ์กฐ๋ฅผ ๋ถ๋ฆฌํ๊ฒ ๋๋ฉด ULC๋ ๋น๊ณจ๊ณผ์ ๋ถ์ฐฉ๋ถ
์ธ keystone area์ ์ํด์๋ง ์ง์ง๋ฅผ ๋ฐ๊ฒ ๋์ด ๋งค์ฐ ๋ถ์์ ํ
๊ตฌ์กฐ๊ฐ ๋๋ค. ๋ฐ๋ผ์ ๊ณจ์ฑ ๋นํน์ ์ ๊ฑฐํ๊ธฐ ์ํด rasping ๋ฑ์
์ํํ ๋ ๋น๊ณจ๊ณผ ULC์ ์ฐ๊ฒฐ๋ถ์ ์์์ด ๋ฐ์ํ์ง ์๋๋ก
์ฃผ์ํด์ผ ํ๋ฉฐ, ํนํ avulsion ์์์ ์ฃผ์ํด์ผ ํ๋ค.
Thickness of skin
ํผ๋ถ์ ๋๊ป ์์ฒด๊ฐ ์์ ๋ฐฉ๋ฒ์ ๊ฒฐ์ ํ๋ ์์ธ์ด ๋์ง๋
์์ง๋ง ํผ๋ถ๊ฐ ๋งค์ฐ ๋๊ป๊ฑฐ๋ ์์ ๊ฒฝ์ฐ ์์ ๋ฐฉ๋ฒ์ด ์์ ๊ฒฐ
Fig. 5. The diagram of clocking suture. Upper lateral cartilage and dorsal part of cartilaginous septum are assembled obliquely with 4-0 or 5-0 PDS. Spreader graft can be used in occasion.
Korean J Otorhinolaryngol-Head Neck Surg โ 2013;56:684-91
690
๊ณผ์ ๋ฏธ์น๋ ์ํฅ์ ๊ณ ๋ คํด์ผ ํ๋ค.
์ฌ๋น๊ต์ ์ ์ ์ํํ ๋ ํผ๋ถ๊ฐ ๋๊บผ์ด ๊ฒฝ์ฐ์๋ ์ ์์ ๋ถ
๋ด์ด ์กฐ๊ธ ๋ํ๋ค๊ณ ๋งํ ์ ์๋ค. ๋น๊ณจ์ด๋ ์ฐ๊ณจ๋ถ์ ๋ฏธ์ธํ
๋น๋์นญ์ด ๋จ๋๋ผ๋ ํผ๋ถ์ ๊ฐ๋ ค ์ธ๋ถ์ ๋๋ฌ๋์ง ์๋ ์๋ ์
์ผ๋ฉฐ osteotomy๋ ์ฐ๊ณจ ๊ฐ ๋ดํฉ์ผ๋ก ๋ฐ์ํ ๋ถ๊ท์นํ ํ๋ฉด์ด
ํฐ ๋ฌธ์ ๊ฐ ๋์ง ์๊ธฐ ๋๋ฌธ์ด๋ค. ํนํ ๋๊บผ์ด ํผ๋ถ๋ ์ฝ๊ฐ ๋ฎ์
ํ์์์ ๋ ์์ฃผ ๊ด์ฐฐ๋๋ฉฐ ์ด๋ฌํ ๊ฒฝ์ฐ augmentation์ ํจ
๊ป ์ํํ๋ ๊ฒฝ์ฐ๊ฐ ๋ง์ ์ฌ๋น์ ๊ต์ ์ ์์ด์ ๋์ฑ ์ ๋ฆฌํ
๋ค๊ณ ํ๋จ๋๋ค.
๋ฐ๋๋ก ํผ๋ถ๊ฐ ์์ ํ์์ ๊ฒฝ์ฐ๋ ์ ๊ณจ์ ๋๋ ์ฐ๊ณจ ๊ฐ ๋ด
ํฉ์ ๋ฑ์ ์ํํ ๋ ๋ฐ์ํ๋ ๋ถ๊ท์นํ ํ๋ฉด์ด ํผ๋ถ๋ฅผ ํตํด
๋ง์ ธ์ง๋์ง ๋๋ ์ธ๋ถ์์ ๋ณด์ด๋์ง ๋ฐ๋์ ํ์ธํด์ผ ํ๋ค. ํน
ํ medial osteotomy๋ intermediate osteotomy๋ฅผ ์ํํ๋
๊ฒฝ์ฐ ํผ๋ถ๊ฐ ์์ rhinion ๋ถ์์ bony irregularity๊ฐ ๋จ๊ธฐ ์ฌ
์ฐ๋ฉฐ augmentation์ ํจ๊ป ์ํํ๋ ๊ฒฝ์ฐ๋ ํฐ ๋ฌธ์ ๊ฐ ๋์ง
์์ง๋ง ๊ทธ๋ ์ง ์์ ๊ฒฝ์ฐ fascia ๋๋ thin e-PTFE ๋ฑ์ ๋น๋ฐฐ
๋ถ์ ์ฝ์ ํ์ฌ irregularity๋ฅผ ๊ฐ๋ ค์ฃผ๋ ๊ฒ๋ ๋์์ด ๋๋ค.
Symmetry of face
์ฌ๋น๋ฅผ ํธ์ํ๋ ํ์ ์ค ์ผ๋ถ๋ ์๋ฉด ๋น๋์นญ์ ๋ณด์ด๋ ๊ฒฝ
์ฐ๊ฐ ์์ผ๋ฉฐ ์ด๋ฌํ ๊ฒฝ์ฐ ์์ ํ ์ธ๋น์ ๋ชจ์์ ์ ๊ต์ ์ด ๋
์์ผ๋ ์๋ฉด ๋น๋์นญ์ผ๋ก ์ธํด ์ธ๋น๊ฐ ์ฌ์ ์ด ๊ธฐ์ธ์ด ๋ณด์ผ ์ ์
๋ค. ํนํ ์ผ๊ตด ์ ์ค์ ๊ณผ ๊ตฌ์์ ์ ์ค์ ์ด ์ด๊ธ๋๋ ๊ฒฝ์ฐ, ํ์
๋น๋์นญ์ผ๋ก ์ธํ์ฌ ํ์ ์ ์ค์์ ์ด ์ผ๊ตด์ ์ ์ค์ ์์ ์ด๊ธ
๋๋ ๊ฒฝ์ฐ๋ ์์ ์ ๋ฐ๋์ ํ์์๊ฒ ์ด ๋ถ๋ถ์ ์ฃผ์ง์ํค๊ณ
์ค๋ช ํด์ผ ํ๋ค(Fig. 6). ์ผ๋ถ ํ์์์๋ ์ด๋ฌํ ์๋ฉด ๋น๋์นญ์
์ด์ ์๋ ์์ง ๋ชปํ๋ค๊ฐ ์์ฌ์์ ์๋ด ์ค์ ์ฒ์ ์ธ์งํ๊ธฐ๋
ํ๋ค. ์๋ฉด ๋น๋์นญ์ด ์์ ์ ๋ฐฉ๋ฒ์ ์ํฅ์ ์ฃผ์ง๋ ์์ง๋ง ์
์ ์ ๊ณํ ์๋ฆฝ๊ณผ ์์ ํ ํ์์ ๋ง์กฑ๋์ ์ํฅ์ ์ค ์ ์
๊ธฐ ๋๋ฌธ์ ๋ฐ๋์ ์์ ์ ํ์ธํ๊ณ ๊ธฐ๋ก์ผ๋ก ๋จ๊ฒจ์ผ ํ๋ค.
Fig. 7. Case 1: 22/M. Patient analysis; thick nasal bone and weak cartilage, bony hump, thin skin. Bony work - both lateral osteotomy and hump removal with rasping. Cartilage work - both clocking su-ture and right spreader graft. Augmentation - 2 mm thickness e-PTFE.
Fig. 8. Case 2: 24/F. Patient analysis; thin nasal bone and medium strength cartilage, bony and cartilaginous hump, very thin skin. Bony work - hump removal with rasping. Cartilage work - hump removal with blade and both clocking suture, no additional graft. Augmen-tation - 2 mm thickness e-PTFE.
Fig. 9. Case 3: 26/M. Patient analysis; medium thickness asym-metric nasal bone and weak cartilage, thick skin. Bony work - both medial/lateral ostetomy. Cartilage work - right spreader graft for vol-ume support. Augmentation - 4 mm thickness e-PTFE.
Fig. 6. Medical photograph of asymmetric face. Dorsal line of nose goes to left side and axis of philtrum is deviated to right. In addition, center of upper lip and lower lip are discordant. In the patients like this, postoperative result might be unsatisfactory to patient.
Corrective Rhinoplasty โ Jung YG
www.jkorl.org 691
Postoperative treatment
์ฌ๋นํ์์ ๊ฒฝ์ฐ ์์ ํ ๊ฒฝ๊ณผ ๊ด์ฐฐ ์ค์ ์ฌ๋ณํ์ ๋ณด์ด๋
๊ฒฝ์ฐ๊ฐ ์๋ค. ์ด๋ฌํ ์์ธ์ผ๋ก 1) ๋ถ์์ ํ osteotomy(green-stick fracture)์ ์ํ ์ฌ๋ณํ, 2) ์ด์๋ฌผ์ ์ด๋, 3) ์ต๋น์ ์
์ฌ์ฉ๋ ์ฌ๋ฃ์ ์ด๋, 4) ์ด์์ฌ๋ฃ์ ๋ถ๋ถ์ ์ธ ํก์ ๋ฑ์ ๊ฐ์
ํ ์ ์๋ค. ์์ ํ ์ด๊ธฐ์ ๋ฐ๊ฒฌํ ๊ฒฝ์ฐ 1), 3) ๋ฑ์ ์ํ ์ฌ๋ณ
ํ์ ์ ์ ํ digital pressure ๋ฐ taping/splinting์ผ๋ก ์ฌ์์
์์ด ๊ฐ๋จํ๊ฒ ๊ต์ ํ ์ ์๋ค. ๋ฐ๋ผ์ ์์ ํ ํ ๋ฌ ๋์์
๋งค์ฃผ ๊ฒฝ๊ณผ ๊ด์ฐฐํ๋ฉฐ ์ธ๋น์ ๋ชจ์์ ์์ธํ๊ฒ ์ดํผ๋ ๊ฒ์ด ์ค
์ํ๋ค.
๊ฒฐ ๋ก
์ฝ์ฑํ์ ์ ์ธ์ ๋ ๊ณ ๋ฏผ์ด ๋ง์ด ๋๋ ์์ ์ด๋ฉฐ ์์ ์ฆ๋ก
๊ฐ ๋์ด๊ฐ์๋ก ๋ ์ด๋ ต๋ค๊ณ ์๊ฐ๋๋ ๋ถ์ผ์ด๋ค. ํนํ ์ฌ๋น ๊ต
์ ์ ์ ์์ ์ ๊ฒฐ๊ณผ๊ฐ ๋ช ํํ๊ฒ ๋๋ฌ๋๋ฉฐ ๋น๊ต์ ๊ฐ๊ด์ ์ผ๋ก
ํ๊ฐ๊ฐ ๊ฐ๋ฅํ ๋งํผ ์ ์์๊ฒ๋ ๋ง์ ๋ถ๋ด์ด ๋๋ค. ๋ํ ๋๋ถ
๋ถ์ ํ์๊ฐ ์ง๋ณ์ด๋ผ๋ ์ธ์์ ๊ฐ์ง๊ณ ์์ง ์๊ธฐ ๋๋ฌธ์ ์์
ํ ๋ฐ์ํ ํ์ ์ฆ์ ๋ํด ์ ๋ฐ์๋ค์ด์ง ๋ชปํ๊ฒ ๋๋ค. ๋ฐ๋ผ์
์ต์ ์ ์์ ๊ฒฐ๊ณผ์ ๋๋ถ์ด ํ์ ์ฆ์ ์ต์ํํ๊ธฐ ์ํ ๋ ธ๋ ฅ
์ ๋์์ ๊ธฐ์ธ์ฌ์ผ ํ๋ค.
๊ทธ๋ฆฌ๊ณ ๊ฐ๋ฅํ๋ฉด ๋ณธ์ธ์ด ์ํํ๊ณ ์๋ ์์ ๋ฐฉ๋ฒ๋ง ๊ณ ์ํ
๊ธฐ๋ณด๋ค๋ ๋ ผ๋ฌธ์ ๋ณด๊ณ ๋๊ฑฐ๋ ๋๊ฐ๋ค์ ์ํด ๊ฒ์ฆ๋ ์ฌ๋ฌ ๊ฐ
์ง ๋ค์ํ ๋ฐฉ๋ฒ์ ๋์ ํด ๋ณด๊ณ ์์ ์ ๋ฐฉ๋ฒ์ผ๋ก ๋ฐ์ ์์ผ ๋
๊ฐ๋ ๊ฒ์ด ์ข๋ค. ์ฌ๋ฌ ๊ฐ์ง ์ํฉ์ ์ ํฉํ ๋ค์ํ ์์ ๋ฐฉ๋ฒ์
์ตํ๊ณ ํ์์ ํน์ฑ์ ๋ํ ์ ํํ ํ๊ฐ๋ฅผ ํตํด ์๋ง์ ์์
๋ฐฉ๋ฒ์ ์ ์ฉ์ํจ๋ค๋ฉด ์ข์ ์์ ๊ฒฐ๊ณผ๋ฅผ ์ป์ ์ ์์ผ๋ฆฌ๋ผ ์
๊ฐํ๋ค. Figs. 7, 8 and 9์ ์ ์์ ํ์ ์ฆ๋ก์ ์์ ๋ฐฉ๋ฒ์
๊ธฐ์ ํ์๋ค.
REFERENCES1)Jang YJ, Wang JH, Lee BJ. Classification of the deviated nose and
its treatment. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2008;134(3):311-5.2)Jin HR, Lee JY, Shin SO, Choi YS, Lee DW. Key maneuvers for
successful correction of a deviated nose in Asians. Am J Rhinol 2006;20(6):609-14.
3)Rohrich RJ, Gunter JP, Deuber MA, Adams WP Jr. The deviated nose: optimizing results using a simplified classification and algorithmic approach. Plast Reconstr Surg 2002;110(6):1509-23; discussion 1524-5.
4)Song HM, Kim JS, Lee BJ, Jang YJ. Deviated nose cartilaginous dorsum correction using a dorsal L-strut cutting and suture technique. Laryngoscope 2008;118(6):981-6.
5)Adelson RT, DeFatta RJ, Bassischis BA. Objective assessment of the accuracy of computer-simulated imaging in rhinoplasty. Am J Otolaryngol 2008;29(3):151-5.
6)Guyuron B, Behmand RA. Caudal nasal deviation. Plast Reconstr Surg 2003;111(7):2449-57; discussion 2458-9.
7)Potter JK. Correction of the crooked nose. Oral Maxillofac Surg Clin North Am 2012;24(1):95-107.
8)Jang YJ, Wang JH, Sinha V, Lee BJ. Percutaneous root osteotomy for correction of the deviated nose. Am J Rhinol 2007;21(4):515-9.
9)Zoumalan RA, Carron MA, Tajudeen BA, Miller PJ. Treatment of dorsal deviation. Otolaryngol Clin North Am 2009;42(3):579-86.
10)Andrรฉ RF, Vuyk HD. Reconstruction of dorsal and/or caudal nasal septum deformities with septal battens or by septal replacement: an overview and comparison of techniques. Laryngoscope 2006;116 (9):1668-73.
11)Pontius AT, Leach JL Jr. New techniques for management of the crooked nose. Arch Facial Plast Surg 2004;6(4):263-6.
12)Foda HM. The role of septal surgery in management of the deviated nose. Plast Reconstr Surg 2005;115(2):406-15.